Симптоми на ректоцеле, диагноза, лечение

Какво е това? Ректоцеле е проктологична патология, характеризираща се със сферична подкожна пролапс на дисталната чревна тъкан.

Развива се в резултат на мускулен дефект или провал в перинеалната зона, поради различни негативни фактори. Проявява се от херниална торба, образувана от предния пешеходен изпъкнал от ректума. Заболяването е типично както за жените, така и за мъжете.

При жените ректоцеле се развива като вариант на вагинална херния в резултат на отслабване на фасцията, която разделя вагиналните и ректалните зони (предна ректоцеле). За мъжете, проявлението на задната ректоцеле е характерно, когато изпъкналостта на херниалната торбичка е насочена към областта на опашните сегменти (анокопихиални лигаменти).

Развитие на заболяванията

Появата на ректоцеле се предшества от изтъняване и отслабване на еластичността на ректовагиналната фасция, провокираща дистрофични промени и конфигурация на дебелото черво и неговите стени.

Развитието на заболяването може да бъде независимо или придружено от фонови заболявания - хемороидална тромбоза, пролапс на стените на вагината и матката, цистоцеле и признаци на Eretrocele (пролапс на пикочния мехур във влагалището и изпъкване на тънките черва).

Основните фактори, довели до развитието на патологичния процес, се дължат на повишено интраабдоминално налягане или структурно увреждане на мускулно-лигаментните структури на малкия таз поради:

• вътрематочно анормално развитие на мускулите и сухожилията;
• свързани с възрастта промени, които причиняват мускулна слабост в перинеума;
• запек (запек) и наднормено тегло;
• респираторни заболявания, придружени от тежка кашлица;
• тежко физическо натоварване;
• многоплодна бременност и раждане.

Бърз преход на страницата

Признаци и степени на ректоцеле при хора

За ректоцеле, характеризиращо се с поетапно развитие. Тежестта на процеса се дължи на проявата или липсата на характерни признаци на заболяването и размера на чревната издатина (херниялни джобове). Признаците на ректоцеле не се появяват веднага, тъй като първоначалните патологични процеси в стената на дебелото черво са незначителни и не причиняват дискомфорт.

1) С 1-ва степен патологичните промени се характеризират с размер на издатината, който не надвишава два сантиметра, следователно симптомите на първата степен на ректоцеле може изобщо да не се проявят, с рядко изключение - патологията е придружена от признаци на затруднено дефекация (запек). Обикновено заболяването се открива неочаквано при изследване на чревния канал чрез ректална палпация.

2) Ректоцеле 2-ра степен, поради развитието на патологичния процес, поради увеличаване на изпъкналостта на стената на червата, достигаща 4 см. Поради значителното изпъкване на чревната стена се развиват характерни симптоми на 2-та степен ректоцеле, проявяващи се с често запек и чувство на непълна дефекация.

Това провокира промяна в дозираните сили на опъване, които само влошават ситуацията и водят до повишаване на интраабдоминалното налягане, което утежнява процеса на развитие.

3) третата, последната степен - се характеризира с дълбочината на гръдната издатина, която се простира отвъд границите на вагината (над 4 cm). Симптомите се проявяват като непълен процес на освобождаване от дефекация и чести фалшиви желания за отстраняване на нуждата в по-голямата си част без резултат.

При продължителен запек и натрупване на фекалии при пациенти с ректоцеле, типично е да се отървем от тях, като изстискаме червата през вагиналната стена в ректовагиналната фасция или от страните на ануса.

Прогресията на процеса се проявява:

• силна болка;
• кръвоизливи (кървене);
• развитие на фистули, пукнатини и хемороиди;
• проява на съпътстващи патологии (цистоцеле, еретрокел и уринен пролапс)

Много пациенти вече не представляват живота си, без да приемат лаксативи и клизми, които почистват червата. Многократните манипулации за почистване често предизвикват възпаление, увреждане на чревната стена и развитие на колит.

Когато се прояви последната трета степен на ректоцеле, лечението трябва да се извърши незабавно, тъй като съществува риск от по-нататъшно развитие и увеличаване на херниалната чревна издатина и усложненията на заболяването.

Методи за лечение на ректоцеле

При лечението на ректални рецикли, тактиката на протокола за лечение се определя от тежестта и стадия на развитие на патологичния процес.

В началния етап, когато признаците на патологични промени в чревната стена са минимални, се провеждат медикаментозни и терапевтични упражнения, методите на които са в състояние да повишат мускулния тонус, да премахнат запек и възпалителни процеси, да подпомогнат укрепването на мускулно-лигаментния апарат (упражнения на Кегел).

Правилно избраните терапевтични упражнения и фармакологичната терапия, в началните стадии на заболяването, могат да лекуват ректоцеле без хирургическа намеса.

На всеки етап от проявата на заболяването лечението задължително включва подбора на специфична диета. Хранителната диета трябва да е богата на храни, богати на растителни влакна, но млечните продукти трябва да бъдат изключени от диетата. Помага за подобряване на храносмилането, нормализира чревните функции и насърчава свободното дефекация.

Използването на слабителни свойства при нехирургичното лечение на лекарства позволява на пациентите да забравят запек. За нормализиране на чревната микрофлора се предписват препарати на комбинирани стоматолози, например Linex (с три капсули два пъти на ден).

• За да се стимулира движението на изпражненията през червата, лекарството Motilillum се прилага орално (три пъти на ден при доза от 10 mg).

Радикално лечение, операция

С прогресирането на заболяването консервативното лечение може само да забави процеса на развитие, но няма да даде пълно излекуване. Единственият метод, който елиминира патологията, е радикална намеса.

При хирургичното лечение на ректоцеле операциите са два вида. Някои от тях са насочени към бързото елиминиране на херниалното изпъкване с различни техники, а второто - при укрепване на ректовагиналната фасция.

Елиминирането на дефекта може да се извърши - чрез отворен, лапароскопски, перинеален, трансанален или трансвагинален достъп. Изборът на техника за операцията зависи от състоянието на пациента (и разбира се от неговата платежоспособност). Операцията се състои от два етапа:

• Възстановяване на септалната фасция с помощта на собствените си тъкани и специален имплант.
• Закрепване на възстановената фасция и елиминиране на херниална чревна издатина.

По време на операцията всички съществуващи свързани заболявания (полипи, хемороиди, цистоцеле и др.) Се елиминират. Ако е невъзможно да се извършат хирургични интервенции, пациентите с наличие на развити херниални джобове (2-ра, 3-та степен) се манипулират, за да се създаде специален поддържащ песарий във вагината под формата на пластмасов или гумен пръстен, който предотвратява чревния пролапс.

Възможни последици

При протичане на процеси и липса на лечение ректоцеле може да прояви неприятни последици, усложнява се:

• анални фисури и фистули;
• възпалителни процеси;
• развитие на кръвоизливи, водещи до анемия.

С навременно лечение на лекар, прогнозата е благоприятна.

Ректоцеле при жени: лечение, хирургия, прогноза, профилактика

Ректоцеле - патологичен пролапс (протрузия) на ректалната стена по посока на влагалището (преден) или на анокопихиалния лигамент (задната част). Състоянието се дължи на пролапс и пролапс на гениталните органи, при които положението на матката и стените на вагината се измества към влагалищния вход или излизат извън неговите граници.

Патологията най-често се проявява при жени, които са претърпели тежки раждания и по време на менопаузата (с рязка промяна в нивото на хормоните в организма). При мъжете в редки случаи е възможно проявление на задната ректоцеле, което се дължи на повишено вътреабдоминално налягане с постоянен характер.

Сложността на патологията се състои в нарушаване на структурната структура на вътрешните органи, което причинява смущения в основната евакуационна функция на червата (промоция на изпражнения към изхода). Според статистиката, честотата на ректоцеле през последните 5 години се е повишила до 80% (сред жените).

Причини за патология

Развитието на болестта може да бъде повлияно както от външни неблагоприятни фактори, така и от физиологичните особености на структурата в тялото на жената. Разтягане и отслабване на мускулите на лигаментния апарат на вагината е най-честият симптом. Ректоцелето възниква по време на бременност на многоплодна бременност или след затруднено раждане, особено когато са използвани хирургически форцепс и епизиотомия (разрез на перинеалната тъкан, за да се улесни преминаването на плода през родовия канал).

В същото време не всички бременни жени, които са имали многоплодни бременности или трудни раждания, развиват ректоцеле. Експертите обясняват тази вродена слабост на мускулите на таза и перинеума. Външните фактори в агрегата, предразполагащи към образуването на ректоцеле, включват:

• често, хроничен запек, водещ до дисфункция на дебелото черво;
• патологични промени в мускулната тъкан, които поддържат ануса, поради вдигане на тежести, прекомерно физическо натоварване;
• вродено нарушение в развитието на ректовагинална преграда;
• патологии и наранявания, причинени от нарушения на целостта на ректовагиналната преграда (възпалителни процеси, фистули);
• свързани с възрастта промени, които водят до мускулна дисфункция и тяхното отслабване.

Симптоми и клинични прояви

Развитието на ректоцеле протича в няколко етапа, които се характеризират с определени признаци с различна тежест:

• Проблемите с движението на червата са един от първите симптоми. С развитието на ректоцеле, малките проблеми стават по-изразени. В бъдеще има усещане, че по време на движение на червата червата не са напълно изпразнени. В резултат на това има по-чести желание за изпражнения. Те могат да бъдат доста болезнени, но празни, не водят до изпразване на червата.
• Честият и продължителен запек води до забавяне на фекалната маса вътре в червата, което води до прогресиране на заболяването: възпаление, преминаване в колит, вълнуващо лявата страна на дебелото черво (сигмоидна и ректума).
• Необходимо е да се използва за изхвърляне на фекални маси лаксативи.
• Фалшиви (не даващи резултати) пориви за дефекация.
• Възпаление на хемороиди, анални фисури, в резултат на чести, не довеждащи до резултати напрежение.
• Изолиране на кръвни съсиреци или кръвни потоци заедно с изпражненията.

класификация

Тежестта на характерните признаци разграничава три етапа на тежестта на ректоцеле:

• Етап I / Етап - Предната стена на ректума се издава не повече от 2 см. Ректоцеле се определя чрез палпация като малък джоб на предната вагинална стена. Няма оплаквания.
• Етап II / степен - размерът на издатината е от 2 до 4 см. При изследване на пръстови отпечатъци се усеща ясно изразеният джоб на ректума, който достига началото на вагината. При втората степен на ректоцеле, жените се оплакват от дискомфорт, който се проявява по време на акт на дефекация, слаби болки по време на екскрецията на изпражненията, честото желание за излизане от изпражненията и в същото време усещането за останалите изпражнения в червата.
• Етап III / степен - загубата на предната стена на ректума е повече от 4 см. Задната вагинална стена при ректоцеле на този етап попада извън гениталния процеп, което е особено забележимо при повишаване на налягането в коремната кухина. Пациентите се оплакват от анално кървене, пукнатини, загуба на хемороиди.

Като се има предвид степента на развитие и прогресия на ректоцеле, съществуват и няколко вида:

• ниско - придружено от промени в мускулния пръстен на ануса (сфинктер);
• средно - оформени с форма на торбичка форма на торбички;
• високо - в горната част на вагината се образува издатина под формата на джоб.

диагностика

За да се диагностицира ректоцеле и степента на неговото развитие, специалистът провежда редица от следните процедури:

• Гинекологичен преглед - определяне степента на пропускане на стените на вагината, матката, наличието на възможни дефекти в урогениталната диафрагма. По време на прегледа специалистът моли пациента да се натоварва. В този случай чревната стена попада във вагината. Това ви позволява да определите размера и позицията на издатината (отгоре, отдолу, средата).
• Ректален преглед - изследване на сфинктера, ректума с помощта на пръсти, ректума или аноскоп. При пациенти с ректоцеле много често се откриват фрактури на ануса и възпалени хемороиди. Може да има следи от фекална инконтиненция и зони на раздразнени лигавици.
• Ендоскопия (аноскопия, колоноскопия) - изследване на ректума с помощта на ендоскоп, за да се оцени състоянието му, за да се изключат възможни увреждания и усложнения.
• Дефекография (евакуационна проктография) - се извършва за по-точно определяне на степента на нарушение на акта на дефекация и степента на усложнение на ректоцеле.

Характеристики на лечението

Лечение на ректоцеле зависи от степента на патология. В етап I се използва консервативна терапия, разрешава се употребата на традиционната медицина, но само след консултация с гинеколог или проктолог. В ІІ и ІІІ стадий те включват комплекс от мерки, включително хирургическа, преди и след хирургична профилактика. Всички мерки са насочени към възстановяване на чревната проходимост, еластичността на стените и способността да се стимулират фекални маси до ануса.

Консервативна терапия

Лечението с ректоцеле чрез консервативни методи има за цел да възстанови моторно-евакуационната функция на дебелото черво, подобрявайки качеството на изпражненията и премахвайки конгестивните процеси в червата. Това включва набор от следните процедури:

• Диета, състояща се от продукти, обогатени с фибри - много е полезно да се яде каша от елда, приготвена с кефир за закуска. 5 супени лъжици. л. супена лъжица зърнени култури се налива от вечерта 400 мл кисело мляко (всяка мазнина), настояват и закусват сутрин. След зърнени култури за 1 час, нищо повече не може да се яде;
• леки лаксативи - лекарства на основата на натриеви соли, магнезиев сулфат, Карлови Вари. Те са безопасни, действат внимателно, не дразнят стените на лигавицата на червата, могат да се използват дълго време;
• прокинетика - лекарствени средства, които стимулират работата на червата, нейната перисталтика и подвижност за формирането на фекални маси и тяхното своевременно отстраняване от тялото;
• Еубиотици - средства, които нормализират нивото на полезните микроорганизми в червата.

При фаза II и III болест се предписва консервативно лечение 2 месеца преди операцията.

В комбинация с приема на лекарства, жените с ректоцеле се препоръчват да се упражняват всеки ден, за да укрепят мускулите на тазовото дъно.

Как да разпознаем симптомите на заболяването на червата? И какво може да се дължи на това?

Как се различават хемороиди от пролапс на ректума? Прочетете в тази статия.

Народна медицина

Традиционната медицина се използва за решаване на проблеми, свързани с изпразването на ректума.

Да се ​​подобри качеството на стола

Елиминирайте рафинираното растително масло без мирис, за да елиминирате конгестивните процеси в червата с ректоцеле. Приема се сутрин и вечер точно преди хранене. Ако е възможно, растителното масло може да бъде заменено с маслинен еквивалент на студено почистване.

Със запек

3 ч. Л. Сена се смесва с 200 г сини сливи, смляно и се налива 1 литър преварена вода. Течност плътно затворена с капак, увити с нещо топло, настояват за 2 часа и пият, без да се натоварват, 4 супени лъжици. л. 2 пъти на ден преди хранене.

3 ч. Л. сок от цвекло се смесва с 3 ч. л. мед. Пийте в три дози, пийте след хранене. На следващия ден пригответе нова смес. Курсът на лечение на запек с ректоцеле е 14 дни. Комбинацията от цвекло и мед помага да се отървете от запек и нормализира изхвърлянето на фекални маси, без да дразни стените на чревната лигавица.

При дразнене, болка и подуване на корема

2 супени лъжици. л. кора от зърнастец се налива 1 супена лъжица. кипяща вода. Бульонът се нагрява на най-бавния огън в продължение на 15 минути, след това се затваря плътно, изолира се и се изолира в продължение на 3 часа. Настоявайте за пиене 2 пъти дневно за 1 ч. Л.

6 г корен от женско биле се излива 1 супена лъжица. кипяща вода и се вари на слаб огън още 5 минути. Бульонът е покрит с капак, настояват най-малко половин час и да вземе 1 чаена лъжичка. 3 пъти на ден.

Оперативна намеса

Rectocele етап II и етап III се лекуват само чрез операция. По време на операцията хирургът зашива и фиксира предната стена на червата, укрепва ректовагиналната преграда и, ако е необходимо, произвежда манипулации, които възстановяват свойствата на сфинктера. Ако има усложнения (анални фисури, хемороиди), те също се елиминират по време на операцията.

Хирургичната интервенция с ректоцеле може да се извърши както по традиционния начин (абдоминална хирургия), така и с ендоскопско оборудване (всичко зависи от тежестта на ректоцелето и наличието на съществуващи усложнения). По време на операцията се поставя мрежест имплант в жената, за да се предотврати падането на предната стена на червата във влагалището и укрепване на ректовагиналната преграда.

Ако хирургичните интервенции са противопоказани, на жените се предписва терапевтичен песар. Това е устройство, което се вмъква във влагалището, за да поддържа матката, пикочния мехур и ректума. Песарий се администрира временно или постоянно.

Преди и след операцията на пациента се предписва курс на консервативна терапия, включваща употребата на медикаментозни лекарства, терапевтична физическа подготовка.

Прогноза и превенция

Прогнозата след лечение с ректоцеле е благоприятна. Хирургията не предизвиква усложнения и поддържа високо качество на живот на жените. При всички пациенти функциите на тазовата мускулна тъкан са напълно възстановени, а чревната функция и съответно актът на дефекация се нормализират.

Като превантивна мярка за предотвратяване на развитието на ректоцеле е необходимо да се спазва препоръчаната диета (за нормализиране на чревната микрофлора), да се избягва вдигане на тежести и неправилно избрани физически упражнения и упражнения.

Ректоцеле при жени: признаци и усложнения, диагностика и лечение, профилактика

При жените вагината се отделя от ректума с твърда стена на твърда фиброзна тъкан, наречена фасция.

Понякога областта на тази стена става слаба и се появява ректален пролапс във влагалището.

Тази издатина се нарича ректоцеле, наричана още пролапс.

Причини и рискови фактори

Rectocele, какво е това при жените? Когато ректоцеле изтънява стените на вагината, тъканта става по-малко еластична, така че започва да променя формата на канала.

При това състояние част от ректума образува малка издатина, която носи много проблеми на жената.

Важно е да се знае не само какво представлява ректоцеле, но и причините, за да може да се предотврати появата или прогресията на заболяването.

Ректоцелето след раждането се появява по-често, отколкото при други условия. Това се дължи на отслабването на мускулно-лигаментния апарат на вагината.

По време на бременността на жената, лигаментите, мускулите и съединителната тъкан, които поддържат влагалището, се разтягат и отслабват. Не всички жени изпълняват специални упражнения за възстановяване на нормалното функциониране на тазовите органи и за укрепване на лигаментния апарат. Колкото повече бременности са били, толкова по-голям е шансът за развитие на пролапс.

Какво причинява ректоцеле при мъже и жени?

• хроничен запек;
• постоянна кашлица;
• интензивни повтарящи се товари;
• наднормено тегло или затлъстяване;
• вродени аномалии.

При жени проктологично заболяване се формира поради промени в хормоналното ниво и гинекологични заболявания.

Не последната роля при формирането на патологията има генетиката. Някои жени се раждат със слаба съединителна тъкан в тазовата област. Първоначално това състояние е трудно да се определи, то се проявява по-късно.

Рискова група

Тъй като малките натъртвания често не причиняват никакви симптоми при жените, здравните специалисти не могат точно да определят честотата на заболяването.

Въпреки това, лекарите са идентифицирали пациенти с риск за ректоцеле, които включват:

• възрастни жени и мъже;
• жени, родили повече от 2 деца;
• пациенти с необичайно изпъкване на пикочния мехур.

В тази група са и жени с диагноза пролапс на матката. Лекарите смятат, че това състояние може да повлияе на развитието на ректоцеле.

Симптоми, видове и степени

Повечето пациенти с ректоцеле нямат симптоми. Всъщност около 40% от всички жени ще разберат за такава диагноза по време на рутинен медицински преглед.

Има две форми на страдание. Предната ректоцеле е патологичен пролапс на ректалната стена към вагината. Това състояние често се появява при жените.

Задната ректоцеле е, когато издатината е насочена назад, към анокопихиалния лигамент. Този тип е типичен за мъжете.

В женското тяло заболяването причинява ректални и вагинални признаци, като забелязва кой проктолог трябва да бъде посетен.

Таблица. Симптоми на заболяването:

ректално

влагалищен

● трудност при дефекация;

● усещането, че ректумът е пълен;

● чувство на постоянен натиск;

● фалшиво желание за дефекация;

● възпаление на хемороиди;

● Появяват се фистули и пукнатини.

● дискомфорт по време на полов акт;

● усещане за стягане във влагалището;

● освобождаване на кръвни съсиреци или кръвни вени от вагината;

● неразбираемо вагинално течение.

Когато ректоцеле се появява болка в лумбалната част на гръбнака, която преминава след краткотрайно почивка в легнало положение. Симптомът се увеличава след вдигане на тежести, извършване на работа в изправено положение, огъване на тялото надолу.

етап

Проктологичната болест има няколко етапа на развитие. Необходима е постановка, за да се предпише по-ефективно лечение.

Таблица. Степен на развитие:

етап

Клинични прояви

Признаци на

На първия етап от формирането на заболяването пациентите практически не се чувстват дискомфортно, няма признаци, дефекацията е нормална без видими нарушения.

Издатини не повече от 2 cm.

На предната стена на вагината лекарят открива малки джобове.

На втория етап на развитие на ректоцеле, пациентите се оплакват от чести запеци, препълнени с болка (когато джобът достигне гениталния прорез), непълното изпразване.

С този ход на заболяването във вагината се усеща чуждо тяло.

Размерът на издатината е 2-4 cm.

При изследването се установява изразено изпъкналост на ректалната стена в кухината на вагиналния канал.

Дивертикуларната издатина на ректалната стена в 3 етапа се характеризира с изпъкналост на задната стена на влагалището отвъд границите на гениталния процеп. Отбележете честото желание за дефекация, болка.

Проктологичното заболяване се усложнява от недостатъчност на аналната преса, придружена от пролапс и пролапс на матката.

С пропускането на възможните симптоми на такива жени:

● болка от естеството на дърпането;

● проблеми с червата и пикочните пътища;

● Вагиналните машини потъват.

Ако болестта не е излекувана навреме, е възможно образуването на вагинална инверсия.

Издатината на задната вагинална стена е повече от 4 cm.

За да може лекарят да постави окончателна диагноза, пациентът трябва да бъде прегледан от гинеколог и проктолог. След това докторът събира историята на пациента и дава насоки за провеждане на инструментални методи за изследване.

диагностика

Проктолози и гинеколог провеждат физически преглед. Необходимо е да се уверите, че няма други патологии и да откриете причината за ректоцелето при една жена.

С тази диагноза проктолозите ще открият, че ректумът е силно отклонен към страната на вагината. А гинекологът ще потвърди намаляването на вагиналната дебелина.

Допълнителни фактори, които трябва да бъдат оценени по време на физическото изследване: t

• вагинален пролапс;
• cystocele;
• невромускулна функция.

След това лекарите провеждат рентгеново изследване в процеса на дефекация. Това е от първите изследвания, необходими за диагностициране на болестта.

Defekografia ви позволява динамично да визуализирате изпразването на червата в реално време. Процедурата се извършва чрез въвеждане на рентгеноконтрастна паста в ректума, когато пациентът лежи на лявата страна.

Defekografiya ви позволява да се оцени лекотата и скоростта на изпразване, за да се оцени степента на развитие на ректоцеле. Рентгеновото изследване се извършва, когато пациентът просто лежи, притиска ануса или се опитва да се изпразни.

След това се определя диаметърът на издатината. Диаметърът на ректоцелето е разстоянието между интерполираната предна аноректална ос и самата предна част на издатината.

След дефекография провеждаме диагностика на функциите на тазовото дъно. Лекарите предписват аноректална манометрия. Поради това изследване проктологът елиминира или потвърждава отслабването на мускулната сила на перинеума, посочва причината за нарушението в работата им.

Усложнения и последствия

Ако диагностичните мерки и лечението на проктологично заболяване не се извършват навреме, могат да се появят негативни последици за жените.

Rectocele води до образуването на следните състояния:

• образуване на фистула;
• кървене от ануса;
• пролапс на матката;
• болка по време на полов акт.

На фона на увреждане на чревните стени постепенно започва да се развива желязодефицитна анемия.

Традиционна терапия

По-голямата част от симптомите на пациента, свързани с ректоцеле, могат да се управляват ефективно без операция.

Важно е да възстановите червата, да елиминирате запек. За тази цел на пациентите се предписва диета, включваща:

• храни с високо съдържание на фибри (оказва благоприятен ефект върху подобряването на подвижността на дебелото черво);
• големи количества вода на ден (повече от 6 чаши).

Подобрявайки моторно-евакуационната функция на дебелото черво, това е особено важно в следоперативния период. В този случай, също предписани употребата на лекарства.

На пациентите се предписва употребата на осмотични лекарства (Forlax), еубиотици (Linex) и прокинетици (Motillium).

С ректоцеле на 2 и 3 етап, лечението му с консервативно лечение се предписва 2 месеца преди операцията.

Терапията за хирургична патология се извършва само ако пациентът продължава да има симптоми, въпреки използването на консервативни мерки.

По време на операцията се извършва пластика на тазовото дъно. Лекувайте това заболяване по този начин във всяка възраст.

Операциите са насочени към отстраняване на допълнителна тъкан, която прави ректоцеле. След което лекарят укрепва ректовагиналната преграда. Това може да стане чрез зашиване на тъкани.

Когато хистологията на ректоцеле се извършва от квалифицирани хирурзи, рискът от инфекция или възпаление се свежда до минимум.

Домашна терапия

Терапията с народни средства за дивертикуларно изпъкване на ректалната стена може да бъде насочена към премахване на запек, подобряване на чревната подвижност, възстановяване на тонуса на мускулите на тазовото дъно и сухожилието.

1. Преди лягане трябва да изпиете чаша кефир, а сутрин да закусите с овесена каша с плодове, богати на фибри и чаша кисело мляко. Ферментиралите млечни продукти подобряват подвижността на фекалните маси, омекотяват ги и улесняват процеса на дефекация.
2. Застойните процеси в червата ще премахнат растителното масло. На празен стомах пият 1 супена лъжица. л. всяко масло, което идва на вкус.
3. От вечерта 4 на чл. л. Елда изсипва 350 мл кефир. Инструментът се влива до сутринта, яде на празен стомах. Благодарение на това лекарство, ректоцелевите симптоми са намалени.

Също така у дома можете да подобрите хода на заболяването с помощта на цвекло, сини сливи, трева със сено, сок от цвекло, моркови и зеле.

предотвратяване

За да се предотврати рискът от проктологична болест, простите правила трябва да бъдат навременни:

1. Направи Кегел упражнения редовно. Помага за укрепване на мускулите на тазовото дъно.
2. Лекувайте и предотвратявайте запек. Той помага да се пие много течности, яде храни с високо съдържание на фибри.
3. Избягвайте вдигане на тежести.
4. Своевременно лечение на заболявания на дихателните пътища, кашлица постоянно взема подходящи лекарства.
5. Избягвайте увеличаване на теглото. Трябва да говорите с Вашия лекар, да получите препоръки за стратегии за намаляване на телесното тегло.

След раждането някои лекари отрязват кожата между влагалището и ректума, за да увеличат отвора. Тази процедура се нарича епизиотомия. Още през 80-те години много лекари смятаха, че извършването на тази процедура ще помогне да се предотврати развитието на ректоцеле.

Въпреки това, това твърдение не е потвърдено, следователно, използването на епизиотомия след раждане е било спряно и се извършва само по искане на самата жена.

Кегелови упражнения

Упражненията на Кегел укрепват мускулите на тазовото дъно, помагат за предотвратяване на вторичното образуване на ректоцеле.

Гинеколозите препоръчват извършване на малка тренировка с този метод веднага след раждането и в бъдеще, ако е необходимо. Силните тазови мускули предотвратяват пролапса.

Начинът да направите упражнението:

1. Мускулите на тазовото дъно се свиват, сякаш предотвратяват преминаването на газове.
2. Задръжте компресията за 5 секунди, след което трябва да се отпуснете, пребройте до 10 и повторете упражнението. Ако е твърде трудно да се поддържа намаление от 5 секунди за първи път, препоръчва се да започне от 2 секунди.

Кегеловото упражнение трябва да се извършва най-малко 3 пъти на ден за 10 повторения. Като участват в изпълнението му, много пациенти правят гимнастика точно на работното място.

Патологичната издатина на ректалната стена не може да бъде излекувана сама. Това заболяване може да се лекува само ако е сложно, с използването на лекарства, народни средства и правилния начин на живот.

Ректоцеле - симптоми и лечение

Проктолог, опит 4 години

Дата на публикуване 5 март 2018 г.

Съдържанието

Какво е ректоцеле? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на проктолог д-р А. Головин с опит от 4 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Rectocele (от латински. Rectum - ректум + гръцки. Kēlē - изпъкнало, херния) - това е чанта като изпъкналост на стената на ректума.

Под формата на разграничени:

• преден: представлява повечето случаи на заболяването, ректалната стена чрез изтъняване или дефекти в ректовагиналната фасция (гъста преграда на съединителната тъкан, която отделя влагалището и ректума), изпъкнали по посока на вагината;
• задната част: по-рядка форма на заболяването. С него задната стена на ректума се изплъзва към анално-coccygeal лигамент, т.е. назад, към опашната кост. [1]

Според литературата, ректоцеле се среща доста често, при 15-43% от жените, [2] [3] [4], но в някои случаи, до определен стадий на развитие, то не е придружено от никакви симптоми и може да стане случайно откриване по време на изследването.

В съвременната научна литература ректоцеле се разглежда като изолиран, частен случай на синдром на тазовото дъно или синдром на тазовия пролапс (лат. Пролапсус - "пролапс"). Концепцията за "тазовото дъно" съчетава мускулите и структурите на съединителната тъкан, които осигуряват физиологичната позиция на тазовите органи. Структурите на тазовото дъно са включени в фиксирането на тазовите органи и не им позволяват да се движат.

Тазовият пролапс, в допълнение към ректоцеле, включва пролапс на стените на вагината, цистоцеле, уретроцел, пролапс и пролапс на матката, ентероцеле, пролапс на перинеума. Всички тези заболявания не са случайно обединени в един синдром: те имат общи причини и общ механизъм на развитие. [5]

Що се отнася до причините за развитието на това заболяване, е необходимо да се изясни, че той е полиетиологичен, т.е. много различни причини водят до появата му, а по-често и до тяхната комбинация.

Всяка бременност увеличава риска от ректоцеле с 31%. [6]

Най-честата причина за заболяването е бременността и раждането. Този факт се обяснява с факта, че в процеса на бременност и раждане има разтягане и отслабване на структурите на тазовото дъно, които държат органите в правилната, физиологична позиция. Освен това, рискът от ректоцеле се увеличава чрез големи плодове, бърза доставка, използване на акушерска щипка или вакуумно извличане на плода или други акушерски ползи.

На тази група причини могат да се припишат и мускулно-лигаментни наранявания, прекъсвания и несъответствия, които възникват по време на раждането.

Но не всяка жена, която е родила, ще развие ректоцеле! При някои жени, поради генетични причини, както и пригодността на тазовите мускули, които могат да се развият с помощта на специални упражнения (биофидбек терапия), поддържащият апарат на тазовото дъно е доста еластичен и в същото време издръжлив. Той е малко податлив на различни промени и наранявания, а ректоцеле при такива жени никога не се развива.

Важно е да се спомене, че жените, които са родили с цезарово сечение, имат значително по-малък риск от ректоцеле.

Ключови фактори за развитието на ректоцеле са два фактора:

1. неуспех на мускулно-лигаментния апарат на таза;
2. хроничен, който е дълъг и чест, повишаване на интраабдоминалното налягане (IAP). ИХС се увеличава по време на напрежение (вдигане на тежест или чести запек), с кашлица (хронични белодробни заболявания като бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест).

Симптоми на ректоцеле

Основният симптом на ректоцеле е запек. Заболяването започва постепенно, а проявленията му нарастват с времето. Първо, изпражненията престават да бъдат редовни и има тенденция към епизодичен запек. Тогава усещането за непълно изпразване на червата се присъединява към запек. Той провокира чести, неефективни нужди за дефекация. Пациентът постепенно трябва да приема лаксативи или да използва клизми, което допълнително разрушава червата, а с течение на времето се появява слабително заболяване, т.е. зависимост от приема на лаксативи. Заболяването прогресира, запекът се усложнява, а способността за нормално движение на червата изчезва. Пациентите прибягват до ръчни ползи, т.е. натискане на чатала с ръце или задната стена на вагината. [7] [8] [9] Това е характерен признак за натрупване на фекалии в "сак", ректоцелеви кухини. Продължителното напрягане причинява още по-голямо разтягане на чревната стена. Създава се порочен кръг.

Освен това има увреждане, увреждане на лигавицата на ректума, което води до добавяне на други проктологични заболявания (хронична анална фисура, хроничен хемороид, хроничен криптит, проктит, ректосигмоидит, ректална фистула и др.). При някои пациенти, напротив, се развива фекална инконтиненция.

В допълнение, при това заболяване интимният живот може да бъде значително нарушен: има усещане за чуждо тяло във влагалището, което се увеличава в изправено положение и изчезва или намалява легнало положение, дискомфорт и болка по време на полов акт (диспареуния). [10] [11]

С течение на времето е много вероятно симптомите на пролапс на други органи на малкия таз: матката, пикочния мехур и уретрата да изчезнат. В този случай може да настъпи стрес инконтиненция на урината, инконтиненция на изпражнения и газ, чести пикочни инфекции, възпалителни заболявания на женските полови органи. Пролапсът на тазовите органи често е съпроводен с болки в долната част на корема. [12] [13]

Патогенеза на ректоцеле

Основата на патогенезата на ректоцеле е промяна в структурите на съединителната тъкан на тазовото дъно. Намалява производството на колагенови и еластинови влакна, протеогликани, нарушава се пространствената структура на протеин-въглехидратните комплекси на съединителната тъкан. В резултат на това, мускулно-лигаментната апаратура на тазовото дъно, и по-специално ректовагиналната фасция, не осигурява нормалното положение на органите. Тези промени могат да възникнат в резултат на вродена дисплазия на съединителната тъкан, естрогенен дефицит и свързани с възрастта промени.

Класификация и етапи на развитие на ректоцеле

Класификация на ректоцелите по тежест:

• Степен 1 ​​- пациентите не се нарушават от нищо, актът за дефекация не се нарушава, а ректоцеле се диагностицира случайно при преглед от лекар по друга причина. Ректалното изследване показва лека издатина на ректалната стена.
• 2 степен - има нарушения на акта на дефекация, пациентите се оплакват от чувство на чуждо тяло във влагалището, чувство за непълно изпразване на червата. Ректалното изследване разкрива джоб във формата на торба, достигайки прага на вагината.
• Степен 3 - пациентите са изразили затруднения с движението на червата, имате нужда от наръчник. Издатината на задната влагалищна стена заедно с ректума се простира отвъд гениталния прорез. В джоба има фекалии, а понякога могат да се образуват и фекални камъни. Разположена извън гениталния прорез, вагиналната стена претърпява склеротични промени и язви.

Според нивото на дефекта, той се различава:

1. Ниска ректоцеле. Разположен е в долната част на вагината и се комбинира с промени в ректалния сфинктер;
2. Ср. Намира се в средната третина на вагината;
3. Висока. Намира се в горната част на вагината. [14]

Усложнения на ректоцеле

При липса на навременна диагноза на ректоцеле и квалифицирано лечение, заболяването прогресира непрекъснато, което може да доведе до развитие на следните състояния:

• възпалителни заболявания на женските полови органи: колпит, вагинит, вулвовагинит;
• язва на вагиналната стена и / или шийката на матката;
• присъединяване към други форми на тазова десценция: пролапс и / или пролапс на матката, пикочния мехур и уретрата;
• присъединяване на хронични анални пукнатини, хронични хемороиди, ректовагинални фистули, проктити, криптити и други проктологични заболявания.

Диагностицирайте ректоцеле

1. Диагнозата rectocele започва с разговор с пациента, по време на който лекарят установява историята на заболяването: продължителността на запек, промяна на естеството им с течение на времето, акушерска история. Разговорът може да помогне да се направи предположение за причината за запек при този пациент: заседнал начин на живот, хранителни навици, хипотиреоидизъм, захарен диабет, дълготрайни лекарства, синдром на раздразнените черва, обструктивен тип и др. изпражнения, коремна болка и подуване на корема, значителна загуба на тегло, наличие на рак или възпалително заболяване на червата в близки роднини. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
2. Обективен преглед, по време на който лекарят извършва и дигитално изследване на ректума и влагалището, може да открие издатината на ректума, да оцени неговия размер, местоположение и връзка със съседните анатомични структури, да определи тежестта на ректоцелето и да оцени признаците на пропускане на други тазови органи. При оценката на тези фактори е препоръчително да се използва POP-Q скалата, тъй като резултатите от нея са най-обективни и възпроизводими.
3. Тест за евакуация с балон, напълнен с 100-120 ml течност. [22] [23]

1. Сфинктерометрията е метод за оценка на състоянието на ректалния сфинктер и неговата заключваща функция в покой и по време на прецеждане. Този метод може да се използва за оценка на ефекта от лечението върху тонуса и силата на мускулите на тазовото дъно. [20]
2. Профилометрията е изследване на функцията на заключващия апарат на ректума. [24]
3. Defekografiya - е метод на рентгенова диагностика, по време на който произвеждат запълване на ректума с контрастен агент и оценяват акта на дефекация. Методът позволява да се оцени размерът на ректоцеле, положението на ректума по отношение на пубисната-опашната линия в покой и по време на прецеждане, времето на изпразване на червата, остатъчният обем на изпражненията и други признаци на синдром на перинеалното увисване (вътрешна инвагинация, сигмоцеле, тазова мускулатура). [19] [21]
4. Изследването на преминаването на рентгеноконтрастното вещество в дебелото черво се използва за диагностициране на причините за запек и за идентифициране на бавно-преходен запек. [25] [26] [27] [28]
5. ЯМР на тазовите органи с напрежение ви позволява да прецените състоянието не само на червата, но и на матката, влагалището, пикочния мехур и уретрата, дава представа за особеностите на топографско-анатомичните връзки на тазовите органи. Методът може да се използва за индивидуален подход към избора на метода на хирургично лечение на ректоцеле.

Лечение на ректоцеле

Консервативно лечение

При малка степен на слабост на тазовото дъно, консервативното лечение на ректоцеле може да бъде доста ефективно.

Една от важните цели на лечението е да се възстанови двигателната евакуационна функция на червата. Първата стъпка в постигането на тази цел е изборът на диета и използването на диета с високо съдържание на фибри и достатъчно количество течност. Пиенето на 25 грама фибри и 1,5 литра течност, според клиничните проучвания, нормализира честотата на изпражненията при пациенти с хроничен запек. [29] [30]

Ако не е възможно да се нормализира функцията на червата с помощта на диета, се използват слабителни препарати, които увеличават обема на чревното съдържание и стимулират подвижността. Необходимо е също да се извършват специални упражнения за укрепване на определени мускулни групи. Има комплекси Атарбекова, гимнастика Кегел. Въпреки това, изпълнението на такива упражнения сами по себе си, без контрол на специалист, често се оказва неефективно, поради неправилното им изпълнение, неспособността на жената правилно да отреже мускулите.

Значително повишаване на ефективността и постигане на отлични резултати помагат за специални хардуерни техники. Например, един от най-високотехнологичните методи за консервативно лечение на ректоцеле е терапия с биофидбек (терапия с биофидбек). Тя се основава на принципа за възстановяване на загубените невромускулни връзки. Техниката позволява използването на специално оборудване и софтуер за трансформиране на произволни контракции на тазовите мускули в визуални или акустични сигнали и по този начин дава възможност да се види и чуе как работят мускулите. По време на терапията пациентът научава как да контролира свиването на мускулите, елиминира дисинергията и подобрява тонуса.

Използването на терапия с биофидбек при пациенти с ректоцеле позволява:

• повишаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно;
• предотвратяване на прогресирането на заболяването;
• премахване на уринарната инконтиненция или значително намаляване на неговите прояви;
• елиминират инконтиненцията на стола и газта или значително намаляват проявите му;
• подобряване на качеството на интимния живот;
• по-вероятно да изпитат оргазми;
• да се подготвят за бременност и раждане;
• възстановяване на функционалния статус в следродовия период
• поддържат мускулен тонус в постменопаузалния период.
• Електростимулацията на мускулите на тазовото дъно е друг модерен, ефективен и безболезнен метод, който ви позволява да увеличите тонуса на мускулите на тазовото дъно. Стимулирането се извършва с помощта на специални приспособления и също така успешно се използва при лечението на стресова уринарна инконтиненция и фекална инконтиненция.

Също така е от значение използването на местни или системни естрогенни препарати. Особено важно е тяхното използване по време на перименопаузата и с дефицит на естроген. Женските полови хормони имат значителен ефект върху метаболитните процеси в съединителната тъкан, синтеза на колаген и еластин, лигавицата на вагината, забавят процеса на стареене.

Подобни ефекти имат и вагиналната мезотерапия, насочена към коригиране на свързани с възрастта промени във вагиналната лигавица, подобряване на метаболитните процеси, качеството на интимния живот.

Хирургично лечение

Към днешна дата има повече от 30 метода за хирургично лечение на ректоцеле. Въпреки това, преди да извърши операцията, пациентът трябва да обясни, че анатомичният дефект е хирургично елиминиран, правилната интерпозиция на органи е възстановена, но няма пряка връзка между тежестта на анатомичните дефекти и тежестта на симптомите. Като правило, при млади женски сексуално активни пациенти, дори незначителни промени могат да причинят дискомфорт и болка. Напротив, при жени с по-зряла възраст ректоцеле със значителен размер може да съществува почти безсимптомно. Поради това при избора на вида хирургия трябва да се има предвид възрастта на пациента. Важно е да се вземат предвид както гинекологичната история, така и репродуктивните планове на пациента.

Всички методи на хирургично лечение са насочени към елиминиране на издатината на ректума, укрепване на ректовагиналната фасция и се различават един от друг чрез хирургичен достъп.

1. Вагинален (трансвагинален) достъп

Хирургичната намеса включва дисекция на задната вагинална стена, извършване на леватопластика и възстановяване на ректовагиналната фасция. След това изпълнява задната colporrhaphy с изрязване на излишната лигавица.

Има и модификации на тази операция с използването на различни синтетични и биологични мрежи и импланти.

2. Ректален (трансректален) достъп

Операцията на Longo или щапелната трансанална ректална резекция (STARR) се използва в комбинация с ректоцеле с вътрешна инвагинация на ректалната лигавица и позволява да се отстрани излишната лигавица едновременно с реконструкцията на ректовагиналната преграда.

3. Транзимендация (трансперинеален достъп)

Ефективен с ниска ректоцеле, както и с ректоцеле, комбиниран с дефекти на анален сфинктер. Сфинктеропластиката също се извършва по време на операцията.

В допълнение, има пластични техники на ректовагинална фасция с мрежести импланти, използващи трансперинеален достъп (мрежова технология). По-специално, този вид интервенция включва операцията Prolift posterior. Трябва да се отбележи обаче, че тези хирургически интервенции могат да бъдат усложнени от вагиналната арозия, а някои млади пациенти развиват тежка диспареуния, затова в съвременния свят хирурзите са все по-малко склонни да използват техники, използващи мрежести импланти и опънати пластмаси.

4. Трансабдоминален достъп

Тези операции се извършват с лапаротомия и лапароскопски метод. Лапароскопските техники на фиксиране на тазовите органи към строги тазови структури са най-ефективни при пациенти с тежък синдром на тазова децензия и в същото време лишени от недостатъците, присъщи на мрежовата технология, затова те са най-добрият начин за коригиране на ректоцелето при млади сексуално активни пациенти. Лапароскопският достъп има редица добре известни предимства, включително намаляване на времето за възстановяване след операцията, по-малко загуба на кръв и оперативна травма, в резултат на това по-малко болка. Тези интервенции не пречат на по-нататъшната бременност и раждане и могат да бъдат успешно комбинирани с хирургична корекция на стреса и неотложната инконтиненция.

• Ректосакропексия - фиксация на ректума към носа на сакрума с полипропиленова лента, прави възможно елиминирането не само на ректоцелето, но и на други прояви на синдрома на пропускане на перинеума. Въпреки това, при извършване на тази интервенция, съществува риск от нараняване на прекрасалния плексус, хипогастрични нерви, уретери и илиачни съдове, което може да доведе до сериозни усложнения.
• Colpectin-суспензия - фиксиране на задната вагинална стена към гребеновите връзки и срамната кост. В допълнение към премахване на проявите на перинеален синдром, тази операция не води до такива усложнения като вагинална ерозия, диспареуния, не пречи на хода на бременността и може да се използва при жени с активен сексуален живот.

Въпреки високата ефективност и по-малко усложнения и нежелани последствия, лапароскопските фиксационни операции изискват наличието на подходящо оборудване и висока квалификация на хирурга, поради което се извършват в малък брой лечебни заведения.

Често, за да се постигне качествен резултат, се използват комбинирани лечебни методи, съчетаващи различни начини за възстановяване на нормалната тазова анатомия, което позволява да се постигнат най-добри резултати при лечението на синдрома на тазова десценция.

Прогноза. предотвратяване

Профилактиката на ректоцеле се свежда до премахване на рисковите фактори за неговото развитие:

• рационална, здравословна храна, консумиране на храни, богати на фибри;
• нормализиране на изпражненията;
• навременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт;
• адекватни акушерски ползи;
• обучение на мускулите на тазовото дъно при подготовка за раждане и следродилен период;
• измерена физическа активност;
• загуба на тегло;
• редовен надзор от лекар-специалист.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването и започне лечението му, толкова по-ефективни са резултатите и по-малък риск от усложнения.