Какво да се яде с панкреатит и хепатит

Ако панкреатитът се нарича сериозно, животозастрашаващо възпаление на панкреаса, хепатитът се счита за не по-малко сложно чернодробно заболяване.

Хепатитът е възпалителен процес, който се среща в черния дроб, има няколко вида и се причинява от различни причини. Вируси А, В, С се считат за най-честите причинители на това заболяване, но и алергични или токсични реакции на организма, причинени от наркотици, алкохол и химикали, могат да бъдат провокатори на появата на чернодробно възпаление.

Хепатитът е не само по общи причини, но и по механизма на изтичане е доста подобен на панкреатичен панкреатит. При това чернодробно заболяване също се наблюдава възпаление, тъканно подуване и клетъчна смърт на органа. Но за разлика от панкреаса, черният дроб има огромен компенсаторен потенциал. Ето защо, навременното лечение, здравословният начин на живот и правилното хранене позволяват на черния дроб да се възстанови напълно, да регенерира клетките и да замени мъртвата тъкан със здрава.

Усложненията на панкреатита не се наблюдават често, но най-опасните и чести от тях, в допълнение към стресовите язви, холистит и цетролобуларна некроза, са хепатит С. Освен това хепатит С може да бъде една от основните причини за възпаление на панкреаса.

Хепатит и панкреатит са заболявания, които в повечето случаи се случват едновременно и са съпътстващи заболявания. Хепатит с лезии на панкреаса понякога се нарича хепато-панкреатит.

Жълтеница при хепато-панкреатит

Симптомите на възпаление на черния дроб, независимо от причините за неговото възникване, са: висока температура, обща умора, придружена от главоболие, липса на апетит, гадене. Един от главните признаци за хепатит е жълтеница, когато кожата и склерите на очите стават жълтеница.

Често се появява при тежък панкреатит, когато подутата глава на панкреаса стиска холедоха. Оцветяването се причинява от чернодробния пигмент. При възпаление на жлъчните пигменти на черния дроб, се натрупват, влизат в кръвния поток и се разпространяват по цялото тяло, депозират се в лигавиците и кожата.

Жълтеницата се дължи на образователна и екскреторна дисфункция на черния дроб. По-точно, поради нарушение на секрецията на жлъчката. Няколко вида симптоми се различават от механизма и причините за симптомите: физиологични (при новородени), механични (нарушение на изтичането на жлъчката), хемолитични (разрушаване на червените кръвни клетки) и черния дроб.

При панкреатит, чернодробно възпаление и хепато-панкреатит, чернодробната форма е по-честа, причинена от увреждане на паренхима на черния дроб. Това, като правило, се дължи на факта, че производството на жлъчен пигмент се намалява в клетките на засегнатия черен дроб и неговата секреция в червата съответно се намалява - цветът на изпражненията, урината и промените в кожата. При билиарния панкреатит често се развива механична жълтеница.

Диета за панкреатит и хепатит

За болести като панкреатит и хепатит, особено ако са хронични, много е важно да се спазват строго терапевтичните методи на хранене. Идеалният вариант в такива случаи е диета 5. Основната цел на тази диета е нормализирането на храносмилателната система и работата на уязвимите органи - черния дроб и панкреаса. Основните принципи на диетата за панкреатит и хепатит са:

• пълно изключване от хранителния режим на продукти, които усилват образуването на кисти, сред които са консервирани, кисели и пикантни ястия, мазни супи и ръжени сладкиши;
• повишена консумация на протеинови храни, като същевременно намалява въглехидратите и мазнините в храната;
• готвене на ястия за двойка, яденето им в смляна или нарязана форма;
• отхвърляне на пържени;
• фракционни хранения на малки порции на всеки 2-3 часа, за да се предотврати чувството на глад.

Жълтеница при рак на панкреаса

В повечето случаи жълтеницата е ясен симптом за рак на панкреаса, а интензивността на заболяването зависи от местоположението и размера на тумора. Подобно усложнение настъпва при приблизително 70-80% от пациентите.

Обтурацията на жлъчните пътища протича по различни начини, а самата жълтеница е предимно механична по природа, развиваща се постепенно, с характерно увеличаване на интензивността. Най-често, злокачествено новообразувание инфилтрира стената на жлъчния канал, притиска и едновременно стеснява лумена му. Това води до механично запушване на потока на жлъчката. Продължителността на блокирането пряко влияе на промяната в оцветяването на кожата, която придобива характерен жълтеникав оттенък. Също така, жълтеница при рак на панкреаса може да възникне поради нарушена двигателна функция, причинена от покълването на тумора.

Какво да правим с възпаление на панкреаса и хепатита

Много хора, които имат проблеми с храносмилателната система, установяват няколко патологии. Хепатит с панкреатит често се наблюдава, когато възникнат проблеми в тези два органа. Вирусите (инфектиращи черния дроб), процесите на интоксикация при други инфекции, отравяне, предозиране на наркотици могат да провокират появата на патология.

Връзка на заболяванията

Не само причините, но и механизмът на развитие на заболявания на черния дроб и панкреаса са подобни един на друг. Първо, увреждащите агенти действат върху клетките на органа, след което възпалителният процес се развива в отговор. Тъканите се подуват и клетъчните структури се разрушават и заменят с съединителна тъкан.

Човешкият черен дроб се състои от много клетки, които нямат диференциация. Те едновременно изпълняват всички функции - детоксикация, натрупване на редица вещества и витамини, участие в почти всички видове метаболизъм. Следователно, компенсаторният потенциал на черния дроб е голям, цялата му част поема функцията на увредените и това може да продължи дълго време. С навременно лечение може да се възстанови хепатоцитите и правилния начин на живот.

При хроничен панкреатит има много усложнения, включително язва, холецистит и хепатит. От друга страна, чернодробното заболяване може да предизвика панкреатит. На етапа на хроничността на патологичните процеси става невъзможно да се идентифицира основната болест. Всички усилия на лекарите са насочени към подобряване на състоянието на пациента с диагноза хепатопанкреатит.

Какво да правите при атака на панкреатит

Пристъп на панкреатит изисква спешна помощ. Тя се проявява под формата на околна болка, локализирана в хипохондрия, гадене, повръщане, напрежение на коремните мускули. В хроничния ход на патологията болката е свързана с приема на храна, особено по отношение на мастните, пържени, пикантни. Ензимната недостатъчност на организма води до подуване, натрупване на газ, диария, оригване.

По време на атаката:

• напълно отказват да приемат всякакъв вид храна;
• спазване на леглото;
• парентерален аналгетик или спазмолитик;
• нанесете студен компрес в областта на проекцията на панкреаса.

Постенето трябва да продължи 3 дни, след което постепенно да се въведе течна и пюрирана храна в диетата. В същото време е необходимо да се приемат ензими (Festal, Pancreatin). След това диетата става по-малко твърда, но изисква постоянно спазване.

Остър панкреатит е активен, с топенето на тъканите, желязото започва да се усвоява. Такова опасно състояние изисква незабавна помощ в болница и дори реанимация. Тежък пристъп на хронично заболяване се лекува само от специалисти.

В случай, че реактивният панкреатит се развие на фона на хепатит, специално внимание трябва да се обърне на лечението на чернодробни проблеми. За да направите това, приложете:

• хепатопротектори (Carsil, Essentiale);
• диета, с изключение на мастни и пържени храни;
• по време на обостряне се препоръчва почивка.

При тежки болки се използват спазмолитици (Drotaverin, Spasmalgon), а храносмилането се улеснява чрез предписване на лекарството Creon, което съдържа необходимите ензими.

Диета за панкреатит и хепатит

Важна част от лечението на заболявания на храносмилателната система е правилно избраната диета. Важно е да се елиминират всички вредни храни и да се въведат в храната възможно най-важните вещества.

Полезни продукти

За хепатит и панкреатит можете да ядете следните храни:

• диетично месо и постно риба;
• пикантни бисквити без добавен крем;
• сух хляб с добавка на трици;
• нискомаслено мляко и млечни продукти;
• сирене от нестабилни, а не остри сортове;
• супи от мляко и зеленчуци;
• зеленчуци и плодове (има изключения);
• зърнени храни, картофи в умерени количества;
• яйца (1 път седмично), протеинът може да бъде ежедневно.

Хранене трябва да бъде на малки порции, между закуска, обяд и вечеря трябва да ядете зеленчуци, не прекалено сладки или кисели плодове, билкови чай с бисквити, можете да пиете обезмаслен кефир или кисело мляко.

Забранени продукти

Невъзможно е да се използва следното в менюто за възпаление на черния дроб и поражението на панкреаса:

• алкохол, газирани напитки, какао и кафе;
• печене и пресни хлебни изделия от най-висококачественото брашно;
• студена супа (окрошка, супа от цвекло), както и първото ястие в месен или гъбен бульон;
• пушене, кисели краставички, кисели краставички, консервиране;
• мастно месо, риба и млечни продукти.

Диета за остър и хроничен панкреатит

Поражението на панкреаса по време на остър пристъп или обостряне на хроничен панкреатит изисква пълен провал на храната за 2-4 дни, в зависимост от тежестта на потока. По това време можете да пиете само минерална вода без газ (Боржоми, Славяновска, Смирновская, Есентуки № 20), слаб бульон от шипка или слаб чай.

След това на пациента се разрешава да превключи на храна с максимално механично и термично екраниране. Калорийното съдържание на храната е намалено, забранено е използването на продукти, които могат да предизвикат повишаване на секреторната функция на стомаха и панкреаса. Допуска се приемането на течни храни и сладкиши (мед, захар, плодов сок, отвара от касис).

С намаляването на остри прояви постепенно към диетата се добавят и други храни. Човек отива на диета номер 5. Дифузните промени на панкреаса в резултат на възпаление не преминават, следователно диетичните ограничения трябва да се спазват за цял живот.

Характеристики на бременността и раждането

Ходът на бременността с едновременното наличие на хепатит и панкреатит има свои характеристики. В първите месеци често се развива токсикоза, която е много по-тежка, отколкото при здрави жени. Гадене и повтарящо се повръщане, влошени по време на приема на мазни храни. Намалява се апетита и телесното тегло. Състоянието е малко стабилизирано през втория и третия триместър, а ако няма усложнения, тогава на такава жена не е забранено да ражда.

При обостряне на възпалението, лекарите често пропускат болестта, защото прилича на токсемия. Ето защо е важно незабавно да се консултирате с лекар с най-малкото влошаване на състоянието. Това изисква допълнителна консултация с гастроентеролог или терапевт, преминаване на тестове (изпражнения, биохимичен кръвен тест).

От бременните жени се изисква да следват диета и да се подлагат на лечение, както и на други пациенти. Но в този случай, трябва да се има предвид, че някои лекарства могат да повлияят на развитието на плода.

Ако по време на носенето на плода се развие остра форма на панкреатит, в този случай лекарите препоръчват прекъсване до 12 седмици. Цезаровото сечение се извършва само когато е абсолютно необходимо, при условие че се изключи инфекциозното усложнение. Раждането е най-добре естествено.

В случай, че бременната жена има панкреатит на фона на хепатит, причинен от вирус, управлението на бременността зависи от вида на патологията на черния дроб. Някои видове инфекциозни заболявания могат да представляват опасност за живота и здравето на майката и нероденото дете.

Най-тежкият вирусен хепатит B, C, E и D. На тяхна основа може да се развие чернодробна недостатъчност, вътрематочна смърт на плода, смърт на майката в резултат на интоксикация или кървене по време на раждане.

Хепатологичен център в Москва

Внимание! Самолечението за хепатит В е животозастрашаващо.

Диагностика и лечение на хепатит B >>>

Лечение на хепатит В

Вирусен хепатит В (HBV) е глобален, глобален проблем, той е заразил повече от 250 милиона души, броят на пациентите през последните 5 години се е удвоил и всяка година се увеличава с 50 милиона.

Форми на вирусен хепатит В

Вирусът на хепатит В засяга черния дроб в остра или хронична форма. В острата форма на заболяването характерни симптоми като жълтеност на кожата, гадене, тъмна урина, умора, повишена температура и коремна болка се появяват в рамките на 6 месеца след инфекцията. Понякога остър ход на вирусен хепатит В води до развитие на фатална чернодробна недостатъчност. При 15-20% остър вирусен хепатит става хроничен, асимптоматичен, 30% от тях с прогресиращо течение, от които в 70% от случаите води до цироза на черния дроб в рамките на 2-5 години. Хепатит В е висок риск от смърт от цироза и хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Начини за предаване на вирусен хепатит В

Инфекция с вирусен хепатит В се осъществява чрез контакт с кръвта (медицински процедури - хирургия, стоматология, кръвопреливане, диагностични процедури, както и маникюр, татуировки и др.). Вирусът може да се получи по време на бременност от инфектирана майка. Домашният начин на вируса не се предава. Вирусът се запазва в околната среда до 7 дни.

Профилактика на вирусна хепатит B инфекция

Вирусният хепатит В може да бъде предотвратен с ваксина, която в повечето страни по света се дава на дете при раждане и която защитава през първите 8 години от живота. Реваксинацията трябва да се извършва редовно.

Диагностика на вирусен хепатит В

Тъй като хроничният вирусен хепатит В е асимптоматичен, диагнозата е възможна само чрез лабораторни методи. Основният индикатор за наличието на вируса - антитела към повърхностния антиген - HbsAg.

Остър хепатит А се характеризира с наличието на IgM антитела към ядрения антиген - анти-HBcor IgM, високо ниво маркер за вирусна активност и инфекциозност - HBeAg. Основният показател за опасността от вируса е вирусният товар, който се определя чрез PCR с количествена оценка на вирусната концентрация в ml кръв - HBV-ДНК.

Хепатит D вирус - възможна опасна комбинация инфекция

Вирусът на хепатит В може да бъде придружен от вируса на хепатит D, който почти винаги причинява необратими промени в черния дроб (цироза), затова при всички случаи на откриване на хепатит В е необходимо да се проведе проучване за вируса на хепатит D.

Лечение на хепатит В

Понастоящем няма антивирусни лекарства за лечение на хепатит В, които могат да осигурят пълно отстраняване на вируса. Ето защо, световните антивирусни лекарства - нуклеозидни аналози (нуклеотиди) се използват за подтискане на вирусната репликация, за спиране или забавяне на развитието на цироза, намаляване на риска от рак на черния дроб и увеличаване на продължителността и качеството на живот на пациенти с вирусен хепатит В. Тези лекарства включват ентекавир, тенофовир и други лекарства. В някои случаи е назначен алфа интерферон.

В момента се разработва ново лекарство - MERKLUDEX.

Замърсена ли е кръвта на пациент, подложен на антивирусна терапия?

След курс на лечение с антивирусни лекарства, вирусът се съхранява в тялото, така че кръвта на пациента е инфекциозна.

На които може да бъде предписана антивирусна терапия за хепатит В.

За назначаването на антивирусна терапия изисква добра причина. Причината за началото на терапията е високо ниво на HBV ДНК в кръвта, повишена активност на чернодробните ензими и умерена или тежка фиброза (повече от F2 по скалата METAVIR). Продължителността на терапията не може да бъде по-малка от 5 години. Понякога се предписва курс на лечение за цял живот, ако степента на чернодробно увреждане е близка до цироза или вече се формира цироза. Антивирусните лекарства са таблетки, които се понасят добре и рядко причиняват лекарствена резистентност. Лекарствата имат антифибротичен ефект (обратна фиброза).

Решението за назначаване на терапия трябва да бъде взето от хепатолог след подходящо изследване. Според препоръките на Европейската асоциация за изследване на черния дроб, всички пациенти с цироза трябва да получат лечение, независимо от нивото на виремия, както и пациенти с фамилна анамнеза за рак на черния дроб и цироза.

Пациенти с ниво на виремия над 20 000 IU в ml кръв и ALT 2 пъти по-висока от нормата, лечението се предписва независимо от степента на фиброза.

Доживотен контрол.

Ако няма основания за прилагане на антивирусна терапия, е необходимо редовно наблюдение, поне веднъж годишно. Под контрол трябва да бъде вирусният товар и състоянието на черния дроб според биохимичните данни и степента на фиброза.

Диагностика и лечение на хепатит "С" >>>

Хепатит С лечение

Хроничният вирусен хепатит С е опасно инфекциозно заболяване, което причинява увреждане на черния дроб с възможни резултати при цироза и рак на черния дроб. Според статистиката в света повече от 200 милиона души страдат от хепатит С, в Русия около 6 милиона, а всяка година броят на случаите се увеличава.

В близко бъдеще се очаква увеличение с 60% на броя на пациентите с цироза на черния дроб и почти 70% - при рак на черния дроб. Заболяването е асимптоматично, така че има чести случаи на първично лечение на лекаря в напреднал стадий, което е трудно за лечение и изисква трансплантация на черен дроб.

Ако хепатит С е открит навреме, в ранните стадии, тогава модерната антивирусна терапия, високо ефективна и удобна, ви позволява напълно да премахнете вируса с висока вероятност за възстановяване (до 99%) за кратко време (три месеца), т.е. хепатит С е напълно лечима болест.

За ранно откриване на вируса е препоръчително да се провежда редовен скрининг, тъй като инфекцията с вируса е възможна при всякакви медицински манипулации, свързани с кръвта: операции, гастроскопия, стоматология, както и татуировки, маникюри и др. Хепатит С рядко се предава по полов път и не се предава от домакинството.

Диагнозата на хепатит С започва с определяне на антитела към вируса (анти-HCV), които най-често се откриват чрез случайно изследване, например по време на подготовка за операция, бременност, ин витро, по време на хоспитализация. Откриването на антитела в кръвта показва контакт с вируса, но не е достатъчно за диагноза. Необходимо е да се извърши PCR изследване, за да се открие вирусната РНК в кръвта, което показва активен процес и изисква лечение.

За целите на терапията пълният стандартен преглед включва информация за вируса, т.е. неговите разновидности (генотип, има шест от тях, понякога се третират по различен начин), вирусен товар (количеството на вируса в кръвта), състоянието на черния дроб и липсата на съпътстващи заболявания, които пречат на предписването на терапия: сърдечносъдови, бъбречни, щитовидни.

Използват се различни методи за оценка на състоянието на черния дроб: ултразвукова диагностика, биохимични параметри на кръвта, еластометрия. В зависимост от стадия на заболяването, продължителността на лечението може да бъде различна (3 месеца или 6 месеца).

За лечение на хепатит С, съвременните антивирусни агенти като SOFOSBUVIR, VELPATASVIR, LEDIPASVIR, VIKEYRA PAK, MAVIRET и други са настоящият стандарт. Те са много ефективни (вероятността за възстановяване е до 99%), те се понасят добре, не увреждат качеството на живот на пациента по време на лечението. Въпреки това, те не са напълно безопасни и изискват медицинско наблюдение.

Повечето от тези лекарства в Русия не са регистрирани и пристигат нелегално. Лечението с нискокачествени лекарства и без медицинско наблюдение (самолечение) е животозастрашаващо, тъй като страничните ефекти се прилагат върху жизненоважни органи; В допълнение е възможно обостряне на хронични заболявания. Нестандартните лекарства могат да причинят мутация на вируса, той става устойчив на лекарства, което прави излекуваната болест неизлечима. Също така е необходимо да се вземе предвид съвместимостта с други лекарства поради тяхното взаимодействие.

Диагностика и лечение на мастна хепатоза / чернодробна стеатоза >>>

Мастната хепатоза е опасна болест, а не резултат от лош начин на живот.

Мастната хепатоза (стеатоза, безалкохолно мастно чернодробно заболяване) е постепенно превръщане на нормален здрав черен дроб в мастна тъкан, което може да доведе до цироза. Средно в света мастната хепатоза се среща при 33% от пациентите. Европейската асоциация за изследване на черния дроб е признала, че разпространението на мастната хепатоза в света се превръща в епидемия, особено при хора над 40-годишна възраст, е животозастрашаваща и трудноразрешима болест.

Причината за мастната хепатоза е метаболитен синдром, инсулинова резистентност. Това е нарушение на метаболитни и хормонални процеси в организма, понякога свързани с възрастови промени, но е все по-често при младите хора. Основните прояви на метаболитния синдром са нарушение на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет) и липиден метаболизъм (повишаване на кръвните нива на холестерола и липидите с ниска плътност). В преобладаващата част от случаите има увеличаване на телесното тегло, затлъстяване, което е трудно да се контролира и коригира дори при строга диета.

Симптоми на мастна хепатоза: в началните стадии заболяването е асимптоматично, което създава допълнителен риск от откриване на заболяването на етапа на необратими промени. Най-често се характеризира с тежест и болка в десния хипохондриум, горчивина в устата и гадене. Резултатът от заболяването може да увеличи размера на черния дроб и признаците на чернодробна недостатъчност: апатия и общо влошаване на здравето, оток, жълтеница.

Диагностика на мастната хепатоза. Откриване на наличието на мазнини в черния дроб е възможно с проста ултразвукова диагностика. Въпреки това, този метод не е достатъчно чувствителен и разкрива мастна инфилтрация на черния дроб с увреждане на мазнините от поне 15-30% от черния дроб. Много по-чувствителна е еластометрията на фиброскановия апарат с функция за количествено определяне и с чувствителност от 5%. Според биохимичните параметри на АЛТ, АСТ и особено ГГТ е възможно да се прецени възпалителния процес в черния дроб по време на мастната му дегенерация. Характерна промяна в кръвните индекси на водния метаболизъм са глюкоза, инсулин, гликиран хемоглобин и липиден метаболизъм - холестерол, липиди с ниска плътност, триглицериди.

Лечение на мастна хепатоза. Установено е, че болестта е трудна за излекуване, тъй като няма едно лекарство за всичко, което засяга молекулярните механизми на заболяването. Тактиката на лечение е да се подбират лекарства индивидуално, в зависимост от метаболитни и хормонални нарушения, установени по време на изследването.

Въпреки това, медикаментозната терапия не може да нормализира всички метаболитни нарушения, без да се придържа към строги диетични и физически насоки. Много продукти имат голямо въздействие върху метаболитните процеси. Те трябва да бъдат изключени, а не за кратко време (диета), а за цял живот (начин на живот), както и задължително физическо натоварване, което чрез механизма на действие допринася за възстановяването на процесите, изключени от метаболитния синдром.

Метаболитният синдром е диагноза през целия живот, която ограничава продължителността на живота и причинява смърт или в резултат на цироза на черния дроб, или усложнения от диабет и атеросклероза, както и други заболявания на фона на метаболитни и хормонални нарушения.
Правилното лечение и правилния начин на живот могат не само да излекуват мастната хепатоза и да нормализират телесното тегло, но и да увеличат дълголетието и да подобрят неговото качество.

Фиброскан - чернодробна еластометрия >>>

Фиброскан от ново поколение - нови възможности за диагностициране на чернодробни заболявания

Какво причинява чернодробно заболяване

Хепатит А, В, С, D вируси, алкохол, токсини, метаболитни нарушения (безалкохолно мастно чернодробно заболяване), автоимунни и редки наследствени чернодробни заболявания са основните причини за деструктивните процеси в черния дроб. Най-често срещаните са вирусен хепатит, алкохолно и безалкохолно чернодробно заболяване.

Какво се случва с чернодробно заболяване?

Всички чернодробни заболявания, независимо от причината, се изразяват в неговото унищожаване, последвано от заместване с съединителна тъкан (фиброза) или мастна тъкан (стеатоза). Ако патологичният процес на разрушаване трае с години, най-често без да предизвиква тревожни симптоми, в резултат на заболяването се формира цироза. Следователно, при всяко чернодробно заболяване, основният въпрос е количествената оценка на степента на нейното увреждане.

Как да се оцени степента на увреждане на черния дроб

Има четири степени на фиброза F0-F4, от които четвъртата е цироза и три степени на стеатоза S0-S3, в зависимост от количеството мазнини в чернодробната тъкан (от 5% до 66% е тежка).

От всички съществуващи методи за оценка на състоянието на черния дроб (биопсия, FibroMax, FibroTest, еластометрия), еластометрията на апарата FibroScan е най-точна и безопасна. Основният индикатор за промени в структурата на черния дроб е неговата плътност, която в райони с фиброза и стеатоза се увеличава и по различни начини.

Какви са предимствата на новото поколение Fibroscan.

Fibroscan от ново поколение има два независими сензора за определяне на фиброзата и стеатозата отделно един от друг. При измерване на плътността на Fibroscan апарата на старата проба, общата степен на увреждане се измерва с два фактора, което води до неточност и често причинява неправилна диагностика и, съответно, неправилно лечение. Например, при хепатит В, погрешно дефинирана висока степен на фиброза (F3-4) поради съпътстваща стеатоза, скъпоструващата антивирусна терапия може да бъде необосновано предписана вместо лечение на мастно заболяване на черния дроб.

Новото поколение фиброскан е най-точното и високоспецифично измерване на нивото на фиброза и стеатоза на черния дроб независимо един от друг, безболезнено, бързо (15 минути) и удобно за пациента, най-информативно за лекаря по отношение на диагнозата, избора на терапия и контрола на ефективността на лечението.

Еластография, еластометрия и фиброскан - каква е разликата?

Фибросканирането на черния дроб е проучване, проведено с помощта на апарат FibroScan (FibroScan). Устройството работи по патентована технология VCTE (Vibration-Control Transient elastography), която позволява да се диагностицира състоянието на тъканите на черния дроб, въз основа на измерването на тяхната еластичност, с изхода на графично изображение на монитора.

Във връзка с това този метод на чернодробна диагностика се нарича с различни имена: фибросканинг и еластометрия и еластография - всички те са еднакви.

Започваме лечение с най-новото антивирусно лекарство - MAVIRET

Maviret е високоефективно лекарство от ново поколение за пациенти с всички генотипове на вируса на хепатит С, включително с цироза на черния дроб и с неуспешен опит от предишна терапия. Във всички случаи вероятността за възстановяване е 99%. Международното непатентно наименование на лекарството: Glekaprevir (NS4 / NS3 протеазен инхибитор) + пибертасвир (NS5A протеинов инхибитор). Прочетете повече

Fibroscan ново поколение FibroScan® 502 Touch

Мастната хепатоза (стеатоза) и чернодробната фиброза са различни заболявания, причинени от различни причини и изискват различен подход към лечението, така че правилната диагноза е толкова важна. Много е важно за определяне на тактиката на лечение на две чернодробни заболявания да се оцени степента на увреждане на всяка от тях поотделно: стеатоза (S0 - S3) и фиброза (F0-F4). Единственият точен и сигурен метод е еластометрия на ново поколение FibroScan (FibroScan® 502 Touch) с два отделни сензора за измерване на плътността на мастната тъкан (децибели на метър) и фиброзна тъкан (в килопаскали).

Оценяването на стеатозата и чернодробната фиброза на машината FibroScan® 502 Touch е по-точна, бърза и много по-евтина от субективната оценка чрез кръвни тестове. Подобен преглед значително засяга избора на правилна тактика на лечение, което от своя страна води до бързо възстановяване

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Панкреатит и хепатит с взаимно свързване

Панкреатит и хепатит с взаимно свързване

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
2. Появата на болка в десния хипохондрий. Това се дължи на увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и продължителна или е пароксизмална по природа.
3. Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат ​​вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
• с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
• в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се ​​установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
2. Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се извърши генотипиране. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

• 1а, 1Ь и 1с;
• 2а, 2b, 2с и 2d;
• За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
• 4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
• 5а;
• 6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

• В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
• в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
• В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

генотип 1б

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
• жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
• степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
• степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

• трансфузирани пациенти;
• пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
• Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
• съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
• По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
• 2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

• Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

• Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
• Хепцинат - Натко Фарма ООД;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
• Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
• Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - издава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Михеп ЛВИР - Милан;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

• Velpanat пусна Natco Pharma;
• Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
• SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, достатъчно бързо усвоявайки новоразработените лекарства, като в същото време зачитат всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.

1. Следвайте съответните международни разпоредби.

1. Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.

1. В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;

• Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork произведени от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
• Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди хора с хроничен хепатит С. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителност на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След като получи тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира най-добрата възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

1. Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

• при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

• при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

• При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

• главоболие;
• повръщане и замаяност;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да не се повишат страничните ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;

• жени, които носят плода и кърмачките;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

• да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
• Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.