Как да се възстанови и подобри стомашната подвижност

В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?

„Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.

Анормална подвижност на стомаха може да възникне при различни заболявания. Неправилното функциониране на основния орган на храносмилането причинява дискомфорт, болка в лицето. Модерният ритъм на живота неблагоприятно засяга храносмилателната система.

Бързите закуски, сухото хранене и други фактори причиняват неизправности в храносмилателната система. Ако се появи дискомфорт, трябва да потърсите помощ от специалист, който ще ви каже как да подобрите и възстановите подвижността на стомаха, за правилния процес на храносмилане.

Какво е стомашна подвижност?

Сред нарушенията на двигателната функция на храносмилателния орган са:

• Нарушения на тонуса на гладките мускулни клетки на лигавицата:
  • хипертонус - силно увеличение;
  • хипотония - силно понижение;
  • Атония - пълната липса на мускулен тонус.
• Нарушения на перисталтиката:
  • Патология на функционалността на мускулни сфинктери.
  • хиперкинеза - ускорение;
  • хипокинеза - забавяне на процеса.
• Нарушения на евакуацията на хранителната маса.

Преди хранене, храносмилателният орган е в отпуснато състояние, което позволява на хранителната маса да остане в нея. След известно време контракциите на стомашните мускули се увеличават.

Вълнообразните контракции на стомаха могат да се разделят на следните групи:

• ниско-амплитудни еднофазни вълни, характеризиращи се с ниско налягане и последни 5-20 секунди;
• еднофазни вълни с по-висока амплитуда, налягане и продължителност 12-60 секунди;
• сложни вълни, които се появяват поради промяна на налягането.

Еднофазните вълни се различават по перисталтичен характер и поддържат определен тон на храносмилателния орган, по време на който храната се смесва със стомашния сок.

Трудните вълни са характерни за долната част на стомаха, те помагат на стомашното съдържание да се придвижи напред в червата.

Патологичните нарушения на двигателната функция на основния орган на храносмилането влияят неблагоприятно на храносмилателния процес и изискват лечение.

Признаци на заболяване

В резултат на нарушена активност могат да възникнат следните признаци:

1. Синдром бързо насищане. Това се случва в резултат на намаляване на мускулния тонус на антрама. След като изядете малко количество храна, човек има усещане за пълен стомах.
2. Киселини в стомаха. Усещането за парене е резултат от по-ниския тонус на долния или сърдечния сфинктер и изхвърлянето на съдържанието от стомаха в хранопровода.

В допълнение, човек може да изпитва гадене.

Основните причини за това състояние

Нарушаването на дейността на основния храносмилателен орган може да послужи като фактор за развитието на различни заболявания.

Има първични и вторични разстройства.

Първични нарушения на двигателната функция могат да бъдат предизвикани от развитието на следните заболявания:

• функционална диспепсия;
• гастроезофагеална рефлексна болест.

Разстройствата на вторичната подвижност са причинени от различни заболявания:

• диабет;
• някои патологии на ендокринната система;
• дерматомиозит и полимиозит;
• системна склеродермия.

В допълнение, причините за това състояние могат да бъдат ускорен процес на евакуиране на течности и забавяне на предаването на твърда хранителна маса от стомаха. За нормално храносмилане е необходимо да се възстанови нарушената стомашна подвижност.

Лечение на нарушения на стомашната подвижност

Медикаментозно лечение на патологии, които причиняват нарушение на стомашната подвижност, се състои в приемане на лекарства, които го засилват.

За да се подобри подвижността на стомаха, лекарят предписва следните лекарства:

• Passazhiks. Той е антиеметично лекарство, подобрява двигателната функция, ускорява евакуацията на хранителните маси, премахва гаденето.
• Motilium. Лекарството не предизвиква странични ефекти и се предписва за подобряване на нарушената перисталтика на стомаха.
• Motilak. Този инструмент не засяга стомашната секреция, стимулира производството на пролактин. Това е антиеметично лекарство, предписано за лечение на функционални нарушения на червата.
• Itomed. Стимулира подвижността на храносмилателните органи. Лекарството не предизвиква странични ефекти и може да се комбинира с лекарства, които взаимодействат с чернодробните ензими.
• Ganaton. Възстановява функционалността на храносмилателния орган, ускорява движението на храната.
• Trimedat. Той е стимулатор на подвижността на органите на стомашно-чревната система.
• Реглан. Това е антиеметично, антиеметично средство. Той има отрицателен ефект върху нервната система, причинява много странични ефекти. Назначава се в случай на извънредна ситуация.

Освен това, ефективно се използва:

• М-холинергични рецепторни блокери: метацин, атропин сулфат и др.;
• неселективни миотропни спазмолитици: папаверин, дротаверин хидрохлорид;
• антиациди: Маалокс, Алмагел и др.

В допълнение към медикаментозното лечение се препоръчва и диетична терапия.

Методът на регистрация на двигателната активност на стомашно-чревния тракт

Изобретението се отнася до медицина и може да се използва за регистриране на двигателната активност на стомашно-чревния тракт. Целта е да се намали травмата на метода, да се въведе сонда в стомашно-чревния тракт, да се измери електрическия капацитет между кондензаторите, монтирани в сондата, и да се оцени двигателната активност по нейната величина.

РЕПУБЛИКА (si> s A 61 B, 5/05

С ИЗОБРЕТЕНИЯ И ОТКРИВАНИЯ

КЪМ СЕРТИФИКАТА НА АВТОРА (21) 4406206/14 (22) 07.04.88 (46) 23.02.92. Бул, Ф 7 (75) С., Каенко, В. В. Слабински, В. С. Романишен и А. В. Дорош (53) 612.015 (088.8)

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до изследването на функциите на стомашно-чревния тракт, и може да се използва в гастроентерологични отделения както на терапевтичен, така и на хирургичен профил.

Целта на изобретението е да намали заболеваемостта на метода.

Целта на изобретението се постига чрез измерване на променливия капацитет, който възниква между два електрода. Един електрод е монтиран върху самата сонда, в частта на втория електрод те са разположени на специално устройство на разстояние

5-10 mm от първия електрод, тези два електрода са плочи от кондензаторен модел. Промяната на разстоянието между тях променя капацитета на кондензатора от 3 до 20 pF; това, което се записва от устройството за измерване на капацитет. Използваният капацитет 3-20 п® е абсолютно безопасен за човека и не причинява допълнителни странични продукти. раздразнения от чревната стена.

" I " 1713552 А1 (54) МЕТОД ЗА РЕГИСТРАЦИЯ МОТОР

ДЕЙНОСТ НА ВЕНТРИКЛ НЕ-КИ ШЕЧ НОГО

ТРАКТ (57) Изобретението се отнася до медицина и може да се използва за регистриране на двигателната активност на стомашно-чревния тракт. Целта - намаляване на заболеваемостта на метода. В гастроинтестиналния тракт се вкарва сонда, измерва се електрическият капацитет между кондензаторите, монтирани в сондата, и моторната активност се оценява по нейната величина.

Прилагането на този метод позволява да се монтират 6-7 такива модела кондензатори на сонда с малък диаметър 1,5-2 mm, тъй като един електрод е общ за тях, а части от друг електрод имат отделен изход към устройството.

Предложеният метод се извършва, както следва.

На пациента се инжектира сонда. След рентгенови лъчи, nologicheskogo контрол позицията си в стомашно-чревния тракт, т.е. електроди 4 са монтирани в необходимите части на стомашно-чревния тракт, външни проводници. Q '. Сондата е свързана към записващ инструмент. Свиването на червата засяга един електрод, приближавайки го до друг електрод, който е пряко пропорционален. По принцип се променя електрическия капацитет, който възниква между тях. Това се записва на устройството и се интерпретира като промяна в двигателната активност на червата.

Пр и ме с. Пациент С., на 48 години, на празен стомах, през носа се вкарва сонда, като се монтират модели на кондензатори и се монтира така, че даден сензор се намира

1713552 Lagged метод ни позволи да се идентифицира нарушение на моторния ритъм на дванадесетопръстника на хипотоничен тип.

5 претенции

Съставен от С. Рябов

Коректорът М. Максимишинец

Редактор L. Gratilllo

Поръчка за поръчка 642

ВНИИПИ Държавен комитет за изобретения и открития към Държавния комитет по наука и технологии на СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производствено-издателски комбинат "Патент", гр. Ужгород, ул. Гагарин, 101

1 в стомаха, а другият - в дванадесетопръстника Провежда се рентгенова инспекция - позицията на сондата отговаря на задачата. След това към сондата беше свързано записващо устройство - миливолтметър с рекордер. След включване и настройка на устройството започнахме да записваме двигателната активност на стомаха и дванадесетопръстника. Регистриране на двигателната дейност, извършвана по време на

2 часа, след което устройството се изключва от сондата и сондата се екстрахира от лумена на стомашно-чревния тракт. След това получените данни се интерпретират, като се използват получените криви. В този случай, използването на предварителния метод за регистриране на двигателната активност на стомашно-чревния тракт чрез въвеждане в него на измервателна проба с

10 следващото измерване на двигателната активност, характеризиращо се с това, че за да се намали заболеваемостта на метода за измерване, се измерва електрическия капацитет между кондензаторите, вградени

Как да се подобри и укрепи чревната подвижност в случай на нарушение?

Подвижността на червата е процес на мускулни съкращения на отделните му секции за насърчаване на химуса (парче храна). Нервната система участва в този процес. Такива съкращения са недоброволни, по-инстинктивни и неконтролируеми от хората.

В нормалното състояние, подвижността работи според нуждите - т.е. ако възникне необходимост от преместване на храната по протежение на храносмилателния канал. Въпреки това, под въздействието на неблагоприятни фактори, настъпва нарушение на чревната мотилитет и в резултат на това започват да възникват определени здравословни проблеми. Струва си повече да разберем принципа на действие на малките и дебелите черва.

Чревна подвижност - принцип на действие

Тънко черво

Самото черво се разделя на отделни сегменти, в които възникват периодични контракции, което води до смесване на химата в червата. В допълнение към тези контракции, контракцията се извършва и съгласно принципа на махалото (алтернативно свиване на надлъжните и кръговите мускули на червата).

В резултат на това, вътре в тънките черва химусът се смесва, движи се напред и назад и същевременно се движи към дебелото черво. Скоростта на това движение ще се определя от различни фактори: започвайки от естеството и структурата на храната и завършвайки със състоянието на вегетативната система. В този случай, парасимпатиковата дивизия на автономната нервна система е насочена към подобряване на работата на червата, докато симпатичната - при спиране.

Също така, индивидуалните фактори влияят върху активността, подвижността на тънките черва. По-специално, това е:

• киселинност;
• алкална среда;
• наличието на солни разтвори.

Между тънките и дебелите черва е сфинктерът, който предава химуса в дебелото черво, но предотвратява връщането му към тънкото. Нарича се Bauhinia flap и действа като клапан. Chyme в дебелото черво идва на малки порции на всеки 2-3 минути.

Дебело черво

Движенията, които се произвеждат от мускулите на дебелото черво, са насочени предимно към пълното му пълнене с фекални маси. В това движение може да бъде много интензивно. Такива движения се случват в тялото няколко пъти на ден. Храната навлиза в дебелото черво 3-4 часа след като е консумирана, отнема цял ден, за да я запълни напълно, а цикълът на изпразване варира от 2 до 3 дни.

Налягането постепенно се увеличава, което изисква движение на червата. Самият акт включва работата на два сфинктера - вътрешен и външен. Освен това в този процес участват и перисталтиката, както и коремните мускули, които осигуряват необходимото налягане. В същото време контролът на вътрешния сфинктер е невъзможен. Докато с външния човек е в състояние да управлява. Този процес се регулира от центрове, разположени в лумбалния гръбначен мозък, както и от хипоталамуса. По този начин се осигурява нормалната подвижност на дебелото черво.

Форми на нарушения на чревната подвижност

Чревна обструкция

Това може да е резултат от парализа или да бъде механична. В първия случай причината за паралитична обструкция може да бъде обрасла в тъканите на червата, вливането на червата в друга, наличието на някакъв чужд предмет.

То може да възникне в резултат на нараняване и след възпаление (особено при деца). Симптомите в този случай са редки. В някои случаи се характеризира с подуване и повръщане.

От своя страна механичната обструкция е много по-изразена. Той е придружен от силна болка, запушване, придружен е от повишена чревна моторика. Този етап ви позволява да се изправите. След това има пауза, болката спада, но постепенно в червата фекалните маси започват да се натрупват и гниет.

В резултат на това започва увеличаване на образуването на газ, разширяват се чревните стени и често се образува перитонит. Повдигането се увеличава и постепенно фекалните маси се присъединяват към водно-жлъчните секрети. Настъпва дехидратация. Може да има смърт на тъканта на червата и в резултат на това - заплаха за живота. Ето защо, за всяко подозрение за обструкция, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Вродени аномалии

Дори в процеса на пренаталното развитие могат да възникнат аномалии, тъй като през този период положението на червата и стомаха се променя няколко пъти. Аномалиите се крият във факта, че това може да се случи в недостатъчна степен и в резултат на това червата не са там, където трябва да бъде.

Такава аномалия няма непременно опасност за здравето, но може да има нарушение на чревната мотилитет. А в някои случаи - обструкция, тогава ще се изисква операция.

Стеноза и атрезия

Те могат да бъдат локализирани на всяко място, както в малкия, така и в дебелото черво. В този случай симптомите могат да бъдат много подобни на обструкцията.

Стенозите се формират още в първите дни от живота на детето, а атрезията е образуването на фистули, които позволяват на фекалните маси да преминат. В този случай се изисква операция.

дискинезия

Дискинезията е нарушение на чревната подвижност както в посока на отслабване, така и в посока на усилване. Отслабването обикновено е придружено от подуване, газове, тъпа болка в пъпа, затруднено дишане. В някои случаи може да се наблюдава неприятно усещане в областта на сърцето.

Засилената чревна подвижност е придружена от течни и полу-течни изпражнения, в някои случаи с елементи на сурови части от храната, ферментация и бучене в стомаха.

Това не са всички форми на дисфункция на чревната подвижност, затова при всякакви заболявания е по-добре незабавно да се консултирате с лекар и да претърпите подходяща диагноза.

Причините, поради които подвижността на стомаха и червата

Нарушенията в целия храносмилателен тракт и във функционирането на червата са особено често причинени от влиянието на много неблагоприятни фактори. Те включват следното:

• Диетични смущения. Този фактор е причина за почти всички храносмилателни разстройства, тъй като особено в съвременния свят има много храна, която е трудно да се усвои и причинява вреда на организма. Много е важно здравето да се придържа към правилното хранене.
• Различни хронични заболявания. Освен това, заболявания на червата и жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и други органи.
• Чревни тумори. Както злокачествените, така и доброкачествените тумори могат да причинят сериозни нарушения в чревната подвижност.
• Операции. Задържаната операция върху коремните органи също може да причини нарушение на чревната мотилитет.
• Физическата неактивност. Неактивен начин на живот, когато човек е постоянно в покой, няма физическа активност.
• Възраст. В някои случаи с възрастта се наблюдават аномалии в работата на много системи, включително в стомашно-чревния тракт.
• Генетична предразположеност. Понякога такива нарушения са вродени, наследствени.
• Стрес. Стрес, нервно напрежение и разстройства на централната нервна система се отразяват пряко върху състоянието на стомашно-чревния тракт.
• Медикаменти. Някои от взетите лекарства могат да имат някакъв ефект върху чревната функция, включително нарушения на подвижността.

В същото време, редовните хранителни разстройства, разпространението на нездравословни храни в храната, честите закуски „в движение“ често стават причина за запек. В резултат на такава храна, която се състои главно от нишесте, брашно и захар, ферментационните и гниещи процеси започват в червата. Чрез стените към други органи на коремната кухина проникват токсични вещества, освободени в този процес. В резултат на това тялото много бързо шлаки, в самите черва образуването на фекални камъни, които, преминавайки, увреждат лигавицата. Според резултатите:

• подвижността е нарушена;
• образува констипация;
• застой на кръвта, което води до образуване на хемороиди;
• образуват се полипи на дебелото черво и тумори.

В допълнение, твърде пасивният начин на живот също предизвиква застояли процеси в организма, които водят до прекъсване на работата му. Ето защо е много важно да спазвате диета, сън и почивка, да избирате диета, ръководена от принципите на правилното хранене, редовно да си правите малко упражнения.

Как да се подобри чревната подвижност?

В някои случаи те се опитват да се ограничат до лечение на наркотици. Въпреки това, само всеобхватни мерки, насочени към подобряване на държавата, позволяват да се постигнат необходимите резултати.

Това означава, че за ефективно подобряване на чревната перисталтика, е необходимо да се комбинира лечението с лекарства + допълнително поддържане на народните средства + ревизия на диетата + физическа активност.

лекарства

За лечение обикновено се използват инструменти, които засягат чревната подвижност, като същевременно повишават тонуса на мускулите му. Всички лекарства се предписват изключително от лекаря в съответствие със ситуацията и причината за заболяването, по-долу са само най-популярните инструменти за запознаване.

На първо място се предписват лаксативи, поради които работата на чревната подвижност се увеличава и се изпразва по-бързо. Асортиментът на лаксативи в момента е много широк и изборът на най-подходящото лекарство зависи преди всичко от това коя част от червата е необходима за осъществяване. Има три основни групи:

• Действие върху цялото черво. Най-силните и най-бързи слабителни средства се считат за английски и глауберовата сол. Ефектът се проявява след 1-2 часа след поглъщане, което е особено важно при остър запек.
• Действие върху тънките черва. Едно от тези средства е рициново масло, чието действие е насочено към повишаване на подвижността на тънките черва, улесняване на хода на химуса и ускоряване на процеса на екскреция на съдържанието в дебелото черво.
• Дебело черво. Повечето лаксативи имат ефект върху дебелото черво. Тя може да бъде или синтетични препарати, или от растителен произход и да е под формата на тинктури, такси, мехлеми, таблетки, супозитории, капки. Поради ефекта на тези средства, повишава се чревната подвижност.

Сред синтетичните лекарства могат да се разграничат такива като Guttalaks и Phenolftolein. Въпреки това, когато ги приемате, си струва да бъдете внимателни, защото, въпреки ефективността на техните ефекти, те могат да имат редица противопоказания и следователно трябва да се предписват само по лекарско предписание.

Сред лечебните билки могат да бъдат идентифицирани:

1. женско биле,
2. зърнастец,
3. корени от ревен и други.

В допълнение към лекарства, които са насочени към нормализиране на чревната подвижност, в хода на терапията допълнително се включват и лекарства, които имат успокояващ ефект върху централната нервна система.

Диета и правилно хранене - основа за ефективно лечение

Храненето играе важна роля в нормализирането на чревната подвижност. Защото обикновено това е нарушение на диетата води до проблеми в стомашно-чревния тракт. В същото време, освен състоянието на здравословното хранене, си струва да си припомним, че различните храни могат да имат различно въздействие върху работата на червата. И те могат да бъдат разделени на две отделни групи:

Продукти, които засилват чревната подвижност

• Всички студени напитки, независимо дали е вода или например квас или сок.
• Кисело млечни продукти. Всички млечни продукти могат да бъдат включени в тази категория.
• Зеленчуци. Особено тези, в които голямо количество съдържа фибри.
• Плодове. Особено в които ще се съдържа голямо количество фибри. Освен това те трябва да имат кисел вкус.
• Овесена, ечемична и елда овесена каша.
• Отрязвай
• Морска храна, включително морска люспа.
• Ядки.
• Зелените.

Продукти, които намаляват чревната подвижност

• Всички горещи напитки.
• Използването на продукти от бяло брашно.
• Бонбони, шоколад.
• Продукти, съдържащи нишесте.
• Всички месни и протеинови ястия.
• Някои видове плодове (например круша, дюля, черешова череша).

За нормална чревна функция е по-добре да изградите диетата си по такъв начин, че пресните зеленчуци и плодове да надделее над термично обработените храни. Допълнителната употреба на пресни сокове също има благоприятен ефект върху работата на целия стомашно-чревен тракт.

В същото време е също толкова важно да се спазва диетата - да не се допускат прекалено дълги паузи между храненията, да се счупят на малки порции, да не се преяждат и да не се яде през нощта.

Упражнения за повишаване на чревната подвижност

За да се подобри работата на червата, е необходимо да се осигури подходяща физическа активност за тялото. Най-доброто упражнение е всяко анаеробно упражнение. Освен това можете допълнително да извършвате ежедневен масаж на корема, който не само има благоприятен ефект върху състоянието на коремните органи, но и ви позволява да отпуснете централната нервна система. Има и допълнителни упражнения за чревна моторика. Всички те са насочени предимно към укрепване на коремните преси.

1. Повдигане на корпуса. От позицията, лежаща на краката, краката са наведени и стоят на пода, тялото се издига до коремните мускули.
2. Повдигане на краката. Също така, от позицията на краката, краката са повдигнати, докато тялото остава фиксирано на пода. В някои случаи краката могат да произведат имитация на храна на велосипед - това ще улесни натоварването, но необходимото въздействие ще бъде упражнено.
3. Легнал по гръб, трябва да закопчаете краката си с краката си и да притискате коленете до гърдите си.
4. Клещи, редувайки се последователно на един крак.
5. Клекове. Препоръчително е да държите краката успоредни на пода и да правите това упражнение бавно.

Упражнения ви позволяват да възстановите работата на червата, но преди да започнете да ги изпълнявате, със сигурност трябва да се консултирате с Вашия лекар, защото поне някой товар не винаги е позволен. Такива упражнения са допълнение към основния терапевтичен комплекс и отлично средство за превенция.

Във всеки случай, в никакъв случай не можете самостоятелно да третирате всички проблеми с червата, защото ако заболяването е достатъчно сериозно, тогава късното предоставяне на грижи може да доведе до сериозна заплаха за живота. Ето защо, ако изведнъж има някакви проблеми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Нарушения на стомашната подвижност

Описание:

Нарушения на стомашната подвижност включват аномалии на SMC на мускулния слой на стомаха (включително мускулни сфинктери), стомашна подвижност и евакуация на съдържанието на стомаха.
- Нарушения на мускулния тонус на стомаха: прекомерно повишаване (хипертония), прекомерно намаляване (хипотония) и атония - липса на мускулен тонус. Промените в мускулния тонус водят до увреждане на перистола - обгръщането на хранителните маси от стомашната стена и образуването на порции храна за стомашно храносмилане, както и евакуирането им в дванадесетопръстника.
- Нарушения на мускулните сфинктери на стомаха под формата на намаление (до тяхната атония; причинява дълго откриване - "зейнала" на сърдечния и / или пилоричен сфинктери) и повишаване на тонуса и спазъм на мускулите на сфинктера (водещи до кардиоспазъм и / или пилороспазъм).
- Перисталтиката на стомаха под формата на ускорение (хиперкинеза) и забавяне (хипокинеза).
- Прекъсване на евакуацията. Комбинираните и / или отделни нарушения на тонуса и перисталтиката на стомашната стена водят или до ускоряване, или до забавяне на евакуацията на храната от стомаха.

симптоми:

В резултат на нарушения на стомашната подвижност е възможно развитието на синдром на ранната ситост, киселини, гадене, повръщане и дъмпингов синдром.
- Синдром на ранна (бърза) наситеност. Това е резултат от намаляване на тонуса и подвижността на антрала на стомаха. Приемането на малко количество храна предизвиква усещане за тежест и преливане на стомаха. Тя създава субективни чувства на насищане.
- Киселини са усещане за парене в долната част на хранопровода (резултат от понижаване на тонуса на сърдечния сфинктер на стомаха, долния сфинктер на хранопровода и хвърляне в него на киселинно стомашно съдържание).
- Гадене. При подсъзнателно вълнение на повръщащия център се развива гадене - неприятно, безболезнено субективно усещане, предшестващо повръщането.

Причините:

- Нарушения на нервната регулация на моторната функция на стомаха: повишеното влияние на блуждаещия нерв стимулира неговата двигателна функция, а активирането на ефектите на симпатиковата нервна система го подтиска.
- Нарушения на хуморалната регулация на стомаха. Например, висока концентрация на солна киселина в стомашната кухина, както и секретин, холецистокинин инхибира стомашната подвижност. Напротив, гастрин, мотилин, намалено съдържание на солна киселина в стомаха стимулират подвижността.
- Патологични процеси в стомаха (ерозия, язви, белези, тумори могат да отслабят или да повишат неговата подвижност, в зависимост от тяхното местоположение или тежестта на процеса).

лечение:

За предписаното лечение:

Медикаментозно лечение на заболявания, свързани с отслабване на тонуса и перисталтиката на различни части на стомашно-чревния тракт (тези с основно сечение на онези с рефлуксна рефлуксна болест и рефлукс-езофагит, рефлукс-подобни и дискинетични варианти на функционална диспепсия, хипомоторна дискинезия на дванадесетопръстника и билиарна трахея и жълтеница. Използването на лекарства, които повишават подвижността на храносмилателния тракт.
Лекарства, предписани за тази цел (тези лекарства
наречени прокинетици), проявяват своето действие или чрез стимулиране на холинергични рецептори (карбахолин, инхибитори на холинестеразата), или чрез блокиране на допаминовите рецептори. Опитите да се използват прокинетичните свойства на еритромициновия антибиотик, които са били предприети през последните години, се сблъскват с висока честота на неговите странични ефекти, дължащи се на основната (антибактериална) активност на лекарството, и остават на етапа на експериментални изследвания. Също така не сме излизали извън експерименталната работа.
проучвания на прокинетичната активност на други групи лекарства: антагонисти на 5-НТ3 рецептори (трописетрон, ондансетрон), соматостатин и неговите синтетични аналози (октреотид), холецистокининови антагонисти (асперлитцин, локсиглумид), каппа рецепторни агонисти (федотоцин) и др.
Що се отнася до инхибиторите на карбахолин и холинестераза, поради системния характер на холинергичното им действие (повишено производство на слюнка, повишена секреция на солна киселина, бронхоспазъм), тези лекарства се използват сравнително рядко в съвременната клинична практика.

Метоклопрамид остава единственото лекарство от групата на блокерите на допаминови рецептори за дълго време. Опитът от неговото използване показва, обаче, че прокинетичните свойства на метоклопрамид се комбинират с неговия централен страничен ефект (развитие на екстрапирамидни реакции) и хиперпролактинемичния ефект, водещ до появата на галакторея и аменорея, както и гинекомастия.
Домперидон също е блокер на допаминовите рецептори, но за разлика от метоклопрамид, той не прониква в кръвно-мозъчната бариера и по този начин не произвежда централни нежелани събития.

Фармакодинамичният ефект на домперидон е свързан с неговия блокиращ ефект върху периферните допаминови рецептори, локализирани в стената на стомаха и дванадесетопръстника.

Домпиридон повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, повишава контрактилната способност на стомаха, подобрява координацията на контрактурите на антрама и дванадесетопръстника, предотвратява появата на дуоденогастрален рефлукс.

Домпиридонът в момента е едно от основните лекарства за лечение на функционална диспепсия. Неговата ефикасност при това заболяване е потвърдена от данни от големи многоцентрови проучвания, проведени в Германия, Япония и други страни. В допълнение, лекарството може да се използва за лечение на пациенти с рефлукс езофагит, пациенти с вторична гастропареза, която е възникнала на фона на диабет, системна склеродермия, а също и след стомашни операции. Домперидон се прилага в доза от 10 mg 3-4 пъти дневно преди хранене. Страничните ефекти при употребата му (обикновено главоболие, обща слабост) са редки, а екстрапирамидни нарушения и ендокринни ефекти - само в отделни случаи.

nispnbsp Cisapride, сега широко използван като прокинетично лекарство, е значително различен в механизма си на действие от други лекарства, които стимулират моторната функция на стомашно-чревния тракт.

Точните механизми на действие на цизаприд остават неясни за дълго време, въпреки че се предлага тяхното прилагане чрез холинергичната система. През последните години е доказано, че цисаприд освобождава ацетилхолин чрез активиране на наскоро открит нов тип серотонинови рецептори (5-НТ4 рецептори), локализирани в нервните сплетения на мускулния слой на хранопровода, стомаха и червата.

nspnbsp Tsisapride има изразено стимулиращо действие върху подвижността на хранопровода, увеличава се и повече от метоклопрамид, тонус
понижава езофагеалния сфинктер и значително намалява общия брой епизоди на гастроезофагеален рефлукс и тяхната обща продължителност. В допълнение, цизаприд потенцира и пропулсивна подвижност на хранопровода,
като по този начин подобрява езофагеалния клирънс.

nspnbsp Цизаприд подобрява контрактилната активност на стомаха и дванадесетопръстника, подобрява стомашната евакуация, намалява дуоденогастралния жлъчен рефлукс и нормализира антидуоденаталната координация. Цизаприд стимулира контрактилната функция на жлъчния мехур и, повишавайки подвижността на тънкото и дебелото черво, ускорява преминаването на чревното съдържание.

Цзисаприд понастоящем е едно от основните лекарства,
при лечение на пациенти с гастроезофагеален рефлукс
заболяване. При началните и умерените стадии на рефлуксния езофагит uzzaprid може да се прилага като монотерапия и при тежки форми на мукозни лезии, в комбинация с антисекреторни лекарства (H2-блокери или блокатори на протонната помпа). Най-
Натрупан е опитът от дългосрочно поддържащо лечение на цизаприд за профилактика на рецидив на заболяването.

Многоцентровите и метааналитичните проучвания потвърждават добрите резултати на цизаприд при лечението на пациенти с функционални
диспепсия. Освен това лекарството е ефективно при лечението
пациенти с идиопатична, диабетна и поствагомична гастропареза, пациенти с диспептични нарушения, дуоденогастрален рефлукс и сфинктер на дисфункцията на Оди, възникващи след операция на холецистектомия.

nispnbsp Zisapride дава добър клиничен ефект при лечението на пациенти с синдром на раздразнените черва, възникващи с картина на персистиращ запек, резистентни на лечение с други лекарства, както и пациенти с
синдром на чревна псевдообструкция (развиваща се, по-специално, на фона на диабетна невропатия, системна склеродермия, мускулна дистрофия и др.).

nbspnbsp Tsisaprid се прилага в доза от 5 - 10 mg 3 - 4 пъти дневно преди хранене. Лекарството обикновено се понася добре от пациентите. Най-честата нежелана реакция е диария, която се наблюдава при 3–11% от пациентите, обикновено не изисква прекъсване на лечението.
Ако пациентът има признаци на повишена подвижност на различни отдели на храносмилателния тракт, се предписват препарати с спазмолитичен механизъм на действие. Традиционно в моята страна за тази цел се използват миотропни спазмолитици: папаверин, не-спа, халидор. В чужбина, в подобни ситуации, предпочитание се дава на бутилскополамин, антихолинергично лекарство с по-голяма спазмолитична активност от тази на миотропните спазмолитици. Бутилскополаминът се използва в различни варианти на езофагизъм,
хипермоторни форми на дуоденална дискинезия и жлъчни пътища, синдром на раздразнените черва, протичащи с клинична картина на чревни колики. Лекарството се предписва в доза от 10-20 мг, 3-4 пъти на ден. Нежеланите реакции, общи за всички антихолинергични лекарства (тахикардия, понижаване на кръвното налягане, нарушения в настаняването) се изразяват при лечението на
в по-малка степен, отколкото при терапия с атропин, и се откриват главно при парентерално приложение.

С проявите на езофагизъм може да се даде известен клиничен ефект чрез използването на нитрати (например нитросорбид) и блокери на калциевите канали (нифедипин), които имат умерен спазмолитичен ефект върху стените на хранопровода и тонуса на долния езофагеален сфинктер.

С хипермоторните варианти на синдрома на раздразненото черво, така наречената функционална диария, която за разлика от органичната (например инфекциозна) диария се среща главно в сутрешните часове, тя е свързана с психо-емоционални фактори и не е придружена от

патологични промени в тестовете на изпражненията, лоперамид е лекарството на Като се свързва с опиатните рецептори на дебелото черво, лоперамид инхибира освобождаването на ацетилхолин и простагландини в стената на дебелото черво.
червата и намалява перисталтичната му активност. Дозата на лоперамид се избира индивидуално и е (в зависимост от консистенцията на стола) от 1 до 6 капсули, 2 mg на ден.

По този начин, както показват многобройни изследвания, нарушения на подвижността на различни части на храносмилателния тракт са важен патогенетичен фактор за много стомашно-чревни заболявания и често определят тяхната клинична картина. Своевременното откриване на двигателни нарушения на стомашно-чревния тракт с помощта на специални методи на инструментална диагностика и използването на подходящи лекарства, които нормализират стомашно-чревната подвижност, могат значително да подобрят резултатите от лечението на такива пациенти.

Нарушена двигателна функция на стомаха

Моторната функция на стомаха има две различни задачи - да насърчава смесването и смилането на храната и да промотира в дуоденума хранителни маси, готови за чревно храносмилане. Първата задача е свързана с нормалния тонус на стомашната стена, с нейния перистал, а втората с перисталтиката на стомаха. Перисталтните и перисталтичните нарушения водят до различни форми на стомашни заболявания.

Намалена двигателна функция на стомаха

Хипотония и атония на стомаха

Хипотонията на стомаха е лека степен на релаксация на мускулите на стомаха, а атонията е по-тежка.

Намаляването на тонуса може да бъде израз на астеничната конституция на организма, но може да бъде и временно, в резултат на редица етиологични моменти; тогава това състояние, разбира се, е обратимо и тонусът на стомашната стена може да се възстанови. Трябва обаче да се помни, че други етиологични моменти, които причиняват атония на стомаха, водят до него най-често при лица, които са конституционно предразположени към това, именно в астеники. Затова атонията на стомаха често се свързва с гастроптоза. Въпреки това, гастроптозата не винаги води до атония на стомаха. В някои случаи можете да видите стомаха, чийто долният полюс почти стига до пубиса, но перистоличната функция на която е напълно запазена.

Но атония на стомаха се случва без гастроптоза. Често се среща при хора, които поради определени причини отслабват общия тонус на тялото. Тя се развива при пациенти след остри инфекции, например след грип, когато тенденцията към атония на стомаха е особено изразена след коремен тиф, но склонността към атония на стомаха е особено голяма при хронични инфекции, най-често при туберкулоза, малария, при пациенти със значително изсмукване, например с хронична диария. Накрая, атония на стомаха се появява в невропатични субекти, които са претоварени и в състояние на психична депресия, дължащо се на дълбоки психически преживявания или нервно изтощение.

Пациентите се оплакват от лошия апетит, а по-скоро много лесната наситеност. Те често се чувстват добре на празен стомах, преди обяд, но след като са яли малко, се появява диспепсия. В същото време пациентите често толерират твърда, дори груба храна сравнително добре, докато течната храна причинява неприятни усещания. По същество тези пациенти нямат стомашни болки, те само се оплакват от пълнотата и раздразнението в стомаха и корема, които се появяват след хранене. Лъжата, за разлика от гастроптозата, не намалява тези неприятни усещания. Понякога към това се присъединява гадене, по-рядко подкопаване и по-рядко повръщане на ядената храна.

Понякога при пациенти след хранене се появяват замаяност, понякога със загуба на съзнание под формата на бързо светло отслабване. Запекът най-често се наблюдава от страна на червата.

Обективните симптоми на заболяването се свеждат до повече или по-малко изразена астенична конституция. Изследването на корема, особено в легнало положение, дава бавни тънки коремни покрития, през които стомаха обикновено се посочва под пъпа и понякога се виждат червеиви движения на тънките черва. Когато се усеща лесно се получава шум от пръски. Този, разбира се, непатогномоничен симптом на стомашна атония е все още много често срещан при такива пациенти. Не се откриват болкови точки. Често се забелязва чувствителност в областта на слънчевия сплит (епигастралгия) и пулсираща абдоминална аорта.

Изследването на секреторната активност на стомаха не дава нищо типично за атония. В случай на атония, храната, както е лесно да се открие чрез флуороскопия, остава в стомаха малко по-дълго, отколкото в нормалните случаи, но остатъците от храната на празен стомах обикновено не се откриват. Само в далечни случаи в стомашното съдържание, произведени сутрин на празен стомах, можем да наблюдаваме признаците на остатъци от храната.

Рентгеновото изследване позволява бързо и лесно разпознаване на атонията на стомаха. Изключително важно е да се извърши това изследване на празен стомах, тъй като това е видът и естеството на разгръщане на стомаха по време на хранене, което дава представа най-напред за тонуса на стомашната стена. Наблюдавайки преминаването на храната в атоничния стомах, на екрана е лесно да се види как тя, без да срещне съпротива от страна на стомашната стена, веднага влиза в синусовия и пилоричния район. При по-нататъшно пълнене стомахът придобива характерна форма: долната част на торбичката се увеличава встрани. В горната част е разположен голям газов мехур под формата на круша, а на кръстопътя на двете части на стомаха се открива кръста (като кръста на тялото на стомаха).

В допълнение към формата на стомаха, тя се характеризира с лесна подвижност на съдържанието в нея, която не изпитва никаква съпротива от хипотоничната стена. Луковицата на дванадесетопръстника обикновено е малко по-уголемена и, което е особено характерно, е много лесно да се прокара контрастната маса през отпуснатия пилор. Перисталтиката на стомаха е бавна и дава само повърхностни вълни. В проучването след 2-2,5 часа значителна част от контролната храна все още остава в стомаха, в напреднали случаи и 6 часа след изследването се определя значително количество храна в стомаха.

Атонията на стомаха е дълготрайна и повтаряща се болест, тъй като причините за нея често са в промяна в тонуса на целия организъм, в неговата конституционна слабост. Други заболявания също се присъединяват към атонията на стомаха. Най-често атонията се появява с гастроптоза. Поради честата стагнация на храната с дълъг курс, гастритът и нервната диспепсия лесно се присъединяват към атонията и защо диференциалната му диагноза с тези заболявания често среща трудности.

При правилна оценка и анализ на анамнестичните данни, субективните оплаквания на пациента, диагностиката на стомашна атония не е голяма работа. Самият факт, че такива пациенти с атония, както често се наблюдава, толерират плътна и дори груба храна сравнително добре, но изпитват дискомфорт след течна храна (мляко, бульон, чай, минерална вода), те кара да мислиш за атония. Вторият типичен симптом е бързата наситеност на пациента. Накрая въпросът е решен само на базата на рентгеново изследване, което дава много характерна форма на стомаха и типичното закъснение на храната за това заболяване и лесното му преминаване през вратаря. Също така е лесно да се реши дали има вторично разширение на стомаха или атония на него, именно въз основа на това лесно преминаване на контрастната маса през вратаря, което винаги е стеснено и спазмодифицирано по време на вторичното разширяване на стомаха. По-трудно е да се установи дали има чиста форма на атония или други стомашни заболявания - гастрит, нервна диспепсия и др.

Остра парализа на стомаха

Парализа на стомаха е рядко нарушение на двигателната функция на този орган. Причините за парализа на стомаха са доста различни. При леки случаи това състояние се появява след приемане на големи количества храна наведнъж и особено при пиене, например, след голяма порция бира. Парализата на стомаха се появява понякога по време на възстановяване от някои остри инфекциозни заболявания, като например коремен тиф или пневмония, или след гладуване, ако човек яде прекалено много храна наведнъж, задоволявайки вълчия си апетит. И накрая, особено тежки случаи на това заболяване се появяват в резултат на хирургични операции, най-често след абдоминална, особено след лапаротомия.

Особено характерна е патоанатомичната картина на това заболяване. Стомахът изпълнява почти цялата коремна кухина, като отблъсква червата и другите органи; Това е огромна чанта с отпуснати стени и съдържа няколко литра течност, в някои случаи до 10-15. Понякога в основата на мезентерията се открива инфлексия на дванадесетопръстника на мястото на прехода му в йеюнума. Всички други тъкани на тялото са изразени явления на изтощение.

Патогенезата на острата атония на стомаха не е една и съща в различни случаи; от една страна, случаите на това заболяване са възможни в резултат на силно разтягане на стомашната стена с големи количества течна или твърда храна; от друга страна, стомашна парализа се наблюдава след остри или хронични инфекциозни заболявания или след отравяне. Въпросът в тези случаи е интоксикация на нервно-мускулния апарат на стомаха.

Според различния произход на болестта и картината на болестта не е същата. В леки случаи, след злоупотреба с големи количества храна или напитки, случаят е ограничен до повече или по-малко тежко повръщане, а при повръщане могат да се видят остатъците от ядената храна преди 2-3 дни; след един или два дни повръщане, което обикновено се счита за проява на остър гастрит, състоянието на пациента бързо се подобрява и пациентът скоро се възстановява от това "стомашно разстройство".

Много по-внушителна картина на заболяването възниква след обща анестезия, особено след лапаротомия и други хирургически операции.

Пациентите се оплакват от значителна тежест и пълнота в епигастралната област. Коремът бързо расте по размер и прилича на плътно пълнена възглавница. В същото време се появява обилно, агонизиращо повръщане със значително количество алкална течност, а количеството на изпуснатото повръщане е неизмеримо по-голямо от това, което пациентът пие. Появява се жестока, неугасима жажда, но всяка глътка вода веднага изригва назад. Пациентът бързо се изтощава; чертите на лицето са заострени, пулсът става чест и малък, количеството на урината се отделя до нула (анурия).

Характерно и важно за диференциалната диагноза с перитонита е пълното безболезненост на силно уголемената корема, липсата на температурни движения. Характерна е и самата форма на корема - рязко подути в средата и привлечена от страните; няма рефлекторни контракции на коремните мускули при палпиране, често наблюдавани по време на перитонитните процеси.

Болестта в тази форма е изключително опасна. Изобилие повръщане с огромно количество течност в случай на запушване на дванадесетопръстника, който има източник на хвърляне на сок от дванадесетопръстника в стомаха, води до бързо изчерпване на организма и нарушава работата на кръвоносните органи.

Повишена двигателна функция на стомаха

За разлика от хипотоничното състояние на стомаха и неговата атония, изразено чрез намаляване на двигателната активност на стомаха, има и състояния на повишаване на двигателната функция на стомаха. Те не представляват специална клинична форма на стомашно заболяване, подобно на неговата атония, но често съпътстват редица органични и функционални заболявания на стомаха, често са една от причините за силна болка. Ако става въпрос за подобряване на тонуса на целия стомах, тогава те говорят за хипертония на стомаха; ако тонуса на мускулната стена се увеличава само в отделна част на стомаха, те говорят за стомашни спазми (гастроспазъм); ако в този случай става въпрос за повишаване на тонуса на пилорната част на стомаха, това състояние се нарича пилороспазъм.

Стомашна хипертония

Хипертонията на стомаха обикновено се появява в раздразнен стомах - няма значение дали това дразнене е резултат от локално органично заболяване на стомаха (язва на стомаха или на дванадесетопръстника, пилорен гастрит) или неговото функционално разстройство - стомашна невроза или, накрая, в резултат на органично или функционално увреждане. ЦНС. Често, освен това, хипертоничното състояние на стомаха е с рефлексен произход, например по време на пристъпи на жлъчна колика, бъбречна колика, апендицит, при възпалителни процеси в гениталната сфера, особено при жени.

Хипертонията на стомаха се изразява в неприятни усещания в епигастралната област, понякога нараства до силни болки в стомаха. Те не са пряко зависими от приема на храна и, напротив, често се появяват след емоционални смущения и след злоупотреба с тютюн. Често тези неясни болки са единственото оплакване на пациентите, ако хипертонията на стомаха не е израз на органично заболяване на стомаха. Диагностика на това състояние на стомаха е възможна с помощта на рентгеново изследване.

Стомашни спазми

Още по-честа поява от общата хипертония на стомаха е повишеният тонус на определени участъци или участъци от стомаха, неговите спазми. Пациентите много често се оплакват от спазми, появяващи се болки в епигастралната област. Тези болки са придружени от спастични контракции на стомаха. Според неговата локализация, тази локална хипертония може да заема ограничена част от стомаха, появявайки се, например, близо до или далеч от стомашна язва, изразявайки се, така да се каже, с пръст, подобен на чертеж в малка област на голяма или малка извивка.

Ако такива спазми са повече или по-малко чести и устойчиви, тогава целият стомах се разделя на две части, а формата на стомаха прилича на пясъчен часовник. С други думи, стомахът има форма, която се проявява при големи цикатриални промени след обширни стомашни язви. За разлика от това, причинено от органични промени, подобен двукузов стомах се нарича функционален. При първия преглед на пациент не винаги е лесно да се открие дали стомаха с две кухини е органичен или функционален. За диференциална диагноза трябва да се има предвид, че спастичният двукузов стомах, разбира се, е по-малко стабилен, т.е. появява се само от време на време и следователно изчезва при многократни рентгенови изследвания. Контрастната храна с функционален двукузов стомах под формата на пясъчен часовник обикновено влиза в горната и долната част на стомаха, докато при органичната форма на стомаха с две кухини тя остава в горната част и само бавно се придвижва към по-ниската през белязания канал. Накрая, под въздействието на атропин, функционалният двукузов стомах понякога изчезва, което не е така, разбира се, при цикатрична стеноза на стомаха.

Спастичните контракции на стомаха могат да бъдат краткотрайни и повече или по-малко дълги. Техните причини са същите като общия спазъм. Най-често те са с рефлексен произход, когато някой вътрешен орган е раздразнен - ​​жлъчните пътища, сляпото черво, бъбреците и уретера, гениталиите, резултат от един вид висцеро-висцерален рефлекс. Не по-рядко се наблюдават спазми по време на пушенето. И накрая, много честа причина за спазми на стомашната стена е органичното заболяване на стомаха - язви на самия стомах, и особено на дванадесетопръстника, улцерозен пилорит, дуоденит - и някои форми на психоневрози на стомаха.

Механизмът на локалното спастично свиване на стомаха се свежда до дразнене на блуждаещия нерв, поради което стомашните спазми често са съпроводени със съответно нарушение на стомашната секреция.

Точното разпознаване на стомашния спазъм е възможно чрез рентгеново изследване.

pilorospazm

Пилороспазъм води до повишено тонично свиване на мускулатурата на стомаха, когато се проявява със спастични явления в пилора и отделителния канал. Заболяването е, както е известно, в ранна детска възраст. Но при децата процесът се състои в значителна хипертрофия на самия пилор, придружен от силното му спастично свиване. При възрастните обаче случаят е ограничен, с изключение на отделни случаи на възпалителни процеси, водещи до хипертрофия на пилора, само чрез функционални промени. Следователно пилороспазъм при възрастни има напълно различно клинично значение от спазъм на пилора при кърмачета.

Заболяването се изразява в изразени случаи на заболяване с пристъпи на тежка спастична болка в епигастралната област, като колики, защо това състояние често дава основание да се мисли за пристъпи на жлъчна колика. Тези болки се появяват тогава, независимо от храната, веднага след хранене и често те дори не са свързани с нейния характер. Тези болки могат да бъдат свързани с повръщане, което облекчава състоянието на пациента толкова много, че понякога след повръщане болката моментално изчезва. В някои случаи се наблюдава пилороспазъм със значителна хиперсекреция на стомашния сок, придружен от обилно повръщане, главно на празен стомах.

Пилороспазъм възниква най-често в резултат на малки пукнатини на лигавицата в пилорния канал и в случай на доста често язвена форма на гастрит, където дори не се стига до истинска пептична язва на стомаха. Но дори с язви, разположени на самия пилор, от двете страни на него, пилороспазмите причиняват основния симптомен комплекс на клиничната картина на заболяването. При интоксикация (никотин и др.), Както и при нарушения, особено на автономната нервна система, със своите дистонии, пилороспазъм е много често страдание на стомаха.

Разпознаването обикновено се извършва флуороскопски или гастроскопски. Въпреки това, при такива пациенти не е възможно да се премине тънка сонда в дванадесетопръстника; това може да се счита за индиректен симптом на пилороспазъм. Но решаващо за диагностичния метод е, разбира се, най-вече рентгеново изследване. Типичните явления, с изключение на липсата на игра на вратаря за дълго време, са характеристика, сякаш отсечена форма на вратаря, а понякога, ако контрастната маса се задържи в дванадесетопръстника, светлинният интервал между стомаха и дванадесетопръстника е значително увеличен.

Лечение на нарушения на двигателната функция на стомаха

Лечението зависи от основната причина и степента на заболяването. Режимът на регулиране и мощността. Показано е ограничаване на продукти, които могат да дразнят стомашната лигавица. Често хранителната корекция допринася за значително намаляване или дори изчезване на симптомите. В този случай може да не се изисква медицинско лечение.

Ако пациентът има различни невровегетативни нарушения, тогава му се предписва лечение с антихолинергично неселективно успокоително действие. Нарушенията на нервната система също се коригират чрез успокоителни и фитопрепарати и слаби транквилизатори като диазепам или оксазепам. В тежки случаи, лечение с антидепресанти.

За да се елиминират нарушенията на двигателната функция на стомаха и да се облекчи болният синдром, се предписват спазмолитични лекарства. Холинолитиците имат положителен ефект, както и селективните холиномиметици. В някои случаи се вижда използването на нитрати. Често повтарящото се повръщане се елиминира с метоклопрамид и домперидон.

В случай на парализа на стомаха може да се наложи операция.