Голям преглед на основните видове херния: ингвинален, пъпна, гръбначен и други

Не използвайте информацията на този сайт без предварителна консултация с Вашия лекар!

Въведение: Общо описание на патологията

Една херния е изпъкване на орган, негови части или вътрешни тъкани на тялото чрез естествени канали или чрез патологично формирани (анормални) отвори. Изпъкналите тъкани променят нормалното си положение, като излизат извън границите на кухината, в която трябва да бъдат. Тези тъкани са покрити с една или няколко черупки и нямат пряк контакт с околната среда.

Компоненти на всяка херния:

Херниално съдържание - изпъкнала тъкан или орган, който е променил положението си.

А херния пръстен е дупка или канал, през който отиват органите.

Херниална торбичка и обвивка. Чантата директно покрива съдържанието, като действа като контейнер за него. Черупките могат да се състоят от кожа, фасции (това са обвивки на съединителната тъкан, обхващащи органи, съдове, нерви), белег.

Възможно е появата на херния в различни части на тялото. Най-често срещаните видове на това заболяване в зависимост от местоположението са описани в таблицата:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Разположен на предната или страничната стена на корема, отидете под кожата. подвида:

• ингвинално и ингвинално-скротално;
• бедрото,
• пъпна и парабумикална;
• вентрална (херния на бяла и тръбна линия, следоперативен белег).

Разположени в корема (в коремната кухина), отидете в други кухини. подвида:

• диафрагмална (езофагеална);
• изпъкнали пълнители и други вътрешни перитонеални джобове.

• Гръбначен мозък и херния на мозъка - обвивката на мозъка или гръбначния мозък чрез костни дефекти;
• мускулно-мускулни изпъкнали под кожата чрез разкъсване на черупката (фасцията);
• белодробна - изпъкване на белодробната тъкан под кожата на гърдите чрез дефект в ребрата или междуребрените мускули.

Всяко херниално изпъкване нарушава качеството на живот на пациентите и причинява:

• козметичен дефект (издуване на тумори изглежда неестетично);
• болка в областта на издатината (от лека до много тежка);
• необходимостта от постоянно намаляване на херния и (или) носене на превръзки;
• храносмилателни нарушения (запек) при коремни издатини, слабост на краката или нарушено ходене при гръбначни животни.

Пристрастена коремна и междупрешленна херния може да доведе до инвалидност или смърт, ако пациентите не получават медицинска помощ от 2 до 1 ден. Средно 5–7% от херниите са ранени, но винаги има риск от това усложнение.

Някои видове изпъкналости (пъпна, малка ингвинална - до 3-5 см) не притесняват пациентите от години. При деца те могат да изчезнат сами, а при възрастни те може да не се увеличат и да не се проявяват с никакви симптоми.

95-97% от всички издатини са лечими. За тази цел обикновено се извършва операция (за ингвинална, пъпна и други коремни хернии). Повечето операции на херния са прости, те се извършват във всяка хирургична болница. Не работете с деца под 4–5 години с пъпна херния, както и хора с висок риск от следоперативни усложнения (възрастни, тежко болни). Протрузията на междупрешленните дискове и езофагеалният отвор на диафрагмата се лекуват консервативно (лекарства, процедури, нормализиране на храненето и начин на живот) и само при липса на ефекта от такова лечение се посочва хирургична намеса.

Лечението на херния включва:

• хирургът лекува всички коремни хернии;
• вертебролог, неврохирург, невропатолог - тези лекари лекуват гръбначни хернии.

В тази статия се описват най-често срещаните видове херния, техните причини, симптоми, съвременни рационални методи на лечение, в зависимост от вида и характеристиките на заболяването.

Абдоминална херния: общо описание

Коремните издатини могат да бъдат разположени:

ингвинална и ингвинално-скротална херния;

в пъпа - пъпна и парабумикална;

на границата на предната повърхност на корема в страната - херния на тръбопровода

в средата на корема над пъпа - херния на бялата линия;

в областта на следоперативните белези - постоперативно вентрално;

вътре в коремната кухина на кръстопътя на хранопровода от гръдната кухина в коремната - езофагеална диафрагма.

Абдоминалната херния е затворена в херниална торбичка (опъната перитонеум) и е покрита с кожа отвън. Вътре може да е:

• примки на тънките черва
• сляпо или сигмоидно дебело черво
• направление на по-големия омент (вътрешна маслена престилка),
• преперитонеална мастна тъкан.

Независимо от местоположението, всички коремни издатини имат общи причини, симптоми и възможни усложнения:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Механизмът на образуване на абдоминална херния е невъзможността на коремната стена да устои на увеличаване на интраабдоминалното налягане. В резултат на това се появява разтягане на естествени канали или разкъсвания на отслабени зони. Чрез тях вътрешните органи преминават под кожата.

Опасности и усложнения на коремната херния

Всяко издуване в корема постепенно (за няколко месеца или години) се увеличава. Сама по себе си тази патология не представлява непосредствена заплаха за здравето и живота на човека - причинява естетичен (козметичен) и функционален дискомфорт, тъй като непрекъснато пречи на обичайната работа. Пациентите са принудени да запълват издатината и да носят специални превръзки, които я държат.

Рисковете за здравето са следните усложнения на протрузия:

Нарушение - остро състояние, излизане през тесен херниален пръстен (врата) на голяма част от червата или омента. В същото време тя е затворена в затворено пространство и не може да се върне в стомаха. Такова компресиране на тъканите заплашва със смъртта им, счупване на червата, остра чревна обструкция, общ перитонит (възпаление на перитонеума). Нарушението се проявява с тежки внезапни болки в областта на издатината: издатината става твърда, напрегната, остро болезнена, когато се усеща и притиска.

Несъвместимостта е по-леко усложнение. С притискане той съчетава постоянното фиксиране на издатината и невъзможността за преместване в стомаха. Но това не се дължи на щипка в тесния пръстен, а заради образуването на сраствания (сраствания) между съдържанието на хернията и нейната торба. В същото време издатината е лека и може леко да се нарани при натискане върху нея.

Възпаление и нагряване (херниална флегмона). Частичното увреждане или неприкрепване на червата може да предизвика неговото възпаление. Ако на този фон инфекцията попадне в херния (от чревния лумен или от повърхността на кожата), настъпва нагряване. Това състояние се проявява чрез треска, болка, увеличаване на издатината, зачервяване и напрежение.

Ингвинална херния

Ингвинална херния е туморно изпъкнала в областта на ингвиналния канал. Тя може да бъде еднопосочна (дясна или лява) и двупосочна. Сред всички хернии тази издатина се среща най-често (в 68-75% от случаите). Мястото на изхода на издатината - разширеният пръстен на ингвиналния канал. Първо, издатината е разположена ясно в слабините. С увеличаването му се премества в скротума (ингвинално-скротална форма) или в бедрото (бедрото).

Повечето мъже са болни поради анатомични особености:

• тесен таз;
• висока ингвинална празнина;
• наличието на семенната връзка (тя държи яйцето);
• наличие на външни и вътрешни отвори на ингвиналния канал (през които преминава семенната връзка).

Всички тези фактори правят областта на слабините слабо място в коремната стена.

лечение

Наличието на ингвинална херния при възрастни е директно показание за операция. За да го откажете е допустимо само в случай на абсолютни противопоказания: сенилна възраст, тежки заболявания на сърцето, черния дроб, мозъка и други вътрешни органи. Операцията се извършва по планиран начин след преминаване на необходимите тестове, пълен преглед и корекция на съществуващите здравни отклонения. Интервенцията може да бъде класическа и лапароскопска.

Класическата (традиционна) операция е 7–8 cm разрез в областта на слабините. Малки издатини се експлоатират под местна анестезия. По време на операцията херниалната торбичка се изолира и изрязва, съдържанието се поставя в коремната кухина. Ингвиналният канал и неговите разширени пръстени са подсилени чрез зашиване между мускулите и ингвиналния лигамент. Напоследък повечето пациенти извършват укрепване на ингвиналния участък с мрежест трансплантант (полипропиленова мрежа).

Лапароскопската хирургия се провежда под обща анестезия: видеокамера и хирургически инструменти се вкарват в коремната кухина чрез 3-4 пункции. С тяхна помощ ингвиналната междина от вътрешната страна на корема е подсилена с полипропиленова мрежа.

Особености на болестта в детството

Ингвиналната херния в детството е по-често срещана при момчетата. По-често е вродена, по-рядко придобита.

Нейната основна причина е наличието на вагиналния процес на перитонеума, който слиза в скротума през ингвиналния канал под формата на въже, заедно с тестиса и неговия корд. Този процес е нормален и трябва да расте веднага или 2-3 месеца след раждането. Ако това не се случи, коремната кухина комуникира с лумена на вагиналния процес и вътрешните органи се изместват там. Това може да се появи както веднага, така и няколко месеца след раждането.

Вродени ингвинални протрузии при деца се лекуват изключително хирургично. Операцията може да се направи на всяка възраст: от раждането до 18 години. Когато точно операцията се извършва зависи от размера на издатината, вероятността за независимо изчезване, възможността за образуване на усложнения (прищипване, изстискване на тестиса). Препоръчителният период на проследяване при дете с ингвинална херния е 6–12 месеца. Ако не премине до 3-годишна възраст, детето се изисква, независимо от размера на издатината.

Пъпна херния

Пълната херния е изпъкване на вътрешните органи през пъпния пръстен: пъпа се разтяга, деформира, набъбва под формата на тумор, като губи структурата си. Пъпките хернии са вродени и придобити.

При деца под 4–5 години те често преминават самостоятелно. При възрастните жените са предимно болни, особено по време на бременност. В повечето от тях пъпната херния изчезва 3-4 месеца след раждането. Пъпна херния не са опасни, те рядко се нарушават и не растат до големи размери. Ето защо често, когато пациентите не отиват при лекаря, имат херния още няколко години.

Лечение на пъпна херния:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Предразполагащи фактори и причини за интервертебралната херния

Интервертебралната херния, причините за която могат да бъдат различни, е може би най-често срещаното усложнение на много заболявания на опорно-двигателния апарат. Въпреки факта, че много пациенти лекуват тази патология като част от основното заболяване, в действителност предпоставките за появата на такива увреждания на диска могат да се наблюдават още в детска възраст.

Например, нарушение на позата при посещаване на занятия в училище или работа на компютър често води до неправилно формиране на гръбначния стълб, появата на видима кривина и дори области с намалена сила на междупрешленните дискове. Други проблеми, които възникват с възрастта, се наслагват върху увреждания в детска възраст, което води до спинална херния.

Основните причини за спинална херния

Основната рискова група за възникване на херния на междупрешленните дискове е представена от хора на възраст от 25 до 55 години, но трябва да се има предвид, че колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността за развитие на такава гръбначна патология, тъй като с възрастта отрицателните ефекти върху гръбначния стълб се сумират. Статистиката показва, че само 15-20% от хората имат само една междухребтна херния, а при 60-75% се диагностицират само 3 диска. Заболявания, които пряко засягат гръбначния стълб, най-често завършват с появата на херния. Тези заболявания включват:

• сколиоза;
• болки в кръста;
• анкилозиращ спондилоартроза;
• ревматоидни заболявания;
• системни метаболитни нарушения;
• нарушения в синтеза на съединителна тъкан;
• ендокринни смущения.

Причините за интервертебралната херния не се ограничават до тези заболявания. Повечето хора, които са били диагностицирани с междупрешленна херния имат други заболявания, които са трамплин за лезии на дисковете. По този начин може да има лошо впечатление, че такова сериозно увреждане на междупрешленните дискове се дължи на прогресирането на основното заболяване, въпреки че това не е напълно вярно. Проблемът е, че развитието на херния не е само следствие от прогресирането на съществуващото заболяване, а резултат от цял ​​комплекс от проблеми, които се натрупват през годините.

Фактори, предразполагащи към спинална херния

Появата на междупрешленната херния се улеснява от фактори както от генетичен, така и от домашен характер. Генетичният характер на появата на проблем с междупрешленните дискове все още не е доказан, а механизмът на това явление не е проучен, но вече е установено известно разпространение на заболеваемостта при хора с фамилна анамнеза на кръвни роднини, страдащи от заболявания на опорно-двигателния апарат.

Невъзможно е обаче да се обвинява всичко върху генетичната предразположеност, тъй като много хора, които го притежават, са успели да избегнат проблеми с гръбначния стълб и ставите. Неблагоприятните фактори на околната среда и лошия начин на живот са катализатор за появата на дискова херния. Следните вътрешни и външни фактори пряко или непряко допринасят за развитието на херния:

• заседнал начин на живот;
• наличието на лоши навици;
• лоша диета с високо съдържание на мазнини;
• затлъстяване;
• слабост на мускулната система на гърба и корема;
• хронична авитаминоза;
• стари гръбначни наранявания;
• микротравми, появяващи се в резултат на вдигане на тежести;
• хронично необичайна поза по време на заседналата работа и съня.

Хормоналните промени могат също да допринесат за появата на междупрешленната херния. Че хормоналните смущения често са стимул за развитие на заболявания на опорно-двигателния апарат при жени на възраст над 50 години. Според статистиката жените от тази възраст по-често от мъжете страдат от междупрешленна херния, което потвърждава теорията, че възрастта и хормоналните промени могат да бъдат стимул за деформация на дисковете. Освен това е доказано, че свързаните с възрастта промени и по-бавните метаболитни процеси в комбинация с други фактори предразполагат за появата на остеохондроза.

Интервертебрална херния

Профилактиката на заболяванията на гръбначния стълб ви позволява да поддържате здравето и активността си и да живеете без болка в продължение на много години. Много хора, които страдат от болки в гърба, биха искали да върнат времето назад, за да могат да предотвратят развитието на гръбначна херния, но времето, когато някои прости методи за превенция могат да ги предпазят от силна болка и нуждата от операция вече е загубена. Методите за превенция включват преди всичко елиминиране на предразполагащите фактори. За да се поддържа здравето на целия гръбначен стълб:

• ям правилно;
• да изпълни осъществимо упражнение;
• поза на монитора;
• следват правилата на съня;
• тегло на пистата;
• не злоупотребявайте с цигари и алкохол;
• вземете дълги разходки на чист въздух.

Основните мерки за предотвратяване появата на херния на гръбначния стълб са правилното хранене и упражненията.

Правилното хранене допринася за насищането на организма с хранителни вещества, а физическата активност ви позволява да формирате силна мускулна рамка и да ускорите метаболизма. Мерките, насочени към поддържане на здравето на гръбначния стълб, също имат благоприятен ефект върху цялото тяло, което допринася за запазването на всичките му системи.

Коремна херния

Херния на корема е миграцията на вътрешните органи, заобиколена от външния (париетален) лист на перитонеума, под кожата или в различни части на коремната кухина чрез дефекти на мускулния апоневротичен слой. В слабите места на коремната стена се образуват коремни хернии. Несложната патология се проявява чрез безболезнено изпъкване под кожата, което се поставя свободно. Усложнена херния става болезнена, престава да намалява. Диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед, ултразвуково изследване на коремните органи, херниография. Лечението е изцяло хирургично; носенето на превръзка се показва само ако има противопоказания за операцията.

Коремна херния

Коремна херния - изпъкване на коремните органи заедно с външния лист на серозната мембрана през предната стена на корема; понякога - движението на органи и чревни цикли в дупките на мезентерията или диафрагмата в коремната кухина. Различни хернии страдат на всеки 5 души на 10 хиляди души; от тях най-малко 80% са мъже, а останалите 20% са жени и деца. Около 30% от всички хирургични интервенции в педиатричната хирургия се извършват по тази патология. При възрастни ингвиналната и бедрената херния по-често се диагностицират при деца с пъпна херния. Най-честа херния в предучилищна възраст и след 45 години.

По отношение на честотата, всички вентрални хернии се разпределят по следния начин: ингвиналните хернии се появяват в 8 от 10 случая, постоперативните и пъпните хернии се диагностицират в равни пропорции - по 8%, феморална - 3% и диафрагмална - при по-малко от 1% от пациентите. Към днешна дата в абдоминалната хирургия се разработват нови методи за операция (ненапрежение), които осигуряват ниска честота на рецидиви.

причини

Херния на коремната стена не се появява спонтанно, защото външният им вид изисква комбинация от редица патологични фактори и време. Всички причини за коремни хернии се разделят на предразполагащи към образуването на издатина и изпълнение. Първите включват вродена слабост на сухожилията и мускулите, както и придобити промени (в резултат на операции, увреждания, изтощение), което води до слабите места на корсета на тялото (в феморалния и ингвиналния канал, пъпния пръстен, коремната бяла линия и др.).

Постигането на причинно-следствените фактори стимулира увеличаването на интраабдоминалното налягане и образуването на херния при такова слабо място. Те включват: тежък физически труд, тумори на коремните органи, хакерска кашлица при хронична белодробна патология, газове, асцит, нарушения на уринирането, запек, бременност и др. Трябва да се отбележи, че изброените механизми за развитие на болестта трябва да действат дълго време.

класификация

По местоположение всички коремни хернии се разделят на външни (извън границите на коремната стена под кожата) и вътрешни (органи се движат в увеличените отвори на мезентерията на червата или диафрагмата в коремната кухина). По отношение на херния може да бъде пълна или непълна. Пълната херния се характеризира с факта, че херниалната торбичка заедно със съдържанието се намира извън границите на коремната стена. В случай на непълна херния, херниалната торбичка напуска коремната кухина, но не и границата на коремната стена (например, с наклонена ингвинална херния, съдържанието може да се намира в ингвиналния канал).

Коремните хернии могат да бъдат редуцируеми или недивертируеми. Първоначално всички образувани херниални издатини се редуцират - когато се приложи леко усилие, цялото съдържание на херниялната торбичка се движи доста лесно в коремната кухина. При липса на правилно наблюдение и лечение, обемът на хернията се увеличава значително, той престава да намалява, т.е. става неуправляван.

С течение на времето рискът от тежко усложнение на хернията, неговото нарушение се увеличава. Закръглена херния се споменава, когато органите (съдържанието) се компресират в херниалния пръстен, настъпва тяхната некроза. Има различни видове нарушения: обструктивна (фекална) се случва, когато червата се огъват и преминаването на фекалната маса през червата се спира; удушаване (еластичност) - при притискане на съдовете на мезентерията с по-нататъшна некроза на червата; маргинална (херния на Рихтер) - с нарушение на не целия цикъл, а само малка част от чревната стена с некроза и перфорация на това място.

Специални видове коремни хернии се разделят на отделна група: вродени (поради аномалии на развитието), плъзгащи се (съдържа органи, които не са покрити от перитонеума - сляпото черво (cekum), пикочния мехур), херния на Литър (съдържа дивертикулите на йеюнума в херния).

Симптоми на коремна херния

Проявите на вентрални хернии зависят от тяхното местоположение, като основната характеристика е наличието на образуване на херния в определена област. Ингвиналната херния е наклонена и права. Наклонената ингвинална херния е вроден дефект, когато вагиналният процес на перитонеума не прераства, поради което коремната кухина комуникира със скротума през ингвиналния канал. При наклонена ингвинална херния, чревните бримки преминават през вътрешния отвор на ингвиналния канал, самия канал и през външния отвор в скротума. Херниалната торбичка минава до семенната връзка. Обикновено такава херния е праволинейна (в 7 от 10 случая).

Директна ингвинална херния е придобита патология, при която се образува слабост на външния ингвинален пръстен и червата заедно с париеталната перитонеум следват от коремната кухина директно през външния ингвинален пръстен, не минава до семенната връзка. Често се развива от две страни. Директна ингвинална херния се нарушава много по-рядко, отколкото наклонена, но по-често се повтаря след операцията. Паховите хернии съставляват 90% от всички коремни хернии. Много рядко се случва комбинирана ингвинална херния - с нея се появяват няколко херниални издатини, които не са свързани помежду си, на нивото на вътрешния и външния пръстен, на самия ингвинален канал.

При феморалната херния чревните бримки излизат от коремната кухина през феморалния канал до предната повърхност на бедрото. В повечето случаи жени на възраст 30-60 години страдат от този тип херния. Белодробната херния представлява 5-7% от всички вентрални хернии. Размерът на такава херния обикновено е малък, но поради плътността на херниевата врата, той е склонен към нарушение.

При всички типове хернии, описани по-горе, пациентите забелязват кръгла еластична формация в ингвиналната област, намалявайки в легнало положение и увеличавайки се в изправено положение. При натоварване се появява болка в засегнатата област. При наклонена ингвинална херния се откриват чревни петелки в скротума, а по време на репозицията се усеща тътенът на червата, с аускултация се чува перисталтиката над скротума, с перкусия се открива тимпанит.

Пъпна херния - преместете херния навън през пъпния пръстен. В 95% от случаите се диагностицира в ранна възраст; възрастните жени страдат от това заболяване два пъти по-често от мъжете. При деца до 3-годишна възраст е възможно спонтанно укрепване на пъпния пръстен с лечение на херния. При възрастните най-честите причини за образуването на пъпна херния на корема са бременност, затлъстяване и асцит.

Херния на бялата линия на корема се образува, когато мускулите на ректуса се разминават в областта на апоневрозата в средната линия и излизат през отвора на чревните бримки, стомаха, ляв черен дроб, омент. Гръдната изпъкналост може да се образува в надпумбалния, параумбиларния или субеластичния регион. Често херния на бялата линия е многократна. Те могат да се образуват по време на сложно постоперативно течение (инфекция на рани, хематом, асцит, развитие на чревна обструкция, при пациенти със затлъстяване).

Особеност на такава херния е херниалната торба и херниалният пръстен, разположен в следоперативната зона на белег. Хирургичното лечение на следоперативната херния се извършва само след елиминиране на ефекта от крайния фактор. Най-рядката херния на предната коремна стена е разположена в областта на лунната линия (тя минава почти успоредно на средната линия, от двете страни на нея, в точката на преход на напречната коремна мускулатура към фасцията).

диагностика

Консултация с гастроентеролог е необходима за диференциалната диагноза на коремната херния с различна патология. За да се установи точна диагноза, обикновено е достатъчен обикновен преглед, но за да се определи тактиката на хирургичното лечение, са необходими редица допълнителни изследвания, за да се определи кои органи са съдържанието на херния и също да се оцени състоянието им. За това може да се предпише ултразвук и рентгенография на коремните органи, рентгенография на преминаването на барий през тънките черва. В трудни ситуации е необходима консултация с ендоскопист хирург, диагностична лапароскопия.

Лечение на коремни хернии

Многобройни проучвания в областта на коремната хирургия показват, че консервативното лечение на херниите е напълно неефективно. Ако при пациент се открие неусложнена херния на корема, се показва планиран ремонт на херния, ако се нарани херния, се изисква спешна операция. Годишно в света се извършват над 20 милиона операции за коремна херния, от които около 300 хиляди са в Русия. В развитите страни, за 9 планирани интервенции, има 1 операция за задушена херния, в местните клиники показателите са малко по-лоши - за 5 планирани лечения на херниите, 1 спешно. Съвременните методи за диагностика и хирургично лечение на абдоминална херния са насочени към ранно откриване на тази патология и предотвратяване на усложнения.

В предишни години преобладаваха класическите методи на херния, състоящи се в зашиване на херния пръстен, затваряйки ги със собствените си тъкани. Понастоящем все повече хирурзи използват херниопластични техники без напрежение, които използват специални синтетични мрежи. Такива операции са по-ефективни, след тяхното използване рецидивите на коремната херния практически не съществуват.

Когато при пациент се открие херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, се използват различни операции (ендоскопска фундопликация, гастрокардиопексия, операция на Belsi), което позволява да се намали херниалният пръстен и да се предотврати движението на коремните органи в плевралната кухина.

Операцията за отстраняване на външната коремна херния може да се извърши под местна анестезия, включително с ендоскопски техники. При всякакъв вид херния се открива първо херниалната торбичка, изследват се вътрешните органи (съдържанието на хернията). Ако чревните бримки и други органи, хванати в херниалната торбичка, са жизнеспособни, те се вкарват в коремната кухина, херниевите врати се правят пластмаси. За всеки тип херния е разработена собствена процедура на операция, а обемът на хирургичната интервенция във всеки случай се развива индивидуално.

Ако се извърши спешна херниопластика на закръглена херния, некроза и перфорация с начален перитонит могат да бъдат открити чрез изследване на чревните цикли. В този случай хирурзите преминават към разширена лапаротомия, по време на която се извършва одит на коремните органи, отстраняват се некротичните части на червата и оментума. След всяка операция за възстановяване на херния е показано носенето на превръзка, измерена физическа активност само с разрешение на лекуващия лекар, спазване на специална диета.

Консервативното лечение (носенето на превръзка) е показано само в случаите, когато операцията не е възможна: при възрастни и изтощени пациенти, бременни, при наличие на онкопатология. Продължителното носене на превръзка спомага за отпускане на мускулната система и провокира увеличаване на размера на хернията, така че обикновено не се препоръчва.

Прогноза и превенция

Прогнозата за неусложнена коремна херния е условно благоприятна: при своевременно хирургично лечение способността за работа е напълно възстановена. Рецидиви след възстановяване на херния се наблюдават само в 3-5% от случаите. В случай на нарушение, прогнозата зависи от състоянието на органите в херниалната торбичка, от навременността на операцията. Ако пациент със закръглена коремна херния дълго време не потърси медицинска помощ, във вътрешните органи настъпват необратими промени и не винаги е възможно да се спаси живота на пациента.

Предотвратяване на образуването на коремна херния - умерено упражнение, което ви позволява да укрепите мускулната система и да предотвратите отслабването на предната коремна стена. Необходимо е да се избягват редица фактори: за тази цел е необходимо да се яде правилно (да се включат достатъчно количество фибри, вода в храната), да се следи редовното изпразване на червата.

Херния: основни видове и лечение

преглед

Симптоми на херния

Причини за възникване на херния

Диагностика на херния

Лечение на херния

Херния при деца

На кой лекар да се консултира с херния на корема?

преглед

Една херния е изпъкване на орган или част от него през дупка в околните тъкани.

Спиналната херния (междупрешленната херния, дискова херния) е често срещано заболяване, което често се развива на фона на остеохондроза. В резултат на износване на междупрешленния хрущял, под действието на натоварване, гъстият хрущялен пръстен на междупрешленния диск избухва, а неговото еластично съдържание, сърцевината, се премества настрани, образувайки херния. Херния на гръбначния стълб може да се прояви като болка в гърба и нарушена чувствителност, но често е безсимптомна, показвайки се като случайно открито по време на ЯМР. За лечение и диагностика на дискова херния, трябва да се свържете с невролог.

В тази статия ще опишем по-подробно херния на предната стена на корема. Херния на корема е изпъкване на вътрешен орган от коремната кухина чрез дефект в предната стена на корема. Херниите създават естетичен и психически дискомфорт, често придружен от болка, и в случай на нараняване може да представлява заплаха за живота. Сред херниите се отделят:

• Външната коремна херния е най-честият вариант на заболяването. В този случай, вътрешният орган изпъква под кожата на корема през слабите места в предната коремна стена и се вижда на окото.
• Вътрешната коремна херния е рядко заболяване, когато органът или неговата част се простират отвъд анатомичната област в следващата, например в гръдната кухина през диафрагмата. Такива хернии не могат да се определят самостоятелно, те се откриват само по време на медицински преглед.

Външната коремна херния е много често срещано заболяване, което причинява 10-15% от всички операции в света. В Русия, херния диагноза се прави около 220 хиляди пъти годишно. Честотата на хернията нараства след 50 години, мъжете са по-склонни да бъдат болни от жените. Има случаи на вродена херния при новородени.

Сред външните хернии най-често:

• ингвинални хернии - съставляват 70-80% от всички външни хернии, са по-чести при мъжете; издуване, разположено в областта на слабините, понякога спускане в скротума или тъкан на големи срамни устни при жени;
• бедрена херния - се срещат при 5-6% от всички външни хернии, по-често при жени в напреднала възраст; на външен вид те приличат на ингвинална херния, понякога те могат да доведат до оток на крака, в резултат на компресия на бедрените кръвоносни съдове;
• пъпната херния се диагностицира при 3-5% от външните хернии, е по-често при затлъстели жени на възраст над 30 години; гръдната издатина се намира в пъпа.

Много по-редки са херниите на бялата линия на корема, латералната херния, лумбалната херния, тазовата и други, както и херния на следоперативния белег. Местоположението на херния зависи от причината.

Понякога херниите са асимптоматични, особено в началните етапи. Най-честите прояви на херния са забележими изпъкналост и нарастваща болка в областта на хернията, в областта на корема, слабините, тазовата област. Опасното усложнение на херния е неговото нарушение (компресия). Ако медицинските грижи не се предоставят навреме, прищипването на хернията може да доведе до развитие на гнойно възпаление в корема и смърт.

Самолечението е възможно само при деца с някои видове херния. В повечето случаи лечението на абдоминалната херния е хирургично. Техниката на работа зависи от размера и местоположението на хернията. В случай на противопоказания за операция (лошо общо състояние на пациента, наличие на тежки хронични заболявания) се предписва консервативна терапия - носене на превръзка, специална диета, превенция на запек. Без операция е невъзможно да се възстанови от херния, но консервативното лечение помага да се забави развитието на болестта и да се предотврати херния.

Симптоми на херния

Основният симптом на херния е появата на видим подуване под кожата, подобно на тумор, обикновено на корема или в ингвиналния регион, който бързо променя размера си и може напълно да изчезне.

Херния обикновено има непостоянен размер: увеличава се във вертикално положение, при кашлица, кихане, напрежение, повдигане и намаляване в легнало положение. Понякога херния може да бъде репозиционирана самостоятелно. Но след известно време тя се появява отново.

По-рядко срещана нередуцируема херния - нейният размер остава постоянен, независимо от натоварването и позицията на тялото. Възможно е да се разграничи невъзстановимата херния от тумор с помощта на симптом на шок от кашлица: по време на кашлица, прикрепеният с херния пръст или длани се усеща като тласък.

В ранните стадии, когато херния едва започва да се образува, може да няма забележима издатина. Тогава често се появяват признаци на възможна херния:

• нарастващи болки в областта на образуващата се херния (в корема, слабините);
• дефект, определен в коремната стена, под кожата, херниален пръстен, от който при напрежение (по време на кашлица, движение на червата и др.) може да излезе лека издатина.

Ако сте забелязали подобни симптоми, отделете време да посетите хирурга. Лечението на херния в ранните стадии е по-ефективно, по-рядко води до усложнения и рецидиви (повторна херния), а също така позволява да се избегне затварянето на хернията.

По време на нарушение, херниалното издатина е плътно притисната в херния пръстен - мускулите на предната коремна стена. В резултат на компресия се нарушава кръвообращението на органа, който е съдържанието на херниалната торбичка (черва, салник и др.). Признаци на херния:

• херния не се връща обратно;
• има остра интензивна болка в областта на херния и херния пръстен;
• няма симптом на шок от кашлица, тъй като съдържанието на хернията се отделя от коремната кухина;
• могат да възникнат гадене и повръщане;
• Няколко часа по-късно, хернията се увеличава леко по размер, става по-гъста, рязко болезнена при допир.

Ако има признаци на херния, е необходимо да се повика линейка. Без операция, некроза може да се появи в рамките на няколко часа - некроза на херниално съдържание (част от червата, омент, мезентерия и др.) И развитието на перитонит (възпаление на коремната кухина) - смъртоносно състояние.

Причини за възникване на херния

Херниите се образуват в резултат на дисбаланс между налягането в корема и силата на предната коремна стена, която ограничава този натиск. На предната коремна стена на човек има “слаби места” - области с най-малка устойчивост на тъканите. Тези уязвимости са анатомично причинени и всеки от нас ги има, например:

• областта на слабините
• пъпа,
• бяла линия на корема (средна линия на корема),
• и някои анатомични канали между мускулите, сухожилията и сухожилията.

На тези места най-често се образуват хернии.

По време на живота могат да се появят редица дефекти в коремната стена, например:

• след операция и нараняване - в областта на белега;
• след раждането - в резултат на износване на коремната стена);
• с наднормено тегло, дистрофия, заседнал начин на живот, в напреднала възраст, когато силата на коремните мускули, нашия защитен корсет, намалява.

Вродена слабост на съединителната тъкан

Допълнителен рисков фактор за образуването на херния е вродена дисплазия на съединителната тъкан. При това състояние, сухожилията и сухожилията са склонни да пренапрегнат и да изпълняват лошо своята механична функция. При хора с дисплазия на съединителната тъкан често се наблюдават изкълчвания, плоска стъпалост, хипер-мобилност на ставите (те могат да дръпнат палеца до предмишницата и т.н.), пролапс на митралната клапа.

Увеличаването на налягането в коремната кухина при наличието на гореописаните дефекти на коремната стена може да доведе до изпъкване от вътрешните органи. Увеличаването на налягането в коремната кухина обикновено настъпва, когато:

• вдигане на тежести;
• затруднено движение на червата (запек);
• бременност и раждане.

Диагностика на херния

В повечето случаи инспекцията е достатъчна за откриване на херния, но е необходимо допълнително изследване, за да се изясни видът херния и тактиката на лечение.

Ако подозирате херния, можете да потърсите помощ от общопрактикуващ лекар: общопрактикуващ лекар, семеен лекар, общопрактикуващ лекар, но е по-добре веднага да си уговорите среща с хирург, тъй като този лекар ще бъде ангажиран с задълбочена диагностика и лечение на херния.

На рецепцията хирургът ще ви попита за оплакванията, ще прегледа, опипате, почувствате издатината, проверете симптом на шок от кашлица. Понякога се прави перкусия (подслушване с пръсти) на херния, за да се установи кой орган е съдържанието на херния. След това лекарят може да ви предложи да коригирате херния и да палпирате херниалния пръстен, за да установите техния размер.

Допълнителни методи за изследване на херния

Понякога (например при затлъстели хора или при наличие на много малка херния) може да има затруднения с диагнозата. Тогава лекарят може да предпише допълнителни изследвания, най-често срещаните от които са:

• Компютърна томография (КТ) на коремната кухина е рентгенов метод за изследване на органите на корема, което позволява да се установи размерът на хернията, естеството на съдържанието му и някои други фактори, които са важни за развитието на тактиката на операцията.
• ултразвуково изследване (ултразвук) на херниална протрузия - диагностичен метод, използващ ултразвук, освен другото, разкрива особеностите на херниевото кръвоснабдяване;
• перитонеоронтография - по-рядък метод за изследване с херния; В коремната кухина се инжектира рентгеноконтрастен разтвор, след което се прави серия рентгенови лъчи, което прави възможно разпознаването на трудни за диагностициране видове ингвинални и феморални хернии.

В изключително редки случаи се използва диагностична лапароскопия. Това е малко инвазивна интервенция: след анестезия се правят няколко пунктатни разреза на предната коремна стена, през които в коремната кухина се вмъква тънко гъвкаво устройство - лапароскоп, снабден със светлинен източник и камера. Камерата предава на външния екран детайлно изображение на вътрешните органи.

Ако решите да се подложите на операция, тогава в подготовка за операция ще са необходими други тестове и тестове, за да се провери функционирането и състоянието на жизненоважните органи: сърцето, белите дробове, бъбреците и черния дроб. Списъкът на предоперативните тестове ще зависи от вашето общо състояние, възраст и наличие на хронични заболявания.

Лечение на херния

Възможно е да се лекува херния при възрастен само с хирургична операция - поправка на херния, последвана от присаждане на предната коремна стена.

Всяка херния при възрастен е индикация за операция, дори ако тя е малка и не причинява дискомфорт. Тази тактика е свързана със специфична особеност на хернията: те никога не преминават самостоятелно, а напротив, са склонни да нарастват постепенно. Ако се открие херния и няма противопоказания, препоръчва се планиран ремонт на херния.

Противопоказания за планиран ремонт на херния:

• декомпенсиран диабет;
• тежка артериална хипертония (етап III);
• нестабилна стенокардия или скорошен миокарден инфаркт;
• декомпенсирана цироза на черния дроб.

Ако има противопоказание за лечение на херния, се предписва консервативно лечение.

Консервативна терапия при лечение на абдоминална херния

Консервативната терапия помага да се забави развитието на болестта и да се избегне притискане на херния, но не е възможно да се лекува херния без операция. В рамките на консервативното лечение се препоръчва:

• следват диета, богата на фибри (зеленчуци, плодове, черен хляб, тестени изделия, зърнени храни, сокове с пулп), за да се избегне запек и прекомерно напрежение на коремните мускули по време на дефекация;
• избягвайте тежки физически труд, особено вдигане на тежести;
• Носенето на превръзка е специално устройство, което създава допълнителна подкрепа за коремните мускули.

Бандажът е устройство, изработено от плат с твърди и полутвърди вложки, които са увити около тялото и фиксирани с велкро. Дизайнът на превръзките може да бъде различен в зависимост от вида на херния и структурата на тялото, както и от мъжете и жените. Необходимо е да вземете превръзка под контрола на хирурга.

Специален разрез на превръзката и усилващи вложки оказват натиск върху коремните мускули и слабите места в коремната стена, като по този начин предпазват херния от избягване и прищипване. Превръзката се носи над бельото и е почти незабележима под облеклото. Носете го само в легнало положение. С невъзможна херния не можете да носите превръзка.

Херния - хирургично лечение на херния

Операцията на херния се състои от два етапа. Обикновено и двете от тези стъпки се изпълняват в една и съща операция.

• Премахване на херния (херния): дисекция на кожата и херния, преместване на херния в коремната кухина, лигиране и отстраняване на херния;
• Надеждно затваряне на херниалния пръстен (херниопластика) - слабо място на стената на корема, през което херната излиза навън.

Планираната операция по отстраняване на херния се предшества от период на подготовка, когато трябва да се направи преглед, за да могат лекарите да преценят състоянието и работата на вътрешните органи. При наличие на хронични заболявания, преди операцията е необходимо да се въвеждат в състояние на компенсация (например, за да се нормализира кръвното налягане, нивата на кръвната захар, процента на вентилация и т.н.).

При наличие на съпътстваща хирургична патология в коремната кухина се планира да се елиминира заедно с операция по възстановяване на херния. Тъй като всички последващи операции на коремната кухина могат да нарушат механичните свойства на коремната стена и да доведат до появата на херния.

За възстановяване на херния могат да се използват различни методи за облекчаване на болката. Изборът на анестезия зависи главно от Вашето здравословно състояние, вида херния и вида на операцията. Въпреки това, когато общувате с хирурга и анестезиолога, вашите желания ще бъдат взети под внимание. Най-често при херния се използват следните видове анестезия:

• Местната анестезия е въвеждането на анестетичен разтвор към мястото на разреза, което поглъща тъканите и води до загуба на чувствителност за известно време. Преди анестезия се предписва премедикация - инжекция със седатив, която ще ви помогне да се справите с тревожността. По време на операцията ще бъдете съзнателни, но сънливи. При правилна анестезия, болката не трябва да бъде. При този вид анестезия постоперативният период е по-добър;
• Спинална анестезия - въвеждане на анестетик в пространството, около гръбначния мозък. Спиналната анестезия елиминира чувствителността към болка и вие оставате в съзнание. За анестезия, кожата се анестезира на мястото на инжектиране (в лумбалната област) и се вкарва дълга игла в междупрешленното пространство, към което протича разтвора на анестетичния агент. Спиналната анестезия се използва по-често при усложнени хернии, тъй като донякъде улеснява работата на хирурга.
• Обща анестезия е анестезия под влияние на агенти, които действат върху цялото тяло като цяло, което води до загуба на съзнание, отслабване на мускулите и пълна загуба на чувствителност. Този вид анестезия сега рядко се използва, обикновено в случаите, когато се извършва операция върху други органи на коремната кухина паралелно с възстановяването на херния.

За да се предотврати повторната поява на херния, след отстраняването й, на мястото на разреза се извършва пластична хирургия на предната коремна стена - нейното допълнително укрепване.

По-рано, пластмасови херния врати (слаби места на коремната стена) се извършва с помощта на човешки тъкани. Сега за тези цели по-често се използват синтетични материали под формата на плоски мрежи или насипни импланти, които се ушиват в коремната стена и му придават допълнителна сила. Има:

• Абсорбируеми мрежи - те се състоят от материал, който след известно време е напълно разложен от тялото, до този момент трябва да се образува силен белег на мястото на разреза. Абсорбиращите се импланти се използват само при млади хора с добре развити мускули.
• Неабсорбираща се мрежа - съставена от материали, които са устойчиви на разлагане (биоразграждане). Такива импланти не губят механичните си свойства с течение на времето.
• Композитна мрежа - има два слоя от горните материали. В първите дни след операцията и двата слоя изпълняват защитна роля и след време, когато раната заздравява достатъчно, един слой се разтваря, създавайки място за собствената си съединителна тъкан, която расте в порите на мрежата и създава надеждна защита за вътрешните органи.

Херниевите операции се извършват с помощта на малка инвазивна техника - лапароскопия и с широк разрез - лапаротомия. Видът на операцията се определя от лекаря, в зависимост от вида и размера на хернията, както и наличието на съпътстващи заболявания.

Ако има техническа възможност, предпочитание се дава на лапароскопска хирургия, тъй като в този случай тъканите са по-малко наранени, усложненията се развиват по-рядко и заздравяването на раните става по-бързо.

Рутинната херния рядко има усложнения и обикновено води до пълно излекуване. Колкото по-малък е размерът на хернията и колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-висока е нейната ефективност. Вероятността от повторна поява на херния (рецидив) е 0,8–16% и по-висока при затлъстели хора, водещи заседнал начин на живот.

Когато се нарани херния, е необходима спешна жизнена операция. В този случай няма време за пълна подготовка. По този начин спешната хирургична намеса е по-трудна, по-трудно поносима от организма и по-малко ефективна. Затова най-добрата превенция на усложненията и рецидивите на хернията е навременното планирано отстраняване на херния.

Херния при деца

При деца, херниите често са вродени аномалии или се развиват през първите години от живота. Причините са вродени дефекти или слаби места в коремната стена.

Предразполагащи фактори за развитието на херния при деца могат да бъдат:

• дисплазия на съединителната тъкан е вродено нарушение на развитието на сухожилията и сухожилията, което намалява техните механични свойства;
• тежки дългосрочни заболявания, които забавят развитието на мускулите на предната коремна стена;
• заболявания, свързани с продължителна кашлица (например, магарешка кашлица);
• недоносеност (когато бебетата се раждат преждевременно, със слаба, недоразвита коремна стена).

При деца са възможни различни типове хернии на предната коремна стена, най-честите от които са ингвиналната и пъпната херния.

Пъпна херния

Често срещан вид херния при деца, особено при момичета. След раждането, областта на пъпа, пъпният пръстен, все още не е достатъчно оформена и се разтяга лесно, превръщайки се в порта за изход на хернията.

В първите дни след раждането се забелязват признаци на пъпна херния: в областта на пъпа се образува закръглена туморнообразна формация, която се увеличава с викане и активни движения на бебето и намалява, когато новороденото тихо почива.

Обикновено пъпната херния се поставя лесно и рядко се нарушава. В 60% от случаите самолечението настъпва от 2-3 години. Затова се препоръчват родители на бебета с пъпна херния:

• ежедневно масажирайте корема на бебето;
• редовно правя гимнастика с детето, често разпространява бебето по корема;
• ако е възможно, избягвайте продължителен плач и прищявки;
• да проведете курс на физическа терапия с детето под ръководството на лекар и след това да повторите упражненията у дома;
• поставете детето в специални детски групи за плуване.

Ако до 5 години херната не е изчезнала, се планира операция. В по-късна възраст самовъзстановяването е почти невъзможно, тъй като пъпният пръстен е запечатан. Освен това, без лечение, хернията ще напредне.

Ингвинална херния

Ингвиналната херния е най-честият вид херния при деца, момчетата са болни 8-10 пъти по-често от момичетата. Обикновено херния се формира отдясно.

Признак на ингвинална херния е наличието на издатини в областта на слабините, понякога в скротума (при момчетата). Херния обикновено е безболезнена и лесно се премества. Появява се (или се увеличава) с плач, във вертикално положение, с активни движения на детето.

Ингвиналната херния при деца често е нарушена, което се придружава от следните симптоми:

• появата на остра болка в областта на херния, тревожност и плач на детето;
• многократно повръщане;
• подуване и зачервяване на кожата в областта на хернията - късен знак за нарушение.

При ненавременна медицинска помощ се развива некроза (некроза) на херниевата тъкан, перитонит (възпаление на коремната кухина) и често чревна обструкция. Всички тези усложнения са смъртоносни. При наличие на признаци на нарушение на херния трябва да се извика линейка.

Поради честото нарушение ингвиналната херния подлежи на планирано отстраняване при деца на възраст над 6 месеца. При задушена херния е показана спешна операция, независимо от възрастта на детето.

Възможно ли е да започне херния?

Хирургичната интервенция винаги плаши родителите на малки деца. Всъщност, на тази възраст, операцията - сериозен тест за организма. Затова много майки и бащи на деца с херния търсят спасение от традиционните лечители и магьосници, които обещават да излекуват бебето без скалпел и кръв.

Въпреки това, преди да се обърнат към услугите на магьосници, разгледайте по-подробно причините за образуването на херния. Тогава ще стане ясно, че за съжаление, никакви заговори и молитви не могат да спасят бебето от това заболяване. Усилията на магьосниците и народните лечители ще бъдат безполезни в най-добрия случай, в най-лошия случай ще доведат до забавяне на лечението, което, ако ингвиналната херния може да струва здравето и дори живота на бебето.

Но лечителите често приписват щастливите случаи на изчистване на пъпните хернии за своя сметка, въпреки че всъщност заслугите принадлежат на самия дете. Именно той пълзеше безкрайно, движеше се и упражняваше, укрепваше мускулите си, което води до самостоятелно стесняване на пъпния пръстен и изчезването на хернията. Можете да помогнете на детето си да прави гимнастика и да плува с него. Не губете време и пари за магия, когато всичко е в свои ръце!

На кой лекар да се консултира с херния на корема?

С помощта на услугата Изменение, можете да намерите добър херниолог - специалист в лечението на херния или надеждна клиника по коремна хирургия, ако планирате операция.