Методи за хирургично лечение на остър панкреатит

Панкреасът е един от най-важните органи на храносмилателната система. Тя е отговорна за синтеза на инсулин и производството на много ензими, участващи в метаболизма. В случаите, когато жлезата се възпалява, е обичайно да се говори за поява на заболяване като панкреатит. То може да бъде в хроничен стадий или в остра.

Острата фаза на панкреатита се развива поради факта, че клетъчните храносмилателни ензими, които обикновено са в пасивно състояние, се активират под влияние на различни фактори. Това започва процеса на смилане на собствената ви тъкан. В същото време ясно се вижда увеличение на размера на вътрешния орган, клетъчната некроза с образуването на места за унищожаване.

Клиничната картина на острия панкреатит

Симптомите, които пациентите описват, зависят от много фактори - формата на панкреатита, периода на неговото развитие. Обикновено болестта се проявява с тежка коремна болка, която се дава в гърба. В този случай могат да се появят доста чести и повтарящи се гадене и повръщане. Ако заболяването е причинено от прекомерно пиене, болката може да се появи известно време след интоксикация. При холецистопанкреатит може да се появи болка след хранене. Остър панкреатит може да се появи без болка, но има силно изразена синдром на системна реакция.

Състоянието на пациент с панкреатит може да се влоши от неговите усложнения:

1. Ретроперитонеална флегмона;
2. Дифузен перитонит;
3. Кисти, псевдокисти на панкреаса;
4. абсцес;
5. Захарен диабет;
6. Тромбоза на съдовете на коремната кухина;
7. Calculous холецистит.

Като правило, лечението на остър панкреатит се извършва в условия на задължителна хоспитализация. Тъй като заболяването е доста опасно, невъзможно е лечението да се отложи на лекаря.

Лечение на панкреатит

Лечението на пациенти с остър панкреатит трябва да се избере от лекаря, като се вземат предвид показателите за клиничната и патоморфологична форма на заболяването, етапа на развитие на процеса, тежестта на състоянието на пациента.

Лечението с панкреатит може да се извърши чрез консервативни и хирургични методи.

С консервативно лечение, от което най-често започват комплекс от терапевтични мерки, най-напред се извършва регулиране на водния и електролитен баланс.

Това включва трансфузия на изотонични разтвори и препарати на калиев хлорид с намалено съдържание в кръвта на пациента.

В допълнение, основното консервативно лечение на панкреатита включва:

1. Тактическо потискане на екскрецията на соковете на някои органи на храносмилателната система;
2. Намалена ензимна активност;
3. Елиминиране на високо кръвно налягане в жлъчните и панкреатичните пътища;
4. Подобряване на реологичните свойства на кръвта и премахване на нарушения в кръвообращението;
5. Профилактика и лечение на функционална недостатъчност на стомашно-чревния тракт, както и усложнения, причинени от сепсис;
6. Поддържане на оптимално ниво на кислород в тялото на пациента чрез използване на кардиотонична и респираторна терапия;
7. Подпомагане на пациента чрез облекчаване на болката.

Ако се развият хиперметаболни реакции, прибягвайте до употребата на този вид храна, в която хранителните вещества се въвеждат в тялото на пациента чрез интравенозна инжекция.

При възстановяване на функцията на храносмилателната система е необходимо да се предпише ентерално хранене, при което пациентът получава храна чрез специална сонда.

Методи за хирургично лечение на остър панкреатит

Хирургично лечение на остър панкреатит се използва само в случаи на специфични показания:

1. Използването на консервативни медицински методи не доведе до положителен резултат;
2. Влошаване на състоянието на пациента поради увеличаване на симптомите на обща интоксикация на организма
3. Появата на симптоми, които показват наличието на абсцес на панкреаса;
4. Комбинацията от панкреатит с разрушителната форма на остър холецистит.

Около 15% от пациентите, при които остър панкреатит е преминал в стадия на гнойни усложнения, се нуждаят от хирургично лечение. Тази процедура се извършва под обща анестезия с интубация на белите дробове, зоните на некроза (мъртва тъкан) се отстраняват от панкреаса.

Хирургична интервенция при остър панкреатит се извършва в две версии:

1. Лапаротомия, при която лекарят получава достъп до панкреаса чрез разрези в коремната стена и в лумбалната област. Много лекари са съгласни, че подобна операция, извършена в асептична фаза на деструктивен панкреатит, трябва да бъде строго оправдана и прилагана само по показания, които могат да бъдат:

• Запазване и увеличаване на нарушенията, които продължават да се развиват на фона на продължаващата интензивна грижа и използването на минимално инвазивни хирургически интервенции;
• Широко разпространено и широко разпространено увреждане на ретроперитонеалното пространство;
• Невъзможността за надеждно и пълно изключване на заразения характер на некротичния процес или друго хирургично заболяване, което изисква спешна хирургична интервенция.

Повечето лекари са съгласни, че откритата операция, предприета при спешни случаи за ензимен перитонит в прединфекциозната фаза на заболяването поради неправилни диагностични данни с други заболявания на перитонеума, без предварително интензивно лечение е неразумно и неподходящо.

1. Минимално инвазивни методи (лапароскопия на панкреаса, интервенции за пункция), които се изпълняват чрез пункции в коремната стена на пациента. Този вариант решава не само медицински, но и диагностични задачи, благодарение на които може да се получи материал за бактериологични, цитологични и биохимични изследвания, което прави възможно най-добре да се диференцира асептичната или заразена природа на панкреатичната некроза.

Показанията за инфузии на пункция при ултразвуков контрол за панкреасна некроза са появата на течност в коремната кухина и ретроперитонеално пространство.

Противопоказания за пункция-източване интервенция признават отсъствието на течен компонент, наличието на стомашно-чревния тракт, пикочната система, съдови образувания, изразени нарушения на кръвосъсирването система.

Под контрола на ултразвук се пробива една игла и след това се отстранява (със стерилни обемни флуиди) или се източва (заразени обемни флуиди). Това трябва да осигури изтичане на съдържанието, достатъчно фиксиране на катетъра в лумена на кухината и върху кожата.

В някои случаи дренажът не дава желания ефект. Възможно е да се говори за това при наличието на изразени възпалителни реакции, мултиорганна недостатъчност, всички видове включвания във фокуса на разрушението.

Ако резултатите от проучванията установят, че некротичният компонент на фокуса преобладава значително над неговия флуиден елемент и състоянието на пациента не се подобрява, използването на такива дренажни методи не е практично.

Хирургично лечение при остър панкреатит

1. Дистална резекция на панкреаса. Провежда се в случаите, когато поражението на тялото отчасти. Когато това се случи, отстраняването на опашката и тялото на панкреаса с различни размери.
2. Субтотералната резекция е допустима само когато жлезата е напълно засегната. Състои се в отстраняване на опашката, тялото и по-голямата част от главата на панкреаса. В същото време се запазват само неговите малки области, съседни на дванадесетопръстника. Не се наблюдава пълно възстановяване на телесните функции след операцията. Това може да се постигне само чрез трансплантация на панкреаса.
3. Некрозенсекретията се извършва под контрола на ултразвук и флуороскопия. Идентифицирани течни форми на панкреаса с помощта на дренажни тръби се отстраняват. След това в кухината се вкарва дренаж на по-голям калибър и се извършва промиване. В заключителния етап на третирането, дренажът с голям калибър се заменя с малък калибър, което осигурява постепенно заздравяване на кухината и следоперативната рана, като същевременно се поддържа изтичането на течност от нея.

Подготовка на пациента за хирургия на панкреаса

Най-важният момент, който се фокусира върху подготовката за операцията, е глад. Това значително намалява риска от усложнения, тъй като съдържанието на червата може да зарази коремните органи.

В деня на операцията на пациента е забранено да яде. Предпоставка е почистваща клизма. В допълнение, на пациента се дава премедикация, която се състои в администриране на лекарства, които улесняват анестезията на пациента, за да се анестезира, потиска страха от операцията, намалява секрецията на жлезите и предотвратява появата на алергични реакции.

Усложнения при хирургично лечение на остър панкреатит

Най-опасните усложнения в следоперативния период са:

1. Многостепенна органна недостатъчност;
2. Панкреатогенен шок;
3. Септичен шок.

В по-късния период пациентите, претърпели операция на панкреаса, могат да развият всички видове псевдоцисти, фистули, захарен диабет и екзокринна панкреатична недостатъчност.

Диета след операция

Първият път, който обикновено е 2 дни, пациентът не приема храна и е на гладна диета. На третия ден, постепенно, в малки дози, чай, втрива супи, приготвени без месо, протеин пара омлет, бисквити, извара се въвеждат в дажба. Лекарите правят препоръки да се придържате към тази диета за около седмица. Всички храни, които са позволени на пациенти с болест на органите на храносмилателната система, постепенно се въвеждат в диетата. Възможността за физическа активност се определя от обема на операцията и индивидуалните характеристики на организма.

Важно е да се знае, че провеждането на операция при остър панкреатит не винаги е в състояние да елиминира риска от гнойни усложнения. В някои случаи е необходима повторна хирургична намеса, която може да има негативни последици и да застраши живота на пациента.

Как се прави операцията на панкреаса е показано във видеото в тази статия.

Лечение на панкреатит

Лечението на хроничен панкреатит включва цяла гама от мерки, насочени към облекчаване на болковия синдром, възстановяване на секреторната активност на панкреаса и предотвратяване на развитието на усложнения от заболяването.

Основното лечение на хроничния панкреатит е консервативната терапия. Според показанията се извършва хирургична операция, по време на която панкреасът и неговите канали са напълно или частично отстранени. Лечението на хроничен панкреатит се предписва в зависимост от фазата на заболяването (фаза на обостряне или ремисия).

Лечение на хроничен панкреатит в периода на обостряне

В периода на обостряне лечението на хроничен панкреатит има следните цели:

1. Облекчаване на болката.
2. Намаляването на налягането в каналите на панкреаса.
3. Корекция на водни и електролитни нарушения.
4. Намаляване на секреторната активност на панкреаса.
5. Стимулиране на чревната подвижност.

Облекчаване на болката

За да се намали болката, пациентът показва глад в първите дни на обостряне. След това се предписва щадяща диета (таблица № 5). На първо място, храните, които увеличават ензимната активност на жлезата, са изключени от диетата. Това са пикантни, пържени, солени, мазни храни. Яжте по-добре 5 пъти на ден, акцентът е върху протеинови храни (постно месо и риба, млечни продукти). За да стане храната по-лесно смилаема, тя се сервира на малки порции, топли, но не горещи, в течно или полутечно състояние.

Важно е! При пациенти, които спазват всички принципи на щадяща диета, екзацербациите се наблюдават 3 пъти по-рядко, по-рядко се извършват хирургични интервенции, възстановяването е по-бързо.

Ако в първите дни не се преустанови болният синдром, към лечението се добавят нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, диклофенак и др.) И антихистамини (супрастин, дифенхидрамин, пиполфен и др.). Тази комбинация от лекарства облекчава възпалението и болката, намалява токсичния ефект на възпалителните агенти върху човешкото тяло.

При постоянен болезнен синдром към лечението се добавят наркотични аналгетици (тримеперидин или октреотид). Като алтернативен метод за лечение на болка е възможно блокиране на нервните стволове и плексуси.

Намалено вътрешно налягане

С навременно лечение на хипертония, болка и възпаление бързо изчезват, което означава, че острата фаза на панкреатита преминава. Премахването на задръстванията в каналите на панкреаса е възможно само с релаксация на сфинктера на Оди (тя се намира между главния канал и кухината на дванадесетопръстника). За лечение и отстраняване на спазми се използват спазмолитици (no-shpa, папаверин, баралгин, атропин, платифилин, метацин).

Корекция на водни и електролитни нарушения

Използва се за детоксикация и възстановяване на загубите на електролит и вода в организма. За тази цел колоидни и протеинови разтвори за инфузионни инфузии се добавят към лечението. Ако панкреатитът продължи с колапса на тъканта, е възможно да се използва принудителна диуреза в комбинация с инфузионна терапия. В този случай, елиминирането на възпалителни токсини от тялото на пациента се ускорява.

Анти секреторна терапия

Самите ензими са много токсични за самата жлеза. При панкреатит този токсичен ефект се засилва. За да неутрализирате употребяваните лекарства, които намаляват секреторната активност, която в комбинация с глада и диетата дава осезаем ефект. Лекарства по избор: контракал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Подобряване на перисталтиката

Тъй като панкреатитът инхибира активността на стомаха и дванадесетопръстника, храносмилането може да бъде трудно. За повишаване и стимулиране на перисталтиката при лечението се добавят метоклопрамид, церукал, домперидон. Тези лекарства не само увеличават перисталтиката, но и премахват други диспептични нарушения (киселини, гадене, повръщане и др.).

Важно е!

Лечение на хроничен панкреатит в ремисия

Извън обострянето, лечението на хроничен панкреатит има следните цели:

1. Удължете фазата на ремисия, като по този начин предотвратите друго обостряне.
2. Забавете прогресията на заболяването.
3. Предотвратете евентуални усложнения.

Основният метод на лечение е щадяща диета с ограничение на мастни, пържени, пикантни и солени храни. Изключват се труднодостъпните храни и ястия, които повишават ензимната активност на жлезата. Диетата трябва да се състои главно от протеинови храни (нискомаслени видове риба и месо, млечни продукти), зърнени храни и зеленчуци. Всички храни трябва да бъдат варени или на пара, да се сервира топло, в течно или полутечно състояние. Яжте по-добре с час, пет пъти на ден, на малки порции.

За закуска те използват сложни въглехидрати (зърнени храни с мляко), месни продукти са разрешени. Обядът трябва да включва супа и основно ястие. Вечерята се състои от леки, нехранителни храни (нискомаслено извара, зеленчукова яхния). През нощта, за да се подобри перисталтиката и стомашно-чревния тракт, най-добре е да се пие чаша кефир или друга ферментирала млечна напитка.
Общите правила за хранене при хроничен панкреатит са следните:

• Супите се приготвят в зеленчуков бульон или в бульон от постно месо (пилешко, пуешко, телешко, заек, постно говеждо).
• Зеленчуците се сервират на гарнитура или под формата на яхнии, те се варят или варят на пара.
• Плодовете се сервират в печена форма, като се предпочитат ябълки и круши.
• Цялото мляко не се препоръчва, тъй като съдържа доста голямо количество мазнини.
• Алкохолът и газираните напитки се изключват. Допускат се чайове, отвари от билки, компоти от сушени плодове и желе.
• Хлябът е по-добре да се използва в суха форма, а не в прясно състояние.
• Допускат се сладки пудинги и ястия от извара.

Важно е! За лечение на хроничен панкреатит в периода на ремисия, диета е достатъчна. Това напълно освобождава пациента от симптомите на заболяването и по този начин предотвратява обострянето. Лекарствата в тази фаза се предписват само според показанията и след консултация със специалист.

Симптоматично лечение

При наличието на симптоми на секреторна недостатъчност, панкреатичните ензимни препарати се добавят към лечението на пациента. Това е панцинорм, празничен, панкреатин.

Ако има бърза загуба на тегло (до 15 кг), тогава е показано въвеждането на разтвори на аминокиселини, протеини, мастни емулсии, както и витаминна терапия.

Ако се появи диабет, спешно се предписват перорални глюкозо-понижаващи лекарства или инсулинови инжекции.

Също толкова важен етап в лечението на хроничен панкреатит е санаторно-курортното лечение. Направление в санаториум може да бъде получено от Вашия лекар. Заслужава да се отбележи, че всички пациенти, страдащи от хроничен панкреатит, са под медицинско наблюдение и два пъти в годината се подлагат на лечение и рецидивиращо лечение. При напреднали форми на хроничен панкреатит хоспитализацията може да достигне до 4 пъти годишно.

Хирургично лечение на хроничен панкреатит

Хирургичната интервенция за хроничен панкреатит е показана в две ситуации:

1. С неефективността на консервативното лечение (непоносима болка, прогресиране на заболяването, тотална или субтотална панкреасна некроза);
2. Ако имате усложнения.

Всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на 2 вида: радикални и палиативни.

При радикална операция се извършва цялостно (пълно), субтотално (частично) или лобарно (лобуларно) отстраняване на панкреаса. Това премахва анестезираните (мъртви, нефункциониращи) части на тялото. Най-често тази намеса се извършва спешно, по здравословни причини. Това удължава живота на пациента, забавя по-нататъшното развитие на болестта, премахва ефектите от интоксикацията на тялото. След такава операция, обаче, на пациента се посочва ензимна заместителна терапия през целия живот, а често и сериозни усложнения.

Палиативните операции облекчават състоянието на пациента, облекчават симптомите на хроничния панкреатит, но не лекуват самото заболяване. Тук изборът на операция зависи от конкретната ситуация и особености на всеки отделен случай. Те използват различни операции за дрениране на външните и вътрешните канали на панкреаса и неговите кисти, извършват блокади на симпатиковия ствол, целиакия и други основни нервни образувания, извършват криотерапия, различни ендоскопски интервенции и операции под ултразвуков контрол. Всички тези интервенции подобряват общото състояние, улесняват хода на хроничния панкреатит.

Важно е! Хирургичната интервенция е крайна мярка, предприета от лекарите за лечение на хроничен панкреатит. Панкреасът изпълнява цяла гама от важни функции, така че операцията се извършва строго според показанията, най-често спешно, при животозастрашаващи ситуации. За да не се започне заболяването, важно е да се следват всички препоръки на лекаря и да се следва диета, след което хирургичната интервенция може да бъде избегната.

заключение

Лечението на хроничен панкреатит е многокомпонентен процес, който включва диета, лекарствена терапия, спа лечение. Хирургията рядко се използва и се извършва само на показанията. В преобладаващата част от случаите се използва консервативна терапия, насочена към облекчаване на симптомите на хроничен панкреатит, облекчаване на възпалението, удължаване на периода на ремисия, увеличаване на продължителността на живота на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Важно е да не започвате състоянието си, а да се вслушате в съветите на лекаря и да следвате всички препоръки. В този случай е възможно да се постигне постоянна ремисия на хроничния панкреатит и затова да се забравят за симптомите на такова неприятно заболяване завинаги.

Хирургия при лечение на хроничен панкреатит: показания, важни особености

Хирургия на хроничен панкреатит е сложна област от медицинската наука. Пациентите, подложени на интервенция на панкреаса, често имат сериозни следоперативни усложнения. Въпреки това операцията е единственият шанс за връщане към нормалния живот на хората, чието заболяване е трудно, с развитието на съпътстващи заболявания.

Хирургично лечение на панкреаса - опасна и целенасочена интервенция

Когато е показана операция и какви противопоказания съществуват

95% от случаите на хроничен панкреатит се лекуват консервативно. Рискове, произтичащи от операцията, значително надвишават тези при нехирургичното лечение на пациента.

Показанията за хоспитализация в хирургична болница са изключително сериозни усложнения:

• силна болка, която не подлежи на корекция на лекарството;
• стеноза на панкреатичните канали;
• интрадуктално кървене;
• увреждане на жлъчния мехур, развитие на обструктивна жълтеница;
• изключително ниска ефикасност на лекарството;
• простатна киста;
• онкологична бдителност.

Относителните показания включват гастрит, ентероколит, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Хирургично лечение на хроничен панкреатит с тях се извършва само ако двете заболявания пречат един на друг.

Операции с отпадъци:

• ако пациентът е на възраст над 60 години;
• при наличие на диабет или други метаболитни нарушения;
• с безболезнено протичане на панкреатит;
• с форми на заболяването, добре податливи на терапевтични ефекти.

Забележка: бързата отрицателна динамика на заболяването отменя противопоказания, с изключение на тези, които ненужно увеличават риска от смърт на пациента на операционната маса (терминални състояния).

Как е операцията?

Лапароскопска хирургия

Планирани са операции за хроничен панкреатит, няма нужда от спешна интервенция. Пациентът е хоспитализиран 3-5 дни преди предвидената процедура. През това време той преминава пълна гама от лабораторни и инструментални изследвания (кръв, тестове на урина, тест за инфекции, пренасяни по кръвен път, ултразвук, рентгенови лъчи). В навечерието на операцията на пациента се препоръчва да откаже храна, а на сутринта да направи почистваща клизма.

Процедурата се извършва в чиста операционна зала, под обща анестезия, в положението на пациента на гърба. В зависимост от планираните действия хирургът може да използва отворен лапаротомен достъп или лапароскопия. Първата опция се използва за обемни интервенции, а втората - когато е необходима малка корекция.

Отвореният достъп е изключително травматичен, така че експертите винаги се опитват да правят лапароскопска хирургия.

Преките действия, извършвани от лекар, зависят от съществуващата патологична картина. При стеноза на панкреатичния канал, като се използва техниката на шунтиране, с панкреатит, провокиран от жлъчнокаменна болест, се извършва холецитектомия. Частично и по-скоро субтотална резекция на жлезата в момента рядко се използва, само ако е значително засегната от тумора или от собствените му ензими. Хирургическите техники на съвременността са разработени, като се вземе предвид принципа на запазване на органите.

Операцията завършва с поставяне на дренаж в зоната на интервенция и зашиване на раната. След това пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където остава до пълно оттегляне от анестезията. След като човек се върне в хирургическото отделение, където прекарва от 10 дни до един месец или повече. В следоперативния период пациентът получава антибиотици, аналгетици, спазмолитици, хемостатици. Препоръчва се стриктно спазване на нежна панкреатична диета.

Към бележката: думата „препоръчано” по отношение на диетичното хранене не отразява напълно реалността. В действителност спазването на принципите на терапевтичното хранене е жизненоважна необходимост. Пациентът, пренебрегвайки предписанието на лекар, умира в абсолютното мнозинство от случаите.

Надлъжна панкреатоеюностомия

Надлъжната панкреатоеюностомия е операция, насочена към премахване на обструкцията на панкреатичния канал в областта на главата и шията. Интервенцията е показана в анатомичните стеснения на канала, блокирането му със зъбен камък или тумор. Целта е да се възстанови проходимостта на структурата и изтичането на панкреатичните ензими в червата. Това ви позволява да възстановите храносмилането и да спрете разграждането на собствените тъкани на жлезата чрез натрупване на сок на панкреаса.

Подготовката за операция включва:

• Ултразвук и ЯМР на патологичната област;
• стандартни лабораторни изследвания на кръв и урина за клинични и биохимични параметри;
• ниво на съсирване на кръвта;
• изследване на активността на панкреатичните ензими в кръвта и уринарната диастаза.

Интервенцията се извършва при чисти условия на работа, под обща анестезия. По време на работа, хирургът отваря саковата торбичка, разпределя предната повърхност на панкреаса, след това образува панкреатична храносмилателна анастомоза и налага панкреатоеюностомия (връзка между панкреаса и тънките черва).

Какви резултати могат да бъдат постигнати

Ежедневно прилагане на инсулин - плащане за отстраняване на увредената опашка на панкреаса

Хирургия на панкреаса при хронични възпалителни процеси рядко води до пълно възстановяване. Тяхната цел е да стабилизират състоянието на пациента и да спрат развитието на патологията. Следователно, хирургичното лечение на хроничен панкреатит може да се счита за палиативно, насочено към подобряване на качеството на живот на пациента с непълно елиминиране на болезнения фокус.

Като цяло резултатите от такива операции са задоволителни. Въпреки необходимостта да се приемат ензими или инсулин, пациентът получава възможност да води пълен живот. Ключът към дълголетие на следоперативните пациенти е спазването на всички медицински предписания и редовните медицински прегледи.

Какви операции се извършват с панкреатит?

Хирургичното лечение на панкреатита често е единственият начин да се спаси човешкият живот. Панкреатитът трябва да се лекува под наблюдението на лекар, което ще помогне да се избегнат усложнения.

Кога е необходима операция?

Възпалението на панкреаса причинява сериозни увреждания на човешкото здраве. Понякога консервативното лечение не носи облекчение и болестта трябва да се лекува хирургично. Често се извършва операция за панкреатит, за да се спаси живота на пациента.

Показания за различни форми на възпаление на панкреаса

Операцията за остър панкреатит се извършва в случай на:

• наранявания или наранявания на коремната кухина;
• обструктивна жълтеница, причинена от инфекция на жлъчните пътища;
• неясна диагноза;
• панкреатична некроза или хеморагичен панкреатит;
• кървене, абсцес, перфорация на червата.

Показания за операция при хронична форма на заболяването:

• Virsungolithiasis (камъни в жлезите);
• нарушаване на проходимостта на каналите на панкреаса;
• хроничен панкреатит с заболявания на черния дроб, стомаха, дванадесетопръстника;
• хроничен панкреатит с постоянна болка;
• съмнение за рак на панкреаса;
• фистули и кисти;
• Дуоденостаза.

Хирургично лечение на панкреатит в хронична форма обикновено се разделя на:

• хирургия на панкреаса;
• работа на стомаха и дванадесетопръстника;
• отстраняване на жлъчния мехур;
• интервенции в автономната нервна система.

Операциите в зависимост от времето на изпълнение са:

• Рано. Те се провеждат една седмица след началото на заболяването при перитонит, остър панкреатит с деструктивен холецистит, неуспешно консервативно лечение.
• Късно е. Около месец след началото на възпалителния процес, с нагъване на некротични тъкани на панкреаса, абсцеси.
• Разсрочено. Насочена към превенция на рецидив, провеждана един месец или повече след страдание от пристъп на панкреатит.

Какви видове операции се извършват?

От няколко съществуващи вида операции за хроничен панкреатит, на практика се използват следните:

1. Надлъжна анастомоза на панкреатичния канал (панкреатоеюнален анастомоза). Този тип операция е подбран с диаметър на панкреаса от 8 mm, което се случва с обширни лезии на главния канал на жлезата.
2. Резекция на панкреаса:

• Леви опашка. В случай на увреждане на дисталния панкреас с запазване на проходимостта на канала, този вид хирургична интервенция се извършва, като се комбинира с спленектомия (отстраняване на далака). Ако проходимостта на Wirsung канала е нарушена, операцията се допълва с вътрешно дрениране на дукталната система.
• Междинна сума. Проведени при хроничен панкреатит с увреждане на опашката, тялото и част от главата. Практически всички жлези и далакът се отстраняват, оставяйки малка част от дванадесетопръстника.
• Pancreatoduodenal. Този вид операция се извършва с поражението на главата на жлезата и общия жлъчен канал. Предимството на този вид операция е поддържането на способността на жлезата да произвежда инсулин. Преди края на канала се извършва V-образна дисекция на предната част на тялото на жлезата. От тънките черва се създава контур, по който панкреасните ензими ще бъдат доставени в дванадесетопръстника. Операцията помага за облекчаване на болката в повечето от оперираните.
• Общо дуоденопанкокреатомия. Операцията е показана на лица с екстензивни некротични лезии на паренхима и адхерентна некроза на дуоденалната стена. Това обикновено е втората операция при пациенти с дифузен хроничен панкреатит. Операцията за панкреатична некроза има много труден следоперативен период, в резултат на това - много смъртни случаи.

В сравнение с резекция, панкреатоеюностомията е по-лесна за изпълнение, не уврежда органите, причинява по-малко следоперативни усложнения и има ниска смъртност.

Внимание! Хирургията при алкохолен панкреатит не възстановява жлезата и нейното функциониране. Основната цел на операцията в този случай е елиминирането на болковия синдром.

Хирургично лечение на остър панкреатит

Остър панкреатит на панкреаса се лекува хирургично при следните усложнения от панкреатична некроза:

• перитонит;
• абсцес;
• холангит, запушване на дуоденалната папила с камъни;
• кървене в области на некроза;
• запушване на тънките черва.

Практикуват се следните видове операции:

• Диагностична лапароскопия. На предната коремна стена са направени няколко малки разреза за поставяне на инструменти и сонда. Стомахът е пълен с въглероден диоксид. Извършване на отстраняването на местата на паренхима в мъртвите, абдоминализация. Прилага се голяма доза антибиотик за намаляване на риска от постоперативна инфекция. Раните се зашиват, третират се с антисептик. Ако по време на процедурата не е възможно да се извърши необходимата работа, незабавно се извършва лапаротомия.
• Парацентезите. Проведено с асцит за отстраняване на съдържанието под надзора на ултразвукова машина. Разрезът се прави по корема 2-3 cm от пъпа, кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите на перитонеума се разрязват. Крайната пункция се извършва с троакар, като се вкарва въртеливо движение в коремната кухина. Течността изтича бавно, приблизително 1 литър за 5 минути. След пункция се прилага стегнат бандаж, стомахът се стяга с марля, за да се поддържа натиск.
• Лапаротомия. Коремната операция се извършва с напречно сечение, или се прави разрез в десния хипохондрий. Опаковъчната торбичка е отворена, осигурен е достъп до панкреаса. Гастроколичният лигамент се отрязва, куките се поставят, за да се изследва предната повърхност на жлезата. Мъртвите зони се отстраняват чрез изрязване или се отстраняват с пръсти. През деня извършвайте непрекъснато промиване на пълнителната торбичка, за която вмъкват 2 водещи и отклоняващи се дренажи. Пълнежната торбичка се затваря с отделни шевове и стомашно-лигаментната връзка се възстановява, за да се осигури затворена поливна система.
• Lumbotomy. Извършвайте при целулит парапанкреатични фибри под обща анестезия. Успоредно с ребрата по задната аксиларна линия се прави разрез на мускулите с дължина 5–7 cm и се разпростират мускулите, отварят се флегмоните и се вкарват дренажни силиконови тръби с диаметър 1,5 cm и се отстранява гнойното съдържание. Отводняването е фиксирано. Санирането на кухината се извършва за един ден.

перспектива

В зависимост от това какви операции се извършват за панкреатит (минимално инвазивен или абдоминален), зависи продължителността на възстановителния период и прогнозата за следоперативния период. Минимално инвазивните операции обикновено не предизвикват усложнения след операцията и се понасят по-лесно от пациентите в сравнение с коремната.

Трудност при работа на панкреаса

Операция на панкреаса в случай на панкреатит се извършва, ако от това зависи безопасността на живота на пациента. Прилагайте хирургическа интервенция за панкреатит при 6 до 12% от пациентите.

Панкреасът е много непредсказуем орган, който изисква внимателно и дори нежно лечение. Невъзможно е да се каже със сигурност как ще се държи по време на операцията, освен че неудобното местоположение затруднява продължаването.

Панкреасът се намира много близо едновременно до няколко важни "позиции":

• Коремна аорта.
• Общ жлъчен канал.
• Бъбреците.
• Горни и долни кухи артерии.
• Горна мезентериална вена и артерии.

Важно е! Панкреасът комуникира с общата циркулация на дванадесетопръстника, което усложнява операцията. Панкреатичните тъкани не са устойчиви на увреждане, след като често се образуват фистули на жлезите, настъпва кървене.

Хирургията на панкреаса е сложна и смъртността е много висока. Най-разочароващата прогноза след операция за панкреатична некроза. Разбира се, много зависи от навременността на операцията, общото здравословно състояние на пациента, неговата възраст.

Слаба прогноза след операция за злокачествено заболяване. Такива пациенти имат висока вероятност от рецидив на заболяването. С отговорно отношение към здравето, следвайки инструкциите на лекар, следването на диета е по-оптимистично.

Постоперативен панкреатит

Панкреасът е орган, изключително чувствителен към механични увреждания. За съжаление, хирургията на панкреаса, стомаха, папилата може да предизвика следоперативен панкреатит. Често се случва усложнение по време на трудни операции на стомаха и дванадесетопръстника.

Важно е! Панкреатит след операция често се случва с дълъг ход на холецистит, холангит и холедохолитиаза. Заболяването се диагностицира като едематозен или деструктивен панкреатит. Смъртността е много висока - около половината от случаите на постоперативен панкреатит водят до смърт на пациент.

Прегледи на пациенти, подложени на операция на панкреаса, говорят за важността на придържането към диетата и медицинските предписания.

Лечение на остър панкреатит: лекарствена терапия и народни средства

Тези проблеми станаха особено актуални напоследък, тъй като честотата на острия панкреатит се е увеличила драстично. Тази ситуация се обяснява със злоупотребата с алкохол, широко разпространена сред популацията на жлъчнокаменна болест и други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Медикаментозно лечение

Лечението при остър панкреатит при възрастни и деца трябва да се извършва само в болница. Терапията на всяка форма на остър панкреатит винаги започва с консервативни методи, но под наблюдението на хирург и реаниматолог, тъй като състоянието на пациента често се влошава бързо. Той може да се нуждае от спешна помощ.

Лечението на острия панкреатит включва използването на лекарства от различни фармакологични групи. Необходимо е да се провежда анестетична и анти-шокова терапия, както и въвеждането на лекарства, които премахват ензимната агресия.

Препарати за лечение на остър панкреатит се избират от лекар. Изборът зависи от тежестта на състоянието, наличието на съпътстващи заболявания и индивидуалните характеристики на пациента. Прочетете повече за това кои лекарства могат да се предписват за остър панкреатит →

Течности за възстановяване на водно-солевия баланс на тялото

Възпалителният процес води до развитие на интоксикация: появява се повишена температура, увеличава се сърдечната честота и респираторните движения, развива се болезнено повръщане, диария, обилно изпотяване. В резултат на тези процеси човек губи много течност, намалява обема на циркулиращата кръв, намалява количеството на електролитите в кръвта.

Следователно, лечението на острия панкреатит в болницата задължително включва инфузионна и детоксикационна терапия, която изпълнява следните функции:

• борба с шок и колапс;
• възстановяване на водния баланс;
• нормализиране на електролитния състав на кръвта;
• предотвратяване на тромбоза, включително съдове на панкреаса;
• метаболитно подобрение.

Прилага се интравенозно вливане Reopoliglyukin, който понижава вискозитета на кръвта, подобрява микроциркулацията, намалява възпалителното подуване на панкреаса. Хемодез се използва също така, той бързо се свързва с токсините и ги отстранява с урината, като насърчава детоксикацията.

За да се възстанови водно-солевият баланс, се инжектират интравенозно допълнителни физиологични разтвори, включително такива препарати:

• изотонични разтвори на натриев хлорид, калий, поляризираща смес;
• 5% разтвор на глюкоза с инсулин е ефективен за спиране на мастната тъкан;
• Acesol, Trisamine;
• глюконат калциева струя.

Възпалителният процес допринася за изместването на вътрешната среда на тялото в киселата страна. Следователно, за да се нормализира киселинно-алкалния баланс, разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно.

След възстановяване на обема на циркулиращата кръв и метаболизма на водно-електролитния разтвор е необходимо интравенозно приложение на разтвори на албумин, полиглюцин, кръвна плазма. Те подобряват храненето на тъканите, подпомагат имунната система, компенсират липсата на абсорбция на протеини на фона на панкреатита. Въвеждането им също има анти-шоков ефект, допринася за високото кръвно налягане, подобрява общото състояние на пациента. За парентерално хранене в острия период на заболяването се използват мастни емулсии, прилагани интравенозно.

Антисекреторни агенти

За да се намали отделянето на храносмилателни ензими и да се ограничат зоните на некроза на панкреатичната тъкан, резултат от автолиза, се използват следните лекарства:

• Протеазни инхибитори (Contrycal, Trasilol, Gordox). Те се прилагат интравенозно няколко пъти на ден в доза в зависимост от тежестта на състоянието. Тези лекарства инхибират активността на трипсин и други храносмилателни ензими, образувайки с тях неактивни комплекси, които бързо се елиминират от организма. Но тези средства са ефективни само в началния етап на остър панкреатит.
• Цитостатиците (5-флуороурацил) също имат противовъзпалителни, десенсибилизиращи ефекти и инхибират синтеза на протеолитични ензими. Но това са токсични лекарства, така че целесъобразността на назначаването им винаги се определя индивидуално.
• Синтетични невропептиди (Dalargin).
• Статините.

Солната киселина, произведена от стомашната лигавица, стимулира секреторната функция на панкреаса. Следователно, лекарственото лечение на острия панкреатит включва лекарства, които намаляват секреторната активност на стомаха. Най-често се предписват Kvamatel, Almagel и други антиациди. Инжекциите с атропин са ефективни. Циметидинът се прилага интравенозно.

Лечението за остър панкреатит с анти-ензимни лекарства трябва да започне веднага след като пациентът влезе в болницата. Прилагат се шокови дози няколко пъти на ден до постоянно подобрение.

• Прикрепете студена нагревателна подложка върху лявото хипохондрия.
• Елиминирайте поглъщането през устата.
• Аспирирайте съдържанието на стомаха с назогастрална тръба, особено при гадене и често повръщане. Антацидите могат също да бъдат инжектирани директно в стомаха с помощта на сонда.
• За извършване на интрагастрална хипотермия.

Методите за детоксикация като лимфосорбция и плазмофереза ​​допринасят за ускореното елиминиране от организма на излишни храносмилателни ензими, токсини и продукти на клетъчна деградация.

Плазмаферезата се нарича пречистване на кръвта. При тази процедура се отделя известно количество кръв от тялото, почиства се от токсини и се инжектира обратно в съдовата система на пациента. Тази манипулация се извършва по следните показания: признаци на панкреатична некроза, развитие на перитонит, предоперативния период, в който процедурата подобрява прогнозата на хирургичната интервенция. Недостатъци са: сложността, продължителността на манипулацията, високата му цена.

обезболяващи

Интензивните болки в херпесния характер, дори на фона на сложното и компетентно лечение с използването на аналгетици, продължават 24 часа. Такъв устойчив характер на болков синдром се обяснява с продължаващия некротичен процес в тъканите на панкреаса. Всъщност, въпреки всички терапевтични мерки, процесът на автолиза не може да бъде спрян веднага.

За да се намали страданието на пациента, лекарствата за болка се инжектират интравенозно. Използват се трамадол, баралгин, новокаин и други анестетици. Подкожното приложение на Promedol, използването на смес от разтвори на глюкоза и новокаин има добър ефект. Ефектът на анестетиците се засилва, ако паралелно спазмолитиците (разтвори на папаверин, платифилин) се прилагат подкожно.

Въвеждането им не само ще разшири съдовете на жлезата, но и ще облекчи спазма на сфинктера на Оди, улеснявайки изтичането на жлъчката и панкреатичния сок в червата. Интравенозното приложение на Атропин и Нитроглицерин също спомага за облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на жлъчните пътища.

При тежка болка са посочени блокади. Двустранната перирефрана или паравертебрална новокаинова блокада според Вишневски е по-честа. Епидуралната анестезия също е много ефективна. Тези процедури не само облекчават болката и възпалението, но и намаляват външната секреция на панкреаса, допринасят за притока на жлъчка в червата.

Следователно, блокадите се използват за лечение на остър билиарния панкреатит, или холецистопанкреатит, влошаването на което често се предизвиква от поглъщането на големи количества мастни или пържени храни. Прочетете повече за това как да ядете по време на панкреатит →

При този вид заболяване Novocain може да се прилага интравенозно в комбинация с дифенхидрамин и промедол. Процедурата помага за отпускане на сфинктера, нормализира секрецията на жлъчката и храносмилателните ензими.

За да се намали болката, трябва да има постоянна аспирация на киселинното стомашно съдържание през сондата. Намалява тежестта на болката и ултравиолетовото лазерно облъчване на кръвта. В същото време възпалението на органа също намалява и реологията на кръвта се подобрява.

диуретици

За лечение на остър панкреатит е необходимо да се премахне от тялото излишъка от храносмилателни ензими, които разрушават панкреаса. В допълнение, в повечето случаи се диагностицира отокната форма на заболяването, поради което прилагането на диуретици значително облекчава състоянието.

Те могат да се използват интрамускулно или интравенозно, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, само след капково приложение на протеинови или физиологични разтвори. Такава принудителна диуреза помага за облекчаване на интоксикацията и подобрява благосъстоянието. Най-често за тази цел се използва разтвор на Lasix и манитол.

антиеметик

Възпалителният процес в панкреаса води до нарушаване на храносмилането и тежка интоксикация. В резултат на това, след хранене се появява гадене, повтарящо се болезнено повръщане с примес на жлъчката, след което човек не се чувства облекчен. Това води до загуба на течности и електролити, изтощавайки пациента. Сред антиеметичните лекарства, Regen обикновено се използва като инжекция.

Хирургично лечение

Пациент със съмнение за остър панкреатит трябва да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение, където веднага започва да получава интензивна терапевтична помощ. Това се дължи на възможността за бързо влошаване, повишени некротични процеси, необходимост от спешна операция. Според статистиката хирургичното лечение на острия панкреатит се извършва на всеки пети пациент.

За хирургична интервенция има специални индикации:

• консервативно лечение на остър панкреатит не дава положителни резултати (според жизнените показания се извършва дрениране на коремната кухина и отстраняване на панкреатична некроза);
• появата на симптоми на перитонит;
• образуването на абсцес или киста в тъканите на жлезата;
• съмнение за остро хирургично заболяване на коремните органи;
• признаци на флегмона или гангренозен холецистит.

Ендоскопските методи за намеса са широко използвани, по-специално перитонеална промивка. С помощта на лапароскоп се поставя дренаж в коремната кухина, който допринася за пречистването му от излишните ензими и токсини.

Първа помощ за припадък

Първите действия на пациента по време на обостряне на болестта се свеждат до три принципа: глад, студ и мир. С появата на интензивна болка в корема, непоклатимо повръщане, тежка интоксикация, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Следва да се предприемат следните стъпки:

1. Премахване на храната в стомаха.
2. Поставете леда в лявата хипохондрична област.
3. Успокойте човека и го поставете в удобна позиция.
4. Дайте спазмолитични лекарства под формата на таблетки или интрамускулни инжекции. Може да се използва No-shpa, папаверин, платифилин.
5. Направете интрамускулно инжектиране на Cerucul, ако е налично в домашния комплект за първа помощ.

Лекарите в болницата, след като са установили диагнозата, ще инжектират болкоуспокояващи: Аналгин, Баралгин и др.

Лечение на народни средства

Остър панкреатит е патология, която често води до спешна операция. Никакви народни средства не могат да помогнат на пациента. Той трябва да се лекува само в болницата и колкото по-скоро човек бъде откаран в болницата, толкова повече шансове да се направи без операция.

Самолечението, опитите за премахване на проявите на остър панкреатит по народни методи водят до загуба на ценно време и влошаване на прогнозата на заболяването. В острата фаза не може да се приложи традиционен метод.

В периодите между обострянията пациентът може да приеме:

• Инфузия и отвара от безсмъртниче (1 супена лъжица растителни цветя на чаша вряща вода). Пийте три пъти на ден за 1/2 чаша.
• Инфузионни златни мустаци. Натрошени листа (2 бр.) Налейте 2 чаши вряла вода, сварете 20 минути. След това инструментът настоява 8 часа, филтрира се и се пие по 25 ml три пъти на ден.
• Прополисът е в най-чистата си форма. Части с тегло около 3 g се дъвчат между храненията.
• Киселини от боровинки или брусници. Препоръчителното количество е 2-3 чаши на ден.

Лечението на острия панкреатит е сложна задача, която може да се управлява само в стационарни условия. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалисти с различни профили, тъй като здравето и живота на пациента са пряко зависими от навременността и адекватността на комплексната терапия.

Остър панкреатит. Причини, механизъм на развитие, симптоми, съвременна диагностика, лечение, диета след остър панкреатит, усложнения от заболяването

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Остър панкреатит е остро възпалително заболяване на панкреаса, което се развива в резултат на различни причини, което се основава на агресивното освобождаване на активни ензими на панкреаса, които включват механизма на усвояване на собствената тъкан, последвано от увеличаване на размера му в резултат на оток и клетъчна смърт, клетъчна смърт, с образуването на зони на некроза (разрушаване).

Остър панкреатит е по-често срещан при хора, които се връщат на 30-60 години. През последните няколко години броят на хората с остър панкреатит се е увеличил с фактор 2–3, което е свързано с злокачествено използване на алкохол с особено лошо качество. Следователно, основната причина за заболяването е алкохолът, който допринася за развитието на остър панкреатит на алкохолна етиология, съставлява около 40% от всички остър панкреатит. Около 20% от острия панкреатит се развиват в резултат на заболявания на жлъчните пътища (холелитиаза). Останалият остър панкреатит се развива в резултат на травма на корема, токсичните ефекти на различни лекарства (например: сулфатни лекарства), ендоскопски манипулации, вирусни или инфекциозни заболявания.

Механизмът на развитие на остър панкреатит

Обикновено в панкреаса се образуват неактивни ензими, които впоследствие се секретират в червата, активират се и преминават в активната форма, които имат способността да участват в усвояването на въглехидрати, протеини и мазнини. Но с развитието на остър панкреатит, в резултат на излагане на различни причини, панкреатичните ензими се активират по-рано, т.е. в самата жлеза това води до включване на механизмите на храносмилането, не в червата, както е нормално, а в жлезата, в резултат на което собствената му тъкан се усвоява. В резултат на токсичните ефекти, активната ензимна липаза (ензимно усвояващи мазнини) върху клетките на панкреаса, настъпва мастна дегенерация на клетките. Активираният трипсин (ензим, който разгражда протеините) води до различни химични реакции, които са придружени от подуване на панкреасни клетки, възпаление и смърт.

В резултат на изброените реакции панкреасът се увеличава по размер, в резултат на оток и образуването на некрозни центрове в тъканта (ясно дефинирани мъртви клетки). Некрозата първо има асептичен (без наличие на инфекция) характер, по-късно при придържане на инфекцията се развива гнойна некроза и образуването на гнойни огнища, които се разрешават само хирургично. Развитието на гнойна некроза в панкреаса клинично се проявява като симптоми на интоксикация.

Причини за остър панкреатит

Основният механизъм за развитие на остър панкреатит са причините за развитието на агресивно производство на панкреатични ензими и тяхното преждевременно активиране:

• алкохол;
• Заболявания на жлъчните пътища, често холелитиаза;
• Нарушаване на диетата (например: ядене на мазни храни на празен стомах);
• Абдоминална травма;
• Увреждане на панкреаса в резултат на ендоскопски интервенции;
• Прием на лекарства в токсични дози и тяхното въздействие върху панкреаса, например: тетрациклин, метронидазол и други;
• Ендокринни заболявания: например, хиперпаратиреоидизъм с повишени нива на калций в кръвта, води до отлагане на калциеви соли в тубулите на панкреаса, повишено налягане в тях, което води до нарушаване на екскрецията на панкреатичен сок и след това до развитие на остър панкреатит, съгласно описания по-горе основен механизъм;
• Инфекция (микоплазма, вирус на хепатит и други) има пряк ефект върху тъканта на панкреаса, последвана от гнойна некроза и развитието на остър панкреатит;