натрупване на гной в коремната кухина

1 chylopyopneumothōrax

2 pyopneumothorax

3 intestinum

4 хематометра

5 хематотрахелометър

6 хидроперикард

7 лапароскопия

8 лапаротомия

9 pyosalpinx

10 абсцес

11 цеалит

12 пиоцефал

13 коремен тиф

14 хемопневмоторакс

15 hydrothōrax

16 coacervatio

17 coeliacus

18 коитус

19 collectio

20 collectus

Вижте също и в други речници:

PIOCOLIA - (гръцки). Претоварване на гной в коремната кухина. Речник на чужди думи, включени в руския език. Чудинов, АН, 1910. ПИОКОЛИЯ Гръцки, от пион, гной и колон, чрев. Претоварване на гной в коремната кухина. Обяснение на 25 000 чужди думи,...... речник на чужди думи на руския език

Перитонит - I Перитонит Перитонит (перитонит; перитонит перитонеум + itis) е възпаление на висцералната и париетална перитонеума, придружено от тежка интоксикация и значително увреждане на хомеостазата; за кратко време води до...... медицинска енциклопедия

Емпиема - I Емпиема (емпиема; гръцки. Емпиема абсцес) натрупване на гной в естествената кухина на тялото или в затвореното пространство на кух орган. В някои случаи се използва терминът "Пио" (гръцки. Pyon pus), прикрепен към името на засегнатия орган или...... Медицинска енциклопедия

Субфренни абсцеси - натрупване на гной, често с газ, под обструкцията на гръдния кош (Виж коремната обструкция) (диафрагма); усложнение на остри възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, перфорирана стомашна язва, или...... Велика съветска енциклопедия

Изгаряне - клъстер между различни тъкани или елементи на една тъкан от течно съдържание, който се намира на разстояние от основния фокус и комуникира с него. Появата на болестта се улеснява от недостатъчно изпразване на основния фокус, натиск в...... Медицинска енциклопедия

Перитонит - (перитонит), възпаление на перитонеума; P. наблюдавани b. като усложнение на заболяването на който и да е орган на коремната или съседната кухина, но понякога се развива в резултат на въвеждането на инфекция от кръвния поток и от по-отдалечени органи. Първична...... Голямата медицинска енциклопедия

Бели дробове. Белите дробове (латински пулмони, гръцки плеумон, пневмони), въздушно дишащи органи (виж) гръбначни. I. Сравнителна анатомия. Белите дробове на гръбначните животни съществуват като допълнителни органи на дишане на въздуха вече в някои риби (в тези с два вдишвания,......) Велика медицинска енциклопедия

КЪРНАТА - КАЧЕСТВО. Относително анатомични данни. Червата (ентерон) е b. или м. дълга тръба, започваща с отваряне на устата на предния край на тялото (обикновено от коремната страна) и завършваща с повечето животни със специален, анален...... Great Medical Encyclopedia

ПЕРИОД НА ПЪРВИЧНАТА РАБОТА - ПЕРИОД НА ПЕЩЕРАТА. Съдържание: Т. Физиология. 53 3 II. Следродово кръвоизлив. 541 III. Патология P. стр. 555 IV. Психоза след раждането. 580 Период след раждане d време от момента на освобождаване...... Голяма медицинска енциклопедия

ПЛЕУРИТ - ПЛЕВИТ. Съдържание: Етиология. 357 Патогенеза и Пат. физиология. ". ZBE Pat. Анатомия. 361 Сух P... 362 Ексудативна P. 365 Супер гнойно... Great Medical Encyclopedia

МЕТОДИ НА МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ - I. Общи принципи на медицинските изследвания. Нарастването и задълбочаването на нашите знания, все по-нарастващото и по-голямо техническо оборудване на клиниката, основано на използването на най-новите постижения на физиката, химията и технологиите, свързаното с тях усложнение на методите...... Голяма медицинска енциклопедия

Коремни абсцеси: видове, защо се появяват и как се появяват

Стените на коремната кухина са облицовани с париетална перитонеума, а на външната повърхност на вътрешните органи, намиращи се тук, се намира висцералната перитонеума. Между тези два листа има малко количество течност, което осигурява свободно плъзгане на органи по време на контракциите им. Листата на перитонеума са много добре снабдени със съдове и реагират с възпаление при всяка инфекция.

Перитонеума има високи пластични свойства. Това означава, че е в състояние бързо да се слепне около основния инфекциозен фокус, като спре разпространението на гной в корема. Често се развиват сраствания между чревните примки, омент, вътрешните органи. Това създава условия за формиране на ограничени области на гнойно възпаление - абсцеси на коремната кухина.

Видове абсцеси

В действителност, такъв абсцес е ограничен перитонит. Заобиколен е от плътна капсула от листа на перитонеума и стените на органите. Местоположението на този фокус зависи от първоначалната локализация на патологичния процес (жлъчен мехур, апендикс и др.), Както и от степента на миграция на гнойното съдържание под влияние на гравитацията или разпространението на инфекцията през лимфните или венозните пътища.

Има 4 основни вида абсцеси:

• subdiaphragmatic;
• малък таз;
• periappendikulyarny;
• интестинални (единични и многократни).

Въпреки общата патогенеза, клиничните прояви на тези заболявания се различават. Хирургът трябва да има богат опит да разпознае такива абсцеси на ранен етап.

Субфренни абсцес

Диафрагмата е мускулна стена, която отделя коремната кухина от гърдите. Той има формата на две куполи, прикрепени по периферията към ребрата и гръбначния стълб, и издигнати над вътрешните органи в центъра. В тези отдели, най-високата вероятност за образуване на субфренни абсцес. Патологията се среща и при мъже, и при жени, а в половината от случаите се дължи на операция на коремните органи.

причини

Заболявания, които могат да се усложнят от субфренния абсцес:

В редки случаи не е възможно да се установи причината за абсцеса, а след това се нарича първичен подналомен абсцес.

симптоми

Много по-често се наблюдават остри абсцеси, придружени от клинични симптоми. Хроничните гнойни огнища остават в тъканите под диафрагмата повече от шест месеца и не са придружени от явни прояви.

Пациентът се притеснява от постоянната болка в дясното или лявото хипохондрия. Поради дразнене на окончанията на диафрагмен нерв, тези усещания могат да излъчват (разпространяват) до горната част на гърба, лопатката, делтовидния мускул. Поради същата причина се появяват честото гадене и хълцане.

Повръщане, загуба на апетит, упорита кашлица, затруднено дишане, изпотяване, при тежки случаи, особено при възрастни хора, объркване.

За субфренния абсцес е характерна продължителната треска с втрисане. Палпитации и дишане се увеличават.

При преглед лекарят отбелязва принудителното положение на пациента: пациентът лежи по гръб или страна, по-рядко на половин седене. Има сухота на езика и лигавиците, езикът е покрит със сив цвят. Често се записва суха кашлица. Стомахът е малко подут. С неговата палпация болката се появява отдясно или наляво в хипохондрия. Междуреберните пространства в областта на ребрата VIII-XII могат да бъдат болезнени.

Ако абсцесът е много голям, има издуване на долните ребра и междуребрените пространства на съответната страна. Гръдният кош става асиметричен. Дрезгането по крайбрежната дъга е болезнено. Абсцесът придвижва черния дроб надолу, така че долният му ръб става достъпен за палпация (палпация). Ако горният край на черния дроб не е определен, тогава може да се създаде неправилно предположение за неговото увеличение.

При тежки случаи настъпва компресия на венозната система на коремната кухина. В резултат на това подуване на краката, увеличаване на корема (ascites). Нарушената функция на черния дроб е съпроводена с жълтеност на кожата. Чревната перисталтика се забавя.

Пациентът често е объркан, тревожен и не разбира причините за лошото си здраве.

• сепсис и септицемия, когато микробите влизат в кръвния поток;
• обща слабост, изтощение;
• абсцеси на мозъка, белите дробове или черния дроб;
• разкъсване на диафрагмата;
• перикардит, медиастинит, пневмония;
• обструкция на долната вена кава, през която кръвта се връща към сърцето;
• тромбофлебит;
• плеврит, асцит, оток;
• менингит;
• хеморагичен синдром.

диагностика

При анализа на кръвните промени съответстват на възпалителния процес. ESR, броят на левкоцитите се увеличава, настъпва неутрофилия и левкоформулата се измества наляво.

Важно при бързата диагностика на субфренния абсцес е рентгеновото изследване. Десният купол на диафрагмата се повдига и сплеска. Когато флуороскопията се определя от намаляването на нейната мобилност.

Долната част на десния бял дроб може да се свие, има ателектаза. В някои случаи е налице реакция на плеврата към възпаление от другата страна на диафрагмата, а ефузията се развива в плевралната кухина. Тези процеси водят до намаляване на прозрачността на белодробното поле върху засегнатата страна.

Симптом, специфичен за субфренния абсцес, е балон с хоризонтално ниво на течност и полусфера на газ над него.

Използват се и радиоконтрастни методи за изследване на храносмилателните органи.

Най-добрата визуализация на абсцеса се постига чрез ултразвуково, изчислително или магнитно-резонансно изобразяване на коремната кухина.

лечение

Субфренният абсцес трябва да бъде отворен и почистен (изцеден). Такава операция е много трудна технически, тъй като носи риск микробите да влязат в отворената коремна или гръдна кухина. Поради това хирурзите обикновено използват обратно достъп. Извършва се разрез от гръбначния стълб до аксиларната линия, част от ребрата XI-XII се отстранява, плеврата се обелва, след което диафрагмата се отваря и се достига абсцес. Той се почиства, оставяйки тънка тръба в нейната кухина, през която протича съдържанието на абсцеса.

В някои случаи, с малки повърхностни абсцеси, тяхното перкутанно дрениране е възможно с помощта на специална дълга игла, поставена под контрола на рентгенови лъчи или ултразвук.

В случай на непълно почистване на абсцесната кухина е възможно нейното възобновяване.

В същото време на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към унищожаване на микроби, които могат случайно да попаднат в кръвта. При дълъг процес е необходима така наречената хранителна поддръжка - интравенозно приложение на хранителни смеси за бързо възстановяване на енергийния баланс на организма.

Ако такъв абсцес не се лекува, в повечето случаи той е фатален на фона на прогресивна интоксикация. Най-добрите резултати от лечението се постигат с комбинация от открита хирургична намеса и масивна употреба на антибиотици.

За профилактика на субфренни абсцеси, всеки пациент, който е претърпял операция на органите на гърдите или корема, през първите 2 дни трябва да започне дихателни упражнения. Активните вдишвания и издишвания причиняват движение на диафрагмата, което предотвратява образуването на ограничен абсцес.

Интер-чревен абсцес

Такъв абсцес се случва между чревните цикли, омент, мезентерия. Размерите на абсцес са обикновено малки, но може да има няколко. Основни причини:

• деструктивен апендицит;
• перфорирана стомашна или чревна язва;
• остатъчни ефекти след дифузен перитонит;
• ефекти на хирургични интервенции върху коремните органи.

симптоми

С появата на интер-чревен абсцес в следоперативния период състоянието на пациента се влошава. Интоксикацията се увеличава, което води до загуба на апетит, слабост, изпотяване. Възможни са гадене и повръщане. Температурата се покачва в различна степен, достигайки фебрилни числа вечер.

Пациентът се оплаква от леки тъпи коремни болки, които могат да бъдат интермитентни. Болестта често се локализира в пъпа. Понякога има подуване. При деца се появява диария, появява се слуз в изпражненията, по-малко кръв.

За разлика от остри хирургични заболявания, коремната област с интер-чревен абсцес е лек, няма симптоми на перитонеално дразнене. Само на мястото на локализацията на абсцеса винаги е отбелязана болка при палпация.

Ако абсцесът е с голям размер и е близо до предната коремна стена, могат да се определят признаци на неговото защитно напрежение - повишена плътност на коремните мускули. Вероятност за подуване и зачервяване на кожата в тази област.

Интер-чревният абсцес може да бъде усложнен от обструктивна (причинена от компресия) чревна обструкция. В този случай има забавяне на изпражненията, липса на газ, подуване на корема и болки в корема.

диагностика

Разпознаването на интер-чревния абсцес е доста трудно. Промените в кръвта са неспецифични и отразяват възпалението: ESR се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава поради неутрофилните форми. Радиологичното се определя от центъра на потъмняване. Нивото на течност и газта рядко се наблюдават. Ултрасонографията, с помощта на която лекарят определя размера и местоположението на абсцеса, е от голяма полза при диагнозата. Обикновено гнойни огнища могат да се видят при томография на коремните органи.

При съмнителни случаи се предписва лапароскопия за търсене на абсцеси между чревните цикли. Понякога се изисква диагностична лапаротомия.

лечение

Предписани са антибактериална терапия, укрепващи агенти, интравенозно приложение на разтвори. Ако след 1-2 дни състоянието на пациента не се подобри, интер-чревният абсцес се лекува хирургично. Определя се зоната на точната проекция на абсцес по коремната стена, тя се отрязва, гной се отстранява и абсцесната кухина се източва. Няколко пъти на ден се измива с лекарствени разтвори, след седмица се отстранява дренажът.

Тазови абсцес

Това патологично състояние най-често се развива след остър апендицит или гинекологични интервенции. Той може също да усложни хода на болестта на Крон, дивертикулит или каквато и да е операция върху коремните органи. Тазовият абсцес е асимптоматичен за доста дълго време, понякога достигайки големи размери.

При мъжете, гной се натрупва между пикочния мехур и ректума, при жените - между матката и задния вагинален свод от едната страна и ректума от другата. Един вид тазови абсцес е тубо-овариален. Тя се развива при жени в репродуктивна възраст и може да усложни хода на възпалителните заболявания на гениталните органи (яйчници, фалопиеви тръби).

Предразполагащи фактори са захарен диабет, бременност, болест на Крон и имунен дефицит.

симптоми

Вероятни признаци на абсцес на таза:

• обща интоксикация: треска, гадене, повръщане, липса на апетит;
• локални симптоми: болка в долната част на корема, диария, болезнено желание за изпражнения, слуз от ректума, често уриниране, вагинално течение;
• болезненост и изпъкналост на предната стена на ректума по време на ректално или вагинално изследване;
• понякога - признаци на частична обструкция на тънките черва (коремна болка, подуване на корема, разстройство на изпражненията).

Допълнителните проучвания включват пълна кръвна картина (определена от неспецифични признаци на възпаление), ултразвук, компютърна томография на тазовите органи.

лечение

Необходима е хоспитализация на пациента. След изясняване на локализацията на гнойния фокус, той се пробива със специална игла през стената на вагината или ректума, под контрола на ултразвук или КТ. В някои случаи е необходима пункция на абсцес в областта над пубиса. Понякога има нужда от операция - лапароскопия или лапаротомия. Антибиотиците се предписват едновременно.

След елиминирането на абсцес, неговата причина се елиминира, например, апендицит или възпаление на придатъка.

Периапендикуларен абсцес

Това е усложнение на апендикуларен инфилтрат, който се образува няколко дни след началото на острия апендицит. Инфилтрацията включва купола на сляпото черво, апендикса, чревните примки, жлезата. С нагъването му настъпва периапендикуларен абсцес.

симптоми

Образуването на такъв абсцес е придружено от многократно влошаване на състоянието на пациента. Има значителна температура и втрисане. Засилените преди това болки в дясната илиачна област. Палпация (палпация) се определя от болезнено образуване, постепенно нарастващо и омекотяващо. Появяват се положителни симптоми на перитонеално дразнене.

Анализът на кръвта показва признаци на възпаление. За диагностика може да се използва компютърна томография или магнитен резонанс.

лечение

Периапендикуларният абсцес трябва да се лекува хирургично. Ако това не стане, гнойът неизбежно ще се спука или в чревния лумен, или в коремната кухина. В първия случай състоянието на пациента ще се подобри, болката ще намалее, ще се появи диария с примес на голямо количество гной с неприятна миризма.

Ако абсцесът се счупи в коремната кухина, микроорганизмите от него ще влязат в кръвния поток и ще предизвикат образуването на множество абсцеси в черния дроб, белите дробове и други органи. Ще се появят признаци на перитонит. Това състояние е животозастрашаващо.

Достъпът до абсцеса се осъществява екстраперитонеално. Кухината му се отваря и източва, предписват се антибактериални препарати. След като температурата се нормализира, дренажът се отстранява.

След 2 месеца пациентът се преглежда отново. Ако апендиксът не се разтопи през това време, се извършва рутинна апендектомия.

Възстановяване след операция

Продължителността на инвалидността зависи от вида на операцията (перкутанен дренаж на абсцес или лапаротомия). Възрастните хора имат по-дълго време за възстановяване. Също така продължителността на инвалидността се влияе от микрофлората, която причинява нагряване. С лекарствената си устойчивост се удължава периодът на лечение и рехабилитация.

След операцията пациентът получава лекарствена терапия, по-специално антибиотици, в продължение на няколко седмици. Не се препоръчва да повдига тежки предмети и да ходи на дълги разстояния. По време на рехабилитационния период способността на пациента за работа е ограничена, но в бъдеще той може да се върне към нормалния си живот.

Препоръчва се честото хранене на малки порции. В първите дни на пациента дават бульони, течни зърнени храни, плодови напитки, след което постепенно се преместват в пюре, задушени и печени ястия. Храната трябва да е богата на протеини и витамини за бързо възстановяване на защитните сили на организма.

Кой лекар да се свърже

Ако има съмнение за абсцесния абсцес, е необходимо да се свържете с хирург. По-добре е, ако това е лекарят, който е извършил операцията на коремните органи преди това. При диагнозата рентгенологът често помага да се анализират данните от КТ или ЯМР на вътрешните органи.

Абдомен абсцес: симптоми, диагноза и хирургична намеса

Абсцес на коремната кухина е неспецифичен възпалителен процес, при който между вътрешните органи се образува кухина, изпълнена с гнойно съдържание. Стените на формацията могат да бъдат анатомични вдлъбнатини, "джобове", опаковъчни листове или връзки. Заболяването обикновено е придружено от интоксикация на тялото и силна болка.

симптоми

Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението, вида и продължителността на абсцеса. Характерът и интензивността на оплакванията също са пряко свързани с общото състояние на човешкото тяло, прага на болката. Има случаи, когато пациентът е притеснен само за малки болки в корема и субфебрилна треска.

Неспецифични (общи) прояви

• вълниста треска от 37,5 ° С до 39-40 ° С с втрисане и изпотяване;
• сърцебиене (тахикардия) на фона на хипертермия;
• обща интоксикация (главоболие, гадене, загуба на апетит, слабост);
• бледност или мраморност на кожата;
• коремна болка с различна интензивност и локализация, която може да се простира до гръдния кош, лумбалната област;
• локално напрежение на мускулите на предната коремна стена.

Може би добавянето на признаци на чревна пареза: запек, силно абдоминално раздуване, повръщане. При клиничния анализ на кръвта са установени промени, характерни за остър възпалителен процес: повишени стойности на СУЕ, левкоцитоза с неутрофилия.

Специфични прояви

Особеността на клиничната картина на абсцес също зависи от неговото местоположение:

• Субфренни абсцес. Най-често се образува след операция на коремната кухина, в резултат на наранявания. Типична локализация е вдясно, в областта на черния дроб. При това подреждане болката се появява в десния хипохондрий и може да излъчва до гърдите, десния рамен пояс, да се увеличава по време на ходене, при кашлица.
• Чернодробни абсцеси. Често имат многократен характер, развиват се на фона на наранявания, инфекции на жлъчните пътища. Болезнените усещания се локализират в десния хипохондрий, по-рядко в епигастриалната област, с постоянна гадене. Бързото ходене, острото огъване напред може да увеличи болката.
• Апендиков абсцес. Появява се на фона на възпалителния инфилтрат около модифицираното приложение. В първите етапи е характерно намаляване на болката в илеалния регион, понижение на телесната температура. След 6-7 дни симптомите се връщат с нова сила, а болезненото изтичане се палпира.
• Джоб на Abscess Douglas. Характеризира се с натрупване на гной в задното пространство в резултат на възпалителни заболявания на матката, яйчниците, фалопиевите тръби или апендикуларния процес. В допълнение към силната болка в долната част на корема, жената може да изпита често желание за уриниране, акт на дефекация, чувство за пълнота в тази област, диария.
• Интер-чревни абсцеси. Появяват се поради натрупване на гной между примките на тънките черва; най-често многократно. Пациентът се притеснява за постоянна болка или остра коремна болка без точна локализация, гадене, повръщане. Чревна пареза е придружена от метеоризъм, запек, абдоминална асиметрия.

Кухини с гной в панкреаса, далака са по-чести и имат сходни симптоми с остро възпаление на тези органи (деструктивен панкреатит, спленит).

Причини за заболяване

Образуването на абсцеси в коремната кухина може да доведе до:

• хирургическа интервенция при неспазване на правилата на антисептиците, „забравени“ инструменти, салфетки;
• нож, тъпи коремни увреждания, огнестрелни рани;
• остър холецистит, деструктивен панкреатит, перфорирана дуоденална язва или стомашна язва;
• остър флегмонен апендицит, възпаление на матката;
• дифузен перитонит.

При образуването на гнойни кухини голяма роля играят микробната инфекция, тъканна некроза и малко по-малка - паразитни инвазии.

Диагностични методи

В случай на оплаквания, характерни за гнойно възпаление, трябва да се обърнете към общопрактикуващ лекар, който след преглед и интервюиране да насочи пациента към съответния специалист. Това може да бъде хирург или гинеколог. В случай на остро развитие на симптомите или рязко влошаване на състоянието, се препоръчва да се обадите на екипа на линейката, който ще отведе пациента в специализирано звено.

За потвърждаване на диагнозата, както и за търсене на неговата причина, могат да се зададат следните изследвания:

• Ултразвукова диагностика на коремните органи. Техниката е отлична за търсене на обвити гной в областта на черния дроб, далака, под диафрагмата, в пространството на Дъглас. Ултразвукът също може да помогне да се определи причината за заболяването (остър апендицит или панкреатит, гнойно салпингооофорит и др.).
• Компютърна томография. Изследването се назначава в случай на ултразвук с ниска степен на информираност, за изследване на труднодостъпни места. КТ позволява да се идентифицират не само локализацията на образованието, но и броя на абсцесите, техните размери.
• Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Техниката позволява да се разграничат поддиапазонните абсцеси от чернодробната или междинната. Кухини с гной се появяват под формата на закръглени образувания с ниво на течност.
• Клинични, биохимични кръвни тестове, кръвен тест за стерилност. Висока левкоцитоза с неутрофилна смяна на формулата, високи стойности на СУЕ, повишени чернодробни ензими, появата на С-реактивен протеин, прокалцитонинът говори в полза на възпалителния процес.
• Диагностична лапароскопия. Проучването на коремната кухина се извършва чрез пункция в коремната стена с помощта на специално оборудване - ендоскоп. Ако е необходимо, такава диагноза може да доведе до пълноценна операция.

лечение

Основният метод за лечение на абсцеси, образувани в коремната кухина, е хирургичен. Задължително обозначаване на един или повече антибактериални лекарства с широк спектър от ефекти. Ако е необходимо, използвайте противопаразитни средства, инхибитори на протеолитични ензими, човешки имуноглобулини.

Хирургична терапия

В повечето случаи се използва минимално инвазивна техника - отводняване на пункционната игла с аспирация на гной и въвеждане на специална гумена тръба в кухината. Чрез него се извършва саниране на мястото на възпалението чрез прилагане на антисептични разтвори и антибиотици.

При субфренни, субхепатални и интестинални абсцеси се извършва дрениране през предната коремна стена под ултразвуков контрол. Ако гной се натрупа в таза, тогава достъпът се осъществява през ректума или зад гръбначния стълб.

С неефективността на предишния метод, в случай на недостъпно място на абсцеса, се осъществява общ достъп чрез среден разрез. Без затруднение в коремната кухина се оставя дренаж за по-нататъшно изтичане на гной, редовно измиване с антисептични разтвори.

Медикаментозна терапия

Хирургията няма да доведе до желания ефект без своевременно назначаване на системна антибиотична терапия. За целта използвайте антибиотици с широк спектър от ефекти (защитени пеницилини, цефалоспорини 3 поколения, флуорохинолони). В някои случаи прибягват до назначаването на резерв от антибиотици. Оптималният метод на приложение е интрамускулен или интравенозен.

Инхибиторите на протеолизата (Gordox, Contrycal) помагат да се спре разграждането на тъканите и също така да се подобри проникването на антибактериални лекарства в мястото на възпалението. В случай на недостатъчен отговор на пациента към системна антимикробна терапия, към лечението се добавят имуноглобулини, които съдържат антитела срещу голям брой микроорганизми.

Възможни усложнения и прогноза за живота

При липса на подходящо лечение увеличава риска от развитие на такива усложнения:

• Разсипан перитонит, дължащ се на руптура на абсцесната капсула. Тя се проявява с остра болка, влошаване, поява на силно напрежение в коремните мускули, тахикардия, треска.
• Сепсисът е системна реакция на организма към гнойно възпаление. Характеризира се с тежка интоксикация, образуване на некроза във вътрешните органи и множествена органна недостатъчност.

В случай на операция, аспирация на гной и назначаване на адекватна антибиотична терапия, прогнозата на заболяването е благоприятна - възможно е пълно излекуване.

Гнойни перитонити в коремната кухина

Гнойният перитонит е най-честото и най-опасно усложнение на остри хирургични и гинекологични заболявания и увреждания на органите на коремната кухина, както и хирургични интервенции върху тях.

Въпреки че преди повече от век, проблемът с перитонита все още остава един от най-належащите в съвременната коремна хирургия. Това се доказва най-вече от високата смъртност при перитонит. AN Бакулев навреме нарича перитонит "вечен проблем на операцията". Тази позиция запазва стойността си в настоящето.

Сред остри хирургични заболявания на коремните органи се появява гноен перитонит в 20% от случаите, което се свързва предимно с късното лечение на пациентите за медицински грижи. Най-честата причина за перитонита е остър апендицит (50-60%), последван от гастродуоденальни перфорации, остър холецистит и травма на корема, като всяка от тях е около 10%; 20% са по-редки причини за перитонит: гинекологични заболявания, чревна обструкция, следоперативен перитонит и др.

Повече от 60% от пациентите с перитонит са на възраст над 40 години [MI Kuzin, 1987; VD. Savchuk, 1988; RA. Grigoryan, 1991; BK Shurkalin et al., 1993].

Въпреки постигнатите успехи в комплексното лечение, смъртността с най-тежките форми на перитонит продължава да остава висока и варира от 9.9 до 58% [V.D. Федоров, 1974; DB. Savchuk, 1979; Преди Христа Савелиев, 1980; AL Shalimov et al., 1981, 1993; DF Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Особено висока смъртност сред пациентите в напреднала възраст и в старческа възраст [бр. Saveliev et al., 1986; IE Eryukhin, 1986].

Най-трудно и опасно е постоперативният перитонит, който представлява 14-15% от всички перитонити [И.Л. Петухов, 1980; VI Pods et al., 1981; VP Петров, 1986]. Смъртността в него достига 60-83% [A.L. Shalimov et al., 1981; VP Zinevich et al., 1984; J. М. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Перитонитът е на първо място сред причините за смъртните случаи от остри хирургични заболявания на корема. Статистиката от последните години показва тенденция на увеличаване на смъртността, особено при често срещаните форми на перитонит. Той е свързан с много все още слабо изучени фактори на патогенезата, сред които специално място принадлежи увеличаването на агресивността на гнойната инфекция, поради бързото нарастване на броя на резистентните на антибиотици щамове на микробите [V.I. Pods et al., 1986], а понякога и провала на защитните системи на тялото.

Етиология. Причината за остър гноен перитонит е гнойни микроби, които навлизат в свободната коремна кухина с увреждания и заболявания на нейните органи. Според етиологичния фактор е изолиран перитонитът, причинен от Е. coli, стафилококи, стрептококи, ентерококи, анаероби, протеи и друга микрофлора (гонококи, пневмококи и др.).

Най-честите бактериални патогени на гнойния перитонит са Escherichia coli (65%) и патогенни коки (30%). В съвременните условия има и значителна активация на условно патогенната флора, участваща в гнойния процес в коремната кухина: не-задължителни анаероби, бактероиди и др. Често появата на перитонит се дължи на няколко бактериални патогени едновременно.

Класификация. Според естеството на ексудата се разграничават серозни, серозно-фибринозни, фибрино-гнойни, гнойни, хеморагични, гнило-анаеробни перитонити. В допълнение към бактериалния перитонит, причинен от проникването в коремната кухина на един или друг вид бактерии, асептичен (абактериален) перитонит, причинен от проникване в коремната кухина на различни неинфектирани агенти с агресивно действие върху перитонеума - кръв, урина, жлъчка, PS.

За клиничната практика остър гноен перитонит се класифицира по фази и в зависимост от разпространението на възпалителния процес на повърхността на перитонеума (Фигура 2). Въз основа на общоприетото разделение на коремната кухина на девет анатомични области, се изолират общи и локални форми на перитонит. Перитонитът се счита за локален, ако е локализиран в не повече от две от деветте анатомични области на коремната кухина. Във всички останали случаи перитонитът се определя като общ.

Сред местните перитонити се отделят неограничени и ограничени форми. В последния случай става дума за съкратения процес (абсцес) на коремната кухина.

При дифузен перитонит, дифузен (възпалителен процес от две до пет анатомични области) и дифузен (над пет анатомични области) перитонит.

Всичко за абсцес

Абсцесът е доста често срещана патология, независимо от прогресивното развитие на медицината. Абсцес е абсцес или абсцес, който се появява с увреждане на лигавиците или кожата и развитието на патогенна микрофлора в организма. Процесът е придружен от гнойно възпаление, въпреки локализацията му. Когато се открие тази патология, е необходимо да се свържете със специалисти, за да отстраните проблема.

Обща информация

Абсцес (латински Abscessus - абсцес) - кухина, която съдържа гной, но е ограничена до тъканни и пиогенни мембрани (гнойни мембрани). Абсцес трябва да се различава от болести като:

• емпиема - гной се събира в кухината на тялото;
• флегмона - не се случва капсулиране на гнойни натрупвания.

Перитонеума е достатъчно пластичен и има сраствания между неговия париетален лист, органи и жлеза, за да се развие ограничено възпаление и да се образува капсула. Ето защо второто име на абсцес на коремната кухина - ограничени перитонит. Обикновено абсцес може да бъде причинен от следните бактерии:

• грам-отрицателни бактерии (ентеробактерии);
• стрептококи;
• бактерии от групата Bacteroides fragills и Streptococcus bovis.

Патологията може да се развие както външно, така и вътрешно: в мускулите, костите, подкожната тъкан, вътрешните органи и др.

Класификация на патологичния процес

Съществуват няколко класификации на абсцесния абсцес, които зависят от различни фактори. За неговата локализация абдозиите на корема могат да бъдат:

• ретроперитонеален;
• интраперитонеално;
• комбинирани абсцеси.

Ретроперитонеалните и интраперитонеалните абсцеси са локализирани в областта на анатомичните канали, коремните торби, джобовете и клетъчните пространства на ретроперитонеалната тъкан. Ретроперитонеалният абсцес се появява в 70% от случаите, останалите проценти попадат в развитието на гнойно възпаление на други места.

В допълнение към горната класификация, абсцесите могат да имат следните типове локализация:

• mezhkishechnye;
• тазова (Douglas пространство);
• subdiaphragmatic;
• апендикуларни;
• париетален;
• интраорганични: абсцеси на черния дроб, панкреас, далак).

Възпаленията от броя на язви се разделят на единични и множествени.

По своя произход абсцесите правят разлика между паразитни, бактериални (микробни) и абактерии (некротични).

По отношение на патогенетичния механизъм се различават постоперативни, посттравматични, метастатични и перфорационни абсцеси на коремната кухина.

Какво води до развитие на гнойно възпаление?

Основната причина за появата на абсцес в коремната кухина е вторичният перитонит, който е следствие от проникването на чревното съдържание в коремната кухина. Също така често се появява гнойно възпаление, когато се появи гангренозно-перфоративен апендицит, когато се появи тъканна некроза.

В допълнение, възпалителният процес може да се развие с проникването на кръв, излив или гной с:

• травматични наранявания;
• несъстоятелност на анастомозите (естествено свързване на две кухи органи: тръби, съдове);
• провеждане на дренаж на хематоми.

В коремната кухина може да се развие абсцес след операцията в резултат на смъртта на целия панкреас или на неговата част, дължаща се на самостоятелно усвояване от собствените си ензими (панкреатична некроза). Най-често патологията се развива след 3-5 седмици след появата на перитонит.

Гнойни възпалителни процеси в женските полови органи могат да причинят абсцес:

• piovar;
• аднексит;
• piosalpinks;
• параметри;
• салпингит в остра форма.

Тази патология може да се дължи и на панкреатит - възпаление на панкреаса. Нейните ензими засягат околните фибри и това провокира развитието на възпалителния процес.

Някои заболявания могат да причинят абсцес в коремната кухина:

• Болест на Crohn;
• paranephritis;
• остър холецистит;
• туберкулозен спондилит;
• перфорация на язва;
• остеомиелит на гръбначния стълб.

симптоми

В началото на появата на патологията под формата на абсцес, клиничната картина е трудно да се определи. Симптомите могат да бъдат следните:

• втрисане;
• болезнено сърцебиене - тахикардия;
• промени в телесната температура, които се случват няколко пъти на ден при 3-4 °;
• постепенно или рязко смяна на нормалната и високата телесна температура;
• повишено гадене;
• обструкция в ануса на паралитичен характер;
• липса на апетит;
• мускулно напрежение на предната стена на увредения орган.

Следните симптоми са характерни за субфренния тип абсцес:

• повишаване на температурата (до 39 ° C);
• при ходене пациентът има тенденция да огъва тялото настрани, което причинява дискомфорт;
• болка в хипохондрия, която се увеличава при вдишване и придава на гърба, лопатката или раменния пояс.

Ако възпалението е локализирано в Douglas пространство, тогава пациентът има тенденция да усеща постоянна тежест и болка, спазми в долната част на корема, болезнено и често уриниране, чести изпражнения, понякога диария със слуз, тенезми. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 39 ° С.

Интер-чревните абсцеси са придружени от тъпа болка. Болката е умерена и няма ясна локализация. Понякога се появява подуване.

диагностика

При първоначалния преглед лекарят преди всичко насочва вниманието към позицията на пациента, от която се нуждае, за да облекчи болката и дискомфорта, съпътстващ заболяването. Като правило, това са позициите: легнали по гърба или отстрани, полу-седящи или наклонени.

След това специалистът разглежда допълнителни видими симптоми на заболяването: състоянието на езика (с възпаление, което е сухо със сивкаво покритие) и корема (слаб оток). Лекарят трябва да палпира корема, за да посочи локализацията на абсцеса, така че пациентът да почувства болка на мястото на гнойната формация.

В случай на субфарничен абсцес се визуализира асиметрията на гръдния кош, долните ребра и междуребреното пространство могат да се издуят.

В случаите на абсцесния абсцес се извършва пълен кръвен тест, с помощта на който се открива ускорена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), неутрофилия (повишаване на кръвната концентрация на неутрофилни гранулоцити), левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта).

Окончателната диагноза се прави по време на прегледите чрез радиография.

Интраорганични абсцеси на коремната кухина

Панорамна радиография ви позволява да установите не само наличието на абсцес, но и нивото на течността. В рентгенографията на стомаха и хранопровода, фистулографията и иригоскопията се установява доколко стомаха или чревните цикли се изтласкват от инфилтрацията. Такова изследване на храносмилателния тракт се нарича контраст.

Ако абсцесът се намира в горната част на коремната кухина, тогава се извършва ултразвуково сканиране. За усложнения често се използват КТ и диагностична лапароскопия.

Методи за лечение

Абсцес, който се е образувал в коремната кухина, може да се лекува чрез дрениране (хирургично или транскутанно) или чрез интравенозни антибиотици.

Във всеки случай гнойните възпаления се елиминират чрез дренажния метод. Отводняването се извършва хирургично или с катетър. Дренажът през катетъра, който се инсталира под контрола на ултразвук или компютърна томография, е най-добрият метод за лечение в такива условия:

• малко количество възпаление;
• Дренажният път не преминава през съседните органи, дебелото черво, перитонеума или плеврата.

Хирургична намеса се извършва с цел отваряне на самия абсцес, за провеждане на процедурата по дрениране и отстраняване на остатъците. След като се направи достъп до абсцеса, се инсталира дренаж, който се използва за промиване на засегнатия участък.

Достъпът до гнойно възпаление се избира по отношение на местоположението:

• точно през коремната кухина се стигне до субфренния абсцес;
• лумботомия (хирургичен достъп до органите на ретроперитонеалното пространство) е необходима за абсцес на псоас;
• чрез трансректално или трансвагинално проникване разкриват гнойно възпаление в пространството на Дъглас;
• с многобройни абсцеси, коремната кухина се отваря.

Хирургичното лечение на абсцес трябва да се комбинира с въвеждането на антибиотици. Предписването на антибиотици не е самостоятелно средство срещу абсцес, но ограничава разпространението на инфекцията, потиска анаеробната и аеробната микрофлора. Назначава флуорохинопони, аминогликозини и цефалоспорини преди и след операцията.

От голямо значение е комплексът от диагностични и терапевтични манипулации. Храната трябва да бъде ентерална, т.е. инжектираните смеси влизат през устата, сондата в червата или в стомаха и се абсорбират естествено през лигавицата на стомашно-чревния тракт. Ако това не е възможно, тогава се препоръчва да се започне парентерално хранене рано - хранителните вещества влизат в тялото, без да попадат в чревната лигавица (най-често интравенозно).

Важна информация! Ако не започнете своевременно лечение е вероятно появата на сериозни последствия. Може да се развие сепсис, перитонит, пробив на гной в плевралната или коремната кухина.

Прогноза и превенция

Прогнозата за абсцес в коремната област зависи от неговия тип. Ако това е единично възпаление, тогава прогнозата обикновено е благоприятна. При множествени абсцеси е отрицателно. Но в днешно време рядко се появяват пренебрегвани видове гнойни възпаления, тъй като съвременната медицина позволява да се елиминират лезиите на началния етап с навременното им откриване.

Предотвратяването на абсцес включва своевременно отстраняване на:

• гастроентерологични заболявания;
• остри хирургични патологии;
• възпаление в женската полова област;
• адекватно управление на възстановителния период след интервенцията.

Характеристики на абсцес при деца

Трябва да се отбележи, че абсцес при деца по-често се среща в подкожната тъкан, но въпреки това не се изключват случаи на развитие в мускулната и костната тъкан и дори между органите. Абсцеси на апендикуларния тип на коремната кухина при деца могат да се появят доста често до 13 години. Известно е също, че червените, дифтерийните токсоиди, ваксините срещу полиомиелит и антибиотиците, които са били въведени, причиняват абсцеси. Лечението при деца е подобно на това при възрастен.

Важно е да запомните, че абсцесът може да бъде много опасен за живота на човек, ако не е диагностициран навреме и не започне адекватно лечение. Самолечението или народните средства няма да помогнат за справяне с този възпалителен процес. Ето защо, ако чувствате неудобни чувства в корема трябва незабавно да се свържете със специалист.

Абдоминален абсцес

Абдомен абсцес е ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Клиничните особености зависят от локализацията и размера на гнойния фокус; Честите прояви на абсцесния абсцес са болка и локално напрежение на коремните мускули, треска, чревна обструкция, гадене и др. Диагнозата на абсцес включва абдоминална рентгенография, ултразвуково сканиране и КТ на коремната кухина. Лечението се състои в отваряне, дрениране и саниране на абсцеса; масивна антибиотична терапия.

Абдоминален абсцес

В по-широк смисъл абдоминалните абсцеси в коремната хирургия включват интраперитонеално (интраперитонеално), ретроперитонеално (ретроперитонеално) и интраорнично (интраорнично) абсцеси. Интраперитонеалните и ретроперитонеалните абсцеси, като правило, се намират в областта на анатомичните канали, джобовете, торбичките на коремната кухина и клетъчните пространства на ретроперитонеалната тъкан. Вътреорганичните абсцеси на коремната кухина се формират по-често в паренхима на черния дроб, панкреаса или стените на органите.

Пластичните свойства на перитонеума, както и наличието на сраствания между неговия париетален лист, салник и органи, допринасят за ограничаването на възпалението и образуването на вид пиогенна капсула, която предотвратява разпространението на гнойния процес. Ето защо, абсцес на коремната кухина се нарича още "ограничен перитонит".

причини

В повечето случаи, образуването на абсцеси на корема е свързано с вторичен перитонит, който се развива в резултат на проникване на чревно съдържание в свободната коремна кухина по време на перфориран апендицит; кръв, излив и гной по време на дрениране на хематоми, неуспех на анастомози, постоперативна панкреасна некроза, наранявания и др. В 75% от случаите абсцесите са разположени интра- или ретроперитонеално; в 25% - вътрешноорганизирани. Обикновено абсцес се образува няколко седмици след развитието на перитонит. Типични места на локализация са по-големият омент, мезентерията, таза, лумбалната област, поддиапазонното пространство, повърхността или дебелината на тъканите на паренхимните органи.

Причината за абсцес може да бъде гнойно възпаление на женските генитални органи - остър салпингит, аднексит, параметрит, пивар, пиосалпинкс, тубоовариален абсцес. Има абсцеси на корема, причинени от панкреатит: в този случай, тяхното развитие е свързано с действието на панкреатичните ензими върху околните тъкани, причинявайки силно възпалителна реакция.

В някои случаи, абдоминал абсцес се развива като усложнение от остър холецистит или перфорация на стомашни и дуоденални язви, болест на Крон. Псоас абсцесът може да е следствие от гръбначния остеомиелит, туберкулозен спондилит, паранефрит. Пиогенната абсцесна флора често е полимикробна, съчетаваща аеробни (Е. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus и др.) И анаеробни (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) микробни асоциации.

класификация

Според водещия етиофактор се разграничават микробни (бактериални), паразитни и некротични (бактериални) абсцеси на коремната кухина. В съответствие с патогенетичния механизъм се изолират посттравматични, постоперативни, перфоративни и метастатични язви. По разположение спрямо перитонеума, абсцесите се разделят на ретроперитонеално, интраперитонеално и комбинирано; броят на язви - единични или многократни. Локализацията включва субфренни, интер-чревни, апендикуларни, тазови (Douglas abscesses), париетални и интраорганни абсцеси (интра-мезентериални, абсцеси на панкреаса, черен дроб, далак).

симптоми

В началото на заболяването преобладават всички видове абдоминален абсцес: общи интоксикации, интермитентна (интермитентна) треска с трескава температура, втрисане, тахикардия. Често има гадене, анорексия, повръщане; се развива паралитична чревна обструкция, изразена болка в областта на абсцеса, напрежението на коремните мускули. Симптомите на напрежението на коремните мускули са най-силно изразени при абсцеси, локализирани в мезогастра; язви на субфренната локализация, като правило, продължават с изтрити локални симптоми. При субфренни абсцеси, болки в ипохондрия по време на вдишване с облъчване на рамото и рамото, кашлица и затруднено дишане.

Симптомите на тазовите абсцеси включват болки в корема, повишено уриниране, диария и тенезми поради рефлексно дразнене на пикочния мехур и червата. За ретроперитонеалните абсцеси се характеризира с локализиране на болка в долната част на гърба; в същото време интензивността на болката се увеличава с огъване на долния крайник в тазобедрената става. Тежестта на симптомите, свързани с размера и локализацията на абсцеса, както и интензивността на антимикробната терапия.

диагностика

Обикновено по време на първоначалния преглед абдоминалният хирург обръща внимание на принудителното положение на пациента, което той приема за облекчаване на състоянието му: легнало на гърба или на гърба, на половин седене, огъване и др. Палпацията на корема показва болезненост в отделенията, съответстваща на локализацията на гнойното образование (в хипохондрия, дълбочината на таза и др.). Наличието на поддиафрагмален абсцес се характеризира с асиметрия на гърдите, изпъкнало междуребрено пространство и долни ребра. Като цяло при анализа на кръвта се открива левкоцитоза, неутрофилия, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

От решаващо значение за диагностицирането на абсцес на коремната кухина е рентгеновото изследване. Като правило, изследване рентгенография на коремната кухина ви позволява да се определи допълнително образование с нивото на течност. Контрастно изследване на стомашно-чревния тракт (рентгенова снимка на хранопровода и стомаха, иригоскопия, фистулография) определя изместването на стомашните или чревните бримки чрез инфилтрация. В случай на несъвместимост на следоперативните шевове контрастният агент преминава от червата в абсцесната кухина. Ултразвуковото изследване на коремната кухина е най-информативно за абсцеса на горните му части. С трудностите на диференциалната диагноза са показани КТ и диагностична лапароскопия.

Лечение на абсцеси

Хирургичното лечение се провежда под прикритието на антибактериална терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, производни на имидазол) за подтискане на аеробната и анаеробната микрофлора. Принципите на хирургичното лечение на всички видове абсцеси се състоят от дисекция и дренаж и адекватна рехабилитация. Достъпът се определя от локализацията на абсцеса: субфренни абсцеси, които се отварят екстраперитонеално или интраперитонеално; абсцеси на Дъглас пространство - трансректално или трансвагинално; абсцес - от лумботомен достъп и др.

При наличие на многобройни абсцеси се извършва широк отвор на коремната кухина. След операцията се оставя дренаж за активна аспирация и изплакване. Малките единични субфренни абсцеси могат да бъдат източени перкутанно с ултразвуково ръководство. Въпреки това, в случай на непълна евакуация на гной, вероятността от поява на абсцес или нейното развитие на друго място в поддиафрагматичното пространство е висока.

Прогноза и превенция

При един-единствен абсцес, прогнозата често е по-благоприятна. Усложненията на абсцеса могат да бъдат пробив на гной в свободната плеврална или коремна кухина, перитонит, сепсис. Превенцията изисква своевременно отстраняване на остра хирургична патология, гастроентерологични заболявания, възпалителни процеси от женската гениталия и адекватно управление на следоперативния период след интервенции на коремните органи.