Хроничен вторичен панкреатит

Хроничният панкреатит е възпалителен процес в панкреаса, който продължава повече от 6 месеца, обикновено се проявява с болка и диспептични симптоми, както и с дисфункция на екзокринната и ендокринната.

Хроничният панкреатит е хронично възпалително-дистрофично заболяване на панкреаса, причиняващо, с прогресирането на патологичния процес, нарушена проходимост на неговите канали, склероза на паренхима и значително увреждане на екзо- и ендокринната функция.

Хроничният панкреатит (СР) е доста често срещано заболяване: в различни страни честотата на панкреатита е 5-7 нови случая на 100 000 души. В същото време през последните 40 години се наблюдава приблизително двукратно увеличение на честотата. Това се свързва не само с подобрени методи за диагностициране на болестта, но също и с увеличаване на консумацията на алкохол в някои страни, повишена експозиция на неблагоприятни фактори на околната среда, които засягат клетъчния геном, отслабват различни защитни механизми (способността на трипсина да се автолиза, панкреатичен трипсинов инхибитор). Има първичен и вторичен панкреатит. Вторичен хроничен панкреатит се развива на фона на други заболявания, най-често на храносмилателните органи (пептична язва, възпалителни заболявания на жлъчните пътища и др.).

Терапевтът или гастроентерологът се занимава с лечението на пациенти с неусложнен хроничен панкреатит, насочен е към:

• облекчаване на болката
• компенсация за екзокринна недостатъчност
• компенсация на ендокринния дефицит

Един от основните проблеми при лечението на пациенти с хроничен панкреатит е навременната диагностика на усложненията и насочването на пациента в специализиран хирургичен гастроентерологичен център за консултация и възможно хирургично лечение. Колкото по-скоро пациентът получи квалифицирана помощ, толкова по-големи са шансовете за запазване на функцията на панкреаса и високото качество на живот.

От своя страна компетентната диагноза на хроничен панкреатит не е възможна без квалифицирана оценка на промените в панкреатичния паренхим, неговата дуктална система от лекари, а това е възможно само в специализирани клиники с богат опит в лечението на панкреатит. Затова препоръчваме пациентите с панкреит, многократно да влизат в болницата с обостряне на хроничен панкреатит или с постоянна болка, да помолите лекуващия лекар да го изпрати за лечение в такава клиника, за да се избегнат диагностични грешки.

Възможностите за консервативно лечение в хроничната фаза на панкреатита са ограничени; лекарства, свързани с лекарства, които специфично засягат развитието на хроничен панкреатит, практически липсват. Ето защо, основните усилия трябва да бъдат насочени към облекчаване на болката, рационална диетична терапия, корекция на екзогенна и интра-секреторна недостатъчност на панкреаса, както и премахване на причините за панкреатит чрез спиране на възпалителния процес в жлъчните пътища, борба с алкохолната зависимост на пациента.

Необходимостта от диетична терапия се дължи на намаляване на телесното тегло и наличието на бери-бери при пациенти с хроничен панкреатит; Също така е важно средство за предотвратяване на екзацербации на панкреатит. Наличието на признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност (загуба на тегло, стеаторея, повишено образуване на газ) изисква заместителна терапия с модерни препарати с високо съдържание на липаза, улесняваща корекцията на стеаторея и нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини. Използването на микрогрануларни препарати в капсули, защитени със специално покритие (Creon) предотвратява дезактивирането на липаза в киселата среда на стомаха.

Приемането на ензими и антисекреторни лекарства също има аналгетичен ефект, тъй като увеличаването на съдържанието на протеази в лумена на първоначалната част на червата, намалява секрецията на панкреатичните ензими и намалява налягането в каналната система и тъканите на панкреаса.

Хроничен вторичен панкреатит - симптоми и лечение

Вторичният панкреатит е реактивен отговор на панкреаса към възпаление на съседни органи. Нека поговорим за особеностите на това заболяване в нашата статия.

причини

Реактивен панкреатит се развива в отговор на дразнене на панкреатичните канали. Най-често такъв фактор на агресия става рефлуксът на жлъчката от пикочния мехур, проникването на кистични камъни, стимулирането на киселото чревно съдържание. Също така вторичен хроничен панкреатит може да възникне на фона на туморни заболявания.

Реактивен панкреатит може да възникне в резултат на следните фактори:

• компресия на каналите отвън (такъв хроничен процес се развива на фона на растящ тумор или оток на тъканта на самата жлеза). Клиничната картина се появява при рак на главата на панкреаса, рак на дванадесетопръстника или рак на жлъчните пътища;
• повишаване на налягането в дванадесетопръстника (може да бъде причинено от пептична язва);
• инфекция (хепатит, паразити и някои бактериални инфекции провокират възпаление на панкреаса, образувайки панкреатит);
• запушване на канали с камък (инициирано от хроничен Calculous холецистит);
• рефлукс на заразена жлъчка (с холангит - остър възпалителен процес на жлъчните пътища).

Хроничният панкреатит следва основното заболяване. Следователно симптомите на заболяването ще се припокриват. В случай на патология на жлъчните пътища, хроничният панкреатит се проявява за 2-3 дни от началото на основното заболяване. Симптомите обикновено са ярки, подобни на остра атака. При инфекциозни процеси панкреатитът може да се появи в латентна (латентна) форма и да се прояви само след 2-3 седмици след началото на основното заболяване.

Клинична картина

Симптомите на заболяването ще зависят от патологията, която провокира хроничен панкреатит. В клиничната картина преобладават следните синдроми:

1. Pain. Болката първо се локализира в епигастриума, може да се появи в десния хипохондрий. След това, болката отива в лявото хипохондрия, е херпес зостер (симптоми на панкреатит). Като правило то се свързва с храненето.
2. Стомашно разстройство. Следните симптоми характеризират този синдром: гадене, повръщане, горчив вкус в устата, раздуване на корема, разстроено изпражнение (от диария до запек). Най-често такива проблеми се появяват след поглъщане на мазни, пържени храни.
3. Интоксикация. Симптомите на тази патология са слабост, летаргия, сънливост, апатия. С неизразени промени се наблюдава намаляване на производителността, чувство на постоянна умора.
4. Температура. Треска се появява в случай на инфекциозно възпаление (холангит, холецистит). Ниска степен на треска без изразени увеличения са симптоми на рак и вирусен хепатит.
5. Нарушения на храносмилането. Хроничният панкреатит се характеризира с намаляване на ензимната активност. Във фазата на влошаване те влизат в кръвния поток и напълно престават да изпълняват функциите си. Затова в изпражненията се откриват частици от мазнини и фибри.

Симптомите на панкреатит могат да бъдат невидими на фона на тежестта на основното заболяване. В този случай е необходимо да се прилагат допълнителни изследователски методи (лабораторни изследвания и инструментална диагностика).

диагностика

За определяне на заболяването се използват следните методи:

• тест за кръвна амилаза;
• тест за диастаза на урината;
• определяне на ниво на липаза;
• ултразвукова диагностика (откриване на оток на тъканите на жлезите, огнища на разрушаване, образувания, подобни на кисти);
• магнитен резонанс;
• компютърна томография;
• диагностични операции.

Терапия за вторичен панкреатит

Хроничният реактивен процес в жлезата изисква назначаването на допълнителни лекарства. Първоначално е необходимо да се предпише адекватно лечение на основното заболяване. Често, при консервативна терапия, лекарствата се припокриват. Освен това, хроничният реактивен панкреатит често завършва с хирургична намеса. Такова лечение ви позволява бързо да се отървете от причините за обостряне и нормализиране на изтичането на сок на панкреаса. Основните методи за лечение ще бъдат разгледани по-долу.

Лечението започва с “гладна” диета. Тя е предназначена за разтоварване на жлезата. Диетата е от значение за пептична язва и холецистит. Въпреки това, наскоро хирурзите отказват подобна тактика, заменяйки я с парентерално хранене.

Парентералното хранене е въвеждането на хранителни вещества интравенозно, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Лечението на панкреатита изисква намаляване на киселинността на стомаха (защото стимулира производството на ензими на жлезите). За хроничния процес се предписват антациди или блокери на протонната помпа в таблетки и капсули. Заболяването изисква интравенозно приложение на лекарството (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол). Подобно лечение се извършва за язви, гастрит, холецистит.

Напоследък по-често се използват антисекреторни лекарства. Лечението със Сандостатин става популярно в повечето големи клиники в страната. Това лекарство потиска секрецията на ендокринни жлези. Сандостатин намалява броя на тежките форми на заболяването и спомага за подобряване на прогнозата на панкреатита. Съвременното лечение включва използването на анти-ензимни лекарства (Contrycal, Gordox).

Лечението включва предписване на антибактериални лекарства. Това е особено вярно, когато основната причина за панкреатит е холецистит, холангит или друг микробен процес.

Понякога, за да се елиминират бързо симптомите на болестта, консервативното лечение се допълва от операция. Такава интервенция е важна в случаите на панкреатит, който се появява на фона на камъни в жлъчката. Тактиката на хирурзите е да се проведе малък оперативен прием, който ще премахне острите симптоми. И в "студения период" можете да извършите класическа операция за отстраняване на жлъчния мехур. Основните методи са катетеризация на жлъчните пътища, провеждане на ЕРХП.

ERCP е диагностична и лечебна техника, при която контрастното вещество се инжектира през ендоскопа в жлъчните пътища. В същото време, стеснени канали се разширяват, малки камъни се измиват и се вземат изображения на жлъчната система.

В случай на туморни лезии лекарите се придържат към подобна тактика: първо, заболяването се лекува с малки интервенции и лекарства, а по време на слягането на острите симптоми се извършва радикална операция.

Хирургично лечение на пептична язва, усложнено от панкреатит, се извършва само по здравословни причини: проникване, перфорация и кървене от дефекта.

Вторичен панкреатит и неговото лечение

Вторичен панкреатит се развива на фона на други заболявания и, като правило, е резултат от хронични заболявания на черния дроб, жлъчния мехур или органите на храносмилателната система. Важно влияние върху развитието на панкреатита има неправилно хранене и начин на живот.

Симптомите на вторичния панкреатит включват загуба на тегло и апетит, гадене, промени в телесната температура, появата на червени петна по корема или гърба, болкови синдроми в корема или левия хипохондрий. Заболяването възниква поради патологични промени в органите, които са тясно свързани с панкреаса. Ето защо, започвайки лечение, е необходимо да се изясни причината за неговото развитие. Формите на заболяването могат да бъдат различни. Лекарите разделят периодите на ремисия и обостряне на болестта. Той може да се прояви при постоянна болка и без силни болкови синдроми. Заболяването може да прогресира бързо и да има признаци на панкреатична недостатъчност.

Пациенти, страдащи от вторичен хроничен панкреатит, е важно да знаят как да се хранят и какви лечения са ефективни. Начинът на живот трябва да се промени радикално. Необходимо е да се изключат алкохолни напитки, солени, пържени и сладки храни, пушени меса.

За да не бъде подложен на стрес в процеса на лечението панкреасът, е необходимо да се комбинира умерена активност и рационална диета. Цялостното лечение на вторичния панкреатит включва борба с възпалителния процес, възстановяване на увредената тъкан на панкреаса, облекчаване на болката, нормализиране на храносмилането и начина на живот.

Когато комбинация от вторичен панкреатит с друго заболяване, е необходимо да се проведе терапия с последното заболяване. Важно е да се диагностицира навреме възможните усложнения. Лечението е насочено главно към премахване на основната причина и свързаните с нея заболявания. По време на атака е за предпочитане да се използват гладуващи и обезболяващи. Курсът също цели да компенсира ендокринната и екзокринната недостатъчност. Колкото по-скоро пациентът получи качествено квалифицирана помощ, толкова по-големи са шансовете му за възстановяване и липсата на усложнения. Използвани лекарства, които влияят върху развитието на вторичен панкреатит. Предписани са ензимни и антисекреторни лекарства.

Първичен и вторичен панкреатит: какво е това?

Панкреатит - възпаление на панкреаса е от първостепенно естество - това е самостоятелно заболяване, фокус на възпалителния процес в самата жлеза и вторичен характер - реактивната реакция на панкреаса към наличието на патологичен процес в близките органи и тъкани.

При вторичната форма на заболяването основните клинични прояви са симптоматиката на основната патология, а клиниката на панкреатита избледнява на фона (както и други свързани с нея заболявания, ако са в историята на пациента).

Класификацията на заболяването на първичен и вторичен тип се характеризира с голямо практическо значение, тъй като цели медицинския специалист да лекува основното заболяване, защото без неговото ликвидиране е невъзможно да се постигне успех в терапията.

Помислете защо се развива вторичен панкреатит, какви симптоми придружават болестта, как да се лекува?

Причини за възникване на вторичен панкреатит

Реактивната форма на възпалителния процес в жлезата е отговорът на органа към дразнене на каналите на панкреаса. В повечето клинични картини провокиращият фактор е рефлуксът на жлъчката от пикочния мехур, наличието на камъни в каналите или жлъчния мехур и стимулирането на панкреаса от киселинното съдържание на стомаха.

Вторичен хроничен панкреатит в някои случаи се развива поради туморни неоплазми в човешкото тяло. Място на локализация - органите на храносмилателната система.

Понякога причината за развитието на патологията е в комбинация от няколко провокиращи фактора, които са довели до компресия на каналите отвън. Например, поради подуване на панкреаса или тумор, който се увеличава и започва да стиска околните тъкани. Това може да бъде рак на дванадесетопръстника, жлъчни пътища или капитолит, причинен от онкология.

Причини за възникване на вторичен панкреатит:

• Увеличаване на налягането в дванадесетопръстника (непосредствената причина е улцерозно увреждане на стомаха или дванадесетопръстника);
• Инфекциозни процеси в организма, паразитни заболявания, някои бактериални патологии водят до възпалителен процес, в резултат на който се формира панкреатит;
• Запушване на каналите с камъни (първичен източник е калпулна форма на холецистит);
• Инжектиране на инфектирана жлъчка (холангит - остро възпаление в жлъчните пътища);
• При поражение на черния дроб и жлъчните пътища се развива жлъчен (билиарно-зависим) панкреатит;
• Прекъсване на изтичането на жлъчката в жлъчни камъни (холелитиаза).

Ако пациентът има панкреатит, ICD-10 код - K86.1, тогава симптомите на заболяването се припокриват. Когато жлъчният канал е блокиран, заболяването се проявява няколко дни след началото на основната патология.

Симптомите са изразени и ярки, подобно на остър пристъп на панкреатит. При инфекциозни процеси в тялото възпалението на панкреаса може да се появи в латентна форма, влошава се след 2-4 седмици.

Клинични прояви

Панкреатозата в хода на възпалителния процес е лека, умерена и тежка. В първия етап на заболяването не се откриват признаци на екскреторни и интра секреторни нарушения.

Панкреатит 2 градуса продължава с симптомите на тези нарушения.

Степен 3 панкреатит се характеризира с постоянна и продължителна диария, има прогресивно изчерпване на човека, лабораторни изследвания показват дефицит на полезни витамини и минерални компоненти.

Както вече беше отбелязано, клиниката зависи от конкретното заболяване, съответно, от засегнатия орган и симптомите ще преобладават.

Синдроми на вторичен панкреатит:

1. Pain. В епигастричната зона се наблюдават болезнени усещания, които могат да се появят в областта на дясното ребро. След болката "се движи" под левия хипохондрий, характеризиращ се с обграждаща природа. Често болката се увеличава след консумацията на алкохолни напитки, храната се развива за няколко часа.
2. Храносмилателния синдром е свързан с нарушена функционалност на храносмилателната система. Пациентите се оплакват от постоянна гадене, повтарящо повръщане, горчив вкус в устата. Често се открива образуване на газ, редки изпражнения, които се редуват с продължителен запек. Проблемите се изострят след консумацията на мазни и пикантни храни.
3. Синдромът на интоксикация е придружен от тежка слабост, летаргия и сънливост, апатия. При слаби прояви на работата на пациента намалява, той се оплаква от постоянна умора.
4. Температурен синдром. Ако пациентът има инфекциозно възпаление на жлъчните пътища поради холангит, холецистит и други заболявания, тогава се проявява трескаво състояние. Ниска степен на треска е присъща на туморни неоплазми, вирусен хепатит (контакт с пациента на определен етап от инкубацията е заразен).

При такива симптоми пациентът винаги е диагностициран с дисбиоза - състоянието на чревната микрофлора, което показва недостатъчен брой полезни бактерии и прекомерна концентрация на патогенни микроорганизми. Дисбактериозата се проявява поради намаляване на активността на ензимите. По време на периода на остро възпаление на панкреаса, те влизат в кръвта и не изпълняват функциите си, съответно храната е лошо усвоява, в организма липсват хранителни компоненти. В фекалните маси има влакна от растителни влакна, много мазнини.

Клиниката за панкреатит може да бъде невидима на фона на тежестта на основната патология.

В такава ситуация е необходимо да се прилагат помощни диагностични методи - лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Диагностика и лечение на вторичен панкреатит

За да излекуваш човек, трябва да поставиш правилната диагноза. За тази цел се използват различни изследователски методи. Пациентът дава кръв за определяне на амилаза, урина за откриване на диастаза, определя се нивото на липаза. Ултразвукът помага да се открие подуване на панкреатичната тъкан, деструктивни места, тумори, подобни на кисти.

Като допълнителни методи се използват рентгенография, ЯМР, компютърна томография и диагностична хирургия (например, лапароскопия).

Хроничният панкреатит изисква медицинско лечение. Но на първо място, целта на терапията е да се изравни основното заболяване. Това е основното условие за успешното лечение, защото ако не премахнете първоначалния източник, то няма да работи.

Консервативната терапия започва с диета, или по-скоро с пълно гладуване, което намалява натоварването на панкреаса. Тази препоръка е от значение за панкреатит, остър холецистит, улцерозни лезии на стомаха и 12 дуоденална язва.

Тъй като стомашният сок стимулира производството на храносмилателни ензими, е необходимо да се намали неговата киселинност. За тази цел инхибиторите на протонната помпа и антиацидните средства се предписват под формата на капсули и таблетки:

Освен това, статините се предписват за намаляване на концентрациите на холестерола. Последните проучвания показват, че тези лекарства не засягат панкреаса, така че могат да се използват за панкреатит.

В съвременната медицинска практика се използват антисекреторни лекарства. Лекарството Sandostatin се фокусира върху инхибирането на секрецията на вътрешните жлези. Таблетките намаляват броя на усложненията на панкреатита, подобряват състоянието на пациента, както и прогнозата за заболяването.

Използвайте антиензимни лекарства, например, Gordox. Лекарството не се препоръчва по време на бременност, индивидуална непоносимост. Лекарството се използва само в стационарни условия, прилага се интравенозно.

Ако основната причина е в холецистит, холангит и други бактериални патологии, тогава се предписват антибиотици:

Ако туморът е виновен, първоначално се предписва консервативно лечение, за да се намали тежестта на клиничните прояви. Когато изчезнат, се извършва радикална операция. В случай на язвена патология, която е усложнена от панкреатит, операцията се извършва само за жизнени показания - кървене, проникване. Курсът и тактиката на лечението винаги са различни, в зависимост от основното заболяване. Само спазването на всички препоръки на лекаря ще позволи да се постигне стабилна ремисия.

Информация за хроничния панкреатит е представена във видеото в тази статия.

Симптоми и лечение на хроничен панкреатит

Групата на заболяванията на панкреаса включва хроничен панкреатит. Тази патология е дълга и трудна за лечение. При късно лечение то води до усложнения (диабет, жълтеница, енцефалопатия, портална хипертония, абсцес, флегмона, перитонит).

Хронично възпаление на панкреаса

Панкреасът е важен орган на храносмилателната система. Той изпълнява ендокринни и екзокринни функции. В жлезата се произвеждат важни ензими и хормони (трипсин, липаза, амилаза, химотрипсин, инсулин, глюкагон). Хроничният панкреатит е преобладаващо инфекциозно заболяване с възпалителен характер, чийто резултат е секреторната недостатъчност на органа поради фиброза (склероза).

Тази патология при повечето хора се развива на фона на остър възпалителен процес. За хроничен панкреатит при възрастни и деца се характеризира с вълноподобен курс. Обострянето на заболяването дава път на облекчаване на симптомите. През последните години все по-често се срещат признаци на хроничен панкреатит в популацията. Основните причини са лошото хранене, пиенето на нискокачествен алкохол и пушенето.

При жените заболяването се диагностицира по-често.

Това се дължи на факта, че те имат тази патология се развива на фона на холецистит. Болни жени на възраст 50-60 години. Симптомите на хроничния панкреатит често се появяват при юноши. В тях кистозната фиброза е основната причина за възпаление на жлезата. Известни са следните видове хроничен панкреатит при жените и мъжете: t

• първичен
• вторична;
• псевдотумор;
• болка;
• латентност;
• sochetannyj;
• giposekretorny;
• хиперсекреция;
• обструктивна;
• ductular.

Заболяването е леко, умерено или тежко. В зависимост от етиологията има хранителни, алкохолни, токсични, жлъчни, холестатични и други форми на възпаление. Панкреатитът е обструктивен, калцифичен, фибро-склеротичен и инфилтративно-фиброзен.

Етиологични фактори

Хроничното възпаление се причинява от няколко фактора. Основните причини са:

• хранителни грешки;
• алкохолизъм;
• тютюнопушенето;
• жлъчнокаменна болест;
• гастроентерит;
• пептична язва и 12 дуоденална язва;
• вродени малформации на органа;
• генетични нарушения;
• стаза на венозната кръв;
• заушка;
• туберкулозна инфекция;
• чернодробно заболяване;
• излагане на токсични вещества;
• обременена наследственост;
• кистозна фиброза;
• системни заболявания;
• васкулит;
• травма;
• отравяне;
• ентеровирусни инфекции;
• метаболитни нарушения;
• цитомегаловирусна инфекция;
• opisthorchiasis.

Опитните лекари знаят не само класификацията на хроничния панкреатит, но и защо се развива. При мъжете най-честата причина е продължителната употреба на алкохол в количество над 20-80 g дневно. Възпалението не се развива веднага, а след 8-12 години. При жените панкреатитът често се развива на фона на патологията на жлъчния мехур.

Тази причина се открива в 30-35% от случаите. Това се дължи на факта, че каналите на жлезата и пикочния мехур са свързани и в присъствието на камъни, екскрецията на сока е нарушена. Причините за панкреатит при мъжете и жените включват възпаление, стесняване или подуване на сфинктера на Оди. При млади хора е възможно възпаление на жлезата на фона на язва. Причината е проникването.

Хронично възпаление на панкреаса - резултат от лошо хранене. Рисковите фактори са пристрастяване към мазни и пикантни храни, преяждане, дълги интервали и ядене на пържени храни. Хроничният панкреатит е първичен (вроден).

В този случай причината за възпалението става нарушение на проходимостта на канала.

Поражението на панкреаса често се дължи на излагане на токсични вещества. Това могат да бъдат лекарства (цитостатици, естрогени, диуретици), химикали (пестициди). Възможни са оток и възпаление на тъканите на жлезите със съдова патология. Това се наблюдава при системни васкулити, сърдечна и чернодробна недостатъчност.

Механизмът на развитие на панкреатит

Патогенезата на болестта не е позната на всички. В основата на развитието на възпалението са следните патологични процеси:

• трудност при изтичане на сок на панкреаса;
• смилане на жлезата чрез ензими;
• тъканна склероза;
• недостатъчност на кръвоснабдяването;
• подуване.

При хроничен панкреатит клиниката се появява на фона на нарушение на производството на ензими. Те започват да усвояват жлезата отвътре. Развитие на тъканно подуване и възпаление. Ако не се лекува, е възможно нагряване. С течение на времето съединителната тъкан расте. Броят на жлезите намалява. Това води до секреторна недостатъчност и нарушено храносмилане.

Панкреатичен сок заедно с жлъчката влиза в лумена на дванадесетопръстника. Има унищожаване на хранителни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати). При хроничен панкреатит този процес е нарушен, което води до диспепсия под формата на болка, подуване на корема, разстройства на изпражненията, гадене, повръщане и липса на апетит.

Клинични прояви на панкреатит

Необходимо е да се знае не само патогенезата и причините за хроничния панкреатит, но и нейните симптоми. При възпаление на панкреаса са възможни следните симптоми:

Заболяването се характеризира с бавно прогресивно протичане. В ранните етапи на жалбата може да липсва. Пристъп на панкреатит проявява болка. Това се дължи на лезии на нервни окончания, оток и нарушен отток на панкреатичен сок. Болката при хроничен панкреатит има следните характеристики:

• тъп, натиск или изгаряне;
• може да излъчва към гърба и сърцето;
• локализирани в епигастралната зона, левия хипохондрий или обкръжаваща;
• настъпва след хранене или пиене;
• утихва по време на гладно и на половин седене.

Болезнена атака се задейства от мазни храни. По време на ремисия този симптом отсъства. Може би чувство на тежест. При хроничен панкреатит симптомите включват диспепсия. Тя се причинява от нарушаване на храносмилането поради недостатъчен прием на ензими.

Флатуленция - резултат от повишеното образуване на газ в стомаха и тънките черва. Пристъп на хроничен панкреатит се проявява чрез повръщане. Тя е повтаряща се и изтощителна. След повръщане пациентът не се подобрява. Първоначално има храна в повръщаното. След това се отделя жлъчката. Пациентите се оплакват от горчив вкус в устата.

Пристъп на хроничен панкреатит се характеризира с увредена изпражнения. Това се дължи на непълната абсорбция на храната в тънките черва. Той влиза в дебелото черво, където активира микробите. Столът на пациентите става каша. Често разхлабеното изпражнение се заменя от запек. Стеаторея е характерна за хроничен панкреатит. Изпражванията стават мазни и блестящи.

Повдигането се отнася до диспепсия. Тя е горчива или ефирна. Косвени признаци на заболяване включват намален апетит. Някои пациенти имат отвращение към месните ястия. Симптомите на недостатъчност на екзокринната жлеза включват загуба на тегло. Ако хроничен панкреатит не се лекува завинаги, може да се развие хиповитаминоза. Тя се проявява с тъпата коса, тяхната крехкост, суха кожа и промени в ноктите.

Възможни усложнения на заболяването

Лекарите трябва да знаят не само патогенезата на хроничния панкреатит, но и какво е опасно. При неправилно лечение или забавена диагноза може да се развият усложнения. Ако атаката на влошаването се игнорира, тя може да се развие:

• захарен диабет;
• кахексия;
• енцефалопатия;
• витамин недостатъци;
• хепатит;
• холецистит;
• портална хипертония;
• гнойно възпаление на перитонеума;
• абсцес;
• абсцеси;
• фалшиви кисти;
• леви дермален плеврит;
• ателектаза на белия дроб;
• жълтеница;
• възпаление на тъканта около панкреаса;
• спленомегалия;
• инфаркт на слезката;
• холангит;
• бъбречна недостатъчност;
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
• кървене;
• разширени вени на хранопровода.

Ако лечението на хроничен панкреатит не се извършва дълго време, това увеличава риска от развитие на злокачествена патология. Ужасно усложнение на заболяването е развитието на вторичен диабет. В панкреаса произвежда хормона инсулин, който е отговорен за използването на глюкоза. При панкреатит производството му е затруднено, което води до хипергликемия.

Такива хора имат жажда, суха кожа и полиурия.

Увеличава отделянето на урина. Дехидратация е възможна. Какво е опасно хроничен панкреатит, не всеки знае. Възможните отрицателни ефекти на заболяването включват тъканно нагряване. Има флегмона и абсцес. Последният се формира бавно. Наличието на абсцес се индикира от симптоми като повишена температура, втрисане, тахикардия, силна болка, напрежение в коремните мускули, гадене и повръщане.

Ако се разпространи инфекция, в процеса участват и други органи (бели дробове, сърце). Развиват се плеврит, пневмония и перикардит. Ако панкреатитът не е напълно излекуван, налягането в жлъчните пътища се повишава. Това води до развитие на билиарна хипертония. Ужасно усложнение е енцефалопатията. Когато засяга мозъка. Има оплаквания от неврологичен характер.

План за изследване на пациента

Преди лечение на хроничен панкреатит е необходимо да се изясни предварителната диагноза. Не е възможно да се идентифицира възпалението въз основа на оплаквания, тъй като симптомите са неспецифични и възникват при други патологии. Прегледът на пациентите трябва да бъде изчерпателен. За диагнозата ще е необходимо:

• общи и биохимични кръвни тестове;
• ретроградна холангиопанкреатография;
• coprogram;
• изследване на урината;
• ултразвук;
• тест с секретин и холецистокинин;
• анализ за амилаза и липаза;
• КТ и ЯМР.

Трябва да знаете лабораторните признаци на панкреатит. При тази патология се откриват следните промени:

• намаляване на общия протеин на кръвта, албумин и глобулини;
• левкоцитоза;
• повишена ESR;
• повишаване на амилазата в кръвта и урината;
• хипокалциемия;
• намаляване на общия холестерол;
• високи концентрации на трипсин, липаза и глюкоза;
• присъствието в изпражненията на голям брой липиди, мускулни влакна и нишесте.

Извършват се функционални тестове за оценка на секреторната функция. По време на стимулиране на органа чрез секретин, образуването на вода и бикарбонат от панкреаса се увеличава. За оценка на състоянието на тялото се изисква използването на диагностично оборудване. Много информативен ултразвук на коремните органи.

Наличието на хроничен панкреатит се индикира от такива признаци като разширяване на канала на жлеза, промяна в размера му, области на уплътняване (калцификации), неравни контури и признаци на склероза. Често се срещат кистични образувания. По-подробно изследване позволява ендоскопска ултрасонография в комбинация с ултразвук.

При хроничен панкреатит лечението се извършва след оценка на проходимостта на жлъчните пътища. За тази цел се въвежда боя. Това изследване се нарича ретроградна холангиопанкреатография. Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит в острата фаза се извършва с перфорирана стомашна и дуоденална язва, остър холецистит, инфаркт и чревна обструкция.

При възпаление на жлъчния мехур болката се локализира главно от дясно в областта на хипохондрия. Панкреатитът трябва да се различава от чревната обструкция. В последния случай по време на рентгеновия лъч се откриват чаши Kloyber и въздушни арки. За перфорирана язва се характеризира с много остра болка.

Методи за лечение на пациенти

Терапията до голяма степен зависи от оплакванията и фазата на възпалението. В острия период е необходимо:

• приемане на симптоматични лекарства;
• временно гладуване;
• зачитане на мира;
• избягване на алкохол и пушене;
• използване на антиациди и антисекреторни агенти;
• използване на аналози на соматостатин.

Как да лекува хроничен панкреатит, всеки гастроентеролог трябва да знае. В острия период се провежда симптоматична терапия. При повръщане се определя Vero-Metoclopramide, Zerukal или Perinorm. Прегледите на лекарите към тези лекарства са положителни. При висока температура се използват антипиретични лекарства (Paracetamol MS, Panadol и Efferalgan). Режимът на лечение включва използването на лекарства за болка. Те включват аналгетици и спазмолитици.

Препоръките на лекаря за лечение трябва да се спазват стриктно. Хроничният панкреатит нарушава синтеза на бикарбонати, които са необходими за предпазване на стомашната лигавица от киселина. Работата на жлезата зависи от производството на стомашен сок.

В тази връзка, антиацидите и антисекреторните лекарства (блокери на протонната помпа) са показани при панкреатит.

Сред тях са Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet и Rabiet. Ако спазмолитиците не помагат при лечението на хроничен панкреатит, се използват соматостатинови аналози. Те включват Октреотид, Сандостатин, Октрид и Октерекс. При хроничен панкреатит в фазата на ремисия е необходимо да се спазва диета и да се приемат ензимни препарати.

В случай на секреторна недостатъчност се предписва Creon, Mezim или Panzinorm. Това е стандартът за лечение на хроничен панкреатит. Ензимите са противопоказани в острата фаза на възпалението. С развитието на гнойни усложнения, антибиотиците се инжектират интрамускулно или интравенозно. Проведена инфузионна терапия. Освен това на пациентите се предписват витамини. С развитието на диабета е необходимо да се контролира концентрацията на глюкоза в кръвта. Може да се предпишат хипогликемични лекарства.

Панкреатит Диета

Възможно ли е да се лекува хроничен панкреатит, не всеки знае. След временно бързо отстраняване и отстраняване на болката се предписва диета номер 5b. Неговата основна цел е да предотврати последващи обостряния. Медицинското хранене включва максимално спестяване на органите на стомашно-чревния тракт. При хроничен панкреатит ремисия ще бъде стабилна, ако се придържате към следните препоръки:

• изключете мазнини и пържени ястия от менюто;
• отпадъци от екстракти, кисели краставички и маринати;
• ядат фракционни 5-6 пъти на ден;
• не яжте преди лягане;
• ядат храна в натрошена или полутечна форма;
• изхвърляне на груби продукти;
• пара или кипене;
• намаляване на количеството консумирана сол;
• да се откажат от алкохол и кафе;
• ядат при стайна температура;
• наблюдават равни интервали между храненията;
• не преяждайте;
• постепенно разширяване на списъка с продукти и ястия.

Това е стандартът за клинично хранене при тази патология на панкреаса. Пациентите трябва да намалят консумацията на сладкиши, огнеупорни мазнини, холестерол, пурини, груби фибри и етерични масла. Пресният ръжен хляб, сладките сладкиши, окрошка, богати супи, газирана вода, кафе, мазни меса и риба (патица, свинско, скумрия), странични продукти, колбаси, сметана, сметана, пушени меса, кисели краставички, подправки, майонеза, трябва да бъдат изключени от менюто яйчни жълтъци, чипс, бисквити, пържен омлет, гъби, сурови зеленчуци и зеленчуци, неохладени сладки и кисели плодове, горещи сосове, студени напитки, маргарин и консерви.

С тази патология можете да ядете зеленчукови супи, сух хляб, постно месо, морски дарове, постно мляко, постно риба, зърнени храни, кефир, кисело мляко, пюрирани и варени зеленчуци (картофи, моркови, тиквички, патладжан, тиква), протеинови омлети на мляко, яйца кюфтета, кюфтета и печени ябълки. От напитките с панкреатит се допуска слаб чай, сладки сокове, компоти, желе и бульонни ханша. Прогнозата за хроничен панкреатит зависи не само от лекуващия лекар, но и от самия пациент.

Диетите трябва да следват 1-2 месеца.

Хирургично лечение

Ако диагнозата късно панкреатит е закъсняла, тогава са възможни усложнения. В този случай се осигурява хирургична грижа за пациентите. Показанията за това могат да бъдат:

• кисти;
• абсцеси;
• абсцес;
• свързан калкулен холецистит;
• некроза на панкреасната тъкан;
• перитонит;
• изразена склероза;
• стеноза на сфинктера Оди;
• запушване на жлъчния канал;
• наличие на калцирания.

Не е известно на всички дали се лекува усложнен панкреатит. В този случай могат да се изискват следните видове хирургични операции:

• канализация;
• отводняване;
• сфинктеротомия;
• изрязване на нервите;
• частична резекция на стомаха;
• холецистектомия;
• virsungoduodenostomiya;
• отстраняване на камъни;
• отваряне на кисти.

Наличието на абсцес е абсолютно индикация за операция. Предпочита се ендоскопско лечение. Некротична тъкан се изрязва. Абсцес се отваря и източва. Не забравяйте да оцените състоянието на околните тъкани.

Прогноза за здраве и профилактика

Необходимо е да се знаят не само симптомите и лечението на възрастен панкреатит, но и каква е прогнозата за това заболяване. Ако се наблюдават всички препоръки на гастроентеролога, настъпва стабилна ремисия. Прогнозата е благоприятна. С развитието на гнойни усложнения, тя се влошава. При наличието на абсцес и отсъствието на хирургична грижа, рискът от смърт е много висок.

След операцията процентът на оцеляване е около 40-50%. Ако болестта трае повече от 20 години, тогава има вероятност от злокачествена дегенерация на тъканите. 4% от пациентите развиват аденокарцином. Липсва специфична профилактика на хроничния панкреатит. За да се намали рискът от развитие на тази патология, е необходимо:

• ядат здравословни храни;
• пийте повече чиста вода;
• извършва рехабилитация на огнища на хронична инфекция;
• своевременно лечение на холецистит, хепатит и други патологии на храносмилателната система;
• спрете да пушите;
• предотвратяване на травми на корема;
• повишаване на устойчивостта на стреса;
• не пийте алкохол;
• да приемате лекарства строго според предписанията на лекар и в разрешената доза;
• предотвратяване на застой на венозна кръв;
• водят мобилен живот.

Основните мерки за превенция на хроничния панкреатит са избягването на алкохол и диета. Не можете да преяждате, да ядете мазни и пикантни храни. За да се избегнат усложнения, се препоръчва да се подложи на преглед 1-2 пъти годишно. Така хроничната форма на панкреатит се развива на фона на остро възпаление. Присъствието на болка след хранене, гадене, повръщане и други симптоми е причина за ултразвук и тестване. Лечението без медицински съвет може да доведе до усложнения.

Хроничен панкреатит - съвременен поглед върху проблема

Хроничен панкреатит (панкреатит, лат.) - прогресиращо възпалително заболяване на панкреаса (панкреас, лат.), Характеризиращо се с образуването на множество огнища на разрушаване в тъканта на органа, настъпващи с намаляване на храносмилателната му функция и симптоми на външна и вътрешнокреторна недостатъчност.

Хроничният панкреатит ежегодно уврежда 0,5% от населението на Русия. Пациенти - хора на възраст от 45 до 65 години. През последните години обаче се наблюдава тенденция към намаляване на възрастта на първичната диагноза. Подобно „подмладяване“ на болестта предизвиква голям интерес към тази патология. Панкреатитът е опасен за усложненията, чието лечение е трудно. През първите 10 години 20% от пациентите умират от усложнения, над 20 години - повече от половината. Навременната диагностика и навременното лечение ще помогнат не само за намаляване на смъртността и инвалидността, но и за избягване на сериозни усложнения, а в някои случаи за постигане на стабилна ремисия, предотвратяване на обостряне.

класификация

Опитите за класифициране на панкреатит са предприети от стотици лекари. В резултат на това все още няма консенсус относно това коя класификация е правилна. Има десетки опции, ето някои от тях.

Важно е!

етиология

Хроничният панкреатит при възрастни се развива по два начина:

• На фона на инфекциозни заболявания на жлъчната система и стомашно-чревния тракт (инфекцията се причинява от хематогенни).
• На фона на дълготрайна злоупотреба с алкохол и пушене (директни токсични ефекти).

holetsistopankreatit

Той се развива отново, т.е. на фона на хроничните инфекциозни заболявания на жлъчния мехур и дванадесетопръстника. В етиологията важна роля играят хранителните разстройства (преяждане, прекомерна консумация на мазнини, пържени храни, неправилна употреба на витамини и лекарства).

Най-често панкреатитът се развива на фона на холелитиаза, когато камъните се образуват в каналите, които пречат на нормалната циркулация на панкреатичните секрети. В резултат на това се развива интрадуктална хипертония и стагнация на жлъчката, което води до обратен хвърляне. Агресивни вещества, съдържащи се в жлъчния и панкреатичния сок, токсично въздействат върху тъканта на организма, което води до хронично асептично възпаление и оток. Налице е първи етап на заболяването. При по-нататъшно прогресиране на инфекцията се образуват гнойни огнища, заболяването се развива тежко с характерни клинични симптоми на обостряне.

Възпалението може да се развие на фона на холецистит (възпаление на жлъчния мехур) или хроничен гастродуоденит. В този случай има бърз ход на заболяването.

Алкохолен хроничен панкреатит

Развива се след продължителна употреба на алкохолни и алкохолни напитки в историята. Тук възниква възпаление на фона на хронична интоксикация на тялото. Алкохолът има токсичен ефект върху тъканта на жлезата (увеличава секреторната му активност), стомашната лигавица и черния дроб. Всичко това в условията на продължителна експозиция води до постепенно инхибиране на всички функции на тялото, дължащо се на смъртта на отделните клетъчни елементи. На тяхно място се образува фиброзна тъкан, мястото на жлезата се възпалява. Постепенно процесът обхваща целия орган, което води до хроничен панкреатит с появата на клинични симптоми.

Важно е! Панкреатитът се развива не само на фона на продължителната злоупотреба с алкохол. Има случаи, когато след еднократна доза големи дози алкохолни напитки се проявява остър възпалителен процес. На фона на лечението, остър процес утихна и стана хроничен.

симптоми

Болкови симптоми

Особено характерна за острата фаза. Болка постоянна или повтаряща се, пронизваща природа. Може да бъде локализиран в корема или в епигастралната област (дясно или ляво хипохондри). Облъчва болка в раменната лопатка, долната част на гърба, надолу по корема. Отличителна черта на панкреатита при възрастни е заобикалящата я природа на болката. Често само този симптом успява да диференцира диагнозата. Те свиват горната част на корема като обръч. Симптомът се влошава след хранене с обилна храна или след мастни храни, но може да няма връзка с приема на храна.

Във фазата на обостряне на хроничния процес болката е непоносима, не се спира от употребата на аналгетици. Пациентът не може да намери спокойствие, заема принудително положение (лежи на една страна с нозете, донесени до тялото). Екзацербацията настъпва на фона на хранителни нарушения или след продължително невропсихично пренапрежение.

Диспептични нарушения

При хроничен панкреатит на преден план излизат повръщане и газове. Повръщането в острата фаза настъпва преди началото на болката или в разгара на болковия синдром. Отличителна черта на симптомите - повръщането не носи облекчение на държавата, както при други патологии.

Метеоризъм, оригване, горчив вкус, горчив вкус в устата - всичко това се дължи на храносмилателни трудности, които възникват поради намаляване на ензимната функция на панкреаса при хроничен панкреатит. В допълнение, има течен стол с повишено съдържание на мазнини в него, загуба на апетит, загуба на тегло.

Соматични симптоми

Слабост, летаргия, умора. Повишаването на телесната температура, което е особено изразено при обостряне на заболяването, не е значимо. При билиарния панкреатит могат да се наблюдават иктерична склера, лигавици и кожа.

Важно е! Повишаването на температурата до 39 ° -40 ° C показва присъединяването на инфекциозни усложнения. Ако, в комбинация с този симптом, пациентът е в критично състояние (състояние на шок, колапс, заблуда, халюцинации и други заболявания на централната нервна система, бързо повърхностно дишане, слаби импулси с нишка), то той трябва да бъде спешно хоспитализиран в интензивното отделение и последващо лечение.

диагностика

За да потвърди диагнозата, лекарят събира оплаквания, анализира симптомите, провежда изследването и предписва следните тестове:

• Пълна кръвна картина за потвърждаване на възпалителния процес. В полза на панкреатита се казва увеличаване на броя на левкоцитите, С-реактивния протеин, ускоряването на скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Биохимичен анализ на кръв, където те определят нивото на амилаза, алкална фосфатаза, AcAT, AlAT. Обърнете внимание и на количеството на билирубин, фибриноген и общ протеин. Основният признак на обостряне на възпалителния процес е петкратно увеличение на нивото на амилазата в кръвта.
• Биохимичен анализ на урината за определяне нивото на амилаза (диастаза).
• Ултразвуково изследване, което ще позволи не само да се визуализират панкреаса, но и други органи на коремната кухина (жлъчен мехур и неговите канали, черен дроб, далак).
• Ако въпросът е за операция, се определя диагностична ЯМР, МСКТ или лапароскопия. Тези изследвания дават възможност да се прецени степента на разрушителния процес.

Медикаментозно лечение

В ремисия

Пациентът трябва да следва само основните принципи на щадяща диета. Лечението с наркотици в тази фаза не е назначено. Диетата трябва да бъде начин на живот на пациента. Ако пациентът стриктно се придържа към правилата, правилното хранене може да премахне болестта по време на период на стабилна ремисия или „забави” следващото обостряне, като по този начин се спре по-нататъшното разрушаване на тъканта на жлезата.

При възрастни с хроничен панкреатит храната трябва да бъде пет пъти на ден по едно и също време. Диетата включва повече протеинови храни, мазнини, пържени, пикантни храни са изключени, тъй като те увеличават натоварването на панкреаса. Изключват се и газирани и алкохолни напитки, кафе, квас. На пациента се препоръчва напълно да се откаже от тютюнопушенето.

За закуска консумирайте по-голямата част от въглехидратните храни. Това са различни каши на мляко, картофено пюре с варено месо.

Обядът трябва да се състои от два курса: първи и втори. Първото ястие е супата. Приготвя се върху суха месо или зеленчуков бульон. На второто варене или задушено постно месо или риба. Като гарнитура се прибират зеленчуци, които също се варят или варят на пара.

Вечерята се състои от ферментирали млечни продукти, ястия от извара, нискомаслени сортове риби. Тя трябва да бъде много лека и лесно смилаема.

Печени круши и ябълки, пудинги, печива и зеленчуци са идеални като втора закуска и следобедна закуска. Напитките използват чайове, компоти, отвари от билки, желе. През деня можете да ядете парче сух хляб и десертна супена лъжица захар. Медът се използва като подсладител, но в малки количества. По-добре е да се откаже използването на прясно мляко, тъй като е трудно за храносмилането.

В острата фаза

В първите дни на остри симптоми се проявява пълен глад, а след това и щадяща диета. Диета в комбинация с медикаментозно лечение.

За лечение на болка се предписват аналгетици на пациента. Лекарствата от първа линия са нестероидни противовъзпалителни средства. Те едновременно облекчават възпалението и болката, без да причиняват зависимост. В тежки случаи, като алтернатива в лечението могат да се използват наркотични аналгетици и блокада на нервните стволове и плексуси. Ако болезненият симптом е причинен от запушване на канала с камък, тогава се предписват спазмолитици (no-spa, papaverine, platyphylline).

Освен това към лечението се добавят глюкокортикостероиди и антихистамини. Те потискат имунния отговор на организма, което в крайна сметка води до намаляване на автоагресията срещу собствените им панкреатични клетки.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения по време на обострянето активно се използват антибиотици с широк спектър на действие (III генерация цефалоспорини). За да се възстанови циркулиращия кръвен обем и да се елиминират възпалителни токсини, се прилагат големи обеми инфузионни инфузии. В тежки случаи инфузионната терапия заменя принудителната диуреза.

В случай на тежко състояние на пациента, той е спешно хоспитализиран в интензивното отделение, където се провежда реанимация за лечение и възстановяване на дейността на жизненоважни органи и системи на тялото. След стабилизиране на състоянието на пациента, въпросът за операцията е разрешен.

Хирургично лечение

Операцията се извършва строго според указанията. Често това е животоспасяващо събитие.

По планов път се оперира вторичен панкреатит, възникнал на фона на заболявания на жлъчната система. В този случай се лекува основното заболяване: холецистит или холелитиаза. След периода на възстановяване симптомите изчезват и болестта става стабилна ремисия. Операции при хроничен жлъчен панкреатит:

1. Холецистектомия (лапароскопски или лапаротомен достъп).
2. Минимално инвазивни интервенции за лечение и отстраняване на камъни в жлъчния мехур. При липса на оптична технология или с големи камъни, тази хирургическа намеса се осъществява чрез отворен лапаротомен достъп.

Спешната хирургия се извършва с обширна панкреатична некроза или ако се появят усложнения. В този случай показанията за операция са както следва:

• Обща или субтотална панкреасна некроза.
• Наличието на кисти, абсцеси, псевдоцисти в органната тъкан, потвърдени от КТ или ЯМР данни.
• Наличието на съобщения (фистула) на панкреаса със съседните органи или с външната среда.
• Рак на панкреаса, потвърден от КТ, ЯМР и тъканна биопсия.

След лечението на пациента се предписва ензимна заместителна терапия през целия живот (панкреатин и неговите аналози), както и инсулинова терапия.

Начин на живот и диета

Обострянето на болестта няма периодичност или сезонност. Зависи от това дали пациентът следва принципите на хранене. Целият дневен режим на пациента трябва да бъде конструиран по такъв начин, че да може да наблюдава основните времена на хранене, докато приготвя храната според своята диета. Избягването на мастни храни и храни, които увеличават натоварването на жлезата, помага да се елиминират симптомите на хроничния панкреатит и неговото влошаване.

За бързо възстановяване, предотвратяване на друго обостряне и стационарно лечение, пациентът трябва изцяло да се откаже от употребата на алкохол и пушене на цигари, особено ако е диагностициран с хроничен алкохолен панкреатит. На всеки шест месеца, консултирайте се с Вашия лекар, за да наблюдавате в динамиката процесите, протичащи в панкреаса. Тези прости съвети ще ви помогнат да се справите с такова трудно заболяване или да предотвратите ново хоспитализация в болницата.