Състав и свойства на жлъчката, функция на жлъчката, видове жлъчка (чернодробна, кистозна) t

Жлъчният мехур, vesica fellea е резервоар, в който се натрупва жлъчката. Той се намира в ямата на жлъчния мехур върху висцералната повърхност на черния дроб, има форма на круша.

Жлъчният мехур има сляп разширен край - дъното на жлъчния мехур, fundus vesicae felleae, който се простира от под долния край на черния дроб на нивото на ставата на хрущяла VIII и IX на десните ребра. По-тесният край на пикочния мехур, насочен към портата на черния дроб, се нарича врата на жлъчния мехур, collum vesicae felleae. Между дъното и шията е тялото на жлъчния мехур, corpus vesicae felleae. Вратът на пикочния мехур продължава в кистичния канал, ductus cysticus, като се слива с общия чернодробен канал. Обемът на жлъчния мехур варира от 30 до 50 cm3, дължината му е 8-12 cm, а ширината му е 4-5 cm.

Стената на жлъчния мехур е подобна по структура на чревната стена. Свободната повърхност на жлъчния мехур е покрита с перитонеум, който преминава от повърхността на черния дроб към него и образува серозна мембрана, туника сероза. В онези места, където липсва серозната мембрана, външната обвивка на жлъчния мехур е представена от адвентиция. Мускулният слой tunica muscularis се състои от гладкомускулни клетки. Лигавицата, лигавицата на туниката образува гънки, а в шийката на пикочния мехур и в кистичния канал образува спирална гънка, plica spiralis.

Общата жлъчния канал, дуктус choledochus първоначално преминава зад горната част на дванадесетопръстника, и след това между низходящото си част и главата на панкреаса пронизва средната стена на низходящ част на дванадесетопръстника и се отваря в горната основна дванадесетопръстника папила, след свързване на панкреаса канал. След сливането на тези канали се образува експанзия - хепато-панкреатична ампула (ампула Vater), ampulla hepatopancreatica, която има сфинктер от хепато-панкреатична ампула в устата си, или ампула сфинктер (Oddi's sphincter), m. сфинктер ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Преди сливане с панкреатичния канал общата жлъчен канал в неговата стена има общ сфинктер на жлъчния канал, T. sphincter ductus choledochi, който блокира потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дуоденалния лумен (хепато-панкреатична ампула).

Жлъчката, произвеждана от черния дроб, се натрупва в жлъчния мехур, преминавайки през кистичния канал от общия чернодробен канал. Продукцията на жлъчката в дванадесетопръстника по това време е затворена поради свиването на сфинктера на жлъчния канал. В дванадесетопръстника жлъчката навлиза в черния дроб и жлъчния мехур, когато е необходимо (тъй като преминава през червата като храна).

Жлъчката се състои от 98% вода и 2% от сухия остатък, който включва органични вещества: жлъчни соли, жлъчни пигменти - билирубин и биливердин, холестерол, мастни киселини, лецитин, муцин, урея, пикочна киселина, витамини А, В, С; малко количество ензими: амилаза, фосфатаза, протеаза, каталаза, оксидаза, както и аминокиселини и глюкокортикоиди; неорганични вещества: Na +, К +, Са2 +, Fe ++, C1-, HCO3-, SO4-, Р04-. В жлъчния мехур концентрацията на всички тези вещества е 5-6 пъти по-висока, отколкото при чернодробната жлъчка.

Свойствата на жлъчката са разнообразни и всички те играят важна роля в процеса на храносмилането:

- емулгиране на мазнини, т.е. разделянето им на най-малките компоненти. Поради това свойство на жлъчката, специфичен ензим в човешкото тяло, липаза, започва да разтваря липидите в тялото най-ефективно.

[Солите, които образуват жлъчката, разграждат мазнините толкова фино, че тези частици могат да влязат в кръвоносната система от тънките черва.]

- способността да се разтварят продуктите на липидната хидролиза, като по този начин се подобрява тяхната абсорбция и трансформация в крайните продукти на метаболизма.

[Производството на жлъчката спомага за подобряване на активността на чревните ензими, както и на веществата, отделяни от панкреаса. По-специално, повишава се активността на липаза, основният ензим, който разгражда мазнините.]

- регулиране, тъй като течността е отговорна не само за процеса на образуване на жлъчката и нейната секреция, но и за двигателните умения. Подвижността е способността на червата да прокарват храна. В допълнение, жлъчката е отговорна за секреторната функция на тънките черва, т.е. за способността да произвежда храносмилателни сокове.

- инактивиране на пепсина и неутрализиране на киселинните компоненти на стомашното съдържание, които влизат в дуоденалната кухина, като по този начин се защитава чревната функция от развитието на ерозия и язви.

- бактериостатични свойства, поради което има подтискане и разпространение на патогени в храносмилателната система.

заменя храносмилането на стомаха с чревни, като ограничава действието на пепсина и създава най-благоприятните условия за активността на ензимите на сока на панкреаса, особено на липазата;

поради наличието на жлъчни киселини емулгира мазнините и, намалявайки повърхностното напрежение на мастните капки, увеличава контакта му с липолитични ензими; освен това, осигурява по-добра абсорбция в червата на водонеразтворими висши мастни киселини, холестерол, витамини D, E, K и каротин, както и на аминокиселини;

стимулира двигателната активност на червата, включително активността на чревните врили, в резултат на което се увеличава скоростта на абсорбция на веществата в червата;

е един от стимулантите на панкреатичната секреция, стомашната слуз, и най-важното - функцията на черния дроб, отговорен за жлъчно образуване;

поради съдържанието на протеолитични, амилолитични и гликолитични ензими, участва в процесите на чревно храносмилане;

има бактериостатичен ефект върху чревната флора, предотвратявайки развитието на гнилостни процеси.

В допълнение към тези функции, жлъчката играе активна роля в метаболизма на въглехидрати, мазнини, витамин, пигмент, порфирин, особено в метаболизма на съдържащите се в него протеини и фосфор, както и в регулацията на метаболизма на водата и електролитите.

Чернодробната жлъчка има златистожълт цвят, везикуларно - тъмнокафяв; Чернодробно жлъчно рН - 7.3-8.0, относителна плътност - 1.008-1.015; РН на жлъчния мехур е 6.0-7.0 поради абсорбцията на бикарбонати, а относителната плътност е 1.026-1.048.

Дисфункция на жлъчния мехур и използването на ензимни препарати, съдържащи жлъчката в неговото комплексно лечение

За статията

Автор: Шулпекова Ю.О. (FGAOU VO “Първи Московски държавен медицински университет при И.М. Сеченов” на Министерството на здравеопазването на Руската федерация)

За справка: Шулпекова Ю.О. Дисфункция на жлъчния мехур и използването на ензимни препарати, съдържащи жлъчка в неговото комплексно лечение // BC. 2011. №5. Стр

При здрав човек жлъчката (жлъчката) натрупва и концентрира жлъчката между храненията; неговият среден обем на гладуване е 35-50 мл.

Стомашно-чревната дисфункция се характеризира с нарушение на контрактилната му активност, причинена от метаболитни нарушения (например, пренасищане на жлъчката с холестерол) или от първични функционални нарушения. Разпространението на това състояние, според някои данни, достига 8% сред мъжете и 21% сред жените.
Стомашно-чревната дисфункция, според Римските ревизионни критерии III (2006), се класифицира като E1 ("Функционално разстройство (дисфункция) на жлъчния мехур") [1].
Общите прояви на функционални нарушения на жлъчните пътища, съгласно критериите от Рим III, трябва да включват атаки на болка в десния хипохондрия и / или епигастралната област в комбинация с всички следващи симптоми:
- продължителността на епизодите на болка е най-малко 30 минути;
- повторение на атаките на различни интервали (не ежедневно);
- увеличаване, а след това и устойчивост на болката;
- интензивността на болката е достатъчна, за да наруши дейността на пациента или да го принуди да потърси спешна медицинска помощ;
- липса на облекчаване на болката след движение на червата, приемане на антиацидни средства или промяна на позицията на тялото;
- изключване на други патологични процеси, които биха могли да обяснят появата на тези симптоми.
Допълнителни, изясняващи се признаци включват комбинация от болка с гадене и повръщане, облъчване в гърба или в дясното субкаполарно пространство, възможността за нощни атаки.
Промени в чернодробните трансаминази, директен билирубин (изключение е комбинацията с чернодробни заболявания, по-специално неалкохолни мастни заболявания) и амилаза / липаза не са характерни за дискинезия.
Ултразвуково изследване на коремната кухина помага за премахване на холелитиаза (ICD). Ултрасонографията и динамичната хепатобицисцистиграфия с тестова закуска или холецистокинин играят важна роля при оценката на контрактилитета на ГИ - вид „фракция на изтласкване“. При здрав човек, след стимулиране с холецистокинин, количеството GI се намалява с 40% или повече. Изкривяването на резултатите от това изследване е възможно поради влиянието на лекарства, които променят контрактилитета или променения тон на сфинктера на Оди.
Дисфункцията на НР не е само проблем, който намалява качеството на живот на пациента поради дискомфорт. Това състояние, от една страна, често показва дисфункция на органите, функционално свързани с жлъчните пътища, а от друга страна, предразполага към развитието на холелитиаза.
ZH в някои отношения е една от "целите" на метаболитен синдром (MS). При такива пациенти е известно, че състоянието на черния дроб заема важно място в патогенезата на нарушена глюкозна толерантност и дислипидемия. От една страна, съставът на жлъчката в червата се регулира от черния дроб. Но ZH също играе независима роля в регулирането на общия липиден метаболизъм поради абсорбцията на липидните компоненти на жлъчката.
Функциите на черния дроб, червата и жлъчните пътища са фино взаимосвързани във връзка с регулирането на подвижността на гладно и след хранене. Както се вижда от многогодишни експерименти, нормалната подвижност играе ключова роля в предотвратяването на кристализацията и утаяването на холестерола в жлъчката.
Билиарната дисфункция може да създаде фон за развитието на JCB. Основните рискови фактори за развитието на жлъчни камъни са над 40-годишна възраст, женски пол, определени генетични особености, бременност и кърмене, затлъстяване в рамките на МС, забавяне на подвижността на тънките черва (поради различни причини). К CL е също до голяма степен предразполагат на бърза загуба на тегло (при ниско калорични диета или след бариатрична хирургия), общо парентерално хранене за дълго време, наличието на цироза, хемолитична анемия, хипертриглицеридемия, резекция на терминалния илеум, физическа активност, използването на някои лекарства (естрогени орални контрацептиви, октреотид, клофибрат, цефтриаксон).
За всички представени "рискови състояния" е характерно нарушение на двигателната активност на стомашно-чревния тракт на гладно и / или след хранене.
Таблица 1 представя някои хуморални стимули, които регулират контрактилната активност на GF. Тези вещества изглежда осъществяват връзката между черния дроб и червата (функционална ос "черва-черния дроб").
Много интересно е, че през последните години контрактилитетът на въздуха не се разглежда като прост механичен отговор на външен нервен или хуморален стимул. Вниманието на изследователите е привлечено от връзката между естеството на интравезикалната жлъчка, контрактилната активност на гладките мускулни структури ("стенен фактор") и външните невро-хуморални влияния. През последните години са описани фундаментално нови фактори - регулатори на подвижността на жлъчния мехур. По-специално, беше открит регулаторът на неговата разтегливост - фибробластен растежен фактор-19 (FGF-19), който се счита за важна стъпка в разбирането на функционалната връзка на стомашно-чревния тракт и черния дроб.
В периода между храненията жлъчката се съхранява в жлъчния мехур, а адекватното храносмилане и абсорбция на мазнините зависи от навременното му навлизане в тънките черва. Следователно, състоянието на живота между храненията е не по-малко важно от неговия контрактилен отговор на приема на храна. От таблица 1 може да се види, че периодът на релаксация на стомашно-чревния тракт е под сложен невро-хуморален контрол.
Дори в периода на „функционална почивка” и натрупване на жлъчката между храненията, ГИ прави периодични малки контракции, придружени от релаксация на жлъчните сфинктери на билиарното дърво. Тези процеси се контролират от хормоналния мотилин [24].
Доказано е, че при пациенти, склонни към образуване на билиарни холестеролни камъни, дори на празен стомах, се нарушава връзката между мигриращите чревни двигателни комплекси и контракциите на пикочния мехур. След хранене се разкриват „документални“ признаци на неговата хипокинезия - увеличен обем и забавяне на свиването.
Намалената контрактилност на жлъчните камъни очевидно е в основата на образуването на камъни [19]. Нарушаването на двигателната активност на пикочния мехур е показано в подгрупите на пациенти с холестеролни камъни [17], както и без камъни в GF, но при определени „предкаменни” условия (Таблица 1) [9,10,17,18,21,23,25].
Холецистокининът се счита сред хуморалните фактори, които са най-важни в регулацията на свиването на пикочния мехур.
Холецистокинин (CCK) е основният хормонален стимул на постпрандиалното свиване на GI. ССК проявява своето действие както поради директното взаимодействие със съответните рецептори на гладкомускулните клетки ZHP (SSC-1), така и на холинергичните нерви (усилва N-холинергичното предаване в ганглиите на нервния сплит) [22]. CCK се освобождава от I-клетките на дуоденалната язва чрез поглъщане на храна, особено богата на мазнини. При физиологични условия хормонът предизвиква свиване на пикочния мехур с 80%; по този начин той регулира тонуса на пикочния мехур след хранене.
In vitro и in vivo е доказано, че основата на хипокинезията на GI и предразположеността към JCB в много случаи е намаляване на броя на CCK-1 рецепторите и нарушаване на вътреклетъчния сигнал от рецепторите. Фракцията на изхвърляне на мехурчета е пряко свързана с плътността на рецептора. По-специално, ниската плътност на CCK-1 се отбелязва върху гладките мускулни клетки на пациенти с камъни в жлъчката в комбинация със захарен диабет тип 2, което подчертава връзката на това заболяване с жлъчните пътища с MS.
При мишки с генетичен дефект в структурата на CCK-1, които ги лишават от афинитет към CCK, обемът на жлъчния мехур се увеличава рязко и подвижността на тънките черва се намалява. Последното до голяма степен допринася за прекомерната абсорбция на холестерола. Хиперпродукция на муцин и след това образуване на холестеролови кристали се наблюдава в МФ на мишки [27].
Таблица 2 представя условията, при които най-често се наблюдават нарушения на контрактилната активност на ГИ.
В много случаи моторната дисфункция е свързана с промени в състава на жлъчката и нейното затихване на холестерола. Това е особено вярно в случаите, когато пациентите страдат от метаболитни нарушения, съответстващи на концепцията за метаболитен синдром. От практиката е известно, че при пациенти със затлъстяване, дислипидемия, нарушена глюкозна толерантност, като правило има дискинезия в жлъчните камъни или камъни в жлъчката.
Кристалите на холестерола монохидрат се абсорбират от стената и се вграждат в сарколемата на гладките мускулни клетки. Забавената екскреция на жлъчката поради нарушена контрактилност на LB допринася за увеличаване на времето за контакт на лигавицата с холестерола - по този начин се образува порочен кръг, водещ до увеличаване на степента на дискинезия и развитието на холестерол и холестерол камъни [6,14]. В условията на хипокинезия ZH, се наблюдава прекомерно натрупване на муцин в лумена. Хидрофобните муцинови домени взаимодействат с холестерол, фосфолипиди и билирубин, което създава матрица за растежа на камъни [11,16,26].
Жлъчни киселини. Нормалният поток на жлъчните киселини в чревния лумен и тяхната абсорбция (ентеро-чернодробна циркулация) е изключително важно не само за процеса на усвояване и усвояване на липидите, но и за физиологичния ритъм на натрупване и отделяне на жлъчката.
Новоинтегрираните жлъчни киселини, заедно с проникването на порталната вена от червата, се секретират активно от хепатоцитите в жлъчните канали с участието на транспортера на жлъчната сол - износител (Източна помпа за солена сол - BSEP). Тази секреция е основната движеща сила зад образуването на жлъчка, която е от съществено значение за отделянето на различни вещества с жлъчката, включително фосфолипиди и холестерол. Съвместното секретиране на жлъчни киселини с тези липидни компоненти спомага за образуването на смесени мицели в жлъчката, което предпазва жлъчната система от детергентното действие на жлъчните киселини във високи концентрации.
Когато жлъчните киселини действат в отговор на приема на храна в тънките черва, те действат като детергенти: те емулгират ядливи мазнини и мастноразтворими витамини. Такава фина дисперсия на мазнини значително увеличава контактната област на панкреатичната липаза с триглицеридите. Жлъчът подпомага взаимодействието на липаза и ко-липаза. При 12 дуоденални язви диаметърът на мицелите е около 14–33 μm. В първоначалните участъци на тънките черва жлъчката неутрализира солна киселина, което е важно за предотвратяване на денатурацията на храносмилателните ензими.
Пасивната абсорбция на конюгираните жлъчни киселини в тънките черва е минимална. Те са обект на активна и интензивна абсорбция от специфични носители само в крайния илеум. Част от жлъчните киселини влизат в дебелото черво, където се превръщат в вторични жлъчни киселини чрез действието на ензими на чревната микрофлора. Сместа от първични и вторични жлъчни киселини се връща в черния дроб през порталната вена. Хепатоцитите улавят жлъчните киселини с помощта на специални носители на конюгирани и неконюгирани киселини. Пътят "през ​​хепатоцита" към жлъчния капиляр не е напълно изяснен. Вътреклетъчните протеини (глутатион - S - трансферази, протеини, свързващи мастни киселини, 3 - хидроксистероидна дехидрогеназа) участват в техните трансформации, въпреки че тяхната роля е слабо проучена. Част от свободните жлъчни киселини могат да достигнат до каналикуларната мембрана чрез бърза дифузия и ако голям брой жлъчни киселини навлиза в хепатоцитите, хидрофобните жлъчни киселини могат да бъдат „поставени” вътре в органелите - ендоплазмения ретикулум на апарата на Голджи. "Съдбата" на жлъчните киселини в хепатоцитите при различни ситуации не е достатъчно проучена - в постпрандиалния период, като промените в общия пул, свързани с промените в диетата, с промените в химическия спектър на жлъчните киселини.
Жлъчни киселини и чревна микрофлора. Жлъчните киселини имат бактерицидни свойства и, както показват експериментите, наличието на жлъчни киселини в тънките черва е изключително важно както за образуването на състава на симбиотичната микрофлора, така и за проявлението на неговата ензимна активност и резистентност към антибиотици.
Обструкцията на жлъчните пътища причинява нарушено храносмилане на мазнините, намаляване на бактерицидните свойства на съдържанието и може да допринесе за прекомерен бактериален растеж в тънките черва. Неабсорбираните мастни киселини могат да влязат в дебелото черво, разрушавайки микробния състав и причинявайки стеаторея.
В едно изследване са изследвани процесите на адаптация на бифидобактериите в среда, обогатена с жлъчни киселини. Появата на резистентност към жлъчката е придружена от промяна в профила на ензимите, например, повече от 10-кратно увеличение на лактазната активност. Така контактът с жлъчните киселини може да допринесе за по-добра адаптация на Bifidobacterium към състоянието на стомашно-чревния тракт и синергизъм с макроорганизма. Жлъчните киселини могат да подобрят преживяемостта на бифидобактериите при по-ниско рН, да повишат резистентността към самите жлъчни киселини и да повишат техния захаролитичен потенциал [15].
Жлъчните соли могат да променят чувствителността към антибиотици при щамовете Lactobacillus и Bifidobacterium, способни да оцелеят в жлъчката.
Изследвана е естествената и придобита резистентност към различни антибактериални средства на 37 щама на Lactobacillus и 11 щама на Bifidobacterium в присъствието на жлъчката на говедата (конюгирани жлъчни киселини). Жлъчката не повлиява естествената резистентност на лактобацилите към метронидазол, ванкомицин, ко-тримоксазол, но води до възстановяване на чувствителността към полимиксин В, аминогликозиди, стрептомицин. Подобни резултати са получени за бифидобактерии. Жлъч увеличава податливостта към други широко използвани антибиотици, в зависимост от щама. Тези резултати, от една страна, могат да повлияят на създаването на пробиотични препарати, а от друга - на разработването на начини за възстановяване на чувствителността на патогенните микроби към антибиотици в присъствието на жлъчка [3].
Терапевтична ниша на ензимни препарати, съдържащи компоненти на жлъчката
През 1980–90-те години Екстрактите от жлъчката бяха успешно използвани за коригиране на нарушения на стеатореята и трофологичния статус. В някои случаи, дори при пациенти с илеостомия, е било възможно да се постигне намаляване на тежестта на стеаторея без увеличаване на диарията, т.е. положителният ефект върху храносмилането и абсорбцията на мазнини надвишава потенциалния про-секреторния ефект на жлъчните киселини [5,13]. По-късно, синтетичен конюгиран жлъчна киселина холил саркозин, устойчив на действието на чревната микрофлора и не притежаващ слабително действие, се използва за лечение на стеаторея със синдром на късото черво.
При лечението на дискинезия, GF, с нарушена контрактилност, използва диета с достатъчно съдържание на зеленчуци, включително масла, яйца, прокинетика и лекарства с холеретично действие. Според препоръките, представени в критериите на Рим III, като същевременно се намалява контрактилността на RF 10.03.2011 Стандарти за предоперативни изследвания.

Хроничният панкреатит (СР) е един от най-трудните за диагностициране на заболявания.

Въведение В съответствие със съвременната дефиниция на състоянието на инсулинова резистентност (IR) i.

© Рак на гърдата (Russian Medical Journal) 1994-2019

Регистрирайте се сега и получите достъп до полезни услуги.

• Медицински калкулатори
• Списък на избрани статии във вашата специалност
• Видеоконференции и др

За да се регистрирате

Съставът на жлъчката и нейната функция

За какво е жлъчката?

За да разберете важността на тази течност за човек, трябва да се запознаете със списъка на неговите функции:

1. Действа като стимулатор на панкреатичната секреция и стомашна слуз, но чернодробната функция е приоритет.
2. Жлъчката е катализатор, който активира различни ензими (главно за липаза на чревния или панкреатичния сок).
3. Той е отговорен за продуктивното поглъщане в червата на неразтворими във вода мастни киселини, каротин, витамини D, E, K, холестерол.
4. Произвежда промяна в стомашното храносмилане върху чревния тракт и ограничава ефекта на пепсина.
5. Той започва моторната функция на червата, включително работата на чревните врили, в резултат на което хранителните вещества се абсорбират по-бързо.
6. Поради състава на жлъчката в нормалната физиология, бактериите не се размножават в червата, предотвратяват се гнилостни процеси.
7. Той има дразнещо действие върху нервните окончания на кръвоносните съдове, прави промени в възбудимостта на нервната система.
8. Той играе важна роля в метаболизма.

Физични и химични свойства

Човешката жлъчка е богата на жълт цвят, превръщайки се в зеленикаво-кафяво, поради процеса на разлагане на оцветителя. Той е вискозен по консистенция, в зависимост от това колко време е бил в жлъчния мехур. Вкусът на жлъчката е много горчив, той мирише своеобразно и има алкална реакция.

Специфичното тегло е приблизително 1005, но е възможно да се повиши до 1030 след дълъг престой в жлъчния мехур. По отношение на химичните свойства, рН на жлъчката е 7.3-8.0, относителната плътност е 1.026-1.048.

Ако стомахът е празен (например след многократно повръщане), цветът на жлъчката може да бъде тъмно зелен. Hue често се сравнява с прясно нарязана трева.

Жлъчни пигменти

Жлъчни пигменти - такива вещества, които са част от жлъчката. Цветът им варира от жълто и прозрачно до зелено-синьо. Процесът на окисление в черния дроб и други органи, разграждането на хемоглобина - ето защо се образуват пигменти. Има само 11 от тях, но те са разделени в 4 групи в зависимост от цвета, родителската структура и други параметри.

Обикновено жлъчните пигменти, които влизат в червата от черния дроб, се екскретират от тялото под формата на редуциран билирубин. Те имат свойствата на киселини, дават метали и соли. Поради това се образуват камъни в жлъчката.

Нивата на пигмента в урината, кръвта и кожата са важни при съмнение за жълтеница. Тази връзка се дължи на факта, че поради нарушение на метаболизма на хемоглобина и пигментите се натрупва билирубин, поради което кожните обвивки пожълтяват.

Лекарят може да предпише изпражнения, изследвания на кръв или урина. Ако има повишено съдържание на пигменти в урината, това показва прекомерно физическо натоварване, глад и патология, свързани с хемолизата на еритроцитите. Фекалиите съдържат много пигменти по време на менструация, а малко - в нарушение на проходимостта на жлъчните пътища.

Съставът на жлъчката

Интересно е какво е тази течност, какви компоненти съдържа. Така съставът на човешката жлъчка е 98% вода и 2% сух остатък. Това включва вещества като билирубин, мастни киселини, холестерол, урея, муцин, лецитин, витамини А, В, С, ензими на жлъчна фосфатаза, амилаза, протеаза, оксидаза, аминокиселини и глюкокортикоиди, неорганични вещества.

Ако разглобите химическия състав - това са предимно жлъчни киселини. Те са направени от холестерол. При взаимодействие с таурин и глицин се образуват соли на гликохолната и таурохоловата киселини. Холестеролът се екскретира под формата на жлъчни киселини и неразтворен е неразтворим във вода, поради което се произвежда от чернодробни клетки под формата на фосфолипидни везикули.

1. Емулгиране на мазнини. Това означава, че ензимите, съдържащи се в жлъчката, могат да разграждат мазнините, така че те да получат от тънките черва в кръвта.
2. Разтваряне на продуктите на липидната хидролиза.
3. Регулаторна собственост. Течността е отговорна и за подвижността - способността на червата избутва храната допълнително.

Обикновено човек има около 500 ml до 1,2 l жлъчка на ден. В случай на патология, тези показатели могат да варират.

Регулиране на секрецията и секрецията на жлъчката

Процесът на секреция е непрекъснат, но интензивността му нараства поради излагане на жлъчни киселини, секретин и някои други хормони. Приблизително 94% от жлъчните киселини се абсорбират в горната част на тънките черва. Докато се извадят от тялото, циркулацията на молекулата може да настъпи около 18-20 пъти.

Заключението е, че колкото повече се излъчва жлъчката, толкова повече мастни киселини се абсорбират. След това отново влизат през кръвта в черния дроб, стимулирайки образуването на следващите части на жлъчката.

Секрецията на жлъчката се случва в дванадесетопръстника. Този процес зависи от тонуса на гладката мускулатура на жлъчните пътища, стената на жлъчния мехур и работата на мускулите на сфинктера. Начинът, по който жлъчката се движи в дванадесетопръстника от черния дроб, е следствие от различни налягания в началото на жлъчната система, на каналите и на дванадесетопръстника. Това се случва в резултат на секреторната активност на хепатоцитите.

Половин час след хранене непълно смляната храна идва от стомаха в дванадесетопръстника. Мастните храни стимулират свиването на жлъчния мехур поради ефектите на холецистокинин. Друга причина за това са нервните импулси, идващи от блуждаещия нерв и чревната система. Също така, секрецията на жлъчката се увеличава поради секретин, който стимулира панкреасната секреция.

Ако холестеролът се компресира с билирубин или калций, се образуват камъни. Това състояние се лекува само хирургично. В редки случаи камъните могат да бъдат разтворени с помощта на лекарства.

Метаболитни функции на черния дроб

Това уникално тяло може да се сравни с лаборатория, в която работата никога не спира. Черният дроб засяга метаболизма на мазнини, протеини и въглехидрати. Поради скоростта на метаболизма в черния дроб енергията се разпределя между всички органи.

Неговата роля в метаболизма на въглехидратите може да се опише с няколко точки:

1. Превръщането на фруктозата в глюкоза.
2. Отлагането на голямо количество гликоген.
3. Глюконеогенезата.
4. Образуване на глюкозна резистентност, дължаща се на хром и глутатион.
5. Процесът на образуване на останалите химични съединения. Образуването им се осъществява на междинните етапи на въглехидратния метаболизъм.
6. Образуване на карбамид.

Подходящата функция на черния дроб е много важен фактор за поддържане на нормална концентрация на глюкоза в кръвта. Ако тя не е достатъчна за тялото, желязото започва да използва запаси от гликоген.

Глюконеогенезата се появява, когато има явно намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта на човек. В този случай, глюкозата се получава от аминокиселини и глицерол, които се основават на триглицериди.

Метаболизмът в черния дроб играе роля в метаболизма на мазнините. Такива реакции се наблюдават в почти всички тъкани, но има такива, които се отнасят само до черния дроб.

• Мазнини и въглехидрати от тези протеини, които впоследствие преминават в мастна тъкан.
• Холестерол, фосфолипиди и повечето липопротеини, които участват в образуването на клетъчни мембрани и други важни вещества.
• Окислителни реакции на мастни киселини, които са отговорни за снабдяването с енергия.

Черният дроб е пряко свързан с работата на щитовидната жлеза, защото е отговорен за превръщането на тироксина в трийодтиронин. Ако метаболитната функция на черния дроб е нарушена, тя заплашва с хипотиреоидизъм. Също така в жлезата се произвеждат хормони като адреналин, инсулин, естроген.

Всеки ден, метаболитната функция на черния дроб е подложена на мощна атака, дължаща се на ефекта от вируси, вредни вещества и наркотици. Ако способността на жлезата да метаболизира намалява, това показва липса на правилно хранене, мастни киселини, витамини и микроелементи. Появата на хронични патологии в черния дроб значително намалява нейната метаболитна функция.

В случай, когато специалистът открие отклонения, той може да предпише инструмент, който нормализира състава на жлъчката. За диагностициране се използва фракционирано дуоденално звучене. В резултат на липсата на полезни елементи може да се развие стеаторея.

Това е състояние, при което храната се движи през тънките черва и нарушава чревната микрофлора. Изпражванията стават бели или само светли, повече мазнини. В този случай е необходимо незабавно да се свържете със специалист.

Съвременните методи на лечение са толкова безопасни за организма, че могат да бъдат използвани абсолютно спокойно. Важно е да се следват всички препоръки на лекаря. Сега става ясно не само състава на жлъчката, но и ролята му в храносмилането.

Ролята на черния дроб в храносмилането

Биле. Съставът и свойствата на жлъчката

Черният дроб е жлеза, в която има многобройни и сложни биохимични процеси, които осигуряват хомеостаза на жизнените и тясно свързани метаболитни системи в организма.

Той влияе върху метаболизма на протеини, пептиди, въглехидрати, пигментния метаболизъм, извършва детоксикация (неутрализира) и жлъчно-формиращи функции.

Жлъчката е тайна и в същото време екскремент, постоянно произвеждан от чернодробни клетки-хепатоцити. Образуването на жлъчката се осъществява в черния дроб чрез активен и пасивен транспорт на вода, глюкоза, креатинин, електролити, витамини и хормони през клетки и междуклетъчни пространства, както и активен транспорт на жлъчни киселини от клетките и реабсорбция на вода, минерални и органични вещества от жлъчните капиляри, канали и жлъчен мехур. в която се напълва с продукта от муцино-секретиращи клетки.

След като влезе в дуоденалния лумен, жлъчката влиза в храносмилателния процес и участва в чревната промяна на стомашното храносмилане, инактивира пепсина и неутрализира киселинното съдържание на стомаха, създавайки благоприятни условия за активността на панкреатичните ензими, особено липазите. Жлъчните киселини на жлъчните емулгиращи мазнини намаляват повърхностното напрежение на мастните капки, което създава условия за образуване на фини частици, които могат да се абсорбират без предварителна хидролиза, да се увеличи контактът му с липолитични ензими. Жлъчката осигурява абсорбция в тънките черва на водонеразтворими висши мастни киселини, холестерол, мастноразтворими витамини (D, E, K) и калциеви соли, подобрява хидролизата на протеини и въглехидрати, както и абсорбцията на техните продукти на хидролизата, подпомага ресинтезата на триглицеридите в ентероцитите. Поради алкалната реакция, жлъчката участва в регулирането на пилоричния сфинктер. Той има стимулиращ ефект върху двигателната активност на тънките черва, включително активността на чревните врили, в резултат на което се увеличава скоростта на абсорбция на веществата в червата; участва в париеталното храносмилане, създавайки благоприятни условия за фиксиране на ензими върху чревната повърхност. Жлъчката е един от стимулантите на панкреатичната секреция, стомашната слуз, моторната и секреторната активност на тънките черва, пролиферацията и десквамацията на епителните клетки, и най-важното, чернодробната репродуктивна функция. Наличието на храносмилателни ензими позволява жлъчката да участва в процесите на чревно храносмилане, също така предотвратява развитието на гнилостни процеси, упражняващи бактериостатичен ефект върху чревната флора.

Тайната на хепатоцитите е златна течност, почти изотонична на кръвната плазма, нейното рН е 7.8-8.6. Дневната секреция на жлъчката при хора е 0.5-1.0 литра. Жлъчката съдържа 97,5% вода и 2,5% твърди вещества. Съставните му части са жлъчни киселини, жлъчни пигменти, холестерол, неорганични соли (натрий, калий, калций, магнезий, фосфати, желязо и следи от мед). Жлъчката съдържа мастни киселини и неутрални мазнини, лецитин, сапуни, урея, пикочна киселина, витамини А, В, С, някои ензими (амилаза, фосфатаза, протеаза, каталаза, оксидаза), аминокиселини, гликопротеини. Качествената оригиналност на жлъчката се определя от основните му компоненти: жлъчни киселини, жлъчни пигменти и холестерол. Жлъчните киселини - специфични метаболитни продукти в черния дроб, билирубин и холестерол са с екстрахепатален произход.

В хепатоцитите от холестерола се образуват холестерол и хонодезоксихолова киселина (първични жлъчни киселини). Комбинирани в черния дроб с аминокиселините глицин или таурин, и двете от тези киселини се освобождават като натриева сол на таурохоловата киселина. В дисталното тънко черво, около 20% от първичните жлъчни киселини се превръщат от действието на бактериалната флора в вторични жлъчни киселини, дезоксихолични и литохолни. Тук приблизително 90-85% от жлъчните киселини активно се абсорбират, връщат се през порталните съдове към черния дроб и се включват в състава на жлъчката. Останалите 10-15% жлъчни киселини, предимно свързани с неразградена храна, се елиминират от тялото и загубата им се заменя с хепатоцити.

Жлъчни пигменти

Жлъчните пигменти - билирубин и биливердин - са екскретирани продукти на метаболизма на хемоглобина и придават на жлъчката характерен цвят. Билирубинът преобладава в жлъчката на хората и месоядните животни, което причинява неговия златистожълт цвят, а в растителноядната жлъчна биливердин съдържа, която оцветява жлъчката. В хепатоцитите билирубинът образува водоразтворими конюгати с глюкуронова киселина и в малки количества със сулфати. Урината и калауробилинът, урохромът и stercobilin се образуват от жлъчни пигменти.

Тайната се секретира от хепатоцитите в лумена на жлъчните капиляри, от които, през интралобуларните или междулобуларните жлъчни пътища, жлъчката навлиза в по-големите жлъчни пътища, съпътстващи разклоняването на порталната вена. Жлъчните пътища постепенно се сливат и в областта на вратата на черния дроб образуват чернодробния канал, от който жлъчката може да навлезе или през кистозната тръба в жлъчния мехур, или в общия жлъчен канал.

Течната и прозрачна, жълто-жълта жлъчна жлъчка при движение по каналите започва да претърпява някои промени във връзка с абсорбцията на вода и добавянето на муцинални жлъчни пътища, но това не променя съществено физикохимичните му свойства. Най-значимите промени в жлъчката се наблюдават в не-храносмилателния период, когато се насочва през кистозната тръба в жлъчния мехур. Тук жлъчката е концентрирана, става тъмна, кистозният муцин повишава вискозитета му, специфичното тегло се увеличава, абсорбцията на бикарбонатите и образуването на жлъчни соли намаляват активната реакция (рН 6.0-7.0). В жлъчния мехур в продължение на 24 часа, жлъчката се концентрира с фактор 7-10. Поради тази концентрационна способност, човешкият жлъчен мехур, имащ обем само от 50 до 80 ml, може да съдържа жлъчка, която се образува в рамките на 12 часа (таблица 9.2).

Какви са функциите на жлъчката при хората?

Жлъчката е специфична течност с характерен мирис и горчив вкус, произвеждана от черния дроб. Извършва основната функция в процеса на смилане на мазнините, предотвратява натрупването на холестерол. Без този храносмилателен сок нормалното храносмилане е невъзможно. Промени в качеството на жлъчката или липсата на калций в черния дроб, жлъчните пътища и пикочния мехур. Проблемите водят до метаболитни нарушения, развитие на опасни патологии на храносмилателната система.

Когато се произвежда жлъчка и къде се съхранява

Жлъчката като мултифункционална, биологично активна среда има специална стойност за тялото. Идеята кой орган произвежда жлъчка, как се появява секрецията, води до разбиране на механизма на жлъчната екскреция:

• Жлъчката се произвежда в чернодробните клетки - хепатоцити. Прилича на кехлибарено-златиста течност.
• Черният дроб произвежда жлъчката почти непрекъснато. На този етап се нарича млад. Черният дроб е единственият орган, в който се образува жлъчката. До 1 литър може да достигне количеството на жлъчката на ден.
• Чрез капилярите се събира секрет в каналите на черния дроб. Тук тя е концентрирана и обогатена с някои съставки. Цветът се променя - става по-тъмен.
• Чрез общия чернодробен канал жлъчката влиза в мястото за съхранение - жлъчния мехур. Съставът и консистенцията не са идентични с черния дроб. Зрелият жлъчен статус се получава в пикочния мехур.
• Жлъчният мехур е хранилище, от което се приема жлъчката за участие в метаболитни процеси. Процесът на жлъчна екскреция се проявява рефлексивно по време на пристигането на храната в червата.
• Ако е необходимо, част от чернодробната секреция се доставя незабавно в дванадесетопръстника, където се изпълнява функцията на смилане на мастни храни.
• В дванадесетопръстника се активират пасивните панкреасни ензими, които не предизвикват жлъчка. Въпреки това, благодарение на неговото стимулиране, той активно участва в разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати.

По този начин, жлъчката се произвежда в най-голямата жлеза на тялото, черния дроб и се съхранява в малка торбичка, жлъчния мехур.

Процесът на постоянна жлъчна екскреция се дължи на спадане на налягането в храносмилателната система. Това се осигурява от система от рефлекси, които регулират функцията на нормалното храносмилане. Командите се дават от мозъка.

От какво се състои

Съставът и свойствата на жлъчката са свързани с водещата му функция при разграждането на мазнините. Най-важните активни вещества са първичните и вторичните жлъчни киселини. Без вода те представляват 70% сред другите компоненти. Основните киселини се образуват в клетките на черния дроб, а вторичните - от първичните жлъчни киселини. Тези трансформации се случват в червата, където местните ензими действат съответно върху тях. В състава на жлъчката тези киселини са в свързано състояние и се наричат ​​"жлъчни соли".

Освен соли, значителна част от структурата е заета от калиеви и натриеви йони. Това обяснява алкалната среда на жлъчните маси.

В зависимост от цвета на жлъчката на човек, направете класификация.

Различават се следните видове жлъчка:

1. Чернодробните (млади) - се изпращат в червата директно от черния дроб. Поради високото съдържание на вода, тя е почти чиста сламено-златна течност.
2. Кистична (зряла) - се откроява от жлъчката. По-концентрирана, полу-вискозна консистенция. Мирише по-ясно. Цветът варира от тъмно зелено до кафяво.

Благодарение на многокомпонентния си състав, храносмилателния сок на черния дроб изпълнява цял комплекс от жизнени функции в организма.

Консистенцията на жлъчката в черния дроб е по-течна, но не се различава от мехурчестата по съдържание. Структурата включва следните компоненти:

• вода - съдържанието му в чернодробната жлъчка достига 80%;
• жлъчни соли - съединения на жлъчните киселини с таурин и глицин;
• фосфолипиди - съдържанието достига 20%;
• жлъчни пигменти - попадат в тайната след колапса на червените кръвни клетки, те засягат цвета му;
• слуз - съдържа вещества, необходими за активиране на някои чревни ензими;
• холестерол - отделя се чрез жлъчката;
• протеини и витамини - присъстват като необходими биологично активни вещества.

Защо жлъчката?

Образуването на жлъчката се извършва непрекъснато - толкова голямо е значението на чернодробната секреция за организма. Различните свойства на жлъчката го характеризират като специален компонент в йерархията на биологично активните вещества. Каква е функцията на жлъчката, отделяна от черния дроб, може да бъде проследена до примера на множество метаболитни реакции.

Най-важната роля играе жлъчката в храносмилането:

1. Извършва функцията на разграждане на липидите (мазнините) и по-нататъшното им пълно усвояване. В червата, поради жлъчните киселини, мазнините се разделят на малки капки - емулгират се. Под въздействието на ензими, те се превръщат в смилаема форма и лесно се абсорбират от стените на тънките черва.
2. Ускорява разграждането на протеините и въглехидратите. Поема функцията за активиране на панкреатичните ензими, влизащи в дуоденума в неактивно състояние.
3. Извършва функцията за неутрализиране на киселините на стомашния сок, променяйки храносмилането от стомаха на чревния, тъй като киселата среда на стомаха инхибира действието на ензимите на дванадесетопръстника. Действието на жлъчния сок създава алкална среда, стимулира храносмилането.
4. Укрепва чревната перисталтика. Жлъчните компоненти стимулират функцията на секреция на слуз, като допринасят за движението на храносмилателната кухина (химуса).
5. Неутрализира разрушителното действие на пепсина върху клетките на панкреаса, активира работата на неговите хормони и ензими.

Еднакво важно за абсорбцията на човешкото тяло и екскреторната функция на жлъчката, насочено към:

• натрупване и елиминиране на шлаките и продуктите от разлагането от тялото - всичко, което не може да се отстрани с урината се разтваря и се елиминира в изпражненията (продукти от разграждането на мазнини, червени кръвни клетки, холестерол);
• неутрализация на микроорганизми, които влизат в организма с храна - поради антисептичните свойства на жлъчката, настъпва унищожаването на бактерии, които случайно са влезли в стомашно-чревния тракт.

Какви заболявания са свързани с неправилно производство на жлъчката и нейната продукция

Нарушения на механизма на жлъчната секреция на фона на заболявания, свързани с черния дроб, нарушение на екскреторната функция на жлъчката може да предизвика опасни за организма условия. Те включват:

• Застояване на жлъчката (холестаза) - възниква в случай на недостатъчна функция на чернодробните клетки да развиват неговите компоненти; поради нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника от пикочния мехур. Може да е остра и хронична. Без квалифицирано лечение, това е изпълнено с цироза на черния дроб.
• Жлъчнокаменна болест - възниква в резултат на дисбаланс в състава на чернодробната секреция. Образуването на камъни провокира холестерола в състава на компонентите. В комбинация с калций и билирубин, той се превръща в твърди включвания. Камъните могат да се установят в жлъчния мехур и дори в каналите на черния дроб. На този фон е възможно блокиране на каналите. Възпаление на пикочния мехур с опасност от разкъсване. Разрешаването на проблеми се извършва по-често чрез хирургично отстраняване.
• Жлъчен рефлуксен гастрит. Заболяването възниква поради недостатъчна клапна функция и се свързва с рефлукса на жлъчката в дванадесетопръстника и стомаха. Жлъчните киселини разрушават лигавицата на тези структури, нарушават процеса на храносмилането.
• Steatorrhea - нарушение на функцията на усвояване на мазнини. Те се елиминират от тялото по време на движението на червата в неразградена форма. Cal получава дебел и характерен цвят. Микрофлората на долния GI тракт се променя в по-лошо състояние. Развива се на фона на недостатъчна чернодробна функция или пълна липса на жлъчно производство. Тялото няма жизненоважни вещества.

Появата на тези състояния често се свързва с начина на живот и храненето на човека.

Мобилността, небалансираното хранене, лошите навици и стресът могат да провокират нарушение във функцията на жлъчна секреция.

Кой лекар да се свърже

Лечението на заболявания на жлъчката и черния дроб на фона на нарушена функция на жлъчната секреция принадлежи към специализацията на гастроентеролог. Посоката на специалиста се предписва от районния терапевт. В диагностичните дейности участват специалисти по ултразвук. Ако решението на проблема е невъзможно без операция, лечението се извършва от хирург.

Диагностични методи

За правилната диагноза се използват лабораторни и инструментални методи на изследване, като се взема предвид анализът на оплакванията на пациентите. Наред с обичайните тестове на кръв, урина и фекалии се изследва и качественият състав на чернодробната секреция. Използва се метод на фракционирано дуоденално звучене, когато селекцията на храносмилателния сок е от различни части на храносмилателната система.

Ако подозирате жлъчнокаменна болест, надежден резултат показва ултразвук.

Акценти на лечението

Терапевтичната тактика по отношение на патологиите, свързани с функцията на жлъчната секреция, зависи от резултатите от диагнозата. Може да се предписват холеретични лекарства. Те са разделени на следните групи:

• холеретици - стимулират функцията на черния дроб чрез секреция;
• холекинетика - подобряване на подвижността на жлъчния мехур;
• cholespasmolytics - отпускане на отделителния клапан на жлъчния мехур;
• препарати, които предотвратяват образуването на камъни.

Задължително изискване за консервативно лечение на функцията на жлъчна секреция е стриктно балансираното хранене, физическата активност и стриктното спазване на инструкциите на лекуващия лекар.

Използването на ензимни препарати при деца с нарушения в храносмилането

Храносмилането е единичен, холистичен процес, дължащ се на близките връзки между дейностите на различни части на храносмилателния тракт. Нарушената функция на една от секциите на стомашно-чревния тракт, като правило, води до разстройство на функцията на

Храносмилането е единичен, холистичен процес, дължащ се на близките връзки между дейностите на различни части на храносмилателния тракт. Нарушаването на функциите на една от секциите на стомашно-чревния тракт, като правило, води до нарушаване функцията на други органи. Различни процеси на усвояване на хранителните вещества се осъществяват в различни части на храносмилателния тракт. В стомаха, разцепване на протеини, секреция на вътрешния фактор, окисление на железни йони; при новородени - разделяне на мазнините (образуването на диглицериди под действието на стомашната липаза). В дванадесетопръстника - потокът от жлъчни киселини, емулгиране на мазнини, триглицеридно разделяне, образуването на моно- и диглицериди, разцепване на нишесте и дизахариди, разделяне на протеини, абсорбция на монозахариди, аминокиселини, желязо, калций, цинк, магнезий. В иеюнума - разпадането на дизахарида; абсорбция на монозахариди, моноглицериди, жлъчни киселини, мастноразтворими витамини, фолати, калций, желязо, магнезий, цинк, витамин В₁₂. В илеума - абсорбцията на жлъчни соли, вода, натрий, основното количество витамин В₁₂. В дебелото черво - абсорбцията на вода, калий, натрий, калций, жлъчни соли.

Важен орган на храносмилането в организма е панкреасът (PJ), който изпълнява екзокринна функция. Когато храната навлиза в стомашно-чревния тракт, панкреасът отделя в тънките черва не само панкреатични ензими, но и бикарбонати, които неутрализират солната киселина и поддържат алкална среда в дванадесетопръстника, необходима за нормалното функциониране на панкреатичните ензими. При физиологични условия панкреасът произвежда от 50 до 2500 ml секреция на ден, в зависимост от възрастта на лицето и естеството на храната. Сокът на панкреаса е безцветна алкална течност (рН 7.8-8.4). Съдържа органични вещества (протеини) и неорганични компоненти (бикарбонати, електролити, микроелементи), както и слуз на екскреторните канали. Ензимната част на секрецията се образува в ацинарни клетки, а течната (водно-електролитна) - муцин и бикарбонатно-дуктален епител. С помощта на панкреатични ензими (липаза, амилаза и протеази), които играят ключова роля в екзокринната функция на панкреаса, хранителните вещества се разделят. Повечето от тях са в неактивна форма - това са проензими, които се активират в дванадесетопръстника чрез ентерокиназа. В активна форма се секретират липаза, амилаза и рибонуклеаза. Този механизъм причинява активността на сока на панкреаса в чревната кухина, което от своя страна предпазва тъканта на панкреаса от автолиза.

Храносмилателните ензими на панкреаса имат свои собствени цели: амилаза - α-1,4-гликозидни връзки на нишестето, гликоген; липаза - триглицериди (образуване на ди-моноглицериди и мастни киселини); фосфолипаза А - фосфатидилхолин (образуване на лизофосфатидил-холин и мастни киселини); карбоксилестераза - холестеролови естери, мастноразтворими витамини, три-, ди-, моноглицериди; трипсин - вътрешни протеинови връзки (основни аминокиселини); химотрипсин - вътрешни протеинови връзки (ароматни аминокиселини, левцин, глутамин, метионин); еластаза - вътрешни връзки на протеини (неутрални аминокиселини); карбоксипептидаза А и В - външни връзки на протеини, включително ароматни и неутрални алифатни аминокиселини (А) и алкални (В) аминокиселини от карбоксилния край.

Последните четири ензима се секретират от панкреаса в неактивна форма (профили) и се активират в дванадесетопръстника.

Екзокринната дисфункция на панкреаса се наблюдава при различни наследствени и придобити заболявания и може да се дължи на нарушено образуване на панкреатични ензими или тяхното активиране в тънките черва. Поради дисфункция на панкреаса, придружен от недостиг на ензими, се развива нарушение на храносмилането (малдигестия) и абсорбцията на хранителните вещества (малабсорбция) в червата.

Малдигестията при деца се дължи на редица нарушения.

• Намалена активност на панкреатичните ензими. Това може да бъде причинено от остри или хронични панкреатити, циститна фиброза, вродени заболявания на панкреаса - RV морфологични аномалии (аберантни панкреас, простата annulare, стеноза папила на Vater или сфинктер на Оди, кисти, раздвоен RV), наследствени синдроми придружени от вродена панкреатична недостатъчност (синдром Shvahmana- Диамант, синдром на панкреатична недостатъчност с множествени аномалии, глухота и нанис (Iohanson-Bizzard), синдром на панкреатична недостатъчност с вакуолизация на клетки от костен мозък озга и сидеробластна анемия (Pearson), изолиран ензимен дефицит (липаза - синдром на Sheldon-Rey; амилаза, трипсин, ентерокиназа), както и панкреатично увреждане, карцином на панкреаса, първичен склерозиращ холангит.
• Дефицит на жлъчни киселини в тънките черва, свързани с функционални нарушения на жлъчните пътища, хепатит, цироза на черния дроб, жлъчна обструкция.
• Нарушен синтез на холецистокинин, причинен от увреждане на дуоденалната луковица (хроничен дуоденит, хроничен гастродуоденит).
• Инактивиране на ензимите на панкреаса в тънките черва в резултат на чревна дисбиоза или бързо преминаване на храна.
• Нарушаване на смесването на ензими с хранителен химент, свързан с гастро - и дуоденостаз.

Причина малабсорбция служи секреция нарушение активност на чревните ензими поради дефицит disaccharidase, стомашно форма на хранителна алергия, нарушения на вътреклетъчното разграждане (целиакия, болест на Крон, ентерит и др D.), нарушение транспорт смучат вещества (ексудативна ентеропатия, лимфома, тумори, туберкулоза).

Известно е, че панкреасът има голям компенсационен капацитет, а нарушения на панкреасната секреция се срещат само при тежки лезии на жлезата. Има мнение, че изразената стеаторея и креатореа при възрастни се развиват в случаите, когато секрецията на панкреатична липаза и трипсин се намалява с повече от 90%. Този праг обаче не е определен за деца.

Причините и механизмите на развитие на екзокринната панкреатична недостатъчност са разнообразни. Различава се абсолютната панкреатична недостатъчност, дължаща се на намаляване на обема на функциониращия паренхим на панкреаса и на относителната, която може да бъде свързана с различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ако се идентифицират симптоми, които показват екзокринна панкреатична недостатъчност, е необходимо възможно най-скоро, преди да се развие малабсорбция, да започне заместваща терапия с панкреасни ензими.

Клиничните признаци на екзокринната панкреатична недостатъчност са:

• коремна болка
• намален апетит
• метеоризъм,
• нестабилен стол,
• стеаторея,
• гадене,
• повтарящо се повръщане,
• обща слабост
• загуба на тегло
• намалена физическа активност
• изоставане в растежа (с тежки форми).

Има доста методи за оценка на храносмилателния капацитет на стомашно-чревния тракт.

• Определяне на панкреатичните ензими в кръвта и урината. При остър панкреатит нивото на амилаза в кръвта и урината може да се увеличи с 5-10 пъти; нивото на амилаза и липаза в кръвта по време на обостряне на хроничния панкреатит може да бъде нормално или да се увеличи с фактор 1-2 за кратко време (от няколко часа до няколко дни), определянето на еластаза-1 в кръвната плазма, нивото на неговото увеличение отразява тежестта на панкреатита. Развитието на хиперферметемия зависи от периода и тежестта на панкреатита.
• Копрологични изследвания. Трябва да се признае, че досега скатологичното изследване не е загубило своята значимост и е най-достъпният метод. Трябва да се извърши преди назначаването на пациента с ензими на панкреаса. Въпреки това, точността на този метод също се влияе от състоянието на чревната подвижност, обема на излъчваната жлъчка в чревния лумен, неговия качествен състав, наличието на възпалителни процеси в червата и др.

При нарушения в храносмилането се откриват следните симптоми: стеаторея - наличието на неутрална мазнина в фекалните маси (стеаторея тип 1); мастни киселини, сапун (стеаторея тип 2); и двете (стеаторея тип 3); Creatorrhea - може да е признак на нарушение на екзокринната функция на панкреаса. Обикновено мускулните влакна в масата на изпражненията са много малки; amilorrhea - наличието в изпражненията на голям брой зърна от нишесте - показва нарушение на разделянето на въглехидрати; редки, тъй като хидролизата на нишестето почти не се нарушава поради високата активност на чревната амилаза. Най-ранният признак на екзокринна панкреатична недостатъчност е стеаторея, креатореята се появява малко по-късно. Амилория рядко се наблюдава при екзокринна панкреатична недостатъчност.

• Изследване на съдържанието на панкреатични ензими в дуоденалната секреция. Методът позволява да се определи вида на секрецията: нормална-секреторна, хиперсекреторна, хипо-секретна или обтурационна. Избраните видове секреция отразяват различни степени на функционални и морфологични промени в панкреаса, което позволява диференцирано лечение.
• Количествено определяне на мазнините в изпражненията (липиден профил на изпражненията). Този метод позволява да се определи общото количество мазнина в изпражненията, като се вземе предвид мазнината от екзогенен (хранителен) произход. Обикновено количеството мазнини, екскретирани в изпражненията, не трябва да надвишава 10% от мазнините, инжектирани с храна. При заболявания на панкреаса количеството мазнини, отделяни от изпражненията, понякога се увеличава до 60%. Методът може да се използва за изясняване на характера на стеаторея, оценка на ефективността на ензимната терапия.
• Определяне на еластаза-1 в фекалиите. Еластаза-1 е протеолитичен ензим на панкреаса. Известно е, че човешката панкреатична еластаза не променя структурата си, докато преминава през стомашно-чревния тракт. Този метод има някои предимства пред използваните днес при диагностиката на екзокринната панкреатична недостатъчност (фекална липидограма, копрограма, определяне на химотрипсин в фекалиите) поради високата специфичност на метода (93%), неговата неинвазивност и отсъствието на ефект на ензимните препарати върху резултатите от еластазния тест.

За първи път ензимните препарати в гастроентерологичната практика започнаха да се използват преди около 100 години. Храносмилателните ензими сега се използват широко в различни гастроентерологични патологии. Въпреки многообразието от прояви на ензимни храносмилателни разстройства, основният фокус на терапията за такива пациенти е ензимна заместителна терапия. Понастоящем в клиничната практика се използват голям брой ензимни препарати, характеризиращи се с различни комбинации от компоненти, ензимна активност, производствен метод и форма на освобождаване. При избора на ензимен препарат във всеки конкретен случай, лекарят трябва първо да обърне внимание на неговия състав и активността на неговите компоненти.

Има две направления на действие на ензимните препарати:

• първична - хидролиза на хранителни субстрати, която е основа за назначаването на ензими като заместителна терапия за екзокринна панкреатична недостатъчност;
• вторично - намаляване на синдрома на коремната болка (с панкреатит), диспепсия (чувство на тежест, газове, оригване, абнормно изпражнение и др.).

Показания за назначаването на ензимна терапия са:

• нарушение на секрецията на панкреасни ензими;
• синдром на малдагестия и малабсорбция;
• нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт.

Класификация на ензимните препарати

Разграничават се следните групи ензимни препарати.

• Препарати, съдържащи панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, панцинорм форте - N, креон, панцитрат).
• Препарати, съдържащи панкреатин, компоненти на жлъчката, хемицелулазата и други компоненти (празнична, храносмилателна, ензистална, панцинорна форте).
• Билкови препарати, съдържащи папаин, екстракт от гъби от ориз и други компоненти (pepfiz, oraz).
• Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с растителни ензими, витамини (wobenzym, phlogenzyme).

Независимо от факта, че в арсенала на лекаря в момента има много ензимни препарати на панкреаса, все още не е възможно да се избере подходяща заместителна терапия с ензими при пациенти с тежки форми на панкреатична недостатъчност. Сериозен проблем остава нестабилността на много ензими в кисела среда.

Средства, съдържащи панкреатин, включват липаза, амилаза, протеази. Суровината за приготвянето на тези лекарства е панкреасът на прасета и говеда. При избора на ензимни препарати е необходимо да се вземе под внимание нивото на съдържащите се в тях ензими (Таблица 1).

Препарати, съдържащи панкреатични ензими, могат да се използват или непрекъснато, като заместителна терапия, или веднъж, с високо хранително натоварване. Дозата се избира индивидуално и зависи от тежестта на клиничните и лабораторните параметри на екзокринната функция на панкреаса. Ефикасността на дозата се преценява по клинична картина (изчезване на коремната болка, нормализиране на честотата и естеството на изпражненията) и лабораторни параметри (изчезване на стеаторея и креаторея в копрограмата, нормализиране на триглицеридите в липидограмата на изпражненията).

Ензим-съдържащите лекарства заедно с панкреатин могат да съдържат жлъчни киселини, хемицелулаза, растителни холеретични компоненти (куркума), симетикон и др. (Таблица 2). Основната индикация за употребата на лекарства в тази група при деца е дисфункцията на жлъчните пътища (хипомоторна дискинезия). Жлъчните киселини и соли увеличават контрактилната функция на жлъчния мехур, нормализират биохимичните свойства на жлъчката и също така регулират подвижността на дебелото черво при деца със запек. Те трябва да се прилагат по време на или веднага след хранене (без дъвчене) 3-4 пъти на ден в курсове до 2 месеца. Ензимите от тази група не се използват за панкреатит, тъй като те съдържат компоненти на жлъчката, които допринасят за повишена чревна моторика.

Жлъчни киселини, които съставят лекарствата, повишават секрецията на панкреаса, холерезата; стимулират подвижността на червата и жлъчния мехур.

В условията на микробно замърсяване на червата се наблюдава деконъюгиране на жлъчните киселини и се активира цикличен ентероцитен аденозин монофосфат с развитието на осмотична и секреторна диария. Жлъчните киселини влизат в ентеропатично кръвообращение, се метаболизират в черния дроб, увеличавайки се върху него. В допълнение, жлъчните киселини могат да имат пряк увреждащ ефект върху чревната лигавица.

Хемицелулазата осигурява разделянето на полизахариди от растителен произход (смилаеми влакна), намалява образуването на газ.

Противопоказания за назначаването на ензимни препарати, съдържащи компоненти на жлъчката: t

• остър панкреатит;
• хроничен панкреатит;
• остър и хроничен хепатит;
• диария;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• възпалително заболяване на червата.

Растителни ензимни препарати, съдържащи папаин, екстракт от оризова гъба и други компоненти, могат да се използват за коригиране на екзокринната панкреатична недостатъчност. Изработени са от растителни суровини.

Групата от ензимни препарати от растителен произход включват:

• Nigedaza - растителна липаза (Nigella damascene) - 20 mg; във връзка с отсъствието на протео- и амилолитични ензими в състава му, той се предписва в комбинация с панкреатин;
• Ораза - комплекс от амилолитични и протеолитични ензими от гъбичен произход - Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, малтаза, протеаза);
• пепфиз - гъбична диастаза - 20 mg, папаин - 60 mg, симетикон - 25 mg;
• Solizim - липаза, произведена от гъбичката Penicillum разтвор (20,000 U);
• сомилаза - солизим и L-амилазна гъба;
• Униензим - гъбична диастаза - 20 mg, папаин - 30 mg, симетикон - 50 mg, активен въглен - 75 mg, никотинамид - 25 mg;
• Wobenzym - Панкреатин - 100 mg, папаин - 60 mg, бромелаин - 45 mg, трипсин - 24 mg, химотрипсин - 1 mg, рутозид - 50 mg;
• Мерцензим - панкреатин - 400 mg, бромелаин - 75 U, жлъчка - 30 mg;
• Флогензим - бромелаин - 90 mg; трипсин - 48 mg, рутозид - 100 mg.

Pepfiz, unienzyme, wobenzym, merkenzyme и phlogenzyme съдържат бромелайн - концентрирана смес от протеолитични ензими от екстракт от пресен плод от ананас и неговите клони. Ефективността на бромелаините не зависи от количеството солна киселина в стомаха (рН 3-8.0).

Всички изброени ензимни препарати от растителен произход са противопоказани при пациенти с гъбична и домашна сенсибилизация, с бронхиална астма (A. A. Korsunsky, 2000). Solizim и сомилаза не трябва да се предписват за пеницилинови антибиотични алергии.

Растителните ензими могат да се използват за коригиране на екзокринната панкреатична недостатъчност, особено в случаите, когато пациентът не понася панкреатични ензими (алергия към свинско, говеждо).

Трябва да се отбележи, че в литературата има данни за ниска ензимна активност на ензими от растителен и гъбичен произход (75 пъти по-малко ефективни от животинските продукти) и затова те не се използват широко в практиката на децата.

Простите ензими (бетаин, абамин) не принадлежат към групата на панкреатичните ензими. В момента са регистрирани следните лекарства с протеолитична активност:

• abomin (комбинирано приготвяне на лигавицата на стомаха на телета и агнета);
• acidin - пепсин (в таблетка, 1 част от пепсин и 4 части бетаин хидрохлорид; при поглъщане, хидролиза на бетаин хидрохлорид и освобождаване на солна киселина);
• пепсидил (съдържа пепсин и пептони);
• пепсин (протеолитичен ензим, получен от лигавицата на прасета и агнета).

Тези препарати се получават от лигавицата на стомаха на прасета, телета или агнета. Наличието на пепсин, катепсин, пептидази, аминокиселини в препаратите допринася за освобождаването на гастрин, който е регулаторен полипептид, и затова препаратите от тази група могат да се прилагат за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, за гастрит със секреторна недостатъчност, които са сравнително редки при по-големи деца. Тези лекарства се прилагат перорално по време на хранене.

Не трябва да предписвате тези лекарства за екзокринна панкреатична недостатъчност.

Успехът на терапията за екзокринна панкреатична недостатъчност зависи от много фактори. Последните проучвания не показват значителни разлики в ефективността на почасовия прием на ензимни препарати и тяхното използване по време на хранене. Най-удобният и физиологичен за пациента е приемането на ензимни препарати по време на хранене.

В случай на адекватно избрана доза и форма на ензимния препарат се наблюдава значително подобрение на състоянието на пациента. Критериите за ефективността на лечението са изчезването на полифекалия, намаляването или елиминирането на диария, увеличаването на телесното тегло, изчезването на стеаторея, амилореята и креатореята. Първият, обикновено с ензимната терапия, изчезва от креатората. Това може да се дължи на факта, че секрецията на панкреатична протеаза продължава малко по-дълго от липазата.

Дозата на ензимния препарат се избира индивидуално през първата седмица от лечението, в зависимост от тежестта на екзокринната недостатъчност на панкреаса. Препоръчва се дозата на ензимния препарат да се разчита на липаза, като се започне с малки дози (1000 U липаза на килограм на ден). При липса на ефект, дозата на лекарството постепенно се увеличава под контрола на копрологични изследвания. При тежка екзокринна недостатъчност се използват 4000–5000 IU липаза на килограм телесно тегло дневно в 3–4 дози. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Ензимният прием е спрян в случай на изчезване на клинични и скатологични признаци на малдигестия и малабсорбция.

Причините за липсата на ефект по време на ензимната терапия:

• недостатъчна доза от лекарството;
• загуба на ензимна активност в лекарството поради нарушаване на срока на годност;
• инактивиране на ензима в стомаха;
• унищожаването на ензими при чревна дисбактериоза с висока колонизация на стомаха и дванадесетопръстника;
• инактивиране на ензимни препарати поради високото "подкиселяване" на дванадесетопръстника (за предотвратяване на това явление, антиациди, блокери Н₂-хистаминови рецептори);
• неправилна диагноза (стеаторея тип 2, лямблиоза и др.);
• нарушение на режима на лекарството.

Независимо от факта, че с помощта на ензимни препарати, степента на стеаторея може да бъде значително намалена, неговото пълно и устойчиво изчезване не винаги е възможно.

Фактори, предотвратяващи изчезването на стеаторея:

• нарушен абсорбционен синдром;
• ниска мицелна концентрация на жлъчни киселини поради факта, че те се отлагат в патологично киселинното съдържание на дванадесетопръстника;
• неедновременно освобождаване на ензими от стомаха с храна (микротаблетки или микросфери с диаметър не повече от 2,0 mm се транспортират от стомаха по-бързо от таблетки или хапчета с голям диаметър);
• чувствителността на липазата към киселинното съдържание на стомаха (до 92% от липазата, включена в "нормалните" ензими, лесно разрушавани от солна киселина).

Начини за преодоляване на инактивирането на ензимния стомашен сок:

• увеличаване на дозата на лекарството;
• назначаването на антиациди (трябва да се помни, че антиацидите, съдържащи калций или магнезий, отслабват действието на ензимите);
• местоназначение H₂-хистамин рецепторни блокери.

Противопоказания за назначаване на ензимни препарати:

• остър панкреатит (първите 7-10 дни);
• обостряне на хроничния панкреатит (през първите 3-5 дни);
• алергични към свинско месо, продукти от говеждо месо.

Понастоящем, благодарение на широката селекция от панкреатични ензимни препарати, съществува реална възможност за индивидуална корекция на храносмилателните нарушения при деца с екзокринна панкреатична недостатъчност, функционални нарушения на стомаха и жлъчните пътища. Предписването на ензимни препарати изисква диференциран подход от страна на лекаря във всеки конкретен случай - необходимо е да се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, което е довело до нарушаване на храносмилателните процеси.

Н. А. Коровина, доктор на медицинските науки, професор
И. Н. Захарова, д-р, професор
RMAPO, Москва