Всеки обемен процес, разположен във вътрешните органи, може да доведе до постоянно нарушаване на функциите на едно и също тяло. Панкреатичната киста също не е изключение. Това е един вид кухина, стените на която са направени от съединителна тъкан.
По време на образуването на киста тъканта на тялото започва да се разпада, което води до намаляване на секрецията на хормони и ензими, които са необходими за нормалното функциониране на човешкото тяло. За да се възстанови предишното качество на живот на пациента, е необходимо своевременно да се открие тази патология и да се намери правилната тактика на лечение.
Класификация на кисти
Национални клинични препоръки за хирургическа намеса разграничават два варианта на класификация на панкреатичните кисти. Първият вариант се основава на структурата на образованието:
Истинска киста е киста, която има епителна лигавица. Такава киста принадлежи към вродени малформации и е много рядка.
Фалшивата киста е формация, която възниква след болестта и не съдържа жлезист епител в стените му.
Втората класификация се основава на локализацията на кисти в организма:
в кухината на оменталната бурса (на главата) - тази локализация на образованието се среща в 16,8% от случаите (данни на проф. Вилавин). Той е специален, тъй като може да притисне дванадесетопръстника;
върху тялото - това място възлиза на около 47% от случаите. Това е най-честото място на кистата на панкреаса, при която има изместване на стомаха и дебелото черво;
на опашката - такава локализация се наблюдава в 38,2% от случаите. Като се има предвид факта, че кистата се намира в ретроперитонеалната област, нейната характеристика е изключително рядко увреждане на вътрешните органи.
Тъй като честотата на поява на истинския вариант на кистата е незначителна и клиничната картина и принципите на лечение съвпадат по много начини, тогава фалшивите форми на патология ще бъдат подробно описани по-долу.
Причини и предразполагащи фактори
Панкреатичната киста може да се появи независимо от възрастта на пациента, може да бъде с различен размер и да бъде еднократна и многократна. Някои пациенти, особено ако кистата е с вроден произход, могат да страдат от системна поликистоза (поликистозен черен дроб, мозък, бъбреци, кисти на яйчниците).
Не може да се появи фалшива киста в здрав орган, тъй като процесът на неговото формиране е следствие от патологията в органа. Въз основа на данните на проф. Куригин, най-честата причина за развитието на панкреатична киста е:
остър панкреатит - съставлява около 84,3% от всички случаи;
наранявания на панкреаса - съставляват 14% от всички случаи на заболяването и са на второ място по честота;
кратко припокриване на отделителния канал (притискане с съд, камък), както и изразено нарушение на подвижността може да предизвика киста;
хелминтоза - с ехинококоза, цистицеркоза;
резултат от наличието на туморен процес в панкреаса.
Към днешна дата руската хирургическа общност е идентифицирала пет основни фактора, които могат да предизвикат развитието на патологията. В хода на изследването е доказана тяхната значимост и е определен рискът от вероятност за развитие на киста в проценти:
злоупотреба с алкохол с висока степен на сила - 62,3%;
наличие на жлъчнокаменна болест - 14%;
затлъстяване - нарушение на липидния метаболизъм (при лабораторни изследвания се проявява като увеличение на холестерола и бета-липидните фракции) - 32,1%;
историята на операцията върху някой от елементите на храносмилателния тракт;
захарен диабет (в повечето случаи 2 вида) - 15,3%.
Наличието на поне един от горните фактори при пациент е причина да се подозира, че пациентът има киста на панкреаса.
Симптоми на панкреатична киста
Началото на образуването на кисти има характерни черти. Почти 90% от всички пациенти с тази патология отбелязват следното:
тежък панкреатит (остър):
тежка обграждаща болка, която се влошава след приема на алкохол и храна. В същото време липсва ефектът от приема на спазмолитици (“No-Shpa”, “Drotaverin”), НСПВС (“Нимесулид”, “Кеторолак”, “Ибупрофен”);
повръщане, което не носи значително облекчение;
развиват се симптоми на чревна диспепсия (подуване, метеоризъм, диария);
има характерна „мастна изпражнения”, която се основава на нарушение на липазната секреция;
симптомите на заболяването изчезват за 4-5 седмици;
след известно време се появяват симптоми на панкреасни лезии, които в повечето случаи стават по-устойчиви и тежки.
Също така, пациентът може да изпита:
тежка тежест в корема (особено в лявото хипохондрия);
жълтеница се развива в 6% от случаите и се проявява с оцветяване на кожата, лигавиците на устата, склерата.
Симптом на панкреатичните кисти е и относителната липса на хормонална продукция: “Глюкагон”, “Соматостатин”, “Инсулин”. В такива случаи пациентът се оплаква от:
увеличаване на обема и количеството уриниране (до 15 l / ден);
загуба на съзнание (ако има хипер- или хипогликемична кома).
По време на инспекцията в областта на епигастриума се визуализира издатина на предната коремна стена. Този симптом не може да се отдаде на константата, тъй като е характерна само за кисти с обем най-малко 200 ml и кисти, локализирани в главата на жлезата. Въз основа на статистиката на проф. Куригин, този симптом се наблюдава при 56% от пациентите.
Диагностика на патологията
Златният стандарт в диагностиката на кисти, включително кистата на панкреаса, е ултразвуково изследване на коремните органи. В нормално състояние панкреасът се показва на монитора на устройството под формата на ехогенна формация (черна на цвят), която има неравен вид. Ако има развитие на образованието в тялото, тогава на монитора ще бъде показана закръглена структура, която е по-светла. Доста често кистата се ограничава до ясен, дори черен контур, който е стената на формацията. В такива места повърхността на панкреаса се заглажда. Ако имате затруднения при диагностицирането, можете да извършите ЯМР или КТ на органа. Рутинното рентгеново изследване не е информативно. Лабораторните изследвания в присъствието на кисти в панкреаса също не представляват специална стойност, единственият показател, който може да предизвика загрижеността на лекаря, когато дешифрира биохимичния анализ на кръвта, е дългосрочно повишаване на нивото на ензима амилаза.
Усложнения при големи кисти
Голяма киста, която съществува дълго време, може да бъде съпроводена от следните усложнения, в допълнение към директната механична компресия на съседните органи:
кървене, дължащо се на съдови увреждания;
образуването на гнойни абсцеси или гнойни;
Консервативно лечение на патология
Лечението на панкреатичните кисти се извършва в терапевтични случаи, ако: t
без забележим болен синдром и симптоми на обструктивна жълтеница;
образованието е единствено;
кистата има малък размер (до 2 см) и обем;
патологичният фокус е ограничен.
Всички други случаи са претекст за осъществяване на хирургично лечение.
В първите 2-3 дни пациентът се прехвърля на гладна диета. След това е необходимо да се наложат ограничения за солени, пържени, мазни храни, тъй като то насърчава производството на ензимни вещества в организма и съответно увеличава унищожаването на тъканите. Пушенето и алкохолът също трябва да бъдат изключени. Пациентът трябва да спазва почивка за легло в продължение на 7-10 дни. Използват се антибактериални лекарства от цефалоспориновата или тетрациклинова серия, които са необходими за предотвратяване на риска от проникване на бактериална инфекция в кухината на кистата и след това се напълват с гной. Ако това не се предотврати, тогава вероятността от топене на стените на органа и последващото разпространение на процеса през съседните тъкани и самата жлеза е висока.
Силата на синдрома на болката, както и секрецията на ензими могат да бъдат намалени чрез използване на лекарствата "инхибитори на протонната помпа" (Рабепразол, Омепразол, ОМЕЗ). Осигуряването на ензимна терапия се използва, за да се осигури нормално пренасочване на въглехидрати и мастни съединения - лекарства, които включват амилаза и липаза, с изключение на мастните киселини (Creon, Pancreatin).
При липса на ефект на консервативно лечение в продължение на 4 седмици трябва да се пристъпи към хирургично лечение на патологията.
Съвременни методи на хирургично лечение
Над 92% от пациентите с киста на панкреаса се лекуват в хирургична болнична обстановка. Към днешна дата има около седем варианта за извършване на операцията, което позволява да се спаси пациента от патологията на панкреаса. Руската хирургическа общност отдава предпочитание на минимално инвазивни хирургически процедури (при които кожата почти не е повредена).
Корекциите на перкутанна киста, които се извършват под контрола на ултразвуков апарат, се различават по най-малко усложнения. Те са най-ефективни в случаите, когато обемният процес е локализиран в тялото или главата на жлезата. Принципът на тази операция е доста прост. След като хирургичното място се анестезира, се поставя инструмент (игла за пункция или аспиратор) чрез пункция в епигастралната област. Като се има предвид големината на образованието, хирургът може да произвежда:
Перкутанното втвърдяване на кистата е техника, която се основава на въвеждането на специално химично активно вещество в кухината на кистата. Инжектирането се извършва след почистване на кухината на кистата от съдържанието. В резултат на това имаме рехабилитация на кухината и растежа на съединителната тъкан, която затваря кухината на кистата;
перкутанно пробиване на дренажа на кистата - след почистване на кухината на кистата от флуида във формацията се инсталира дренаж (гумена тръба), която осигурява постоянен изтичане на патологична течност от формацията. Отводняването не се премахва до прекратяването на ексудата. Тези манипулации са необходими за самозатваряне на дефекта (обрастване с съединителна тъкан). Такава операция не се извършва, ако кистата има голям обем (над 50-100 ml) или припокрива жлезата.
Ако перкутанните манипулации не са възможни, продължете с лапароскопската версия на операцията. Тя предвижда осъществяването на два разреза с дължина не повече от 2 см, през които се вкарват ендоскопски инструменти в коремната кухина. Такива операции се отличават с голям брой възможни усложнения, въпреки минималната им инвазивност. Те включват:
изрязване и оклузия на образуването - се използва, ако кистата е разположена повърхностно. Операцията се състои в отваряне на кухината на кистата, саниране с антисептици и зашиване на дефекта. Една от възможностите е да се използва електрокоагулатор за пълното затваряне на кухината, но в този случай е необходимо да се приложи дренаж за 3-7 дни;
Лапароскопската резекция на част от органа е травматична операция, която се препоръчва при голям дефект в тъканта на жлезата. Например, ако на главата на жлезата има киста с диаметър 5-7 см, препоръчва се да се премахне цялата глава на органа. Предимството на тази операция е ниската вероятност за рецидив на заболяването;
Операцията на Фрей (отстраняване на жлезистата глава със създаването на панкреатоеюнален анастомоза) е една от модификациите на хирургичната намеса, описана по-горе. Необходимо е в присъствието на силно разширяване на канала на жлезата. Техниката на извършване на този вид операция се състои в зашиване на канала на жлезата директно в тънките черва. Това ви позволява да нормализира процеса на секреция на ензими и да минимизира вероятността от развитие на панкреатична некроза.
Ако не е възможна перкутанна или ендоскопска хирургия, трябва да се прибегне до лапаротомична хирургия (отворена операция). Такива интервенции изискват дълъг рехабилитационен период, но се отличават с факта, че е възможно да се извършват хирургични операции във всеки обем. Има такива методи за извършване на операции с отворен достъп:
изрязване и външно дрениране на образованието;
открита резекция на част от панкреаса;
marsupilization киста - тази операция е извършена за първи път през седемдесетте години и до този момент не е загубила своето значение. Нейната техника е много оригинална и се състои в отварянето и санацията на кистата, след което стените са подгънати до края на разреза. След това провеждайте послоен зашиване на цялата рана. Основният недостатък на този метод е честото образуване на свистели пасажи.
Панкреатичната киста е много рядка патология. Честотата на поява на това заболяване е 0,006% в света (според проф. Виноградов). Въпреки това, наличието на изразени симптоми, които значително влияят върху качеството на живот на пациента, изискват своевременно прилагане на диагностични мерки и лечение на патология. Днес съвременната медицина е в състояние да се справи с това заболяване без особени затруднения. Единственото условие за осигуряване на положителен резултат от лечението на панкреатична киста е своевременно лечение за квалифицирана помощ.
Премахване на кистата на панкреаса
Премахването на панкреатичните кисти принадлежи на лагера на радикални методи на лечение, когато няма други алтернативни подходи, които да имат желания ефект.
От анатомична гледна точка, кистата е оградена от стената формация, която се локализира в паренхима на органа. Вътре във формацията се пълни с течно съдържание. Развитието на тази патология възниква по няколко причини от травматично или възпалително естество.
Симптоматологията е пряко свързана с това колко голяма е кистата и къде точно се намира. Влияние върху степента на влошаване на здравето причинява формирането на патология. Когато се вземе предвид всичко казано по-горе, става ясно защо някои пациенти просто се оплакват от лек дискомфорт в коремната кухина, докато други се сблъскват с остра болка. Понякога болестта е придружена дори от притискане на съседните органи.
Стандартна класификация
За справяне с диаметъра на засегнатия участък, неговото местоположение, както и за установяване дали съседните меки тъкани не са засегнати от възпалителния център, се използват съвременни диагностични методи. Те се считат за задължителна точка от плана преди назначаването на хирургична интервенция, която позволява не само да се проучи детайлно проблема, но и да се използва събраната информация по време на самата операция.
Най-продуктивните диагностични версии включват компютърна томография и магнитен резонанс, както и ERCP. В първите два случая етапът на добавяне на контрастен агент не е задължителен, но последният вид анализ се основава изцяло на него.
Едва след като получи визуализацията на разположение, присъстващият специалист взема окончателно решение дали операцията е възможна и какъв формат ще бъде най-ефективен. Най-често използваният класически вътрешен или външен дренаж. По-рядко, експертите прибягват до резекция на част от панкреаса заедно със зона, която заплашва цялото тяло.
Според статистиката, през последните години кистата на ПЖЖ се диагностицира много по-често, а жертвите са предимно млади хора. Изследователите обясняват рязкото подмладяване на пациентите в гастроентерологичния стационар с факта, че младите хора са по-склонни да страдат от остър и хроничен панкреатит. Освен това, тяхната етиология варира от класическа травматична до жлъчна или придобита алкохол, която през последните десет години се превърна в истински бич сред лекарите.
Според същото статистическо обобщение, кистата е най-честата последица от хроничното усложнение на панкреатита. Той представлява около 80% от клиничните случаи от общия брой.
Трудността се добавя от факта, че в медицинската среда няма нито една идея за това какъв вид образование трябва да се приписва на кисти на панкреаса. Поради това не е предоставено едно общо резюме на правилата относно класификацията на такава патология, както и стандартите за патогенеза с предоставянето на помощ.
Някои привърженици твърдят, че кистата трябва да има вътрешен сок на панкреаса, както и да бъде ограничена до стени. Други смятат, че съдържанието може дори да бъде некротичен паренхим или:
Единственото нещо, за което се договарят и двата лагера, са принципите на аномалията. Те предвиждат следните условия:
- увреждане на паренхима;
- проблемно изтичане на тайна;
- локална недостатъчност на микроциркулацията.
Отделно, има класификация на патологиите, която е разделена според параметрите на тяхното формиране. Но дори и те имат няколко подразделения за удобство на установяването на конкретна диагноза. Основното сортиране осигурява разделяне на болестите на следните видове:
- раждане;
- възпаление;
- травма;
- паразитни;
- неопластични.
Първият параграф включва няколко други подпозиции като дермоид и тератоид, както и фиброкистозна дегенерация, аденоми, поликистоза.
Но често срещаните псевдокисти са представителни за редица възпалителни категории, които също включват възможности за запазване. Отделно, има сортиране в неопластични версии, което засяга следните подтипове:
- цистаденом;
- кавернозни хемангиоми;
- tsistadenokartsinoma;
- епителома.
Всички те се различават по хода на заболяването, мерки за излекуване, подходи в рехабилитационната терапия.
Характеристики на всеки тип
След откритата патология, лекарят трябва да изпревари своя тип, за да се справи със специфична програма от медицински мерки. Някои експерти смятат, че киста след нараняване е толкова сложна, колкото и идентичното развитие на събития при остър или хроничен панкреатит. Първо, в засегнатата област на панкреатичния паренхим се извършва автолиза на ензимния формат, последвано от образуване на хлабав инфилтрат. Той съдържа продукти от разпадането на тъканите.
С течение на времето тя се превръща в своеобразна капсула, която провокира появата на фалшива киста, която няма слой от облицован епител. Тази киста е свързана с канала, намиращ се вътре в PZHZH, или навън, ако размерът на формацията е твърде голям.
Учените никога не наричат средния размер на такова възпаление, тъй като те могат да варират от гиганти с няколко литра натрупана течност до малки обекти, което е типично за поликистоза. По време на наблюденията изследователите стигнаха до заключението, че при жените най-честата причина за такава присъда е панкреатит от всякакъв вид, а при мъжете - нараняване на коремната кухина.
Вродени аномалии често се срещат при деца, тъй като те се опитват да се проявят като неприятни симптоми още от самото начало. Смята се, че този вариант е логичен извод на дионтогенезата. Те се намират едновременно и в колонии.
В особено напреднал стадий те се комбинират заедно с идентични образувания в съседни органи:
Записани в клиничната практика, дори комбинации с мозъка.
Традиционното съдържание предполага гранулирана маса, кухини с дермоидни тъкани. Основният източник на проблема е неправилното формиране на ембрионални маркери, като отделни жлезисти листа, които се отделят от основната маса на жлезата. Понякога те са извънматочна в стомашните стени.
Ако разгледаме един вид популярност, възпалителният тип формация става лидер на списъка, за който трябва да „благодарим” не напълно излекуван или изоставен панкреатит. Когато човек стане жертва на своята остра форма, дегенеративните процеси допринасят за образуването на инфилтрация, към която по-късно се добавят капсулата и кухините.
Малко различен е резултатът от хроничния панкреатит, изразен в островчетата на съединителната тъкан, както и при стесняване на канала с периодични удължения. Поради това, вече по време на операцията, хирургът може да реши да се отърве от камъните, които блокират нормалното предаване на тайната. Те са толкова малки, че ултразвукът не ги забелязва.
Когато каналът се стеснява вътре в жлезистата част, се образува нормална киста. Но ако има престенотично разширение на пътеката, тогава няма избягване от голямото сферично затруднение на характера на задържане. Неговата характеристика се нарича плътни влакнести стени, близка съдова секта, лигавицата на кубичния епител. Съдържанието на лезията варира от почти бистра течност до гъста кафява консистенция.
Много по-рядко се срещат ситуации, когато причината за образованието е паразитен ефект. Всъщност това означава само началото на везикулозната фаза на развитие на ехинококи. Поради въздействието на последния, главата често е засегната. Но ако беше идентифицирана цистицеркоза, тогава беше ударено тяло с опашка.
Физиологично, стената на паразитен вариант се състои от фиброзна капсула заедно с хитинова мембрана, създадена от самия организъм. Единствената добра новина е, че цистаденомите са сред най-редките медицински диагнози за гастроентерологичната част.
Въз основа на представената схематична класификация лекарите разработват допълнителна стратегия за оказване на помощ, избор на оптимална хирургична интервенция.
Когато дойде време да отидеш на лекар
Основният източник на многобройни странични ефекти след операцията е, че жертвата е осъзнала твърде късно, че е в плачевно положение. В случай на проблемни зони с диаметър до 5 см, хората рядко се оплакват от редовно неразположение или по-сериозни здравословни проблеми. За по-сериозни болестни синдроми, които подтикват към среща със специалист, е характерно по-големите кисти. Те също се характеризират с така наречената "светлина", което означава временно подобрение на картината след остър пристъп или нараняване.
Най-силната болка се усеща по време на образуването на псевдокиста при следващата стомана на остър панкреатит, или по време на обостряне на хронично заболяване. Това се обяснява като ясно изразен деструктивен феномен. След известно време интензивността намалява и болката става все по-тъпа или болка.
В особено тъжен сценарий си струва да се подготви, че на фона на оскъдна симптоматика, интрадукталната хипертония ще разбере за себе си. Остра болезнена атака също предполага възможен срив. Ако след това жертвата претърпи признаци на нормална интоксикация заедно с повишаване на температурата, това показва, че е налице нагряване.
Малко различна клинична картина прилича на конвенционалната киста на панкреаса, която смачка слънчевия сплит, което води до:
- пареща болка;
- откат в гърба;
- повишен дискомфорт при изстискване на дрехите;
- облекчение при задържане на коляното.
Блокирането на синдрома се постига само с помощта на аналгетици с наркотичен спектър на действие, които просто не можете да получите в аптеката.
Сред по-разбираемите признаци, които показват необходимостта от посещение на гастроентерологичния отдел, са:
- гадене;
- повръщане;
- нестабилност на изпражненията;
- намаляване на теглото.
Последното се дължи на факта, че екзокринната функция на жлезата престава да работи нормално, което нарушава обичайната абсорбция на постъпващите хранителни вещества в червата.
Окончателният принцип за откриване на опасна болест става компресия на съседните органи. Когато киста се намира на територията на главата на панкреаса, вероятността от обструктивна жълтеница е твърде висока, което се изразява в:
- иктеричност на кожата, склера;
- сърбеж.
При блокиране на нормалния достъп до порталната вена се развива оток в долните крайници. Не по-малко заплашващо е блокирането на потока от урина през уретерите, което предполага забавяне на уринирането.
Изключение от правилото е притискането на чревния лумен, но ако се случи нещо подобно, тогава пациентът ще има чревна обструкция с всички последствия.
Радикален подход
Веднага след като лекарят прегледа оплакванията на пациента, потвърди подозренията с резултатите от диагностичния преглед и заключи, че алтернативната медицина е безсилна, денят на операцията ще бъде насрочен. Видът на операцията зависи изцяло от физическите, анатомичните и класификационни особености на дадена киста.
В зависимост от обстоятелствата, лекарят предпочита отстраняването на киста или дренаж. Ако изборът е направен в полза на първото изречение, тогава се изчислява допълнително количеството тъкан, която ще бъде извадена. Основата за изчисленията е размерът на образуването и състоянието на паренхима, което ви позволява да изберете най-добрия метод за отстраняване:
- резекция на главата;
- дистално изрязване;
- отстраняване на панкреатодуодената.
Но хирурзите се опитват да прибягнат до този вид намеса само след като са убедени, че няма да е възможно да се спаси органът с помощта на дренаж. Обикновено, дренирането се извършва чрез налагане на анастомоза между стомаха и киста, която в медицинската терминология се нарича цистогастростомия. Има вариации в смесването на анастомозата с малкия или дванадесетопръстника.
От гледна точка на физиологията, представените методи са по-ценни, тъй като гарантират преминаването на панкреатичната секреция, премахвайки болковите прояви по пътя. Вторичното предимство е нисък процент на възможни рецидиви.
Но всичко това е характерно за вътрешен дренаж, а външното, което е с порядък по-рядко, има напълно различни индикации: нагряване на кухината; необработена киста; обилна васкуларизация; общо тежко състояние.
Не е напразно тази операция да бъде класирана като палиативна степен, тъй като запазва доста висок риск от гнойно производство заедно с рецидив. Неудобството добавя почти задължителен страничен ефект под формата на панкреасни фистули, които са почти невъзможни за отстраняване чрез консервативни методи.
Но, независимо от вида на дренирането, е позволено да се използва само след потвърждаване на нетуморната етиология на открития обект.
Най-иновативните технологии се наричат аналози с минимално инвазивно отстраняване. Но дори и такива почти нетравматични версии имат значителен недостатък - сериозни усложнения под формата на сепсис и външна фистула.
Прогноза за успеха
Колко продуктивна ще бъде операцията и дори опитен специалист няма да може да изрази скоростта на възстановяване. Но той със сигурност ще посъветва стриктно да се придържа към предписаната терапевтична диета, променящия се начин на живот, да се отървем от лошите навици. Използвайки заместващи лекарства, аналгетици като опора и правите редовни измервания на нивата на кръвната захар, ще можете да си гарантирате дълъг живот.
За съставянето на прогнозата се вземат предвид и навременността на предоставената помощ, професионализмът на медицинския екип, причините за заболяването.
Ще трябва да се подготвим за факта, че при някои видове операции на панкреаса усложненията достигат 50%. Това се дължи на развитието на перфорация, нагряване, поява на фистули и дори интраабдоминално кървене. Дори след успешна интервенция все още има вероятност от възможен рецидив.
За да намалите тази възможност, ще трябва да се откажете от алкохолни напитки, мазни, пушени, твърде солени и пикантни храни. Също така ще трябва да следите внимателно здравето на стомашно-чревния тракт, редовно да преминавате през профилактичен преглед. Само всички заедно няма да намалят значително качеството на по-късния живот.
Лечение и отстраняване на кисти на панкреаса, операция
Панкреатитът често се усложнява от допълнителни заболявания. Една от тях е киста на панкреаса, чието лечение се усложнява от генетични нарушения в органа (и цялото тяло). Броят на детекцията се увеличава с появата на нови диагностични методи (магнитно-резонансна и компютърна томография, ултразвук).
Панкреатитът се усложнява от капсули с течност при 18%, останалите случаи са причинени от наранявания, изискват операция. Петата част от пациентите се лекуват по народни методи или спонтанно. За останалите пациенти кистата на панкреаса причинява дискомфорт, чието действие се счита за единственото решение (дренаж). Операцията се счита за трудна, заплашва с перитонит, абсцеси на коремната кухина, нагряване, кървене.
Премахване на кистата на панкреаса
В осемдесет случая лекарите препоръчват отстраняването на кисти на панкреаса, предупреждавайки за възможните последствия. Сложността на намесата на хирурзите в процеса на лечение принудени да търсят нови методи. Изходът е станал по няколко начина, които не изискват отваряне на кожата (операция):
- отводняване през кожата - задължително в комбинация с контрола на тялото чрез ултразвук (или рентгенова телевизия)
- пункция през кожата с аспирация - се прави с игла с контролен метод на ултразвук
И в двата случая, локалната анестезия, капсулата се пробожда с игла 1.7 mm, съдържанието се евакуира. Пробийте канал buzhuyut, поставете три-милиметров дренаж. Недостатък на този метод е рискът от нараняване на граничните власти, съобщението на коремното и вътрешното пространство. Премахване на липсата на контраст, когато пациентът пие чаша бариев сулфат, което ви позволява ясно да разграничавате съседните органи.
Лечение на кисти на панкреаса
Безопасното отстраняване на киста на панкреаса не винаги е възможно, затова гастроентеролозите препоръчват билкови чайове и настойки от билки. По-често се използва подводница, лопен, бял равнец, приток, репей. Всички те се приемат от пациентите преди хранене, бульоните се утаяват, използват се филтрирани. Дозировката е една супена лъжица. Комплексната техника използва популярната рецепта:
- жълтурчета, невен, равнец в равни части настояват 120 минути (месец на лечение 50 г на ден)
- след края на предишното лечение незабавно започва нова - невен, живовляк (стрели), вратига по предишната рецепта, но шест месеца подред
Вливането на капсули с течна инфузия на бобени шушулки, близалки от царевица, ягодови листа, боровинки и червени боровинки се забавя. Половинмесечен курс е безопасен за всяка възраст, прекъсването е равно на продължителността на лечението, което се повтаря многократно.
Хирургия на кистата на панкреаса
Когато става въпрос за отстраняване на кистата на панкреаса, първата стъпка е да се избере метод на хирургично лечение. Това зависи от неговия размер и местоположение. Радикална консервативна хирургия - резекция на панкреаса - се извършва на място, засегнато от кистата. Той може да бъде лекуван по този начин, при условие че туморът е сравнително малък по размер и истинска по природа. Местоположението на тумора трябва да бъде в панкреаса, наречен дистално.
Ако неоплазма е разпозната като псевдокиста, тази хирургическа намеса не може да се извърши, защото външната част на такива образувания се формира от съседните вътрешни органи. В случай на поява на специален вид лекарство върху органа - псевдоцист се прибягва до дренажни операции. Ако се намира в опашната област на органа, тогава се прави цистогастростомия. В случаите на поява на новообразувания с малък размер, лечението на панкреатичната киста се извършва чрез трансдуоденална цистодуоденостомия. Извършва се с образуването на тумор в главата на органа. Ако има празнина и има вероятност от гноен перитонит, извършете marsupialization. Това отводняване чрез подгъване до перитонеума. Този вид операция рядко се използва.
Хирургия на кистата на панкреаса
Публикувано: 15 октомври 2014 г. в 10:28 часа
Панкреатитът често се усложнява от допълнителни заболявания. Една от тях е киста на панкреаса, чието лечение се усложнява от генетични нарушения в органа (и цялото тяло). Броят на детекцията се увеличава с появата на нови диагностични методи (магнитно-резонансна и компютърна томография, ултразвук).
Панкреатитът се усложнява от капсули с течност при 18%, останалите случаи са причинени от наранявания, изискват операция. Петата част от пациентите се лекуват по народни методи или спонтанно. За останалите пациенти кистата на панкреаса причинява дискомфорт, чието действие се счита за единственото решение (дренаж). Операцията се счита за трудна, заплашва с перитонит, абсцеси на коремната кухина, нагряване, кървене.
В осемдесет случая лекарите препоръчват отстраняването на кисти на панкреаса, предупреждавайки за възможните последствия. Сложността на намесата на хирурзите в процеса на лечение принудени да търсят нови методи. Изходът е станал по няколко начина, които не изискват отваряне на кожата (операция):
отводняване през кожата - задължително комбинирано с контрола на органа чрез ултразвуково (или рентгено-телевизионно) пробиване през кожата с аспирация - се извършва с игла, когато се контролира от ултразвук
И в двата случая, локалната анестезия, капсулата се пробожда с игла 1.7 mm, съдържанието се евакуира. Пробийте канал buzhuyut, поставете три-милиметров дренаж. Недостатък на този метод е рискът от нараняване на граничните власти, съобщението на коремното и вътрешното пространство. Премахване на липсата на контраст, когато пациентът пие чаша бариев сулфат, което ви позволява ясно да разграничавате съседните органи.
Лечение на кисти на панкреаса
Безопасното отстраняване на киста на панкреаса не винаги е възможно, затова гастроентеролозите препоръчват билкови чайове и настойки от билки. По-често се използва подводница, лопен, бял равнец, приток, репей. Всички те се приемат от пациентите преди хранене, бульоните се утаяват, използват се филтрирани. Дозировката е една супена лъжица. Комплексната техника използва популярната рецепта:
жълтениче, невен, равнец в равни части настояват 120 минути (един месец лечение 50 г на ден) след края на предишното лечение незабавно започват нови - невен, живовляк (стрели), вратига по предишната рецепта, но шест месеца подред
Вливането на капсули с течна инфузия на бобени шушулки, близалки от царевица, ягодови листа, боровинки и червени боровинки се забавя. Половинмесечен курс е безопасен за всяка възраст, прекъсването е равно на продължителността на лечението, което се повтаря многократно.
Хирургия на кистата на панкреаса
Когато става въпрос за отстраняване на кистата на панкреаса, първата стъпка е да се избере метод на хирургично лечение. Това зависи от неговия размер и местоположение. Радикална консервативна хирургия - резекция на панкреаса - се извършва на място, засегнато от кистата. Той може да бъде лекуван по този начин, при условие че туморът е сравнително малък по размер и истинска по природа. Местоположението на тумора трябва да бъде в панкреаса, наречен дистално.
Ако неоплазма е разпозната като псевдокиста, тази хирургическа намеса не може да се извърши, защото външната част на такива образувания се формира от съседните вътрешни органи. В случай на поява на специален вид лекарство върху органа - псевдоцист се прибягва до дренажни операции. Ако се намира в опашната област на органа, тогава се прави цистогастростомия. В случаите на поява на новообразувания с малък размер, лечението на панкреатичната киста се извършва чрез трансдуоденална цистодуоденостомия. Извършва се с образуването на тумор в главата на органа. Ако има празнина и има вероятност от гноен перитонит, извършете marsupialization. Това отводняване чрез подгъване до перитонеума. Този вид операция рядко се използва.
В съответствие с промените, открити по време на изследването на коремната кухина и естеството на съществуващата патология, по-нататъшното поведение на хирурга и операциите, използвани за панкреатични кисти, могат да бъдат различни.
Сред предложените методи за хирургични интервенции най-широко разпространените понастоящем:
операцията на отваряне и зашиване на киста; операция на външно дрениране на кистата (marsupialization); вътрешна хирургия за дрениране на киста; операция по отстраняване на киста.
Операцията по отваряне и зашиване на киста
Тази операция за панкреатична киста за първи път е използвана от IK Spizharny (1919), понякога използвана за съчинени хематоми и панкреатичен ехинокок, когато пациентът може да бъде излекуван чрез просто изпразване на кистозната кухина. Техниката на такава операция се състои в излагане на дъното на формацията, след което се отваря и съдържанието му се отстранява с аспиратор. Частично изрязаната стена се зашива с непрекъснат кетгутен конец, така че вътрешните ръбове да се завинтват в контакт с покритите с перитонеум повърхности. Коремната кухина се зашива плътно. За да се избегне рецидив, се препоръчва да се коагулира вътрешният слой на кистата или да се смаже с алкохол.
Външно дрениране
Тази операция за панкреатична киста, предложена от Goessenbauer (1882), остава най-често използваният хирургичен метод на лечение. Според съвременните възгледи, тази операция е най-оправдана при наличието на фалшиви кисти с травматичен или възпалителен произход, в случаите на туморни кистични образувания, които не могат да бъдат отстранени, и в случаите, когато тежкото състояние на пациента затруднява провеждането на по-сложни лечения.
В типични случаи, операцията по дренаж е както следва. Внимателно отделяне на откритата повърхност на кистозната вагинална тъкан с троакар, снабден с гумена тръба, евакуирайте съдържанието и отворете лумена на мястото на пункция. Вземайки ръбовете на отрязаните кистични стени върху скобите, се изрязва излишната тъкан, като завършва операцията чрез зашиване на стените на париеталната перитонеума в областта на раната. Преди това се инжектира в кухината дренаж или тампони. Кожната рана е затворена, с изключение на мястото на отводняване и тампони. Двустепенният метод на работа, препоръчан в работата на стари хирурзи, когато стените първо се подхващат до коремната стена и няколко дни по-късно се отваря и изцежда кистозната форма, няма никакви предимства и в момента остава. При някои пациенти с панкреатични цистоми, разположени ретроперитонеално в лявата лумбална област, понякога се използва екстраперитонеален дренаж по метода на Мартинов, при който експозицията на образуването се постига чрез лява лумботомия по долния край на XII реброто.
Пациентите след операцията на дренажни кисти се извършват по открит начин, докато кухината се свие и затваря фистулата на мястото на въвеждане на дренаж и тампони.
Вътрешна хирургия за дрениране на киста
Тази операция за панкреатична киста е предложена от Ombredan (1912). Същността на операцията е налагането на киста на панкреатичната фистула със стомаха, дванадесетопръстника или тънките черва, поради което периодично се изпразва кистата в стомашно-чревния тракт, постепенно се заличава нейната кухина. Поради простотата на техниката и предимствата на затворен метод на лечение, тази операция в момента се разглежда като метод за избор при лечението на кистозни образувания, когато тяхното отстраняване е невъзможно.
Налагането на цистогастроанастомоза или цистодуоденоанастомоза обикновено е най-полезно за кисти на тялото на жлезата, близко до стомаха, или кисти на главата на жлезата, разположена близо до дванадесетопръстника. Технически операцията се състои в отваряне на стената на стомаха или дванадесетопръстника, след което кистозната кухина се пробива през задната стена на органа и неговото съдържание се отстранява. Следвайки посоката на иглата, задната стена на стомаха или дванадесетопръстника заедно със стената на спояваната с нея киста се отваря в напречна посока със скалпел. След като спре кървенето, лигавицата се зашива с конци от кетгут с ръба на кистозната стена, като се гарантира, че получената фистула е поне 3-5 см широка. Отворът на предната стена на стомаха или на дванадесетопръстника се зашива с двуетажен шев, за предпочитане в напречна посока. Коремната рана се зашива плътно.
Когато се постави фистула между тънкото черво и кистата, предимството на което е способността за извършване на операцията при всяка позиция на кистата, както и отсъствието на стомашни разстройства на храносмилането, кистозната стена и взетата верига на червата са на разстояние 4-5 см и са зашити с двоен шев. За да се предотврати хвърлянето на хранителни маси в кухината на кистата, много хирурзи поставят байпас между интестиналната анастомоза между адуктора и абатменталния сегмент на червата или прибягват до налагане на интер-чревен байпас на ентеростомията Y-тип по протежение на Ру.
Хирургично отстраняване на киста
Тази операция с панкреатична киста е извършена за първи път през 1883 г. от Boseman (Boseman). Операцията трябва да се счита за най-радикална и ефективна, въпреки че поради трудностите на технологията често е невъзможно, което ограничава показанията за неговото използване. Панкреатичните кисти трябва да се отстраняват само при относително малка, подвижна и добре оформена стена на кистозна формация, които нямат многобройни сраствания със съседните органи и при липса на тежко състояние на пациента.
В най-простите случаи, отстраняването на кисти на панкреаса се извършва чрез ексфолиране на съществуващата формация след разделяне на срастванията с околните органи и пресичането на кистозната форма на съдовата педикъл към основата. Ако има цистова основа, запоена към тъканта на жлезата, може да се наложи постепенно да се отдели кистозната стена от леглото, регионална резекция на панкреаса или, накрая, субкапсулно отстраняване на кистата. След отстраняване на киста, леглото му се зашива с конци и се перитонизира с омент. гумен дренаж се довежда до него в продължение на няколко дни. Абдоминалната рана, с изключение на мястото на инжектиране, е плътно затворена.
Техниката на операция за панкреатична киста може да бъде улеснена, ако не изключите напълно кистозната стена, заварена към жлезата, и се ограничавате само до отстраняване на вътрешния му слой с последващо затваряне и перитонизация на леглото.
Някои хирурзи публикуваха наблюдения, когато панкреас кисти бяха отстранени чрез резекция на засегнатата жлеза. Такъв метод на операции за панкреатични кисти е най-оправдан при туморни кистични маси, наличие на множество маси или по технически причини, когато е невъзможно да се произведе просто ексфолиране.
Постоперативно лечение
Управление на пациенти в случаи на зашиване и отстраняване на кисти, образуването на фистула се извършва съгласно общите правила. В случаите на отворен метод на лечение на пациента, например, след оттичане на кистозната кухина или ако дренажът се доведе до леглото на отстранената киста, основно внимание трябва да се обърне на предотвратяване на инфекцията на свищящия пасаж и защита на обиколката на раната от корозионното действие на панкреатичния сок. Ако има персистираща фистула на панкреаса, се предписва богата на мазнини храна (според Wolgemut), атропин се дава, а за по-бързо облитрация на фистулата към него се добавя 5% йодна тинктура или 2% салицилов натрий.
Хирургия за отстраняване на киста на панкреаса, индикации и възможни последствия
Своевременната операция за отстраняване на кистата на панкреаса е не само възможност да се отървете от болезнени атаки, но и от превенция на рака. В крайна сметка, всяка киста може евентуално да се превърне в злокачествен тумор. Как да определите дали имате проблем с панкреаса и в какви случаи можете да го направите с консервативно лечение?
Клиничната картина на патологията
Панкреасът участва активно в храносмилателния процес, произвеждайки необходимите за него ензими. Наличието на киста върху него негативно се отразява на секреторната функция, поради което човек започва да изпитва проблеми със стомашно-чревния тракт. Основните симптоми са спазми след консумация на тежки, мастни или пикантни храни.
Постепенно болката се появява все по-често. Това са атаки на херпес зостер, от които човек буквално се удвоява. Към това се добавят и други симптоми: гадене и повръщане, абдоминално раздразнение и диария. Но дори ако изпражненията са с нормална консистенция, тя е много мазна и с остра миризма.
Ако не се срещнете с лекар на този етап, състоянието ще започне да се влошава. Общата слабост ще присъства постоянно, тежестта ще се появи в левия хипохондриум, кожата и очната склера могат да станат жълти, уринирането става по-често. В случай на спешност, когато кистата е много голяма или счупена, може да се появи кома.
Между другото! Издатината на корема в предната част на гръдната кост е друг признак за наличието на голяма киста в панкреаса. Когато натискате издатината, пациентът изпитва болка.
Показания за отстраняване на киста
Не винаги е необходимо хирургично отстраняване на кистата на панкреаса. Например, псевдоциста, която възниква като усложнение на острия панкреатит, тревожи пациента с пароксимна болка в продължение на няколко дни. След това изчезват, а кистозната формация се разгражда сама без никакво лечение. Ако кистата е последица от хроничен панкреатит, тогава тя няма да мине, но постоянно ще се увеличава.
Важно показание за хирургично отстраняване са размерите на кистата. Смята се, че операцията е необходима, ако образуването е повече от 5 см, защото е 25% от дължината на панкреаса. Също така, кистата трябва спешно да се отстрани, ако има туморен характер, който предварително е определен чрез ултразвук или ЯМР.
Между другото! Тежките симптоми не са абсолютно индикация за отстраняване на киста, защото те могат да бъдат временни. В този случай болката се спира от спазмолитици, а работата на стомашно-чревния тракт се поддържа от диета.
В зависимост от естеството на кистозна формация (проста или усложнена от фистули, перфорация, злокачествено заболяване) и нейното местоположение, съществуват два метода на хирургично лечение: резекция и дренаж.
Премахване на кистата на главата на панкреаса
Много рядко (около 17% от случаите) кистата се локализира в главата на органа. Това е областта, която е в непосредствена близост до дванадесетопръстника, така че кистозната формация може да я стисне. И ако налягането е твърде силно, операцията може да бъде предписана с три сантиметрова киста. Не е достатъчно само да се премахне кистозната формация, защото, първо, рискът от рецидив ще остане, и второ, главата вече е засегната и вече няма да може да функционира нормално.
Ако това е спокойна кистозна формация с невъзпалително съдържание и самата глава не е засегната, дренирането се извършва по един от трите метода.
- Tsistoeyuanastomoz. Извършва се изкуствена връзка между кистата и йеюнума. Но от киста предварително изтриване на съдържанието, изваждане на дъното. След това се прави разрез със същата дължина в йеюнума. Получените два отвора се зашиват заедно, така че да общуват помежду си.
- Tsistogastroanastomoz. Свържете кистата с една от стените на стомаха на същия принцип, както при цистоаноятомоз.
- Tsistoduodenoanastomoz. Свържете кистата с една от стените на дванадесетопръстника.
Целите на тези операции са да се създаде съобщение за кистозна формация с един от отделителните органи, така че патологичното съдържание да не се акумулира, а веднага да излезе навън. Предимството на вътрешния дренаж е възможността за спасяване на панкреаса. Но има и недостатъци. Не се изключва рефлукс - изхвърляне на съдържанието на червата в кухината на кистата. Той е изпълнен с нагряване и възпаление. И ако лошо се прилагат шевове, е възможно свободното преминаване на съдържанието в коремната кухина.
Пуснатата киста на главата на панкреаса може да бъде отстранена съгласно техниката на Уипъл. Това е така наречената панкреатодуоденальна резекция, която изисква изрязване на главата и съседните секции на дванадесетопръстника, стомаха и жлъчния мехур. Това се прави по открит начин или чрез лапароскопия. След операцията се изисква дренаж.
Премахване на кисти на опашката на панкреаса
Кист на опашката се срещат в приблизително 38% от случаите. И поради отдалеченото разположение на опашката на панкреаса от важните органи на стомашно-чревния тракт, най-добрият метод за хирургично лечение е резекция на кистозна формация заедно с част от жлезата. В 90% от случаите кистата на опашката на панкреаса докосва далака, така че тя също се отстранява. Операцията се нарича спленектомия.
За такава интервенция е по-добре да се използва лапароскопски метод. Ако е невъзможно поради противопоказания или поради липса на необходимото оборудване, се извършва отворена резекция. Необходима е постоперативна дренажна инсталация.
Премахване на кистата на панкреаса
Най-честата локализация на кистите на панкреаса е тялото й (45% от случаите). В същото време стомаха и дебелото черво са засегнати, поради което върху тях се притискат големи кистични маси. Ако състоянието е в ход, трябва напълно да премахнете органа. Ако кистозна формация не се усложнява от нищо, е възможно дрениране.
Възможни последици от операциите
През първите 10 дни в болницата всички пациенти получават антибактериална и противовъзпалителна терапия. При тежка болка се предписват аналгетици и спазмолитици. При пълна резекция на панкреаса се изисква и инсулинова терапия, както и назначаването на ензими, които човек ще вземе за цял живот.
Между другото! Най-лесно е за следоперативния период да издържат пациенти, които са имали киста на опашката на панкреаса. В други два случая рехабилитацията е дълга и трудна.
Усложнения след отстраняване на кистозна панкреатична формация не са изключени. Те могат да бъдат:
- кървене;
- възпалителни процеси в коремната кухина;
- травма на близките органи с развитие на частична тъканна некроза;
- увреждане на нервните стволове;
- развитие на заболявания: диабет, тромбоемболизъм.
Вероятността от такива усложнения се увеличава при хора с наднормено тегло, с патологии на сърцето и кръвоносните съдове, както и при тези, които злоупотребяват с алкохол. Негативни последици могат да възникнат и месеци и години след операцията, ако пациентът не следва диетата или медикаментите. Симптомите ще бъдат същите: спазми, нарушено изпражнение, повръщане. Но това може да доведе до по-сериозни последствия, отколкото при наличието на киста.
Възстановяване след операция
Независимо от вида на интервенцията, функцията на панкреаса ще бъде частично нарушена. Следователно пациентът ще трябва да поддържа диета. На първия ден се показва медицинско гладуване, след което постепенно се добавят плодови напитки, сокове, зърнени храни и земни ястия. Предстоящият месец ще бъде храна със строги ограничения: нищо остро, мазни, пържени, пушени, пикантни. Алкохолът е изключен.
Превенцията на кистите на панкреаса е в правилното хранене. Разрешава се вредна храна (нейните характеристики са изброени по-горе), но в разумни граници. Също така трябва да слушате тялото си, и по-специално на стомаха. Ако периодично започва да измъчва болката в епигастриума, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Възможно е да се спре патологията (включително кистозна неоплазма) на ранен етап, като се избави от нея консервативно.