Анализ на резултатите от дуоденалното звучене

Получената жлъчка се изследва микроскопски за съдържанието на левкоцити, епителни клетки, червени кръвни клетки. При здрави деца жлъчката е стерилна, клетъчните елементи отсъстват или са изолирани. Наличието в жлъчката на значително количество холестеролови кристали и калциев билирубинат показва предразположение към образуването на камъни в жлъчката. В топлата жлъчка на слузта можете да откриете подвижна, прозрачна, триъгълна форма със заоблени ъгли и Giardia flagella, което е индикация за лямблиоза. Смята се, че те вегедират в 12-р лигавицата. червата, причинявайки дуоденит.

Увеличението на частта "А" на левкоцитите, слузта, наличието на лямрадията в него е характерно за дуоденит. Откриването на слуз, повишеното съдържание на левкоцити, патогенната микрофлора в част „В” показва холецистит.

Наличието на порции "С" на люспи от слуз, увеличаване на броя на цилиндричния епител, левкоцитите, пясъка, яйцата на хелминтите, Giardia показват възпаление на жлъчните пътища (холангит).

Ако са налице възпалителни промени във всичките три части А, В и С, може да се предположи дуоденохалецистохолангит. Увеличаването на времето и количеството секретирана кистозна жлъчка в "В" част показва хипомоторния тип дискинезия, хипотония на жлъчния мехур (атоничен холестаза). Бавен поток на жлъчния мехур, т.е. съкращаване на времето на секреция на кистозна жлъчка показва повишена възбудимост на нервно-мускулния апарат на жлъчния мехур, който се наблюдава при хипермоторния тип дискинезия (спастичен холестаза). Фракционното усещане също дава възможност да се открие дискинезия на сфинктера на Оди при нарушена координация на активността на жлъчния мехур и сфинктерите при периодично, рязко отделяне на жлъчката на жлъчния мехур.

Норми на фракционно дуоденално звучене при деца

Интерпретиране на резултатите от изследване на стомашна и дуоденална интубация.

1. Стомашно усещане.

Секреторната функция на стомаха се определя чрез изследване на стомашното съдържание, получено чрез сондиране. Определянето на секреторната функция на стомаха понастоящем не е много специфично и дава само допълнителна информация към други специални методи и не позволява диагностицирането на конкретно заболяване. Причината е, че стомашната секреция зависи много от неспецифичните фактори, които не влияят на истинската функция на стомаха. Известно е, че солната киселина се секретира от лигавичните клетки на стомаха и при някои заболявания броят на тези клетки намалява и съответно намалява отделянето на солна киселина. В същото време, в някои състояния, производството на солна киселина може да бъде увеличено чрез оклузия на очните клетки и след това се наблюдава състояние на хиперсекреция.

Изследването на стомашния сок може да се извърши на празен стомах (което позволява да се прецени секреторната и двигателната функция на стомаха) и след тестова закуска (позволяваща да се определи количеството на киселинността на стомашния сок). Съществуват различни видове тестови закуски: алкохолни, зелени, кофеинови и бульонови закуски се използват главно за фракциониране на стомашното съдържание, произведено от тънка сонда; хляб закуска - с дебела сонда (Kussmaul метод). В момента най-честото сондиране се извършва от частични тънки сонди и като стимуланти се използват хранителни стимуланти (бульон) или химически (хистамин) стимули. Методът на фракционно отчитане включва изследване за 1 час, базална секреция на стомаха в отговор на стимулация с тънка сонда и още 1 час стимулирана (последователна) секреция след прилагане на ентерален или парентерален стимулатор.

9 части стомашно съдържание се подлагат на лабораторни изследвания: част, получена на празен стомах (1), след това 4 порции на всеки 15 минути от първия час на наблюдение - основна секреция (базална киселина или HLW) и 4 порции за втори час на наблюдение - стимулирани или максимално секреция (максимален киселинен изход или МАО).

Общата киселинност на стомашния сок се състои от три киселинни валенции:

а) свободна (дисоциация) на солна киселина;

б) свързана солна киселина (реагира с нормален стомашен протеин, гастромукопротеин);

в) киселинен остатък, който включва органични киселини (бутирова, млечна, оцетна) и киселинно-реактивни фосфати.

Количеството на свързаната солна киселина се определя чрез изваждане на количеството свободна солна киселина от общото количество солна киселина. Разликата между общата киселинност и количеството свободна и свързана солна киселина е равна на киселинния остатък (органични киселини и киселинно-реактивни фосфати).

Най-точно, киселинно-формиращата функция на стомаха се определя от абсолютното количество солна киселина - скоростта на солна киселина, която отразява общото количество солна киселина, отделяна от стомаха за определен период от време, обикновено в час (1 mmol = 36,5 mg солна киселина). Разграничаване между свободна и свързана киселина; определят я по формулата:

D = 0,365 х (V1E1 + V2E2 +...), където

D - кисели продукти mEq или mg

V - Обем на една порция стомашен сок, ml

E - концентрацията на солна киселина, титър.

Определянето на дебита на солната киселина по формулата е процес, който отнема много време, като за целта се използва номограма от Калиниченко В. В.

В зависимост от характеристиките на рефлекторните реакции на стомаха към действието на ентерални или парентерални стимуланти, има пет варианта на стомашна секреция, които трябва да се имат предвид при оценката на стомашната секреция:

1) нормално - характеризиращо се с умерена възбудимост на жлезите на стомаха в рефлексната и химичната фаза на секреция;

2) раздразнителни (възбудими) - повишена възбудимост на жлезите в рефлексната и химическата фаза на секреция, повишена киселинност и секреция на секрети;

3) инхибиращо - намаляване на възбудимостта в двете фази на секреция, намалена секреция и отсъствие на свободна солна киселина в двете фази;

4) астенично - повишена възбудимост на жлезите в първата фаза на секреция, намаляване на секрецията и намаляване на киселинността във втората фаза;

5) инертни - в първата фаза намалена секреция на жлезите, във втората - нормална или дори повишена секреция.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Резултати от дуоденален звуков препис

Дуоденалният звук е показан при съмнения за паразитни заболявания на черния дроб и дванадесетопръстника, както и за диагностициране на заболявания като вирусен хепатит, чернодробна цироза и жлъчнокаменна болест. Ако подозирате тези заболявания, възниква въпросът: къде да направите дуоденална интубация.

Озвучаването се извършва в стационарен отдел или в специални клиники на поликлиники.

Техника и основни показатели

Сондата се състои от няколко етапа, през които се получава необходимия материал за изследване:

  1. Първият етап трае 20 минути, през което време част от А се получава от дванадесетопръстника.
  2. Вторият етап - пациентът се инжектира с цистокинетичен, настъпва сфинктер на спазмите на Оди.
  3. В третия етап се освобождава жлъчката, която не се събира за анализ.
  4. По време на четвъртия етап се събира част от В - жлъчката от жлъчния мехур.
  5. На петия етап част от С се събира от черния дроб.

Декодирането на анализа се извършва от лекаря около един ден след процедурата

Изводът за състоянието на пациента се прави въз основа на продължителността на всяка фаза. Количеството произведена жлъчка и нейните свойства също показват наличие на аномалии в хепато-билиарната система. Декодиращият анализ на резултатите от дуоденалната интубация се извършва от лекаря приблизително един ден след процедурата.

Важен показател е времето на всеки етап от процедурата. Когато времето се увеличава, това показва спазъм на жлъчния канал или гладката мускулатура, а също така показва вероятното наличие на камък или неоплазма. Намаляването на втората фаза може да бъде симптом на хипотония на сфинктера Оди. Хипертонията на жлъчния мехур или кистозната тръба се характеризира с периодично отделяне на жлъчката в четвъртия и петия етап. Пациентът може да има болка.

По време на наблюдението се отбелязва отговорът на органите на цистокинетиката. Части от жлъчката се тестват в лабораторията.

При лабораторните анализи се измерва относителната плътност на материала и се проверява за наличието на клетъчни елементи. Анализът се извършва веднага след събирането на материала, тъй като клетките бързо се разрушават поради наличието на ензими.

За да ги изследват, части от жлъчката се охлаждат върху лед. Ако целта на анализа е да се идентифицират ламблия, тръбите, напротив, трябва да се поддържат топли. Бактериологичните изследвания се извършват, за да се определи съставът на микрофлората и неговата чувствителност към антибиотици.

Дешифриране на анализите

По време на лабораторни изследвания се измерват няколко показателя на жлъчката, въз основа на които може да се заключи, че има редица заболявания.

Обикновено при дуоденален звук показателите трябва да бъдат както следва:

  1. Цветът на жлъчката трябва да съответства на неговата част: част А - златисто жълта, В - от богата на жълта до кафява, С - светложълта.
  2. Прозрачност на всички части.
  3. Реакцията на материал А е базичен или неутрален, материалите В и С са алкални.
  4. Плътността на част А не надвишава 1016, В - от 1016 до 1032, С - от 1007 до 1011..
  5. Максималната стойност на холестерола в порции А, В и С е 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 и 57,2 mmol / l.
  6. Билирубинът в А и С не е по-висок от 0,34 mmol / l, а в B може да бъде до 3.
  7. Отсъствието на клетки на лигавицата.
  8. Липса на слуз.
  9. Липса на левкоцити.
  10. Стерилитет.

Промяната на всеки показател показва нарушение на функциите на органите. Наличието на малко количество червени кръвни клетки в тестовия материал не трябва да бъде причина за безпокойство, тъй като те могат да се появят поради нараняване на лигавицата по време на напредването на сондата.

Мътната течност в началото на наблюдението не показва възпаление, тъй като е свързано с проникването на солна киселина.

Превишаването на скоростта на левкоцитите по време на дуоденалната интубация показва възпалителен процес. Местоположението му може да бъде разпознато от частта на течността, в която се откриват белите кръвни клетки. Възпалението показва и слуз. При наличието на епител в една от частите може да се говори за поражението на един или друг орган.

Стерилността на материала ще бъде нарушена, ако има паразитно увреждане на черния дроб или дванадесетопръстника. В този случай можете да намерите някои форми на яйчници или яйца на хелминти.

За да бъде резултатът от анализа най-точен и надежден, пациентът трябва предварително да се подготви за процедурата. Основните показатели са негативно повлияни от консумацията на пържени мазни храни, приемане на спазмолитици, лаксативи и холеретични лекарства, физическа активност. Дуоденалната интубация със съдържателен анализ се извършва на празен стомах.

Какво показват резултатите от теста

Резултатите могат да покажат наличието на определени заболявания. Холециститът се определя от броя на левкоцитите във втората и третата част на жлъчката. Те също имат слуз, люспи и епителни клетки.

Предположението за холецистит поради стагнацията на жлъчката се определя от наличието на холестеролни кристали и калциев билирубинат. Нарушената функция на свиването на жлъчния мехур се проявява в отсъствието на втората част. Намаляването на количеството на първата част показва ранен стадий на холецистит или хепатит.

Липсата на жлъчка А показва вирусен хепатит, цироза или рак на черния дроб. В случай на хепатит или цироза, плътността на тази част намалява, цветът се променя.

Тези болести могат да бъдат идентифицирани чрез белезникавия оттенък на третата част. Намаляването на количеството холестерол е също характерно за цироза и вирусен хепатит.

За подготовка за самообучение трябва да се следват препоръките за хранене и натоварване.

Камъните в кистозния и жлъчния канал са дефинирани като отсъствие на части В и С, съответно. Плътността В се увеличава. Новите израстъци в панкреаса също могат да причинят отсъствието на трета част.

Повишаването на холестерола понякога показва захарен диабет, панкреатит, хемолитична жълтеница. Панкреатитът може да се определи чрез намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Въпреки това, никаква болест не може да бъде точно определена само въз основа на декодиране на анализа на дуоденалното звучене. За потвърждаване на пациента са назначени допълнителни кръвни изследвания, ултразвук и други изследвания.

Дуоденалната интубация се използва по-рядко, но понякога се предписва при диагностициране на заболявания на хепато-билиарната система. Преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за основната техника на неговото прилагане, за последствията и да направи препоръки за по-нататъшни действия. След процедурата пациентът се нуждае от почивка.

Независимо се подгответе за изследването, след деня преди препоръките относно храненето и стреса. Ако има страх от сондиране, можете да се консултирате с лекар за неговата безопасност.

Дуоденально звучене: оценка на резултатите

Дуоденалният звук се използва за изследване на състоянието на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) и жлъчната система. В това лабораторно изследване в дуоденума през устата се инжектира специална сонда с маслина, а през сондата се отделя жлъчката, която се събира в епруветки в специфична последователност.

Проучването се провежда само на празен стомах в специализирани кабинети на клиники или болници, диагностични центрове.

По-често при анализа на жлъчката, получена чрез сондиране, се описват три части жлъчка - А, В и С. В някои лаборатории се извършва многостепенно фракционно отчитане с натрупване на жлъчка в отделни епруветки на всеки 5-10 минути. За да се получи част от жлъчката от жлъчния мехур (част В), се използват разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол или други средства като стимулант.

Свързани заболявания:

Физични и химични свойства на жлъчката

Цветът на жлъчката е нормален: част А (от дванадесетопръстника) е златистожълта, кехлибарена. Порция Б (от жлъчния мехур) - богата жълта, тъмна маслина, кафява. Порция С ("чернодробна") - светложълта.

Промяната на цвета настъпва по време на възпалителни процеси в дванадесетопръстника, нарушаване на жлъчния поток, дължащ се на дискинезии или пречупвания на пикочния мехур, камъни, тумори, увеличена главата на панкреаса и др.

Прозрачност. Обикновено всички части на жлъчката са прозрачни. Лека мътност през първите минути на усещане се свързва с смес от солна киселина и не показва възпалителен процес.

Реакция (рН). Обикновено част А има неутрална или основна реакция; части В и С - базични (алкални).

Плътност. Част А - 1002-1016 (понякога пишат 1,002-1,016). Част Б - 1016-1032. Част С-1007-1011. Промяната в плътността може да показва удебеляване на жлъчката, холелитиаза, нарушена чернодробна функция.

Жлъчни киселини. При здрав човек, съдържанието на жлъчни киселини в част А е 17.4-52.0 mmol / l, в част B - 57.2-184.6 mmol / l, в част C - 13.0-57.2 mmol / l,

Холестерол. Нормата в част А е 1.3-2.8 mmol / l, в B - 5.2-15.6 mmol / l, в C - 1.1-3.1 mmol / l.

Билирубин (по метод на Йендрашек, mmol / l): в А - 0.17-0.34, в В 6-8, в С - 0.17-0.34.

Микроскопско изследване на жлъчката

Нормалната жлъчка не съдържа мукозни клетки. Понякога има малко количество холестеролови кристали и калциев билирубинат.

Мукусът под формата на малки люспи показва признаци на възпаление.

Червените кръвни клетки нямат голяма диагностична стойност, тъй като те могат да бъдат свързани с травматизация на лигавицата по време на преминаването на сондата.

Бели кръвни клетки
Повишеното им съдържание ви позволява ясно да определите локализацията на възпалителния процес, в зависимост от това каква част от жлъчката те доминират.

Епител (клетки на лигавицата)
Повишено епително съдържание на даден вид също показва местоположението на лезията.

Кристали на холестерола. Присъства в нарушение на колоидните свойства на жлъчката и склонността към образуване на камъни в жлъчния мехур.

стерилност
Нормалната жлъчка е стерилна. При паразитни заболявания в жлъчката са открити вегетативни форми на Giardia, яйца на хелминти.

(според Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клинична оценка на резултатите от лабораторни изследвания. -М.: Medicine.-2000.-С.100-102)

Дуоденально звучене - видове, подготовка, алгоритъм и техника на изследване. Декодиране на резултатите от анализа на жлъчката и идентифициране на заболявания на жлъчния мехур и черния дроб. Къде да правим, прегледи, цената на процедурата.

Дуоденалната интубация е инструментален метод за изследване, използван за диагностициране на заболявания и оценка на състоянието на жлъчната система, въз основа на анализ на избрани жлъчни порции от дванадесетопръстника, откъдето идва от жлъчните пътища. Избрана жлъчка преминава през цитологични, биохимични, бактериологични анализи, въз основа на които е възможно да се идентифицират нарушения на жлъчната формация, жлъчна екскреция и подвижност на жлъчната система (например, вида на дискинезията на жлъчния мехур, холестазата и др.). В допълнение, дуоденалната интубация се използва не само за диагностични цели, но и за засмукване на жлъчката при стагнация в жлъчната система.

Обща информация за дуоденално звучене

Имена на дуоденален звуков метод

Днес има два основни вида дуоденален звук - това е класически трифазен и частичен. За обозначаването на трифазния класически вариант обикновено не се използват други имена.

Но методът на фракционирано дуоденално звучене в момента е в научната литература и официалната медицинска документация може да бъде изцяло наричана "фракционно дуоденално звучене", "парче дуоденално звучене", "забележително дуоденално звучене", "многоетапно дуоденално звучене. Всички тези наименования се използват за позоваване на един и същ метод на изследване - фракционално дуоденално звучене.

Трябва да знаете, че няма фундаментални различия между двата вида дуоденален звук (фракционен и трифазен), тъй като те се изпълняват от гледна точка на пациента по същия начин. Точно в етапа на фракционното сондиране, който беше същият в класическото трифазно звучене, беше разделен на три етапа, в резултат на което не беше трифазен, а петфазен метод.

Дуоденална интубация на жлъчния мехур и дуоденална интубация на жлъчката

Имената "дуоденална интубация на жлъчния мехур" и "дуоденална интубация на жлъчката" са неправилни имена за конвенционална дуоденална интубация. В тези неправилни имена беше въведено изясняване, че усещането се отнася до жлъчния мехур или жлъчката, което е неправилно, тъй като по време на процедурата жлъчката на три части се взема от дванадесетопръстника - от общия жлъчен канал, от жлъчния мехур и от чернодробните канали. След събирането на всичките три части жлъчката се изпращат за анализ. Съответно, дуоденалната интубация включва вземане на различни части от жлъчката, включително от жлъчния мехур, така че описаните по-горе неправилни спецификации са напълно излишни.

Така, очевидно е, че термините "дуоденална интубация на жлъчния мехур" и "дуоденална интубация на жлъчката" трябва да се разбират като обичайната дуоденална интубация.

Какво е дуоденална интубация?

Дуоденалната интубация е екстракция на жлъчката от дванадесетопръстника с помощта на специална сонда, която се пренася в този орган. А в дуоденума жлъчката идва от жлъчния канал, жлъчния мехур и интрахепаталните канали. По този начин, през дванадесетопръстника, лекарите могат да извлекат жлъчката от трите органа на жлъчната система - жлъчния канал, жлъчния мехур и черния дроб. След това в лабораторията се анализира избраната жлъчка - определя се съставът му, наличието на паразити, обем и др. Въз основа на лабораторни данни, получени по време на сондирането на жлъчката, лекарят може да оцени състоянието и активността на жлъчните пътища, както и да установи различни нарушения на жлъчната формация, жлъчната екскреция и подвижността на "жлъчните" органи.

Какво показва дуоденалното звучене и защо?

Проучването на жлъчката, получено по време на наблюдението, дава възможност да се получи много точна информация за заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и да се прецени естеството на жлъчните пътища на черния дроб, наличието на възпалителния процес и микробите в жлъчните пътища. Пробирането, в допълнение, позволява да се оцени концентрацията и контрактилната функция на жлъчния мехур, т.е. да се разбере колко добре органът сгъстява жлъчката на черния дроб, смесва го и го хвърля в дванадесетопръстника, когато влезе в бучката.

Също така, дуоденалната интубация дава възможност да се прецени състоянието на сфинктерите на Lutkens и Oddi, които са специфични пулпове, които блокират изхода от жлъчния мехур и изхода от общия жлъчен канал в дванадесетопръстника. Така сфинктерът на Lutkens се намира в шията на жлъчния мехур и затваря изхода на жлъчката от нея в жлъчния канал. Благодарение на сфинктера Lutkens, жлъчката остава затворена „торба”, в която се натрупва, концентрира и добре се смесва жлъчката, идваща от черния дроб. Обикновено, когато бучът за храна влезе в дванадесетопръстника, това, чрез различни механизми за обратна връзка, води до отваряне на сфинктера Lutkens и свиване на жлъчния мехур, поради което жлъчката влиза в жлъчния канал.

Сфинктерът на Оди е разположен при сливането на жлъчния канал в дванадесетопръстника и на свой ред затваря жлъчния канал. Обикновено, сфинктерът на Оди се отваря, когато жлъчката от пикочния мехур се появи в жлъчния канал, преминава в дуоденума и се затваря отново.

Добрата, правилна и координирана работа на сфинктерите на Оди и Луткенс е изключително важна за нормалното функциониране на жлъчната система и храносмилането. С тяхното прекомерно напрежение или, напротив, релаксация, както и несъответствие, се появяват различни нарушения на билиарната екскреция. Например, в случай на прекомерна контрактилност на сфинктерите, те не се отварят във времето, което води до стагнация на жлъчката и нарушено храносмилане поради липсата му в червата. А когато сфинктерите се отпуснат, жлъчката свободно изтича от пикочния мехур в червата, като я дразни, предизвиквайки отлив и възпаление.

Имайки предвид всичко гореизложено, очевидно е, че дуоденалната интубация е показана за лечение при наличие на човешки черен дроб, жлъчен мехур или жлъчни заболявания. С други думи, сондирането се извършва, когато е необходимо да се оцени състоянието на жлъчната система.

Видове дуоденално звучене

В момента, в зависимост от особеностите на разделението на дуоденалното звучене на етапи (фази, фази), съществуват три основни вида на това изследване:

  • Класическо трифазно дуоденално звучене;
  • Фракционно дуоденално звучене;
  • Хроматичен стадий на дуоденална интубация.

Обмислете кратко описание на всеки тип дуоденален звук. Характеристиките на извършване и дешифриране на резултатите от всеки тип усещане, даваме отделно в съответните раздели.

Класическо трифазно наблюдение

Методът е получил това име поради факта, че дуоденалната интубация е разделена на три етапа, във всяка от които са избрани части от жлъчката, обозначени с буквите А, В и С (Фигура 1). В този случай частта А съответства на жлъчката, която се освобождава в началните моменти на усещане от големите жлъчни пътища, които свързват жлъчния мехур с дванадесетопръстника. Частта В съответства на жлъчката, която се екскретира от жлъчния мехур във втория стадий на наблюдение, който започва с въвеждането на холеретично лекарство (обикновено 33% магнезия) и продължава, докато жлъчката напълно изтича от пикочния мехур. Накрая, част С съответства на жлъчката, изтичаща от интрахепаталните жлъчни пътища в третия етап на отчитане.

Всяка част от жлъчката се събира в отделен контейнер и се подписва с буквите A, B и C. След това лабораторията изследва физико-химичните свойства на жлъчката (цвят, прозрачност, плътност, рН, количество), определя концентрацията на лецитин, жлъчни киселини, холестерол, протеин, алфа амилаза, трипсин и наличието или отсъствието на левкоцити, епителий, слуз, билирубин и кристали на холестерол се откриват в седимента. Отделно, наличието или отсъствието на паразити се определя на части Б. В допълнение, продължителността на всяка от трите фази се записва в минути и количеството на жлъчката, освободено по време на това.

Класическо трифазно наблюдение позволява да се оцени състоянието, функционалната активност на жлъчните пътища, да се идентифицират патологичните процеси в тях, да се изясни диагнозата. Следователно, това сондиране е показано за употреба при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Фигура 1 - Три части от жлъчката А, В и С, събрани по време на класическо трифазно наблюдение.

Фракционно дуоденално звучене

Фракционното дуоденално звучене е модификация на конвенционалното трифазно звучене. Модификацията се състои в това, че първият етап, в който се освобождава частта от жлъчката А, се разделя на три етапа, продължителността на които се фиксира отделно във времето. По този начин, фракционното дуоденално звучене се състои от пет етапа, първите три от които съответстват на първата фаза на трифазно звучене, а вторият и третият етапи напълно съвпадат с тези на трифазно звучене (Фигура 2).

Съответно по време на фракционна дуоденална интубация се получават и три части жлъчка, обозначени с буквите А, В и С. Тези части се получават от същите части на жлъчната система, както при трифазна интубация. Те също се анализират в лабораторията, като се определят физикохимичните свойства, биохимичното съдържание на веществата и се извършва микроскопия на утайката.

Единствената разлика между фракционното дуоденално звучене и класическата трифазна фаза е, че етапът на поемане на жлъчката от част А се разделя на три отделни етапа, чиято времева продължителност също се записва отделно.

Назначаването и показанията за използване при фракционирано дуоденално звучене са същите като за класическата трифазна. Това означава, че методът се използва за оценка на състоянието на жлъчно-формиращата и жлъчната система при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Фигура 2 - Етапи на фракционирано дуоденално звучене.

Хроматичен етап на дуоденално звучене

Това е модификация на фракционното дуоденално звучене с предварително поглъщане на специално багрило. Тоест, 14 часа преди началото на процедурата на фракционирано дуоденално усещане, на пациента се разрешава да приема метиленово синьо в доза от 0,15 g, което е багрилото. След извършване на стандартния метод на фракционна дуоденална интубация.

Боята навлиза в системния кръвоток, от нея влиза в черния дроб и започва да се откроява от нея заедно със секретираната жлъчка, оцветявайки последния в сини и лилави нюанси. Скоростта на екскрецията и количеството метиленово синьо в жлъчката на части А, В и С позволяват да се оцени концентрацията и контрактилните функции на жлъчния мехур, т.е. да се определи дали пикочният мехур се концентрира и смесва жлъчката в пълния му обем и колко активно го изтласква в жлъчния канал.

Вместо метиленово синьо, бромсулфофталеин може да се използва като багрило, което се прилага интравенозно по време на фракционирано дуоденално звучене. В същото време отбележете времето, през което боята се появява в жлъчката. Обикновено боята се появява в рамките на 25 минути след въвеждането му. Ако се открие в жлъчката след повече от 25 минути след интравенозно приложение, това показва нарушена проходимост на жлъчните пътища.

Трите части на жлъчката А, В и С, получени по време на сондирането, се подлагат на рутинен лабораторен анализ, физични свойства, седиментна микроскопия и биохимично определяне на концентрациите на различни вещества.

В допълнение към лабораторния анализ на части от жлъчката, хроматичното стъпка по стъпка задължително изгражда жлъчна графика, върху която се изобразява времето на всяка от петте фази по оста Х (абсциса) и обемът, освободен по време на всяка жълта фаза, се нанася по оста Y (ординати). В допълнение, използва се проста формула за изчисляване на степента на жлъчна екскреция на всеки от петте етапа въз основа на познаването на неговата продължителност и количеството на произведената жлъчка. Графично изображение в комбинация с изчислената честота на жлъчната екскреция позволява да се оцени в детайли работата на сфинктерите на целия жлъчен тракт.

В крайна сметка, скоростта на движение на жлъчката в първия етап на фракционното дуоденално звучене зависи от състоянието и координираната работа на сфинктерите на Оди и Мирици. В четвъртия етап скоростта на екскрецията на жлъчката зависи от контрактилитета на жлъчния мехур и състоянието на сфинктера Lutkens. В петия етап степента на жлъчна екскреция зависи от секреторното налягане на черния дроб. По този начин, знаейки скоростта на жлъчната екскреция, измерена по време на хроматичното стъпаловидно звучене, е възможно да се оцени работата на сфинктерите и контрактилната активност на жлъчния мехур и секреторното налягане на черния дроб. В крайна сметка, това ни позволява да разберем проходимостта на жлъчните пътища с изясняване на какво ниво има препятствие и какво е причинено от него.

Например, ако степента на жлъчна екскреция е под нормата на първия етап, това показва несъответствие във функционирането на сфинктерите на Оди и Миритца, или пренапрежение на тези сфинктери и др. Ако степента на жлъчна екскреция е под нормалната в четвъртия етап, то това показва недостатъчна контрактилна активност на жлъчния мехур, т.е. дискинезия.

Дуоденално звучене за паразити

Във връзка с "популярността" на изследването на жлъчката за наличието на различни паразити, трябва отделно да посочите как се прави това. На първо място, трябва да знаете, че това не е отделен специален сензорен метод, а напълно стандартно изследване, по време на което жлъчката се проверява допълнително за наличието на паразити.

Така дуоденалното звучене на паразити може да се извърши или по класическия трифазен метод, или чрез фракционен. След това, за да се изследва наличието на паразити, се взема част от кистозна жлъчка В, която се доставя в топла форма в лабораторията, където лекарят извършва необходимите тестове за идентифициране на патогенни микроорганизми. Трябва да се помни, че за качествената диагностика на паразитите, жлъчните части В трябва непременно да бъдат доставени в лабораторията топло. Това означава, че трябва да се приема веднага след получаване в лабораторията или да не се оставя да изстине до края на дуоденалната процедура.

Какво се получава от дуоденалното звучене?

При дуоденално звучене на всяка модификация (трифазна, фракционна, хроматична поетапно) се получават части от съдържанието на дванадесетопръстника, което включва следните сокове:

  • Жлъчката, която се екскретира в дванадесетопръстника чрез общия жлъчен канал (холедох);
  • Тайната на панкреаса, която се секретира в дванадесетопръстника чрез канал Virungi;
  • Чревен сок, произвеждан от дуоденалната лигавица;
  • Стомашното съдържание влиза в дуоденума през пилора.

Всички гореспоменати сокове са на части от течността, които се събират по време на дуоденалното усещане. По-голямата част от всяка част се състои от жлъчката и затова се приема, че по време на дуоденалната интубация се получават три различни части от жлъчката, които се отделят от различни органи на жлъчните пътища. Първата част от жлъчката се екскретира от холедоха, втората част - от жлъчния мехур, а третата - от черния дроб.

След това всяка партида от жлъчката се подлага на лабораторен анализ, за ​​да се определят биохимичните параметри, физичните свойства и наличието на организиран утайка.

Каква е частта от дуоденалното звучене?

Дуоденалното звучене на всяка модификация (класическа трифазна, фракционна, хроматична) е разделено на етапи или етапи. По време на тези етапи се получават части от жлъчката, която тече от сондата в приготвения контейнер. Съответно, обемът на билиарното дуоденално звучене се разглежда като обем на жлъчката, получена по време на един етап от изследването.

Как се прави дуоденално звучене?

По-долу ще разгледаме правилата за подготовка и провеждане на различни модификации на дуоденалното звучене. И, на първо място, нека посочим условията и болестите, при които провеждането на това изследване е противопоказано.

Противопоказания за дуоденална интубация

Подготовка за дуоденално звучене. Диета и преди дуоденален звук

Подготовка за дуоденален звуков процес на всяка модификация (класическа трифазна, фракционна или хроматична) започва няколко дни преди неговото прилагане.

Първо, през седмицата преди предстоящата дуоденална интубация не трябва да се прави сляпо спиране на жлъчната система.

Второ, поне 2 - 3 дни преди насрочената дата за дуоденална интубация, приемането на каквито и да е лекарства и билки, които влияят на състоянието на жлъчната система, се отменя. Трябва да спрете приема на следните лекарства и билки:

  • Choleretic лекарства (алохол, Holosas, Holenzim, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon и др.).
  • Антиспазматични лекарства (Папаверин, No-shpa, Bishpan, Tiefen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin и др.).
  • Лаксативни препарати с холеретично действие (Карлови Вари, сол на Барбара, магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол и др.).
  • Означава подобряване на храносмилането (панкреатин, мезим, фестал, авомин, панзинорм, пензитал, креон и др.).
  • Средства, които повишават секрецията на стомаха (естествен стомашен сок, ацедин-пепсин, пепсидил, плантаглицид и др.).
  • Билки с холеретична действие (корени, кори, плодове на берберис, безсмъртниче цветя, метличина, вратига, колоните на царевица, плодове на офика, роза, хвойна, листа, да гледате на три слоести, червени боровинки, билки кантарион, пелин, корен от репей, цикория, кимион, хмелови шишарки, брезови пъпки, сок от червена боровинка).
  • Билки с спазмолитично действие (трева на кокали, коренища, листа от бистра, плодове от копър, кимион, кориандър, анасон, цветя и плодове на безсмъртниче, листа от мента, корени от берберис и ангелика).
  • Билки, които намаляват секреторната активност на стомаха (сок от картофени клубени, листа на живовляк, мента, коренище от чакъл, липови цветя, плодове от копър, начална трева).
  • Билки, които повишават секреторната активност на стомаха (корен от хрян, трева от пелин, кентавър, кисел, корен от тинтява, глухарче, ангелика, цикория, листа на зърната, цветя на метличина, безсмъртниче, кимион, горчица, кориандър, хмел, хмел).

Трето, за минимум 2 до 3 дни преди дуоденалната интубация трябва да се следва диета, която се състои в ограничаване на консумацията на храни, които силно стимулират образуването на жлъчката и жлъчната екскреция. Така че, трябва да се ограничи използването на мазни и пържени, растителни масла (слънчоглед, маслини и др.) Като превръзки за салати, силен месен и рибен бульон, яйца и яйца, бобови растения (грах, боб, леща и др.), сметана, сметана, подправки, кафе, силен чай, сладкиши, газирани напитки, алкохолни напитки, пресни зеленчуци, плодове и плодове. Препоръчително е да се направи дажба преди дуоденално звучене от супи върху слаби бульони, каши на вода, нискомаслено извара, варено месо и риба от нискомаслени сортове, парни котлети или суфле, варени зеленчуци, задушени плодове и сух бял хляб.

В деня преди звучането на дванадесетопръстника, трябва да вечеряте в 18.00 часа, вземете 2 таблетки No-shpa. Ако не е възможно да вечеряте преди 18.00 часа, то трябва да се направи най-много до 20.00 часа. След вечеря можете да пиете неподсладен чай, обикновена вода с малко количество мед.

Сутрин в деня на производството на дуоденален звук, не трябва да се яде, пие (дори неподсладен чай), пуши и дъвче дъвка! На сутринта трябва само да си миете зъбите, да изплаквате устата си с вода и да изчаквате да започне, а не да се опитвате да закусите или пиете чай.

Какво е необходимо за дуоденално звучене?

Списък на елементите, необходими за звучене

За производството на дуоденално звучене сестрата предварително подготвя следните елементи:

  • Стерилна сонда със зехтин в края;
  • Стерилна спринцовка с вместимост 20 ml;
  • Меки ролки;
  • Гореща бутилка с гореща вода;
  • кърпа;
  • табла;
  • 50 ml от 25% или 33% нагрят разтвор на магнезий (или друг холеретичен агент, например 40 ml топъл зехтин, 30-40 ml 10% разтвор на сол, 30-50 ml 10% разтвор на глюкоза) );
  • Статив с епруветки или други контейнери за събиране на части от жлъчката;
  • Комплект спално бельо;
  • Чаша преварена вода или леко розов разтвор на калиев перманганат или нискосолен разтвор или 2% разтвор на сода;
  • Аерозол за облекчаване на болката;
  • Мазилката.

Сондата се вкарва в дванадесетопръстника и чрез нея се взема жлъчката. Анестезионен спрей се прилага преди поставянето на сондата, за да се елиминира болката, запушването и по този начин да се улесни проникването на тръбата в фаринкса. Необходима е спринцовка за прилагане на холеретични лекарства. Кърпата покрива врата и гърдите на пациента, така че да не се замърсява, на дивана се поставя комплект чисто бельо. Меките ролки са затворени под легена, а бутилка за топла вода под дясната страна за опростяване на изхода на жлъчката. Подложката се използва за събиране на слюнка и повръщане. Необходими са холеретични средства, за да се стимулира свиването на жлъчния мехур и приемането на кистозната част на жлъчката. Изпускателната жлъчка се събира в епруветки. Пластирът се използва за обезопасяване на свободния край на сондата върху бузата на пациента, така че той да не излезе случайно от дуоденума. Кипна вода или разтвор на калиев перманганат е необходим за изплакване на устата след усещане.

Сонда за дуоденално звучене

За извършване на каквато и да е модификация на дуоденалното звучене (класическа трифазна, фракционна или хроматична епоха) се използва специална сонда, която е 1,5-метрова гумена тръба с маркировка върху нея и метален връх (маслинено). Необходими са етикети за определяне на дълбочината на проникване на сондата в храносмилателния тракт, а маслината е предназначена за събиране на съдържанието на дванадесетопръстника. Самата маслина е снабдена с множество отвори, през които тече жлъчка. Такава проба се вкарва в храносмилателния тракт, преди да влезе в дванадесетопръстника, който остава до края на дуоденалната процедура.

Извършване на дуоденално звучене в класическата трифазна техника

Пациентът преминава в стаята за лечение, където сестрата провежда дуоденалната интубация.

Преди началото на манипулацията, кърпата се поставя върху гърдите и врата на пациента, така че да не се замърсява, и се изисква да отстранят зъбните протези, ако има такива. В ръцете на пациента се дава тава за събиране на слюнка и повръщане.

След това пациентът е седнал на един стол и е помолен да наклони леко главата напред. Овлажнявайте края на стерилната сонда с вода и помолете пациента да отвори устата си, след което анестезиращият спрей или гел се нанася върху фарингеалната лигавица. След това металната маслина на сондата се поставя върху корена на езика и се проверява рефлексът на gag, докосвайки езика и задната стена на фаринкса.

След това пациентът се приканва да извърши поглъщане на гълтане и в този момент да прокара сондата в хранопровода. След първото развитие на сондата, от пациента се иска да диша дълбоко с носа си, за да спре първо рефлекса на стачка, и второ, да се увери, че сондата е влязла в хранопровода. Ако след първото прогресиране на сондата човек започне да кашля, тогава трябва да се извади, тъй като тръбата е попаднала в дихателните пътища.

След това, с всяко преглъщане, сондата се избутва бавно навътре към четвъртия знак + още 10-15 см. След това спринцовката се прикрепя към края на сондата, като се издърпва буталото към себе си, за да се получи течност. Ако в спринцовката се появи мътна течност, сондата е в стомаха.

След това, с помощта на преглъщащи движения, пациентът придвижва сондата навътре до седмия знак. Ако човек е в състояние, тогава най-добре е да го направите, като бавно се разхождате из стаята за лечение.

Когато сондата се погълне до седмата марка, пациентът се поставя на дивана от дясната страна, поставя се под таза и се поставя топла подгряваща подложка под десния хипохондрий. В това положение пациентът трябва да продължи с въвеждането на сондата с поглъщане до деветия знак.

Когато пациентът погълне сондата до деветия знак, маслината му е в дванадесетопръстника и можете да започнете да събирате части от жлъчката.

Ако жлъчката не отиде след вкарването на сондата в дванадесетопръстника, ще трябва да ставате, да клякате или да лежите на леглото, като постоянно дърпате свитите крака към корема или издухвате корема и се опитвате да изтласкате течността от корема.

За да се събере жлъчката, свободният край на сондата се спуска в епруветка или бурканче, поставено под нивото на дивана. Веднага след като светлината жълта жлъчка започне да тече от сондата, сестрата отбелязва времето и подписва контейнера с буквата А. След това се дава жлъчката да тече свободно, докато свърши. Записва се времето на края на жлъчната екскреция и това е заключението на първата сензорна фаза, по време на която се събира жлъчката от холедоха, обозначена с буквата А. Обикновено по време на първата фаза се отделят 15-40 ml жлъчка и тя продължава 20-30 минути.

След това те преминават към втората фаза - събиране на жлъчката от жлъчния мехур, която се обозначава с буквата Б. или 30 - 40 ml 10% разтвор на готварска сол, или 30 - 50 ml 10% разтвор на глюкоза. След прилагане на холеретичното средство, се прилага скоба към свободния край на сондата за 5-10 минути. След това скобата се премахва, свободният край на сондата се спуска в резервоара за събиране на жлъчката на жлъчния мехур, подписва се с буквата В и се отбелязва времето. В резервоара започва да влезе в гъстата тъмна маслинова жлъчка. Той се прибира докато ярко жълтата жлъчка излезе от сондата. В този момент времето е фиксирано и свободният край на сондата се прехвърля в контейнер, подписан с буквата С, за да се събере жлъчката на черния дроб. Това означава, че втората фаза на наблюдение, която се състои в събиране на жлъчката на жлъчния мехур, завършва, когато ярко жълтата жлъчна жлъчка започне да тече от сондата. Обикновено втората фаза продължава от 20 до 30 минути, през което от жлъчния мехур се отделят 50 до 60 ml жлъчка.

След началото на третата фаза, когато се появи ярко жълта жлъчка, тя се събира в рамките на 15 минути. През това време нормално протичат 25 до 30 ml чернодробна жлъчка.

Когато се събере последната част от жлъчката С, усещането се счита за завършено. Пациентът се поставя в седнало положение, бавно и внимателно издърпване на сондата. На пациента се дава чаша вода или антисептик за изплакване на устната кухина.

След това сестрата измерва налягането, тъй като може да намалее поради употребата на магнезий. Ако налягането е ниско, се инжектират лекарства, които ще го увеличат. След това трябва да се върнете в отделението и да легнете за 30 - 60 минути. След това можете да закусите.

Техника на фракционно дуоденално звучене

Фракционната дуоденална интубация се извършва и в стаята за лечение. В този случай, техниката на въвеждане на сондата е точно същата като при извършване на класическото трифазно отчитане. Това означава, че пациентът седи на стол, накланя леко надолу, вдига поднос за слюнка и повръща, сестрата покрива врата и гърдите с кърпа, смазва задната част на гърлото с анестетичен гел или аерозол, след което пита за преглъщане и по време на него натоварването прокарва сондата в хранопровода. Когато сондата напредва в хранопровода, сестрата иска дълбок нос, за да елиминира рефлекса на повръщането и да се увери, че тръбата не попада в дихателните пътища.

След това сестрата иска да преглътне движенията си и по време на тяхното изпълнение бавно да придвижва сондата до дълбочина 45 см (или четвърто място + 10 - 15 см). След като достигне тази дълбочина, сестрата изпомпва съдържанието на сондата със спринцовка, която трябва да бъде мътна течност. Такова изпомпване на течността е необходимо, за да се гарантира, че сондата е в стомаха.

След това пациентът се поставя на дивана от дясната страна с извити в коленете и бедрата крака, а в десния хипохондър се поставя подгряваща подложка и се приканва да преместят сондата по-дълбоко до деветия знак с поглъщане. На тази сонда се счита, че е влязла и започва събирането на жлъчката в различни епруветки, която трябва да бъде подписана с буквите А, В и С. Жлъчката се събира в една епруветка за пет минути, след това през следващите пет минути във втората тръба и т.н. Не забравяйте да записвате количеството на отделената жлъчка по време на всеки петминутен интервал.

Ако жлъчката не отиде след вкарването на сондата, тогава ще трябва да клекнете, или да издърпате свитите си крака към стомаха, или да надуете стомаха и силно да се опитате да изтласкате въздуха от него.

Процесът на жлъчна екскреция се състои от пет последователни фази.

Първата фаза (етап I). Той се нарича етап на базална жлъчна секреция или холедоха фаза, когато в отговор на дразнене с метална маслинова сонда на дуоденалната стена, светложълта прозрачна жлъчка се освобождава от общия жлъчен канал (холедох). Продължителността на този етап е 20-40 минути, по време на което се освобождава 15-40 ml жлъчка.

Скоростта на жлъчната екскреция в първия етап характеризира секреторното налягане извън черния дроб и състоянието на сфинктера на Оди.

Когато освобождаването на жлъчката завърши на първия етап, бавно се инжектира холеретично лекарство през сонда със спринцовка в продължение на 7 минути (30 - 50 ml топъл 25 - 33% разтвор на магнезиев сулфат, или 40 ml топло маслиново масло, или 30 - 40 ml от 10%). разтвор на сол, или 30 - 50 ml 10% разтвор на глюкоза), след което към свободния край на сондата се прилага скоба за три минути. След това скобата се отстранява и обикновено след това се освобождават няколко милилитра инжектирано choleretic наркотици.

Втората фаза (етап II). Нарича се латентният период на жлъчната екскреция или фазата на затворения сфинктер на Оди. Характеризира холестатичното налягане в жлъчните пътища, както и готовността на жлъчния мехур за изпразване и тонуса му.

Той започва след изваждане на скобата от края на сондата след поставяне на холеретичното средство. На този етап жлъчката не се екскретира. Продължителността му е 3 - 6 минути. Втората фаза приключва, когато от сондата започне да тече жлъчката. Съответно, с началото на екскрецията на жлъчката започва третата фаза.

Третата фаза (етап III). Етапът се нарича лункенс сфинктер и холедоха или фаза на отделяне на жлъчката от част А. Фазата продължава 2–5 минути, през които се освобождават 3–5 ml светлокафява жлъчка от холедоха (общ жлъчен канал) със скорост 1–2 ml / min. Когато се появи жълто-жълта жълта, това показва края на третата фаза и началото на четвъртата.

Първите три фази съставляват част А от класическото трифазно дуоденално звучене.

Четвъртата фаза (етап IV). Тя се нарича стадия на жлъчния мехур или жлъчната фаза на жлъчната екскреция. Тя започва от момента на появата на тъмна маслинова жлъчка, която се нарича част Б. Продължителността на тази фаза е 20-40 минути, през което време се секретират 30-70 мл мехурчеста жлъчка със скорост 2-4 мл / мин. Четвъртата фаза описва продължителността на изпразването на жлъчния мехур и обема на жлъчката, отлагана в пикочния мехур. Четвъртата фаза приключва и в същото време петата започва с появата на ярко жълта жлъчка.

Пета фаза (V етап). Нарича се фаза на външната секреция на черния дроб или чернодробната фаза. Характеризира жлъчно-образуващата функция на черния дроб. Обикновено в рамките на 15 до 20 минути се отделят 15 до 30 ml жлъчка с ярко жълт или златисто-кафяв цвят със скорост 1 ml / min, която се нарича част C. Обикновено след събиране на чернодробната жлъчка в продължение на 15 до 20 минути, дуоденалното звучене е завършено. Но ако сондата остане в дванадесетопръстника, чернодробната жлъчка ще продължи да секретира със скорост от около 0,5 ml / min поради факта, че черният дроб постоянно ще го образува.

След като сондирането завърши, медицинската сестра внимателно и бавно отстранява сондата от дванадесетопръстника, измерва кръвното налягане, което може да бъде значително намалено поради действието на магнезия. Ако налягането спадне значително, необходимите лекарства се инжектират, за да се увеличи. След това трябва да отидете в отделението и да легнете за 30 - 60 минути, след което трябва да ядете закуска на диета.

Алгоритъм на хроматично поетапно звучене

Алгоритъмът за поетапно хроматично сондиране е точно същият като фракционното дуоденално звучене. Има само една разлика между тях: 14 часа преди сондирането, на пациента се дава боя за пиене - метиленово синьо в доза от 0,15 g в желатинова капсула. Всички други фази на хроматично поетапно отчитане и правилата за събиране на жлъчката са същите като за частично отчитане.

Боли ли дуоденалното звучене?

Самата процедура на дуоденално звучене не е болезнена, но е неприятна, тъй като провеждането на сондата в дванадесетопръстника предизвиква рефлекс на стачка, причинена от дразнене на задната стена на фаринкса. Освен това самата ситуация на намиране на чуждо тяло в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника е много неприятна. Също така, дискомфорт причинява въвеждането на choleretic наркотици в сондата, но процесът на екскреция на жлъчката не причинява дискомфорт.

Въпреки това, според показанията на много пациенти, претърпели многократно дуоденално звучене, болката често се появява след манипулация. В този случай, в продължение на няколко дни всичко боли вътре в тялото, но постепенно болката спада и всичко се връща към нормалното.

След дуоденална интубация

След приключване на дуоденалното усещане, трябва да се въздържате от пиене и хранене в продължение на два часа, след което можете да закусите. За това е подходяща овесена каша с вода или сух бял хляб, както и чаша неподсладен чай с няколко лъжици мед. През целия ден след манипулацията е необходимо да се следва същата диета, както в периода на подготовка за дуоденална интубация. На следващия ден след усещането можеш да водиш нормален живот и да ядеш каквото си искаш.

В рамките на 1 до 2 дни след дуоденална интубация може да има разхлабване на изпражненията поради действието на магнезия. Когато лекарството спре да работи, изпражненията ще се върнат към нормалното.

Отзиви за дуоденално звучене

Прегледът на дуоденалното звучене е двусмислен - около 2/3 от тях са положителни и 1/3 - отрицателни. Положителната обратна връзка показва, че процедурата, разбира се, е неприятна, но важна, необходима, информативна и доста преносима, така че може да изпитате някакъв дискомфорт за вашето здраве.

Отрицателните прегледи показват, че процедурата не е просто неприятна, но и опасна, тъй като използването на сонди за еднократна употреба и маслини причинява засяването на микробите в стомашно-чревния тракт, а след манипулацията всичко вътре боли.

Дуоденално звучене при деца

Тя се провежда само за деца на възраст над три години. Няма никакви фундаментални различия от възрастните в показанията, противопоказанията и методологията на изследването. Но нормите на количеството на жлъчката, степента на жлъчна екскреция и продължителността на фазите се различават от тези за възрастни. И затова ги даваме в таблицата по-долу.