Лекува ли се рак на панкреаса?

Заболяването е на 6-то място сред всички онкологични заболявания. Статистиката е безмилостна. Това заболяване засяга все по-голям брой възрастни.

диагностика

При палпация на корема на пациент, специалистът може да открие увеличен панкреас и натискането му причинява болезнени усещания.

Ултразвукът (ултразвуково изследване) на органите на коремната кухина се счита за най-информативното изследване, тъй като наличието на подуване може да се сбърка с образуваните камъни. Ултразвукът потвърждава или изключва наличието на тумор.

Компютърната томография (КТ) позволява изследване на панкреаса във всички проекции, изследване от всички страни и определяне на параметрите му. Това е надежден метод, който предполага рентгеново облъчване. С помощта на КТ се извършва насочена пункция на необходимия участък от жлеза.

Магнитно-резонансната терапия (MRI) е сходна по своите характеристики с CT. Противопоказания за неговото използване е наличието на метални импланти в тялото на теста.

Всички гореспоменати методи позволяват не само да се оцени състоянието на тумора, но и да се определи наличието на метастази.

Несъмнен пробив в диагностиката на злокачествени новообразувания е тест за рак, който позволява наличието или отсъствието на ракови клетки в тялото да се определят с помощта на кръв или урина. Точността на метода е около 90%.

• фиброгастродуоденоскопия (позволява ви да виждате промени в стомашната лигавица);
• ангиография (разкрива изместването и свиването на кръвоносните съдове в засегнатата област);
• позитронна емисионна томография (определя местоположението на рака в панкреаса и неговите метастази).

Биопсията е най-надеждният диагностичен метод. Засегнатата област се изследва под микроскоп. Биопсия може да се извърши чрез пункция на иглата на кожата, както и чрез използване на ендоскопска тръба, поставена през устата. Приемът на материала ви позволява да определите дали туморът е злокачествен или доброкачествен.

С помощта на кръвен тест за туморни маркери можете също да определите наличието на тумор. Биохимичният анализ претърпява значителни промени. Проучването на урината и изпражненията позволява да се идентифицират жлъчните пигменти.

Етапи на рак

Степента на пренебрегване на заболяването се определя от следните етапи на рака:

1. На този етап злокачествеността е с малък размер. Тя е ограничена от всички страни от тъканите. Метастазите не са. В първия етап е трудно да се открие рак. Често самият пациент не е наясно с неговото присъствие.
2. Тук е разделение на два подвида. Първият: туморът се разпространява до близките тъкани и засяга жлъчния канал и дванадесетопръстника. Вторият подвид: туморите засягат лимфната система и нейните възли.
3. Броят на метастазите се увеличава. Те се простират до стомаха, далака и дебелото черво, засягайки нервите и кръвоносните съдове.
4. Ракът на панкреаса се разпространява през лимфните възли към други жизненоважни органи. Рак 4 степен засяга белите дробове, черния дроб и бъбреците.

Възможности за лечение

Много експерти смятат, че операцията е единственото правилно лечение за рак. Въпреки това, има някои характеристики на лечението на всеки етап.

Следните методи на лечение са ефективни при етапи 1 и 2 на рак на панкреаса:

• Хирургичната интервенция е отстраняването на засегнатата част на жлезата и околните тъкани (част от жлъчния мехур, 12 дуоденална язва, лимфните възли), което изключва тяхното поражение в бъдеще. Според статистиката тази операция е успешна.
• Лъчетерапия. Извършва се чрез радиационно облъчване на злокачествено новообразувание заедно със съседните тъкани. Той помага за премахване на раковите клетки.
• Химиотерапия. Този метод на лечение се предписва след операция и е лекарство. Използват се такива лекарства като гемцитабин, иринотекан и карбоплатин.
• Радиохирургия. Той представлява използването на радиохирургичната система CyberKnife. Този метод е най-модерен, безопасен и безболезнен.

Рак 3 степен се лекува по следните начини:

• хирургическа интервенция (елиминиране на билиарна хипертония);
• палиативно лечение (премахва симптомите на болестта, а именно болка);
• монохимиотерапия (използване на единични лекарства);
• комбинирана химиотерапия (използване на две или повече цитостатици едновременно);
• радиохимиотерапия;
• лъчева терапия (използва се йонизиращо лъчение).

Следните методи, които са приложими за Етап 4, имат добър ефект:

• хирургическа интервенция (дрениране на жлъчния канал);
• комбинирана химиотерапия;
• химиотерапия;
• хормонална терапия.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция в момента е най-ефективният начин за отстраняване на тумор.

Лапароскопска хирургия се извършва за откриване на тумори и метастази. Врязана е предна коремна стена, в отвора е поставен лапароскоп, благодарение на който специалистът изследва степента на увреждане на панкреаса. Ако се открият метастази, туморът не се отстранява.

Операция Уипъл е много популярна. Извършва се, когато е засегната само главата на панкреаса. Премахва се заедно с част от стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и близките лимфни възли. Ракът се разпространява бързо, така че е необходимо да се отстранят съседните тъкани. Този вид интервенция не се извършва в четири етапа.

Ако злокачествено новообразувание се локализира в опашната част на жлезата, специалистите вземат решение за провеждане на дистална панкреатектомия. Същността на тази интервенция е да се отстрани засегнатата област заедно с далака.

Когато целият панкреас е засегнат от рак и има няколко огнища от него, което е характерно за Етап 4, има смисъл да се лекува пациента чрез тотална панкреатектомия. Жлезата и практически всички нейни околни органи са напълно отстранени (част от тънките черва и стомаха, жлъчния мехур, далака и лимфните възли).

Как се лекува локален неоперабилен рак на панкреаса?

Локален неоперабилен рак се дължи на неоплазми от трета степен. Комбинацията от малки дози химиотерапия и лъчева терапия е подходяща тук.

Тази комбинация може да намали болката и риска от разпространение на рак. Комбинацията с химиотерапия може да повиши ефективността на радиацията и да намали риска от метастази.

Лечение на рак с метастази

Метастазите са поражение на рак, разположено далеч от първичния. Злокачествените клетки се разпространяват през лимфните и кръвоносните канали. По правило това е четвъртият етап от лезията.

Комбинацията от няколко метода едновременно дава положителен ефект. Това са най-новите химиотерапевтични лекарства, радиация, хормонална терапия и имунотерапия.

Хирургичната интервенция е подходяща за единични метастази. Най-благоприятният изход се наблюдава при прилагане на радиохирургия.

Химиотерапевтично лечение

Химиотерапията е медикаментозен метод, който използва лекарства. Извършва се както на 1, така и на 4 етапа на заболяване. Лекарствата влизат в организма чрез интравенозно приложение. В резултат на тяхното разпространение в кръвния поток, лекарствата достигат до раковите клетки и ги унищожават.

Лечението е характер на курса и зависи от степента на пренебрегване на болестта. Тази процедура се извършва както при хоспитализирани пациенти, така и при хора в дневна болница.

Адювантна химиотерапия започва след хирургично изрязване на раковия сайт.

В момента се използват следните лекарства от последно поколение:

• gemcitabine, най-новото лекарство, има най-значимата антитуморна активност, намалява болката, подобрява общото здраве;
• митомицин С;
• ифосфамид;
• цисплатин;
• 5 - флуороурацил, има най-ниската антитуморна активност сред горните лекарства.

Първата линия химиотерапия се предписва, когато ракът излиза извън жлезата. Най-често срещаният и ефективен метод тук е комбинацията от гемцитабин с други лекарства (ерлотиниб, цисплатин, флуороурацил, оксалиплатин, капецитабин).

Химиотерапията втора линия се извършва, когато предишният метод не е показал ефективността му и състоянието на пациента не изключва по-нататъшно лечение. Използват се комбинации като 5-FU и оксалиплатин.

Какви са страничните ефекти от лечението?

Всяко лекарство, използвано за лечение на рак, в една или друга степен, има своите специфични ефекти.

Отрицателното им въздействие върху хората може да бъде описано като общо неразположение, загуба на коса, гадене, повръщане и чревно разстройство. Значително намален имунитет. Пациентът става податлив на инфекциозни заболявания.

Под действието на лекарства се намалява образуването на левкоцити, тромбоцити и еритроцити, което води до появата на синини.

храна

Храненето на пациентите има значителна роля в лечението на рак и последваща рехабилитация. Препоръчително е напълно да се елиминират от диетата си алкохол, кафе, какао, пресен хляб, безалкохолни напитки, концентрирани сокове, банани, грозде, осолени, пържени, кисели и пушени продукти, яйца, консервирани храни.

Храната трябва да е само на стайна температура. Пържената храна се заменя с варено или на пара.

Приемливо използване на нискомаслени сортове месо и риба, но в ограничени количества. Използването на кисело мляко и млечни продукти е ограничено. Зърнените храни се използват в добре приготвена форма. Количеството консумирана течност трябва да бъде поне два литра.

перспектива

Поради факта, че е възможно да се идентифицира рак в по-късните етапи (3-4), прогнозата обикновено е неблагоприятна. Възможно е отстраняването на злокачествено новообразувание само в 20% от случаите, петгодишна преживяемост в 10% от случаите. В по-голямата си част ракът не може да бъде напълно излекуван, а лечението е насочено към отстраняване на симптомите му. Основната причина за смъртността е повторението на резултата. Повечето пациенти умират в рамките на една година.

В случай, че туморът не може да бъде отстранен, същността на лечението е поддържането на живота на пациента в най-удобните условия. На първо място - това е анестезия. Рак 4 степен практически не се лекува.

Рак на панкреаса: признаци и прояви, колко дълго живеят, как да се лекуват

Ракът на панкреаса е доста агресивна форма на злокачествени тумори и е широко разпространен. Няма географски различия в честотата на появата му, но е известно, че жителите на индустриализираните страни се разболяват по-често.

Сред всички злокачествени тумори ракът на панкреаса е не повече от 3%, но по отношение на смъртността този тип тумор заема четвърто място, което го прави много опасен. Освен това всяка година броят на случаите в различни страни продължава да нараства постоянно.

Смята се, че болестта е еднакво често срещана при мъжете и жените, но някои източници сочат, че сред болните мъже има малко повече. Може би това се дължи на по-голямото разпространение на лошите навици (по-специално на пушенето) сред мъжете.

Подобно на много други тумори, ракът на панкреаса засяга предимно възрастната част от населението и се среща при пациенти на възраст над 60 години. Към тази възраст се намаляват естествените механизми на антитуморната защита, натрупват се различни спонтанни мутации и се нарушават процесите на клетъчно деление. Също така трябва да се отбележи, че повечето възрастни хора вече имат патологични промени в жлезата (панкреатит, кисти), които също допринасят за растежа на рака.

Много често, наличието на тумор не е съпроводено с някакви специфични симптоми, а пациентите се оплакват, че са в далечни случаи на болестта. Отчасти поради това не винаги са добри резултати от терапията и лоша прогноза.

Ракът на главата на панкреаса съставлява повече от половината от всички тумори с посочената локализация. До една трета от пациентите имат пълно увреждане на панкреаса. Проявите на тумора се определят от отдела, в който се намира, но по-ранни симптоми се появяват, когато е засегната главата на панкреаса.

Причини за възникване на рак

Причините за рак на панкреаса са разнообразни, а факторите, които допринасят, са доста разпространени сред населението.

Основните рискови фактори за тумори на панкреаса могат да бъдат разгледани:

• тютюнопушенето;
• Хранителни характеристики;
• Наличието на заболявания на самата жлеза - панкреатит, кисти, диабет;
• Заболявания на жлъчните пътища;
• Наследствени фактори и придобити генни мутации.

Пушенето предизвиква развитието на много видове злокачествени тумори, включително рак на панкреаса. Канцерогените, попадащи в белите дробове с вдишван дим, се пренасят с кръв в цялото тяло, осъзнавайки неговия отрицателен ефект в различни органи. В панкреаса е възможно да се открие хиперплазия на епитела на канала при пушачите, което може да стане източник на злокачествена трансформация в бъдеще. Може би, с по-честото разпространение на тази зависимост между мъжете, има малко по-висока честота сред тях.

Хранителните навици в малка степен допринасят за поражението на панкреатичния паренхим. Злоупотреба с мазни и пържени храни, алкохол провокира прекомерна секреция на храносмилателни ензими, разширяване на каналите, застой в тях на тайна с възпаление и увреждане на жлезистата тъкан.

Хронични заболявания на панкреаса, придружени с възпаление, атрофия на островчетата, разпространение на съединителна тъкан със компресия на лобулите (хроничен панкреатит, захарен диабет, кисти след остро възпаление или некроза и др.) Са състояния, които увеличават риска от рак няколко пъти. Междувременно, хроничен панкреатит се открива при повечето възрастни хора и може да бъде субстрат за диабет тип 2, при който рискът от карцином се удвоява.

панкреатит и други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт могат да се отнасят до предракови състояния

Заболявания на жлъчните пътища, например, наличието на камъни в жлъчния мехур, цироза на черния дроб предотвратяват нормалното изпразване на панкреатичните канали, което води до стагнация на секрети, увреждане на епителни клетки, вторично възпаление и склероза, и това може да бъде в основата на развитието на рака.

Продължава да се изследва ролята на наследствените фактори и генетичните заболявания. Фамилните случаи на заболяването са известни и повече от 90% от пациентите показват мутации в р53 и K-ras гена. Изследването на генетичните аномалии при рак на панкреаса не се прави на населението, но тази възможност може много скоро да се появи, което ще улесни ранната диагностика на заболяването, особено при неблагоприятна фамилна история.

Тъй като карциномът се появява, като правило, в вече модифицирана тъкан, такива процеси като аденом (доброкачествен жлезист тумор), хроничен панкреатит и панкреатични кисти могат да се считат за предракови.

Както може да се види, външните неблагоприятни ефекти играят важна роля в генезиса на рака, който повечето от нас не придават значение, докато такива прости правила като балансирана диета, здравословен начин на живот, премахване на лошите навици значително помагат за поддържането на здрав панкреас, дори и в старост.

Особености на класификацията на тумори на панкреаса

структура на панкреаса

Панкреасът е много важен не само за правилното функциониране на храносмилателната система. Както знаете, той осигурява и ендокринна функция, произвеждаща хормони, по-специално инсулин, глюкагон и др.

По-голямата част от органа се формира от жлезиста тъкан, която произвежда храносмилателни ензими, а ендокринната функция се извършва от специализирани клетки, групирани в така наречените островчета Лангерханс.

Тъй като основната част от панкреаса е представена от екзокринен паренхим, той най-често става източник на рак.

Класификацията на злокачествените тумори на панкреаса се основава на тяхната хистологична структура, местоположение, степен на увреждане на органа, лимфните възли и др. Въз основа на всички изброени симптоми се установява и стадия на заболяването.

В зависимост от хистологичната структура се различават различни видове неоплазии:

1. аденокарцином;
2. tsistadenokartsinoma;
3. Плоскоклетъчен карцином;
4. Ацинарен клетъчен карцином.

Тези видове са характерни за екзокринната жлеза, а най-често срещаната форма е аденокарцином с различна степен на диференциация, който се среща в повече от 90% от случаите.

Туморът на ендокринния отдел се диагностицира много по-рядко, а неговото разнообразие се определя от вида, от който произхождат ендокринните клетки (инсулинома, глюкагонома и др.). Тези тумори, като правило, не са злокачествени, но поради хормонална активност и възможността за растеж до значителен размер, могат да доведат до значителни неблагоприятни ефекти.

Традиционно, системата TNM се използва за класифициране на рака, но се използва само за тумори на екзокринната жлеза. На базата на данни, характеризиращи тумора (Т), увреждане на лимфните възли (N) и наличието или отсъствието на метастази (М), се подчертават етапите на заболяването:

• IA - характеризира тумор до 2 cm, разположен в жлезата, лимфните възли не са засегнати, а отдалечените метастази липсват;
• IB - неоплазма надвишава 2 cm, но все още е локализирана в жлезата, без да излиза извън границите й; метастазите на лимфните възли и отдалечените органи не са характерни;

• IIA - неоплазията се простира отвъд панкреаса, но големите артериални стволове (целиакия, горната мезентериална артерия) остават непокътнати; метастази до този етап не се открива;
• IIB - тумор до 2 см или повече, може да излезе извън границите на тялото, да не се развива в съдовете, но се откриват метастази в близките лимфни възли;

• III - туморът се въвежда в стомаха, превъзходна мезентериална артерия, регионални лимфогенни метастази са възможни, но няма отдалечени;
• Етап IV - най-тежката степен на туморна лезия, придружен от идентификация на отдалечени метастази, независимо от размера на самия тумор, наличието или отсъствието на промени в лимфните възли.

Подобно на всеки друг злокачествен тумор, ракът на панкреаса се разпространява в тялото под формата на метастази. Основният път е лимфогенен (с лимфен поток), а най-често се засягат лимфните възли на областта на главата на органа, целиакия, мезентерията и ретроперитонеалния.

метастази на рак на панкреаса в черния дроб

Хематогенният път се осъществява от кръвоносната система, като метастазите могат да бъдат открити в белите дробове, костите и други органи и да характеризират напреднал процес. Чернодробните метастази се откриват при приблизително половината от пациентите и дори могат да бъдат сбъркани с рак на черния дроб, а не с рак.

Тъй като панкреасът е покрит от три страни с перитонеума, когато туморът достигне повърхността си, раковите клетки се разпространяват по серозната обвивка на коремната кухина - карциноматоза, която е в основата на имплантирания път на разпространение.

Прояви на тумори на панкреаса

Няма специфични симптоми на рак на панкреаса, и често признаците на тумор са причинени от увреждане на съседните органи на коремната кухина по време на поникването от новия им растеж.

Такива ранни симптоми като промяна на вкусовите предпочитания, загуба на апетит или слабост не винаги принуждават пациента незабавно да се консултира с лекар, тъй като те могат да се дължат на много други заболявания.

Често туморът расте доста дълго, не предизвиква безпокойство в самия пациент, но при детайлно разпитване се оказва, че не всичко е наред с гастроинтестиналния тракт. Факт е, че най-често ракът засяга възрастните хора, които имат определени заболявания на храносмилателната система, затова симптомите на аномалии в коремните органи не са редки, те са чести и могат да останат в ранните етапи без подходящо внимание.

жълтеницата е тревожен симптом, характерен за различни стомашно-чревни заболявания

Проявите на рак на панкреаса зависят не само от стадия на лезията, но и от местоположението на тумора в органа. Най-често срещани:

1. Коремна болка;
2. жълтеница;
3. Гадене и повръщане;
4. Слабост, намален апетит;
5. Загуба на тегло

Особеността на паренхимните лезии на жлезите е тенденцията на пациентите към тромбоза на различна локализация, която е свързана с навлизането на излишни протеолитични ензими в кръвния поток, нарушавайки координираната работа на коагулационните и антикоагулационните системи.

Всички прояви на рак могат да бъдат групирани в три явления:

• Обтурация е свързана с кълняемостта на жлъчните пътища, червата, канала на самия панкреас, който е изпълнен с жълтеница, увеличаване на налягането в жлъчните пътища, нарушение на преминаването на хранителни маси в дванадесетопръстника;
• Отоксикация - свързана с прогресирането на тумора и освобождаването на различни метаболитни продукти, както и нарушение на процесите на храносмилане в тънките черва поради липса на панкреатични ензими (загуба на апетит, слабост, треска и др.);
• Явлението компресия се дължи на компресията на нервните стволове на туморната област, придружена от болка.

Тъй като общ жлъчен канал и панкреатичен канал се отварят заедно в дванадесетопръстника, ракът на главата на жлезата, притискащ и нарастващ в съседните тъкани, е придружен от запушване на потока на жлъчката с признаци на жълтеница. Освен това е възможно да се изследва уголеменият жлъчен мехур (симптом на Курвосие), което показва поражението на главата на панкреаса.

Ракът на тялото на панкреаса се характеризира главно с болка, когато болката е локализирана в епигастриума, лумбалната област, лявото хипохондрия и се увеличава, когато пациентът приеме легнало положение.

Ракът на опашката на панкреаса се диагностицира сравнително рядко и симптомите се появяват само в напреднал стадий. По правило това е силна болка, а по време на поникването на слезковата вена от тумора е възможна неговата тромбоза, както и повишаване на налягането в порталната система, което е изпълнено с увеличаване на далака и разширени вени на хранопровода.

Първите симптоми на рак се свеждат до появата на болка, а след няколко седмици е възможна и жълтеница.

Болката е най-честият и най-характерен симптом, независимо от това къде нараства неоплазията. По-голямата интензивност съпровожда подуването на тялото и е възможно също, когато туморът расте в нервния сплит и кръвоносните съдове. Пациентите описват болката по различни начини: тъпа, постоянна или остро възникваща и интензивна, локализирана в епигастриума, в дясното или лявото хипохондрия, простираща се в междинната област, обграждаща. Често болката се усилва с грешки в храненето (пържени, пикантни, мазни храни, алкохол), както и през нощта и вечерта, след което пациентите приемат принудена поза - седнала, наведена напред малко.

Болката при рак на панкреаса е подобна на тази при остра или обостряне на хроничен панкреатит, остеохондроза или херния междугръбначни дискове, така че може да има случаи на късна диагностика на рак.

туморна кълняемост и дуоденална метастаза

Много значима проява на рак на панкреаса е жълтеница, диагностицирана при 80% от пациентите с рак на главата. Нейните причини са поникване от тумора на общия жлъчен канал или компресия от увеличени лимфни възли поради метастази. Нарушаването на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника води до увеличаване на жлъчния мехур, абсорбцията на билирубина обратно в кръвта през стената на жлъчния пигмент, а кожата и лигавиците стават жълти. Натрупването на жлъчни киселини в кожата причинява интензивен сърбеж и допринася за появата на надраскване, а пациентите са предразположени към раздразнителност, тревожност, нарушения на съня.

Не по-малко важни симптоми на панкреатичната неоплазия са загуба на тегло и диспептични нарушения: повръщане, гадене, диария, загуба на апетит и др. Нарушаването на процесите на храносмилане е свързано с липса на ензими, които обикновено се произвеждат от екзокринния панкреас, както и с трудности в потока на жлъчката. В допълнение, естеството на промените в изпражненията - стеаторея, когато масата на изпражненията съдържа значителни количества неразбита мазнина.

Подобни симптоми на диспепсия могат да се появят при рак на стомаха, особено когато туморът се разпространява в панкреаса. Възможна е обратна ситуация: ракът на панкреаса нараства в стената на стомаха, което води до нарушаване на преминаването на съдържанието, стесняване на антрама и др. Такива случаи изискват внимателна диагностика и изясняване на основния източник на растеж на неоплазма, тъй като това в бъдеще ще определи както тактиката на лечение, така и прогнозата.

В резултат на поражението на островчетата на Лангерханс, симптомите на диабета могат да се добавят към описаните симптоми на тумора поради инсулинов дефицит.

С напредването на тумора се увеличават общите симптоми на интоксикация, появява се повишена температура, влошават се храносмилателните нарушения и рязко намалява теглото. В такива случаи се диагностицира тежка степен на увреждане на панкреаса.

Редки форми на неоплазми на ендокринната жлеза се проявяват със симптоми, характерни за нарушения в нивото на един или друг хормон. Така, инсулиномите са придружени от хипогликемия, тревожност, изпотяване, припадък. Гастринът се характеризира с образуването на язви в стомаха поради увеличеното производство на гастрин. Глюкагономите се проявяват чрез диария, жажда и увеличена диуреза.

Как да открием тумор?

Откриването на рак на панкреаса не е лесна задача. В ранните етапи на откриването му е много трудно поради оскъдни симптоми и малко и неспецифични оплаквания. Често пациентите сами отлагат посещение на лекар. Страдащи от дълго време с хроничен панкреатит, възпалителни процеси в стомаха или червата, пациентите отписват симптомите на стомашно разстройство или болка при съществуваща патология.

Диагнозата на заболяването започва с посещение на лекар, който ще изследва, палпира стомаха, ще разбере подробно естеството на оплакванията и симптомите. След това ще бъдат планирани лабораторни и инструментални прегледи.

Общи и биохимични кръвни тестове са задължителни, ако се подозира рак на панкреаса и такива промени като:

• Анемия, левкоцитоза, повишена ESR;
• Намаляване на общия протеин и албумин, повишаване на билирубина, чернодробни ензими (AST, ALT), алкална фосфатаза, амилаза и др.

Особено място заема дефиницията на туморни маркери, по-специално СА-19-9, но този показател се увеличава значително само в случай на масивна туморна лезия, докато в ранната фаза на тумора той може да не се промени изобщо.

Сред инструменталните методи за откриване на рак на панкреаса, ултразвук, КТ с контраст, ЯМР и биопсия с морфологична проверка на диагнозата има висока диагностична стойност.

В момента, обичайните ултразвук предпочитат ендоскопски, когато сензорът се намира в лумена на стомаха или дванадесетопръстника. Такова близко разстояние до панкреаса прави възможно да се подозира тумор, дори и с малък размер.

Сред рентгеновите методи се използва КТ, както и ретроградна холангиопанкреатография, която позволява използването на контрастно средство за визуализиране на екскреторния канал на жлезата, който в туморите ще бъде стеснен или непроходим в определени области.

Разлики между панкреатит и рак на панкреаса при компютърна томография (по-горе) и позитронно-емисионни томографски изображения, използващи радиофармацевтици (по-долу)

Най-точен диагностичен метод може да се счита за фина игла за пункция, при която се събира фрагмент от тумор за хистологично изследване. Биопсия е възможна и с диагностична лапароскопия.

За да се открият лезии на стомаха или червата, е възможно да се въведе рентгеноконтрастно вещество, последвано от рентгенова, фиброгастродуоденоскопия.

В случаите на помощ на лекарите идват радионуклидни изследвания (сцинтиграфия), както и хирургични техники до лапароскопия.

Дори и с използването на целия арсенал от съвременни изследователски методи, диагностицирането на аденокарцином на панкреаса е много сложно и учените непрекъснато търсят прости и достъпни методи, които могат да бъдат изследвани.

Интересно е, че истинският пробив в тази посока е направен от 15-годишен ученик на Д.Андрак от САЩ, чийто близък приятел от семейството страда от рак на панкреаса. Андрака е изобретил прост тест за рак с хартия, която наподобява тази, използвана за диагностициране на диабет. Използвайки специална хартия, импрегнирана с антитела към мезотелин, секретирана от туморни клетки, можем да приемем наличието на тумори с вероятност повече от 90%.

лечение

Лечението на рака на панкреаса е много трудна задача за онколозите. Това се дължи на факта, че повечето от пациентите, които са в напреднала възраст, страдат от различни други заболявания, които затрудняват извършването на операцията или използват други методи. В допълнение, тумор обикновено се открива в напреднал стадий, когато покълването на големи съдове и други органи от него прави невъзможно напълно да се премахне тумора.

Постепенната смъртност е, според различни източници, до 30-40%, което е свързано с висок риск от развитие на усложнения. Травматичен в обхвата си операция, необходимостта от премахване на фрагменти от червата, жлъчните пътища и пикочния мехур, както и производството на различни ензими, засегнати от жлезата, предразполага към лоша регенерация, несъстоятелност на шевовете, възможността за кървене, некроза на паренхима на жлезата и др.

Хирургичното отстраняване на тумора остава главното и най-ефективно, но дори и в този случай, при най-благоприятните обстоятелства, пациентите живеят около година. С комбинация от хирургия, химиотерапия и лъчева терапия, продължителността на живота може да се увеличи до година и половина.

Основните видове хирургични интервенции са радикални операции и палиативни действия. Радикалното лечение включва отстраняване на засегнатата част от жлезата с тумора, фрагмент от дуоденалната и йеюнума, антрала на стомаха, жлъчния мехур и дисталната част на общия жлъчен канал. Естествено, лимфните възли и влакната също подлежат на отстраняване. В случая на рак на тялото и опашката на жлезата, далакът също е включен в интервенцията. Ясно е, че при такава операция е трудно да се разчита на добро здраве и пълно възстановяване, но все пак удължава живота.

Опционална хирургична намеса при рак на главата на панкреаса. Сивите маркирани органи се отстраняват заедно с част от жлезата и тумора.

В редки случаи на тотален рак, целият панкреас се отстранява, но впоследствие се развива тежък захарен диабет, слабо податлив на инсулинова корекция, значително влошава прогнозата. Петгодишната преживяемост на оперираните пациенти с напреднал рак не надвишава 10%.

Такива методи на лечение като химиотерапия и облъчване често се използват в комбинация с хирургична намеса, а изолираното им използване се извършва само в случаи на противопоказания за операция.

Когато химиотерапията се извършва с няколко лекарства едновременно, може да се постигне регресия на тумора, но рецидивът е неизбежен.

Радиационното облъчване се извършва както преди операцията, така и по време на или след нея, а преживяемостта на пациента е около една година. Има голяма вероятност от радиационни реакции при пациенти в напреднала възраст.

Диета за рак на панкреаса включва използването на смилаема храна, която не изисква производството на големи количества ензими. Необходимо е да се изключат от диетата на мазнини, пържени, пикантни храни, пушени меса, консервирани храни, както и алкохол, силен чай и кафе. Ако се развие диабет, въглехидратите (сладкарски изделия, сладкиши, сладки плодове и др.) Ще трябва да бъдат изоставени.

Много пациенти, които са открили рак на панкреаса са склонни към самолечение с помощта на народни средства, обаче, с такива тежки форми на злокачествени тумори, те е малко вероятно да бъдат ефективни, така че трябва да предпочитате традиционната медицина, която, ако не се излекува, поне удължава живота и ще облекчи страданието.

Ракът на панкреаса е коварен тумор, който отдавна е скрит под "маската" на панкреатит или е напълно асимптоматичен. Невъзможно е да се предотврати рак, но да се предотврати с помощта на превантивни мерки за всички, а това изисква правилно хранене, здравословен начин на живот и редовни посещения при лекар, ако има някакви признаци на увреждане на панкреаса.

Видео: рак на панкреаса в програмата "Живей здрав!"

Видео: рак на панкреаса в програмата "За най-важните"

Авторът на статията: онколог, хистолог Н. Н. Голденшлюгер

Рак на панкреаса

Онкологията на панкреаса е една от най-коварните и опасни онкологични заболявания. Дълго време е безсимптомно, а когато се усеща като правило, то вече е неизлечимо. Но дори и диагнозата да се установи на ранен етап, петгодишната преживяемост е не повече от 15%. Поради факта, че жлезата е разположена дълбоко и е заобиколена от други органи на коремната кухина, операциите върху нея са сложни и изискват голямо умение от хирурга. Рискът от сериозни и понякога фатални постоперативни усложнения е висок.

Злокачествен тумор на панкреаса във факти и цифри:

• По отношение на честотата, наред с другите онкологични заболявания при възрастните, тя е на шесто място.
• Според американската статистика злокачествените тумори на панкреаса съставляват около 3% от всички видове рак и представляват 7% от всички смъртни случаи от всички видове рак.
• Най-често туморът се среща при хора над 60-65 години.
• Мъжете и жените се разболяват еднакво често.
• В 50–60% от случаите туморът засяга само главата на панкреаса, в 10% - тялото, в 6-8% - опашката. В 25-30% от случаите, целият панкреас е засегнат.

Видове рак на панкреаса

1. Аденокарцином на панкреаса се среща в 80-95% от случаите. Най-често туморът се развива от клетките, които извеждат отделителните канали на органа.
2. Ацинарен клетъчен карцином. Тя е по-рядко срещана. Това са неоплазми от клетки, които произвеждат храносмилателни ензими, като този рак се нарича ацинарна клетка.
3. Тумор на лигавицата на панкреаса
4. Невроендокринен тумор. По-малко от 5% от всички панкреасни неоплазми са тумори, които се развиват от ендокринни клетки: гастриноми, инсулиноми, глюкагономи, соматостатиноми. Най-често те са доброкачествени, но могат да бъдат злокачествени и дори биопсия не винаги помага навреме за установяване на правилната диагноза.
5. Псевдо-папиларен тумор
6. соматостационома
7. tsistadenokartsinoma

Причини за рак на панкреаса

Има рискови фактори, които предизвикват развитието на злокачествени тумори в панкреаса. Основните са:

• Захарен диабет. По неизвестни причини рискът от заболяването се увеличава при хора, страдащи от диабет тип 2. t Рисковете при пациенти с диабет тип 1 не са проучвани.
• Жлъчнокаменна болест.
• Хроничен панкреатит. Рискът е особено висок при пушачите. Въпреки това, не всички хора имат хронично възпаление в тъкан на панкреаса води до развитие на тумор.
• Цироза на черния дроб. Има някои доказателства, че това заболяване причинява рак на панкреаса.
• Някои наследствени фактори са: случаи на карцином на панкреаса в семейството, мутация в гена BRCA2, синдром на Линч, синдром на множествена диспластична невус.
• Свързан с меланом.
• Тютюнопушене. Един от основните рискови фактори. Известно е, че около 20-30% от случаите на онкология са свързани с пушенето на цигари, тръби и пури.
• Честа употреба на алкохол. Не е установена пряка причинно-следствена връзка между приема на алкохол и рака на панкреаса. Но е известно, че с честа употреба на алкохол увеличава риска от хроничен панкреатит, цироза - заболявания, които от своя страна са рискови фактори.
• Наднорменото тегло. Установено е, че при затлъстели хора рискът се увеличава с 20%. Излишното отлагане на мазнини в коремната област е особено опасно, дори ако лицето има нормално тегло.
• Възраст над 60-65 години. Почти всички пациенти са на възраст над 45 години. Две трети са на възраст над 65 години. Най-често болестта се среща при хора на възраст над 70 години.
• Панкреатичните кисти и аденомите се считат за предракови заболявания.

Може ли да се предотврати рак на панкреаса?

Не всички рискови фактори могат да бъдат засегнати. На първо място, струва си да се откажете - това ще помогне за намаляване на риска от няколко вида рак. Хвърлянето никога не е твърде късно, здравните ползи ще бъдат така или иначе. Опитайте се да поддържате здравословно тегло, да се откажете от алкохола - според някои проучвания няма безопасни дози. Ако по време на работа трябва да се свържете с вредни химикали, спазвайте правилата за безопасност, използвайте лични предпазни средства.

Симптоми на рак на панкреаса

Често първите симптоми се появяват вече в по-късните етапи, когато туморът притиска съседните органи, води до запушване (припокриване на лумена) на каналите, интоксикация на организма с продукти от разлагането.

Болка при рак на панкреаса

Първият признак на заболяването, като правило, е болка. Нейният външен вид предполага, че туморът е нараснал в нервни окончания. Интензивността на болката варира от дискомфорт до остри атаки. Локализацията на болката зависи от това коя част от органа е засегната:

• глава - под десния ръб;
• опашка - в горната част на корема наляво;
• цялата панкреас е болка от херпес.

Болката се увеличава, когато пациентът лежи по гръб, след като приема мазни, пикантни храни, алкохолни напитки. Често тези симптоми се вземат за проява на панкреатит или други заболявания, обвинявани от грешки в диетата и пристрастяването към алкохола. Много хора не ходят на лекари дълго време, а междувременно туморът напредва.

тромбоза

Понякога първата проява на рак на панкреаса е дълбока тромбоза на вените на краката. Това състояние се проявява със следните симптоми:

• болка;
• подуване;
• зачервяване;
• повишаване на температурата на кожата.

Ако парче кръвен съсирек излезе, мигрира в съдовете на белите дробове и блокира лумена, се развива усложнение - белодробна емболия.

Механична жълтеница

Това усложнение се развива, когато туморът изстиска жлъчния канал. Характерни са симптомите:

• кожата, лигавиците и склерата на очите стават жълтеница;
• урината потъмнява, прилича на тъмна бира;
• изпражненията стават безцветни;
• коремът се разширява чрез увеличен черен дроб и жлъчен мехур
• притеснен сърбеж по кожата.

Жълтеницата се увеличава бавно. Първо, кожата има яркожълт цвят, след което постепенно придобива зеленикав оттенък. С течение на времето се развива бъбречна и чернодробна недостатъчност и настъпва интензивно кървене и пациентът умира.

отравяне

Когато туморът се разпадне в кръвта, се освобождават вещества, които водят до интоксикация на тялото. Възникват следните симптоми:

• остра загуба на тегло;
• загуба на апетит, особено по отношение на мастни храни, месо;
• слабост, умора;
• треска;
• честа депресия;
• летаргия, апатия.

Други прояви и симптоми

Ако туморът расте в червата, се появяват симптоми на чревна обструкция. Поражението на ендокринните острови води до диабет. Когато компресията на слезковите вени се увеличава в размер на далака. Ако туморът расте в орган, може да започне кървене.

Как се диагностицира рак на панкреаса?

Откриването на рак на панкреаса във времето, в ранните му стадии, е много трудно. Симптомите възникват, когато туморът има време да прерасне в съседни органи, да даде метастази, а прогнозата става неблагоприятна. По време на прегледа лекарят може да изследва разширения черен дроб, жлъчния мехур, далака. На по-късен етап може да се открие асцит - натрупване на течност в корема.

Всички тези признаци не са специфични, те се срещат и при други заболявания.

Следните тестове и тестове помагат за диагностициране на тумор:

• Биохимичен анализ на кръвта. Установени са повишени нива на ензими (амилаза, липаза и др.), Билирубин, чернодробни трансаминази (AlAt, AsAt), жлъчни киселини. В напреднали случаи, нивото на протеин се намалява.
• Ултразвукът помага за откриване на тумора, оценява размера и покълването в съседните органи.
• Холангиографията е проучване, при което се инжектира рентгеноконтрастен разтвор в чернодробните канали и се правят снимки.
• Ангиография - проучване, при което контрастът се инжектира в кръвоносните съдове.
• Компютърна томография (КТ), магнитен резонанс (МРТ).
• Биопсия е изследване на проба от панкреатична тъкан под микроскоп. Това е най-точният диагностичен метод в онкологията, той помага за окончателното потвърждаване или изключване на наличието на ракови клетки.

Съвременни методи на лечение

Тъй като заболяването най-често се диагностицира на по-късните етапи, лечението му е голям проблем. Използвани са хирургични методи, лъчева терапия, химиотерапия, хормонална терапия.

Хирургично лечение

Хирургично отстраняване на тумора е възможно само в 10-15% от случаите. В този случай трябва да бъдат изпълнени три условия:

• ракът на панкреаса не трябва да расте в съседни органи;
• не трябва да има метастази;
• здравето на пациента трябва да позволи да се подложи на сериозна операция (затова хирургичното лечение по-често се извършва при млади хора).

По време на операцията част от панкреаса или цялото тяло се отстранява, понякога с част от дванадесетопръстника, стомаха, общ жлъчен канал и най-близките лимфни възли, ако са засегнати от туморен процес. Най-често трябва да се прибягва до хирургията на Уипъл - панкреатодуоденальна резекция.

Опитни хирурзи работят в европейската клиника и има добре оборудван оперативен театър. Извършваме операции от всякаква сложност.

В някои случаи, между жлъчния мехур и йеюнума, хирургично се поставя анастомоза, която осигурява директен поток на жлъчката. Когато туморът не може да бъде отстранен поради дълбока кълняемост, лекарите прибягват до поредица от манипулации, които улесняват отстраняването на жлъчката и подобряват състоянието на пациента.

След радикално лечение пациентът трябва да приема ензими и инсулинови препарати за цял живот.

Ракът на панкреаса нараства много бързо. Ако не е възможно радикално лечение, не е препоръчително да се отстранява част от тумора, особено при възрастни хора, страдащи от съпътстващи заболявания. Рискът от сериозна операция далеч надхвърля потенциалните ползи.

Едно от най-честите и сериозни усложнения на рака на панкреаса е обструктивна жълтеница. За да се възстанови изтичането на жлъчката, палиативните интервенции се прибягват до:

• Припокриване на анастомоза между жлъчния и жлъчния мехур.
• Инсталиране на дрениращ катетър по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Периодично катетърът се запушва, на всеки 3-4 месеца трябва да се промени.
• Поставяне на стент (твърда метална рамка с мрежеста стена, която разширява лумена на канала) по време на перкутанната траншепатална холангиография.

химиотерапия

Химиотерапията за рак на панкреаса има слаб ефект. Най-често се предписват в комбинация с лъчева терапия, особено при неоперабилни тумори, с цел удължаване на живота и подобряване на състоянието на пациента.

Хормонотерапията показва добри резултати, тъй като върху туморните клетки в панкреаса често има естрогенни рецептори, които стимулират техния растеж. В някои случаи хормоналните лекарства помагат за удължаване на живота на пациента.

Лъчева терапия

Най-често се предписва лъчева терапия след операция за убиване на останалите ракови клетки в тялото. Понякога е предписана предоперативна (неоадювантна) лъчева терапия, за да се улесни отстраняването на тумора. При неоперабилен рак, радиационната терапия може да бъде основният метод на лечение, помага за облекчаване на болката от пациента.

перспектива

Ракът на панкреаса има сравнително ниска степен на преживяемост от пет години. В ранните стадии те съставляват 5–14%, а в по-късните - 1–3%.

Дори ако ракът се диагностицира късно, а прогнозата е недвусмислена, това не означава, че пациентът не може да бъде подпомогнат. Лекарите от европейската клиника знаят как да облекчат болката и други болезнени симптоми, удължават живота, осигуряват достойното му качество. Ние предприемаме лечение на рак на панкреаса на всеки етап.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е сравнително рядко заболяване, но броят на пациентите с тази патология нараства. Злокачествената неоплазма идва от епитела на тялото.
Панкреасът (от латински páncreas - панкреас) се намира в коремната кухина, разположен между стомаха и гръбначния стълб. Той произвежда редица хормони и ензими, които насърчават храносмилането и има два структурни елемента:

1. Ендокринната част е колекция от панкреатични клетки (островчета Лангерханс), които произвеждат хормоните соматостатин, вазоактивния чревен пептид (VIP), инсулин, полипептид, глюкагон.
2. Екзокринната част са клетките, които произвеждат ензими (ензими), участващи в разграждането на мазнините по време на храносмилането.

Обикновено тялото се разделя на компоненти - главата, тялото и опашката. Главата е от едната страна, съседна на дванадесетопръстника, кръвта, доставяща чревния тракт, минава наблизо. Опашката се намира в близост до далака. Тялото по цялата дължина в съседство със съдовете на далака. Анатомичната близост на панкреаса и кръвоносните съдове, нейното задно разположение затруднява диагностицирането и операцията при заболявания на органа.
Всички тумори произхождат главно от екзокринната структура. Пълно поражение на панкреаса се наблюдава в 20-25% от случаите, тялото става злокачествено в 10%, а опашката е около 5%. Основната част от заболяването се дължи на главата на жлезата - до 60%.
Туморите произлизат от панкреаса, жлъчните пътища, дванадесетопръстника, изхода на панкреатичните канали и жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Причини за развитие на тумора

Развитието на рак на панкреаса е повлияно от околната среда и начина на живот. Рискови фактори за появата на тумор:

1. Предракови състояния представляват заболявания на панкреаса: кистозни лезии, аденом, хроничен панкреатит, наследствен рецидивиращ панкреатит.
2. Вероятността от патология става по-висока с възрастта - след 55 години.
3. Развитието на рака засяга пушенето. Онкологията с пристрастяване към тютюнопушенето е 2 до 3 пъти по-често, отколкото при непушачите.
4. Дългият курс на диабет.
5. Редовно присъствие в храната на храни, богати на мазнини. Рисковият фактор е с наднормено тегло.
6. Генетична предразположеност. Панкреатичен тумор в близък роднина увеличава вероятността за появата му три пъти.
7. Влияние на някои химични канцерогени: бензидин, β-нафтиламин, азбест.

Също така, причината за образуването на патология се нарича дефицит на витамин D3, заседнал начин на живот и злоупотреба с алкохол.

Симптоми на рак на панкреаса

При панкреатичните неоплазми няма специфични клинични признаци, чието проявление ясно показва, че онкологията се развива в тъканните клетки. Неоплазмата се открива късно, когато процесът е изключително започнал. Има общи признаци на патология, но те са подобни на други заболявания. Няма и маркери (специални признаци), които биха могли да помогнат за определяне на наличието на злокачествен тумор в организма на ранен етап.
Растежът на раковите клетки причинява отравяне в тялото, изстискване (компресия) и запушване. Съответно всички клинични признаци на патология са резултат от тези процеси:

• туморът притиска нервните стволове - човек чувства болка;
• неоплазма се припокрива с панкреатичния канал, венозната вена, жлъчния канал, дванадесетопръстника - увеличава се налягането в жлъчните пътища, възниква жълтеница от механичен характер (неинфекциозна), изпражненията губят цвят, сърбежът се увеличава, урината става тъмна, черният дроб и жлъчката се увеличават;
• ракови клетки покълват дванадесетопръстника - нарушава се движението на съдържанието през червата (обструкция), симптомите на които са усещане за избухване в епигастралната област (под гръдната кост, между арките на ребрата), повръщане на застояло яйце, суха кожа;
• отравяне с туморни токсини причинява обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, включително поради лошо храносмилане в червата.

Увеличаването на налягането на жлъчните пътища нарушава сърдечно-съдовата и нервната системи, черния дроб, разстройва метаболизма. Пулсът намалява, главата боли, човекът е апатичен и раздразнителен. Това е изключително болезнено състояние. Дългата, интензивна жълтеница нарушава функционирането на черния дроб, бъбреците. Натрупването на жлъчни киселини в кръвта намалява съсирването на кръвта, има риск от кървене.

Чести симптоми

Признаци на рак на панкреаса са свързани с развитието на патологичния процес и растежа на тумора. Основните симптоми на заболяването, което обръща внимание на болните, са жълтеница на кожата, болка, загуба на тегло, липса на апетит, треска (временна треска).
Първият симптом на растежа на злокачествени клетки в панкреаса, независимо от това къде са концентрирани, е болка. Тази характеристика се среща при 75-80% от пациентите. Източникът е пресоването на нервните стволове или проникването на тумор през тъканите. По-рядка причина може да бъде запушване на канали или перитонит (възпалителна инфекция) в случай на обостряне на паралелния панкреатит.
Местоположението на болката е свързано с локализацията на тумора:

• в десния хипохондрия или горната част на предната коремна стена по време на развитието на процеса в главата на панкреаса;
• дифузна болка в горната част на коремната кухина с дифузен (дифузен) тумор, но локализирана или връщаща се назад или под дясната лопатка;
• опасване с пристъпи на запушване на жлъчния канал.

След няколко седмици пожълтяването на кожата се присъединява към болката. Тази характеристика е специфична за туморни процеси в главата на панкреаса, наблюдавана при 75% от пациентите. Образува се поради стагнацията на жлъчката в жлъчната система, причинена от проникването на злокачествени клетки в жлъчния канал. Тъй като симптомът не е причинен от инфекция, тази жълтеница се нарича механична.
Жълтотата нараства постепенно. Първо, ярко жълтата кожа има червен оттенък, тъй като се натрупва билирубин. След това билирубинът се окислява и жълтата кожа става зелена.
Тогава сърбеж се присъединява към жълтеница: жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата. Състоянието на пациента се влошава - сърбежът не позволява да се заспи, обезпокоява, следи от множество драскотини остават върху кожата.
Лице губи тегло, половината от пациентите губят апетит. Месото и мастната храна предизвикват отвращение. Увеличава апатията, умората, слабостта. Понякога има чувство на гадене и повръщане.
Описаната последователност от симптоми понякога се променя. Сърбеж може да се появи преди жълтеница. Понякога първият признак на проява на патология е загубата на телесно тегло.

Особености на клиничната проява в зависимост от местоположението на тумора

Ozlokachestvlenie главата на панкреаса не причинява болка или е слаба. Секрецията на панкреатичен сок в червата е нарушена, пациентът губи апетита си и губи тегло. Тази характеристика показва пренебрегване на онкологичния процес. Нормална работа на стомаха е нарушена, което се проявява с гадене, повръщане, чувство на тежест в стомаха, има нарушения на стола - запек, диария.
Развитието на обструкция в началната част на тънките черва се проявява чрез оригване, предизвиква повръщане. Следват редица други симптоми:

• жлъчният канал е блокиран, образувайки жълтеницата на кожата - първата проява на заболяването;
• Разстройство на освобождаването на жлъчката в началния участък на тънките черва увеличава черния дроб, жлъчния мехур, обезцветява изпражненията; притеснен нощен сърбеж, тъмна урина; дълъг излишък на жлъчка в кръвта, нарушена чернодробна функция, проявяваща се с повръщане с кръв, черна полутечна изпражнения, кървене в носа;
• ако туморът проникне в първоначалния участък на тънките черва, луменът се стеснява, появяват се язви на стената, появяват се признаци на чревно кървене - повръщане на тъмен цвят на гранулирана консистенция, повръщане с вчерашното хранене, черни изпражнения, шум от пръски на празен стомах.

Прогресирането на процеса води до натрупване на свободна течност в перитонеума, кървене в чревния тракт, тромбоза на кръвоносните съдове на краката, инфаркт на далака и белите дробове.
Злокачествен тумор в тялото на панкреаса развива загуба на тегло до крайно изтощение. Жълтеница за този вид неоплазма не е типична, тя се проявява само когато раковите тъкани проникнат в главата на панкреаса или метастазират в черния дроб.
Болката се усеща по време на поникването на злокачествени клетки от целулоза, започва под гръдния кош, увеличава се, връща се в гръбначния стълб или се разпространява наоколо. Човекът не яде, той е болен, повръща, образува се запек.
Проникването на неоплазма в порталната вена води до повишаване на налягането в нея: разширяват се вените на хранопровода и стомаха, има кървене, черният дроб и далака се увеличават. Възможна тромбоза на порталната вена.
Злокачествените тумори на опашката на панкреаса се проявяват признаци на рак в тялото на панкреаса. Но болката се усеща под левия ръб, в областта под гърдите, връща обратно на гръбначния стълб.
Първоначалният симптом на рак на панкреаса е диабетът. Той трябва да предупреждава за появата на тази патология в зряла възраст (на 50 - 60 години), ако не е в историята на семейството.

Класификация на злокачествени тумори

Злокачествените тумори на панкреаса са разнообразни. Те се различават по външен вид, анатомично начало на развитие, по произход: от хормон-продуциращи клетки, от жлезиста тъкан, от жлъчните пътища.
Въз основа на структурата на туморните клетки, ракът на панкреаса има следните форми:

• интрадуктален аденокарцином - доминираща структурна форма на патологията - жлезисто-клетъчен карцином, недиференциран (анапластичен) карцином, муцинозен нецистичен карцином, пръстенно-клетъчен карцином, смесен канал на ендокринния карцином;
• ацинарен клетъчен карцином;
• гигантски клетъчен тумор;
• муцинозен цистаденокарцином;
• интрадуктален папиларно-муцинозен карцином;
• pankreatoblastoma;
• серозен цистаденокарцином;
• твърд псевдопапиларен карцином;
• смесени карциноми.

Най-често се среща жлезист тип тумор (аденокарцином). Тя произхожда от главата на тялото, идва от жлъчните пътища. Най-честите структурни (хистологични) форми на панкреатичната онкология и характеристиките на тяхната проява могат да се видят в Таблица 1.
Таблица 1

• прониква в съседните тъкани и ги унищожава;
• микроскопичните ракови клетки образуват жлезисти структури, които развиват растежа на съединителната тъкан;
• метастазите се разпространяват чрез кръвта, лимфата, проникваща, периневрална (през нервните влакна).

Неоплазмите в панкреаса най-често се срещат на късен етап. Поради това в медицинската практика често се използва следната класификация:

1. Оперативен тумор на панкреаса. Неоплазмата засяга само жлезата или се разпространява, но не докосва жизнените вени и артериите. В далечните органи няма вторични лезии. На този етап процентът на откриване на патология е нисък - в 10 - 15% от случаите.
2. Локално напреднал тумор на панкреаса. Злокачественото заболяване се е разпространило в съседните тъкани и органи, но е ограничено. Вече не е възможно да се премахне формацията, тъй като тя е поникнала в кръвоносните съдове, преминаващи наблизо, в съседни органи. Няма вторични туморни огнища (метастази). Локализиран тумор се открива в 35 - 40% от случаите.
3. Метастатичен тумор на панкреаса. Злокачествените клетки се разширяват отвъд границите на органа. Има метастази. Това разпространение се среща в половината от наблюденията.

Често в органите на метастази на панкреаса - вторични тумори. Основният фокус "узрява" в бъбреците, дебелото черво, белите дробове.

Диагностика на заболяването

Планът за скрининг на рака на панкреаса включва следните инструменти:

1. Компютърна томография. Дава ясни снимки на жлезата. Той помага за разрешаване на въпроса за възможността от операция, тъй като надеждно определя местоположението на тумора по отношение на съседните тъкани и органи, близостта на прилепването му към кръвоносните съдове. Методът позволява да се види неравномерността и неяснотата на контурите на органа, обема на жлезата, неговата хетерогенност и отдалечеността на метастазите. Също така, компютърната томография в 90% от случаите определя индиректния знак за панкреатично озлокачествление - разширяване на жлъчните пътища на черния дроб с механична жълтеница.
2. Ултразвуково изследване (ултразвук). Открива увеличаване на обема на тялото, разширяване на каналите, замъглени контури.
3. Лапароскопията. Потвърждава образуването на механична жълтеница: опъната, напрегната жлъчка, зеленикаво-жълта долна част на черния дроб, концентрацията на свободна течност в перитонеума.
4. Фиброгастродуоденоскопия (FGDS). Определя симптомите на туморно натискане на началната част на тънките черва и стомаха. Ако тези органи са поникнали от злокачествени клетки, има възможност да ги видите и да вземете биоматериал за биопсия.
5. Рентгеново (графично). Показва деформация на дванадесетопръстника и стомаха поради компресия или покълване на злокачествен тумор.

Използват се и други инструменти и лабораторни тестове.

Лечение на рак на панкреаса

Лечението на рака на панкреаса е много трудно. Още по време на първичната диагноза при лечението на повечето пациенти могат да се използват само палиативни методи, чиято цел е да създадат по-добро качество на живот за пациента. Особено опасни са онкологичните процеси в тялото и опашката на панкреаса, тъй като туморът не се припокрива с жлъчните пътища, следователно няма прояви на жълтеница. Съответно лечението започва късно.
Основният метод се счита за хирургичен метод за лечение на заболяване Но не е възможно да се направи голям брой пациенти поради пренебрегване на онкологията или тежестта на общото състояние. Хирургично лечение на рак на панкреаса се извършва само в 5–15% от пациентите. Способността за извършване на операция зависи от местоположението на тумора и степента на процеса.
Самата операция е технически трудна:

1. За разлика от други органи на коремната кухина, желязото няма черупки. Това затруднява прикрепянето към червата по време на операцията.
2. В близост до тялото, в близост до много кръвоносни съдове.

Хирургичната интервенция значително отслабва пациента.
Метастазите, които се разпространяват чрез кръвта при рак на панкреаса, са каскадни в природата - някои огнища са източник на други, по-отдалечени. Колониите на раковите клетки първоначално преминават през порталната вена към черния дроб, след това към белите дробове и след това по артериалния канал към други органи.
Проведена радиационна и химична терапия. Това често се прави преди операцията за намаляване на размера на тумора. Раковите клетки на панкреаса са устойчиви на химикали и радиационно облъчване, тъй като са слабо снабдени с кръвоносни съдове и заобиколени от гъста съединителна тъкан. Активният компонент на химическите препарати им идва трудно. Едва ли е приемливо да се увеличи дозата на лекарствата и интензивността на режимите на облъчване - рискът от странични ефекти се увеличава. В допълнение, панкреатичен тумор е способен да образува резистентност към химиотерапевтични средства.
Терапевтичната помощ е насочена към елиминиране на жълтеница, обструкция на тънките черва, дванадесетопръстника и обикновения жлъчен канал, намаляване на тежестта на болката, лечение на диабет и други странични ефекти.