Коремна херния: какво е това, симптоми, как се лекува заболяване

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Коремна херния (или вентрална) - е изхода на вътрешните органи от коремната кухина в гръдната кухина, в скротума, под кожата на корема, гърба, слабините на бедрото (в зависимост от вида на образованието). В същото време органите не влизат в контакт с външната среда, тъй като се запазва целостта на перитонеума и кожата.

Това е една от най-често срещаните хирургични патологии: според статистиката, тя се среща в 3-7% от възрастните, а при хирургичните интервенции, хирургията на хернията е на второ място по честота (след операция за апендицит).

Децата също имат вентрални хернии (от всички видове). Най-често пъпките (регистрирани при 25–35% от кърмачетата) и ингвиналните.

Външно тази патология прилича на издатина. След като го открили, много пациенти, дори без да се консултират с лекар, лесно сами определят какво е то.

Първоначално с това заболяване - симптомите на протрузия рядко причиняват сериозни неудобства, не безпокоят пациентите и не са опасни сами по себе си. Децата обикновено нямат оплаквания, с изключение на наличието на образование. Въпреки това, дори и при асимптоматични и малки образувания, винаги съществува риск от нарушение - и това е животозастрашаващо състояние.

Следователно, когато се открие херния на корема, трябва да се свържете с хирурга колкото е възможно по-скоро.

Единственото лечение за вентрална херния при възрастни (с изключение на диафрагма) е операция. За хирурга това е проста и лесна процедура, която в 90% от случаите напълно лекува хернията и няма усложнения.

При децата се използват много по-често методи за лечение без операция или дори пълна липса на лечение (тактика на изчакване), тъй като при растежа на детето причините за изпъкването често изчезват и образуването се излекува само по себе си.

Прочетете за пълен преглед на болестта.

класификация

Коремните хернии се класифицират по няколко критерия:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Всичко, което трябва да знаете за херния

Коремната херния е доста често срещано заболяване, което може да възникне при всеки човек. Той е разделен на много видове, които имат различни симптоми, местоположение, причини за развитие и тактика на лечение. Болестта носи много дискомфорт в живота на човека, така че е важно да се знае какво е херния.

Концепция и класификация

Една херния на корема е заболяване, характеризиращо се с появата на коремните органи по повърхността на корема или чрез изпращането им през херниевата врата във вътрешността на коремната кухина. Херниалният пръстен е пролука, която е възникнала в стената на корема. Този дефект се среща естествено или може да се дължи на нараняване или операция.

Според статистиката, около 5% от населението страда от различни видове хернии в стомаха. По-голямата част от тях (80%) са мъже, а останалите 20% са жени и деца. Обикновено абдоминалната херния се диагностицира при деца в предучилищна възраст и хора над 50-годишна възраст.

Заболяванията имат видове, включително коремна херния. Класификацията е много обширна и включва огромен брой подвидове. За яснота правим таблицата.

• външна херния на коремната стена (отвъд);
• вътрешна херния (органите се движат в коремната кухина).

• пъпна (се появява близо до пъпа);
• парабумални (разположени в близост до пъпния пръстен);
• ингвинални, които по-нататък се разделят на права и наклонена, в зависимост от местоположението на семенната връзка;
• вентрална херния - херния на предната коремна стена, образувана в долната част;
• епигастрална херния, която се намира в средата на корема;
• бедрото,
• лумбалните;
• запушалка;
• spihelium херния;
• херния на хранителния отвор на диафрагмата;
• странична херния на корема, разположена зад влагалището на ректусния мускул.

• странгиращо парене, което се появява при изстискване на мезентериалните съдове с последваща некроза на червата;
• обструктивен, се появява поради поклон на червата и прекъсване на движението на фекалната маса през червата
• маргинален, образуван от нарушение на малка част от чревната стена с по-нататъшна некроза и перфорация.

• непълна херния (херниалната торбичка напуска коремната кухина, но не излиза извън границите й);
• пълна херния (херниална торбичка се намира извън стените на коремната кухина).

• вродена коремна херния;
• Херния на Littre, при която дивертикула на йеюнума е в херния;
• скитащи хернии в коремната кухина.

Вътрешни коремни хернии се диагностицират в 25% от случаите. Във всички други случаи пациентите страдат от външни видове. Също така, вентралната херния заслужава специално внимание. Напоследък тя започва да се среща най-често. След операцията се появява вентрална херния.

Причини и симптоми

Херния на коремната кухина не се появява спонтанно. За неговото появяване са необходими време и няколко патологични фактора. Причините са разделени на 2 вида: разпореждане и изпълнение.

Да включваме:

• наследствен фактор;
• вродени слаби мускули;
• произтичащите от това увреждания, хирургически интервенции, изтощение, след което има слаби места по тялото.

Постигащите причини провокират повишаване на интраабдоминалното налягане и развитието на херния на предната коремна стена при слаби места. Сред тях са:

• редовни тежки упражнения;
• наднормено тегло;
• тумори на органите в коремната кухина;
• постоянна кашлица при хронични белодробни заболявания;
• нарушено уриниране;
• постоянен запек;
• бременност, трудно раждане;
• някои заболявания (туберкулоза, цироза, увеличена простата, парализа на краката, полиомиелит и др.).

Всички причини за появата на патология трябва да продължат дълго време. Едва тогава се образува херния на предната коремна стена.

Когато се образува херния в коремната кухина, симптомите зависят от нейното местоположение и тежест. Симптомите на коремната херния са:

1. Протрузия под формата на тумор, която възниква при всяко физическо натоварване.
2. Болките в областта на хернията.
3. Уринарни нарушения.
4. Различни храносмилателни нарушения - подуване на корема, диария, запек, повръщане, гадене, постоянно оригване.

Диагностика на заболяването

Ако подозирате патология на херния корем, симптомите са подходящи, тогава трябва да се свържете със специалист за цялостен преглед на тялото.

Ако туморът се образува на обичайните места за херния (областта на слабините, пъпа и бедрата), болестта лесно се диагностицира. Вентралната херния се разпознава от "кашличен удар". Необходимо е да сложите ръка на издатината и да помолите пациента да се кашля, докато трябва да има ясни шокове. Методите за диагностициране включват палпация на херниалния пръстен, палпация и изтласкване на тумора.

При някои видове херния на предната коремна стена се използват допълнителни методи:

• гастроскопия;
• Рентгенови лъчи;
• херниография (с тази процедура се инжектира контрастно вещество в коремната кухина, което позволява изследването на херния);
• Ултразвук на издатината.

Методи за лечение

Много рядко, вентрална херния на корема изчезва поради консервативно лечение. Хирургичната интервенция е почти винаги необходима. Ако има нарушение на вътрешните органи, операцията се извършва по спешност. По-долу ще разгледаме всички методи на лечение.

Консервативни методи

Консервативно лечение на абдоминална херния се предписва с цел предотвратяване на усложнения, туморен растеж и облекчаване на симптомите. Използва се по отношение на пациенти, за които хирургичната намеса е противопоказана поради възраст, бременност, тежко заболяване.

Консервативните методи включват:

• лекарствена терапия;
• елиминиране на причините, които повишават интраабдоминалното налягане;
• диета;
• гимнастика;
• носенето на специална превръзка;
• масаж.

Хирургично лечение

При проявата на първите симптоми трябва незабавно да се свържете с хирурга. Навременната операция дава повече шансове за бързо възстановяване без различни усложнения. Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан и да премине всички необходими тестове. Анализът на здравето на пациента ще позволи на хирурга да предпише подходяща възможност за лечение.

По правило коремната херния се отстранява с помощта на херниопластика. Общо има 3 начина да го извършите:

1. Напрежението (дупката на мястото на отстранената херния се стяга със собствените си тъкани).
2. Без напрежение (за затваряне на отвора се използват импланти от полипропиленова мрежа).
3. Комбинирани (като се използват и мрежи, и собствени тъкани).

Обикновено се прибягва до втория метод. Тя не разтяга тъканта, а полипропиленовата мрежа осигурява надеждна защита, която може да издържа на значителни натоварвания.

Също така, операция на херния може да се извърши с отворени, лапароскопски и ендоскопски методи:

1. Отворената операция се счита за класическа и се извършва чрез перитонеален разрез, изследване, директно елиминиране или редукция на херния, решетка и зашиване.
2. Ендоскопски и лапароскопски методи на работа не изискват извършване на големи разрези. Извършват се няколко малки пробивания (5 mm). За да се оформи работното пространство, в перитонеума се инжектира въглероден диоксид. След това устройството се въвежда с фенерче и видеокамера и специални манипулатори, с които се извършва операцията.

Постоперативно възстановяване

Рехабилитацията се състои в възстановяване на силата на пациента. Препоръките зависят от начина на работа, те трябва да назначат лекар. След преглед на пациента той предписва диета, следоперативна терапия и определя интензивността на упражненията.

10 дни пациентът трябва да отиде в болницата, за да извърши превръзки. В допълнение, предписани лекарства с болкоуспокояващи и антибиотици. Курсовете по физиотерапия ще спомогнат за ускоряване на процеса на възстановяване.

Няколко месеца не могат да спортуват. Също така трябва да се придържат към правилното хранене. В първите дни след операцията е необходимо да се ядат течни храни: бульони, леки супи, желе. Постепенно е необходимо да се добавят каши, нискомаслени сортове месо и риба, яйца, зеленчуци, плодове и морски дарове към диетата. Необходимо е да се откажат от солени и пикантни ястия, пушене, пиене на алкохолни напитки.

Шевовете се премахват след една седмица. След това се препоръчва да се носи превръзка, за да се върне тонуса на коремните мускули. След 3 месеца, можете да направите леко физическо възпитание, докато превръзката не може да бъде премахната. Дихателните упражнения и редовните масажи спомагат за бързото възстановяване.

Коремната херния е сериозно заболяване, което изисква лечение. В противен случай могат да възникнат сериозни усложнения под формата на перитонит, чревна обструкция и интоксикация.

Лечение на коремна херния, нейните причини и симптоми

Коремната херния е често срещано заболяване. Среща се при възрастни и деца еднакво. Заболяването има много видове, така че всеки трябва да знае как се проявява патологията и какви мерки трябва да бъдат предприети.

Понятие за херния в корема

Бялата коремна херния е заболяване, което се характеризира с пролапс на коремните органи по повърхността на корема или през херниялен пръстен в перитонеума. От херниалния пръстен, обикновено се разбират отвори, които се образуват в стените на корема. Тази деформация има естествен произход. Но това може да се случи на фона на нараняване или след операция.

Въз основа на статистически данни, около 5% от населението страда от херния в стомаха. Най-често патологията се диагностицира при мъжете. Те представляват 80% от случаите. Останалите 20% са жени и деца.

Херния бяла линия на корема е разделена на няколко вида, които зависят от:

• местоположение. Има външна и вътрешна херния;
• локализация. Подразделя се на пъпна, пъпна, ингвинална, вентрална, бедрена, лумбална, обтураторна, спигелинова линия и латерална херния;
• нарушение на херния. Те включват задушаване, обструктивно и маргинално нарушение;
• обем. Има пълна и непълна херния.

Различават се и специални видове хернии: вродена, херния на Литър, скитаща херния.

Вътрешен тип херния в корема се открива при 25% от пациентите.

Причини и симптоми на херния в корема

Херния в долната част на корема никога не изглежда така. За да се формира, няколко фактора трябва да действат едновременно върху тялото.

Основните причини са:

• при наследствена предразположеност;
• вродена мускулна слабост;
• нараняване, операция, изтощение.

Има и други причини, които водят до повишено коремно налягане. Те са както следва:

• редовно тежко физическо натоварване;
• наднормено тегло;
• образуването на тумори на вътрешните органи на коремната кухина;
• постоянна кашлица. Намира се при заболявания на белите дробове на хроничен характер;
• нарушено уриниране;
• запек с постоянен характер;
• бременност и тежки раждания;
• наличието на определени заболявания. Този списък включва туберкулоза, цироза, увеличена простата при мъжете, парализа на краката и полиомиелит.

Симптомите на заболяването могат да бъдат различни. При всички видове заболявания възниква неудобно чувство. В същото време може да се наблюдава болезненост и протрузия в образованието. Обикновено се вижда, когато човек е в хоризонтално положение.

Симптомите на патологията могат да се появят при:

• болезнено чувство на хленчене или дърпане;
• нарушено уриниране;
• различни нарушения на храносмилателните функции. Патологията може да бъде придружена от подуване, диария, запек, запушване, гадене и постоянно отваряне.

Ако настъпи някой от горните симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист за помощ. Той ще прецени състоянието на пациента и ще извърши изследване.

Диагностика на херния в корема

Симптомите на коремната херния могат да бъдат различни. Но най-основният признак се счита за появата на издатина в корема. Може да се появи чувство на нежност. Коремната херния може да варира. Най-често те хленчат или дърпат.

Ако има съмнение за херния, трябва незабавно да се свържете със специалист. За да се идентифицира патологията на пациента се поставя на гърба му и му се иска да поеме дълбоко дъх. По протежение на бялата линия на корема може да се види малка гърбица. За да се направи точна диагноза, е необходимо да се подложи на преглед.

Състои се от:

• гастроскопия;
• Рентгенови лъчи;
• herniography. Този метод се състои в въвеждането на контрастно средство;
• ултразвуково изследване.

Тези методи ще помогнат да се направи точна диагноза, след което се предписва подходящо лечение.

Лечение на абдоминална херния

Лечението на абдоминалната херния зависи от вида на заболяването и местоположението. Ако пациентът е диагностициран с вентрална херния, тя трябва да бъде хирургично отстранена.

Консервативно лечение

Този метод на лечение се прави, за да се избегне развитието на усложнения, растеж на тумори и облекчаване на симптомите. Използва се при пациенти, които са противопоказани за операция.

Консервативното лечение е:

• лекарствена терапия;
• елиминиране на причините, които водят до повишаване на интраабдоминалното налягане;
• строга диета;
• извършване на гимнастически упражнения;
• носенето на специална превръзка;
• масаж.

Оперативна намеса

Лекарите казват, че само един вид херния може да изчезне сам по себе си - това е пъпната връв, която се появява при деца под петгодишна възраст. Останалите видове заболяване ще трябва да бъдат лекувани. Но какъв метод зависи от размера и хода на заболяването.

Ако изпитате първите симптоми, трябва да се свържете с лекар възможно най-скоро. Колкото по-скоро посетите лекар и преминете през операцията, толкова по-добре ще бъде възстановяването, а вероятността от усложнения ще падне до нула.

Херния на бялата линия на корема при мъжете се отстранява с помощта на херниопластика. Има три вида.

1. Обтегач. Херната се отстранява и дупката се стяга самостоятелно, използвайки собствените си тъканни структури.
2. Без напрежение За затваряне на дупката се използват импланти, които са създадени от полипропиленова мрежа.
3. В комбинация. Използват се мрежата и собствените тъкани.

Най-често на практика се прибягва до използване на втория метод. Предимството на тази операция е, че тъканите не се разтягат, а пропиленовата мрежа създава защитна обвивка и ви позволява да издържите всяко натоварване.

Жените често се подлагат на лапароскопия. Този вид процедура не изисква прилагането на големи съкращения. Достатъчно е да се направи разрез с дължина 3-5 милиметра. За да се създаде работно пространство, в перитонеума се инжектира въглероден диоксид. След това устройството се поставя, на което се намират фенерчето и видеокамерата.

Възстановяване след операция

Постоперативният етап се състои в възстановяване на целия организъм. Първо, трябва да помислите за правилното хранене. Ако има херния на бялата линия на корема, операцията се провежда спешно. Ден преди това не можете да ядете нищо.

След като премахнете херния за два дни, вие също не можете да ядете нищо от храната. За да се избегне дехидратация, на пациента се разрешава да намокри устните си. След два дни, ако състоянието на пациента се стабилизира, можете да започнете да ядете постепенно.

В първите седмици след отстраняването е необходимо да се използват само течни ястия: каши на вода, сухи супи от месо, бульони, пюре от зеленчуци. Можете да пиете само вода, зелен чай и компоти.

Ако мястото на разреза започне да боли, тогава трябва да го проверите за наличие на инфекция. За да се избегне такъв процес, на пациента се препоръчва да използва антисептици, както и да взима болкоуспокояващи вътре.

След освобождаване в рамките на 10 дни, пациентът трябва да отиде при лекаря за превръзки. Ако не друго, той може да провери раната по всяко време и да признае наличието на неблагоприятни усложнения.

На мускула на коремната област трябва да се даде известно време, за да се възстанови. За да направите това, всяка физическа активност за няколко месеца е напълно изключена.

Средно следоперативният етап продължава от един до три месеца. След операцията трябва да носите превръзка.

Други процедури на коремна херния

Невъзможно е да се излекува херния с помощта на народни методи. Но след операцията те ще ви помогнат да се възстановите по-бързо.

За лечение на рани, можете да използвате отвара от лайка. За възстановяване на храносмилателната функция са използвани инфузии с градински чай, невен, мента.

Ако коремната херния се открие при бебета под 5 години, можете да опитате масаж. Масажните движения ще укрепят пъпния пръстен и ще предотвратят изпадането на органите в херния.

След приключване на работния период, можете да изпълните специална гимнастика. Какви упражнения ще изпълни, само лекарят ще ви каже. Гимнастиката може да помогне на децата. С постоянно упражнение, някои хора успяват да избегнат операция.

Прогнозни и превантивни мерки

При редовно носене на превръзката е възможно да се избегне по-нататъшното нарастване на издатината. Но той не може напълно да освободи херния. Но има превантивни мерки, които позволяват да се преодолее болестта и да се предотврати нейното развитие.

На първо място е необходимо да се намали натоварването от коремната кухина. Струва си да откажем да носим тежести. Ако работата е свързана с натоварванията, по-добре е да се намери нещо друго.

Херния също се появява поради продължително запек. За да върнете стола, трябва да регулирате диетата. Менюто трябва да включва слабителни храни, фибри и кисело мляко. Ако проблемът продължава, тогава курсът може да бъде пиян лаксативи.

Основното правило е да спортувате и да избягвате заседналия начин на живот. Ако този съвет не се спазва, коремната стена става хлабава и изтощена. Тогава вероятността от щети нараства. Но си струва да си припомним, че спортът и натоварването на тялото трябва да са умерени. Натоварването в този случай е просто неприемливо.

Ако имате неприятни симптоми или издатина, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Той ще извърши изследване, ще направи точна диагноза и ще предпише подходящо лечение.

Коремна херния

Херния на корема е миграцията на вътрешните органи, заобиколена от външния (париетален) лист на перитонеума, под кожата или в различни части на коремната кухина чрез дефекти на мускулния апоневротичен слой. В слабите места на коремната стена се образуват коремни хернии. Несложната патология се проявява чрез безболезнено изпъкване под кожата, което се поставя свободно. Усложнена херния става болезнена, престава да намалява. Диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед, ултразвуково изследване на коремните органи, херниография. Лечението е изцяло хирургично; носенето на превръзка се показва само ако има противопоказания за операцията.

Коремна херния

Коремна херния - изпъкване на коремните органи заедно с външния лист на серозната мембрана през предната стена на корема; понякога - движението на органи и чревни цикли в дупките на мезентерията или диафрагмата в коремната кухина. Различни хернии страдат на всеки 5 души на 10 хиляди души; от тях най-малко 80% са мъже, а останалите 20% са жени и деца. Около 30% от всички хирургични интервенции в педиатричната хирургия се извършват по тази патология. При възрастни ингвиналната и бедрената херния по-често се диагностицират при деца с пъпна херния. Най-честа херния в предучилищна възраст и след 45 години.

По отношение на честотата, всички вентрални хернии се разпределят по следния начин: ингвиналните хернии се появяват в 8 от 10 случая, постоперативните и пъпните хернии се диагностицират в равни пропорции - по 8%, феморална - 3% и диафрагмална - при по-малко от 1% от пациентите. Към днешна дата в абдоминалната хирургия се разработват нови методи за операция (ненапрежение), които осигуряват ниска честота на рецидиви.

причини

Херния на коремната стена не се появява спонтанно, защото външният им вид изисква комбинация от редица патологични фактори и време. Всички причини за коремни хернии се разделят на предразполагащи към образуването на издатина и изпълнение. Първите включват вродена слабост на сухожилията и мускулите, както и придобити промени (в резултат на операции, увреждания, изтощение), което води до слабите места на корсета на тялото (в феморалния и ингвиналния канал, пъпния пръстен, коремната бяла линия и др.).

Постигането на причинно-следствените фактори стимулира увеличаването на интраабдоминалното налягане и образуването на херния при такова слабо място. Те включват: тежък физически труд, тумори на коремните органи, хакерска кашлица при хронична белодробна патология, газове, асцит, нарушения на уринирането, запек, бременност и др. Трябва да се отбележи, че изброените механизми за развитие на болестта трябва да действат дълго време.

класификация

По местоположение всички коремни хернии се разделят на външни (извън границите на коремната стена под кожата) и вътрешни (органи се движат в увеличените отвори на мезентерията на червата или диафрагмата в коремната кухина). По отношение на херния може да бъде пълна или непълна. Пълната херния се характеризира с факта, че херниалната торбичка заедно със съдържанието се намира извън границите на коремната стена. В случай на непълна херния, херниалната торбичка напуска коремната кухина, но не и границата на коремната стена (например, с наклонена ингвинална херния, съдържанието може да се намира в ингвиналния канал).

Коремните хернии могат да бъдат редуцируеми или недивертируеми. Първоначално всички образувани херниални издатини се редуцират - когато се приложи леко усилие, цялото съдържание на херниялната торбичка се движи доста лесно в коремната кухина. При липса на правилно наблюдение и лечение, обемът на хернията се увеличава значително, той престава да намалява, т.е. става неуправляван.

С течение на времето рискът от тежко усложнение на хернията, неговото нарушение се увеличава. Закръглена херния се споменава, когато органите (съдържанието) се компресират в херниалния пръстен, настъпва тяхната некроза. Има различни видове нарушения: обструктивна (фекална) се случва, когато червата се огъват и преминаването на фекалната маса през червата се спира; удушаване (еластичност) - при притискане на съдовете на мезентерията с по-нататъшна некроза на червата; маргинална (херния на Рихтер) - с нарушение на не целия цикъл, а само малка част от чревната стена с некроза и перфорация на това място.

Специални видове коремни хернии се разделят на отделна група: вродени (поради аномалии на развитието), плъзгащи се (съдържа органи, които не са покрити от перитонеума - сляпото черво (cekum), пикочния мехур), херния на Литър (съдържа дивертикулите на йеюнума в херния).

Симптоми на коремна херния

Проявите на вентрални хернии зависят от тяхното местоположение, като основната характеристика е наличието на образуване на херния в определена област. Ингвиналната херния е наклонена и права. Наклонената ингвинална херния е вроден дефект, когато вагиналният процес на перитонеума не прераства, поради което коремната кухина комуникира със скротума през ингвиналния канал. При наклонена ингвинална херния, чревните бримки преминават през вътрешния отвор на ингвиналния канал, самия канал и през външния отвор в скротума. Херниалната торбичка минава до семенната връзка. Обикновено такава херния е праволинейна (в 7 от 10 случая).

Директна ингвинална херния е придобита патология, при която се образува слабост на външния ингвинален пръстен и червата заедно с париеталната перитонеум следват от коремната кухина директно през външния ингвинален пръстен, не минава до семенната връзка. Често се развива от две страни. Директна ингвинална херния се нарушава много по-рядко, отколкото наклонена, но по-често се повтаря след операцията. Паховите хернии съставляват 90% от всички коремни хернии. Много рядко се случва комбинирана ингвинална херния - с нея се появяват няколко херниални издатини, които не са свързани помежду си, на нивото на вътрешния и външния пръстен, на самия ингвинален канал.

При феморалната херния чревните бримки излизат от коремната кухина през феморалния канал до предната повърхност на бедрото. В повечето случаи жени на възраст 30-60 години страдат от този тип херния. Белодробната херния представлява 5-7% от всички вентрални хернии. Размерът на такава херния обикновено е малък, но поради плътността на херниевата врата, той е склонен към нарушение.

При всички типове хернии, описани по-горе, пациентите забелязват кръгла еластична формация в ингвиналната област, намалявайки в легнало положение и увеличавайки се в изправено положение. При натоварване се появява болка в засегнатата област. При наклонена ингвинална херния се откриват чревни петелки в скротума, а по време на репозицията се усеща тътенът на червата, с аускултация се чува перисталтиката над скротума, с перкусия се открива тимпанит.

Пъпна херния - преместете херния навън през пъпния пръстен. В 95% от случаите се диагностицира в ранна възраст; възрастните жени страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. При деца до 3-годишна възраст е възможно спонтанно укрепване на пъпния пръстен с лечение на херния. При възрастните най-честите причини за образуването на пъпна херния на корема са бременност, затлъстяване и асцит.

Херния на бялата линия на корема се образува, когато мускулите на ректуса се разминават в областта на апоневрозата в средната линия и излизат през отвора на чревните бримки, стомаха, ляв черен дроб, омент. Гръдната изпъкналост може да се образува в надпумбалния, параумбиларния или субеластичния регион. Често херния на бялата линия е многократна. Те могат да се образуват по време на сложно постоперативно течение (инфекция на рани, хематом, асцит, развитие на чревна обструкция, при пациенти със затлъстяване).

Особеност на такава херния е херниалната торба и херниалният пръстен, разположен в следоперативната зона на белег. Хирургичното лечение на следоперативната херния се извършва само след елиминиране на ефекта от крайния фактор. Най-рядката херния на предната коремна стена е разположена в областта на лунната линия (тя минава почти успоредно на средната линия, от двете страни на нея, в точката на преход на напречната коремна мускулатура към фасцията).

диагностика

Консултация с гастроентеролог е необходима за диференциалната диагноза на коремната херния с различна патология. За да се установи точна диагноза, обикновено е достатъчен обикновен преглед, но за да се определи тактиката на хирургичното лечение, са необходими редица допълнителни изследвания, за да се определи кои органи са съдържанието на херния и също да се оцени състоянието им. За това може да се предпише ултразвук и рентгенография на коремните органи, рентгенография на преминаването на барий през тънките черва. В трудни ситуации е необходима консултация с ендоскопист хирург, диагностична лапароскопия.

Лечение на коремни хернии

Многобройни проучвания в областта на коремната хирургия показват, че консервативното лечение на херниите е напълно неефективно. Ако при пациент се открие неусложнена херния на корема, се показва планиран ремонт на херния, ако се нарани херния, се изисква спешна операция. Годишно в света се извършват над 20 милиона операции за коремна херния, от които около 300 хиляди са в Русия. В развитите страни, за 9 планирани интервенции, има 1 операция за задушена херния, в местните клиники показателите са малко по-лоши - за 5 планирани лечения на херниите, 1 спешно. Съвременните методи за диагностика и хирургично лечение на абдоминална херния са насочени към ранно откриване на тази патология и предотвратяване на усложнения.

В предишни години преобладаваха класическите методи на херния, състоящи се в зашиване на херния пръстен, затваряйки ги със собствените си тъкани. Понастоящем все повече хирурзи използват херниопластични техники без напрежение, които използват специални синтетични мрежи. Такива операции са по-ефективни, след тяхното използване рецидивите на коремната херния практически не съществуват.

Когато при пациент се открие херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, се използват различни операции (ендоскопска фундопликация, гастрокардиопексия, операция на Belsi), което позволява да се намали херниалният пръстен и да се предотврати движението на коремните органи в плевралната кухина.

Операцията за отстраняване на външната коремна херния може да се извърши под местна анестезия, включително с ендоскопски техники. При всякакъв вид херния се открива първо херниалната торбичка, изследват се вътрешните органи (съдържанието на хернията). Ако чревните бримки и други органи, хванати в херниалната торбичка, са жизнеспособни, те се вкарват в коремната кухина, херниевите врати се правят пластмаси. За всеки тип херния е разработена собствена процедура на операция, а обемът на хирургичната интервенция във всеки случай се развива индивидуално.

Ако се извърши спешна херниопластика на закръглена херния, некроза и перфорация с начален перитонит могат да бъдат открити чрез изследване на чревните цикли. В този случай хирурзите преминават към разширена лапаротомия, по време на която се извършва одит на коремните органи, отстраняват се некротичните части на червата и оментума. След всяка операция за възстановяване на херния е показано носенето на превръзка, измерена физическа активност само с разрешение на лекуващия лекар, спазване на специална диета.

Консервативното лечение (носенето на превръзка) е показано само в случаите, когато операцията не е възможна: при възрастни и изтощени пациенти, бременни, при наличие на онкопатология. Продължителното носене на превръзка спомага за отпускане на мускулната система и провокира увеличаване на размера на хернията, така че обикновено не се препоръчва.

Прогноза и превенция

Прогнозата за неусложнена коремна херния е условно благоприятна: при своевременно хирургично лечение способността за работа е напълно възстановена. Рецидиви след възстановяване на херния се наблюдават само в 3-5% от случаите. В случай на нарушение, прогнозата зависи от състоянието на органите в херниалната торбичка, от навременността на операцията. Ако пациент със закръглена коремна херния дълго време не потърси медицинска помощ, във вътрешните органи настъпват необратими промени и не винаги е възможно да се спаси живота на пациента.

Предотвратяване на образуването на коремна херния - умерено упражнение, което ви позволява да укрепите мускулната система и да предотвратите отслабването на предната коремна стена. Необходимо е да се избягват редица фактори: за тази цел е необходимо да се яде правилно (да се включат достатъчно количество фибри, вода в храната), да се следи редовното изпразване на червата.

Абдоминална херния: симптоми, диагноза и лечение

„Пъпата е развързана“, „стомахът е разкъсан“ - и през 21-ви век има такива изявления сред населението по отношение на тази патология. Много хора имат диагноза "херния" по време на изслушването, но малко хора си представят какво означава това.

Помислете каква е болестта и какво я прави. Какви са нейните симптоми, методи за диагностика и лечение.

Какво е коремна херния

Това е появата на вътрешни органи под външната обвивка на тялото или в друга кухина през "слабите места" на предната коремна стена: дефекти в париеталната перитонеум, мускулни апоневрози, тъкани, подложени на операция.

Вътрешните органи "проправят" пътя си в необичайни места чрез естествени или изкуствени, образувани в резултат на патологични процеси, дупки в коремната стена.

По-често (до 80% от случаите) мъжете страдат от тази патология, а останалите 20% са деца и жени.

Основните причини за заболяването са:

• Рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане.

Това състояние провокира често запек, продължителна кашлица, тежко физическо натоварване, напрежение по време на раждането.

• Намален мускулен тонус и еластичност.

Среща се при възрастни, малки деца, с някои заболявания. Също така се наблюдава намаляване на мускулния тонус при ниска физическа и двигателна активност, многократни бременности, затлъстяване.

• Вродена слабост и недоразвитие на съединителната тъкан.

Това често е наследствена предразположеност или една от проявите на системни автоимунни патологии.

• Вродени малформации и забавено образуване на предната коремна стена.

Развитието аномалии са видими с невъоръжено око веднага след раждането на детето в света, то се появява вече със съществуващите вродени хернии.

• Постоперативни усложнения.

Дивергенцията на ръбовете на тъканите, ушита по време на операцията или дефекта в тях.

Как изглежда херния на стомаха

Горните фактори допринасят за факта, че вътрешните органи - чревните примки, голям омент, както и всеки орган на коремната кухина, минават през слабите места на коремната стена, разположени в пъпа, в ингвиналния пръстен, в бялата линия на корема.

Това води до изпъкналост, натъртвания, закръгленост под кожата. Новообразуваната формация се увеличава в размер по време на напрежение, смях, кашлица, плач и намаляване на позицията.

Ако процесът не е сложен, издатината може да се задейства с пръсти, но с движения и леко физическо усилие се появява отново.

Получената херния има следните компоненти или анатомични елементи:

• Портата е дупка в апоневрозата, фасцията, мускулатурата, през която изпъкването на органите става извън коремната кухина.
• Една херниална торбичка е частта от перитонеума, която излиза през вратата заедно с вътрешностите.
• Съдържание - голяма жлеза или малка, сигмоидна, дебело черво, пикочен мехур, матка и нейните придатъци, както и всеки подвижен орган, разположен в областта на херниевия сак.

Ако съдържанието се постави обратно през вратата в коремната кухина, това са сменяеми хернии.
Ако вътре се окаже право само частично или изобщо не, то то е невъзможно.

Ако съдържанието се залепи на мястото на излизане, ние говорим за притиснати хернии, изискващи спешна хирургична намеса.

Какви са коремните хернии

Има няколко класификации на тази широка концепция.

По произход се различават:

• Вродена.
• Закупен. От усилието и увеличаването на вътресъездното налягане, постоперативно, травматично, свързано с мускулна атрофия.

Според клиничния курс:

• Без усложнения (за многократна употреба).
• Усложнени (нередуцируеми, в неравностойно положение).

• Външни - набъбващи образувания, често закръглени, визуализирани под кожата.
• Вътрешните издатини се случват дълбоко в гръдната кухина или в джобовете, перитонеалните процепи.

В зависимост от местоположението на патологията спрямо анатомичните структури на тялото на пациента се различават следните видове хернии:

ингвинален

Те заемат водещо място сред другите видове патология - до 76% в структурата на всички хернии, 90-97% от всички случаи на тяхното развитие в ингвиналния регион са мъже.

Има вродени - с недисекция на вагиналния процес на перитонеума и са по-чести при деца, както и придобити:

• Коси - преминават през външната ингвинална ямка, по-типична за деца и средна възраст.
• Право - преминават през вътрешната ямка, са разположени в корена на скротума над ингвиналния лигамент под формата на закръглена форма, често двустранна, особено в напреднала възраст.
• Плъзгащи се - имат като една от стените на херниалния сак - орган (пикочен мехур или цекум), ако се появят, може да има нарушения на уринирането или дефекация, чести призиви, болезнени усещания.

Ингвиналните издатини се появяват внезапно, често на фона на прекомерно физическо натоварване, или се формират постепенно. При преглед те се визуализират по-добре, когато пациентът е в изправено положение, а в хоризонталните неусложнени хернии могат лесно да се преместят.

За да се изясни диагнозата след поставянето, лекарят задължително ще извърши дигитален преглед на ингвиналния канал, с херния, пръстенът му и стените ще бъдат значително разтеглени.

бедрен

В общата структура те заемат 5-7% и са по-чести при жените поради по-малката сила на ингвиналния лигамент и най-добрата анатомична проява на съдовата и мускулната лакуна.

Най-типично за това разнообразие от образувания е полукръгла форма и разположение на вътрешната повърхност на горната третина на бедрото под ингвиналния лигамент.

пъпен

Често се срещат при деца на първите шест месеца от живота, поради недоразвитие на коремната стена и слабост на напречната фасция, те се срещат и при възрастни.

Предразполагащи фактори допринасят за заболяването в детска възраст: продължително плачене, плач, заболявания, които могат да доведат до увеличаване на вътресъездното налягане (магарешка кашлица, дифтерия).

Особеност на това заболяване при малки деца е възможността за самолечение на възраст от 3-4 години, което се дължи на развитието и укрепването на мускулите. При възрастни епифизните издатини в областта на пъпа се появяват по-често при многократни бременности, липса на упражнения и тренировки на коремните мускули, с изразено затлъстяване.

Човек трябва да бъде предпазлив, когато диагностицира образованието в тази област: понякога възел в пъпа може да бъде метастаза на рак на стомаха. Следователно, диагностичните мерки за диференциация на патологията трябва да се извършват изцяло.

Херния на бялата линия на корема

В 60% от случаите се срещат при мъжете поради слабостта на апоневрозата, в нея има пукнатини, пълни с мастна тъкан, през която вътрешните органи преминават лесно под кожата.

Може да бъде supra, sub и пъпна. Съответно херниалното съдържание може да се издуе по-високо, по-ниско или право в центъра на пъпа.

Травматично и постоперативно

Постоперативни образувания се появяват в областта на белега, поради:

• Дивергенцията на краищата на омрежената апоневроза.
• Дефект в него.
• Рани на насищане.
• Прекомерно физическо натоварване, което е неприемливо в следоперативния период.

Продукцията на вътрешните органи може да възникне поради нараняване и разкъсване на мускулите, фасцията, апоневротичния слой.

Редки видове

Тази категория включва:

• Херния на мечовидния процес - образувана поради дефект в крайната част на гръдната кост.
• Странична (полулунна линия) - се дължи на дефект в част от напречните мускулни апоневрози и на външния ръб на мускула на ректума.

Класификацията на тази патология е много обширна, но опитен хирург няма да бъде труден за диагностициране на заболяването, както по външните му прояви, така и при клиничните симптоми.

Странична херния

Те принадлежат към редки видове и се наричат ​​хернии на лунната (спигелинова) линия. Тази линия преминава през апоневрозата на напречните коремни мускули и ръба на ректусния мускул. Именно в тази област се формира входната порта и се появява съдържанието.

Особеност на патологията е, че херниалната торбичка не е разположена подкожно, а под апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, т.е. Това е по същество интерстициално образование.

Често данните за набъбването се смесват с тумори на вътрешните органи и други патологии, диагностицирането е трудно.

Вътрешна херния

Патология, при която вътрешните органи се движат в коремната кухина в джобове, пукнатини и отвори на париеталната перитонеум, или в гръдната кухина (диафрагмална херния). Мястото на изход на херниална торбичка може да стане неразрязано през перитонеалната кухина по време на работа.

Симптомите при този вид изпъкналости са подобни на клиниката за остра чревна обструкция (именно с тази диагноза пациентите най-често се намират на операционната маса): резки спазми в коремната болка, повръщане, подуване на корема, нарушена подвижност, забавено изпразване и отделяне на газ.

Симптоми и признаци на коремна херния

Клиничната картина на това заболяване може да зависи от това дали заболяването е сложно или не.

Симптоми на неусложнена херния

Основното оплакване при пациенти с неусложнена патология е наличието на нехарактерна протрузия върху корема. Обикновено е безболезнена, кръгла, меко-еластична консистенция, еластична.

Неговият размер се увеличава в изправено положение, когато пациентът приема хоризонтално положение, образуването може да изчезне спонтанно или безболезнено чрез леко натискане на пръстите.

С увеличаване на интраабдоминалното налягане: смях, кашлица, плач, напрежение - издатината заема същата позиция и може леко да се увеличи в размер.

Пациентите могат да се оплакват от дискомфорт при ходене, теглене, болка в болката. Ако образуването се образува внезапно с прекомерно физическо натоварване, в момента на излизане от гружното съдържание, пациентите забелязват краткотрайна силна болка в областта на получената издатина.

Симптоми на закръглена херния

Ако има затвор в херниалния пръстен, се развива остра хирургична патология с ярка клинична картина. Състояние, при което не можете да се колебаете, но трябва спешно да доставите пациента в хирургичното отделение.

Има 5 основни знака, на които е възможно да се подозира нарушение:

• Остра болка.
• Невъзможност за съдържание.
• Уплътняване на опън.
• Липса на предаване на импулс от кашлица - ако пациентът бъде поканен да кашля, импулсът не се прехвърля в областта на издатината.
• Голяма болка при палпация.

Когато един от горните симптоми се появява при пациенти с некомплицирана патология, незабавно се свържете с хирург.

Как боли хернията

Болката, която пациентът изпитва, може да варира по тежест. Изходът на херниалната торбичка ще бъде съпроводен с интензивна, силна болка, ако се формира изключително бързо в момента на трансцендентното физическо усилие, увреждане на корема.

Когато процесът не е сложен като такъв, няма болка, дискомфорт или неприятни усещания при ходене, смях, кашлица в областта на изпъкналостта.

Развитието на нарушенията води до непоносими болки, които стават постоянни и болезнени. Пациентът не намира място, се втурва в леглото. Всеки опит да се докосне увеличената, стегната, стегната издатина засилва и без това рязкото усещане за болка.

Ако постепенно се образува херния, в напреднала възраст се свиква с неприятните умерени прояви на болка, пациентите може да не се оплакват от болка или дискомфорт.

Диагностика на заболяването

Диагнозата се установява въз основа на оценката на симптомите от лекаря, прегледа, палпирането.

От инструментални методи:

• Проучване на рентгенови лъчи на коремните органи.
• Рентгенова снимка на преминаването на барий през червата
• Ултразвук ОБП.
• КТ на предната коремна стена.

При тежки, заплетени клинични случаи лекарите прибягват до ендоскопско изследване и извършват диагностична лапароскопия.

Често обаче не е трудно за опитни хирурзи да диагностицират външна херния чрез резултатите от външен преглед, палпиране и разпитване на пациента.

Лечение на заболявания

Основното лечение е хирургично. Хирургичната интервенция предотвратява развитието на усложнения: нарушение, възпаление.

Изключение е пъпната херния при деца: до 3-4 години може да бъде консервативно лечение. Нанесете превръзки с пилоти, често слагащи бебета на корема.

При пациенти, които по една или друга причина (късна бременност, патология на сърцето, белите дробове, бъбреците в стадия на декомпенсация) се забавят или противопоказани, се препоръчва да се носи превръзка по време на пъпната херния, която служи като механична защита за отделените вътрешни органи, предотвратява по-нататъшното им развитие или нарушение.

Във всички останали случаи с неусложнена патология се извършва планирана хирургична интервенция. Ако заболяването се усложнява от прищипване, операцията се извършва в спешна степен.

Операция на херния

Има някои етапи на операцията за неусложнени хернии:

• Излагане на херниална торбичка, дисекция.
• Разделяне на образуването от околните тъкани и дисекцията му.
• Изпращане на съдържанието в коремната кухина.
• Подстригване на чантата.
• Пластмаса и укрепване на коремната стена в близост до изходната врата с местни тъкани или специални материали (окото).

Достъпът до мястото на интервенция може да бъде класически и може да бъде лапароскопски (в момента най-често се използва за ингвинални и феморални образувания).

Ендоскопските минимално инвазивни интервенции са по-малко травматични, по-лесно се понасят, позволяват на пациента бързо да се върне към нормалния си живот и да се възстанови от операцията.

Ако пациентът е развил усложнения, излезли са петна на червата и лезиите са изгаснали, тогава обемът на операцията значително се увеличава: хирурзите не само ще трябва да се отърват от хернията, но и да определят жизнеспособността на червата, да пресекат мъртвите зони, да възстановят целостта на органа. Това е доста сложна операция, изискваща висока квалификация на медицинските работници.

Пластичната или възстановяването на апоневрозата, фасцията и мускулите в онези места, които са били слаби и през които са отпаднали вътрешните органи, се произвежда както от собствените им тъкани чрез разтягане и зашиване, така и от специални хирургически мрежи.

Използването на полипропиленови мрежи в херниопластиката се е доказало добре, защото:

• Отличава се с висока издръжливост и надеждност.
• Не се разрешава и не се разпада.
• Не причинява отхвърляне от организма.
• Хипоалергенен.
• Намалява процента на рецидиви на херния.
• Той изпълнява функцията на механична защита за цял живот.

За всеки вид патология бяха разработени хирургични интервенции със собствени характеристики и техника. Обхватът и изборът на хирургично лечение, пластична тактика и методът й се определят от лекуващия лекар индивидуално.

Лечение на народни средства

Много пациенти се страхуват от операция и се опитват да се обърнат към методите на алтернативната медицина с надеждата да се отърват от това заболяване. Такива методи на лечение в този случай не са оправдани и рисковани.

За забавяне на посещението на лекар не си струва, защото болестта по всяко време може да бъде усложнена от нарушение - аварийно състояние, което може да струва живота без операция.

Народните средства като симптоматична терапия се допускат само ако лекарят по една или друга причина временно не препоръчва операцията, както и ако специалистът "даде зелена светлина" да използва методи от хората.

• Лист от кисело зеле се нанася върху засегнатото място, за предпочитане през нощта.
• Херб 100г. пара с вряща вода и се влива в продължение на около 2 часа. Парна трева под формата на компрес, приложена в областта на издатината.
• Овесена каша, сварена във вода, трябва да се увива в марля и да се нанася върху издатината през нощта. Повторете поне 5 пъти.
• Пийте веднъж дневно на празен стомах чаша преварена вода с една супена лъжица ленено масло.
• Crush семена на живовляк, пара с вряща вода, пие 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден в продължение на три седмици.

Ако пациентът реши да опита този или онзи метод на традиционната медицина върху себе си, тогава е необходимо първо да се консултирате с лекаря, за да не нанесете повече вреда на тялото, вместо на ползата.