Прогноза. Данните за смъртността при неспецифичен улцерозен колит не са много точни и противоречиви. Truelove и Edwards (1963) представиха изключително интересни и убедителни данни за смъртността и прекия изход на заболяването при пациенти от изследваната група. Дигиталните материали обхващат два основни периода: първият - от 1938 до 1952 г., т.е. времето преди откриването на стероидни хормони и тяхното включване в терапията, вторият период - от 1953 до 1962 г., когато се прилага комплексното лечение, но с задължително предписание. стероиди.
Оказа се, че след като стероидната терапия е широко използвана в клиничната практика, броят на смъртните случаи намалява повече от три пъти (14,5% през първия период и 4,5% във втория), а клиничните показатели се подобряват. Така, клиничното възстановяване настъпва през първия период - при 76%, при второто - 85,9%, подобрение - съответно с 7,3 и 8,2%.
Така, въпреки значителния напредък в лечението на язвен колит и намаляване на смъртността, прогнозата остава сериозна. Кои са основните фактори, определящи прогнозата?
Най-лошата прогноза при деца. Наблюденията (Misclnmer et al., 1962) показват, че 401 болни деца на възраст под 15 години са имали фатален изход в 112 (и при 97 от 112 пациенти смъртта е пряко свързана с болестта). Въпреки това, процентът на пълно възстановяване без рецидив при деца е по-голям, отколкото при възрастни. Юношеството е все още опасно - до 20 години. През следващите години от живота броят на смъртните случаи намалява и се увеличава отново при хора над 60-годишна възраст.
Най-голямата заплаха от неблагоприятен последващ ход е тежка първа атака. Ако първоначалните симптоми са били леки, тогава е по-вероятно да се очаква в бъдеще по отношение на лекото протичане на заболяването. Прогнозата е значително влошена от наличието на изразена обща реакция - температура, токсични прояви и т.н. Смъртността при пациенти с тази форма на заболяването достига 18% според Kellock и 27% според Iverney и други.
Прогностичната стойност на дължината и характера на патологичните промени в дебелото черво. Най-добрата прогноза се отнася за пациенти, при които лезията е ограничена до ректума и S-romanum и става сериозно, когато патологичният процес се разпространи до дебелото черво и особено до цялото дебело черво. Тънката, влакнеста, скъсена тубулна колона, наблюдавана в рентгеновото изследване, дава лоша прогноза за възстановяване. Тези промени са необратими. Но те не означават непременно подхода на смъртта.
Основните причини за смъртта са перфорация на червата и перитонит, последвани от многократно кървене, сепсис, съдова тромбоза, рак, електролитни аномалии, ендогенна дистрофия и хирургични усложнения (при оперирани пациенти).
Много за подобряване на прогнозата зависи от навременното и правилно лечение, както и от провеждането на превантивна терапия (виж по-долу) по време на ремисия на заболяването.
От голямо значение и навременна (с подходящи показания) операция.
Улцерозен колит
Какво е улцерозен колит?
Неспецифичен улцерозен колит е заболяване на стомашно-чревния тракт, а именно дебелото черво, характеризиращо се с възпалителен процес на мукозната му мембрана.
В резултат на това възпаление се образуват язви и зони на некроза в чревните области. Заболяването е хронично и има тенденция да се повтаря.
Най-често патологията засяга младото население, хората на възраст от 15 до 30 години. По-рядко първите пристъпи на заболяването се развиват след 50 години. Статистиката показва, че от 100 хил. От населението средно 70 души се разболяват. В допълнение, диагнозата е по-често изложена на жени, отколкото на мъже.
Патологичният процес не улавя тънкото черво и засяга само някои части от дебелото черво, а не цялата му повърхност. Тя проявява болестта или в ректума, или в сигмоидния дебел, т.е. в края на дебелото черво. След това има по-нататъшно разпространение на възпалителния процес.
Може ли улцерозният колит да бъде излекуван?
Дали има възможност да се лекува язвен колит, всеки човек, на когото е поставена такава диагноза, си мисли. Онези заболявания, които са класифицирани като хронични, не могат да бъдат напълно излекувани. Улцерозният колит се отнася специално за такива заболявания. Но това не означава, че е необходимо напълно да се откажат от терапевтичните ефекти.
Заболяването може и трябва да се контролира чрез избор на оптимална тактика на експозиция заедно с лекуващия лекар. Това трябва да се направи, тъй като патологията се характеризира с цикличност, т.е. периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряне. Ако дълго време да се игнорира наличието на колит, то заплашва развитието на усложнения, дори смърт. Терапията и диетата помагат за ограничаване на заболяването, предотвратяване на неговите периодични припадъци. Ето защо, с правилното лечение, качеството и дълголетието на човек с улцерозен колит не се нарушава. Стабилна ремисия може да се наблюдава от години.
Симптоми на язвен колит
Симптоматологията на заболяването зависи от това къде се намира патологичният процес и от неговата интензивност. Освен това е необходимо да се прави разлика между чревни и екстраинтестинални прояви.
Чревните симптоми включват:
Появата на диария, в която са открити примеси на кръвта. Често, в допълнение към кървавите съсиреци, в изпражненията се намират слуз и гной, което им придава неприятна миризма. Случва се, че кръвта със слуз и гной се появява в интервалите между актовете на дефекация. Честотата на изпражненията варира в зависимост от тежестта на заболяването и може да достигне до 20 пъти на ден. През деня човек може да загуби до 300 мл кръв. С по-лесен ход на заболяването, човек дефекатира няколко пъти, често сутрин и вечер.
Болестите симптоми също се различават по силата. Те могат да бъдат както остри, обвързващи изразени дискомфорт, така и слаби, които не причиняват на човек сериозни страдания. Понякога не е възможно да се отървете от болезнените усещания дори с помощта на лекарства, което показва развитието на усложнение на заболяването. Мястото на болка е от лявата страна на корема или от лявата илиачна област. По правило повишената болка се появява преди акта на дефекация, а след него те отшумяват донякъде. Също така, болката може да придобие сила след хранене.
Повишаването на телесната температура, но обикновено незначително, до субфебрилни белези.
Обща интоксикация на тялото със свързани симптоми, включително поява на слабост, замаяност, развитие на депресия, намалено настроение, поява на раздразнителност и сълзливост. Апетитът на пациента намалява и затова започва да губи тегло, което в някои случаи води до анорексия. Интоксикацията е характерна, ако заболяването е тежко.
Тенезъм или фалшиво желание да изпразните червата. В някои случаи вместо фекални маси се отделят или слуз, или мукопурулентни маси.
Инконтиненция на изпражненията.
Промяна на диария до запек. Такъв преход е знак, че в лигавицата, която облицова дебелото черво, започва да се развива изразено възпаление.
Понякога улцерозният колит може да се развие бързо. Тази форма на заболяването се нарича fulminant и ще бъде обсъдена по-долу.
В допълнение към чревните симптоми, пациентът страда от екстраинтестинални лезии:
Развитието на възпаление на еритема (образуване на подкожни нодули, открити при палпация), пиодерма гангренозум (некроза на кожата). Това се дължи на засилената циркулация в кръвта на бактерии и имунни комплекси, произведени за борба с тях. Освен това се забелязват кожни лезии като фокален дерматит, уртикариални и постулантни изригвания.
Поражението на орофаринкса, което се случва при 10% от пациентите. Това се изразява в разпространението на кърмата, която преминава след постигане на ремисия. Също така в устната кухина, глосит и гингивит може да започне да се развива улцерозен стоматит.
Очните заболявания се наблюдават още по-рядко, не повече от 8% от случаите. Пациентите могат да страдат от иридоциклит, уевит, хориоидит, конюнктивит, кератит, ретробулбарен неврит и панофталмит.
Лезии на ставите, които се изразяват в артрит, спондилит, сакроилиит. Освен това, често такива лезии на ставната тъкан са предшественици на улцерозен колит.
По-често от другите системи белите дробове претърпяват патологични процеси.
В резултат на неуспехи в ендокринната жлеза, неуспехите в черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса.
Изключително рядко е при пациентите да се оплакват от миозит, остеомалация, остеопороза, васкулит, гломеру-нефрит.
Описани са случаи на развитие на автоимунен тиреоидит и хемолитична анемия.
Първите признаци на язвен колит
За да не се обърка появата на заболяването с други подобни патологии на чревния тракт, трябва да имате представа за първите признаци на колит.
Има няколко възможности за развитие на заболяването:
Първо може да се развие диария, а след няколко дни в изпражненията да се намерят кръв и лигавици.
Второ, ректалното кървене може да се отвори веднага след проявата на възпалителния процес. Столът в същото време ще бъде не течен, а издаден, или кашеобразната консистенция.
Трето, пациентът може да страда от диария, интоксикация и ректално кървене по едно и също време.
Най-често болестта започва да се развива постепенно, с диария, която се причинява от развитието на екстензивно възпаление на чревната лигавица. На този фон той не може да реабсорбира натрий и вода. Кръвта, от своя страна, се появява поради факта, че язви се образуват на мембраната, образувайки хлабава съединителна тъкан, проникнала от съдовата мрежа. Симптоматологията има тенденция да намалява и след това отново да набира скорост.
В допълнение към диарията, първите признаци на началото на заболяването могат да бъдат болка, възникваща главно от лявата страна и леко повишаване на телесната температура. Човек може да изпита болка в ставите, тъй като в някои случаи унищожаването на тъканите им предшества развитието на болестта.
Така че, четири ранни признака, на които трябва да се обърне внимание и които позволяват на човек самостоятелно да подозира язвен колит, са: диария с кръв, болка в ставите, дискомфорт в корема и треска.
Причини за възникване на язвен колит
Въпросът за етиологията на болестта все още е отворен и учените все още търсят причините за неговото развитие.
Известни са обаче рискови фактори, които имат провокативен ефект върху развитието на патологичния процес в дебелото черво:
Генетична предразположеност. Рискът, че близък кръвен род ще страда от заболяването, се увеличава значително, ако има подобни случаи на улцерозен колит в семейството.
Инфекциозен характер на болестта. Червата са част от тялото, където се концентрира огромен брой бактерии. Някои от тях в даден момент могат да доведат до възпаление.
Автоимунни механизми, възникващи в организма. Тази мисъл подтикна учените, че язвеният колит се свързва със сезонни обостряния, добре се лекува с хормонални лекарства. Проучванията потвърждават, че колкото по-труден е процесът в червата, толкова повече се влошават промените в имунния статус.
Прекъсване на захранването, грешки в менюто.
Стрес и други стресови фактори.
Учените стигат до заключението, че това заболяване зависи от много фактори, всяка от които има определен ефект върху образуването на язвен колит. Въпреки това, водещата роля е най-вероятно тази на чревни антигени. В доказателство на тази теория може да се стигне до голямо проучване, проведено от американски учени, резултатите от които бяха публикувани в Los Angeles Times. Учените са успели да установят експериментално връзката между гъбичките в червата и язвения колит.
По този начин, в момента, в теорията за патогенезата на болестта, водещата роля се приписва на два фактора: имунен и генетично определен.
Форми на улцерозен колит
Обичайно е да се разграничават няколко форми на заболяването, които зависят от местоположението и степента на локализация на възпалителния процес в дебелото черво, както и от естеството и интензивността на заболяването.
Така че, в зависимост от мястото на възпалението се различават:
Левоколитен колит. Тази форма се характеризира с това, че дебелото черво е засегнато. Симптомите започват с диария, в която има примеси на кръвта. Болката е локализирана от лявата страна, апетитът изчезва, което води до дистрофия.
Общ колит. Тази форма на заболяването се счита за най-опасно за живота, тъй като заплашва с развитието на усложнения, по-специално дехидратация, спад на налягането, хеморагичен шок. Симптомите на такъв колит се проявяват като болка с висок интензитет, непрекъсната обилна диария и масивна загуба на кръв.
Панколит, характеризиращ се с възпаление на ректума по цялата му дължина.
Дистален колит. Тази форма на колит се характеризира с включването на лявата чревна обвивка в патологичния процес, т.е. сигмоидната и ректума едновременно. Дисталният колит е широко разпространен. Симптомите се проявяват в остри болки, най-вече локализирани в левия илиачен район, тенезми, слуз и кръвни ивици в изпражненията, газове и понякога запек.
Проктит, в който е засегнат само ректумът.
В зависимост от характеристиките на болестта излъчват:
Хроничен непрекъснат колит.
Fulminant или остър колит.
Хроничен рецидивиращ колит.
Хроничен улцерозен колит
Хроничният улцерозен колит се характеризира с факта, че чревната мембрана е хиперемична, съдовият модел се променя, по неговите линии се откриват ерозии и атрофични образувания.
Основният симптом на хроничния улцерозен колит е продължителното разпадане на изпражненията, което в периода на обостряне се увеличава до 15 пъти на ден. Също така, диария отстъпва място на запек.
В допълнение, постоянен спътник на хроничен колит е коремна болка, която има тънък монотонен характер. По време на периоди на ремисия пациентите се оплакват от увеличаване на образуването на газ, тътен в стомаха. Въпреки това, загуба на тегло не се наблюдава, апетитът, като правило, не е нарушен.
Често тези хора имат неврологични нарушения, по-специално умора, раздразнителност, хиперхидроза. Коремът е подут, при допускане до лекар, по време на палпация се забелязва умерена заболеваемост на определени сегменти на дебелото черво.
Влошаване на язвен колит
Обострянето на заболяването се характеризира с бурна проява на всички симптоми. Столът става по-чест, в него има примеси на кръв и слуз. Електролитните нарушения бързо нарастват и ако не се лекува, се развива дехидратация.
Острият язвен процес в дебелото черво е опасен за пренебрегване, тъй като заплашва с усложнения. Сред тях са развитието на аритмии (поради липса на магнезий и калий), подуване (поради спад в кръвното налягане на фона на намаляване на протеините в кръвта), хипотония, замаяност, намалено зрение, интоксикация на тялото.
В допълнение, светкавичната или фулминантна форма на колит е особено опасна, което може дори да доведе до разкъсване на дебелото черво и вътрешно кървене.
Диагностика на улцерозен колит
Ако човек има подозрения, че развива язвен колит, тогава е необходимо да се потърси медицинска помощ. За да се диагностицира заболяването може или терапевт или гастроентеролог.
За точна диагноза ще се изискват лабораторни изследвания, включително:
Общ кръвен тест. Според резултатите се диагностицира анемия и увеличение на броя на левкоцитите.
Биохимичен анализ на кръвта, където С ще се увеличи - реактивен протеин, показващ наличието на възпалителен процес. Увеличава се броят на гамаглобулините, намалява се количественото съдържание на магнезий, калций и албумин.
Имунологичен кръвен тест, който ще открие растежа на антитела (цитоплазмена антиневротрофична).
Анализ на изпражненията, в които ще има кръв, слуз и гной.
Ендоскопия, включваща колоноскопия и ректосигмоскопия, ще покаже наличието на:
Гнойни, лигавични и кръвни секрети в чревния лумен;
Когато се извършва ендоскопия по време на ремисия на заболяването, се наблюдава атрофия на лигавицата на лигавицата на червата.
Не трябва да забравяме рентгеновото изследване. При това заболяване барият се използва за създаване на контраст. Според резултатите от рентгеновите лъчи, пациентът е видял полипи, язви, намаляване на дължината на червата, ако има такива.
Учените разработват нов тип изследване - капсулна ендоскопия, която в някои случаи ще може да замени колоноскопията. Тази процедура е безболезнена и не причинява дискомфорт, но визуализацията с нея е по-лоша, отколкото при директно изследване на червата.
Последици от улцерозен колит
Последствията от улцерозен колит, който е късно диагностициран, могат да бъдат доста сериозни:
Ако цялото дебело черво е засегнато, то през следващите няколко години съществува риск от развитие на колоректален рак.
Освен това съществува риск от перфорация на дебелото черво, което може да бъде фатално.
Заболяването често причинява пукнатини в червата и чревно кървене.
Токсичен мегаколон е друго усложнение на заболяването, състоящо се в разширяване на червата на мястото, засегнато от колит. Процесът е придружен от силна болка, висока температура и обща слабост.
Лечение на улцерозен колит
Лечението на заболяването се извършва симптоматично, тъй като няма възможност да се повлияе на причината за възпаление с лекарство. Следователно, целите, които лекарите се стремят да постигнат, се свеждат до намаляване на възпалението, предотвратяване на сериозни усложнения и установяване на състояние на постоянна ремисия.
Консервативното лечение на заболяването е:
При запазване на диетата. Когато болестта е в острата фаза, пациентът е напълно ограничен в храната и само вода се предлага като източник на пиене. Когато острата фаза приключи, пациентът трябва да премине към диета с ниско съдържание на мазнини. Приоритет ще бъдат яйца, извара, постно месо и постно риба. Грубите влакна също не са подходящи за консумация от човека, тъй като могат да увредят раздразнената чревна лигавица. Източникът на въглехидрати трябва да се търси в различни зърнени храни, компоти на плодове и др. В особено трудни случаи пациентът се прехвърля в изкуствено хранене.
Тъй като отхвърлянето на пресни плодове и зеленчуци е застрашено от авитаминоза, на пациента се препоръчва да приемат витаминно-минерални комплекси.
Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, включително месалазин, сулфасалазин, салофалк.
Присвояване на употребата на кортикостероидни хормонални лекарства, но с изключително внимание. Това се дължи на факта, че те могат да причинят някои сериозни усложнения, по-специално остеопороза, хипертония. Това означава като преднизон, метилпреднизолон.
Терапия с антибактериални средства: цифран, ципрофоксалин, цефтриаксокон.
Симптоматични лекарства, необходими за облекчаване на болката, спиране на диарията, повишаване на нивото на желязо в кръвта, ако има анемия.
Има физиотерапевтични методи на действие върху заболяването. Сред тях е показана специална ефективност: SMT (модулиран ток), диадинамотерапия, интерференционна терапия и др.
Когато консервативните методи не дават желания ефект в борбата срещу болестта, лекарите прибягват до хирургическа интервенция.
Показания за операция при улцерозен колит са:
Улцерозен колит: причини, клинично протичане, лечение, прогноза
Улцерозен колит е хронично възпаление на дебелото черво, причините за което не са известни.
През последните години се изследва активно улцерозен колит (UC), тъй като честотата на патологията се увеличава в целия свят, а точните причини за болестта, които досега не са установени, не я третират ефективно.
Като възможна причина, генетичната теория за развитието на заболяването, имунитетните разстройства, свързани с неговия упадък и автоимунните процеси, инфекциите, хормоналните нарушения и психо-умствените фактори звучат. В момента няма нито една от теориите за валидиране.
Клиничната картина на UC
Улцерозен колит винаги започва с възпаление на ректума. При една трета от пациентите увреждането не се разпространява допълнително. Но в 70% от възпалението се издига през дебелото черво, причинявайки лезии на сигмоидния дебел в 50% от случаите и достигайки до низходящото дебело черво на 20%.
Заболяването е хронично, има вълнообразен курс: периоди на обостряния заместват ремисия. Продължителността на периода на ремисия може да достигне няколко години.
Улцерозен колит в острата фаза е придружен от редица патологични промени в засегнатата част на дебелото черво: слизестата мембрана се сгъстява, а стените се инфилтрират с лимфоцити и левкоцити. Прекъсва се кръвоснабдяването на стената на дебелото черво и ректума, което води до огнища на исхемия и некроза, на мястото на които се появяват язви на лигавицата, откъдето идва и името: улцерозен колит.
Основната функция на дебелото черво е обратното усвояване на течности, витамини, глюкоза, аминокиселини и образуването на изпражнения. Засегнатите части на дебелото черво не могат да функционират напълно и в резултат на това до една трета от дебелото черво излиза от храносмилателната функция. Развива се диария (чести хлабави изпражнения).
Тъй като стените на ректума имат улцерозни лезии, диарията е съпроводена с примеси на ивици от червена кръв, слуз и гной, често при тежко обостряне кървенето е тежко. На фона на неспецифичен възпалителен процес, телесната температура се повишава.
Характерните симптоми за острата фаза са болка в долната част на корема, с лезия на сигмоидния дебел, тя е лява. Болката може да бъде постоянна, да се дърпа в природата или да е тясна, придружена от фалшиви пориви за изпускане.
По естеството и честотата на изпражненията се оценяват височината на треската, тежестта на обострянето и положителната динамика на лечението. Утежняващ фактор е кървенето.
По време на етапа на ремисия болестта има минимални прояви и симптоми или изобщо не ги има. Продължителността на ремисия може да достигне няколко години. Качеството на живот остава задоволително.
UC класификация
Понастоящем класификацията на заболяването се извършва по различни критерии.
Класификация според варианта на заболяването:
- Остър улцерозен колит.
- Хроничен рецидивиращ язвен колит:
- влошаване;
- успокояващо влошаване;
- ремисия.
Клиничен курс:
- бързо прогресивно;
- непрекъснато пристъпване;
- retsediviruyuschee;
- латентна.
Анатомична класификация (по преобладаване на процеса в червата):
- проктит (прави);
- проктосигмоидит (директен и сигмоиден);
- субтитален колит (директен, сигмоиден и дебело черво);
- тотален колит (директен, сигмоиден и всички деления на дебелото черво).
Класификация по тежест:
Усложнения на заболяването
- Чревно кървене възниква, ако зоната на некроза засяга голям съд.
- Токсична дилатация и перфорация на дебелото черво. По правило такова усложнение се развива в дебелото черво. Поради нарушение на перисталтиката, изпускането на газове спира, което раздува червата, разтяга стените му (дилатация на червата). Под въздействието на налягането на газа, язвената тъкан на червата може да се разкъса (перфорация), съдържанието да влезе в коремната кухина, причинявайки симптоми на перитонит.
- Стеноза на червата. На мястото на язвени поражения се образува съединителна тъкан - белези. Чернодробните промени не са еластични и не могат да се разтягат, деформират се и свиват чревния лумен, като по този начин нарушават стола (запек и обструкция).
- Pseudopolyposis. Слизестата мембрана, която остава между местата на язва и белези, образува издатини в чревния лумен, подобно на многократни полипи. За истинските полипи, локализацията в дисталното дебело черво не е типична.
- Вторична инфекция. Засегнатата чревна лигавица не е в състояние да издържи агресията на патогенната микрофлора, добавянето на вторична инфекция влошава симптомите на обостряне, увеличава се диарията.
- Пълна метаплазия на лигавицата. Разпространението на язвените лезии с трансформация в белег може да доведе до пълно изчезване на нормалната лигавица.
- Злокачествено заболяване. На фона на дълготрайни деструктивни процеси, лигавицата може да претърпи ракова дегенерация с развитието на злокачествени тумори на дебелото черво и ректума, което води до заплаха за живота на пациента.
- Симптоми на желязодефицитна анемия развиват на фона на хронично кървене и нарушена абсорбция на витамини в засегнатата черва.
- Кожни лезии Симптомите на усложненията са свързани с недохранване на кожата поради недостатъчна абсорбция на хранителните вещества в дебелото черво в периода на обостряне на заболяването.
- Автоимунни процеси: увреждане на бъбреците, ставите, черния дроб, епителната стена на жлъчните пътища, ириса. Тези симптоми се развиват във връзка със сложни патологични процеси на имунната система в отговор на възпаление в червата. Възможни причини могат да бъдат увреждане на лимфоидната тъкан на червата, което играе важна роля в имунния отговор на организма.
- Функционален хипокортицизъм. Улцерозен колит причинява намаляване на работата на надбъбречната кора, механизмът на развитие на този ефект не е напълно изяснен.
- Сепсис. Присъединяването на вторична инфекция, на фона на извратен имунен отговор, може да доведе до генерализация на инфекциозния процес, да се развият симптоми на сепсис.
Как да диагностицира UC
Клиничната картина на заболяването в повечето случаи не предизвиква диагностични затруднения: изпражненията се смесват с кръв, температура, лява болка в корема. Диагнозата се потвърждава от промени в общия кръвен тест, както и от ендоскопски диагностични методи (колоноскопия с биопсия на дебелото черво).
UC лечение
Понастоящем няма начини за напълно излекуване на язвения колит. Но съществуващите методи позволяват лечение на болестта, постигане на стабилна ремисия, предотвратяване на развитието на усложнения, което значително подобрява качеството на живот.
Лечението на язвен колит на червата се извършва в три групи лекарства:
- 5-аминомаслена киселинна група (Sulfasalazine, Salofalk, Mesalosin). Лекарствата в тази група имат противовъзпалително и антимикробно действие. Назначен в острата фаза, продължителността на лечението е дълга, след достигане на ремисия лекарството се използва в поддържащи дози в продължение на много месеци и дори години.
- Хормонални лекарства (кортикостероиди) позволяват да се лекуват по-тежки влошавания, които не са податливи на облекчаване на производни на 5-аминомаслената киселина.
- Цитотоксични лекарства (Метатрексат, Азатиоприн, Циклоспорин). Поради изразените странични ефекти са група от резерви. Цитотоксичните лекарства могат да лекуват персистиращи, неподатливи на облекчение от кортикостероиди, обостряния.
Последните проучвания показват ефективността на моноклоналните антитела при лечението на улцерозен колит, но това лечение все още не е включено в стандартните схеми на лечение.
Субтотерапия и тотален колит, тежките усложнения често изискват хирургично лечение с отстраняване на засегнатата част на червата.
Като се има предвид заплахата от живот в развитието на усложнения от заболяването, не трябва да се опитвате да лекувате заболяването сами, защото късното лечение и непредназначеното лечение могат да доведат до влошаване на заболяването и в резултат на това хирургично лечение.
Често хирургичното лечение на UC се извършва с образуването на временна колостомия, която значително намалява качеството на живот на пациента. Лекарствата, използвани при лечението на UC, които имат мощен терапевтичен ефект, имат сериозни противопоказания.
Заболявания, с които е необходимо да се диференцира улцерозен колит
По време на първото обостряне симптомите на заболяването могат да бъдат объркани с дизентерия или салмонелоза. Чести симптоми за тези заболявания: повишена телесна температура, болка в лявата половина на корема, диария, кървене. За да се установи правилната диагноза позволява бактериологично изследване на изпражненията, както и колоноскопия.
Въпреки това, трябва да се има предвид, че колоноскопията не е включена в стандартите за диагностика на дизентерия и салмонелоза, така че пациентът често влиза в отделението по инфекциозни заболявания, където липсата на изразен ефект на лечението позволява да се подозира улцерозен колит. Също така при салмонела, за разлика от дизентерия и улцерозен колит, кръвта в изпражненията се появява след около десет дни. Също така се отличава с течни изпражнения по своите характеристики.
Болест на Крон. Това заболяване е и неспецифично възпалително заболяване на червата, за разлика от улцерозен колит, че процесът може да се разпространи в дисталните части на тънките черва и да засегне целия дебел черво.
Болест на язвен колит - форми, тежест, прогноза
Начало »Чревни заболявания» Симптоми и прояви »Улцерозен колит - форми, тежест, прогноза t
Улцерозен колит е тежко възпалително заболяване на дебелото черво. Неговата етиология е все още под въпрос. Тя се проявява като хронична, се характеризира с бързо прогресиращо течение и често образуване на опасни усложнения.
Това заболяване най-често се диагностицира при хора в една от двете възрастови периоди - или в 20-35, или в 55-65 години. Такъв колит е сравнително широко разпространен в развитите страни (включително на територията на Русия) и е рядко срещан в страни с ниско ниво на урбанизация.
Мъжете и жените страдат с еднаква честота (обаче, по този повод мненията на изследователите са малко по-различни - в отделни статии ще намерите информация, че NUC е по-типично за жените).
NYK форми за локализация
При улцерозен колит има дълбоко увреждане на лигавиците на ректума и / или дебелото черво. Според локализацията, язвеният колит е разделен на (данните са дадени според GE Roitberg):
- проктит и проктосигмоидит;
- колит с лява страна;
- субтитален колит;
- общо заболяване на червата.
Dr.Ab.Abdulhakov дава малко по-различно разделение: дистално, ляво и общо NUC.
За разлика от подобно проявената болест на Крон, неспецифичният колит не покрива тънките черва и "по-високите" участъци на стомашно-чревния тракт.
Тежест на заболяването
Курсът на улцерозен колит може да бъде лек, умерен и тежък. Има специални таблици, за да се определи тежестта на UC върху множеството симптоми. Той оценява:
- честота на червата в продължение на 24 часа;
- сърдечна честота;
- ниво на телесната температура;
- наличието на примеси в изпражненията - слуз и кръв;
- промяна на теглото на пациента (в тежки случаи има значителна загуба на тегло;
- кръвна картина - скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитна фракция, хемоглобин.
Например, да кажем, че при умерена форма пациентът има диария до 6 пъти на ден с кръв и слуз, температурата остава около 37 градуса. Поради загуба на кръв, хемоглобинът спада до 90 g / l. ESR скача до 35 mm / h, левкоцитозата е умерена.
Патологията се открива или постепенно, или остро, в фулминантна форма.
Прогноза за улцерозен колит
Абсолютно излекуване на заболяването е малко вероятно. Задачата на пациента и лекуващия лекар, борещ се с NUC, е да постигне уверената ремисия и да я удължи колкото е възможно повече. Ако пациентът лекува приетите назначения отговорно, той най-вероятно ще може да преодолее острия период и да се върне към напълно нормален живот до следващия алармен сигнал. Ремисия може да продължи месеци и дори години.
Ситуацията става много по-сериозна, ако NUC генерира усложнения.
Перфорация с перитонит, остра токсична дилатация на червата, ракова дегенерация може да бъде фатална. Стриктурите сами по себе си не са смъртоносни, но изискват хирургическа намеса, което допълнително влошава качеството на живот на пациента.
Прогноза за живот при улцерозен колит
Улцерозен колит
Улцерозен колит е продължително възпалително заболяване на червата.
Максималната честота на язвения колит възниква във възрастовия период от 20 до 40 години. При мъжете заболяването се среща по-често, отколкото при жените (1,4: 1), а в градските жители - по-често, отколкото сред живеещите в селските райони.
Сред факторите, допринасящи за развитието на болестта, трябва преди всичко да се нарече наследствена предразположеност. Роднините на пациенти с риск от неговото развитие е 10 пъти по-високо от това на цялото население.
Ако и двамата родители страдат от улцерозен колит, рискът от неговото развитие при дете на възраст до 20 години се увеличава до 52%.
Факторите, които предотвратяват появата на язвен колит, трябва да включват пушене. Пушачите имат по-малък риск от развитие на заболяването, отколкото непушачите или тези, които спират да пушат. Убедително обяснение на защитния ефект на пушенето при улцерозен колит все още не е дадено. Предполага се, че пушенето намалява притока на кръв в лигавицата на ректума, което води до намалено производство на възпалителни агенти.
Прояви на язвен колит
Картината на улцерозен колит зависи от разпространението на заболяването и тежестта на възпалението.
Водещите симптоми са ректално кървене и редки изпражнения. Честотата на изпражненията е средно 4 до 6 пъти на ден. При тежък курс достига до 10-20 пъти на ден или повече. Обемът на изпражненията обикновено е малък. В някои случаи, когато дефекацията се разпределя само кръв и гной, смесени с слуз.
Понякога пациентите се оплакват от фалшиво желание за дефекация и чувство на непълни движения на червата. За разлика от пациенти с функционални чревни нарушения, изпражненията при пациенти с неспецифичен улцерозен колит също се случват през нощта.
Някои пациенти, особено тези с лезии на ректума, могат да получат запек. Тяхната поява най-често се дължи на болезнен спазъм на ректума.
Приблизително 50% от пациентите имат болки в корема.
Близо 60% от пациентите имат екстраинтестинални прояви - различни лезии на ставите, очите, кожата, устата, черния дроб.
В някои случаи тези лезии могат да предшестват появата на чревни симптоми.
Диагнозата улцерозен колит се основава на резултатите от рентгенови, ендоскопски и хистологични изследвания.
усложнения
Усложненията на язвения колит са:
- чревно кървене; разкъсване на стената на червата; образуването на фистули и абсцеси; стесняване на чревния лумен и развитие в далечния период на колоректален рак.
Лечение на улцерозен колит
Пациентите с обостряне на язвен колит се хоспитализират, за предпочитане в специализиран отдел по гастроентерология или колопроктология. В тежки случаи пациентите временно се предписват хранене през тръба.
Основните лекарства, използвани за лечение на улцерозен колит, са кортикостероидите и препаратите на 5-аминосалициловата киселина.
Кортикостероидите се използват при тежки и умерени заболявания.
Преднизолон се предписва на 60 mg / ден. 4-6 седмици след постигане на ремисия на заболяването, дозата на лекарството се намалява в рамките на 8 седмици (5-10 mg на седмица), докато се установи поддържащата доза (10-15 mg на седмица) или докато преднизолон се преустанови напълно с прехода към 5-аминосалицилови лекарства. киселина.
В случай на изолиран улцеративен проктит или проктосигмоидит, 100 mg хидрокортизон се предписва сутрин и вечер при клизми или под формата на пяна. При много тежък курс хидрокортизон се прилага интравенозно (100 mg / ден) в продължение на 10-14 дни.
Локалните кортикостероидни лекарства включват беклометазон дипропионат, будезонид и флутиказон дипропионат.
Препаратите на сулфасалазин и 5-аминосалицилова киселина (месалазин) заемат важно място в лечението на улцерозен колит. Сулфасалазин (3-4 g / ден) се използва по-рядко поради значителната честота и тежест на страничните ефекти. По време на проктит и проктосигмоидит, те се предписват при свещи (1,5 g / ден) или клизми (4 g).
В обичайните форми на заболяването, препарати с 5-аминосалицилова киселина се използват в таблетки (1.5-3 g) в комбинация с глюкокортикоиди. След постигане на клинична и лабораторна ремисия, месалазин се използва с цел дългосрочна поддържаща терапия за предотвратяване на екзацербации на заболяването.
При остри обостряния на улцерозен колит, резистентни на кортикостероидна терапия, може да се окаже ефективен циклоспорин, който обикновено се прилага в доза от 4 mg / kg интравенозно или 10 mg / kg. Циклоспорин трябва да се използва с повишено внимание поради неговата токсичност и висока честота на страничните ефекти.
Алтернатива при лечението на резистентни форми на улцерозен колит може да бъде и предписването на азатиоприн (1-2 mg / kg дневно) или метотрексат (15-25 mg / седмица интрамускулно). При прилагането на метотрексат трябва да се има предвид и високата му токсичност.
Абсолютни индикации за операция при улцерозен колит са руптура на стената на червата, масивно кървене или поява на колоректален рак.
Относителни показания за хирургическа намеса са развитието на токсичен колит, както и неефективността на консервативната терапия, особено при формирането на силно изразени псевдополисти.
Съвременните методи на лечение са ефективни при 85% от пациентите с лек или умерен неспецифичен улцерозен колит. Повечето пациенти могат да постигнат пълна ремисия. Умерено изразени клинични прояви продължават при 10% от пациентите.
Улцерозен колит
Неспецифичният улцерозен колит е дифузна улцерозна възпалителна лезия на лигавицата на дебелото черво, съпроводена с тежки локални и системни усложнения. Клиниката на язвения колит се характеризира с болки в корема, диария с кръв, чревни кръвоизливи, екстраинтестинални прояви. Улцерозният колит се диагностицира с резултатите от колоноскопия, иригоскопия, КТ, ендоскопска биопсия. Лечението на улцерозен колит може да бъде консервативно (диета, физиотерапия, лекарства) и хирургично (резекция на засегнатата област на дебелото черво).
Улцерозен колит
Неспецифичен улцерозен колит е вид хронични възпалителни заболявания на дебелото черво с неизвестна етиология. Характеризира се със склонност към язви на лигавицата. Заболяването протича циклично, обострянията се заменят с ремисии. Най-характерните клинични признаци са кръвосърдната диария, болки в коремната област, които са спастични. Дългият съществуващ язвен колит увеличава риска от злокачествени тумори в дебелото черво.
Честотата на язвения колит е около 50-80 случая на 100 хиляди население. В същото време ежегодно се откриват 3-15 нови случая на болестта на всеки 100 хиляди жители. Жените са по-податливи на развитието на тази патология, отколкото мъжете, като NUC се среща по-често с 30%. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с първично откриване в две възрастови групи: сред младите хора (15–25 години) и по-възрастните хора (55–65 години). Но освен това, болестта може да възникне във всяка друга възраст. За разлика от болестта на Crohn, при улцерозен колит, страда само лигавицата на дебелото черво и ректума.
Причини за възникване на неспецифичен улцерозен колит
Понастоящем етиологията на язвения колит не е известна. Според предположенията на изследователите в патогенезата на това заболяване може да играе роля имунната и генетично обусловената фактори. Една от теориите за появата на улцерозен колит предполага, че причините могат да бъдат вируси или бактерии, които активират имунната система или автоимунни заболявания (сенсибилизация на имунната система срещу собствените си клетки).
В допълнение, отбелязва се, че улцерозен колит е по-чест при хора, чиито близки роднини страдат от това заболяване. Понастоящем са идентифицирани също гени, които вероятно са отговорни за наследствената предразположеност към улцерозен колит.
Класификация на улцерозен колит
Улцерозният колит се отличава с локализацията и степента на процеса. Левият колит се характеризира с увреждане на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво, проктит се проявява с възпаление на ректума, с тотален колит, повлиява се целият дебело черво.
Симптоми на язвен колит
По правило курсът на неспецифичния улцерозен колит е вълнообразен, периодите на ремисия са заменени с екзацербации. По време на обостряне, язвеният колит се проявява с различни симптоми в зависимост от локализацията на възпалителния процес в червата и интензивността на патологичния процес.
При преобладаващо увреждане на ректума (улцерозен проктит), може да настъпи кървене от ануса, болезнено тенезми, болка в долната част на корема. Понякога кървенето е единствената клинична проява на проктит.
При лево-едностранния язвен колит, когато е засегнато низходящото дебело черво, обикновено се появява диария, а изпражненията съдържат кръв. Коремната болка може да бъде доста изразена, спазми, най-вече в лявата и (със сигмоидит) в лявата илиачна област. Намаленият апетит, продължителната диария и храносмилателните нарушения често водят до загуба на тегло.
Тоталният колит се проявява чрез интензивна болка в корема, постоянна обилна диария, тежко кървене. Общият язвен колит е животозастрашаващо състояние, тъй като заплашва с развитието на дехидратация, колапс поради значителен спад в кръвното налягане, хеморагичен и ортостатичен шок.
Особено опасна е фулминантна форма на язвен колит, която е изпълнена с тежки усложнения до разкъсване на стената на дебелото черво. Едно от често срещаните усложнения на този курс на заболяването е токсичното увеличение на дебелото черво (мегаколон). Предполага се, че появата на това състояние е свързана с блокада на рецепторите за гладката мускулатура на червата чрез излишък на азотен оксид, което причинява пълно отпускане на мускулния слой на дебелото черво.
В 10-20% от случаите пациентите с неспецифичен улцерозен колит имат екстраинтестинални прояви: дерматологични патологии (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), стоматит, възпалителни заболявания на окото (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и еписклерит), ставни заболявания (артрит, артрит, сакроилиит, спондилит, възпаление на очите). ), лезии на жлъчната система (склерозиращ холангит), остеомалация (омекотяване на костите) и остеопороза, васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), миозит и гломерулонефрит.
Диагностика на улцерозен колит
Основният диагностичен метод, който открива улцерозен колит, е колоноскопия, която позволява подробно да се изследва луменът на дебелото черво и неговите вътрешни стени. Иригоскопия и рентгеново изследване с барий могат да открият язвени дефекти на стените, промени в размера на червата (мегаколон), нарушена перисталтика, стесняване на лумена. Ефективен метод за чернодробно изобразяване е компютърна томография.
В допълнение, произведете копрограма, тест за окултна кръв, бактериологично засяване. Кръвен тест за улцерозен колит показва картина на неспецифично възпаление. Биохимичните показатели могат да сигнализират за наличие на съпътстващи заболявания, храносмилателни нарушения, функционални нарушения в работата на органите и системите. По време на колоноскопия обикновено се извършва модифицирана биопсия на стената на дебелото черво за хистологично изследване.
Лечение на улцерозен колит
Тъй като причините за улцерозен колит не са напълно изяснени, целите на лечението на това заболяване са намаляване на интензивността на възпалителния процес, облекчаване на клиничните симптоми и предотвратяване на екзацербации и усложнения. С навременното правилно лечение и стриктното спазване на препоръките на лекаря е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента.
Лечението на улцерозен колит се извършва чрез терапевтични и хирургични методи, в зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Един от важните елементи на симптоматичното лечение на язвения колит е диетичната храна.
При тежки случаи на заболяването в разгара на клиничните прояви, проктологът може да препоръча пълно отхвърляне на приема на храна, ограничавайки се до питейна вода. Най-често, пациентите с обостряне губят апетита си и издържат забраната доста лесно. Ако е необходимо, се предписва парентерално хранене. Понякога пациентите се прехвърлят на парентерално хранене с цел по-бързо облекчаване на състоянието при тежки колити. Приемането на храна се възобновява веднага след възстановяване на апетита.
Препоръки за диетата за улцерозен колит са насочени към спиране на диарията и намаляване на дразненето на хранителните компоненти на чревната лигавица. Хранителните продукти, съдържащи диетични фибри, фибри, пикантни, кисели храни, алкохолни напитки, груби храни се изваждат от храната. В допълнение, пациенти, страдащи от хронично възпаление на червата, препоръчва увеличаване на съдържанието на протеин в храната (в размер на 1,5-2 грама на килограм тяло на ден).
Лекарствената терапия за улцерозен колит включва противовъзпалителни средства, имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокини (инфликсимаб). Освен това се предписват симптоматични лекарства: антидиарейни лекарства, обезболяващи, железни добавки за признаци на анемия.
Нестероидни противовъзпалителни средства - производни на 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин) и кортикостероидни хормонални препарати се използват като противовъзпалителни средства за тази патология. Кортикостероидните лекарства се използват в периода на тежко обостряне в случай на тежка и умерено тежка (или с неефективност на 5-аминосалицилатите) и не се предписват за повече от няколко месеца.
Деца кортикостероидни хормони предписват с изключително внимание. Противовъзпалителната хормонална терапия може да предизвика редица сериозни нежелани реакции: артериална хипертония, глюкоземия, остеопороза и др.
Показания за хирургично лечение са неефективността на диетата и консервативната терапия, развитието на усложнения (масивно кървене, перфорация на дебелото черво, с подозрение за поява на злокачествени новообразувания и др.). Ресекцията на дебелото черво, последвана от образуването на илеоректална анастомоза (свързване на свободния край на илеума с аналния канал) е най-честата хирургична техника за лечение на улцерозен колит. В някои случаи, област от засегнатата черва, която е ограничена в здравите тъкани, се подлага на отстраняване (сегментална резекция).
Усложнения от улцерозен колит
Доста често срещано и сериозно усложнение на язвения колит е токсичният мегаколон - разширяването на дебелото черво в резултат на парализа на мускулите на чревната стена в засегнатата област. Когато токсични megacolon отбележи интензивна болка и подуване на корема, треска, слабост.
В допълнение, улцерозен колит може да бъде усложнен от масивно чревно кървене, чревно разкъсване, стесняване на дебелото черво, дехидратация в резултат на голяма загуба на течност с диария и рак на дебелото черво.
Профилактика и прогноза на улцерозен колит
В момента няма специфична профилактика за NUC, тъй като причините за това заболяване не са напълно ясни. Профилактичните мерки за възникване на рецидиви на обостряне са спазването на инструкциите на лекаря за начина на живот (препоръки за хранене, подобни на тези при болестта на Crohn, намаляване на стресовите ситуации и физическото претоварване, психотерапия) и редовно проследяване. Един добър ефект от гледна точка на стабилизиране на държавата дава спа лечение.
При лек ход без усложнения прогнозата е благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилати като поддържащи терапии, не съобщават за рецидиви или усложнения на заболяването в продължение на една година. При пациенти с улцерозен колит рецидивите се появяват веднъж на всеки пет години, а в 4% от обострянията отсъстват 15 години. При 20% от случаите се прилага хирургично лечение. Вероятността от развитие на злокачествен тумор при пациенти с NUC варира от 3-10% от случаите.