Тифозната треска се счита за сериозно инфекциозно заболяване, което засяга цялото тяло. Причинителят е тифозен салмонела, който отвътре засяга токсините от тялото. Болен човек има треска и обриви по цялото му тяло. За да предотвратите инфекция, трябва да знаете как се предава тиф. Можете да получите инфекцията от болен човек, който се счита за носител на бацили. Пациентът освобождава инфекцията заедно с урината и изпражненията от самото начало на заболяването, което винаги показва тестове за коремен тиф. Трябва да се има предвид, че дори и след последното излекуване на коремен тиф, човек може да бъде носител за дълго време.
Начини на предаване на болести
Има три основни начина на заразяване с коремен тиф и те изглеждат така:
- Чрез водата, в която има патоген.
- Чрез замърсена храна.
- От болен човек до здрав човек.
Децата най-често са заразени с болестта чрез директен контакт с болно дете, както и чрез битови предмети и играчки. Така заразеното дете играе с играчки, които след това се приемат от здрави деца, докато настъпи масивна инфекция.
Инфекцията може да възникне при използване на същите чинии, кърпи, гребени и постелки.
Чрез водата най-често заразените любители плуват в естествени води и ставки. Не всички хора знаят, че често отпадъчните води от предприятията и канализацията могат да се стичат до ставки. Най-интересното обаче е, че инфекция, която се е натрупала чрез замърсена вода, се третира много по-лесно и по-бързо от тази, която е проникнала в тялото с храна и домашен контакт.
Друг източник на инфекция на коремен тиф е суровото мляко. Фенове на млечни продукти от под кравата трябва да се помни, че млякото и извара може да се консумира само след топлинна обработка. Строго е забранено да се пие сурово мляко или да се прави от кисело мляко. В допълнение, тифът може да се зарази, като се използват салати с майонеза, желе, пастет, винегрет и други ястия. Това се случва в нарушение на технологията на подготовка и условията на съхранение.
Често се съобщават новините, че след празнуване на юбилей или сватба в евтин ресторант, поканените като неприятна изненада ще получат коремен тиф и дългосрочна хоспитализация в стените на медицинското заведение.
Всички начини за предаване на коремен тиф не са опасни за деца под една година, които са кърмени. С майчиното мляко те получават добър имунитет към това заболяване.
Причини на коремен тиф
Причината за коремен тиф е тифозен бацил, който навлиза в тялото отвън и го отрови отвътре. Вредните микроорганизми, веднъж в червата, започват да се размножават бързо там и се секретират опасни ендотоксини.
Патогени, които причиняват инфекция с коремен тиф, са много лесни за отстраняване от различни повърхности. Достатъчно е да ги изплакнете с гореща вода или с дезинфектант. Но човек се лекува с пеницилинови антибиотици и някои други.
Преди лечение на заболяване с антибиотици, пациентът трябва да бъде тестван. Не всички хора са подходящи пеницилинови антибиотици.
Механизмът на инфекция с коремен тиф
Основният механизъм на предаване на инфекцията е стомашно-чревния тракт. След като проникне в червата, бацилът започва активно да се размножава, тъй като този орган има всички условия за подобен процес. С течение на времето патогенът навлиза в кръвта и лимфните възли, като напълно нарушава функциите им. По това време пациентът има симптоми, които са напълно характерни за коремен тиф.
Тифозен бацил засяга не само червата, но и чернодробните клетки, жлъчния мехур и далака. Във всички тези важни органи се наблюдават тифоидни грануломи.
При болен човек храносмилателният процес е напълно нарушен, имунната система и цялото тяло са отслабени. Ако диагнозата на коремен тиф не е била направена своевременно и лечението не е било извършено, в тънките черва се появяват дълбоки язви, които засягат не само лигавицата, но и околните мускули.
Дори и с модерното развитие на медицината, коремен тиф се счита за опасна болест, която може да бъде фатална.
Симптоми на коремен тиф
Причинителят на коремен тиф може да бъде в човешкото тяло от няколко дни до няколко месеца. Освен това, признаците на болестта се появяват във възход. Основните симптоми на заболяването са както следва:
- Още в първите дни на болестта, телесната температура се повишава. Освен това показателите могат да достигнат критични точки от 40 градуса.
- От самото начало се появяват симптоми на интоксикация. Те включват главоболие, загуба на апетит, гадене, обща слабост и загуба на тегло.
- Пациентът има често замаяност и проблеми с нормалния сън.
- Понякога симптомите на интоксикация се появяват преди покачването на температурата, т.е. през първите няколко дни.
В началото на развитието на заболяването се забелязва цианоза на кожата, въпреки че в тежки случаи кожата, напротив, се възпалява и става червеникава. Важен признак е подуването на езика и плаката в средната му част. Увеличаването на размера на езика може да се види на следите от зъбите, които често остават по ръбовете.
При коремен тиф се наблюдава не диария, а запек. Освен това при някои пациенти изпражненията изглеждат като грах.
Патогенен носител
Преобладаващият начин на предаване е носител на човешки бацили. Превозвач се счита за такъв човек, при който болестта абсолютно не се проявява по никакъв начин, но той освобождава патогена в околната среда. Този подбор може да продължи от няколко седмици до 2-3 десетилетия. Това се дължи на някои обективни причини.
На първо място, това се наблюдава при хора, които наскоро са имали инфекциозно заболяване. По време на рехабилитационния период носителят на бацилите може да бъде както краткосрочен, така и дългосрочен. Но краткосрочната форма най-често се наблюдава след дизентерия и салмонелоза, при коремен тиф човек дълго време освобождава патогена в естествената среда.
Лекарите отделят имунни носители на този микроорганизъм. Сред тях са хората, които са били ваксинирани срещу опасна болест.
Понякога коремен тиф се появява атипично, т.е. няма ясно изразени симптоми, които да говорят за това заболяване. Пациентите с подобна форма за дълго време се лекуват у дома, без да търсят медицинска помощ. В резултат на това членовете на семейството и хората от вътрешния кръг са заразени. Най-честата инфекция става чрез храна, особено с млечни продукти. Тифозен бацил не само живее в такива продукти за дълго време, но и активно се възпроизвежда.
Хората са доста податливи на коремен тиф. В областите, в които е регистрирано огнище, до половината от общото население може да се разболее.
Тифозната треска все още се смята за животозастрашаващо заболяване, което засяга не само храносмилателните органи, но и нервната система. Ето защо е толкова важно да се диагностицира и лекува тази патология навреме.
Тифозна треска: каква е тази инфекция, как се предава и лекува
Тифозната треска е тежко антропонотично инфекциозно заболяване, засягащо лимфоидната тъкан на тънките черва. Понастоящем болестта почти никога не се проявява поради грамотността на населението и спазването на превантивните мерки. Въпреки това е важно да се знаят начините на предаване на коремен тиф и основните симптоми за своевременно откриване на патология.
Причинител на коремен тиф
Предизвиква инфекция с бактерия, която принадлежи на Salmonella, семейство на чревни ентеробактерии. Тези грам-отрицателни пръти активно живеят и се размножават с достъп на кислород (аероби).
Характеристики на патогенните тифоиди:
- няма спорови и капсулни форми;
- микробите са мобилни, имат флагела;
- расте и се размножава в жлъчна среда;
- съдържат в себе си токсин, който се освобождава при унищожаване на патогенна клетка;
- перфектно адаптирани във външната среда - те не умират в земята и влага в продължение на няколко месеца, остават жизнеспособни при ниски температури;
- отопление убива Salmonella, микробите умират веднага след пастьоризацията;
- антисептици и дезинфектанти унищожават патогените за няколко минути.
Любимото местообитание на причинителите на коремен тиф са хранителните продукти - месо, риба, млечни храни. Тук микробите живеят и се размножават добре.
Причини и траектории на предаване
Инфекциозната болест се класифицира като чревна антропоноза, т.е. източникът на салмонела е само човек, включително асимптоматичен носител. Интензивното освобождаване на микроби от инфектиран човек се наблюдава една седмица след началото на заболяването, достига максимум на височината на коремен тиф и намалява само след възстановяване.
От заразен човек причинителят на коремен тиф навлиза в околната среда заедно с изхвърлянето: фекалии, урина или слюнка. Най-често острото освобождаване на бактерии продължава до три месеца, а хроничното може да се наблюдава при човек през целия живот.
Механизмът на предаване на коремен тиф е фекално-орален. Тя се осъществява чрез вода, хранителни продукти, както и чрез контакт и домакинство.
- разпространението на патогени с вода е най-често и завършва едва след преустановяването на употребата на течност от заразения извор;
- спорадични случаи на коремен тиф често се идентифицират чрез използването на промишлена вода от предприятия или открити водни басейни;
- тежките огнища са причинени от яденето на заразени със салмонела храни, което е възможно поради повишената резистентност на бактериите;
- Рисковият фактор за развитието на заболяването е мухи, те могат да носят бактерии на лапите си.
Пътят на контакт-домакинство на инфекцията допринася за околните предмети.
След възстановяването се поддържа устойчив имунен отговор срещу Salmonella, но при някои хора е възможно повторни епизоди след известно време.
Тифозната треска, предимно засяга мъже, също е характерна за сезонно увеличаване на заболеваемостта през топлия сезон поради благоприятните за местообитанията условия за микробите.
класификация
Видовете на коремен тиф се разделят по няколко критерия. Заболяването е леко, умерено и тежко.
Патологията включва периоди на:
- инфекция;
- първичен регионален отговор;
- бактериемия;
- паренхимна дисперсия на микроби;
- изолиране на патогени.
Съществуват четири клинични форми на коремен тиф: начална фаза (инкубационен етап), височина на заболяването (продромал), резолюция и възстановяване (възстановяване).
Патогенеза и симптоми в различни периоди на заболяването
Развитието на инфекцията е доста трудно и претърпява няколко етапа.
Коремен тиф: етапи, начини на инфекция, лечение и профилактика
Тифозната треска заедно с бубонна чума, малария, черна шарка, испанец и туберкулоза многократно са причинявали пандемии на планетата, която отнема милиони човешки животи. Основните начини за заразяване с коремен тиф са контакт с заразено лице, ядене на заразена храна или вода. В кожата на пациента се появява обрив, а в червата се образуват язви.
Патогени и начини на инфекция с коремен тиф
Тифозната треска е страхотна болест, която отне живота на много хора през 19-ти и началото на 20-ти век и ни се върна в началото на 21-ви.
Причинителят е салмонела, неговият специфичен серотип. Той съдържа токсин, който засяга нервната система, която навлиза в кръвния поток, когато бактериите са унищожени. Тифозният салмонела, както и всички салмонели, е стабилен в околната среда и може да остане във водата и почвата в продължение на няколко месеца. Те се отглеждат на млечни продукти, мляно месо и желе. Те умират при кипене и преработване на дезинфекционни разтвори.
Фекално-орален трансмисионен механизъм. Животните с коремен тиф не се разболяват. Тифозната треска се разпространява от човек на човек. Можете да се заразите от бактерии чрез вода, храна и мръсни ръце.
Замърсяването на вода в кладенец или друг водоизточник, както и замърсяването на храна в обща кухня или хранителна компания, може да доведе до местна епидемия.
Веднъж през устата и стомаха в червата, тифозният салмонела се въвежда в местната лимфна система, където се размножават в периферните лимфни възли и влизат в кръвния поток. Тук имунната система започва да се бори с тях. Част от бактериите умира и токсинът влиза в кръвния поток, което причинява симптоми на интоксикация и нарушено съзнание.
Оцелелите салмонела засягат вътрешните органи (образуват се т.нар. Тифоидни грануломи) и кожата, причинявайки обрив. След това започват да се открояват заедно с жлъчката, урината, потта, слюнката. Някои от тях, отново в червата, се въвеждат в лимфната система, като най-накрая унищожават лимфните плаки, което води до образуване на язви в червата.
Етапи и инкубационен период за коремен тиф
Инкубационният период за коремен тиф е 7-25 дни.
Съществуват четири етапа на коремен тиф: продромален период, височина на заболяването, разрешаване на заболяването и период на възстановяване.
Първата седмица е продромен период. Тя започва от момента, в който патогенът влезе в кръвния поток. Симптомите на коремен тиф под формата на интоксикация и увреждане на нервната система се появяват и растат бързо. Температурата се повишава до 39-40 ° C, слабост се развива, главоболие, апетит изчезва, сънът е нарушен, пациентите стават летаргични, инхибирани, може да не отговарят веднага на въпроси. Може да се развие възпаление на бронхите. Налягането намалява, сърдечните звуци стават глухи.
Втората или третата седмица - периодът на височината на заболяването, въвеждането на салмонела във вътрешните органи и връщането им в червата. Треска може да се запази или да дойде във вълни. Главоболие и нарушения на съня стават болезнени. Може да се развие заблуда или пълна летаргия, дори кома. За 8-10 дни от заболяването на кожата се появява оскъден обрив под формата на розови петна, броят им обикновено не надвишава десетина. На този фон може да се развие пневмония. Черният дроб и далака са уголемени, стомахът е подут, тътен. Количеството урина може да намалее.
Четвъртата седмица е периодът на разрешаване на болестта. Състоянието на пациента постепенно се подобрява.
Петата седмица е период на възстановяване. Симптомите на заболяването отшумяват, но има силна слабост.
Лечение, усложнения и профилактика на коремен тиф
Идентифицирайки симптомите на коремен тиф, лечението се предписва незабавно, то включва:
- почивка на легло, щадяща диета, както при дизентерия;
- при лечение на коремен тиф, антибиотичната терапия се извършва, както е предписано от лекар;
- дезинфекционна терапия по показания;
- възстановителна терапия по време на периоди на разрешаване на заболяването и възстановяване.
Усложнения. На 2-4 седмици, кървене от чревни язви може да се развие, перфорация на язви с развитието на възпаление на перитонеума (перитонит), характеризиращ се с остра болка (пациентът може да не се оплаква от това поради задушаване), напрежението на коремната стена.
При най-малкото подозрение за "остър корем" на пациента трябва да бъде прегледан от хирург. Перитонитът, който не е диагностициран навреме, е основната причина за смърт при пациенти с коремен тиф.
Предотвратяване. Пациентът е заразен, започвайки от 7-ия ден на заболяването, неговата секреция на салмонела може да спре 3 месеца след възстановяването, но с отслабен имунитет може да стане доживотен. Ето защо, основната мярка за предотвратяване на коремен тиф за хора, които са в контакт с болни (например, грижа за него) е стриктното спазване на правилата за лична хигиена.
Пациентите се изолират в една инфекциозна болница, дезинфекция се извършва в огнището.
При контакт се налага карантина за 21 дни.
Тиф
Тифозната треска е остра антропонотна инфекциозна болест, характеризираща се с язва на лимфната система на тънкото черво, бактериемия, цикличен ход, симптоми на интоксикация, треска, розолозен обрив, разширен черен дроб и далак.
Причинителят на коремен тиф - Salmonella typhi принадлежи към групата DrodaSalmonella.S.typhi и е с дължина от 1 до 3 μm и ширина 0,5-0,8 μm, съдържа соматичен (термостабилен) O-антиген, флагелатен (термолабилен) H-антиген, О-антигенът съдържа 9 и 12 антигенни фактора и Vi-антиген. Има и друг повърхностен К-антиген. Според способността им да ферментират отделни въглехидрати, S. typhi се разделят на биохимични варианти (биовари), а почти 100 фаговари се отличават със своята чувствителност към бактериофаги.
Тифозен салмонела е добре запазен в околната среда. Във водата на открити водоеми и питейна вода те преживяват 11-120 дни, в морската вода - 15-27 дни, в почвата - 1-9 месеца, в стайната прах - от 80 дни до 18 месеца, в колбаси - 60-130 дни, в замразено месо - 6-13 месеца, в яйца - до 13 месеца, в яйчен прах - 3-9 месеца, върху замразени зеленчуци и плодове - от 2 седмици до 2,5 месеца.
Причинителите на коремен тиф са умерено устойчиви на високи температури: при 57 ° С в течна среда, повечето от тях умират в рамките на 1-3 минути, кипенето ги убива незабавно.
Под влияние на дезинфектанти - 0,5% разтвор на фенол, 3% разтвор на салмонела хлорамин умират в рамките на 2-3 минути, но в смес от екскременти и белина (1: 1) - не по-рано от един час.
Източник на инфекция Източникът на причинителя на коремен тиф е човек (пациент или носител). Пациентите са източници на инфекция в 3-7%, а носителите на бактерии - в 93-97%. Най-масовата екскреция на патогена с изпражненията на пациентите се наблюдава в рамките на 1-5 седмици от болестта с максимум на 3-тата седмица, с урината в рамките на 2-4 седмици. Превозът продължава в остри и хронични форми. Преобладаващият брой на онези, които са се възстановили, излъчва патоген в рамките на 14 дни от възстановяването. При 10% от тези, които са имали това заболяване, те ще продължат до 3 месеца Хроничните носители стават 3-5% от пациентите с коремен тиф, които освобождават патогена непрекъснато или периодично в продължение на няколко години. Изолирането на патогена от тялото на източника на инфекция става с фекалии, урина, понякога със слюнка, слюнка и пот.
Инкубационният период е 7-25 дни, най-често - 9-14 дни.
Трансмисионният механизъм е фекално-орален.
Начини и фактори на предаване Най-вероятните пътища за предаване са водата и храната. Предаването на контактни домакинства се наблюдава главно сред децата. Като междинен фактор на прехвърляне не се изключват мухи, на краката от които S. typhi се поддържат жизнеспособни до 2 дни, в червата - до 7 дни.
Възприемчивост и имунитет При експерименти с доброволци беше установено, че в зависимост от дозата на тифозните бактерии, заболяването се развива в 65-95% от случаите. При масова инфекция в епидемични огнища, до 40-50% от хората могат да се разболеят. Имунитетът обикновено се причинява от наличието на специфичен имунитет в резултат на предишно заболяване или ваксинация. Имунитет след болестта е продължил в продължение на много години, обаче, когато е инфектиран с голяма доза патоген, са възможни многократни случаи на заболяването.
Проявите на епидемичния процес, честотата на коремен тиф е широко разпространена. В Беларус се откриват изолирани случаи на коремен тиф, рисково време се характеризира със сезонност през лятото и есента Рискови групи: при епидемии от вода, по-вероятно е да бъдат засегнати юноши и възрастни, а при избухването на мляко - по-малки деца.
Рискови фактори: Липса на условия за изпълнение на санитарно-хигиенните изисквания, пренаселеност, липса на хигиенни знания и умения, достъп на хроничния бактериален носител до храна, питейна вода и директно обслужване на населението.
Превенция Предотвратяването на коремен тиф е свързано с осигуряването на висококачествена питейна вода и храна, надеждна система за почистване и подобряване на населените места. Комплексът от изброените мерки включва: поддръжка на водоснабдителни източници и разпределителна мрежа в съответствие със санитарните норми и правила, почистване и дезинфекция на питейна вода; почистване и дезинфекция на отпадъчни води преди изхвърлянето им в резервоари; редовно почистване и дезинфекция на помийни ями, външни тоалетни; ликвидиране на неорганизирани депа; спазване на санитарните норми и правила при събирането, обработката, транспортирането, съхранението и продажбата на храни; създаване на условия за прилагане на правилата за лична хигиена в местата за обществено хранене, масова концентрация (гари, летища, театри, кина, училища, плажове и др.); идентифициране на носители на бактерии, тяхната регистрация, работа по тяхното хигиенно образование; професионално обучение на работници в епидемично значими обекти; здравно образование; превантивна имунизация на населението.
Настоящите тифозни ваксини, когато се използват правилно, могат да предпазят до 80% от ваксинираните и да облекчат клиничното протичане на заболяването. Въпреки това, имунизацията срещу тази инфекция е само допълнителен инструмент в системата на превантивните мерки, тъй като при сравнително ниска честота на коремен тиф в повечето области тя не може да има значително въздействие върху хода на епидемичния процес.
Епидемиологичните особености на паратифната треска: паратипове А и Б се появяват с увреждане на лимфната система на тънкото черво, бактериемия, интоксикация, треска, кожен обрив, увеличен черен дроб и далак.
Причинители са независими видове Salmonella - Salmonella paratyphi AiSalmonella paratyphi B, морфологично не се различават от другите представители на рода Salmonella.
Източник на инфекция Източникът на инфекция е пациентът или носителят. Носителят на паратифозните бактерии се формира по-често от коремен тиф, но е по-кратък - до няколко седмици, по-рядко месеци след възстановяване. Изолирането на патогена от тялото на източника на инфекция става с фекалии и урина, по-рядко с други екскременти. Паратиф А се отнася до антропоноза, причинителят на паратиф B в някои случаи може да причини заболявания на домашни и лабораторни животни.
Инкубационният период е от 2 до 21 дни, обикновено 6-8 дни.
Трансмисионният механизъм е фекално-орален.
Начини и фактори на предаване Най-разпространеният S.paratyphi се предава от вода, S.paratyphi B- храна, а най-вероятният фактор на предаване е млякото.
Чувствителност и имунитет: Чувствителността на популацията към паратифоидни патогени не се различава от податливостта на S. typhi Отложеното заболяване води до формиране на видово-специфичен имунитет.
Прояви на епидемичния процес: паратифна заболеваемост - широко разпространение, честотата на паратиф се среща главно в страните от Югоизточна Азия и Африка. В Беларус понякога има отделни случаи. Заболяванията се записват като спорадични или ограничени огнища, като рисковите време и рисковите групи са подобни на тези при тиф.
Рисковите фактори са същите като при коремен тиф.
Профилактиката е същата като при тиф.
Антиепидемични мерки - таблица 2.
Какво е тиф, симптоми и лечение
Тифозната треска е остра антропонотна инфекция, причинена от салмонела тифи. Болестта е широко разпространена в целия свят, но най-често срещаните коремен тиф се срещат в страни с горещ климат и лоши санитарни условия (липса или лошо качество на централизираното водоснабдяване и канализация).
В момента всяка година в света има около 16 милиона случая на коремен тиф. От тях над 600 хиляди случая на заболяването са фатални.
В страните с развита икономика и висок жизнен стандарт болестта е рядко срещана и, като правило, под формата на единични огнища. На територията на Руската федерация тифозният салмонела най-често се среща в Дагестан и Чечня.
Тифозна треска - какво е това
Тифозната треска е антропонотна болест, проявяваща се с изразени фебрилни синдроми, общи симптоми на интоксикация, хепатолиенален синдром, както и специфични розоларни изригвания и промени в червата (язви на лимфоидни структури в тънките черва).
Според етиологията, епидемиологичните особености, патогенезата на развитието и клиничните симптоми, заболяването е много сходно с групата на паратиф. Тифозен и паратифен тип А, В и С образуват клас тифоидни паратифови патологии. Дълго време, паратифозната треска дори се описва като леки форми на коремен тиф с неясна клинична картина.
Според ICD10 класификацията, коремен тиф и паратиф са класифицирани като A01. Тифовият код за ICD10 е A01.0.
Коремен тиф - патоген
Причината за развитието на коремен тиф е тифен салмонела, принадлежащ към рода Salmonella и принадлежащ към семейството на чревни ентеробактерии.
Тифозен салмонела може да поддържа жизнените функции при ниски температури, но те са силно чувствителни към топлина. Температура от 60 градуса убива салмонела след половин час, а когато кипи тифозен салмонела умира след няколко секунди.
Как мога да получа коремен тиф
Тифозната треска е типична чревна и антропонотна инфекция (т.е. само човек може да бъде източник и естествен резервоар на причинителя на коремен тиф).
Епидемиологичният риск се поставя както при пациенти с коремен тиф, така и при здрави носители на бактерии.
Заболяването се характеризира със силно изразена сезонност през лятото и есента. Най-често коремен тиф се регистрира при пациенти от петнадесет до четиридесет и пет години.
Основният път на предаване на коремен тиф е фекално-орален. В детските групи могат да се прилагат и контактно-ежедневни механизми на предаване на Salmonella (общи играчки).
Пациентите или носителите секретират салмонела с изпражнения и урина (в малки количества). Бактериите започват активно да се освобождават в околната среда от седмия ден на болестта.
Лицето има висока степен на чувствителност към тифен салмонела.
След инфекцията се формира устойчив имунитет. В редки случаи се регистрира многократен коремен тиф.
Форми на заболяването
От естеството на клиничната картина на заболяването се разделя на течаща:
- типичен;
- атипично (изтрит, абортиращ, амбулаторно, включва също редки форми - пневмотифи, менинготипи, нефротифи, колотифи, тифозен гастроентерит).
Патологията може да бъде остра и да се прояви с обостряния и периоди на рецидив.
Тежестта на инфекцията може да бъде лека, умерена или тежка. В зависимост от наличието на усложнения, заболяването може да настъпи неусложнено или сложно. Усложненията на инфекцията могат да бъдат:
- специфични (поява на чревна перфорация с обилно кървене, шок и др.);
- неспецифични (поява на пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит, орхит и др.)
Патогенеза на коремен тиф
Тифозната треска е инфекция със специфичен цикличен характер и развитие на специфични патофизиологични промени. Тъй като салмонела влиза в тялото през устата, лигавиците на храносмилателния тракт служат като входни врати към инфекцията. Въпреки това, поради бактерицидния ефект на стомашния сок, когато салмонелата се погълне в малки количества, патогенът може да умре, без да доведе до развитие на болестта.
Ако салмонелата навлезе в тънките черва, тя започва да се размножава активно и фиксира в лимфоидните структури на тънките черва и се натрупва в лимфните възли на коремната кухина. Салмонела, влизаща в лимфоидните чревни образувания, е съпроводена от развитие на лимфангит, месаденит, възпаление в малкия и понякога в дебелото черво.
Поради фагоцитната активност на левкоцитните клетки, част от патогена умира, освобождавайки ендотоксини и причиняващи тежка интоксикация. На този етап се проявяват ярки клинични симптоми на тифа: появяват се треска, слабост, сънливост, сънливост, бледност и цианоза на кожата, брадикардия, запек, дължащи се на чревни мускули и др.
Този период на заболяване може да продължи от пет до седем дни. В същото време, част от патогена продължава активно да се размножава в лимфните възли на коремната кухина, поддържайки постоянен поток на Salmonella в кръвния поток и развитието на тежко възпаление на лимфоидните чревни образувания на "мозъчно-подобно подуване".
На фона на продължаващата бактериемия, вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, далак, тъкан на костен мозък) са засегнати. Този процес се характеризира с появата на специфични възпалителни грануломи в тях, както и с развитието на невротоксикоза и хепатоспленомегалия (разширяване на черния дроб и далака).
Също така, антитела към Salmonella активно се синтезират в организма и се развива сенсибилизация на пациента, проявяваща се с появата на специфичен обрив. Обрив при коремен тиф са огнища на хиперергично възпаление в области с най-голямо натрупване на патогени в кожните съдове.
При многократно проникване на бактерии в червата се развива анафилактична реакция с некроза на лимфната тъкан.
Тежестта на бактериемията се намалява само на третата седмица от заболяването. В същото време се запазва възпалението на органите и започва процесът на отхвърляне на зоните на некроза в червата с образуването на дълбоки язви. На този етап от заболяването съществува висок риск от тежки усложнения: перфорация на чревни язви, кървене и перитонит.
До края на четвъртата седмица интензивността на циркулацията на бактериите в кръвта достига минимум, телесната температура се нормализира и тежестта на интоксикационния синдром намалява.
Въпреки това, в някои случаи, тифозен салмонела може да персистира в моноцити, което води до появата на отдалечен рецидив или обостряне на заболяването. Възможно е също така появата на вторични бактериални огнища (пиелит, холецистит и др.) Поради проникването на бактерии в жлъчните и пикочните системи.
Симптоми на коремен тиф
Инкубационният период за тифозен салмонела е от три дни до двадесет и един дни (в повечето случаи от 9 до 14 дни). В периода на първоначални прояви при пациент се наблюдават общи симптоми на интоксикация: гадене, загуба на апетит, слабост, раздразнителност и главоболие. В някои случаи заболяването може да започне остро, с рязко покачване на температурата и тежка интоксикация.
С постепенно начало, треска напредва бавно. Максималното повишаване на температурата (до четиридесет градуса) се наблюдава до петия или седмия ден от болестта. При пациенти с остро начало, на втория ден от заболяването може да се наблюдава тежка интоксикация и висока температура.
Поражението на сърдечно-съдовата система е придружено от понижаване на кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота (брадиаритмия).
Пациентите често са загрижени за появата на кашлица, запушване на носа. С преслушване на белите дробове, можете да слушате много разпръснати сухи хрипове.
Език при коремен тиф
Характерно е удебеляването на езика, появата на ясни отпечатъци на зъбите и сивкавата плака върху него. В същото време на върха и ръбовете на езика няма плака и яркочервеният им цвят привлича вниманието.
В гърлото се увеличава умерена хиперемия, сливиците се увеличават.
При палпация на коремната област има изразено силно подуване, поява на груб, отекващ бум в илиачната област. Палпация на корема рязко болезнена.
Пациентите се притесняват за тежка болка в корема (прояви на илеит и месаденит), запек, гадене, повръщане, изразена слабост. Постепенно се развива олигурия (намаляване на уринирането).
В някои случаи е възможно появата на малки рани по небцето жлебове (признаци на ангина Dyuge). Към десетия ден от болестта повечето пациенти се появяват червеникаво-розови, обриви с розовиден вид, покриващи корема, долната част на гърдите и понякога крайниците.
Обривът трае от три до пет дни, след изчезването му има слаба пигментация на кожата. В бъдеще, може би изливането на нови елементи. При по-голямата част от пациентите кожата на краката и дланите придобива ясно изразено жълтеникаво оцветяване (жълтеница, свързана с ендогенна каротинова хиперхромия на кожата, поради нарушение на превръщането на каротина във витамин А).
В редки случаи могат да се появят симптоми на сърдечна недостатъчност.
В разгара на заболяването, езикът може да се покрие с кървящи язви и пукнатини, устни сухи, корички. Столът придобива зеленикав цвят. Въпреки запек (забавено изпражнение поради чревна пареза), изпражненията са течни.
Появата на сърцебиене (тахикардия) е типична за добавянето на усложнения (чревно кървене, колапс, перфорация на язви).
Могат да се появят симптоми на холецистит, пиелит, пиелонефрит, тромбофлебит, цистит, мастит При мъже може да се появи епидидимит и орхит.
Появата на екзацербации и рецидиви на инфекцията
В периода на намаляване на интензивността на клиничните симптоми (до изчезването на треска) е възможно развитието на обостряния. В този случай, пациентът отново започва да расте симптоми на треска, има roseolous изригвания, летаргия и т.н. В повечето случаи се наблюдава само обостряне на коремен тиф.
Многократните екзацербации са изключително редки и се наблюдават при неправилно предписано лечение или при пациенти с имунодефицитни състояния.
Повтарянето на заболяването се диагностицира, когато симптомите на заболяването се появят на фона на нормалната температура и пълното изчезване на проявите на интоксикация. Рецидив на заболяването може да бъде свързано с употребата на хлорамфеникол, който действа на патогена бактериостатичен (инхибира растежа и размножаването), а не бактерициден (убива патогена).
Диагностика на коремен тиф
Кръв за тифозна треска за тифоиден салмонела може да се изследва от петия до седмия ден на заболяването. Също така, анализът за коремен тиф може да се извърши с помощта на реакцията на Widal, откриването на специфични тифоидни антитела по метода на PHA, както и откриването на имуноглобулини М с помощта на ELISA.
Изследването на изпражненията и кръвта с PCR може да разкрие дезоксирибонуклеинова киселина на коремен салмонела.
От втората седмица на болестта, фаговият и тифозен салмонели се провеждат чрез реакцията на РНА и Видал, както и изолирането от жлъчката, урината и фекалиите.
Лечение на коремен тиф
Всички терапия на коремен тиф се извършва изключително в условията на инфекциозни болници. Лечението се провежда в комплекс, включващ еттиотропна (тифозна ваксина) и антибактериална терапия.
За лечение на коремен тиф, цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин са предпочитани. Антибактериалната терапия се провежда дълго време (до десет дни след стабилизиране на температурата на пациента).
При по-леки форми на заболяването може да се използва азитромицин.
Детоксикационна терапия с решения Ringer, Reamberin, Reopolyglucine и др. Е задължителна.
Симптоматичната терапия е насочена към поддържане на налягане, облекчаване на хипотермията, предотвратяване и лечение на усложнения.
Тифозна ваксинация
Ваксина срещу тифоиден салмонела се прилага с ваксина Tifivak. Пациентите се ваксинират от петнадесет до петдесет и пет години по епидемични показания (с постоянен контакт с носители на бактерии, необходимостта от пътуване до райони с висок риск от заболяване и т.н.). Месец по-късно се провежда втора ваксинация и след две години е необходимо да се извърши реваксинация.
При пациенти на възраст над три години може да се използва ваксина Vianvac (реваксиниране е показано след три години).
Тиф
Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема. Тифозната треска има хранителен път на инфекция. Инкубационният период продължава средно 2 седмици. Клиниката на коремен тиф характеризира интоксикационен синдром, треска, обрив на малки червени петна (екзантема), хепатоспленомегалия, в тежки случаи - халюцинации, инхибиране. Коремният тиф се диагностицира, когато се открие патоген в кръвта, изпражненията или урината. Серологичните реакции имат само спомагателна стойност.
Тиф
Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема.
Характеристики на патогена
Тифозната треска е причинена от Salmonella typhi, мобилен грам-отрицателен бацил с много флагела. Тифозен бацил е в състояние да поддържа жизнеспособността си в околната среда до няколко месеца, някои хранителни продукти са благоприятна среда за неговото възпроизвеждане (мляко, извара, месо, мляно месо). Микроорганизмите лесно понасят замръзване, кипене и химически дезинфектанти ги засягат разрушително.
Резервоарът и източникът на коремен тиф е болен човек и носител на инфекция. Още в края на инкубационния период започва освобождаването на патогена в околната среда, което продължава през целия период на клиничните прояви, а понякога и известно време след възстановяването (остра карета). В случай на образуване на хронично състояние на носител, човек може да отделя патоген през целия си живот, представлявайки най-голямата епидемиологична опасност за другите.
Изолирането на патогена се осъществява с урината и фекалиите. Пътят на инфекцията - вода и храна. Инфекцията възниква, когато водата се консумира от източници, замърсени с фекалии, храни, които не са термично обработени. В разпространението на коремен тиф участват мухи, носят на краката микрочастици на изпражненията. Пиковата честота се наблюдава през летния и есенния период.
Симптоми на коремен тиф
Средният инкубационен период за коремен тиф е 10-14 дни, но може да варира от 3 до 25 дни. Началото на заболяването често е постепенно, но може да бъде остро. Постепенното развитие на коремен тиф се проявява с бавно повишаване на телесната температура, достигайки високи стойности от 4-6 дни. Треска е придружена от нарастваща интоксикация (слабост, слабост, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня, апетит).
Фебрилният период е 2-3 седмици, със значителни колебания в телесната температура в дневната динамика. Един от първите симптоми, които се развиват в първите дни, е бланширане и сухота на кожата. Появяват се обриви, започвайки от 8-9 дни от заболяването, и са малки червени петна до 3 мм в диаметър, с натиск за кратко завиване. Обривът продължава 3 - 5 дни, а при тежко протичане - хеморагичен. През целия период на треска и дори в негово отсъствие е възможно появата на нови елементи на обрива.
Физическият преглед показва удебеляване на езика, върху който вътрешните повърхности на зъбите са ясно отпечатани. Езикът в центъра и в корена е покрит с бял цъфтеж. При палпация на корема се наблюдава подуване, дължащо се на чревна пареза, тътен в дясната илиака. Пациентите отбелязват склонност към затруднено дефекация. От 5-7 дни от заболяването може да се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия).
Началото на заболяването може да бъде съпроводено с кашлица, със заздравяване на белите дробове - сухо (в някои случаи и влажно) хриптене. На върха на заболяването има относителна брадикардия с тежка треска - непоследователност на пулса с телесна температура. Може да се записва двувълнов импулс (dicroty). Има задушаване на сърдечните тонове, хипотония.
Височината на заболяването се характеризира с интензивно нарастване на симптомите, тежка интоксикация, токсични увреждания на централната нервна система (летаргия, заблуди, халюцинации). С намаляване на телесната температура, пациентите отчитат общо подобрение в състоянието си. В някои случаи, веднага след началото на регресия на клиничните симптоми, треска се повтаря и интоксикация се появява розово екзантема. Това е така нареченото обостряне на коремен тиф.
Рецидивът на инфекцията е различен, тъй като се развива няколко дни по-късно, понякога седмици, след като симптомите отшумят и температурата се нормализира. Курсът на рецидивите обикновено е по-лесен, температурата варира в рамките на субфебрилните стойности. Понякога клиниката на рецидив на коремен тиф е ограничена от анеозинофилия при общия анализ на кръвта и умерено повишаване на далака. Развитието на рецидив обикновено се предшества от нарушение на ежедневието, диетата, психологическия стрес, преждевременната отмяна на антибиотиците.
Абортният коремен тиф се характеризира с типично начало на заболяването, краткотрайна треска и бързо регресиране на симптомите. Клиничните признаци с изтрита форма са леки, интоксикацията е незначителна, потокът е краткотраен.
Усложнения на коремен тиф
Тифозната треска може да бъде усложнена от чревно кървене (проявява се под формата на прогресивни симптоми на остра хеморагична анемия, изпражненията придобиват катранен характер (melena)). Вредно усложнение на коремен тиф може да бъде перфорация на чревната стена и последващ перитонит.
В допълнение, коремен тиф може да допринесе за развитието на пневмония, тромбофлебит, холецистит, миокардит, както и паротит и отит. Дългата почивка на леглото може да допринесе за появата на рани от налягане.
Диагностика на коремен тиф
Коремният тиф се диагностицира въз основа на клинични прояви и епидемиологична история и потвърждава диагнозата чрез бактериологични и серологични изследвания. Още в ранните стадии на заболяването е възможно да се изолира патогенът от кръвта и културата върху хранителна среда. Резултатът обикновено става известен след 4-5 дни.
Бактериологичен преглед задължително предмет на изпражнения и урина на субектите, а по време на възстановителния период - съдържанието на дванадесетопръстника, взето по време на дуоденална интубация. Серологичната диагноза е спомагателна и се прави с помощта на РНК. Наблюдава се положителна реакция, започвайки от 405 дни от болестта, диагностично значим титър на антитялото - 1: 160 и повече.
Лечение и прогноза на коремен тиф
Всички пациенти с коремен тиф са обект на задължителна хоспитализация, тъй като висококачествената грижа е важен фактор за успешното възстановяване. Леглото почивка се предписва за целия фебрилен период и 6-7 дни след нормализиране на телесната температура. След това на пациентите се разрешава да седят и да стават само на 10-12 дни нормална температура. Диета с коремен тиф е висококалорична, лесно смилаема, предимно полутечна (месни бульони, супи, парни котлети, кефир, извара, течни каши, с изключение на просо, натурални сокове и др.). Препоръчителна обилна напитка (сладък топъл чай).
Етиотропното лечение е назначаването на курс от антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин). Във връзка с антибиотичната терапия с цел предотвратяване на рецидив на заболяването и образуване на бактерионосител, често се извършва ваксинация. При тежка интоксикация, детоксикационните смеси (колоидни и кристалоидни разтвори) се прилагат интравенозно. Ако е необходимо, терапията се допълва със симптоматични средства: сърдечно-съдови, успокоителни, витаминни комплекси. Освобождаването на пациентите се извършва след пълно клинично възстановяване и отрицателни бактериологични тестове, но не по-рано от 23 дни от момента на нормализиране на телесната температура.
При сегашното ниво на медицинска помощ прогнозата за коремен тиф е добра, болестта завършва с пълно възстановяване. Влошаването на прогнозата се наблюдава с развитието на животозастрашаващи усложнения: перфорация на чревната стена и масивно кървене.
Профилактика на коремен тиф
Общата превенция на коремен тиф е да се спазват санитарно-хигиенните норми, отнасящи се до приема на вода за домашно ползване и напояване на земеделски земи, контрол на санитарния режим на хранително-вкусовата промишленост и кетъринга, върху условията за транспортиране и съхранение на храната. Индивидуалната превенция включва лична хигиена и хигиена на храните, цялостно измиване на сурови плодове и зеленчуци, достатъчно топлинна обработка на месни продукти и пастьоризация на млякото.
Служителите на предприятия, които имат контакт с хранителни продукти на предприятия от хранително-вкусовата промишленост и други постановени групи, подлежат на редовна проверка за превоз и изолиране на причинителя на коремен тиф, в случай на откриване на екскреция, те подлежат на суспендиране от работа до пълно бактериологично лечение. Карантинни мерки се прилагат при пациенти: освобождаване от отговорност не по-рано от 23 дни след преустановяването на треската, след което пациентите се намират в диспансера в продължение на три месеца, ежемесечно преминават пълен преглед за носителя на коремен бацил. На работниците в хранително-вкусовата промишленост, които са имали коремен тиф, е позволено да работят не по-рано от един месец след изписването, при условие че тестът за бактерии е петкратен отрицателен.
Лицата за контакт подлежат на наблюдение в рамките на 21 дни от момента на контакта или от момента на идентифициране на пациента. За профилактични цели им се дава тифозен бактериофаг. За групи, които не са майчинство, се извършва отделен анализ на урина и фекалии, за да се изолира патогенът. Ваксинирането на популацията се извършва по епидемиологични показания с помощта на еднократно подкожно инжектиране на течна сорбирана антиабдоминална тифозна ваксина.
Коремен тиф - лечение, методи на инфекция
Остра инфекциозна болест, която се предава чрез перорални и фекални средства, се класифицира като коремен тиф. Ако човек се зарази с коремен тиф, тогава се засяга цялата лимфна система. В същото време, черният дроб, далакът и червата се увеличават патологично по размер. Вътрешните органи са засегнати от бактерии и върху кожата се появява специфичен обрив.
История на заболяването
Заболяването "коремен тиф" е открито и въведено в медицинския речник от древногръцкия лекар Хипократ. Много по-късно руски учени откриха тифозен бацил в червата на мъртвите. След това болестта започва да се разпространява сред населението.
Основният причинител на коремен тиф е Salmonella genus bacillus. Тази бактерия се размножава и активно осъществява препитанието си на почти всяка повърхност и при всякакви условия. Когато бактериите се унищожават, се освобождава голямо количество вредни вредни ензими.
Бактерията може да живее около 25 дни при човешки фекалии, около 2 седмици в бельо на човек и около една седмица в храна. При много високи температури, по-специално, когато кипи абсолютно всички бактерии умират.
Превозвачът е заразен човек. Той отделя тироидните бактерии заедно с изпражненията, урината и потта. Това е изненадващо, но бактерии, които са опасни за човешкия живот и здраве, се намират в големи количества в кърмата.
Около 5% от пациентите, страдащи от коремен тиф, са носители на болестта през целия си живот. Опасни за обществото могат да бъдат онези пациенти, които са пряко свързани с храната.
Трансмисионен механизъм
Как се предава тиф? Трябва да знаете тази информация, за да се “защитите” за бъдещето и да не се заразите.
Има няколко основни механизма на предаване на коремен тиф - вода, домакинство, храна. В района, където заболяването на коремен тиф е изключително често срещано, инфекцията възниква чрез използването на мръсна вода с ниско качество. Водата в такива райони идва от хора от мръсни технически инсталации и канали. Следователно, коремен тиф засяга не един човек, а масово големи групи от населението.
Също така коремен тиф се предава чрез храна под формата на мляко, сирене, извара (особено ако са домашно приготвени и закупени на местните пазари). Можете да се заразите през лятото по време на обяд в кафене (може да бъде месо, салати с майонеза, мръсни зеленчуци и плодове).
Казват за домашния метод на инфекция, ако човекът и хората около него не спазват хигиенните правила и живеят в нехигиенични условия.
Тези, които са претърпели веднъж коремен тиф, остават имунизирани срещу болестта за цял живот.
Всяка година около 200 милиона души по света получават коремен тиф, от които 800 хиляди са по-слаби от болестта и умират от нея.
Опасни страни, в които е разпространен коремен тиф, са страните от Южна Америка, Азия и Африка.
Често се появява коремен тиф и се разпространява в предприятия, които не спазват правилата за лична хигиена. Например, компанията за производство на млечни продукти не отговаря на температурните показатели и не пастьоризира достатъчно мляко. В резултат на това продукт с бактерии ще бъде доставен на голям брой потребители.
Какво се случва с тялото?
Какво се случва с организма, засегнат от коремен тиф? Бактериите първоначално проникват в устната кухина, след това в червата, където започват да се размножават бързо. Освен това, веднага щом има много бактерии, те преминават в кръвния поток на пациента, провокирайки появата на бактериемия.
В резултат на проникването на тифозните бактерии в общия кръвоток на хората, започва патологично разширяване на черния дроб, лимфните възли, както и на далака и стомаха.
Средно инкубационният период отнема от няколко дни до 3 седмици.
симптоми
При заразяване с коремен тиф при пациент започва да се повишава телесната температура (до 40 градуса). Силни главоболия могат да нарушат, апетитът изчезва, замаяност започва да се чувства замаяна. Кожата е бледа, езикът е патологично дебел и покрит с бял цъфтеж. Наблюдава се подуване на корема поради натрупването на голям брой бактерии в стомаха. Ако усетите стомаха, тогава човек ще започне да изпитва болка.
На четвъртия ден от заболяването при хората черният дроб и далака се увеличават. Започнете да се проваляте в сърцето.
Ако болестта е тежка, жертвата може да загуби съзнание, ще бъде отслабена, неспокойна. Обострянето на заболяването настъпва приблизително 2 седмици от момента на инфекцията.
Може ли да има усложнения?
Да, коремен тиф се характеризира с усложнения:
- Нарушена сърдечно-съдова дейност;
- Може да се развие кървене в коремната кухина;
- Има постоянно повръщане.
лечение
Лечението на всички пациенти с коремен тиф се извършва в болнична болница. Първото е, че човек трябва да промени диетата си, храната трябва да е много мека и нежна. Като правило, всички пациенти предписват диета номер 4. Необходимо е да се измие храна с голямо количество течност.
Необходимо е да се спазва почивката на леглото, така че коремните мускули отново да не се напрягат. Диета и почивка за легло продължават около месец.
Медикаментозно лечение е приемането на левометицин, както е предписано от лекар и апирексин. Ако пациентът се чувства зле, тогава му се предписва левомецитин-сукцинат.
Тъй като тифоидните бацили придобиват резистентност към лечение с левомецитин, азитромицин, цефтриаксон, може да се предпише ципрофлоксацин. Когато стомашното кървене предпише разтвор на аминокапронова киселина.