1. Паспортна част
Година на раждане - 1974 г., на 37 години
Заемана позиция - счетоводител
Дата на подаване на заявление до отдела - 11.10.11
Диагноза - Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест.
Данни за проучване на пациента
2. Жалби на пациента
- наличие на два болезнени обрива на долната устна,
- болка при говорене, при хранене,
- затруднения с хигиената на устната кухина,
- наличие на лош дъх,
- Обща слабост, неразположение.
3. Анамнеза на настоящото заболяване
Преди два дни пациентът забеляза сърбеж и дискомфорт на лигавицата на долната устна, след което на долната устна се появиха две болезнени лезии. Също така, пациентът отбелязва, че в рамките на 5 години такива изригвания се появяват, пристъпите настъпват главно през пролетта и есента. Не отидох при лекаря за това заболяване, лечението не беше извършено.
4. Анамнеза на живота
Място на раждане ______, родено е първото дете в семейството, кърменето, материалните и жизнените условия в детството са задоволителни. Понастоящем условията на живот са добри. Храната е редовна, в достатъчно количество.
Лошите навици отричат.
Отложено и съпътстващо заболяване: Счита се за здраво.
ХИВ, туберкулоза, хепатит отричат. Алергологичната и наследствена история от думите на пациента не са обременени.
Общото състояние е задоволително. Конституцията нормостенически тип. Изгледът на лицето е спокоен. Речта е разбираема. Кожата и видимите лигавици са бледо розови на цвят. Червена граница на устните цвят розов, умерено влажен, без патологични промени. Кожен тургор е нормален. Кожа с умерена влажност. Регионалните лимфни възли не са осезаеми. Лицето е симетрично. Отварянето на устата е безплатно.
Изследване на преддверието на устата:
Лигавицата на преддверието: умерено влажна, бледо розова.
Прикрепването на юздите на устните и езика е нормално. Дълбочината на преддверието на устата е средна - 8 мм. Ухапване: ортогнатично.
Проверка на лезията:
На фона на бледо розовата лигавица на долната устна, две афти, с размери 5 * 8 мм, заобиколени от ярка венца от възпалителна хиперемия, са покрити със сиво-бели петна на фибринозна плака. Повърхността е гладка, границата е чиста, леко изпъкнала над заобикалящата лигавица. Палпационните патологични елементи са меки, болезнени.
Проверка на действителната устна кухина.
Лигавицата на устните, бузите, твърдото и мекото небце бледо розово, умерено влажно, без патологични промени.
Езикът с нормален размер, форма, лигавицата на гърба на езика е покрита с малко количество бяла патина, умерено влажна. Болезненост, изгаряне на езика не се открива. Състоянието на фоликуларния апарат на езика без патологични промени. Maw бледо розово, нормално овлажнено. Сливиците не се увеличават, не излизат извън ъглите на палатина, гнойната конгестия в пролуките не се открива, няма плака.
Допълнителни методи за изследване.
1. Пълна кръвна картина
Хемоглобин: 134 g
Еритроцити: 4,5 × 10 12
Цветен индикатор: 0.9
Тромбоцити: 290CH10 9
Левкоцити: 5Ч10 9
2. Кръвен тест за глюкоза
3. Биохимичен кръвен тест
Общ билирубин - 10.3 µmol / l
права линия - 3,2 µmol / l
Холестерол - 3.0 µmol / L
Креатинин - 72.1 микромола / л
Карбамид - 3.8 mmol / l
Триглицериди - 0.7 mmol / l
Протеинограма: общо - 74 g / l, албумин - 46 g / l
3. Кръв върху лум: PMP е отрицателен, ELISA е отрицателен
4. Тестване на ХИВ, антитела на ХИВ - отрицателни
Диагноза: хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест, типична форма.
Тази диагноза се прави въз основа на -
оплаквания- наличието на два болезнени обрива на долната устна, болка при говорене, при хранене, затруднения в хигиената на устната кухина, наличие на лош дъх, обща слабост, неразположение.
Данни за анамнезата на заболяването - Преди два дни пациентът забеляза сърбеж и дискомфорт на лигавицата на долната устна, след което на долната устна се появиха две болезнени образувания. Също така, пациентът отбелязва, че в рамките на 5 години такива изригвания се появяват, пристъпите настъпват главно през пролетта и есента. Не отидох при лекаря за това заболяване, лечението не беше извършено.
Данни за историята на живота - място на раждане _____, родено е първото дете в семейството, кърменето и условията на живот в детството са задоволителни. Понастоящем условията на живот са добри. Храната е редовна, в достатъчно количество. Лошите навици отричат. Отложено и съпътстващо заболяване: Счита се за здраво. ХИВ, туберкулоза, хепатит отричат. Алергологичната и наследствена история от думите на пациента не са обременени.
Данни от обективни изследвания- Проверка на лезията:
На фона на бледо розовата лигавица на долната устна, две афти, с размери 5 * 8 мм, заобиколени от ярка венца от възпалителна хиперемия, са покрити със сиво-бели петна на фибринозна плака. Повърхността е гладка, границата е чиста, леко изпъкнала над заобикалящата лигавица. Палпационните патологични елементи са меки, болезнени.
Допълнителни данни от проучването-
1. Пълна кръвна картина
Хемоглобин: 134 g
Еритроцити: 4,5 × 10 12
Цветен индикатор: 0.9
Тромбоцити: 290CH10 9
Левкоцити: 5Ч10 9
2. Кръвен тест за глюкоза
3. Биохимичен кръвен тест
Общ билирубин - 10.3 µmol / l
права линия - 3,2 µmol / l
Холестерол - 3.0 µmol / L
Креатинин - 72.1 микромола / л
Карбамид - 3.8 mmol / l
Триглицериди - 0.7 mmol / l
Протеинограма: общо - 74 g / l, албумин - 46 g / l
3. Кръв върху лум: PMP е отрицателен, ELISA е отрицателен
4. Тестване на ХИВ, антитела на ХИВ - отрицателни
Отличителни черти от XRAS
Хроничен рецидивиращ херпетен стоматит
Болезнена афта, заобиколена от хиперемична размахване
1. Началото на заболяването: появата на сърбящи мехури. Елементи на лезията в CRHS: оцветяване, флакон, балон, ерозия, кора и пукнатина (на червената граница и върху кожата на лицето).
2. Елементи на поражение при REM: петно, афтус, язва, червената граница и кожата на лицето никога не се повлияват, афтите не се сливат.
Хронична травматична ерозия
Наличието на ерозии, кърмата, язви на лигавицата на устната кухина.
Местоположението на афтите съответства на травматичния фактор, хиперемията се изразява леко, по-малко болезнено. Премахването на увреждането води до епителизиране на елементите в рамките на 5-7 дни.
Мултиформен еритем
Наличието на ерозии, кървене по устната лигавица.
Остро начало на заболяването. Характерно е полиморфизмът на лезиите: мехури, мехури, папули, ерозия, язви. На устните: кора, пукнатини. На тялото на кокардиформните елементи. Ерозията се слива.
Вторичен папулозен сифилис, сифилитичен тонзилит (по време на прехода
I период в II период наблюдавани субфебрилни, неразположение, кожни обриви).
Наличието на ерозии в устната кухина, заобиколен от венче на хиперемия
1. Когато ерозира папули - безболезнена ерозия, разположена на плътна основа, цвета на месото, червено, при премахване на ерозията на плаката е гладка, лъскава.
2. Изявен субмандибуларен лимфаденит.
3. При изстъргване на елементите - бледо трепонема.
4. Положителни реакции: RIF, RIBT, Wasserman
Медицински стоматит (токсично-алергична форма)
Множествена ерозия на хиперемична лигавица
1. Характерна особеност: катарално възпаление на цялата лигавица.
2. Елементи: мехури и мехурчета, ерозия, язви.
3. Наблюдавани прояви на кожата под формата на уртикария.
Кърмене, ерозия на ХИВ
Елементи, които не могат да бъдат лекувани, дълго време не се лекуват.
Гранд Ахтосис Турен
Афтозни увреждания не само на лигавицата на устната кухина, но и на лигавицата на ларинкса, червата, анален-гениталната област, както и на очите.
Комплекс от троен симптом: афтозни увреждания на устната лигавица, конюнктивит и увреждане на половите органи
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) е алергично заболяване, проявяващо се с обриви на отделни кърлежи, които се появяват главно без определен модел и се характеризират с дълъг, през годините курс.
Фактори, допринасящи за възникването на CRR -
1. Стафилококи, стрептококи
3. Алергия (храна, микробна, лекарствена)
4. Имунни / автоимунни заболявания
5. Заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб
6. Невро-трофични нарушения
7. Генетична предразположеност
8. Професионални / промишлени рискове (хромни съединения, цимент, бензин, фенол, протези).
Класификация на HRAC по клинични форми (Р. А. Байкова, М. И. Лялина, Н. В. Терехова, 1975)
5. Улцерозен (белези)
Класификация HRAC по тежест
1. лек (1–3 на кърмата)
3. тежък (7 или повече елемента на поражение)
Причината за развитието на HRAC е огнища на хронична инфекция в организма (хроничен тонзилит, фарингит, CRH, стомашно-чревни заболявания), както и влиянието на редица неблагоприятни фактори (хронични стресови ситуации, чести промени в климатичните зони и проф. Harm).
При пациенти с нарушен имунологичен статус на фона на отслабване на фагоцитната активност на лимфоцитите към по-голямата част от микробните алергени, бе отбелязано неговото повишаване до Str. salivarius и C. albicans. Също така, има нарушение на местните фактори на защита: в слюнката се наблюдава намаляване на лизозима, секретивен имуноглобулин А. Защитата на DPR от микроорганизми е нарушена, което води до промяна в количествения и качествен състав на устната микрофлора, нейното количество и вирулентността. В резултат на това се появяват E. coli, гъбичките, техните асоциации със стафилококи, стрептококи, които от своя страна допринасят за инхибиране на имунните защитни фактори, развитието на свръхчувствителност към забавен тип към бактериални и тъканни антигени. В патогенезата на развитието на болестта - кръстосана имунологична реакция: нарушение на клетъчното разпознаване на таргетните клетки от Т-лимфоцити е генетично определено. Антителата атакуват епителните клетки, които по своята антигенна структура са сходни с някои бактерии, в резултат на което афстрите се появяват на UPRS.
Процесът започва с повишаване на съдовата пропускливост, което води до оток и периваскуларна инфилтрация на острието на епитела. Тогава има спонгиоза и образуването на микрокухини. Фазата на изменение преобладава над фазата на ексудация. Алтернативните промени завършват с некроза на епитела и ерозия на лигавицата. Епителният дефект е запълнен с фибрин, който е твърдо споен с подлежащите тъкани.
Цикълът на съществуване е 7-10 дни. След 4-6 дни, афта се изчиства от фибринозна плака, а в следващите 2-3 дни се епителизира, оставяйки на мястото си хиперемия.
Лечението на пациенти с HRAC е сложно, патогенетично, в зависимост от периода на заболяването.
1. Облекчаване на болката - приложение 2 - 5% пиромекен маз.
2. За да елиминирате и намалите ефекта на вторичната инфекция, използвайте: - 0,06% разтвор на хлорхекседин билуконат, 3. За да почистите повърхността на елементите в присъствието на фибринозна или некротична плака прекарайте 1 път на ден в продължение на 10 - 15 минути прилагане на ензими: трипсин.
4. Кортикостероидни мазила: 1% хидрокортизон,
5. Хепаринов маз - подобрява микроциркулацията (антикоагулант).
6. Епителни лекарства - 5% метилурацилов мехлем, 8. Местна неспецифична имунотерапия - Imudon.
7. Саниране на устната кухина. Рационална и професионална хигиена на устната кухина.
1. Неспецифична десенсибилизация: интравенозно: натриев тиосулфат 30% - 10 ml. Вътре: кетотифен.
2. За да се подобри метаболитния процес, увеличава се резистентността на организма: аскорутин.
3. За нормализиране на клетъчния метаболизъм на лимфоцитите се предписват метаболитни препарати, които стимулират метаболитните процеси на нивото на митохондриите - Ca pantothenate 2 ml 20% разтвор в / мускулно.
4. Успокоителни по показания
5. Имунокорективна терапия по показания.
6. Саниране на хронични огнища на инфекция.
7. Те препоръчват недразнеща, хипоалергенна диета - богата на витамини, забранено е да се ядат пикантни, пикантни, груби храни, алкохол.
Облекчаване на болката SOPR - 5% пиромекен маз
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
D.S. за анестезия SOPR
Антисептично третиране - 0.06% разтвор на хлорхексидин диглюконат
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06% 200 ml
D.S. за антисептично лечение на устната кухина
Премахване на фибринозната плака - химотрипсин
Rp: Chymotrypsini кристализират 0.01
С. разтваря съдържанието на флакона в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl, нанася се върху засегнатата област за 15 минути
Rp: Ung. Хидрокортизони 5% 5.0
D.S. нанесете върху засегнатата област на лигавицата 2 пъти на ден, курс от 5 дни
Анестезия, антисептично лечение, отстраняване на фибринозна плака
Лекарство за епителизация - метилурацилов мехлем
Rp: Ung. Метилурацил 5% 25.0
D.S. прилага се върху засегнатия САПР 2 пъти на ден, курсът - 2-3 дни.
Пациент ______, роден през 1974 г., кандидатства в Департамента по терапевтична стоматология на НСМУ на 11.10.11 г., като се оплаква от наличието на две болезнени обриви по долната устна, болка при говорене, хранене, затруднения в устната хигиена, наличие на лош дъх, обща слабост, неразположение. От анамнезата на заболяването е установено, че преди два дни пациентът е усетил сърбеж и дискомфорт върху лигавицата на долната устна, след което на долната устна се появяват две болезнени лезии. Също така, пациентът отбелязва, че в рамките на 5 години такива изригвания се появяват, пристъпите настъпват главно през пролетта и есента. Не отидох при лекаря за това заболяване, лечението не беше извършено. От разкритата история на живота - родното място на Саратов, е родено първото дете в семейството, кърменето, материалните и условията на живот в детството са задоволителни. Понастоящем условията на живот са добри. Храната е редовна, в достатъчно количество. Лошите навици отричат. Отложено и съпътстващо заболяване: Счита се за здраво. ХИВ, туберкулоза, хепатит отричат. Алергологичната и наследствена история от думите на пациента не са обременени. Въз основа на обективни данни от изследването - изследване на лезията: на фона на бледо розовата лигавица на долната устна се виждат две афти, с размер 5 * 8 мм, заобиколени от светъл ръб на възпалителна хиперемия, покрити със сиво-бяла фибринова плака. Повърхността е гладка, границата е чиста, леко изпъкнала над заобикалящата лигавица. Палпационните патологични елементи са меки, болезнени. Той е диагностициран с хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, I тежест, типична форма. След комплексно - етиотропното и патогенетично лечение се елиминират патологичните елементи на лигавицата на устните. Препоръчва се диспансерно наблюдение 1–2 пъти годишно при зъболекар и гастроентеролог.
Непосредствените и далечни прогнози за живота са благоприятни.
1. Боровски Е.В. “Терапевтична стоматология”, Москва 1997.
2. Данилевски Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахни Ж.И., “Болести на устната лигавица”, 2001.
3. А. И. Рибаков, “Епидемиология на стоматологичните заболявания”, Москва 1993.
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (лекция)
За статията
За справка: Страхова С.Ю., Дроботко Л.Н. Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (лекция) // Рак на гърдата. 2006. №29. Стр. 2096
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS) е хронично заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с периодични ремисии и обостряния с изригването на кърмата [A.I. Рибаков, Т.Я. Banchenko, 1978]; според кой, засяга до 20% от населението.
Според Федералната служба за статистика на болестта на кожата и подкожната тъкан.
Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) - най-често срещаната патология.
7. Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Етиология, патогенеза, диагноза, клинична картина, диференциална диагноза и лечение.
Повтарящите се афти на устната кухина в детството трябва да се разглеждат като една от проявите на аномалията на телесната конституция. Конституцията е съвкупност от генотипни и фенотипни свойства и особености (морфологичен, биохимичен, функционален) на организма, които определят неговата реактивност, т.е. комплекс от защитни и адаптивни реакции, насочени към поддържане на хомеостаза по време на промени във външната среда. Маслов М.С. нарича конституцията на детския организъм „как е болно детето.” Конституционните варианти са варианти на здравето. Аномалиите на конституцията се проявяват в неадекватността на реакциите на организма към факторите на околната среда. Егото е фонът, срещу който възникват болестите. Аномалия на конституцията, или диатеза, означава "склонност", "предразположение", това е характеристика на реактивността на организма, характеризираща се с предразположение към определени патологични процеси, както и особени реакции към обикновени фактори. Такива фактори на околната среда са храната, влажността и температурата.
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS) е алергично заболяване на устната лигавица.
Заболяването се проявява чрез образуване на единични кърлежи (язви) на лигавицата, които възникват без определен модел. За CRUS се характеризира с дълъг, през годините, за.
В патогенезата на заболяването има три периода:
Има лек, средно тежък и твърд етап в зависимост от броя на елементите на лезията и честотата на пристъпите.
1-2 елемента на лезия, 1 път през 2 години
5-6 на заден ход, 2 пъти годишно
Над 6 елемента от лезии, по-често 2 пъти годишно.
С с травматична и херпесна ерозия (болезнен афт)
С язвено-некротичен стоматит на Винсент (липса на отпечатъци от патогени)
При булозен дерматит LortaHakoba (в началото на заболяването няма мехурчета
При сифилитични папули (афти са болезнени, няма възпалителна ръба, не се сеят трепонеми)
Причини за развитието на HRV
Заболяването причинява следните фактори: аденовирус, стафилококи, различни видове алергии, имунни нарушения, заболявания на органите на храносмилателната система (особено на черния дроб), невро-трофични нарушения.
Важна роля в развитието на HRAC играе генетичната причинност и влияние на различни вредни фактори (хромни съединения, цимент, бензин, фенол, материали на зъбни протези и др.).
Прояви на HRV
Симптомите на HRAM се появяват в периоди на остро заболяване. На устната лигавица се появява една, рядко две болезнени афти. Болестта се увеличава с яденето и говоренето. Заболяването продължава няколко години с периодични обостряния през пролетта и есента. С увеличаване на продължителността на заболяването, обострянията се повтарят системно.
Периодите между обострянията (ремисиите) могат да продължат от няколко месеца, дори години, до няколко дни. При някои пациенти обострянето на заболяването е свързано с увреждане на лигавицата, контакт с алергени. При жените може да има ясна зависимост от менструалния цикъл.
По време на обостряне на HRAC лигавицата на устната кухина изглежда бледа, анемична, едематозна. Характерното разположение на афтите (по-рядко две кърми) е върху лигавицата на устните, вътрешната повърхност на бузите, под езика, върху юздата, по-рядко върху мекото небце и венците.
Афта е център на некроза (некроза) на лигавицата с възпаление на лигавицата и субмукозата. Прилича на afta огнище овална или кръгла форма с размер от 5-10 мм. Афта е заобиколен от възпалителен ръб с яркочервен цвят и покрит със сиво-бяла фибринова патина.
Afta съществува 7-10 дни. След 2-6 дни след началото, афта се освобождава от плаката и след 2-3 дни се лекува. На мястото на афтите остава червено петно.
Като правило, по време на обостряне на КНР, общото благосъстояние не страда. При някои пациенти обострянето на заболяването е придружено от тежка слабост, физическа неактивност, депресивно настроение, треска.
Лечението на CRR е лекарство, което пряко засяга афтите и терапията, насочена към предотвратяване на рецидив или удължаване на ремисията.
При лечение на кърмене, болкоуспокояващи, некролитични (отстраняване на мъртви тъкани), се използват инхибитори на протеолиза (които потискат разрушаването на протеина), антисептици, противовъзпалителни и кератопластични (лечебни) лекарства.
Проучване, насочено към идентифициране на свързани заболявания. При определяне на патологията лечението се предписва от подходящ специалист (общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, отоларинголог, ендокринолог и др.)
По време на обостряне на заболяването трябва да следва диета, която изключва пикантни, пикантни, груби храни от диетата.
При установяване на източника на алергия е необходимо да се елиминира контактът на пациента с алергена. Ако това не е възможно, се провежда лечение, за да се намалят ефектите върху организма на алергена.
Предназначен е за витаминна терапия, имуномодулиращо и имунокорективно лечение. Успокояващи лекарства се предписват за нормализиране на дейността на нервната система.
Схемата за оказване на медицинска помощ в HRV: t
1. Рехабилитация на хронични огнища на инфекцията. Елиминиране на предразполагащи фактори и лечение на идентифицирана органна патология.
2. Саниране на устната кухина.
3. Анестезия на устната лигавица
5% анестезинова емулсия
4. Приложение на протеолитични ензими за отстраняване на некротична плака (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Лечение с антисептични и противовъзпалителни средства (MetrogilDenta и др.).
6. Прилагане на кератопластични агенти.
7. Десенсибилизираща терапия.
9. Имуномодулираща терапия.
10. Средства, нормализиращи чревната микрофлора.
11. Физиотерапевтично лечение (хелий-неоново лазерно лъчение, 5 сесии).
Един от най-ефективните антисептични и противовъзпалителни средства е Metrogil-Dent.
Показания за предписване, в допълнение към афтозния стоматит, са остър гингивит (включително улцерозен), хроничен (едематозен, хиперпластичен, атрофичен), периодонтит (хроничен, младежки), пародонтален абсцес, гангренозен пулпит, постекстракционен алвеолит, инфекциозен зъбобол.,
История на случая
Фамилия, име и бащино име
Възраст: 76 години (15.06.31)
Дата на получаване: 02.02.08
Клинична диагноза: исхемична болест на сърцето: стабилна ангина на усилието IIFC.
Предистория: Хипертония II етап, степен 3, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните, мозъчните съдове.
Свързани: Емфизем на белите дробове. Белодробна фиброза.
Жалби при допускане:
При главоболие в тилната област на натиск, компресивна болка зад гръдната кост, която се появява при изкачване на стълби и излъчване към лявото рамо, задух, подуване и обща слабост.
Според пациента: за около 40 години той отбелязва повишаване на кръвното налягане до максимум 260/130 mm Hg, адаптирано към 150/90 mm Hg. За около 10 години изтръпването на болки зад гръдната кост се тревожи, когато се изкачваше по стълбите; той се спира чрез приемане на нитроглицерин; сърцебиене. Средно около 3 хоспитализации на година през последните 10 години. Постоянно приема еналаприл 20 мг 2 пъти дневно, атенолол 2,5 мг 2 пъти дневно. 1.5 месеца притеснен за сърцебиене и подуване на краката. Взема нитроглицерин за облекчаване на болката зад гръдната кост. На 21 февруари 2008 г. се появиха горепосочените жалби, причинени от БСП, хоспитализирани в ГКБ 61.
Роден на 15.06.31. Тя расте и се развива нормално, в физическото и психическото си развитие не изостава от връстниците си. Икономист по образование. Работила е като счетоводител.
Отложени болести: в детска възраст - отрича инфекциите на децата. В последващите периодично грип, ARVI. Наличието на диабет, туберкулоза, вирусен хепатит отрича. Отстраняване на маточните придатъци през 1959 г.
История на епидемията: не са обременени.
История на домакинството: задоволителен
Алергична история: - не са обременени
наследственост: майката страда от хипертония (максимални стойности до 240/110 mm Hg).
Акушерска и гинекологична история: отстраняване на матката през 1959 г.
Първият етап от диагностичното търсене
На базата на първия етап от диагностичното търсене (събиране на анамнеза и оплаквания) е установен синдром на артериалната хипертония (максимални цифри 260/130 mm Hg). Също така въз основа на оплаквания от задух и подуване можем да предположим, че пациентът има заболяване на коронарните артерии. Диагнозата „хипертония” се поставя едва след изключването на вторични причини за повишено налягане в следващите етапи на диагностичното търсене.
Общо състояние: умерена тежест. Съзнанието е ясно. Позицията е активна.
Израз на лицето: тихо.
Лоша поза не е идентифицирана, походката не е счупена.
Тяло дясно. Нормостенска конституция
Кожа: нормален цвят, чист, сух, тургор не се намалява.
Нокътната плоча с нормална прозрачност, повърхността е плоска. Не се нарушава растежа на косата.
Подкожно влакно: равномерно разпределени. Маркирани пастообразни крака.
Лимфна система.: лимфните възли не са осезаеми
Мускулна и костно-ставна система. Мускулно-скелетната система без видими промени, мускулите са безболезнени. Съединенията имат нормална конфигурация; подуване, деформация, безболезнена палпация, зачервяване на кожата в ставите, не се наблюдават промени в периартикуларните тъкани. Отсъстват болка, хрускам и крепитации по време на движенията.
Дихателна система
Дишането през носа е безплатно. Броят на дихателните движения на минута е 16. Дихателният ритъм е правилен. Освобождаване от носните проходи няма. Гласът е ясен. Когато се гледа от гърлото не е хиперемично, сливиците не се простират отвъд ръбовете на небцето.
Палпиране на гръдния кош: безболезнено. Когато усещате ребрата, тяхната цялост не е счупена, повърхността е гладка. При компресия, ребрата е твърда, особено в страничните части.
Гласово тремор отслабени, същото на симетрични области на гърдите.
Сравнителна перкусия: със сравнителна перкусия, звукът в кутия се определя по цялата повърхност на двата белия дроб
Височина на стоящите върхове
Предна дясна: 4,5 см над нивото на ключицата.
Предна лява: 4,5 см над нивото на ключицата.
Зад дясно: на нивото на острието на VII шийния прешлен.
Зад ляво: на нивото на острието на VII шийния прешлен.
Ширина на полетата Krenig: 8 cm отдясно, 7,5 cm вляво.
Какво е хроничен рецидивиращ афтозен стоматит?
Темата на днешната статия: хроничен рецидивиращ афтозен стоматит - какво е то и как да се справим с него. Заболяването е придружено от чести обостряния, по време на които има характерни признаци: болезнени афти, неприятен вкус в устата, уголемени лимфни възли и др. Цикличните рецидиви възникват по редица причини и изискват незабавно лечение. В противен случай болестта ще продължи да напредва.
Същността на патологията
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит се характеризира с периодично появяване на възпалителни огнища във всяка част на устната лигавица. Обостряния се редуват - периоди на отслабване или изчезване на симптомите на заболяването.
Съкратеното наименование на заболяването е PREM. Хората от всякаква възраст и пол могат да страдат от патология, главно през есента и пролетта. Проявлението на следващото обостряне може да повлияе на няколко фактора.
За съжаление, не е възможно напълно да се отървете от PREMIUM. Въпреки това, точното спазване на препоръките и предписанията на лекар може да увеличи времето на ремисия и да намали проявите на обостряния.
Избухване на патогенна активност
Хроничният стоматит на афтозния сорт възниква от острата форма, която описахме в статиите "Лечение на афтозен стоматит при възрастни" и "Лечение на афтозен стоматит при деца".
Язва на пикочния мехур върху венеца
Повтарянето на заболяването може да настъпи поради друго избухване на активността на патогена: патогенни бактерии или микроби. Това обикновено се случва по време на период на отслабен имунитет. Намаляването на защитата на тялото се влияе от:
- липса или излишък на витамини, минерали;
- стрес, продължителна депресия;
- лоша екология, радиация;
- лошо хранене;
- инфекциозни или вирусни заболявания;
- патология на вътрешните органи;
- нарушаване на телесните системи.
Внезапното увеличаване на броя на патогенните бактерии в устата може да повлияе на следващото обостряне на хроничния афтозен стоматит. Например, поради постоянна плака или камък, развитието на други заболявания в устната кухина или дихателните пътища: кариес, гингивит, тонзилит, отит, синузит.
Алергия и наследственост
Цикличните обостряния на хроничния стоматит на афтозната форма могат да бъдат следствие от алергична реакция. Алергии могат да се появят на храни, прах, растения, животни, продукти за хигиена на устната кухина, лекарства, паразити: червеи, кърлежи.
Отпадъчните продукти от бактерии и микроби също могат да причинят алергии, а с него и признаци на заболяването. Не се изключват прояви на кръстосана алергична реакция. В този случай защитата на организма отнема клетките на устната лигавица от клетките на причинителя на стоматит, като унищожава и двете.
Причината за развитието на хроничния стоматит афтовите разновидности може да бъде генетична предразположеност. Ако заболяването се прояви при родители или близки роднини, то може да се наследи.
Лека симптоматика
Според тежестта на хроничния стоматит афтозните сортове могат да имат три форми: леки, умерени или тежки. Симптомите на заболяването зависят от неговата форма.
Така, с лека форма, 1-2 афта се появяват на всяко място на устната лигавица. Афта е кръгла ерозия, покрита със сиво-жълт цъфтеж или везикулозна язва, заобиколена от яркочервен ръб. Размерът на афтите може да варира от 1 до 10 милиметра.
Образуването на дефекти носи лека болка при докосване. С навременно лечение, афтите заздравяват за 7-10 дни. Лека форма може да бъде придружена от запек и газове - прекомерно натрупване на газове в червата. Леката форма на HRAM се появява на всеки 1-2 години.
Клиничната картина на средната форма
Средната форма на заболяването е съпроводена с образуване на 2 до 5 зад. Те лекуват за около 2-3 седмици. Леките болки се заменят с остри, остри болезнени усещания. Областта на лигавицата около дефектите набъбва забележимо, нивото на слюноотделяне нараства, вкусът в устата става неприятен.
Язва на долната устна
Лимфните възли под челюстта се увеличават значително. При сондиране се усеща тяхната подвижност и болезненост. Изтръпващите болки в корема, близо до пъпа, се добавят към запек и газове. Може да загуби апетит. Средната форма на PRAC се среща до 2 пъти годишно.
Симптоми на течещата форма
Тежката форма на заболяването се характеризира с многобройни афтозни образувания, покриващи всички части на устната лигавица. Повредените области стават червени и понякога кървят. Лечебните дефекти могат да продължат около 3-4 седмици.
Остри, остри болки придружават всяко хранене или разговор. Може би повишаване на телесната температура до 37.2-38 градуса, което води до главоболие и болки в ставите, обща слабост, втрисане. Систематичен запек, придружен от газове, болки в корема и редуване с диария.
Рецидиви на тежка форма на RAV се появяват 3-4 пъти годишно. В особено напреднали случаи има месечни рецидиви или непрекъснато протичане на заболяването. Честите обостряния водят до нарушения в работата на централната нервна система. Това е изпълнено с апатия, безсъние, замаяност, фобии от различно естество.
Подвид на болестта
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит има пет подтипа: фиброзна, некротична, жлезиста, белези, деформиращи се.
Най-лекият се счита за влакнест подтип. Характеризира се с образуването на 1-5 кърмата, покрита с бяла фиброзна плака. Те лекуват в рамките на 10 дни.
Afta се формира на езика
В некротична форма, тъканта на лигавицата умира във възпалителния фокус. Афтасът е покрит със сивкав цвят. Регенерацията на дефектите продължава около 3 седмици.
Поразяването на слюнчените жлези и деформацията на лигавицата
Гландуларният подвид се характеризира с образуването на кърмата на каналите на малките слюнчени жлези. Това води до намаляване на тяхната функционалност и като резултат до изсушаване на устната лигавица и влошаване на хода на стоматита.
Когато белезите подвида възпалителни огнища се задълбочи в лигавиците на повърхността на устата. Заздравяването на кърмата продължава около месец, след което върху лигавицата остават белези.
Деформиращият подвид е прогресия на белези. При продължително възстановяване на засегнатите участъци се наблюдава деформация на лигавицата, което води до промяна в нейното облекчение. Възстановяването на дефектите може да достигне 2-3 месеца.
Извършване на диагноза
За да се определи истинската причина за проявата на хроничен стоматит на афтозни сортове, е необходимо да се консултирате със зъболекар или терапевт. Децата се лекуват от педиатър.
Лекарят ще интервюира пациента (или неговите родители), ще изследва засегнатите области на устната лигавица. Ако пациентът вече е имал рецидив на заболяването, лекарят трябва да се запознае с неговата медицинска история и да регистрира нови данни: кои симптоми са последвани от следващото повторение, какви други патологии съществуват в момента.
Диференциална диагностика на патологията
Необходима е диференциална диагноза за скрининг на други болести, подобни на симптомите на хроничния стоматит на афтозната форма. Те включват:
- хроничен рецидивиращ херпетен стоматит;
- травматични разновидности на хроничния стоматит;
- еритема мултиформен ексудатив - остро заболяване на кожата и лигавиците с различни обриви и склонност към рецидив;
- вторичен сифилис - венерическа болест, повторно проявление;
- стоматит от медицински произход;
- некротизиращ гингивален стоматит на Винсент;
- Aftoz Bednar - травматично ерозивно увреждане на устната лигавица;
- Синдром на Behcet - хронично повтарящо се заболяване, придружено от образуване на язви на устната лигавица и гениталиите, мехури по кожата, възпаление на ставите, очите, кръвоносните съдове, стомашно-чревния тракт.
Изследванията и диференциалната диагноза ще позволят на лекаря да установи точна диагноза и да предпише ефективно лечение, което е подходящо за конкретен клиничен случай.
Трудна ситуация
Лечението на хроничния афтов стоматит не е лесна задача. Късна или неправилно избрана терапия може да намали времето между пристъпите. Това е изпълнено с влошаване на благосъстоянието и развитието на други патологии, до сепсис и по-нататъшна смърт.
Лечението на афтозния стоматит не е лесна задача.
На първо място, необходимо е да се отървете от свързаните с него заболявания на РКС: зъбни, орални, кожни, соматични, инфекциозни, вирусни. Задължителна консултация с алерголога и доставка на предписаните тестове за идентифициране на алергии. Може би пълен преглед и лечение на други специалисти: пародонтолог, ендокринолог, имунолог, гастроентеролог.
Локална терапия
Локалното лечение е насочено към елиминиране на причинителя и неприятните симптоми, възстановявайки засегнатата повърхност на устната лигавица. Можете да използвате всяко лекарство само с разрешение на лекаря.
Първо се извършва анестезия на възпалена тъкан. За тази цел сутрин и преди лягане се извършват десетминутни приложения с анестетици. Подходящи 2% разтвори на новокаин или лидокаин, 4% разтвор или 5% пиромекаинов мехлем.
Всеки анестетик може да бъде допълнен с протеолитичен ензим: трипсин, рибонуклеаза, химотрипсин, лизозим. Ензимът ще премахне мъртвите клетки, ще спре разрушаването на тъканите на устната лигавица и ще ускори тяхното заздравяване. Използването му е особено ефективно при дълбоки afta.
Антисептично лечение
За унищожаване на микроорганизмите се възлага антисептично лечение на устната кухина. Двадесет минути прилагане на 0,02% разтвор на фурацилин или етакридин лактат, 0,06% разтвор на хлорхексидин и 0,01% разтвор на димексид се извършват 3-4 пъти на ден.
Освен това, 3-4 пъти на ден можете да направите вани или изплакнете устата с разтвор на "Tantum Verde". При всяко приемане е достатъчно 15 милилитра от лекарството. Лекарството не само се бори с активността на микроорганизмите, но и анестезира.
В тежки случаи може да е необходим антибиотик. Характеристиките на антибиотичната терапия могат да се намерят в статията "Използване на антибиотици при стоматит".
Преди нанасяне или изплакване е необходимо да се почистят афтите от плака и вредно съдържание. Това може да се направи с памучна подложка, потопена в сода. Metrogil Dent маз също е подходящ. Той не само ще очисти дефектите, но и ще унищожи микроорганизмите.
Средства за ускоряване на регенерацията
Кортикостероидни мехлеми: Преднизолон, Belogent, Хидрокортизон ще помогне за предотвратяване на по-нататъшния растеж на кърмата. Използвайте до 3-4 пъти на ден.
За да се стимулира възстановяването на тъканите на увредената устна лигавица с развитието на HRAC ще помогне мазил "Солкосерил" или "Актовегин", разтвори с витамини Е, А на маслена основа, масло от морски зърнастец или масло от шипка, лекарства с прополис. Използвайте 5-6 пъти на ден.
Възможно е да се ускори регенерацията на дълготрайно не заздравяващо кърмене със хондроитин сярна киселина, мукополизахарид с високо молекулно тегло. Това може да стане само с назначаването на лекар.
Ефективни колагенови филми или кератопласти, съдържащи горепосочените регенериращи агенти и анестетици. Прилагането се извършва 1-2 пъти дневно от филми, докато се разтвори напълно. По това време, афтите се изолират от дразнители, което ускорява възстановяването.
Повишена продължителност на ремисия
За ускоряване на заздравяването на кърмата и за увеличаване на продължителността на "тихите" интервали между обострянията на CRAC, се назначава T-Actovegin, Kemantan или Diuciton. Вземете тези лекарства орално или като инжекция, решава лекарят.
В напреднали случаи се дават курсове на инжектиране на Даларгин: 2 милиграма, 1 пъти дневно. Плазмаферезата може да помогне - вземането на кръв с последващото й пречистване и връщането му в кръвоносната система на пациента.
Терапия с общо предназначение
За да се предотврати допълнително дразнене на устната лигавица, пациентът трябва да отиде на специална диета. В статията „Какво можете да ядете с стоматит“ ви казахме как да се храните, когато заболяването се развие. Съвети, подходящи за хроничен стоматит афтова форма.
За да се намали чувствителността на организма към всякакви алергени, се извършва десенсибилизиращо лечение с употребата на антихистаминови лекарства: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkrol. Един ден е достатъчно 2 таблетки средства. В напреднали случаи ще бъде необходим курс на интрамускулно инжектиране на хистаглобулин или хистаглобин. Една седмица е достатъчно две инжекции от 2 милилитра от лекарството.
Корекция на имунитета и нервната система
Лечението на HRAC включва използването на лекарства, съдържащи калий, калций, желязо и други минерали. Предписани са и витаминни препарати: аскорбинова, никотинова или фолиева киселина, пиридоксин, витамини от група В, рибофлавин. Дневната доза се определя от лекаря.
В тежки случаи могат да се предпишат имунокоректори: интрамускулни инжекции от "Тимоген" или "Левамизол". Дозата се предписва от лекаря.
Нормализира нервната система, за да помогне на седативни лекарства: екстракти от валериана, пустиня, интрамускулни инжекции от магнезиев сулфат или новокаин. Дозата се избира от лекаря.
Ако имате какво да добавите, моля, оставете коментар.
Можете да помогнете на хората да останат здрави, като поставят подобен артикул.
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит
Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS) е хронично възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с появата на афтазис, който се проявява с периодични ремисии и чести обостряния. Установено е, че всички пациенти имат нарушен имунологичен статус от местен и общ характер, което е в съответствие с тежестта на клиничното протичане на заболяването.
Етиология и патогенеза на афтозен стоматит
Водещото място в патогенезата на заболяването на устната лигавица е свързано с инфекциозно-алергичния фактор. Налице е промяна в реактивността на организма, неговата сенсибилизация, изразена в повишена чувствителност към Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.
Редица автори отдават предпочитание на патогенезата на болестта на автоимунни процеси, когато кръстосаният имунен отговор е от голямо значение. Той се изразява по следния принцип: има различни микроорганизми на лигавицата на устната кухина и червата и произвежданите антитела за тяхното присъствие могат погрешно да атакуват епителните клетки на лигавицата поради сходството на тяхната антигенна структура с тази на някои бактерии.
IG Lukomsky и IO Novik са в състояние да предположат алергичния характер на появата на рецидивираща кърмата, тъй като многократните рецидиви съвпадат с нарушения на ендокринната система, менструация и обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт, което очевидно служи като косвено потвърждение на алергичната патогенеза на CRAC. Като алерген могат да бъдат храни, пасти за зъби, прах, червеи и техните метаболитни продукти.
И. М. Рабинович смята, че основата на етиологията и патогенезата е автоимунната теория, която позволява появата на патологични елементи да бъде свързана с нарушение на клетъчния и хуморалния имунитет, както локален, така и общ.
Не по-малко важна роля в развитието на заболяването играят провокативни фактори, по-специално хранителни грешки, функционални нарушения на централната и автономната нервна система, приемане на различни лекарства, хронични соматични заболявания, хипо- и авитаминози и огнища на фокална инфекция.
С RAC, показатели за клетъчен и хуморален имунитет, неспецифичната резистентност на организма се променя значително, което води до отслабване на функционалната активност на антимикробните антитела и води до промени в качествения състав на оралната микрофлора: появяват се Е. coli, гъбички, техните асоциации със стафилококи и стрептококи, които на свой ред допринасят за инхибирането на имунните защитни фактори, развитието на свръхчувствителност към забавен тип към бактериални и тъканни антигени.
Антителата, поради тяхната компетентност, атакуват епителни клетки, които по своята антигенна структура са подобни на някои бактерии, в резултат на което афта се появяват върху устната лигавица (язви от гръцката). Процесът започва с появата на остро ограничено, хиперемично петно, овална или закръглена форма, която след няколко часа се издига леко над заобикалящата му лигавица. След 8-16 часа, петното ерозира и се покрива с фибринозен цъфтеж. Афта е болезнена, има некротична патина със сиво-бял цвят. Понякога появата на афта се свързва с появата на анемична област на лигавицата, в овална или кръгла форма. Процесът започва с промяна в стената на съда, тяхното разширяване, наблюдава се повишаване на пропускливостта, което води до оток и периваскуларна инфилтрация на острието на епитела. След това спонгиозата и образуването на микрокухини. Въпреки това, фазата на изменение преобладава над фазата на ексудация, епителни клетки некротизират и се появяват ерозия и язва, въпреки че изглежда, че основният елемент трябва да бъде мехурче или везикула, но е невъзможно да се посочи този факт при наблюдение на пациенти.
В патогенезата и хода на заболяването има 3 периода:
- продромен период;
- период на обрив, който протича под формата на лека, умерена и тежка тежест;
- изчезване на болестта.
Клиника по афтозен стоматит
Първичният елемент е петно с розов или бял цвят, кръгла форма, която не се издига над нивото на слоестата обвивка. Петното попада в afta в рамките на 1-5 часа. Афта е повърхностен дефект на епитела, мек на допир, болезнен. Afta се намира на фона на хиперемично петно, кръгла или овална форма, покрита с фибрино-сиво-бял цъфтеж, който не се отстранява при изстъргване, а когато насилствено отстрани некротичната плака, ерозивната повърхност започва да кърви. Любимата локализация на кърмата е преходната гънка, страничните повърхности на езика, лигавицата на устните и бузите. В същото време могат да бъдат открити афтозни обриви на лигавицата на стомашно-чревния тракт, гениталиите и конюнктивата. Тъй като тежестта и продължителността на заболяването се увеличават, броят на афтите става по-дълъг, лечебният им период се удължава от 7-10 дни до 2-4 седмици. При по-изразена некроза на повърхността на афта се увеличава количеството на фибринозната плака, а в основата на инфилтрацията на афта се появява афта, изглежда, че стои над околните тъкани, заобиколени от хиперемичен ръб, леко подут. Особеност на заболяването са честите пристъпи, честотата варира от няколко дни до месеци. Общото състояние на пациентите не страда, но честите пристъпи водят до нарушения на централната нервна система - апатия, нарушения на съня, главоболие, карцинофобия. Пълната кръвна картина е непроменена, но с течение на времето можете да откриете еозинофилия. Биохимичният анализ на кръвта дава представа за чувствителността на организма, по-специално намаляването на албумина, увеличаването на глобулините и кръвния хистамин. Променя се функционалната активност на Т-системата на имунитета, процентът на бласт-трансформирани лимфоцити в кръвта е значително под нормалния (40 ± 4.8), съдържанието на лизозим в слюнката и нивото на секреторния IgA и IgA в пероралната течност намаляват.
По сериозност съществуват три форми:
Лека форма на афтозен стоматит - самотна афта (1-2), леко болезнена, покрита с фибринозна патина. От анамнезата се разкриват симптоми на патология на храносмилателните органи, а именно склонност към запек, газове. Скроологичните изследвания на изпражненията показват нарушения в храносмилателния процес - малко количество неразградени мускулни влакна, което показва нарушения на активността на стомаха и панкреаса в смилането на протеини, особено мляко, месо и др.
Средно-тежка форма на афтозния стоматит - лигавицата е леко оточна, бледа, в предната част на устната кухина има афти, до 3 на брой, рязко болезнени при допир, покрити с фибринозен цъфтеж. Регионалните лимфни възли са увеличени, подвижни, не споени към кожата, палпацията им е болезнена. Еволюцията на афта се появява в рамките на 5-10 дни, поради резистентността на организма. От анамнезата се откриват симптоми на патология на функцията на стомашно-чревния тракт - запек, болка в пъпа, газове, липса на апетит. Копрологичното изследване на изпражненията позволява да се установи нарушение на храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини. В копрограмата се откриват неразградени мускулни влакна, нишесте и мазнини.
Тежка форма на афтозен стоматит се характеризира с многобройни обриви на кърмата по устната лигавица, които се намират в различни части на лигавицата. Рецидивите са чести, понякога месечни или продължителни заболявания. В първите дни на болестта температурата може да се повиши до 37.2–38 ° C, да се появи главоболие, слабост, слабост, апатия. Има остра болка в лигавицата на устната кухина, когато яде, говори и в покой. При гастрофиб, както и ректороманоскопия, хиперемия на лигавицата, промени в облекчаването на гънките, може да се установи наличието на ерозия и кървене в стадия на епитела и кървене. От анамнезата се откриват хроничен хипо-и хиперациден гастрит, хроничен лимфаденит на мезентериалните лимфни възли, билиарна дискинезия и дисбактериоза. Пациентите страдат от систематичен запек, който се редува с диария, газове. Резултатите от копрологичните изследвания позволяват да се установи нарушение на храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини. Копрологичното изследване дава приблизителна представа за естеството на храносмилането и трябва да бъде сравнено с количеството консумирана храна, както общо, така и по отношение на отделните съставки, може да бъде въпрос на недостатъчно храносмилане и лошо усвояване на храната.
Клинична класификация на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (И.М.Рабинович):
- фибринозен - характеризира се с появата на 3-5 к. и епителизацията им в рамките на 7-10 дни;
- некротични - възникващи с първичното разрушаване на епитела и появата на некротична плака;
- жлезисти - епителът на канала на малката слюнна жлеза е засегнат основно, като по този начин се намалява неговата функционална активност;
- деформиращи се - характеризира се с образуването на обезобразяващи белези на мястото на афтозните елементи, променящи релефа и конфигурацията на лигавицата.
Р.А.Байкова, М.И.Лялина, Н.В.Терехова предполагат систематизиране на проявите в CRAS, основани на клинично-морфологичния принцип и модели на развитие на патологичния процес, и разграничаване на 6 форми на PRAM.
Типична форма.
Характеризира се с появата на лигавицата на кърмата Микулич. Най-често се среща. Общото състояние на пациента не страда. Броят на кърмата в устната кухина 1-3, леко болезнено, разположен на преходната гънка и страничната повърхност на езика. Кърменето на Микулич се лекува в продължение на 10 дни.
Улцерозна или белези.
Характеризира се с появата на кърмене на сетен на лигавицата на устната кухина. Афтите големи, дълбоки, с назъбени ръбове, болезнени при палпация. Заздравяването на атета на Сетен е съпроводено с образуване на белег, пълната епителизация е завършена до 20-25 дни. При афтоза на сетен общото състояние страда, появяват се главоболие, неразположение, слабост, апатия, температурата се повишава до 38 ° С.
Деформираща форма.
Характеризира се с проявите на всички признаци на образуване на белези на PRAM, но се наблюдават по-дълбоки деструктивни промени в съединителната тъканна основа на лигавицата, в процеса се включват собствената мукоза и субмукозния слой. На местата на заздравяване на язви се образуват дълбоки, плътни белези, деформиращи лигавицата на мекото небце, небцето дъги, странична повърхност и върхът на езика, ъглите на устата, до микростома. Общото състояние страда - главоболие, апатия, адинамия, температура 38-39 ° С. Aphthae cicatrize бавно, в продължение на 1,5-2 месеца.
Лихеноидна форма.
Напомня лишайника. На ограничените области на лигавицата на хиперемия, които са ограничени от едва забележима белезникава възглавница от хиперпластичен епител, в този етап HRAC прилича на фокусна десквамация на лигавицата. В бъдеще лигавицата е ерозирала, има 1 или повече кърмата. Фибринова форма. Характеризира се с появата на фокална хиперемия, след няколко часа в тази област има фибринов излив без образуването на единичен филм. Този патологичен процес може да предприеме обратното развитие или да премине в следващата фаза - разрушаването на епитела, появата на кърмата, фибриновия излив се наблюдава на върха на всяка ерозия и язва.
Жлезиста форма.
Наблюдавани са промени в паренхима на малките слюнчени жлези или на стените на отделителните канали. При промени в паренхима на жлезите се открива подуване на устната лигавица, последвано от разязвяване на тази област. Възпалението на стената на екскреторния канал на малката слюнна жлеза води до увеличаване на слюнчените жлези, екскреторното отваряне рязко очертава контурите и пропастта. Последващата трансформация на патологичния процес преминава през афтозни и язвени етапи на развитие. Локализацията на процеса се определя от областите на лигавицата с наличието на малки слюнчени жлези в субепителната зона.
Диференциална диагностика на афтозен стоматит
Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит трябва да бъде диференциран:
- с хроничен рецидивиращ херпетен стоматит, характеризиращ се с многобройни афтозни обриви по лигавицата на устата, устните и кожата около устните. Лигавицата е подута, хиперемирана, венците кървят при докосване, зърната са хиперемични, с форма на бъчви. При HRAC, ръбовете на устните и кожата на лицето никога не са засегнати, афтите не се сливат, няма гингивит и няма реакция от лимфните възли. Елементът от лезията е петно и афта, докато при хроничен рецидивиращ херпетен стоматит има петна, блистери, везикули, ерозия, язва, кора, пукнатина;
- с мултиформен ексудат на еритема. За това заболяване се характеризира с полиморфизъм на обрив, с обща еритема на лигавицата на устната кухина може да открие мехурчета, мехурчета, папули, ерозия, язви, по устните - кора, пукнатини. На тялото на кокардиформните елементи. При HRAC никога не е налице полиморфизъм на обриви, червеният ръб на устните и кожата на лицето не са засегнати, афтите не се сливат, няма гингивит;
- с хронични травматични ерозии и язви. Характерът на заболяването е лош навик да се хапе мукозата на устните, бузите и езика, която се открива при вземане на анамнеза и изследване на устната кухина. Ерозията при травма по-често от неправилни очертания, изразена леко или липсва хиперемия, болката е незначителна;
- със вторичен сифилис. За това заболяване се характеризира с появата на 1-2 папули, безболезнени на допир, разположени върху инфилтрираната, уплътнена хрущялна основа. Решаващият фактор при диагнозата при съмнителни случаи е серологично и бактериологично изследване за наличие или отсъствие на бледа трепонема;
- С медицински стоматит. За това заболяване характерните симптоми са катарално възпаление на цялата лигавица на устната кухина, множествена ерозия и язви, мехури и мехури. От анамнезата се открива прием на наркотици, най-често антибиотици, сулфонамиди, които имат ясно изразен антигенен характер. В допълнение към промените в устната кухина, са възможни болки в мускулите и ставите, диспептични нарушения и уртикария;
- с некротизиращ гингивален стоматит на Винсент. Това е инфекциозно заболяване, причинено от вретеновидната пръчка и спирохетата на Винсент. При нормални условия вретенообразните бацили и спирохетите са орални сапрофити, те се срещат главно в криптите на палатинските сливици, зъбни пукнатини и джобове на венците. При определени условия (стрес, хипотермия, хронични соматични заболявания) тези бацили и спирохети могат да доведат до появата на това заболяване. Клинично, с стоматита на Винсент, се образуват язви с форма на кратер, покрити с обилна, мръсно-сива некротична патина. Рейдът се отстранява лесно и се открива леко кървещо дъно. Ръбовете на язвата са неравномерни, слизести около отокното, хиперемично. Когато възпалителният процес попадне в лигавицата на алвеоларния процес, наенците се набъбват, около ръба се образуват обилни некротични маси, а когато се отстранят, ерозивно-улцерозната повърхност се открива, което кърви лесно. При CRF афините не се сливат, няма възпаление на гингивалния край, ретромоларната област не е засегната, общото състояние не страда;
- с афазата на Беднар. За това заболяване се характеризира с малка ерозия, лесно се превръща в язви, които са локализирани само на границата на твърдо и меко небце. Типична симетрия на мястото на ерозията. Заболяването засяга само деца в първите седмици от живота, когато лигавицата на устната кухина е наранена в областта на твърдото небце, когато областта се втрива. Тази болест никога не се повтаря;
- Синдром на Behcet. Тази патология се характеризира с троен симптомен комплекс, който се определя от триада увреждане - лигавицата на устната кухина, гениталните органи и конюнктивата на окото. Ходът на заболяването е хроничен, от рецидив до рецидив, симптомите на заболяването се увеличават. Афтите върху лигавиците не се различават от обикновените афтозни елементи, но могат да имат характер на дълбоки белези на кърмата. Поражението на очите се проявява първоначално при фотофобия, след което се появяват ирит, циклит, кръвоизливи в стъкловидното тяло и в главата.
Лечение на афтозен стоматит
Лечението на заболяването е сложно. За всеки пациент са еднакво необходими следните дейности.
1. Рехабилитация на хронични огнища на инфекцията. Елиминиране на предразполагащи фактори и лечение на идентифицирана органна патология.
2. Саниране на устната кухина. Рационална и професионална хигиена на устната кухина.
3. Анестезия на устната лигавица - нанасяне на 2% разтвор на новокаин, 2% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин, 4% разтвор на пиромекен, 2-5% пиромеканов маз, 2% гел на лидокаин, 5% суспензия на анестезин в глицерин.
Приложение топло анестетици с протеолитични ензими. Могат да се използват трипсин, хемотрипсин, лизозим, доксиоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, изоамидаза. В допълнение към некролитичния и бактериолизиращ ефект, лизоамидаза има имуностимулиращ ефект. Заявление за 10-15 минути 1 път на ден.
4. Лечение на устната лигавица с физиологични антисептици (0.02% разтвор на фурацилин; 0.02% разтвор на етакридин лактат; 0.06% разтвор на хлорхексидин; 0.1% разтвор на димексид и др.).
Вани за уста или изплакване с Tantum Verde в доза от 15 ml 3-4 пъти дневно в продължение на 5-6 дни. Лекарството има изразено обезболяващо действие.
Mundizal гел под формата на приложения към устната лигавица в продължение на 20 минути 3-4 пъти на ден, индивидуален курс на лечение, средно 5-10 дни. Лекарството има аналгетични, противовъзпалителни и епителни ефекти.
5. Блокада под елементите на лезията от вида на инфилтрационната анестезия за ускоряване на процеса на епителизация на кърмата. За блокади се използва 1% разтвор на новокаин, 1% разтвор на тримекаин, 1% разтвор на лидокаин 2 ml. Анестетик с хидрокортизон - 0,5 мл. Хидрокортизон има противовъзпалително, десенсибилизиращо и антиалергично действие, инхибира активността на хиалуронидазата, спомага за намаляване на пропускливостта на капилярите. Konsurid 0.1 g с всяка анестезия за aftu. Активната съставка - хондроитин-сярна киселина, високомолекулен мукополизахарид - ускорява репаративните процеси в случай на нелечещи язви. Броят на блокадите се избира индивидуално (1 - 10), провеждан ежедневно или през ден. Количеството анестетик за блокада е 2-4 ml.
6. Прилагане на колагенови филми с различни лекарствени вещества, по-специално с кортикостероидни препарати, димедрол, анестетици и др. Филмът е фиксиран към ерозия и упражнява противовъзпалително и антиалергично действие за 40-45 минути, след което филмът се разтваря. Удълженото действие на лекарственото вещество дава максимален терапевтичен ефект, в продължение на 45 минути тя се изолира от устната кухина, от дразнещия ефект отвън.
1. Диетична и диетична терапия. За пациентите се препоръчва антиалергична диета, богата на витамини. Забранено е да се ядат пикантни, пикантни, груби храни, както и алкохолни напитки.
2. Десенсибилизираща терапия. Вътре в tavegil, диазолин, пиполфен, дифенхидрамин, супрастин, фенкарол 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на месец. Натриев тиосулфат 30% разтвор на 10 ml интравенозно бавно, през ден, за курс на лечение с 10 инжекции. Лекарството има силно противовъзпалително, десенсибилизиращо и антитоксично действие.
3. Хистаглобулин или хистаглобин 2 ml 2 пъти седмично интрамускулно, за курс на лечение 6-10 инжекции. Когато лекарството се инжектира в тялото, се произвеждат антихистаминови антитела и способността на серума да инактивира свободния хистамин се увеличава.
4. Левамизол (decaris), 0.15 g веднъж дневно, за курс на лечение 3 таблетки, след 3-5 дни лечението се повтаря. Само 3 курса на лечение, т.е. 9 таблетки. Лекарството има тимомиметичен ефект, т.е. спомага за възстановяване на Т-лимфоцитите и фагоцитите. Лекарството регулира механизма на клетъчния имунитет, може да засили слабия отговор на клетъчния имунитет.
Т-активин е препарат с полипептиден характер, получен от тимуса на говедата. Прилага се при 40 mcg на ден, подкожно или интрамускулно 0,01% разтвор от 1 ml веднъж дневно, за курс от 10 инжекции. Използването на T-активин ускорява времето на епителизиране и ги намалява, прекъсва постоянния поток, увеличава продължителността на ремисиите. Вместо T-активин, Kemantan може да се прилага 0,2–3 пъти дневно, в продължение на 14 дни, diucifon 0,1–2 пъти на ден.
5. Витамин U по 0,05 г 3 пъти на ден, курс на лечение 30-40 дни. Стимулира заздравяването на увредената устна лигавица.
6. Когато заболяването е тежко, се предписват кортикостероидни лекарства, преднизон 15-20 mg на ден. Дозата на лекарството се намалява до 5 mg на седмица след епителизация на ерозията и язви от краищата.
7. Успокоителни и транквиланти се предписват по показания.
8. Плазмофереза, курс на лечение за 1–3 сесии, с една сесия на излагане на 1 литър плазма. Плазмоферезата намалява времето на епителизация, позволява да се постигне дългосрочна ремисия, помага за подобряване на общото състояние на пациента.
9. Delargin 1 mg 2 пъти дневно, интрамускулно в продължение на 10 дни. Лекарството има изразен аналитичен ефект, оптимизира епителизацията на ерозии и язви. Особено ефективен в комбинация с локално лечение.
Планът за медицински и развлекателни дейности включва следните действия:
- систематични, периодични планови медицински прегледи при стоматолог-общопрактикуващ лекар: с умерена тежест на CRAC 2 пъти годишно, с тежка - 3 пъти годишно;
- задълбочено изследване на пациента при наличие на оплаквания и симптоми на заболяването;
- рутинно санация на устната кухина, поне 2 пъти годишно;
- комплексно антирецидивно лечение: медикаменти, физиотерапия, санаторно-курортна, диетична терапия.