Перфорирана, или перфорирана, стомашна и дуоденална язва е сериозна и много опасна болест. В кратък период (няколко часа) човек развива гнойно възпаление на коремната кухина. Ако спешно не предостави спешна медицинска помощ на пациента, болестта завършва със смърт.

Описание на заболяването

Перфорираната язва е проходен отвор, образуван в стените на храносмилателните органи в резултат на повтарящо се възпаление. В този случай, вътре в тялото, може да има тежко кървене. Но основната опасност се крие във факта, че с тази патология съдържанието на стомаха или червата попада в коремната кухина.

В резултат на бактериално и химично излагане на токсични вещества в перитонеума започва гнойно възпаление (перитонит). Поради факта, че възпалителният процес се развива със светкавична скорост, при липса на спешна помощ последствията ще бъдат трагични.

Перфорацията на стомашната язва не е самостоятелно заболяване. Той се появява на фона на вече съществуващо язвено заболяване на стомаха и дванадесетопръстника. Ако пептичната язва не се лекува дълго време, солната киселина може да корозира (перфорира) лигавичния слой на храносмилателния орган, докато се образува проходна дупка.

Този дефект може да възникне не само в стомаха, но и в червата и по стените на хранопровода. Обаче, в повечето случаи, перфорацията се появява в долната част на стомаха или в дуоденалната луковица, която е в непосредствена близост до нея. Размерът на перфорирания отвор може да бъде до 10 cm в диаметър.

Перфорацията на стомашни и дуоденални язви засяга около 10% от пациентите с диагноза улцерозна болест на храносмилателния тракт, която е доста висока.

Поради факта, че разпространението на инфекцията в коремната кухина настъпва бързо, смъртността от перфорирана язва е много висока.

При спешна първа помощ и бърза хирургична интервенция тази цифра не надвишава 18%. Ако след появата на симптомите, повече от 12 часа преди операцията, смъртността е около 70%. В същото време пациентите на възраст до 50 години имат благоприятен изход от лечението.

Това заболяване засяга всички категории от населението, включително децата, но при жените се среща няколко пъти по-рядко, отколкото при мъжете.

Най-висок е процентът на заболеваемост от мъже на възраст 20-50 години. При мъже в ранна възраст, перфорацията на стомаха може да се появи внезапно. В същото време човек можеше да се чувства здрав.

Причини за заболяване

Перфорацията в стените на храносмилателните органи се явява като усложнение на стомашни и дуоденални язви. Той се инициира от голямо количество солна киселина, произведена от стомаха за храносмилане. Съвременната медицина смята, че основната причина за пептична язва е Helicobacter pylori бактерия. За активирането му в организма обаче са необходими провокиращи фактори. Те включват:

• нарушения в имунната система на тялото;
• продължителна употреба на антибактериални лекарства, които силно влияят на микрофлората на храносмилателния тракт;
• нервни разстройства, силен психо-емоционален стрес;
• често пушене Това намалява защитните функции на организма, има дисбаланс в лигавичния слой;
• хроничен алкохолизъм. Слизестата мембрана се поврежда в резултат на постоянното действие на алкохолносъдържащите напитки;
• неправилно хранене. Злоупотребата с мастни и вредни храни, която влияе негативно върху лигавицата. Приемане на много гореща или студена храна, която уврежда стените на храносмилателния орган. Продължително гладуване или прекомерно поглъщане на голямо количество храна, която разтяга стените на стомаха;
• генетичен фактор. Наследствена предразположеност към подобни заболявания;
• силно физическо натоварване, коремна травма.

Видове язви

Перфорацията на стомашни язви може да бъде различна по характер и варира по местоположение, характер на поява и клинични прояви. Ходът на заболяването може да се прояви по различни начини, в зависимост от редица фактори.

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, се различава от причините, които я причиняват, от: хронична, продължителна на фона на язвен гастрит и остра (внезапно възникваща поради други фактори). Може да се появи и поради инфекция от паразити, поява на тумори или нарушаване на кръвоносните съдове (тромбоза и др.). Отворите могат да бъдат локализирани в стените на стомаха (както в долната, така и в други секции) и в дванадесетопръстника. Отворът може да се отвори:

• в перитонеума (типична форма);
• атипична форма: в жлезите, зоната между комиссурите, ретроперитонеалната тъкан;
• в комбинация с кървене - в коремната кухина или в стомашно-чревния тракт.

В някои случаи, язвата може да бъде покрита от друг орган наблизо, след това има покрита перфорация. С оглед на това обстоятелство проникването на съдържанието на червата в перитонеума може да спре. След това болката се изтрива, гнойното възпаление се локализира в субхепаталната област или в илиачната ямка.

Ако с течение на времето перфорацията се отвори отново в коремната кухина, появяват се първоначалните симптоми и възпалението напредва. Възможен е друг вариант, при който на мястото на първоначалната локализация се развива абсцес. Изключително рядко възниква ситуация, при която покрита язва се обрасва и на негово място се появява белег.

При атипична форма перфорацията може да се отвори в оментума, разположена зад стомаха или в междинното пространство. В тези случаи е много трудно да се постави диагноза, тъй като клиничните прояви са доста нетипични. Благодарение на проникването на перфорация в тъканта на омента, започва гнойно възпаление.

Когато се открива дълго време, абсцесът се разширява, което води до ерозия на стомашните стени. В такава ситуация се появява перфорация на стомашната стена в перитонеума и фулминантен перитонит. В резултат на това настъпва токсичен шок.

Според етапите на развитие на гнойно възпаление, перфорацията на стомашни и дуоденални язви се различава в следните фази:

• етап на първичен шок (развитие на химически перитонит);
• разпространението на бактерии, последвано от възпалителна реакция (период на фалшиви кладенци);
• екстензивен гнойно-възпалителен процес в тежка форма.

Симптоми на заболяването

Перфорираната стомашна язва има симптоми, които ясно показват наличието на това заболяване. Симптомите се променят в зависимост от фазите на развитие на абсцес. Първите признаци на перфорирана язва започват да се появяват от момента, в който съдържанието на храносмилателния тракт попадне в перитонеума.

Първият етап отнема около шест часа и се характеризира с появата на остра болка в горната част на корема. След това болката се разпространява по корема и може да даде на рамото и лопатката вдясно.

Болката е толкова силна, че човек лежи огънат, без да променя позицията си. Лицето става бледо, появява се студена пот. В същото време може да се наблюдава намаляване на импулса. Коремните мускули са много напрегнати и не участват в дихателния процес.

След това идва вторият етап, който отнема от 6 до 12 часа и се характеризира с въображаемо благополучие. Външните признаци (пулс, дишане и др.) Се нормализират, бледността на кожата се елиминира. В същото време върху езика има бяло покритие.

Болката постепенно се изтрива, но с палпираща болка. Коремните мускули се отпускат малко. Болката може да се появи в долната част на корема, вдясно, във връзка с преливането на гнойно отделяне. Чревната перисталтика избледнява, което е свързано с парализа на чревните мускули.

Лекарят, който разглежда пациента на този етап, може да направи погрешно заключение и да диагностицира апендицит. Пациентът, чувствайки, че симптомите изчезват, може да откаже хоспитализацията. В тази фаза на развитие на възпаление е необходимо да се направи надеждна диагноза, тъй като забавянето може да струва живота на човек. В третата фаза на заболяването, което започва 12 часа след отварянето на язвата, настъпва рязко влошаване. Започва силно, често повтарящо се повръщане. Пациентът има треска, сърцебиене, намаляване на налягането.

Наблюдава се суха кожа и лигавици. Езикът е покрит с кафяв цвят. В корема има подуване, с палпация, усеща се присъствието на течност. Спешна операция, на този етап е до голяма степен безполезна.

Диагностика на заболяването

Диагностика на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника се извършва чрез лабораторни изследвания. Първо, лекарят провежда общ преглед с палпация и откриване на оплаквания. Може да се предпише рентгенови лъчи за откриване на въздух в перитонеалната област.

Пациентът дарява кръв за общ и биохимичен анализ. Това ви позволява да се определи наличието на възпаление в организма и степента на интоксикация.

Осигуряването на наличието на язви позволява ендоскопско изследване, което се извършва с помощта на сонда, поставена в стомаха на пациента. Това определя местоположението на перфорацията и нейния размер. Ако диагнозата е трудна, стомашните стени се изправят с въздух.

За да се идентифицират нарушения в сърдечно-съдовата система, се назначава електрокардиограма. Това играе важна роля при планирането на операция. Подобно изследване, подобно на ултразвук, дава възможност да се види абсцесът, скрит в пространството между вътрешността. Той също така показва наличието на течност в коремното пространство.

Лечение с перфорация

Лечението на перфорирани язви включва операция. Когато пациентът откаже операцията, настъпва смърт.

При перфорирана стомашна язва хирургия може да се раздели на два основни вида:

• със запазване на органите - зашиване на перфорирана язва;
• с частично отстраняване на стомашната тъкан (изрязване на язвата).

Изборът на технология зависи от няколко фактора. Те включват:

• възрастта на пациента и състоянието му;
• произход и местоположение на перфорацията;
• степента на абсцес;
• перитонит.

Шевната перфорационна язва се извършва под обща анестезия. Показан е при тежки състояния с развитие на екстензивен перитонит. Тази техника се прилага при пациенти в напреднала възраст с висок операционен риск. Извършва се и при млади хора с остри форми на пептична язва, без изразени хронични признаци.

Зашиването се извършва, когато се наблюдава гнойно възпаление за повече от шест часа. Тази операция може да има усложнения. Следоперативният период изисква продължителна лекарствена терапия.

Изрязването се възлага на пациента, ако има дългогодишна язва с голям размер, която не може да бъде зашита. Извършва се в случаите, когато има две или повече дупки, както и ако перфорацията е причинена от появата на тумор. Изрязването се предписва за развитието на перитонит по-малко от 12 часа.

В този случай, пациентът се отстранява част от стомаха. Пациентът е назначен за група с увреждания. След операцията е показано лечение с антибактериални лекарства. Усложненията след операцията са в редки случаи. Това е главно дефект на кървене в стомашно-чревния тракт или образуването на локални абсцеси. Може също да има пролука в шевовете с проникване на чревното съдържание в перитонеума.

В следоперативния период, освен лекарствената терапия, на пациента се показва строга диета. През първите два дни се допуска само вода. След това можете да вземете течна храна: смлени супи, каша на вода, желе. Десет дни по-късно в храната постепенно се въвеждат храни като варени зеленчуци, млечни продукти, постно месо и риба.

След като се върнете към нормална диета трябва да следвате принципите на здравословно хранене. Използвайте здравословни натурални продукти, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, диетични сортове постно месо. Необходимо е да се сведе до минимум приемането на пържени, пикантни и солени храни, маринати и пушени меса. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето са напълно неприемливи.

При първите признаци на перфорирана язва незабавно потърсете квалифицирана помощ. При наличие на гастрит, не затягайте лечението си, за да избегнете развитието на по-сериозни заболявания.

Перфорирана стомашна язва - причини, симптоми и лечение

Перфорирани стомашни и дуоденални язви - едно от най-тежките заболявания на коремната кухина. Перфорацията е сериозно усложнение на стомашната язва и язва на дванадесетопръстника е често срещано, заемайки второ място след остър апендицит.

Както и при други остри заболявания на коремната кухина, с перфорирана язва, предварителното договаряне, навременната диагноза и хирургичната интервенция са предпоставка за благоприятен изход.

Въпреки всички постижения на последните десетилетия в лечението на пептична язва, честотата на перфорираните язви достига 10%. Те представляват до една четвърт от всички усложнения на пептичната язва и симптоматичните язви. По-често се наблюдава при мъжете. Нещо повече, страшно състояние може да приключи не само с операция, но и с фатален изход.

Причини за възникване на

Защо се развие перфорирана стомашна язва и какво е това? Перфорираната язва не е самостоятелно заболяване, а усложнение на стомашна язва. Перфорацията е по същество появата на дупка в стената на стомаха и изтичането на стомашно съдържание в коремната кухина на пациента и неговата част.

Това явление е много опасно само по себе си, достатъчно голям брой смъртни случаи възникват в случаите, когато диагнозата на заболяването е извършена твърде късно, или в случая, когато пациентът пренебрегва простите правила за лечение и възстановяване след операция.

Някои фактори допринасят за перфорацията на стената на органа:

• без лечение на остри язви;
• груби нарушения на диетата;
• силно преяждане;
• чести стресови ситуации, постоянен психически и психически стрес;
• тежки упражнения и повишено налягане в коремната кухина;
• продължителна употреба на глюкокортикостероиди и лекарства от салицилова киселина.

Както виждате, причините за развитието на това заболяване могат лесно да бъдат предотвратени, ако внимателно обмислите здравето си.

Симптоми на перфорирана стомашна язва

В случай на перфорирана язва, тежестта на симптомите зависи пряко от клиничната форма на перфорацията. То може да бъде:

• типично, когато съдържанието на стомаха незабавно се влива в коремната кухина (до 80 - 95%);
• атипична (покрита перфорация), ако оформената дупка е покрита с омент или друг близък орган (около 5–9%).

Класическата картина на признаците на перфорирана язва се наблюдава при перфорация в свободната коремна кухина, която се наблюдава в 90% от случаите. Разграничава 3 периода:

• първичен абдоминален шок (химическо възпаление);
• латентен период (бактериален);
• дифузен гноен перитонит.

Предвестниците на перфорацията могат да бъдат:

• повишена болка в пациента;
• втрисане;
• гадене;
• "Безпричинно" повръщане;
• сухота в устата.

След това има внезапна промяна в модела на заболяването. Пациентът се появява:

• интензивна пареща болка, която обикновено се сравнява с удара с кинжал;
• слабост;
• по-бързо, след това по-ниска сърдечна честота;
• понижаване на кръвното налягане със загуба на съзнание и понякога дори с развитие на състояние на шок.

Етап на болки

През този период пациентът усеща остра болка в корема. Пациентите го сравняват с кинжал: остър, силен и остра болка. По това време може да възникне повръщане, пациентът трудно се изправя, кожата му е бледа и може да излезе студена пот.

Дишането е бързо и плитко, с дълбока болка в дишането, кръвното налягане се понижава, но пулсът остава в нормалните граници: 73-80 удара в минута. При перфорирана язва на дванадесетопръстника коремните мускули са обтегнати, така че усещането е трудно.

Скрит период

Продължителността на втория период, като правило, е 6–12 часа. Симптомите включват следното:

• лицето придобива нормален цвят;
• пулс, налягане и температура се връщат към нормални;
• липсва плитко дишане, сухота и оскъдност на езика;
• болката спада (с притока на съдържанието на стомаха по десния страничен канал, болката остава, но става по-интензивна и става локализирана).

По правило през този период пациентите са уверени, че болестта е отстъпила и неохотно се подлагат на преглед, се колебайте, преди да се съгласите с операцията.

перитонит

Преминаването на болестта към стадия на дифузен перитонит настъпва в края на първия ден. Болката се връща в още по-изразена форма, става непоносима. Пациентът страда от гадене, повръщане. Понякога се слива с хълцане. Телесната температура се повишава до 38 градуса С.

Коремът става подут, докато слушате чревни шумове със стетоскоп, има много слаби шумове, но понякога можете да чуете само тишина.

диагностика

В основата на диагнозата на перфорирана стомашна язва е задълбочен разпит на пациента и инспекция. Тъй като в някои случаи пациентът стига до лекаря през втория период на заболяването, когато симптомите не са изразени, е възможно да се направи грешка.

Следователно, когато се налага подозрение за перфорация за провеждане на цялостно проучване:

1. Рентгенова диагностика. С негова помощ можете да определите въздуха в коремната кухина (в 80% от случаите). В същото време е необходимо да се разграничи от признаците на аерирания дебел от характерните му черти (“субфренни хемилуни”).
2. Ендоскопия. Използва се в случай на отрицателни резултати от рентгенови изследвания, но в случай на съмнение за перфорация. Позволява да се определи наличието на пептична язва, локализацията на лезията. Изследването се провежда с помощта на въздушна инфлация, която помага да се определи истинската клинична картина.
3. Диагностичната лапароскопия е най-чувствителният метод за откриване на перфорирана стомашна язва, газ и излив в свободната коремна кухина.

В клиничния анализ на кръвта ще се появят всички признаци на възпаление (повишена ESR, нивото на левкоцитите) и при кървене нивото на хемоглобина намалява.

Перфорирана стомашна язва: операция

Лечението на перфорирана стомашна язва е само хирургично и операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като в третия период на заболяването може вече да е безсмислено.

Общият избор на оперативни ползи зависи от:

1. Времето, изминало от началото на заболяването.
2. Свойства на язвата (произход, локализация).
3. Тежестта на явленията на перитонита и неговото разпространение.
4. Възраст на пациента и наличие на тежки съпътстващи заболявания.
5. Техническите възможности на болницата и уменията на медицинския екип.

Операцията за перфорирана стомашна язва в повечето случаи се извършва чрез класическа лапаротомия (дисекция на предната коремна стена). Това се определя от необходимостта от задълбочена ревизия на коремните органи. Понякога е възможно да се извърши зашиване на малки перфорации, като се използва методът на лапароскопията (чрез пункция на коремната стена).

диета

След операцията за перфорирана язва, диетата се основава на ограничен прием на сол, течност и прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши и др.). На втория ден след операцията те дават минерална вода, слаб чай и плодов желе с малко количество захар.

10 дни след операцията, на пациента започват да се дават картофи под формата на картофено пюре, както и варена тиква и моркови. Цялата храна трябва да бъде мека, не пикантна, не солена, не мазна. Хлябът може да добавя в менюто само след един месец.

Основните принципи на диетата:

1. Ежедневното количество храна до 6 пъти на малки порции.
2. Всички приети продукти трябва да са чисти или полутечни.
3. Готвенето трябва да се прави на пара или варено.
4. Солта трябва да се приема в ограничени количества.
5. Трябва също да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.

Като цяло, след операция за перфорирана язва, трябва да следвате специална диета от 3 до 6 месеца.

перспектива

Липсата на хирургично лечение води до смърт през следващата седмица след перфорация, почти във всички случаи. По време на хирургичното лечение средната следоперативна смъртност е 5-8% от различните усложнения, свързани с общата тежест на състоянието, възрастта и съпътстващата болест на пациента.

Според статистиката, колкото по-рано е била извършена операцията, толкова по-малък е рискът от смърт. Например, когато провеждате операция през първите 6 часа, рискът е до 4%, след 12 часа - 20%, след 24 часа - 40% и повече.

Перфорация на стомашни язви - животозастрашаваща патология

Патология като перфорация на стомашна язва (наричана още перфорирана язва) не се счита за самостоятелно заболяване. Това е следствие от съществуваща язва на орган, която има тежко течение и е опасна за човешкия живот. Разработено в резултат на късно лечение на язвения процес. Това се случва при десет процента от пациентите с диагноза стомашна язва, по-често при хора на възраст 20-50 години. По-рядко се диагностицира женската половина от населението. Основната опасност от перфорация в бързото му развитие (за няколко часа), което води до висока смъртност. Така че, ако след появата на първите признаци преди хирургичната интервенция отнеме повече от 12 часа, процентът на смъртните случаи е около 70%.

Перфорация на стомашна язва - обща информация

Патологичният процес е перфорация на стомашната стена, която се развива със съществуваща язва на фона на повтарящ се възпалителен процес. Това се дължи на късното лечение на язви, дължащо се на корозивни ефекти на лигавицата на органа.

Хранителните маси, заедно с микроорганизмите, жлъчния и стомашния сок, проникват в кухината на перитонеума през оформената през нея дупка, което води до химическо изгаряне на съседни органи и в резултат на това - до развитие на перитонит. Тежко кървене и инфекция също могат да се появят.

Появата на перфорация е дупка със заоблена форма и гладки ръбове, достигащи диаметър 0,5 cm.

За бележка: причината, че при жените перфорираната форма на язвата е по-рядко срещана е, че естрогените (половите хормони) до известна степен намаляват киселинността на стомаха.

Как се класифицира патологията?

Класификация на патологията в зависимост от условията на възникване:

• перфорация на остри язви;
• перфорация на хронична язва;
• перфорация, дължаща се на карцином;
• перфорация, дължаща се на дисфункция на кръвоносните съдове;
• перфорация, като последица от негативните ефекти на червеите.

Според клиничните прояви перфорацията може да бъде:

• типично, когато стомашното съдържание проникне в перитонеалната кухина (това е най-честата форма на заболяването);
• атипична, при която хранителните маси влизат в ретроперитонеалното пространство (среща се в редки случаи).

Има и няколко периода на перфорация:

• периодът на първичен шок (химически перитонит);
• период на фалшиво благополучие, характеризиращ се с разпространението на бактериите и развитието на възпалителния процес (по това време човек се чувства по-добре, трае период от няколко часа);
• период на сепсис (най-тежък), придружен от гнойно-възпалителен процес (в този случай е необходима спешна хирургична намеса).

Препоръчваме ви да прочетете дали температурата по време на гастрита може да се повиши.

Какви са причините за патологичния процес?

В повечето случаи перфорацията се развива поради прогресиране на възпалението на мястото на вече съществуващата пептична язва (както остра, така и хронична). От своя страна, предпоставките за развитието на възпалителния процес са много фактори. Това е:

• имунни нарушения в организма;
• лошо хранене с постоянно преобладаване на вредни, включително мастни, много студени или, обратно, прекомерно горещи храни;
• зависимост от алкохол в хроничен стадий (алкохолът неблагоприятно засяга лигавицата на органа);
• генетична предразположеност;
• химическо отравяне;
• продължително гладуване или често преяждане;
• увреждания на корема;
• продължителна употреба на антибактериални лекарства, които убиват полезната микрофлора;
• честото пушене за дълго време, което потиска защитната система на организма;
• невропсихологични неуспехи;
• прекомерно упражнение.

В някои случаи перфорацията е резултат от рентгеново изследване с контрастно средство или усещане.

Клиничната картина на перфорация на язви

При перфорация на стомаха симптомите зависят от стадия на развитие на патологичния процес. Така първите признаци на заболяването се появяват веднага след освобождаването на стомашното съдържание в перитонеума. Те се характеризират със силна тежест.

В първия етап основният симптом е болката - остра, остра и непоносима, локализирана в горната част на корема. Постепенно тя започва да се разпространява в перитонеума, може да излъчва в дясната лопатка. Когато това се появи студена пот, бледност на кожата, пулсът започва да намалява, може да има слаб.

За втората фаза на развитие е налице фалшиво благополучие, т.е. външните симптоми изчезват, но на езика се наблюдава появата на белезникава плака. Синдромът на болката спада и с палпаторно изследване отново се увеличава. Чревната подвижност се намалява поради парализа на коремните мускули.

Трябва да се каже, че именно в този период на развитие на болестта често се поставя диагнозата апендицит. И успешната прогноза и живота на пациента зависят от правилната диагноза на този етап.

При изтичане на дванадесет часа настъпва третата фаза, характеризираща се с тежко и често повръщане, поява на хипертермия и хипотония, бързо сърцебиене. На езика се появява кафява патина, кожата и лигавиците стават сухи, устните са синкави, стомахът е подут и човекът е жаден.

Методи за диагностициране на заболяването

За диагностициране на перфорация на стомашни и дуоденални язви се използва първоначално общо изследване и палпация. Кръвните изследвания се използват като лабораторни методи - общи и за биохимия, които определят наличието на възпалителен процес и степента на интоксикация.

Използваните инструментални диагностични мерки са:

• ендоскопия с помощта на сонда за определяне на местоположението на перфорацията и нейния размер;
• Рентгенови лъчи, откриващи присъствието в коремната област на въздушните маси;
• електрокардиография за откриване на неизправности във функционирането на сърдечно-съдовата система (методът е важен за правилния избор на вида хирургична интервенция);
• ултразвуково изследване, което позволява да се определи наличието на скрит абсцес, течност в перитонеума.

Лечение на язвена перфорация

При лечението на перфорирани язви се използва само хирургичен метод, в противен случай човекът умира. Видовете използвани хирургични интервенции са различни и изборът им се определя от специалист, въз основа на няколко фактора (възраст на пациента, етап от патологичния процес, местоположение, произход, степен на разпространение). Използват се следните операции: зашиване на дупката, изрязване на язвата, резекция на част от органа, използвана в най-тежките случаи и при наличие на карцином.

В следоперативния период е много важно, заедно с предписаната медикаментозна терапия, да се следва строга диета, предписана от лекар.

Признак на перфорация на язва

При повечето пациенти перфорацията на стомашни и дуоденални язви започва внезапно, придружена от най-остри коремни болки и клинична картина, характерна за острата форма на перитонита. Болките са толкова тежки, че пациентите ги сравняват. Те са постоянни, локализирани в началото на епигастралната област или в десния хипохондрий и след това се разпространяват сравнително бързо през корема, често по десния страничен канал. При 30–40% от пациентите болката се излъчва до рамото, лопатката или надключичната област: отдясно - при перфорация на пилородуоденальните язви, отляво - язва на стомаха. Напрежението на предната коремна стена е вторият постоянен симптом на перфорирана язва. В същото време повечето пациенти имат дискообразно напрежение на коремните мускули. Тя може да покрие целия корем, по-рядко - горната му част или горната част и дясната половина. Само в редки случаи при пациенти в напреднала възраст напрежението в мускулите е леко.

При 80-90% от пациентите преди перфорация на язва има чревна история или неуточнени стомашни оплаквания, срещу които се появява перфорация. Той може да се появи в период на ремисия в резултат на пълно благополучие. При 10-15% от пациентите се откриват или перфорирани язви, когато перфорацията е първият симптом на пептична язва.

При 50-60% от пациентите се наблюдават продромални симптоми на перфорация или обостряне на пептична язва (повишена болка, обща слабост, студени тръпки, ниска температура, гадене, повръщане). При перфорация на язвата има и общи симптоми: сухота в устата, жажда, гадене.

При 30-40% от пациентите има рефлексно повръщане, което става по-често при прогресирането на перитонита. Състоянието на пациентите винаги е трудно. Отбелязват се бледност, студенина на крайниците, студена пот върху лицето. Дишането е често, плитко, пациентът не може да поеме дълбоко дъх. Пулсът в първите часове след перфорацията се забавя или нормалната честота, а с развитието на перитонита се увеличава. Кръвното налягане намалява. Температурата на тялото е първоначално нормална или нискокачествена, а в късните периоди тя се повишава до 38 градуса или повече. Има и забавяне на изпражненията и газа.

Характерно за вида на пациентите. Те заемат принудително положение на гърба или отстрани с докоснатите до корема колене, избягват се неговите промени. Изразът на лицето се уплаши, страда.

Характерните симптоми на перфорация се откриват чрез обективно изследване. Коремът често е с форма на лодка, прибран или плосък, не участва в действието на дишането. При 40-50% от пациентите, симптом на V.N. Dzbanevskaya - напречна кожна гънка на или над пъпа. При палпация, в допълнение към мускулното напрежение, има остра болка, повече в горната част на корема, симптом на Shchetkin-Blumberg. Перкусията разкрива зона на висок тимпан в епигастралната област (симптом на И.К. Спижарна), притъпяваща се в латералния корем и изключително важен симптом - изчезване на чернодробната тъпавост или намаляване на неговия размер в резултат на влизане на свободен газ в коремната кухина (пневмоперитонизъм). Свободен газ също се открива при преглед на флуороскопия или радиография. В изправено положение на пациента, тя се открива под формата на сърп или половин луна под дясната, по-рядко под лявата или двете куполи на диафрагмата. При тежко състояние на пациента изследването може да се извърши в положение на гърба или отстрани. Пневмоперитонизмът при перфорация на язва се открива при 60-80% от пациентите и е пряк симптом на перфорация, но отсъствието му не изключва перфорирана язва. От аускултативните симптоми при диагнозата, липсата на чревна мотилитет, слушането на сърдечни тонове до нивото на пъпа (синдрома на Густен), трудното дишане в горната част на корема (EJ Koenigsberg симптом) са важни. При дигитално ректално изследване се открива остра болка в Douglas space (симптом Kumnkampffa).

В клиничния ход на перфорирани гастродуоденальни язви има: период на внезапна остра болка или шок; период на въображаемо благополучие или временно очевидно подобрение; период на прогресиращ перитонит. Периодът на шока съответства директно на перфорационната фаза на язвата, когато стомашно-дуоденалното съдържание внезапно се излива в коремната кухина чрез перфорирано отваряне, причинявайки рязко дразнене на перитонеалната нервна система. Продължава 6-7 часа и се проявява с типична клинична картина на перфорация на язвата. Общото състояние на пациентите е тежко и може да има шок. Често пациентите са възбудени, крещящи от болка. Pallor е отбелязан. Лицето е покрито със студена пот, изразява страх и страдание, пациентът отговаря на въпроси с трудност и неохота. Дишането е често, повърхностно, често пулсът се забавя, кръвното налягане е ниско. Телесната температура е нормална или ниска. Клиниката показва остра форма на перитонит с всички изброени по-горе симптоми. По време на въображаемото благосъстояние общото състояние и външен вид на пациента са донякъде подобрени. Коремната болка и мускулното напрежение на предната коремна стена са намалени. Дори дишането, кръвното налягане, пулса. Този период може да се наблюдава между 7 и 12 часа от момента на перфорация на язвата и подвежда и пациента, и хирурга. Периодът на прогресиращ перитонит започва 12-15 часа след перфорация, когато започва да се развива бактериален гноен перитонит. Клиничната картина на перфорираната язва в този период не се различава от тази при перитонит от всяка друга етиология. В резултат на интоксикация, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава до 38 градуса и повече, пулсът се ускорява, кръвното налягане намалява, появяват се коремни раздразнения. Такава типична клиника на перфорирана язва се наблюдава при 80-90% от пациентите. Атипични форми на перфорация се наблюдават с покрита перфорация, комбинация от перфорация на язвата с обилно кървене; перфорация на язви на задната стена на стомаха или на дванадесетопръстника; ясно изразен адхезивен процес в горната част на коремната кухина, когато стомашното съдържание се излива в пространството, ограничено от сраствания.

Покрива перфорация на язвата (5-10%) в случаите, когато перфорираната дупка е малка и има малко съдържание в стомаха по време на перфорация, с благоприятни анатомични взаимовръзки на съседните органи, които допринасят за бързото покриване на перфорирания отвор с парченце, черен дроб, сраствания, фибрин, парчета храна, В клиничната картина на покритата перфорация се различават: 1) фаза на перфорация, когато гастро-дуоденалното съдържание свободно се излива в коремната кухина, клиниката през този период не се различава от типичната перфорация; 2) фазата на изчезване на клиничните симптоми, при която перфорираната дупка, 30-60 минути след перфорацията, затваря и спира навлизането на стомашно-дуоденалното съдържание в коремната кухина. Клиничният ход на перфорацията спира, както ако: остра болка отшумява, общото състояние се подобрява, напрежението на коремните мускули и болката при палпация се намаляват. Но дори и в тази фаза остават редица симптоми, които показват перфорация на язвата: различна степен на напрежение в мускулите, болка при палпация, перитонеални симптоми, ниска степен на треска, левкоцитоза в кръвта със смяна в ляво и др. коремната кухина не се излива чрез стомашно съдържание, резултатът от такава перфорация може да бъде благоприятен при подходящ режим и лечение (глад, антибиотици, парентерално хранене). Обаче при повечето пациенти покритието е крехко, покривният орган се ексфолира и стомашното съдържание отново влиза в коремната кухина (двуфазна перфорация). При някои пациенти, дори и със силно покритие на перфорирания отвор, перитонитът често прогресира или се образуват надбъбречни абсцеси, при които тежестта на курса, сложността и риска от хирургическа намеса са не по-малки от тези при перфорирана язва.

Перфорация на гастродуоденальни язви е комбинирана с обилно кървене при 10-12% от всички случаи на перфорирани язви. В същото време могат да се появят перфорации и кървене по едно и също време, язва може да перфорира на фона на обилно кървене, или кървене се появява след перфорация. Кървене може да бъде перфорирана или друга стомашна или дуоденална язва.

Комбинацията от тези две най-тежки усложнения на пептична язва, особено ако перфорацията на язва се случи на фона на продължаващото обилно кървене в отслабен, кръвоспиращ пациент, клиниката на перфоративната язва е нетипична. Болков синдром и перитонеални симптоми са по-слабо изразени, може да няма рязко напрежение на коремните мускули. Перфорацията на язвата при такива пациенти често се диагностицира късно, рискът от операция се увеличава значително, постоперативната смъртност е няколко пъти по-висока (20-25%), отколкото при перфорирана или само кървяща язва.

Когато перфорация на язви на задната стена на стомаха, когато съдържанието му се изсипва в чантата на салника, а след това постепенно, през дупката на вслова в свободната коремна кухина, както и дуоденалните язви в ретроперитонеалното пространство, основните симптоми на перфорация на язвата може да липсват: остра поява на болестта с тежка коремна болка дисковото напрежение на мускулите, бързото развитие на перитонита. Атипична перфорирана язва може да се появи и при пациенти с изразени адхезии в горната коремна кухина, което е по-често при многократни перфорации на язви, перфорация на пептични язви след гастроентеростония, стомашна резекция или други операции върху коремните органи.

Съдържанието на гастродуодената в такива случаи попада в пространството, ограничено от шипове, а клиниката за перфорация може да е лека. В типични случаи на перфорирана язва диагнозата се основава на: внезапна поява на най-остри болки в горната част на корема; история на язвата преди перфорация; дискообразно напрежение на мускулите на предната коремна стена; наличието на свободен газ в коремната кухина; бързо нарастване на перитонита. В случай на перфорирани язви диагнозата се поставя въз основа на острото начало на заболяването и съществуващите клинични симптоми. Пациентите, приети в болницата по време на въображаемото благополучие, въпреки известно подобрение в състоянието и абразията на клиничните симптоми, имат редица важни симптоми, показващи катастрофа в коремната кухина. Освен това, перитонитът скоро започва да се развива и общото състояние се влошава. В периода на общия прогресиращ перитонит, разпознаването на перфорирана язва, като правило, не причинява особени затруднения, а диагностицирането на покритата перфорация често представлява значителни затруднения, особено след покриване на перфорацията на язвата, внимателно събрана анамнеза, показваща симптом на язвата в миналото, остра поява на болестта, редуващи се три фази. в клиничния ход на перфорацията и правилната оценка на съществуващите симптоми.

Перфорирана стомашна язва

Перфорирана стомашна язва - от край до край повреда на стомашната стена, която се появява на мястото на остра или хронична язва. Това състояние се отнася до симптоматичния комплекс "остър корем". Клинично се проявява с интензивна болка в корема, дозиране на предната коремна стена, треска, тахикардия и повръщане. Езофагогастродуоденоскопия, ултразвук и КТ на коремните органи, рентгенография на коремните органи, диагностична лапароскопия ще помогнат за установяване на правилната диагноза. Лечението е предимно хирургично, допълнено от антисекреторна, детоксикационна и антихеликобактерна терапия.

Перфорирана стомашна язва

Перфорираната стомашна язва се формира главно при хора на възраст на работа и възраст. За щастие, това усложнение е доста рядко - не повече от два случая на 10 000 души. Въпреки подобряването на диагнозата и подобряването на терапията с H. pylori, честотата на перфорациите при пептична язва се увеличава през годините. Сред всички усложнения на стомашната язва, перфорираната язва отнема най-малко 15%, и като цяло това състояние се развива при всеки десети пациент с история на язвата. Сред пациентите с перфорация на стомаха, язвеният генезис на мъжете е десет пъти повече от жените. Перфорацията на стомаха е една от основните причини за смърт при пептична язва. Проучванията в областта на гастроентерологията показват, че перфорацията на стомашната язва се развива три пъти по-често от перфорацията на дуоденалната язва. Ретроспективен анализ на историята на случаите показва, че около 70% от перфорираните язви са „тъпи”, т.е. преди перфорация, те не са клинично явни.

причини

Рисковите фактори за това състояние включват наличието на остра или хронична стомашна язва, проверена инфекция на Helicobacter pylori (при 60-70% от пациентите). По-редки причини за перфорирани стомашни язви включват нарушена активност на ендокринните жлези, атеросклероза, недостатъчност на кръвообращението, тежки респираторни нарушения с развитие на исхемия на вътрешните органи.

Перфорираната стомашна язва се появява в три етапа. Началният етап продължава до 6 часа след перфорацията; В тази фаза киселинният сок от стомаха навлиза в коремната кухина, причинявайки силно химическо увреждане на перитонеума, което се проявява при внезапна интензивна коремна болка. Втората фаза (6-12 часа след перфорацията) се характеризира с интензивно производство на ексудат, който разрежда солна киселина, което води до намаляване на абдоминалната болка. В третата фаза (от 12 часа до дни след перфорация) се развива гноен перитонит, образуват се интестинални абсцеси.

Перфорираните стомашни язви се класифицират по:

• етиология (перфорация на хронични или остри язви);
• местоположение (по изкривяване на стомаха, в антрал, кардия или пилор, тялото на стомаха);
• клинична форма (класическа - пробив в свободната коремна кухина; атипична - в салника, фибри на ретроперитонеалното пространство, кухина, ограничена от сраствания; комбинация с стомашно кървене);
• стадии на перитонит (химичен, бактериален, разлят гноен).

Симптоми на перфорирана стомашна язва

Перфорираната стомашна язва има няколко симптома: анамнеза за стомашна язва, внезапна интензивна коремна болка, ранно абдоминално напрежение на коремната стена, значителна болка по време на палпация на корема. По време на проучването приблизително един от петима пациенти отбеляза увеличение на болката в стомаха няколко дни преди перфорацията. Облъчването на болката зависи от позицията на перфорираната стомашна язва: в рамото (рамото и рамото) надясно за пилородуоденална язва, вляво - когато се намира дефект в областта на дъното и тялото на стомаха. Когато пробие язва на задната стена на стомаха, солната киселина се излива в тъканта на ретроперитонеалното пространство или торбичката на омент, така че синдромът на болката практически не се изразява.

При изследване привлича вниманието принудителното положение с притиснатите до стомаха колене, страдащото изражение на лицето, повишената болка по време на движенията. Напречните жлебове на мускулите на ректуса на корема стават по-изразени, а коремът се всмуква при вдишване (парадоксално дишане). Хипотонията е придружена от брадикардия, задух. В първите часове на заболяването се наблюдава изразена болка по време на палпацията в епигастралната област, която в последствие се простира до цялата предна коремна стена. Симптомите на перитонеалното дразнене са рязко положителни.

диагностика

Спешна консултация с гастроентеролог и хирург е показана на всички пациенти със съмнение за перфорирана стомашна язва. Целта на всички инструментални прегледи и консултации (включително и ендоскопичен лекар) е да се идентифицират свободни течности и газове в коремната кухина, язви и перфорации.

Панорамна радиография на коремните органи във вертикална и странична позиция ви позволява да идентифицирате свободен газ в коремната кухина, сърп, разположен над черния дроб или под страничната стена на корема. Това проучване е информативно в 80% от случаите. За по-точна диагноза, използвайки КТ на коремната кухина (98% от съдържанието на информацията) ви позволява да откривате не само свободни течности и газове, но и удебеляване на стомашната и дуоденалната връзки, директно перфорирана стомашна язва.

По време на ултразвуково изследване на коремните органи се препоръчва да се визуализира не само газ и течност в коремната кухина, но и хипертрофиран участък на стомашната стена на перфорираната стомашна язва. Ултразвукът е един от най-точните и достъпни методи за откриване на покрити перфорации.

Езофагогастродуоденоскопията дава възможност да се установи диагнозата на перфорирана стомашна язва при девет от десет пациенти. Провеждането на EGD е особено показателно за пациенти със съмнение за перфорирана стомашна язва, която не открива пневмоперитонеум (свободен газ в коремната кухина) по време на рентгеновото инжектиране на въздуха в стомаха по време на изследването, което води до освобождаване на газ в коремната кухина и положителни резултати от повторно рентгеново изследване. EGD позволяват визуализация на двойни перфорации, кървене от язва, множествени улцерации, злокачествено заболяване на стомашна язва. Също така фиброгастроскопията помага да се определи оптималната тактика на хирургичната интервенция.

Диагностичната лапароскопия е най-чувствителният метод за откриване на перфорирана стомашна язва, газ и излив в свободната коремна кухина. Това проучване е показано на всички пациенти със съмнителни находки от вече проведени изследвания (рентгенова, ултразвукова, ендоскопия, абдоминална КТ). Необходимо е диференциране на перфорираната стомашна язва при остър апендицит, холецистит, панкреатит, абдоминална аортна аневризма, миокарден инфаркт.

Лечение на перфорирани стомашни язви

Целта на перфорираната терапия на стомашната язва е не само да спаси живота на пациента и да елиминира дефекта в стомашната стена, но също и за лечение на язва на стомаха, дифузен перитонит. В практиката на гастроентеролога и хирурга има случаи на консервативно лечение на перфорирана стомашна язва. Консервативното лечение се прилага само в два случая: с декомпенсирана соматична патология и категоричен отказ на пациента от операцията. Условия за консервативно лечение: по-малко от дванадесет часа след перфорация, не повече от 70 години, без интензивен пневмоперитонеум, стабилна хемодинамика. В комплекса на консервативното лечение се включват облекчаване на болката, въвеждане на антибиотици и антисекреторни лекарства, анти-хеликобактер и детоксикационна терапия.

При хирургичното лечение на перфорирана стомашна язва има три основни подхода: затваряне на перфорацията, изрязване на стомашната язва, резекция на стомаха. При повечето пациенти перфорацията се затваря чрез тампонада, запечатва се с омент или зашива. Показания за затваряне на перфорирана стомашна язва: асимптоматична перфорация, продължителност на заболяването повече от 12 часа, признаци на перитонит, изключително тежко състояние на пациента. Началото на лечението по-късно от един ден от перфорацията увеличава смъртността три пъти. Antihelicobacter и antisecretory терапия в следоперативния период позволява да се подобрят резултатите от операцията за затваряне на перфорацията.

Изрязването на перфорирана стомашна язва се извършва само на всеки десети пациент. Тази операция е показана при наличие на стеноза на стомаха, кървене, язви с калезни ръбове, голяма перфорация, със съмнение за злокачествено заболяване на язвата (ексцизия е необходима за патологично изследване).

Може да се извърши гастректомия при пациенти с перфорирана язва, ако е невъзможно да се извърши по-проста операция и да се извърши постоперативна анти-хеликобактерна и антисекреторна терапия. Обикновено такива признаци се срещат при усложнена язвена болест (целиакия, проникваща и пептична язва; многобройни язви), подозрителен злокачествен процес, повтаряща се перфорация на стомашна язва, огромни размери на перфорирано отваряне (над 2 cm).

При приблизително 10% от пациентите се използват минимално инвазивни хирургични процедури: лапароскопско и ендоскопско лечение на стомашни язви. Използването на лапароскопски операции позволява значително да се намали честотата на следоперативните усложнения и смъртността. Различни методи на операциите могат да се комбинират помежду си (например, лапароскопски с ендоскопски) и с ваготомия (селективна проксимална ваготомия, удължена ваготомия, ендоскопска ваготомия).

Ако по време на операцията не се извърши ваготомия, в следоперативния период се предписва противоязвена терапия (инхибитори на протонната помпа и блокери на Н2-хистаминовите рецептори, анти-хеликобактерни лекарства).

Прогноза и превенция

Прогнозата за перфорирана стомашна язва зависи от много фактори. Рискът от смърт е значително увеличен, когато пациентът е на възраст над 65 години, тежка съпътстваща патология (рак, СПИН, циротична трансформация на черния дроб), голям перфориран отвор, дълга история на перфорирана стомашна язва преди операцията. 70% от смъртните случаи в стомашната язва са причинени от перфорирана стомашна язва. Единственият метод за превенция на това състояние е навременното откриване и лечение на стомашна язва.

Перфорация на стомашни и дуоденални язви

Ако не обръщате внимание на симптомите и не лекувате язвата, има сериозно усложнение - перфорация на язвата. Перфорацията се случва неочаквано и е съпроводена с остра болка в стомаха, бледност, напрегнати коремни мускули. В кратък период от време се развива тежко възпаление. Ако са налице първите симптоми, е необходимо спешно да се обадите на екипа на линейката. Забавянето причинява смърт и тежки необратими ефекти.

етиология

Перфорирана язва - пролука в стените на храносмилателната система, често в стомаха и дванадесетопръстника. Когато има дупка в стомаха, всичко, което е в нея (полусгъната храна, стомашен сок), се влива в коремната кухина, започва процесът на нагряване и възпаление на вътрешните органи (перитонит). Перфорацията настъпва на фона на напреднала пептична язва. Наличието на Helicobacter pylori - основната причина за бързото развитие на болестта. Бактерията се размножава и допринася за изтъняване на стените на лигавицата.

Диагностицирани при хора от двата пола, но по-често при мъжката популация от 20 до 50 години. При жените болестта е по-рядка поради производството на хормона на организма естроген, който нормализира дейността на секрета на стомаха. Ако не лекувате стомашна язва, киселината, която тя съдържа и спомага за храносмилането, може да увреди лигавицата. Отворите могат да кървят, съдържанието, което се излива от стомаха, причинява перитонит. По-често дупката се появява на дъното. Усложнението се среща по-често през есента или пролетта.

Възпалително-гнойният процес се развива бързо, така че ако откажете своевременна медицинска помощ, вероятността от смърт е висока.

Причини за перфорация на язвата

Вътрешната повърхност на стомаха се уврежда от солна киселина. Инфекцията с Helicobacter pylori и липсата на лечение за гастрит, дуоденит и язви са провокиращи фактори. В медицинската практика се среща перфорация на стените на хранопровода и червата.

Основните фактори, които предизвикват:

• дълги стресови ситуации;
• злоупотреба с лекарства, които увреждат стомашната лигавица (ацетилсалицилова киселина, парацетамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, антибиотици);
• генетична предразположеност;
• травма;
• прекомерно упражнение;
• пост;
• съдови патологии;
• подуване;
• тромбоза;
• инфаркт;
• инсулт;
• големи изгаряния;
• хронични патологии на стомашно-чревния тракт;
• паразитно заразяване;
• храна за бързо хранене, закуски, мазни храни;
• хроничен алкохолизъм;
• тютюнопушенето.

Типология на перфорирани язви

Различават се клинични форми:

• типични, при които стомашните сокове и остатъците от храна попадат директно в коремната кухина;
• нетипична, в която дупката е покрита от други органи.

Според локализацията на увреждането, перфорацията може да бъде комбинирана, пилородуоденална или в различни части на стомаха (предна или задна стена).

Перфорация може да се случи с кървене, включително от дефекти в лигавицата. При тази комбинация симптомите са замъглени, картината е нетипична. Болката е замъглена или липсва. Често такива пациенти закъсняват с диагнозата си, което увеличава риска от фатални последици.

Когато перфорацията е скрита, симптомите са по-малко ярки и пациентът може да откаже хоспитализация и операция, а лекарят няма да може да направи правилна диагноза. Има редки случаи на белези на дефекта. Настъпва абсцес на базалната жлеза, който води до увреждане на стомашните стени, образува се фистула и се развива флуминантен перитонит. Пациентът може да бъде в състояние на остър токсичен шок.

Клинична картина и фази

При типични симптоми има три периода на перфорирана язва. Всяка фаза е фундаментално различна от останалите и може да бъде диагностицирана като различно заболяване. Диагнозата се различава с други патологии.

Фази на перфорация на язва на стомаха:

1. Период на шок или фаза на химическо възпаление. Остатъците от храната изтичат от дупката в коремната кухина, при което пациентът изпитва тежки болки в горната част на корема, които придават на областта на лопатката и гърба. Мускулната рамка на корема е със силен тонус, пулсът е повишен, бледостта на кожата се наблюдава, пациентът е покрит със студена пот. Във фазата на шока с перфорирана стомашна язва, специфичната позиция на пациента е характерна (навита на колене, сведена до стомаха), объркване. Има безпричинно повръщане и сухота в устата. В състояние на шок пациентът може да припадне. Етапът продължава около шест часа. На този етап е много важно да се обадите на екипажа на линейката и да се съгласите с хоспитализация.
2. Фаза на въображаемото благосъстояние. На този етап болката изчезва, коремните мускули се отпускат, подуването на корема се увеличава. Кожата престава да е бледа, може да се появи аритмия, да се увеличи тахикардията. При палпация на корема пациентът може да се оплаче от незначителна болка. Перисталтиката отслабва поради парализа на чревните мускули. Периодът минава от шест до дванадесет часа.
3. Етап на перитонит. Образува се интер-чревен абсцес. Клиничната картина се променя драстично, здравето се влошава, започва постоянното повръщане, ускорява пулса, пада налягането. Пациентът е в затруднено състояние, по цялото му тяло се появява лепкава пот, на езика се образува език. Кожата става жълта или сива. Диагностицират интоксикация, започва сепсис. Характерно е появата на сухота в устата, образуването на газ.

Природата на локализиране на болката при перфорирана стомашна язва е различна във всяка фаза и зависи от съпътстващи заболявания.

диагностика

За правилна диагноза е необходимо да се събере анамнеза. Симптоматологията е подобна на пристъпа на остър апендицит, холецистит, остър панкреатит, инфаркт, пневмоторакс. Ето защо е важно да се диференцира диагнозата от други, по-малко опасни дисфункции.

Първо, гастроентерологът провежда общ преглед, палпиране, разглежда оплаквания.

Изследователската програма включва:

• Рентгенова. Да се ​​определи местоположението на свободния газ в коремната кухина и ефузията;
• пълна кръвна картина. Открива повишени левкоцити и е задължителна стъпка за подготовка за операцията (левкоцитите се откриват само на етапа на перитонита);
• electrogastrogram. Да се ​​оцени евакуационната функция;
• компютърна томография на коремните органи, с помощта на която се установява мястото на натрупване на газове, флуид и перфорация. Тя има много високо информационно съдържание;
• гастроскопия. Изследване на стомашната стена, за да се определи местоположението на перфорацията;
• лапароскопия. Извършва се в случаи на трудна диагностика. Забранено е извършването с нарушения на коагулация, наднормено тегло, при наличие на сраствания;
• сонография. Позволява ви да изследвате свободните газове, течности и хипертрофия на стомашните стени;
• ендоскопско изследване. Този метод се използва, ако след рентгеново и ултразвуково изследване не е възможно да се открие перфорация;
• ултразвуково изследване на коремните органи. Проучването ви позволява да видите абсцес, течност, излив, е най-ефективният начин да се определи перфорацията и да се идентифицират свързани заболявания;
• ЕКГ за оценка на сърдечно-съдовата система.

При липса на анамнеза диагнозата може да се направи чрез типични отличителни белези и симптоми, предшестващи перфорацията на стомашна язва: силна болка в стомаха, гадене, повръщане, треска и студени тръпки.

Ако се диагностицира перфорация на стомашни или дуоденални язви, лекарите вземат решение за задължителна хоспитализация и хирургическа интервенция.

Начини за лечение на перфорация на язва

Перфорираната стомашна язва се третира изключително по оперативен начин. Кой метод ще бъде избран от хирурга зависи от възрастовата категория на пациента, етапа на перфорация, свързаните с него заболявания, тежестта, размера на дупката, неговото местоположение и степента на абсцес.

Операцията се извършва под обща анестезия (ендотрахеална), в редки случаи се използва локално. В тежко състояние се използват инфузии с вазоконстрикторни лекарства и инхалация с кислород.

В много редки случаи (когато пациентът постоянно отказва хирургични методи на лечение, при липса на хирург или необходимото оборудване) се провежда консервативно лечение (метод на Тейлър). Ефективността на такава терапия ще бъде достатъчна само в случай на незабавно лечение след перфорация на язва на стомаха. Използвайки локална анестезия на 1% разтвор на тетракаин, в стомаха се въвежда сонда, освобождавайки коремната кухина от излятото съдържание. След това го свържете към смукателния апарат в продължение на няколко дни. Поставете студен корем. След това, в продължение на седем дни, се провежда антибиотична терапия, вземане на обезболяващи, спазмолитици, терапия срещу бактерии Helicobacter и детоксикация. Храненето се извършва по парентерален метод (през кръвта) поради невъзможността да се яде по обичайния начин. Методът на инфузия подкрепя водно-електролитния баланс.

Лечението на перфорирана язва с народни методи е неприемливо, то води до необратими последствия, сериозни усложнения и смърт.

Методи на хирургично лечение:

• просто зашиване;
• изрязване с дренаж на стомаха;
• резекция;
• затваряне със селективна проксимална ваготомия;
• изрязване със стволови ваготомии;
• стволова ваготомия с пилоропластика;
• стволови ваготомия с хемигастректомия.

зашиване

Използва се методът на простото зашиване:

• ако възрастният пациент има висок риск от следоперативни усложнения;
• с съпътстващи заболявания;
• ако пациентът е млад и няма язвена история;
• интервалът от началото на заболяването е по-малко от шест часа.

При зашиване на перфорирани стомашни язви се използва двуредов шев.

Отворете коремната кухина с вертикален разрез, отстранете съдържанието на стомаха, което се изсипва извън неговите граници. Проверете мястото на перфорацията и нанесете два реда серо-мускулни шевове със самопоглъщащи се нишки. Конците не налагат върху повредените места, улавят само здрава тъкан.

При просто затваряне на перфорация на язвата се използва лапароскопски метод. Не забравяйте да прекарвате постоянно аспирация на сондата на стомаха и коремната кухина.

• по-малко от 8 часа след перфорацията;
• размер на отвора по-малък от един сантиметър;
• липса на усложнения и кървене;
• висококвалифициран хирург;
• наличност на необходимото оборудване.

Има много предимства в лапароскопския метод:

• намаляване на следоперативната болка;
• по-кратък период на рехабилитация;
• по-малко щети и шевове.

Перфорирана резекция на язва на стомаха

Този метод се използва при хронични язви, множество отвори, кървене и пилородуоденальна стеноза. Операцията е възможна с висока квалификация на хирурга и липса на дифузен фибринопурулентен перитонит. Задължителни условия са: пациентът е на по-малко от 60 години, периодът от перфорацията е по-малък от 6 часа.

Изрязване на перфорирана язва

Методът се използва за големи кървящи зони, калезни язви (дълго незрели с ясни контури), тежко състояние на пациента, преди зашиване. Също така, необходимостта възниква, когато се подозира тумор или възможността за дегенерация в него (злокачествено заболяване). Вероятността се определя като се вземат изследваните участъци от язвена тъкан. При големи отвори се отстранява част от стомаха, поставя се групата на хората с увреждания.

Затваряне на ваготомията

Ваготомията е дисекция на тялото или на блуждаещия нерв. Смисълът на операцията за намаляване на киселинността за ускоряване на заздравяването на конците. Ваготомията може да бъде селективна, стволова и проксимална селективна. Най-сигурно е последното поради отстраняването само на клона на нерва, отговорен за секретирането на тайната. Ако не извършвате ваготомия, в следоперативния период е необходимо дългосрочно лечение за намаляване на киселинността.

Ваготомията се извършва механично или химически.

piloropastiki Application

Тази операция се използва за увеличаване на входа на дванадесетопръстника по време на перфорация в долната част на стомаха. Методът е необходим, за да се запази проходимостта на вратаря. Задължителната допълнителна интервенция е ваготомия.

Постоперативно лечение

След хирургични манипулации е важно да се извършат рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на перисталтиката, лечебни белези, предотвратяване на усложнения:

• ако е необходимо, стомахът периодично се източва, за да се възстанови перисталтиката;
• трябва да се предписват антибиотици с широк спектър на действие, включително срещу H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
• намаляване на стомашната секреция (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
• прилагане на инфузия;
• спазмолитици (No-shpa, папаверин);
• диета.

Комплексът от мерки зависи от възрастта на пациента, тежестта на перитонита, характера на дефекта на язвата.

След операцията е забранено да се приема храна за два дни, само вода. На втория ден е позволено да се пие слаб чай. На третия ден се въвеждат леки, почистени ястия с варени или задушени зеленчуци, нискомаслени бульони. Забранено е да се приемат пикантни, пържени, горещи, мазни храни, консерви, подправки, пушени меса, макаронени изделия, сладкиши, храни с висока киселинност. Препоръчително е да се използва храна в хомогенизирана форма от три месеца до една година, в зависимост от състоянието на пациента. Необходимо е да се яде на малки порции, 5-6 пъти на ден. Храната е задушена или варена. Целта на диетата е лекуващият лекар на базата на състоянието на пациента.

По време на рехабилитационния период след операцията трябва да се избягва физическо натоварване, така че шевовете да не се разпространяват и ситуацията на перфорация да не се повтори.

Правилното хранене е необходимо условие за бързо образуване на белези на бода, бързо възстановяване и изключване на рецидиви в бъдеще.

Усложнения след операция на перфорация на язва

След перфорация на стомашни и дуоденални язви могат да се появят следните последствия:

• перитонит;
• нарушаване на перисталтиката и други функции на стомашно-чревния тракт;
• постоперативна пневмония;
• нарушаване на целостта на шевовете, при които съществува опасност от повторение на перфорацията;
• интраабдоминално кървене;
• рак на мястото на шиене;
• деформация на стомаха с последващо нарушение на евакуационната функция;
• perigastrit;
• periduodenit;
• полипоза на стомаха и дванадесетопръстника;
• perivistserit;
• гнойни усложнения;
• дуоденална и дивертикула на стомаха.

Най-сериозното усложнение след операцията може да бъде фатално. Рискът се увеличава, ако загубите много време след перфорацията на язвата и с възрастта на пациента. Вероятността за благоприятен изход е по-висока при млади пациенти до 50 години.

Живот след операция и предотвратяване на рецидиви на язвата и нейната перфорация

След края на диетата трябва да се придържате към здравословна здравословна диета, премахвайки лошите навици (алкохол, пушене). Яжте предимно естествени растителни храни, постно месо.

Не забравяйте да изключите употребата на ацетилсалицилова киселина и нестероидни противовъзпалителни средства. Редовното наблюдение от лекар за навременно откриване и лечение на заболявания ще помогне за предотвратяване на тежки и необратими ефекти.