Диагностика на рак на стомаха

Една от ужасните диагнози, които всяка година се среща в хората все по-често, е рак на стомаха. Това е тумор на основния храносмилателен орган, който се състои от злокачествени клетки, образувани в подмукозния или лигавичния му слой. Не се открива своевременно за кратко време, заболяването отнема живота на човека. Само навременна диагностика на рак на стомаха, състоящ се от цял ​​комплекс от изследвания, може да помогне бързо да се направи правилна диагноза и да се проведе адекватен курс на лечение.

Първите симптоми на заболяването

Раково заболяване на стомашните стени в началните етапи на неговото развитие, както и всяка друга онкология, не предизвиква никакви изразени промени в човешкото благосъстояние. Някои симптоми на рак на стомаха започват да се появяват на втория етап на онкопроцеса.

Рак на стомаха

Експертите отбелязват следните първи признаци, които сочат, че основният орган на храносмилателния тракт е образуването на злокачествен тумор:

• стомашна диспепсия, изразена от такива отрицателни чувства като постоянно и безпричинно коремно раздуване, оригване или парене, случайно гадене, редуващи се с повръщане;
• загуба на апетит, изразяваща се в непоносимост на всеки продукт, обикновено месо;
• депресия, постоянна летаргия, изразено намаление на производителността и проблеми със съня;
• непровокираното повишаване на телесната температура до субфебрилни (37–38 ° C) маркировки;
• драматична загуба на тегло.

Но болката при рак на стомаха не се появява веднага. Първоначално, пациентите с рак изпитват само незначителни усещания в епигастричната или панкреатичната област (малко над пъпа), които възникват независимо от приема на храна, но преминават бързо.

Ако размерът на злокачествената формация стане достатъчно голям, т. Е. Туморът започва да заема почти цялата вътрешна повърхност на храносмилателния орган, обемът му намалява, което води до бързо настъпване на насищане в болния. Когато неоплазма се развие в непосредствена близост до изходния сфинктер в червата, пациентът страда от постоянно тегло в стомаха, поради невъзможността на храносмилателната кухина да премине през нея, а туморът, блокиращ връзката с хранопровода, води до затруднения в рефлекса на преглъщане.

Всички гореспоменати симптоми на рак на стомаха, свързани с нарушено храносмилане, допринасят за промяна в естественото функциониране на храносмилателния тракт. Това от своя страна води до влошаване на метаболизма, което води до появата на някои външни признаци. Основните от тях са неприятен, остър мирис от устата и постоянна езикова подплата на езика с плътен допир от жълт или сив цвят.

Трябва да се помни! Не трябва веднага да се паникьосвате, когато се появят такива симптоми, тъй като може да съпътстват други, по-малко опасни патологии на стомашно-чревния тракт. На първо място, трябва да се консултирате със специалист и да преминат подходящи диагностични изследвания, които ще помогнат да се установи истинската причина за тревожните симптоми. Затягане с посещение при гастроентеролог в такава ситуация категорично не се препоръчва, тъй като възможната онкология на главния храносмилателен орган винаги е склонна към бързо развитие.

Ранна диагностика на рак на стомаха

Много е важно да се признае развитието на злокачествения туморен процес в главния орган на храносмилането възможно най-рано. Това е от основно значение поради благоприятната прогноза за това заболяване - 90%, а 5-годишната преживяемост се забелязва само когато онкологията на стомаха се открива и оперира своевременно. На по-късните етапи, въз основа на статистически данни, тя не се повишава над 40%.

Специфични симптоми, придружаващи само началото на развитие на тумор на стомаха, отсъства. А патологично състояние, което се развива директно на фона на заболявания, настъпващи в стомашно-чревния тракт, хроничен гастрит или язви с доброкачествен характер, запазва основните си прояви за дълго време. Често на началния етап на заболяването често е невъзможно да се диагностицира рак на стомаха. Това се дължи на латентния ход на заболяването, така че неговото развитие е много бавно. В най-редките случаи, появата на заболяване може да бъде показана чрез неволно започване на вътрешно кървене от долния GI тракт.

Ранна диагностика на рак на стомаха е възможна с директна флуороскопия. Поради своята простота и достъпност, тази техника в момента се използва за превантивни изследвания. За да се получат най-точните резултати, за провеждането му се използва голяма гастро-флуорография, а изображенията, направени с негова помощ, се анализират от двама независими специалисти.

Основните предупредителни знаци, които се считат за подозрителни в началния стадий на рак на стомаха, са:

• удебеляване на лигавичния слой и преструктуриране на релефа в малки области, които имат ограничена площ. Техните гънки винаги са подредени хаотично;
• Бариево депо (кластери, пияни от пациента преди прегледа на суспензията) между удебелени гънки, повтарящи се многократно на рентгеновата снимка. Тази картина е забележима дори когато между тях все още няма ясно изразено вдлъбнатина;
• частична гладкост на изпъкналите възвишения на лигавицата, грапавостта на повърхността им, отбелязана в малки области, както и назъбването на контура на стомаха в тези места.

Ако специалистите по рентгенограма открият такива подозрителни признаци, пациентът се подлага на гастроскопия, която задължително се извършва с биопсия.

Ендоскопската диагностика на рак на стомаха в ранните стадии е доста трудна задача, но дава и добри резултати. В 18% от случаите, само с помощта на това проучване, лекарите са успели да открият злокачественото състояние на стомашната лигавица в начален стадий с увереност, в 59% от случаите се предполага и 30% показват макроскопична картина, характерна за доброкачествен процес.

При оценката на резултатите, получени по време на ендоскопското изследване, ранният рак на стомаха на стомаха се класифицира според следната картина, представена в таблицата:

Методологично провеждани ендоскопски и рентгенови изследвания позволяват 40-50% от пациентите да подозират рак на стомаха в най-ранен стадий.

Основания за диагностика

Въпреки факта, че такава опасна патология, като рак на стомаха, все повече се открива през последните години, много хора се чудят защо експертите препоръчват да се планират годишни изследвания, наречени скрининг в медицинската терминология. Това е обяснено съвсем просто. Всички онкологични заболявания в ранните стадии са почти безсимптомни или имат замъглени признаци, които по никакъв начин не показват появата на злокачествено новообразувание.

Само поради ранната диагностика има вероятност, че с висока степен на вероятност само главният тумор ще бъде открит в основния орган на храносмилането, а лечението на рак на стомаха, открито в ранните етапи, дава положителни резултати в 90% от случаите. Трябва да се помни, че основата за такива изследвания като гастроскопия, ендоскопия и рентгенография на храносмилателните органи, които дават възможност за своевременно откриване на опасната патология на стомашно-чревния тракт, е появата на диспептични стомашни симптоми.

Важно е! Ако неочаквано неудобно дискомфорт и болка в епигастриума започва да ви мъчи, загуба на апетит, често се повишава до subfebrile марки, температура и постоянна слабост, трябва незабавно да се свържете със специалист. Не забравяйте, че тези симптоми са пряка основа за преминаване на диагнозата, тъй като те могат да показват развитието на злокачествен тумор в стомаха.

Методи за диагностициране на рак на стомаха

Както вече споменахме, ранното откриване на развитието в главния храносмилателен орган на злокачествено новообразувание е много важно, тъй като само в този случай 70 от 100 пациенти имат реални шансове за пълно възстановяване. Ето защо експертите препоръчват хората в риск да бъдат подложени на скрининг. При рак на стомаха, такова планирано годишно проучване, състоящо се от гастроскопия, може да спаси голям брой животи.

Самата процедура не изисква специално обучение, провежда се амбулаторно и отнема не повече от 15 минути. В същото време неговото значение при идентифицирането на предракови и ракови състояния на главния орган на стомашно-чревния тракт е безценно. Ако според неговите резултати специалистът изглежда подозрително към развитието на човек, който няма дори съмнителни симптоми или злокачествена формация в момента, ще му бъде поставена специална диагноза рак на стомаха.

Той се състои от цял ​​комплекс от мерки, които имат за цел не само да идентифицират основното заболяване, но и да идентифицират причините, които са го предизвикали.

Такова изследване на стомаха се състои от 4 основни метода:

• Клинична. Състои се в събиране на историята на пациента и съставяне на анамнеза за заболяването.
• Физическа. Тя включва аускултация (слушане на звуци, възникващи в стомаха) и палпация (изследване на болния орган). В ранните стадии на развитие на патологично състояние в основния орган на храносмилането, този метод може да се използва за идентифициране на далечни признаци на заболяването. Заслужава да се отбележи, че палпацията се извършва в четири позиции: стоящи, разположени от дясната страна, от лявата страна и отзад.
• Лаборатория. Първото нещо, което болен човек има кръвен тест за туморни маркери. Материалът за туморни маркери (туморни маркери са специфични протеини, които произвеждат само ракови клетки) е серум от вена. Процедурата се извършва на празен стомах, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8 часа преди вземането на кръвта. Пациентите, на които е приложена радикална терапия, преминаването на това изследване трябва да се повтаря на всеки три месеца. Въз основа на неговите резултати, специалист може да потвърди или отрече наличието на злокачествени клетки.
• Инструментална. Той е назначен като последен и включва рентгеново изследване, фиброгастродуоденоскопия с биопсия за подробен преглед на лигавицата и вземане на тъканна проба за хистология, магнитно-резонансна томография и компютърна томография.

Използването на тези методи за откриване на началния стадий на злокачествено заболяване на основния орган на храносмилането позволява откриване на рак на стомаха в най-ранните етапи. Това дава на пациентите възможност за пълно възстановяване или удължаване на живота за максималния възможен период за това заболяване. Ето защо експертите препоръчват да ги предавате на всички хора, които са изложени на риск или имат предраково състояние на стомашно-чревния тракт.

Анализи и лабораторни тестове

Онкологията на стомаха е много опасно състояние, при което шансовете за възстановяване или максималното удължаване на живота на даден човек са пряко зависими от навременността на откриването му. Тази патология е много трудно да се диагностицира в ранните стадии и има толкова неспецифични и неясни симптоми, че е невъзможно да се диагностицира само от тях.

За да потвърдят болестта, лекарите преди всичко винаги предписват редица лабораторни изследвания:

• Като допълнителни изследвания се използват общи и биохимични кръвни тестове за рак на стомаха, тъй като те не дават ясна картина на заболяването. Това се дължи на съвпадението на някои кръвни параметри при злокачествени новообразувания и гастрит. В случай на съмнение за развитие в основния храносмилателен орган на процеса на злокачественост, те обикновено оценяват общото състояние на човека. Въпреки това, тези лабораторни тестове имат някакво значение в областта на диагностиката. Например, има силно намален хемоглобин при рак на стомаха, тъй като има скрито кървене. Когато туморът се разпадне, ESR индикаторът се увеличава и в ранните стадии за дълго време може да бъде в нормалните граници. Често пациентите имат персистираща левкоцитоза, в присъствието на метастази в костния мозък, този показател в кръвния тест за рак на стомаха се увеличава до голяма степен. Също така, когато се дава кръв при рак на стомаха, се наблюдава намаляване на неговото протеиново съдържание, увеличава се съдържанието на глобулина и намалява фракцията на албумина, увеличава се количеството на антитромбин. След извършване на общ и биохимичен кръвен тест, направете тест за раков антиген.
• Идентифицирането на туморни маркери е специфичен анализ, тъй като тези вещества са продукти, произведени от нормални тъкани в отговор на жизнения процес на тумора. За откриването им се използва не само кръвен тест за туморни маркери, но и тест за урина за пациент с рак;
• изследването на стомашния сок се счита за доста информативен метод, с помощта на който специалист получава информация за секрецията и киселинността на основния орган на стомашно-чревния тракт и провежда цитологичен анализ на неговите промивки, показващи наличието на мутирали клетки. Той също така разкрива скрито кървене;
• Идентифицирането на показателите на системата за кръвосъсирване е необходимо, за да се провери нейният индикатор като образуване на тромб. При всяка форма на рак на стомаха, той е засилен, следователно повишаване на PTI (протромбинов индекс), TB (тромбиново време) и APTTV (активирано парциално тромбопластиново време) показва развитието на злокачествен процес в стомаха;
• задължително е и изследване на фекална окултна кръв, тъй като то позволява да се открие дори минимална загуба на кръв в долния GI тракт. Ако пациентът има повръщане, повръщането също се изследва за този показател.

Необходимо е при съмнение за развитие на злокачествен процес в стомаха и генетичен анализ. Той открива мутиралия CDH1 ген, който показва наследственото предразположение на човек към рак на стомаха. Този метод на лабораторна диагностика се използва при пациенти, в чиито семейства има случаи на злокачествени новообразувания в главния орган на стомашно-чревния тракт.

Диагностика на рак на стомаха с метастази от 4-та фаза

Пренебрегваният стадий на развитие на заболяването се характеризира с поникването на тумора във всички слоеве на храносмилателния орган, както и с разпространението на мутирали клетки в цялото тяло. За да се открие злокачествено заболяване на стомаха на по-късен етап, освен основните, са необходими и допълнителни диагностични методи. Сред тях основната е лапароскопията, извършвана под пряк контрол на ултразвук.

Това диагностично проучване е минимално инвазивна операция, извършвана под упойка. Извършва се чрез пробиви в коремната стена, в които е поставена камерата. С този метод специалистът ще може да открие кълняемостта на тумор в близките тъкани и разпространението на метастазите в черния дроб и перитонеума.

Обикновено такава диагноза на рак на стомаха 4 позволява на специалиста да идентифицира следните неприятни симптоми при пациент:

• мутирали клетъчни структури са в непосредствена близост до съседните органи;
• неоплазмата се е разпространила до близките лимфни възли;
• туморният процес започва да се развива в съседните вътрешни органи.

Метастазите на етап 4 от това патологично състояние могат да се разпространят не само през лимфата, засягайки лимфните възли, но също и чрез хематогенни (през кръвта) или имплантирани (с близък контакт с вътрешните органи) начини.

Диференциална диагноза на рак на стомаха

Поради факта, че идентифицирането на злокачествено новообразувание в главния храносмилателен орган винаги е затруднено от сходството на неговите клинични признаци с някои заболявания на вътрешните органи, винаги трябва да се прави диференциална диагноза на рак на стомаха. Тя ви позволява да изключите някои предракови заболявания, които включват язви, полипи, атрофични и хронични гастрити. Това е необходимо поради факта, че всички те имат подобни признаци.

Адекватно събраната история и пълен преглед не само на стомашно-чревния тракт, но и на други органи е от основно значение за правилното откриване на патологично състояние.

Диференциалната диагноза на рак на стомаха се извършва с помощта на следните методи на изследване:

• ендоскопия с едновременна биопсия;
• gastrobiopsy;
• рентгеново изследване;
• подробна кръвна картина.

След като специалистът е диагностицирал патологията, която е ударила човек, той избира подходящата лечебна тактика. Тази болест несъмнено е много опасна и процентът на пълно излекуване на пациентите е доста нисък, но всички неблагоприятни прогнози се отнасят пряко до онези хора, които вярват в собственото си здраве и живот на очевидни шарлатани или специалисти с минимален опит и ниска квалификация.

Струва си да се припомни, че злокачествените процеси, протичащи в основния орган на храносмилането, могат или да бъдат напълно елиминирани, или животът на раковия пациент може да бъде удължен и улеснен. Това изисква много малко - да се намери опитен онколог, който е в състояние да осигури ефективна помощ на всеки етап от заболяването.

Информационно видео

Автор: Иванов Александър Андреевич, общопрактикуващ лекар (терапевт), медицински рецензент.

Диагностика на рак на стомаха

Проучване на туморни маркери за рак на стомаха

За да се диагностицира рак на стомаха, без използването на сложни и не винаги лесно преносими изследвания, за съжаление, все още не е възможно. Въпреки че общата практика на "клиничен преглед" вече е станала проучване на туморни маркери. За съжаление, този метод е трудно да се припише на високо чувствителна (чувствителността на тези тестове не надвишава 50%). И все пак, увеличаването на стойностите на CA 72-4, REA, CA 19–9 служи като сигнал за задължително задълбочено изследване и проучване на увеличения индекс с течение на времето.

Oncomarkers са от по-голямо значение при оценката на разпространението на процеса и в случай на рецидив след успешно лечение.

симптоми

Ранните стадии на рак на стомаха се характеризират с изобилие от паранеопластични симптоми, често маскиращи развитието на тумора и водещи далеч от правилната диагноза.

1. Един от най-впечатляващите симптоми е черният акантоза, при която се развива тъмна пигментация на кожата на мишниците и други големи кожни гънки, придружени от растеж на вилищни брадавици. Понякога черният акантоза е няколко години преди проявите на самия тумор.
2. Полимиозит, дерматомиозит, кръгообразна еритема, пемфигоид, тежка себорейна кератоза, която не отстъпва на лечението, също изискват задълбочено изследване със задължителната ендоскопия на стомаха.
3. Има случаи, когато производството на глюкокортикоидни хормони от клетки на тумор, които обикновено се синтезират от надбъбречните жлези, дори причинява образуването на т.нар. синдром на ектопично кушинг. Когато мастната тъкан се отлага главно по лицето и корема (т.нар. Матронизъм), кръвното налягане се повишава, развива склонност към фрактури на кости и акне.
4. Честото паранеопластично проявление на рак на стомаха, както и много други тумори, е миграционен тромбофлебит (синдром на Трусо).
5. Най-трудно е да се подозира развитието на рак на стомаха, когато деменцията внезапно започва да напредва бързо при възрастни хора, или се появява некоординираност на движенията, промяна в походката и дисбаланс.

Ситуацията се утежнява от сходството на клиничната, рентгеновата и ендоскопската картина при язвени тумори и пептична язва. Ето защо, езофагогастродуоденоскопията (EGDS, гастроскопия) с многобройни биопсии, която е задължителна при рискови пациенти, се счита за най-чувствителния метод за диагностика. EGDS позволява едновременно:

1. извърши биопсия и проведе допълнително хистологично и цитологично изследване с цел морфологична проверка на неоплазма и диагноза;
2. провежда терапевтични манипулации върху коагулацията на полип с отстраняването му с малки размери (до 2 см);
3. спрете кървенето;
4. провеждайте сонда за хранене и др.

Когато кръвоизливът е застрашен, се използва по-малко травматична биопсия на четката. При съмнителни случаи ре-биопсията се предписва след 8-12 седмици. Но дори и този метод на диагностика дава правилен отговор само в 90% от случаите и може да даде фалшиво отрицателен резултат с инфилтративен растеж на тумор (такъв рак се нарича scyrr).

В допълнение към рака в стомаха могат да се развият и тумори от други клетки, които изискват напълно различни подходи за лечение (сарком, лимфом). Единственият начин да разберем това е многобройните биопсии по време на ендоскопията. За идентифициране на модифицираните тъканни зони, които не могат да бъдат открити по време на рутинна инспекция, използвайте т.нар. hromogastroskopiyu. Този метод позволява диагностицирането на тумори в ранните стадии поради факта, че при оцветяване на стомашната лигавица по време на процедурата със специални багрила (конго-уста / метиленово синьо, индигокамина) и дори с разтвор на Лугол, туморните тъкани изглеждат различни от здравите.

Кога е необходимо да се извърши ЕГД (гастроскопия)?

Има заболявания, които се считат за предракови, за които е необходимо периодично изследване, независимо от наличието на симптоми. Те включват:

• хроничен атрофичен гастрит с т.нар. чревна метаплазия, особено в присъствието на инфекция с Helicobacter pylori;
• стомашна язва;
• Хранопровод на Барет;
• дефицит на витамин В12 (злокачествена анемия);
• аденоматозни стомашни полипи;
• хипертрофична гастропатия.

Операциите на стомаха, дължащи се на доброкачествени новообразувания, прехвърлени преди повече от 10 години, и обременената наследственост се отнасят и за ситуации, които изискват внимателно наблюдение.

Трябва редовно да се следи с задължителна редовна ЕГД, ако роднините Ви са диагностицирани с:

• рак на стомашно-чревния тракт,
• фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво,
• Синдром на Гарднър
• Синдром на Peutz-Jeghers
• семеен младежки полипоз,
• Синдром на Ли Фраумени.

С развитието на генетиката, някои гени са станали известни, някои мутации, които при специални условия водят до рак на стомаха.

Има и региони, в които, очевидно в резултат на хранителните навици или екологията, честотата е значително по-висока от средната (Япония, някои европейски страни, Скандинавия, Южна и Централна Америка, Китай, Корея, страните от бившия СССР). Хората, които живеят в тези райони дълго време, трябва да разгледат по-отблизо тяхното здраве и периодично да провеждат EGDS. Сигнал за задължително изследване може да служи като индикатор за серумната концентрация на пепсиноген (обикновено по-малка от 70 ng / ml) и съотношението на неговите фракции (PG1 / PG2).

Ако е невъзможно да се проведе ЕГД, например, поради съпътстващи заболявания, може да се извърши многопозиционна рентгенография с двойно контрастиране с бариева суспензия и въздух. Този метод обаче има много по-малка чувствителност в ранните стадии на заболяването и не позволява морфологична проверка. В допълнение, MSCT и ултразвук се използват, обаче, точността на последното проучване, дори и с опитен изследовател, е много зависима от техническите възможности на устройството, характеристиките на физиката и правилната подготовка на пациента.

Лапароскопска диагностика на стомаха

Ако има подозрение за тумор в коремната кухина, може да се извърши диагностична лапароскопия и лапароскопски ултразвук, което позволява подробно изследване на процеса в непосредствена близост.

Този метод ви позволява да изследвате повърхността на черния дроб, предната стена на стомаха, париеталната (облицовка на стената на коремната кухина) и висцералната (покриваща органите) перитонеума с биопсия, ако е необходимо. В някои случаи тези данни са от решаващо значение за избора на лечение.

Прогноза за рак на стомаха

Прогнозата зависи от броя на засегнатите лимфни възли и нивото на увреждане на лимфните колектори, дълбочината на поникване на тумора в стомашната стена, етапа на процеса, вида на растежа и вида на самия тумор. Според Московския национален институт за изследвания и проектиране. PAGerzen 5-годишно оцеляване в диагнозата на рак на стомаха в ранен стадий и бързо започна лечение достига 85-90%. В случай на по-късно откриване на друг резекторен тумор - 11-54%, и дори в случай на откриване на рак на IV етап, лечението позволява 7% оцеляване на пациентите в рамките на 5 години.

Цени в европейската клиника за диагностика на рак на стомаха

• Гастроскопия - 19 400 руб.
• Радиоконтрастното изследване на хранопровода и стомаха - 16 700 руб.
• Ултразвуково изследване на коремната кухина - 5 100 рубли.
• Диагностична лапароскопия - 43 900 руб.

Но не става въпрос само за удължаване на живота. Целта на лечението в повечето случаи дори далеч напред е да се подобри нейното качество, да се освободи човек от много болезнени симптоми, включително болка, да му се даде възможност да води нормален живот, да прави важни неща за него, да общува с близки.

Съвременните методи за лечение на рак на стомаха, прилагани в европейската клиника, позволяват лечение с минимален болничен престой и използването на минимално инвазивни техники, които подобряват не само прогнозата за живота, но и качеството на живот на нашите пациенти.

Ендоскопска диагностика на рак на стомаха

Ендоскопската диагностика е най-информативна, защото ви позволява да получите биопсичен материал, за да потвърдите диагнозата.

Ендоскопска класификация на ранен рак на стомаха

Тип I - изпъкнали

Тип II - повърхностен (повърхностен):

• повдигната (повишени)
• плосък (плосък)
• -depth (депресия)

Тип III - вдлъбната (изкопана)

• Изпъкналият рак включва екзофитни полипоидни неоплазми с размери 0,5–2 cm с неизразени или къси крака, широки основи, плоски или набрани върхове.
• Повишеният рак е формация, която се издига на 3-5 мм над повърхността на лигавицата под формата на плато с области на некроза и вдлъбнатини.
• Плосък рак има формата на уплътнена зона на лигавицата на закръглена форма, лишена от типичния релеф на лигавицата.
• Задълбоченият рак се характеризира визуално с ясно очертани плоски ерозивни полета с неправилни ръбове, разположени малко под нивото на лигавицата. В лезията няма блясък, характерен за нормалната лигавица.
• Вдлъбнатият рак е дефект на лигавицата с диаметър 1-3 cm с неравномерно удебелени твърди ръбове, изпъкнали над повърхността на лигавицата, и неравномерно дъно, чиято дълбочина може да бъде повече от 5 mm.

Визуалната диагностика на ранните форми на рак на стомаха и тяхната диференциална диагноза с доброкачествени полипи и язви е много трудна, затова трябва да се прилагат допълнителни методи за изследване (биопсия, хромогастроскопия). Хромогастроскопията е откриване на ранен рак на стомаха чрез изследване на собствената туморна и тетрациклинова луминесценция, определена чрез гастроскопия и биопсични проби. В областта на злокачествения тумор и при наличието на ракови елементи в биопсични проби, интензивността на собствената си луминесценция намалява и луминесценцията се увеличава след въвеждането на тетрациклин поради способността на туморните клетки да го натрупат. Окончателната диагноза на ранен рак на стомаха е възможна само въз основа на данни от морфологично изследване на материала на многобройни биопсии.

Ендоскопска класификация на развитите форми на рак на стомаха

Полипозен рак на стомаха

Неинфилтративна ракова язва (рак на стомаха, подобен на чинийка)

Инфилтративна ракова язва

Дифузен стомашен инфилтративен рак

• Полифоиден рак - ясно очертан екзофитен растящ тумор с широка основа, гладка, неравен или нодуларна повърхност.
• Неинфилтративна ракова язва (чиния, подобна на чинийка) има вид на дълбока язва 2-4 см в диаметър, ясно очертана от околните тъкани, с назъбени ръбове.
• Инфилтративната ракова язва има неясни ръбове, които отсъстват на някои места, а бучистото му дъно директно преминава в околната лигавица. Гънките на лигавицата около язвата са твърди, широки, ниски, не се изправят, когато въздухът е принуден, перисталтичните вълни не се проследяват. Границата между краищата на язвата и околната лигавица отсъства. Често контурите на язвения кратер трудно се очертават поради наличието на груб релеф на дъното. В такива случаи инфилтративната ракова язва е представена като няколко дефекта, които не са рязко разграничени един от друг и са разположени върху раковата маса. Инфилтративните ракови язви водят до груба деформация на стомаха.
• Дифузен инфилтративен рак. Характеризира се със субмукозен туморен растеж, който усложнява неговата ендоскопска диагноза. С участието си в процеса на лигавицата се развива типична ендоскопска картина на "злокачествения" релеф: засегнатата област се излъчва до известна степен, бръчките са фиксирани, "замразени", слабо изправени, когато въздухът е принуден, перисталтиката е намалена или липсва, лигавицата е "безжизнена", има предимно сив цвят.

В случаи на инфекция и развитие на възпаление, инфилтративният рак е трудно да се разграничи от локалната форма на повърхностен гастрит и доброкачествени язви, особено в проксималната част на стомаха. Това трябва винаги да се помни и да се направи биопсия за всички остри язви. Хистологичното и цитологично изследване на биопсичен материал е от решаващо значение за установяване на крайната диагноза на рак на стомаха и неговия морфологичен тип.

Ендоскопска диагностика на рак на стомаха и хранопровода

Какво е езофагеален плоскоклетъчен карцином?

Плоскоклетъчен карцином е тумор, който произхожда от епителни клетки, които покриват вътрешната повърхност на хранопровода. Това е най-често срещаната форма на езофагеална онкология. Това е 90% от случаите и има сравнително бавен ход. Плоскоклетъчният карцином е няколко пъти по-често срещан при мъжете, отколкото при жените. Заболяването е по-податливо на хора от средна и по-голяма възраст.

Най-опасни са туморите на средния участък. Това се обяснява с факта, че те имат особеността на покълване в сърцето, трахеята и други органи. Най-леката форма на рак се счита за най-леката. Такъв тумор има поява на плака, която се издига над повърхността на лигавицата. Тя не достига големите размери и не е склонна към покълване.

Лош дъх

Парещи болки в гърдите

Има няколко вида плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

Силно диференцираният рак е зряла форма. Клетките са предразположени към кератинизация.

Умерено диференциран рак. Средната форма е по-често срещана.

Най-добри резултати при лечението на раковия клетъчен рак дава комбинация от хирургични методи и лъчева терапия. Курсовете за гама-терапия се предписват преди и след операцията. Ако започнете лечението на заболяването в ранните стадии, тогава вероятността за пълно възстановяване достига 80-90%.

Този хирургичен метод се използва за оценка на състоянието на коремните органи, откриване на злокачествени заболявания, лечение на възпалителни процеси и разширени вени. Операцията се извършва със специално оптично оборудване.

Причини за рак на хранопровода

Както и при други злокачествени новообразувания, няма една специфична причина или предразполагащ фактор, причиняващ развитието на тумор.

Страхотно хранене. Излишните нишестени храни, ниската консумация на пресни зеленчуци и плодове, липсата на животински протеин в храната и излишните животински мазнини, както показват проучванията, допринасят за развитието на болестта.

Отрицателна роля играе злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, неправилното хранене, лошото дъвчене на храната. Както установиха изследователите, ракът на стомаха е 3,4 пъти по-рядко срещан при хора, които са кърмени повече от година.

Без съмнение, голямата роля, която играе наличието на хронични заболявания на стомаха. При продължително съществуване на хроничен възпалителен процес в стомашната лигавица (хроничен гастрит), при наличието на гастродуоденалния рефлукс, когато дванадесетопръстника и жлъчката се хвърлят в стомаха, стомашният епител се пренарежда в чревната (епителна метаплазия), това е основата за развитието на злокачествени тумори.

Полипите също често водят до злокачествени тумори на стомаха, наличието на язви, които се превръщат в злокачествена форма. Ето защо, своевременно лечение на тези заболявания на стомаха е профилактично за рак на стомаха.

Класификация на онкологията на стомаха

За да изберете правилната стратегия за лечение, първо трябва да решите какъв тип рак принадлежи на този тумор. За да се опише най-точно неоплазма, има няколко класификации.

Според формата на туморен растеж

1. Екзофитни тумори, растящи в лумена на хранопровода и извисяващи се над лигавицата.

Ендофитни тумори, растящи в субмукозния слой, в дебелината на стената на хранопровода.

По морфология (структура) на тумора

Класификацията на рака на стомаха е важна за определяне на тактиката на лечение, избор на типа операция и определяне на продължителността на живота на пациента.

Туморите се разделят по локализация в различни части на стомаха: кардиални, дънни, телесни, антрални и пилорни части на стомаха.

Тактичното лечение се влияе от хистологичната структура на тумора: аденокарцинома е най-честа (95%), по-рядко сквамозен, недиференциран и дребноклетъчен карцином.

Също така за тактиката на лечение и по-нататъшно прогнозиране е от решаващо значение да се определи етапа на заболяването. В момента стадийът на рак се определя в съответствие с международната класификация на разпространението на процеса (TNM система).

В съответствие с това се оценяват три основни показателя: Т - отразява дълбочината на туморния растеж в стената на стомаха, околните тъкани и органи; N - определя броя на засегнатите лимфни възли; М - определя присъствието или отсъствието на отдалечени метастази.

При рак на стомаха се различават 4 етапа на заболяването:

В етап I, туморът се намира в лигавицата и субмукозата на стомаха, не достигайки мускулния си слой. В същото време няма метастази нито в лимфните възли, нито в други органи.

В етап II туморът нахлува в мускулната мембрана на стомаха, но все още се намира вътре в органа, без да напуска серозното си покритие. На този етап може да има единични метастази в лимфните възли, разположени в близост до стената на стомаха и отстранени по време на операцията.

Диагностика на ранен езофагеален рак

При рак на хранопровода на трета степен туморът е прораснал през всички слоеве на хранопровода и е засегнал околните органи. На този етап се откриват метастази в най-близките лимфни възли.

Ако пациентът може да бъде опериран по здравословни причини, това ще бъде обширна интервенция. Хирургът ще премахне значителна част от хранопровода и лимфните възли. В този случай около 10% от пациентите живеят повече от 5 години.

Ако туморът е засегнал жизнените органи, то е предписано поддържащо (палиативно) лечение. В този случай продължителността на живота е 8-12 месеца.

Всяко злокачествено заболяване има “любими” метастази. Рак на стомаха се разпространява главно в коремната кухина - имплантация и през лимфната система, туморните скрининг в белите дробове и костите не са типични за него.

Ранното откриване на рак на хранопровода е сложно. Това се дължи на асимптоматичния процес и малък брой ефективни методи за диагностициране на предклиничните етапи. Затова е важно за хората с висок рисков фактор да се извършват редовни прегледи и прегледи с цел своевременно откриване на тумор и неговата диференциация от други патологии.

Ако едната храна на Барет преди това е била диагностицирана, когато нормалният сквамозен епител на стените е заменен с цилиндричен, пациентът трябва да се подложи на ендоскопия на всеки няколко години, за да събере биопсичен материал от подозрителни области на лигавицата, тъй като състоянието се отнася до предракови.

Веднъж годишно трябва да бъдете изследвани, ако се открие клетъчна дисплазия (анормално развитие на лигавични тъкани). Ако състоянието е изразено, се посочва частично отстраняване на хранопровода, което намалява риска от злокачествено заболяване (трансформация в рак).

Както всяка онкология, ракът на хранопровода е сериозно заболяване със сериозни последствия. Благоприятна прогноза е възможна само тогава, когато е открита в предклиничната фаза. Ето защо, навременната диагноза е изключително важна. За това има няколко метода.

Онкологията на хранопровода се потвърждава въз основа на резултатите от няколко метода на изследване.

Диагностични методи

Ако откриете симптоми на рак на хранопровода, свържете се със семейния си лекар. След прегледа, като се вземат общи тестове, лекарят ще насочи пациента за консултация с онколог. Общите методи за диагностика включват:

1. физическо изследване с палпиране на корема, лимфни възли на шията в аксиларната област;
2. анализи на окнемарекра;
3. Рентгеново изследване;
4. ендоскопски методи (езофагоскопия и др.);
5. минимално инвазивна диагноза (лапароскопия);
6. САЩ.

Рентгенови лъчи с барий

Рентгеновите лъчи с контактно вещество се използват поради трудността да се видят контурите на хранопровода.

Тъй като визуализирането на контурите на хранопровода е трудно при обичайните рентгенови снимки, се препоръчва използването на контрастно средство под формата на бариева суспензия. Пациентът трябва да пие бяла, подобна на тебешир течност.

С първите глътки ще бъде направена серия от снимки, докато хранопровода се запълва със суспензията. Барийът ще оцвети контурите на вътрешната страна на стените на храносмилателната система.

Това ще визуализира вътрешните ръбове на тумора.

След изследване на пациента е възможно запек и поява на бял стол. Това явление се счита за нормално и не изисква лечение.

Ако се открие рак на хранопровода, ще бъдат необходими други тестове за оценка на степента на заболяването.

Често метастазите се откриват в черния дроб, белите дробове, стомаха, лимфните възли.

ендоскопия

Ролята на полипите в развитието на болестта

Ролята на полипите при образуването на злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт е добре проучена. Аденоматните стомашни полипи, особено тези с вили и повече от два сантиметра, също могат да причинят рак. Всички полипи се отстраняват чрез гастроскопия, защото само изследване на целия доброкачествен растеж на лигавицата под микроскоп може да изключи или потвърди началото на прехода към рак.

Лекарства за лечение на пептична язва от групата на инхибиторите на протонната помпа допринасят за образуването на полипи с ниска вероятност за прераждане.

Използването на нестероидни противовъзпалителни средства за анестезия допринася за възпалението на полипозните израстъци на лигавицата, а възпалението е пролиферация с възможност за превръщане на клетката в рак.

Симптомите на рак на стомаха в момента, когато могат да бъдат излекувани, на практика отсъстват или се вземат за банално и напълно преминаване на страдание на стомаха. Очевидните клинични прояви на заболяването често поставят под въпрос възможността за радикално лечение.

Симптоматична диагноза

В началния етап симптомите на рак на стомаха са неясни и често няма никакви явни признаци на проблеми. Ако има някакъв стомашен дискомфорт, неговите симптоми не са специфични за злокачествен тумор. Най-честата е изкривяването на апетита и неговото влошаване може да бъде признак на стомашно заболяване, а не само на рак.

След диагнозата, можете да опитате да проследите ретроспективно първите прояви на болестта, въпреки че е невъзможно да се каже със сигурност, че туморът причинява стомашни проблеми, а не гастрит - диспепсия. Клиничните прояви на злокачествени новообразувания не се различават от гастритните оплаквания, от време на време тревожат всички възрастни.

Клиничните симптоми зависят от размера и местоположението на рака в органа.

При локализацията на образованието във входната секция има бучка, която пречи на промотирането на храна през хранопровода и появата на оригване се яде. Човекът избягва твърдата храна чрез преминаване към течна храна.

• слабост, липса на апетит, намалена производителност,
• необяснима загуба на тегло
• анемия.

Първите прояви на рак на стомаха могат да варират в зависимост от местоположението на тумора:

• Ако тя се намира в сърдечната част (горната част на стомаха), то на първо място може да се обърне внимание на трудността с преглъщането на груби храни или големи парчета, както и повишено слюноотделяне. По-късно може да се появи повръщане, болка и чувство на тежест в гърдите, сърцето или между лопатките.
• В случаите, когато туморът е разположен в антрама (долната част на стомаха), преобладават признаци на застой на храната в стомаха: чувство на тежест, оригване, повръщане, неприятна, развалена миризма от повръщане и от устата.

Диагностика на рак на хранопровода

Лабораторните показатели ще помогнат на лекаря да оцени тежестта на раковата патология и нейния стадий.

Кръвен тест

Общото изследване на кръвта може да установи следните отклонения:

• Намаленият хемоглобин е признак на скрито кървене;
• Увеличеното ESR показва разграждането на туморните клетки. В ранните етапи този показател обикновено не надвишава нормата;
• Устойчивата левкоцитоза е признак на метастази в костния мозък.

Като част от едно биохимично проучване, увеличаване на антитромбин, се наблюдава намаляване на общия протеин, докато броят на глобулините се увеличава, а този на албумина намалява.

Въпреки това, основният лабораторен анализ при диагностицирането на рак е дефиницията на туморни маркери - специфични протеини, които произвеждат ракови клетки. Използваният материал е серум от вена.

Кръв се взема строго на празен стомах (последното хранене трябва да бъде 8-9 часа преди манипулацията). Най-честите туморни маркери с появата на тумори в стомаха - СА72.

Тяхната концентрация значително нараства с развитието на метастази.

Важно е да запомните, че тестът за наличие на туморни маркери не може да се използва като единствена диагноза за рак. В някои случаи, ако има тумор в стомаха, тези специфични протеини не се откриват в кръвта.

Изследването на изпражненията и повръщането за окултна кръв

Тези методи се използват като допълнителна диагноза за потвърждаване на патологията на стомаха. Те ви позволяват да се определи нарушение на целостта на лигавиците на стомашно-чревния тракт.

Преди проучването пациентът трябва да се придържа към диетична диета в продължение на няколко дни и да откаже да приема някои лекарства. Валиден е резултатът след провеждане на двукратен анализ.

Провеждането на Guayakova тест ви позволява да изследвате повръщане за наличие на скрита кръв. Това проучване се провежда при възможност.

Генетично изследване

Методът включва определяне на атипичния ген CDH1, който определя наследствената предразположеност към развитието на тумор в стомаха. Такава диагноза е показана за пациенти, в чиито семейни случаи са били диагностицирани онкопатологични заболявания.

Симптомите, които причиняват тумор в стомаха, играе важна роля в диагностиката на онкопатологията. Въпреки това, използването на инструментални техники ви позволява точно да определите наличието на рак.

Рентгенов метод

Той се използва при наличие на обширни симптоми, когато можете да подозирате развитието на няколко патологии. Диференциалната диагноза включва изключване на симптоми, които не са свързани с болестта, за да се установи единично заболяване при всеки конкретен пациент.

Най-трудният процес е диференцирането на язвена форма на рак от стомашна язва. Заболяванията имат подобни симптоми, разликата в патологиите е само различна интензивност на проявите. Освен това, диференциалната диагноза позволява да се направи разлика между рак и доброкачествен полип.

Съвременната медицина включва използването на широк арсенал от техники за диагностициране на рак. Това ви позволява бързо да установите онкопатологията и да предпише ефективно лечение. Важно е, когато симптомите на тревожност се появят веднага, свържете се с онколог. Не забравяйте, че ракът не е присъда!

Прегледът е необходим за разработване на тактика за лечение на рак. Необходимо е да се установи размера на тумора в органа, за да се определи колко е успяла да се разпространи в тялото. Ето защо, ендоскопското изследване ще бъде извършено отново, не е възможно да се установи истинското състояние на нещата по други начини.

За да анестезия не донесе неприятни изненади, трябва да знаете състоянието на сърдечно-съдовата система и да преминете през консултация с анестезиолог.

Злокачественият тумор на стомаха силно нарушава биохимичния баланс, ще бъде необходимо да се извърши подробен кръвен тест с фактори на кръвосъсирването и да се определят с хранителни вещества какви хранителни вещества - хранителна поддръжка е необходима преди и след операцията.

Ракът на стомаха е бил успешно опериран от австрийския Билрот в края на 18-ти век. През последните сто и половина терапевтични подходи към мнозинството злокачествени новообразувания са се променили, много противоракови лекарства са се появили, но само операцията дава надежда за лечение на рак на стомаха.

Има няколко начина за диагностициране:

• Рентгеново изследване;
• езофагоскопия;
• лапароскопска диагностика;
• ултразвуково изследване.

радиотелеграфия

Основният метод за диагностициране на рак на хранопровода е рентгенова снимка. Когато се използва, е възможно да се установи каква е формата на заболяването и каква е дължината на образуването на тумора. Също така провеждат локализация, определят появата на усложнения.

При стандартен преглед на гръдния кош, хранопровода не се вижда като отделен орган, всичко се слива в една маса. За да се реши този проблем, те започнаха да използват само изследването на хранопровода с рентгенови лъчи. Намерихме специален метод, при който се използват разтвори на контрастен характер, които не позволяват преминаване към предаваните лъчи.

Един от тях е бариев сулфат. Пациентът го пие, след което веднага взема рентгенова снимка, която ясно показва очертанията на хранопровода.

Ако има злокачествено заболяване, очертанията ще бъдат променени и това ще бъде ясно показано. Ето защо, при предположение за диагноза рак на хранопровода рентгеновата се чете ефективен диагностичен метод.

Рентгенография на хранопровода с барий

ендоскопия

Ако се открие рак на хранопровода, диагнозата се извършва и с езофагоскопия. Използвайки този метод, е възможно да се изясни локализацията на туморната формация, за да се определи нейния размер. В допълнение, можете да откриете фоновото състояние на лигавицата на хранопровода, множеството лезии.

В много случаи, по време на ендоскопия, стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника се проверяват едновременно. Пациент, подложен на ендоскопия, е подложен на локална анестезия.

След това устройството се поставя в гърлото на пациента, той влиза в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. По този начин е възможно да се проверят всички човешки органи отвътре. От едната страна на устройството има видеокамера с подсветка. Изображението, получено по време на прегледа, отива на монитора. Това прави възможно да се инспектира всеки милиметър от хранопровода.

Процедура на ендоскопията на хранопровода

Ендоскопът има също устройство, което може да вземе проба от кожната тъкан.

Днес, ендоскопията се счита за надежден начин за откриване на рак на хранопровода в началния период.

Ракът на хранопровода може да бъде открит чрез ендоскопско или контрастно рентгеново изследване на хранопровода, но крайната диагноза може да се направи само след хистологично изследване на туморни проби.

радиотелеграфия

При стандартна рентгенография на гръдния кош, хранопровода се слива с околните органи - не се вижда на крайния образ. За решаването на този проблем е разработен рентгенов метод на хранопровода - за тази процедура се използват контрастни разтвори, които не предават рентгенови лъчи. Най-често използваният разтвор на бариев сулфат е гъста бяла течност.

Пациентът пие разтвора, като в същото време произвежда рентгенова снимка. Полученото изображение е перфектно видим разтвор на барий, който следва контурите на стомаха и хранопровода. Ако има рак на хранопровода, релефът на неговите контури варира значително, както се вижда на снимката.

ендоскопия

Ендоскопското изследване на хранопровода се нарича езофагогастродуоденоскопия (EGDS). В повечето случаи по време на тази процедура се изследват едновременно хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Прегледът се извършва под местна анестезия.

Лекарят вкарва ендоскоп през устата на пациента и го провежда до фаринкса, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, което позволява изследване на вътрешната повърхност на тези органи. Ендоскопът е тънък и гъвкав маркуч, снабден с видеокамера и светлина в края. Полученото изображение се показва на монитора, което ви позволява да разгледате подробно всеки сантиметър на хранопровода.

В допълнение, ендоскопът е оборудван с устройство за вземане на проби от тъкани. В момента, ендоскопското изследване и последващата биопсия са единственият метод, който прави възможно да се определи напълно надеждно рака на хранопровода в ранна, асимптоматична фаза.

Ендоскопска оптична кохерентна томография

Методът позволява на лекаря да види клетъчната структура на тъканите на пациента на дълбочина от 2 милиметра. За изследването се използва ендоскоп, оборудван със специален излъчвател и оптичен сензор. Излъчвателят изпраща инфрачервен лазерен лъч и сензорът получава отразения сигнал и предава информацията за анализ.

Принципът на изследването е подобен на ултразвук, но не и на звук, но се използват светлинни вълни. Инфрачервеното лъчение е безвредно за тъканите и дължината на вълната прави възможно поставянето на диагноза, без да се прибягва до биопсия. Методът позволява да се определи ракът на хранопровода на предклиничния етап.

Определяне на нивото на маркерите в кръвта

Този метод се основава на откриването в кръвта на пациента на специални вещества, които се секретират от неоплазма. За рак на хранопровода бяха идентифицирани маркери на CYFRA 21-1, TPA, SCC.

Но, за съжаление, нивото на тези маркери се увеличава само при 40% от пациентите с рак на хранопровода и, като правило, това увеличение се наблюдава само в по-късните етапи на развитието на заболяването, придружено от голям брой други - по-очевидни симптоми.

Откриването на маркери, подходящи за откриване на рак на предклиничен етап, е една от темите на съвременните изследвания.

Изясняване на диагнозата

След диагностициране на рак на хранопровода, лекарите провеждат серия от допълнителни изследвания, необходими за определяне на етапа на патологичния процес и границите на езофагеалната лезия:

• Рентгенова снимка на гърдите. Позволява да се определи наличието на отдалечени метастази в белите дробове;
• Рентгенография на хранопровода. Тя ви позволява да определите размера на тумора и засегнатите области на хранопровода;
• Компютърна томография (КТ). Позволява ви да определите границите на лезията на хранопровода, да откриете лимфни възли и органи, засегнати от метастази, както и да подозирате растежа на нови израстъци в съседните органи;
• САЩ. При рак на хранопровода се използва за идентифициране на метастази в отдалечени лимфни възли и коремни органи;
• Ендоскопски ултразвук. Ендоскоп, снабден с ултразвукова сонда, се вкарва в хранопровода на пациента. Това ви позволява да определите дълбочината на растежа на тумора и да идентифицирате засегнатите лимфни възли. Също така, под контрола на ултразвук, тънка игла може да премине през стената на хранопровода и да вземе биопсия на засегнатия лимфен възел;
• Бронхоскопия. С помощта на ендоскоп лекарят изследва дихателните пътища на пациента. В този случай се използва по-тънък ендоскоп, който може да бъде вкаран както през устата, така и през носа. Последователно изследвайте ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите и гласните гънки. При рак на хранопровода този метод дава възможност да се определи разпределението на патологичния процес върху бронхите или трахеята;
• Позитронна емисионна томография (PET). Проучването, което позволява да се определят всички злокачествени новообразувания в тялото на пациента, с размер над 5-10mm. Значението на използването на PET в диагностиката и лечението на рак на хранопровода понастоящем е предмет на редица проучвания.

«Предишна страница | продължение на статията

Беше ли материалът полезен?

abromed.ru

Рентгенови лъчи с барий

ендоскопия

Б. К. Поддубни, Ю. П. Кувшинов, А. Н. Губин, Г. В. Унгиадзе,

О. А. Малихова, И. П. Фролова, С. С. Пирогов

RCRC тях. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

Рак на хранопровода (RP) е често срещан тип злокачествени тумори и има лоша прогноза, което се дължи главно на късното му диагностициране. Въпреки успеха на хирургичното, радиационното и лекарственото лечение, 5-годишната преживяемост на RP остава ниска.

По-голямата част от пациентите търсят медицинска помощ за дисфагия с различна тежест, което показва значителна честота на туморния процес.

Понастоящем водещият диагностичен метод за RP е ендоскопски, което позволява визуално да се оцени естеството на процеса и неговото разпространение. Трябва да се разграничат две фундаментално различни секции на ендоскопската диагноза RP: първата е диагнозата на обичайните, имащи клинични прояви на RP, а втората е откриването на ранна асимптоматична RP.

Ендоскопската диагностика на обикновен RP в повечето случаи не е трудна, тъй като нейната семиотика е добре известна. Според съвременната класификация, предложена от Японското дружество за езофагеални заболявания през 1992 г., се разграничават 5 макроскопични типа RP: екзофитен, улцерозен, улцеративно инфилтративен, дифузно-инфилтративен и смесен (некласифицируем тип).

Клиничната картина на ранния стадий на рак на стомаха, където болестта може да бъде напълно излекувана, не се различава много от симптомите на други стомашни заболявания.

Затова основната роля в диференциалната диагноза се играе чрез ендоскопия и гастроскопия с биопсия и по-нататъшно хистологично изследване на тъканна проба, взета от стената на стомаха.

Диагностицирането на стомаха за първите признаци на рак трябва да бъде задължителна процедура за всички хора над 40 години, които имат заболявания на храносмилателните органи.

Това е особено вярно при пациенти с язва, при които е открит Helicobacter pylori. Медицина най-накрая установи връзката между развитието на стомашни неоплазми на стомаха и инфекция с Helicobacter pylori. Бактерията е класифицирана от лекарите като канцероген от първата група и е основен рисков фактор за развитието на рак на некардиращия отдел на стомаха.

Ранното откриване на туморни образувания помага да се назначи хирургична операция точно когато това ще позволи да се постигне пълно възстановяване на пациента с продължителна ремисия. Това е възможно само на етапи преди появата на метастази и разпространението на раковите клетки в тялото през лимфата и кръвта.

Кръвен тест

Кръвен тест може да определи наличието на специфични протеини - туморни маркери, които са продукт на жизнената активност на злокачествено новообразувание. Най-честите туморни маркери за рак на стомаха са: CA72.4, CA19.9 и CEA.

Нивото на туморни маркери се увеличава с туморни метастази. Въпреки това, според кръвните изследвания в ранните стадии на рак на стомаха, е трудно да се определи наличието на заболяването, тъй като туморните маркери могат да присъстват в потока в малко количество или въобще не се откриват.

Лечение на рак на стомаха

Има няколко начина за лечение на рак на хранопровода. Това е операция, лъчева терапия, химиотерапия. Те могат да се използват както индивидуално, така и съвместно. Схемата на лечение на пациента се определя индивидуално, въз основа на характеристиките на заболяването, местоположението на тумора и етапа на рака.

операция

Хирургичното лечение се използва в случаите, когато туморът е разположен в долната или средната част на хранопровода. Предимството му е, че по време на операцията е възможно да се възстанови лумена на хранопровода и да се нормализира храненето.

Първият вид операции: акциз на засегнатата част на хранопровода, отстъпление нагоре и надолу не по-малко от 5 см. Понякога горната част на стомаха също се отстранява. Останалата част от хранопровода се зашива към стомаха.

Традиционните методи за лечение на рак на хранопровода изискват известна предварителна подготовка. Първо, пациентът трябва да откаже:

• пушене
• пиене на алкохол
• пикантни, сладки, солени храни
• месни продукти
• сладости
• подправки и други досадни храни

Второ, основата на диетата трябва да бъдат храни от твърда пшеница, сурови зеленчуци, плодове и различни сокове.

Трето, трябва само да се настроите за положителен резултат. Пациентът трябва да се въздържа от прекомерно емоционален стрес. Той трябва да постигне духовно равновесие. След това можете да продължите с курса на лечение на рак на хранопровода с традиционни методи.

При рак на стомаха, тактиката на лечение определя преобладаването на злокачествен тумор. Всички пациенти, включени в стратегията за лечение, фокусирани върху най-високата продължителност на живота при приемливо качество, се разделят на три групи:

1. Първата група може да се надява на дълъг живот, девет от десет ще живеят повече от пет години, защото са диагностицирали първоначален рак, който може да бъде излекуван само по оперативен начин, в някои случаи дори да спаси стомаха.
2. Втората група е най-голяма, тя включва пациенти с доста обширен тумор, но локализирани само в стомаха и най-близките до нея лимфни възли, които могат да бъдат отстранени със загуба на част или на целия орган.
3. Третата група се състои от пациенти, които не могат радикално да премахнат всички съществуващи неоплазми, или общото състояние е толкова слабо, че не позволява да се направи операция.

Само хирургично отстраняване на тумора дава надежда за излекуване, резекция - отстраняване на част от стомаха и пълно отстраняване - гастректомия са включени в обхвата на препоръчаните от стандартите интервенции, с минимално мукозно увреждане с помощта на иновативни ендоскопски операции, които запазват органа, и с него добро качество на дълъг живот.

При малък рак, общата и най-често използваната тактика е гастректомия, с общ тумор, гастректомия.

При метастазите се изключва радикално лечение, през този период раковите клетки се разпространяват в цялото тяло чрез кръв и лимфна течност, процесът се нарича дисеминация. Абсолютно противопоказана е операция за няколко метастази на рак на стомаха в белодробната тъкан и черния дроб.

В случай на единични и бавно растящи туморни възли, съветът трябва да обсъди въпроса дали да се премахне част от белодробните метастази или да се пече само с възможността за пълно "освобождаване" на тялото от рак - не трябва да остане нито един тумор.

Не е възможно да се отстранят лимфните възли, засегнати от рак извън коремната кухина или туморни скрининг на перитонеума, поради което операцията е противопоказана.

Лечение на напреднал рак на стомаха

Ако изследването разкрие голяма неоплазма, това не означава, че засегнатата част или целият орган могат да бъдат отстранени. Доверието в резектабилността ще се дава само чрез диагностична лапароскопия, която разкрива скрити огнища и метастази в перитонеума, така че е включена в стандартите за лечение на рак.

Поникването на туморен конгломерат в друг орган също не изключва ексцизия, такива големи и тежки операции вече се извършват. Хирургичният етап се допълва от цикли на химиотерапия.

Ако има съмнение за възможността за отстраняване, предписва се и химиотерапия, след няколко цикъла се провежда втори преглед за изясняване на динамиката и се обсъжда възможността за отстраняване.

Ако хирургичното лечение е изоставено поради големия размер на туморния конгломерат или лошото състояние на пациента, се извършва химиотерапия за метастази.

Винаги съществува възможността за палиативно - намаляване на хирургичните прояви на заболяването.

Ако неоплазма блокира входа в стомаха, лишавайки пациента от възможността да яде, тогава се поставя гастростома - тръба, през която специално приготвена храна се въвежда директно в стомашно-чревния тракт.

При кървене от тумор, проявяващо се с повръщане и течно изпражнение на фона на влошаващо се състояние, при ендоскопско изследване се свързва съд или се извършват други хемостатични манипулации.

Основното радикално лечение на рак на стомаха е операцията: субтотална дистална, субтотална проксимална гастректомия, гастректомия. В този случай основното условие за радикализацията на операцията е отстраняването на стомаха или на съответната част и регионалните лимфни възли с околните влакна от един блок.

Хирургичното лечение може да се комбинира с химиотерапевтични или радиационни ефекти върху туморния процес. Във всеки случай редът и видът на лечението се определят индивидуално, въз основа на вида на тумора, неговата структура, локализация и разпространение, като се вземе предвид възрастта на пациента и съпътстващата го патология.

Лечение на рак на стомаха в момента се извършва като програма на високотехнологични медицински грижи на Министерството на здравеопазването на Русия, и по политиката на OMS (UHM в OMS).

За да се определи най-правилната тактика и избора на метод на лечение, е необходимо да се консултирате с хирург.

Преди операция за рак на хранопровода

Отстраняването на част от хранопровода е сериозна хирургична процедура. Лекарите изследват физическото състояние на пациента, дали може да се подложи на операция. Пациентът е открит преди езофагектомия с анестезиолог. Извършват се диагностични процедури, които изследват общото здраве, сърдечната и белодробната функция.

Най-често езофагектомията се извършва, когато част от хранопровода се отстранява с тумор. Запазеният сегмент се зашива в стомаха. Извършва се чрез два подхода:

• трансторакално, когато се прави разрез в коремната кухина и гръдния кош, за да се резецира засегнатия сегмент на хранопровода.
• Transhiatal, когато се правят разфасовки в коремната кухина и врата, за да се премахне злокачествен тумор.

По време на тези хирургически интервенции, горният сегмент на стомаха също често се резецира. След такава операция стомахът ще бъде по-висок от диафрагмата. Това може да повлияе на процеса на хранене.

Хирургия при рак на хранопровода е единственият шанс за пълно възстановяване при пациенти с етапи I, II и III. Най-добри резултати се наблюдават при пациенти, които са преминали курс на лъчева терапия преди и след операцията.

Операциите се извършват при пациенти на възраст под 70 години. При условие, че те нямат метастази в други органи.

Противопоказания за операция са:

Метастази на лимфни възли

Метастази в белите дробове и черния дроб

Кълняемост на тумора в рецидивиращия нерв, аорта, сърце, трахея

Тежки съпътстващи заболявания

Такива пациенти се предписват на поддържащо лечение, насочено към подобряване на качеството на живот.

Преди да влезе в хирургичното отделение, пациентът трябва да подготви резултатите:

• медицинското свидетелство на семейния лекар, което ще посочи диагнозата и списъка на взетите лекарства;
• електрокардиография;
• изследвания, извършени в процеса на диагностициране на патологичния процес с помощта на медицински техники за визуализация - гастроскопия, компютърна томография, ултразвук;
• лабораторни кръвни изследвания - коагулограми, общи клинични и биохимични анализи;
• рентгенография на гръдния кош;
• Мнението на анестезиолога.

7 дни преди операцията, пациентът спира да приема антикоагуланти и токоферол (витамин Е).

В края на хирургичната процедура пациентът се прехвърля в интензивното отделение - това е необходимо, за да се осигури пълен контрол върху бавното събуждане след анестезия. Престоят в следоперативния отдел продължава един ден, след което пациентът се прехвърля в хирургична болница. През първите два дни пациентът ще усети болка и дискомфорт в оперираната зона.

Основните операции за рак на стомаха са:

• Сутрешна гастректомия (отстраняване на голяма част от стомаха, напускаща сърдечната част) с дисекция на лимфни възли, която се извършва на етапи 1 и 2 на заболяването и туморът се намира в антралата на стомаха,
• гастректомия или екстирпация на стомаха (отстраняване на целия стомах с регионални лимфни колектори.

И в двата случая, целостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез създаване на анастомози (връзки) между хранопровода или останалата горна част на стомаха и тънките черва (дуоденалната или йеюнума).

Сега, хирургично лечение в началото (1 и 2 етапа на заболяването) може да се извърши с лапароскопски (ендовидеохирургичен) метод. Това означава, че операцията се извършва без голям разрез върху коремната стена чрез пробиване с използване на оптично оборудване и специални инструменти. В същото време е необходим само малък разрез, за ​​да се извлече отстранен стомах с тумор.

Напоследък благодарение на развитието на медицинските технологии се появи възможността за лечение на "ранен рак" чрез ендоскопски метод (ендоскопска резекция на лигавицата - ЕМР или ендоскопска субмукозна дисекация - ESD).

Обаче, това става възможно, ако туморът се открива в много начален стадий на развитие, когато злокачествените клетки не се простират отвъд лигавицата на стомаха или полипа.

Противопоказания за лапароскопия

Лапароскопия по време на бременност

• хеморагичен шок;
• нарушение на коагулацията;
• хронични заболявания на дихателната, сърдечната и съдовата система;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• пациентът има свръхчувствителност към лекарства, използвани при лапароскопия;
• перитонит;
• късни срокове на бременност.

Каква е прогнозата за рак на хранопровода?

Възможно е пълно излекуване на рака на хранопровода. Колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-големи са шансовете туморът да бъде напълно унищожен и да се предотврати повторение.

След операцията пациентът редовно провежда профилактични прегледи, които ви позволяват бързо да идентифицирате рецидивите на злокачествения процес. Продължителността на живота зависи от етапа, на който е извършено заболяването за отстраняване на тумора. Ако раковата патология се открие на ранен етап, тогава човек живее няколко десетилетия.

Според медицинската статистика оцеляването на пациенти с карцином на стомаха след операция е около 20%. За съжаление, толкова ниска цифра се дължи на рядкостта на ранното откриване на злокачествени лезии на стомаха. В случаите на поява на отдалечени метастази, животът на пациента е значително намален, операцията само улеснява неговото благосъстояние.

Прогнозата за живота при рак на стомаха се определя от стадия на заболяването, при което пациентът е поискал хирургично лечение.

Прогнозата е най-благоприятна за ранните форми на рак на стомаха. Например, когато се открият злокачествени клетки в полип на стомаха или тумор, който не излиза извън лигавицата, ендоскопското лечение може да осигури пълно възстановяване. В етап 1 на туморния процес, своевременното хирургично лечение осигурява оцеляване в 80-90% от случаите.

На етапи 2-3, прогнозата до голяма степен зависи от морфологичната структура на тумора, броя на метастазите в регионалните лимфни възли (пряко пропорционални на броя им).

На етап 4 прогнозата вече е неблагоприятна и надеждата за възстановяване може да бъде само в случай на пълно отстраняване на тумора в резултат на напреднали операции.

Каква храна се препоръчва при рак на хранопровода?

При рак на хранопровода споделят 4 етапа на нарушаване на гълтането. Те трябва да бъдат взети под внимание при изготвянето на менюто и готвенето.

Пациентът поглъща твърда храна с вода.

Затруднено преглъщане на полутечни храни

Поглъщане на течности

При рак на стомаха, пациентът получава недостатъчно хранителни вещества. Това води до недостиг на витамини и микроелементи, както и на протеини, мазнини и въглехидрати.

Тялото първо използва мастни резерви, след което започва да изразходва протеини от мускулите. Това води до тежко изтощение, спад в имунитета и добавяне на вторични заболявания.

Ето защо е важно менюто на пациента да е пълно и разнообразно.

За да се улесни преминаването на храна през хранопровода, чиниите трябва да са полутечни, пюре. Без частици, които биха могли да блокират празнината. Необходимо е да се разделят храната: 8-10 пъти на ден, но на малки порции. Това ще доведе до обем на храната до 2,5-3 килограма и ще запази силата за борба с болестта. Обемът на течността не трябва да надвишава един и половина литра.

Има готови храни за продажба с необходимия състав на полезни вещества. Те се предлагат под формата на течности и се използват удобно в болниците. Те също са под формата на разтворим прах, подобно на бебешка храна. Те могат да бъдат използвани у дома.

Необходимо е напълно да се елиминират от диетата мастни, пушени и пържени храни, газирани и спиртни напитки. Не се препоръчва да се пие прясно мляко, което може да предизвика ферментационни процеси в стомаха. Подправките и подправките трябва да бъдат сведени до минимум.

Препоръчително е да се използват: месни и рибни бульони, супи, пюре, ястия на скара с добавка на яйца и масло, сметана, млечни продукти. Месо и рибни ястия са най-добре задушени, след което избършете и добавете малко течност. Плодовете и плодовете се използват най-добре в обработена форма. Те трябва да бъдат обелени и варени като картофено пюре, желета или желе.

Храната трябва да е леко топла. Това ще премахне дискомфорта и ще улесни преминаването му през хранопровода.