Парацетамол е лекарство, което се предлага в почти всеки дом. Той се използва като антипиретик и аналгетик, без да се мисли за опасността, която носи тази привидно безвредна медицина. В края на краищата, тя може да бъде дадена дори на деца. Това повдига въпроса - може ли парацетамол отрова?

Това лекарствено вещество започна активно да се прилага от средата на XX век. Той е част от голям брой лекарства. И все по-често има случаи на предозиране с парацетамол, понякога фатален. Всеки трябва да знае как да избегне трагичните последици, какви са признаците на отравяне и какво да правят при спешни случаи. Ще обсъдим тези въпроси по-долу.

Какво е опасно парацетамол

При получаване на парацетамол в тялото по-голямата част от лекарството влиза в кръвта през първите два часа. Максималната концентрация се достига след четири часа. Парацетамолът се елиминира, заобикаляйки черния дроб. Опасни метаболити се образуват под действието на специална (микрозомална) ензимна система на черния дроб - цитохром P-450. Неутрализацията е трипептид - глутатион.

Ако в тялото попадне малко количество парацетамол, то токсичните продукти от неговия метаболизъм се свързват в черния дроб чрез глутатион и се екскретират, без да причиняват вреда. С прекомерния прием на лекарството, запасите от глутатион може да не са достатъчни и метаболитите започват да се свързват с протеините на чернодробните клетки, което води до тяхната смърт и появата на симптоми на предозиране с парацетамол.

Продуктите на метаболизма имат токсичен ефект върху бъбреците, панкреаса, сърцето и централната нервна система. Принос за развитието на ацидоза (изместване на рН в киселата страна) и депресия на съзнанието.

Максималната дневна доза парацетамол за възрастен е 4 грама, ако има чернодробни заболявания, а след това още по-малко. Единичен прием на 7,5-10 грама води до интоксикация. Смъртоносна е доза от 25 грама.

Причини за отравяне с парацетамол:

• опит за самоубийство;
• случайно използване на голяма доза в резултат на едновременното използване на парацетамол и комбинираните средства, в които е налице: Citramon, Pentalgin, Caffetin, Ibuklin, Theraflu, Ferwex, Rinzasip;
• комбинация с алкохол;
• едновременно прилагане на лекарства, които стимулират активността на цитохром Р-450: фенобарбитал, антихистамини, хормони, етакринова киселина;
• хронично чернодробно заболяване;
• продължителна употреба на големи дози от лекарството.

Симптоми на предозиране на парацетамол

Има четири етапа на остро отравяне.

В първия етап се появяват неспецифични симптоми на отравяне с парацетамол. Появяват се общо неразположение, гадене и повръщане. Лабораторните стойности са в нормални граници.

Вторият етап започва в ден или малко повече от момента на приемането на парацетамол. През този период има признаци на увреждане на черния дроб. Тежестта на състоянието зависи от степента на лезията. Наблюдавано е повишаване на чернодробните ензими в кръвта: AsAT и AlAT. Индикаторите надвишават 1000 U / l.

Третият етап започва след 72-96 часа. Развива се остра некроза (смърт) на черния дроб. Появяват се кръвоизливи, развива се чернодробна енцефалопатия, която може да влезе в кома. Активността на чернодробните ензими е много висока и може да надвишава 10 000 U / l. Нивото на билирубина се увеличава, съдържанието на глюкоза намалява. Концентрацията на млечна киселина се увеличава в кръвта, рН на кръвта намалява - развива се ацидоза.

Симптоми на остра чернодробна недостатъчност:

• невропсихиатрични разстройства: сънливост, променлива двигателна възбуда, замаяност, нарушение на речта, забавено мислене, прогресиране на обща слабост, поява на халюцинации, объркване, гърчове и кома;
• диспепсия: пълна липса на апетит, гадене, повръщане, диария;
• болка в десния хипохондрий;
• появяват се подуване и увеличаване на корема поради течност (асцит);
• кървене: подкожно кръвоизлив, кървене от носа, кървене на венците;
• жълтеница и треска, предшественик на кома е хипотермия (понижение на телесната температура под нормалното);
• специфична чернодробна миризма;
• намаляване на размера на черния дроб;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• множествена органна недостатъчност.

Смъртта в резултат на предозиране на парацетамол може да настъпи на 3-5-ия ден. Причини за смъртта: неуспех на всички органи и системи, кървене, подуване на мозъка или сепсис.

Четвъртият етап е възстановяване. Поради факта, че черният дроб има способността да се регенерира, настъпва бързото му възстановяване. Този период може да отнеме до няколко седмици.

Диагностика на отравяне

Ако подозирате предозиране - необходимо е да се проучи нивото на парацетамол в кръвта. За да се определи необходимостта от използването на антидот, използвайте номограма „Rumak-Matthew“, която позволява да се предскаже тежестта на увреждането на чернодробната тъкан.

Изследванията се правят 4 часа след като лекарството е влязло в тялото. За това трябва да знаете точното време на отравяне. Ако няма клинични прояви и концентрацията е по-малка от 150 µg / ml, тогава няма опасност. При по-високо съдържание на токсични вещества рискът от увреждане на черния дроб е много висок и изисква незабавно въвеждане на антидота.

Ако съдържанието на парацетамол е опасно, нивата на чернодробните ензими, билирубина, глюкозата и нивата на съсирване на кръвта се наблюдават ежедневно.

Първа помощ и лечение

Както при всички спешни случаи, трябва ясно да знаете какво да правите, когато приемате свръхдоза парацетамол. Ако има съмнения за приемане на голяма доза от лекарството, следва да се направи следното.

1. Измийте стомаха с много вода.
2. Приемайте активен въглен, чиято доза зависи от телесното тегло, приблизително 1 таблетка на 10 килограма тегло. Това ще предотврати по-нататъшната абсорбция на токсичното вещество.
3. Обадете се на линейка.

Основният антидот е ацетилцистеин, който е прекурсор на глутатиона. В резултат на въвеждането му токсичните продукти на метаболизма на парацетамола се неутрализират и елиминират от организма. Оптималното време за приемане на лекарството е първите 8 часа.

Антидот се приема перорално или като интравенозна инфузия. Началната доза за перорално приложение (през устата) е 140 mg / kg телесно тегло. След това на всеки 4 часа приемайте доза от 2 пъти по-малко. За подобряване на вкуса на лекарството може да се разрежда в съотношение 1: 4 сок или газирана напитка.

За инфузионна терапия (инжекции), ацетилцистеинът се разрежда в 200 ml 5% глюкоза или физиологичен разтвор. Началната доза е 150 mg / kg тегло, след което лечението продължава в по-малки дози за 16 часа.

В леки случаи можете да използвате метионин, който също е източник на глутатион. Приема се през устата с интервал от 4 часа с 2,5 грама.

С развитието на тежка чернодробна недостатъчност се извършва симптоматично лечение:

• детоксикационна терапия: плазмофереза, хемосорбция, хемодиализа;
• за подобряване на микроциркулацията, обмяната на веществата, възстановяването на електролитния баланс и премахването на ацидозата, интравенозно се прилагат разтвори на глюкоза, албумин, реполиглюцин, хемодез;
• Манитол се прилага за избягване на мозъчен оток на фона на инфузионната терапия;
• витаминна терапия: витамини от група В, аскорбинова киселина;
• за хеморагичен синдром е препоръчително да се прилагат: Vikasola, аминокапронова киселина, етамзилат;
• с развитието на изразени нарушения на функцията на кръвосъсирването, плазмата се влива;
• ако възникне такава необходимост, се предписват антибиотици;
• използвайте вдишване на кислород за борба с хипоксията.

Последствията от предозиране на парацетамол могат да бъдат такива, че може да се наложи трансплантация на черен дроб, за да се спаси живота на човек. В леки случаи резултатът е благоприятен. Прогнозата зависи от дозата на лекарството, навременното лечение и адекватната терапия.

Характеристики на отравяне с парацетамол при деца

Странно е, че парацетамолът при деца е много по-лесен, отколкото при възрастни, особено при тези, чиято възраст не е достигнала 6 години. Това се дължи на особеностите на метаболизма. За детето, доза от 150 mg / kg тегло е опасна. Признаци на чернодробна недостатъчност са изключително редки.

Принципите на съдействие при предозиране на парацетамол при деца са сходни. Само дозите на антидота и количеството течност, прилагани чрез интравенозни инфузии, се различават. В леки случаи, може би домашно лечение.

Как да се избегне отравяне с парацетамол

Превенцията в този случай е много важна, ако няма желание да почувствате какво ще бъде от предозиране на парацетамол.

• да приемате лекарства, предписани от лекар в приемлива доза, с интервал от най-малко 4 часа;
• при съществуващите чернодробни заболявания, дозата на лекарството трябва да бъде намалена;
• не комбинират приема на парацетамол с други лекарства, съдържащи това вещество, преди да се използва, за да се проучи съставът на комбинираните средства;
• лечението с парацетамол не трябва да надвишава пет дни;
• избягвайте алкохола и лекарствата, които увеличават метаболизма на парацетамол;
• лекарствата трябва да бъдат недостъпни за деца.

Обобщавайки, можем да заключим, че всичко е добро в умереността. Дори обичайната медицина може да причини непоправима вреда на здравето. Не можете да си предпишете лечение, винаги се консултирайте с лекар!

Предозиране с парацетамол

Парацетамол е популярно лекарство, принадлежащо към групата на нестероидните противовъзпалителни средства, което има антипиретично и аналгетично действие върху човешкия организъм. Открит е през деветнадесети век и се използва активно в медицината от средата на ХХ век. Придобива популярност поради своята ефикасност, ниска токсичност и достъпност. Включен в "Списък на основните лекарства" на Руската федерация от 2011 г. насам

Парацетамол се използва за намаляване на болката и температурата при деца и възрастни при следните условия:

• треска при остри респираторни и други инфекциозни заболявания;
• мускулни, главоболие, стави, зъбобол;
• алгоменорея (болезнена менструация);
• болка синдром след операция, протези и други медицински процедури.

Въпреки факта, че като цяло парацетамолът е ниско токсичен, той не е абсолютно безопасен.

Общото доверие в пълната безопасност на парацетамола, отпускането на лекарства, които го съдържат без лекарско предписание и тяхното неконтролирано приемане, причинява все повече случаи на предозиране на парацетамол при деца и възрастни.

Причини за предозиране на парацетамол

Причината за предозиране с парацетамол е нарушение на правилата на лекарството:

• превишаване на препоръчваните единични и дневни дози;
• неспазване на интервалите между приема на лекарството;
• Невнимание към съпътстващите заболявания, засягащи метаболизма на парацетамол в организма;
• употреба на алкохол по време на лечението;
• съхранение на препарати, съдържащи парацетамол в места за свободен достъп на деца;
• едновременното прилагане на няколко препарата, съдържащи парацетамол, в дозови ограничения;
• продължителна употреба на парацетамол, повече от 5-7 дни без прекъсване;
• използване на лекарството за профилактични цели.

Приблизително 97% от лекарството се метаболизира в черния дроб, защото именно този орган е основната цел за интоксикация. Пациентите, страдащи от чернодробна недостатъчност, диабет, алкохолизъм, язвени заболявания на стомашно-чревния тракт, са забранени от гранични дози парацетамол. Ако те трябва да използват противогрипно или противовъзпалително средство, по-добре е да се даде предимство на други лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, например, въз основа на ибупрофен.

Симптоми на предозиране на парацетамол

В допълнение към интоксикация с прекомерен прием, парацетамол може да предизвика алергии при хора със свръхчувствителност. Парацетамолното отравяне трябва да се различава от причинената от него алергична реакция. Алергията най-често се проявява с кожни обриви, ангиоедем, астматичен синдром, сълзене. При тежки ситуации може да се развие анафилактичен шок. Реакцията на парацетамол с честата му употреба, особено във високи дози, може да се прояви дори при тези пациенти, които преди това са понасяли добре лекарството, без да забележат никакви признаци на алергия, докато я приемат. Алергични прояви - реакцията на имунната система към постоянен стимул.

Отравяването с парацетамол се проявява със следните симптоми:

• болка в десния хипохондрия (т.е. в черния дроб);
• гадене, понякога повръщане;
• слабост, ниско кръвно налягане, замаяност;
• прекомерно изпотяване.

Тежкото отравяне може да причини жълтеница, гърчове, нарушения на съзнанието, дори кома.

Първа помощ за предозиране на парацетамол

Ако има признаци на отравяне и е известно, че жертвата е взела изключително висока доза парацетамол, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. Това е необходимо, дори ако жертвата се чувства не много лоша, тъй като състоянието му може да се влоши във всеки един момент. След това преминете към първа помощ.

Ако не са изминали повече от 2 часа от момента на приемането на парацетамол, изплакнете стомаха. За да направи това, жертвата трябва да изпие поне 1 литър подсолена вода и да предизвика повръщане, като натисне пръстите си върху корена на езика. Процедурата се повтаря 2-3 пъти, докато парчетата храна вече не се определят в еметичните маси. Стомашна промивка у дома не може да се извършва за деца под 5 години, бременни жени, както и за хора с нарушено съзнание.

След измиване стомаха се приема ентеросорбент. Тя може да бъде активен въглен, от който се прави суспензия, смилане и смесване на таблетки с вода в размер на 1 бр. за всеки 10 кг тегло.

На жертвата се осигурява достъп до чист въздух и мир. Преди пристигането на лекаря не трябва да му давате никакви лекарства (с изключение на ентеросорбента) и да го оставите на мира.

Лечение с предозиране на парацетамол

Тежко отравяне с парацетамол се лекува в болница и включва следните дейности:

• сонда за стомашна промивка;
• въвеждането на антидот (ацетилцистеин) - важно е, че той е въведен през първите 8 часа след приема на парацетамол, ацетилцистеинът може да бъде заменен с метионин;
• капкова глюкоза;
• изкуствена вентилация на белите дробове при нарушаване на дишането.

В рамките на две до три седмици пациентите трябва да поддържат лека диета. От диетата изключват консерви, пушени, мазни, пържени и пикантни храни.

Ранни и късни усложнения

При навременна помощ на опасните последици от предозиране на парацетамол не се развива. При липса на лечение, както и при получаване на дози парацетамол, с порядък по-висок от препоръчаните, може да има усложнения, включително анемия, нефрит, сърдечна недостатъчност. Най-тежките възможни последици от предозиране на парацетамол включват токсично увреждане на черния дроб, което не може да се лекува с консервативни методи. В тези случаи е показана чернодробна трансплантация.

Предозиране на парацетамол при деца

В резултат на възрастовите особености на метаболизма, приемът на парацетамол в дози, надвишаващи границата, се понася по-лесно от децата, отколкото възрастните. Младите пациенти имат много по-малка вероятност да развият тежко увреждане на черния дроб и се появят хронични дисфункции, отколкото при възрастни. Обаче, острото предозиране с парацетамол при деца може да бъде сериозна опасност, затова във всички случаи се изисква хоспитализация на пострадалото дете в болница и медицинско наблюдение в продължение на 3-4 дни.

предотвратяване

Профилактиката на отравяне с парацетамол се състои в внимателно спазване на предписаната от лекаря доза, а в случай, че лекарството се приема без лекарско предписание, при стриктно спазване на инструкциите за употреба.

Максимална еднократна доза:

• за деца и юноши с тегло под 40 kg - 15 mg / kg;
• за възрастни - 1 година

Дневната доза, съответно, 60 mg / kg и 4 g.

Ако терапията не дава желания ефект (температурата не намалява, болката не намалява), не можете нито да увеличавате дозата на лекарството, нито да намалявате интервалите между нейното използване, нито да добавяте към една форма, например таблетки, друга форма, например сироп или супозитории. В този случай, лекарството, съдържащо парацетамол, се замества с друго средство за подобно действие, например ибупрофен.

Важно: лечението с парацетамол е несъвместимо с приема на алкохол, това важи, наред с другото, за нискоалкохолни напитки. В същото време приемането на лекарства на основата на парацетамол и алкохол, рискът от токсични ефекти се увеличава няколко пъти.

Лечението с парацетамол не трябва да продължи повече от 5-7 дни.

Профилактичният ефект има едновременно поглъщане на метионин, който се препоръчва при пациенти с нарушена чернодробна функция.

Парацетамол не се използва за предотвратяване на заболявания!

Предозиране с парацетамол

Парацетамолът е противогрипно. На Запад лекарството е известно като ацетаминофен. Достъпно, ефективно лекарство е безопасно за възрастни и деца, ако следвате инструкциите. Лекарствата трябва да знаят мярката, в противен случай е лесно да се отрови дори с парацетамол.

Биохимично действие

Парацетамол е аналгетик с противовъзпалителни, антипиретични свойства. Нестероидното лекарство не участва в биологични процеси, изпълнява само функциите на анестезия, терморегулация. Противовъзпалителният ефект е лек.

Веществото улавя циклооксигеназните ензими, участващи в производството на медиатори на простагландин. Влизайки в рецепторите за болка, медиаторите повишават тяхната чувствителност. Липсата на катализатори дезактивира рецепторите. В резултат на това преминава болката. Центърът за терморегулация е разположен в хипоталамуса на мозъка. Парацетамолът понижава температурата, като забавя работния център.

Лекарството влиза в кръвния поток от червата, действа след 10 минути, максимум след един час. Антипиретичен ефект продължава 6 часа. Лекарството обработва черния дроб, бъбреците се отстраняват от тялото.

сфера на приложение

Лекарството се предписва за лечение на треска, която съпътства инфекциозни, вирусни инфекции. Парацетамолът елиминира различни болки:

• мигрена;
• зъбобол;
• невралгия;
• миалгия;
• algodismenorei;
• Травматична, ревматична болка.

Основният симптом, с който лекарството се бори, е висока температура. Веществото улеснява болезнената менструация - алгоменорея, болки в ставите - артралгия. Миалгия, мускулни болки поради инфекции, наранявания, лекувани с парацетамол.

Веществото се използва като основен, допълнителен компонент на противовъзпалителни, анти-студени средства. Произвеждат се свещи, хапчета, детски и възрастни сиропи без рецепта. Веществото е част от комплексните прахообразни препарати срещу настинки - Fervex, Coldrex, настинки.

Противопоказания

Парацетамолът не е токсичен в стандартната доза. Опасен във високи дози, лекарството уврежда черния дроб, бъбреците, сърцето, стомаха, червата, централната нервна система.

Хронични заболявания на черния дроб, бъбреците не позволяват да се справят с ниски дози парацетамол. Не можете да комбинирате приема на алкохол с веществото за лечение, поради увеличеното натоварване на черния дроб. Други противопоказания:

• Алергия към аналгетици;
• Синдром на Гилбърт;
• алкохолизъм;
• Анемия.

Gilbert синдром означава постоянно високо съдържание на билирубин жлъчен пигмент в кръвта. Генетично заболяване може да се развие скрито, случайно открито от резултатите от тестовете. Дотогава пациентът може да не знае за него или докато не престане с парацетамол.

доза

Съдържанието на веществото е 250 или 500 mg в една супозитория, таблетка.

За възрастни

Възрастни, юноши с тегло 60 kg и повече трябва да приемат 500 mg еднократно, не повече от 2000 mg дневно. Максималният курс на лечение е седмица. Можете да приемате по 1000 mg на ден, 4000 mg на ден и 28000 mg на седмица.

За деца

Въпреки токсичността на високите дози за бъбреците и черния дроб, лекарството е едно от безопасни и ефективни аналгетици за деца. Парацетамолът е част от добре познатото лекарство "Панадол".

Дозите за деца зависят от възрастта, теглото:

• 10 mg на килограм тегло от раждането до три месеца;
• 60-120 mg - 3 месеца - 1 година;
• 125-250 mg - 1-5 години;
• 250-500 mg - 6-12 години.

На децата трябва да се дава лекарство 4 пъти на ден, като се поддържат 4 часа между дозите. Дълъг курс - 3 дни. Не давайте парацетамол на дете, ако той не е ял нищо дълго време. В противен случай има възможност за отравяне.

Таблетките се приемат по време на хранене след измиване с вода в големи количества.

свръх доза

Увеличаването на стандартната доза ще предизвика интоксикация, последващи нарушения на вътрешните органи. Най-често отравянето се дължи на самолечение. Честото използване на парацетамол със или без причина, основано на фалшива представа за неговата абсолютна безвредност, ще доведе до здравословни проблеми. Лекарят ще направи точна диагноза и безопасна доза.

При възрастни

Симптомите на предозиране на парацетамол се проявяват във вълни. Интоксикацията преминава през фази.

Острата фаза - започва 2 часа след приема на лекарството, продължава един ден. Няма специфични признаци. Чести симптоми:

• гадене;
• слабост;
• Главоболие;
• диария;
• Болка в корема, простираща се под дясното ребро;
• Липса на апетит;
• Колики, газове;
• Повишено изпотяване;
• Задух.

Отбелязана бледност на лицето на пациента.

Скритият етап - симптомите отшумяват, но се развива увреждане на тъканите на хепатобилиарната зона - черния дроб, жлъчния мехур, каналите. По-малко уриниране се случва, болки в дясната страна притеснява. Проявите се появяват в рамките на 24-48 часа след предозиране.

Чернодробен стадий - увреждане на черния дроб се изразява симптоматично, потвърдена лаборатория. Развитието на симптомите възниква в рамките на 72-96 часа след превишаване на дозата:

• Жълта кожа, бели очи, лигавици;
• Тежка болка в дясната страна;
• Пълна липса на апетит;
• Непрекъснато повръщане;
• подуване;

• Кървене на различни места - от носа, венците, червата, други;
• тахикардия;
• Потискане на съзнанието, близо до кома;
• енцефалопатия;
• Конвулсии, подобни на епилептични;
• Намаляване, спиране на урината.

Човекът е дезориентиран, вижда халюцинации, безумни. Опасното състояние води до кома. Лабораторните проучвания показват увеличение на билирубина, протромбиновото време. Жлъчният компонент на билирубина при повишени концентрации показва разрушаване на червените кръвни клетки и повишеното протромбиново време показва кръвосъсирването.

Решаващият етап - ако дозата не е фатална, се превишава веднъж, се забелязват симптоми и се осигурява медицинска помощ - възстановява се черният дроб. В противен случай пациентът е изправен пред смърт от необратими промени в тялото.

Постоянният прием на повишена доза води до развитие на хронична интоксикация. В този случай дозата се превишава, но не е достатъчно, за да предизвика остро отравяне.

Признаци на вяло отравяне:

• Лош апетит;
• Периодично гадене, повръщане;
• Неразумна сънливост, апатия;
• Дискомфорт в дясната страна;
• Блед на лицето, кожата;
• Жълта кожа, лигавици;
• Намалени нива на кръвната захар
• Прекомерно изпотяване;
• Незначителни кръвоизливи.

Пациентът често има малки натъртвания по кожата, кръвоносните съдове в очите се спукват, кървенето на носа.

Предозиране при деца

Бързият метаболизъм в детския организъм улеснява хода на интоксикацията. Симптоми на детско отравяне:

• повръщане;
• Коремна болка;
• Пруритус, обрив;
• Оток на Quincke.

Чернодробната недостатъчност се среща рядко.

Помощ при отравяне

Лечението на предозиране на парацетамол при възрастни и деца започва с стомашна промивка:

1. Пийте 1,5 литра топла вода, бледо розов разтвор на калиев перманганат.
2. За предизвикване на повръщане.
3. Вземи сорбент.
4. Ясен чревен лаксатив, магнезиев сулфат.

Лекарите призовават в такива случаи:

• Отравяне при кърмачета, по време на бременност, при възрастен човек;
• Невъзможно е да се спре желанието за запушване;
• Повръщане с кръв;
• Кървене от всеки източник;
• Ясна липса на сърдечна дейност;
• Халюцинации, заблуди в резултат на енцефалопатия;
• Загуба на съзнание;
• Намалено, без урина.

Пациентите в тежко състояние се отвеждат в интензивно лечение, след което се поставят в токсикологичен отдел.

Клинично лечение на предозиране с парацетамол:

• Разтворът на капковия рингер натриев хлорид пречиства кръвта;
• Интравенозно приложение на разтвори на реополиглюкина, гемодеза възстановява масата на изгубената кръв;
• Etamzilat, dicinone решения спират кървенето, компенсират загубата на кислород;

• Тежко кървене се прекратява чрез операция;
• Въвеждането на антиоксиданти - витамини С, Е;
• Възстановяване на черния дроб чрез хепатопротектори - Карс, Есенциале.

Ацетилцистеинът е антидот, който неутрализира парацетамола през първите 8 часа след предозиране.

Всички органи страдат от отравяне с парацетамол. В тежки случаи се предписва хемодиализа. По време на възстановяването пациентът трябва да следва диета.

• Бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• енцефалопатия;
• Натрупване на течности в коремната кухина, асцит;
• панкреатит;
• Намалено съсирване на кръвта;
• миокардит;
• хепатит;
• Белодробен оток;
• Кома.

Смъртта е възможна.

Причини за отравяне

Смъртоносна доза - 150 мг на килограм тегло за възрастни. Колко може да бъде по-малко или повече - зависи от съпротивлението на организма, метаболизма. Приемането на смъртоносна доза в даден момент води до смърт след няколко часа.

20 таблетки на 500 mg, измити с алкохол, са смъртоносни за човека. Без алкохол, 40 хапчета са смъртоносни. Смъртта настъпва на петия ден поради чернодробна недостатъчност. Възможна причина за предозиране с парацетамол е желанието на човека да се самоубие.

Остра интоксикация настъпва с една-единствена значима излишна доза. Самолечението е вредно. Пациентите очакват незабавни резултати, така че пият повече хапчета или чаша, отколкото е необходимо. Когато децата имат висока температура, родителите изпадат в шок от дози медикаменти. Нормата е понижение на температурата с 1 градус на час.

Предозиране може да се случи, ако лекарството се приема за облекчаване на болката. Ако те не минат, човекът изпива още няколко хапчета. Честите, интензивни главоболия неуспешно се опитват да отстранят парацетамола. Но това означава, че се нуждаете от болкоуспокояващо средство от друго действие. За рецепта трябва да се консултирате с лекар.

Парацетамол не трябва да се приема с други нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, диклофенак. В противен случай ще има интоксикация, засягаща черния дроб, бъбреците.

Отравяването с парацетамол при деца се случва по случайност, небрежност, от любопитство. Комплектът за първа помощ с лекарства трябва да се почисти на място, недостъпно за детето.

Предозиране с парацетамол

Парацетамол е вещество от групата на анилидите, което има аналгетично, антипиретично действие и леко противовъзпалително действие.

Икономическата достъпност, съчетана с висока ефективност и благоприятен профил на безопасност, направи Парацетамол включен в списъка на най-важните лекарства на Световната здравна организация. В Руската федерация, лекарството е в списъка на основните.

Механизмът на действие на парацетамол е свързан с инхибиране на циклооксигеназа-1 и -2 (съответно TSOG1 и TSOG2), ключови ензими на цикъла на превръщане на арахидонова киселина в простагландини, което предотвратява развитието на възпалителния процес и потиска болката. Освен това, парацетамолът намалява активността на центъра за терморегулация в мозъка, като по този начин реализира антипиретичния ефект.

Основните указания за приемане са:

• синдром на болка с лека или умерена интензивност (главоболие, мигрена, зъбобол, невралгия, миалгия, алгоменорея; болка при наранявания, изгаряния);
• треска, съпътстваща инфекциозни и възпалителни заболявания.

Известни са над 100 лекарства без рецепта, съдържащи парацетамол като основно активно вещество: Panadol, Calpol, Cefecon, Efferalgan и др. Препаратите с парацетамол се произвеждат под формата на таблетки (включително разтворими), ректални супозитории, суспензии, гранули за приготвяне на суспензии.

При поглъщане лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт в системното кръвообращение, максималната концентрация в плазмата се определя в 10-60 минути. Терапевтичният ефект продължава средно 6 часа.

Въпреки факта, че в терапевтичната доза парацетамол има изключително ниска токсичност, в случай на съзнателно или случайно случайно приемане на екстремни дози от лекарството, развитието на сериозни последствия за организма е възможно. Първият страда е черният дроб, а бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърцето и централната нервна система също участват в патологичния процес.

При пациенти с хронични чернодробни заболявания развитието на остра интоксикация е възможно дори при приемане на терапевтична доза. По същата причина е забранено да се пие алкохол по време на лечение с парацетамол.

Колко парацетамол е необходим за предозиране?

При възрастни и юноши с тегло над 60 kg, парацетамол се прилага перорално или ректално в еднократна доза от 500 mg, дозата е до 4 пъти дневно. Максималната продължителност на лечението е 5-7 дни.

Максималната единична доза - 1 g дневно - 4 g, обменен курс - 28 g.

Единични дози за деца:

• до 3 месеца се определя индивидуално, в зависимост от телесното тегло, в размер на 10 mg / kg;
• от 3 месеца до 1 година, дозата е 60-120 mg;
• от 1 до 5 години - 125-250 mg;
• 6–12 годишна възраст - 250–500 mg.

Честота на приемане не повече от 4 пъти на ден с интервал от най-малко 4 часа. Максималната продължителност на лечението е 3 дни.

Нарушаването на препоръчания режим на дозиране води до предозиране на лекарството с развитието на остра интоксикация и токсични увреждания на прицелните органи.

Признаци на предозиране на парацетамол

В развитието на остра интоксикация с парацетамол се разграничават 4 последователни етапа.

Етап I

Остра интоксикация. Развива се няколко часа по-късно (обикновено 1,5–2 часа) след приема на лекарството и продължава до един ден. На този етап няма конкретни прояви. Жертвата прави общи оплаквания:

• общо неразположение;
• слабост, намаление или липса на апетит;
• главоболие;
• гадене, повръщане.

Обективно определено прекомерно изпотяване, бледност на кожата.

Етап II

Характеризира се с начално токсично увреждане на тъканите на хепато-билиарната зона. Развива се в рамките на 24-48 часа от момента на предозиране. Този етап се характеризира с регресия на предишни симптоми или значително намаляване на тяхната тежест (периода на въображаемото благополучие).

Жертвите по-често се оплакват от чувство на тежест и умерена болка в десния хипохондрий. Намалява и количеството на отделените урина.

Етап III

Обикновено се извършва в интервала от 72 до 96 часа след приемане на висока доза от лекарството и се характеризира с максимално увеличаване на симптомите и лабораторни показатели, показващи токсично увреждане на черния дроб:

• жлъчно оцветяване на кожата, склерата и лигавиците;
• интензивна болка в десния хипохондрий;
• пълна загуба на апетит, непоколебимо повръщане;
• генерализирано подуване;
• кървене с различна локализация (назална, гингивална, гастроинтестинална и др.);
• тахикардия, възможни нарушения на сърдечния ритъм;
• състояние на потиснато съзнание, възможно е развитието на кома;
• халюцинации, делириум, дезориентация (токсична енцефалопатия);
• прогресивно намаляване на количеството на отделянето на урина, до пълно спиране.

Лабораторията отбеляза допълнително повишаване на активността на AST, ALT, билирубин, протромбиново време.

Етап IV

За 5 дни до 2 седмици или повече се възстановяват увредените тъкани и функциите на черния дроб се нормализират или жертвата се повлиява от необратими промени.

В допълнение към острото, е възможно развитието на хронично предозиране с парацетамол с дългосрочни дози от лекарството, превишаващо терапевтичното, но не достатъчно голямо за остра интоксикация.

Симптоми на хронично предозиране:

• намален апетит;
• периодични епизоди на гадене с различна интензивност, възможно е повръщане;
• немотивирана слабост, апатия, сънливост;
• тежест и дискомфорт в десния хипохондрий;
• бледност или жълтеност на кожата и лигавиците;
• изпотяване;
• появата на незначителни кръвоизливи (микрогематурия, подкожни хематоми, назално, субконюнктивално кървене и др.)

Първа помощ за предозиране на парацетамол

1. Измийте стомаха, за който трябва да изпиете 1–1,5 литра топла вода или леко розов разтвор на калиев перманганат и провокирайте силно желание чрез натискане на корена на езика.
2. Вземете ентеросорбент (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan съгласно схемата или Активен въглен в размер на 1 таблетка на 10 kg телесно тегло).
3. Вземете слабително средство (магнезиев сулфат).

противоотрова

Ацетилцистеинът, който е донор на SH-групи, е специфичен антидот за парацетамол. Най-ефективен през първите 8 часа след отравяне.

Кога е необходимо медицинско лечение?

Кандидатстването за помощ е необходимо в няколко случая:

• нарани дете, бременна жена, възрастен пациент;
• повръщане, получено непоколебимо;
• в повръщане се определят следи от кръв;
• разви се кървене (всяка локализация);
• интензивна тахикардия, се определя нарушение на сърдечния ритъм;
• развита токсична енцефалопатия (халюцинации, заблуди, дезориентация);
• жертвата е недостъпна или частично достъпна за контакта, е в безсъзнание;
• Наблюдава се рязко намаляване на диурезата.

В зависимост от тежестта на заболяването, жертвата получава амбулаторно лечение или се хоспитализира в токсикологично или интензивно отделение на болница, където се извършва симптоматична фармакотерапия при предозиране:

• детоксикационна инфузионна терапия за намаляване на концентрацията на токсини (разтвор на Ringer, изотоничен разтвор на натриев хлорид);
• с развитието на кървене - попълване на дефицита на обемна кръв (Reopolyglukine, Hemodez), кислородна и хемостатична терапия (Etamzilat, Ditsinon), при тежки случаи - хирургична интервенция;
• антиоксиданти - витамини Е, С;
• хепатопротектори (Carsil, Essentiale)

Възможни последици

Последствията както от остър, така и от хроничен предозиране на парацетамол могат да бъдат:

• остра чернодробна недостатъчност;
• остра бъбречна недостатъчност;
• мултиорганна недостатъчност;
• токсична енцефалопатия;
• остър панкреатит;
• миокардит;
• токсичен белодробен оток;
• кома, смърт.

Образование: висше, 2004 г. (ГОУ ВПО "Курски държавен медицински университет"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - аспирант в катедрата по клинична фармакология на Държавния бюджетен образователен институт за висше образование КСМУ, кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Отравяне с парацетамол при възрастни и деца

Парацетамол е един от най-честите аналгетици и антипиретици в света, с противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични ефекти. Той е включен както в списъка на най-важните съвременни лекарства на СЗО, така и в основния списък на основната руска медицина. Въпреки това, наличието и ниската цена на парацетамола често провокират предозиране на това лекарство във всички категории от населението.

Колко парацетамол таблетки се считат за предозиране? Какви са причините и симптомите? Каква първа помощ може да бъде дадена на жертвата? Колко опасно е парацетамолът и може ли да умреш, ако вземеш твърде много хапчета? Трябва ли да отида на лекар? Можете да прочетете за това и много други неща в нашата статия.

Ефектът на парацетамол върху тялото

Парацетамолът е бял със светло кремави нюанси, кристален прах, който не е напълно разтворим в обикновената вода и има висока абсорбция. До 98 процента от лекарството се метаболизира в черния дроб, а средният полуживот е 2-3 часа.

Основната фармакодинамика на парацетамола е свързана с блокирането на циклооксигеназните ензими и инхибирането на производството на простагландин. Като един от метаболитите на фенацетин, лекарството е химически близко до него, но има ясно изразен аналгетичен и антипиретичен ефект, има относително слабо противовъзпалително действие, което от своя страна се компенсира от ниска токсичност, слабо образуване на метхемоглобин дори при високи концентрации и възможност за използване за всички възрасти пациенти, включително бебета.

Причини за предозиране на парацетамол

Директната причина за предозиране с парацетамол е значителното превишаване на дозата на лекарството, както веднъж, така и за определен период от време. Причини за отравяне:

• Едновременното прилагане на няколко лекарства с различни търговски наименования, имащи в състава на парацетамол. Типична ситуация, свързана с предозиране на лекарството, се дължи на лоша медицинска грамотност на населението - за облекчаване на болката и понижаване на температурата се получават лекарства с подобен ефект, които съдържат парацетамол, който, ако се дава едновременно, може да причини патология;
• Едновременна употреба на отделни групи лекарства. Едновременната употреба на фенобарбитал, етакринова киселина, глюкокортикостероиди, антихистамини и други лекарства, заедно с парацетамол, значително повишават токсичния ефект на последните и провокират класическите симптоми на предозиране;
• Употреба на алкохол. Парацетамол, дори при ниски концентрации, когато се използва заедно с алкохол, причинява тежко токсично увреждане на черния дроб.

Максимално допустимата доза парацетамол е 1 грам единична доза или 4 грама дневно за възрастни и юноши над 12-годишна възраст. Не се препоръчва употребата на лекарството за повече от 5 дни.

Когато се използват, 4-5 грама от лекарството се дават веднъж, което съответства на 8-10 таблетки. най-често се развива хепатотоксичност средно ниво. Тежки степени на токсично увреждане се образуват при еднократна доза от 7,5 до 10 грама от лекарството.

Етапи и симптоми на предозиране на парацетамол

Признаците на предозиране на парацетамол в значителна степен зависят както от обема на приеманото лекарство, така и от времето, изминало след събитието. Обикновено симптомите на патологичния процес могат да бъдат разделени на 4 етапа.

Признаци на първия етап на предозиране

Чести признаци на отравяне се формират под формата на неразположение, слабост, гадене и повръщане. Често тези прояви са свързани с странични ефекти на лекарството, както и с лоша поносимост към парацетамол като цяло.

Горните симптоми могат да бъдат напълно „изгубени” на фона на развитието на заболяване или синдром, за неутрализиране на проявите на парацетамол.

Също така трябва да се отбележи, че основните лабораторни показатели в рамките на 1 ден след отравяне могат да бъдат нормални.

Втори етап на отравяне

На следващия етап на прилагане на парацетамол, 1 ден след началото на патологията, общите симптоми на интоксикация започват да се развиват и увеличават интензивността.

При провеждане на биохимичен анализ на кръвта, ясно се наблюдава повишаване на концентрацията на чернодробните ензими, по-специално AlAT и AsAT - в някои случаи индикаторите надвишават прага от 1000-1200 единици на литър.

Трети етап

Третият етап се характеризира с лавинообразно формиране на нови симптоми - черният дроб вече не може да се справи с натоварването в случай на отравяне, стадийът на декомпенсация започва с потенциалното развитие на некроза на паренхима.

Лабораторните изследвания показват много високи концентрации на чернодробните ензими в кръвта (от 10 хиляди единици на литър и повече), нивото на глюкоза и общото рН на кръвта значително намалява, съдържанието на млечна киселина и билирубин се увеличава, диагностикът ясно определя наличието на ацидоза.

Описаните по-горе деструктивни процеси са характерни за тежки степени на прилагане на парацетамол, започвайки от 3 дни след развитието на патологията.

Пикът на острите симптоми пада на 4-5 ден и се изразява в следните състояния (тежко и много тежко отравяне с парацетамол):

• Нервни и психични разстройства. Типичните прояви включват слабост на цялото тяло, объркване, сънливост или възбуда, замаяност, редовна загуба на съзнание, понякога припадъци и кома;
• Болестен синдром Обикновено се локализира в десния хипохондрий и е много остър;
• Диспептични нарушения. Класическият списък под формата на диария, гадене, повръщане е придружен от асцит и оток;
• Сърдечно-съдова патология. Множествени сърдечни аритмии, внезапни скокове на кръвното налягане;
• Прояви на блокада на чернодробните и пикочните канали. Включва изразена сладка миризма от устата, пожълтяване на лигавиците, кожата и склерата на очите, обща хипотермия на тялото със значителен спад на телесната температура;
• Кървене. Той се изразява в назални и орални и подкожни кръвоизливи, рядко се диагностицира кървене в коремната кухина, стомаха, червата и други вътрешни органи;
• Действителното разрушаване на черния дроб. Обикновено диагностицирани с инструментални методи на изследване (например, ултразвук на черния дроб), изразен в намаляване на размера на органа;
• Друга многостранна повреда на свързани системи.

Симптомите на отравяне с парацетамол на четвъртия етап

Последният етап на предозиране на парацетамол при изключително тежки степени на токсично отравяне се образува 4-5 дни след началото на патологичния процес.

Трябва да се отбележи, че според съвременната медицинска статистика се диагностицират около 4% от смъртните случаи на пациентите при всички пациенти с диагноза предозиране и парацетамолно отравяне.

Първа помощ за предозиране

Според съвременните проучвания токсичността на парацетамола е свързана със значително изчерпване на глутатиона в организма и динамичното натрупване на непреработени метаболитни междинни продукти под формата на цитохром Р450 - той има хепатотоксичен ефект върху черния дроб при високи концентрации по време на хидроокислението.

Първата помощ за предозиране с парацетамол значително зависи от количеството на използваното лекарство, както и от възрастовата група - това позволява да се оцени потенциалната степен на отравяне, от лека (не се изисква специална терапия) до тежка (необходимо е незабавно прилагане на антидот и транспортиране до интензивното отделение),

Основните прости дейности включват:

• Стомашна промивка с голям обем течност;
• Използването на активен въглен или друг сорбент при изчисляването на 1 грам продукт на 10 килограма телесно тегло;
• Обадете се на линейка.

Трябва да се отбележи, че горните действия са ефективни само в първите 15-30 минути след предозиране на парацетамол, когато по-голямата част от активното вещество все още не е имало време да се разтвори и абсорбира през стомашно-чревния тракт - в тази ситуация измиването на механичния начин ще премахне таблетките от стомаха, а активен въглен не Оставете полуразтвореното лекарство да действа.

Следващият етап на първична помощ е използването на антидот на парацетамол. Метионин (умерено отравяне) и ацетилцистеин (тежко отравяне) са най-ефективни в това отношение - първият и вторият са източници на глутатион, който естествено свързва и премахва междинните продукти на метаболизма на парацетамола и неутрализира риска от хепатотоксичен ефект върху черния дроб.

Дозировка на ацетилцистеин антидот (при тежка предозиране):

• Перорално - първоначалните 140 mg на килограм телесно тегло, на всеки 4 часа, приложението се повтаря с намаляване на дозата с 2 пъти (общо, курсът се пресмята за 1 ден);
• Infusion. Подобна начална доза се разрежда в 200 милилитра глюкоза и физиологичен разтвор, след което постепенно намалява през деня.

Дозировка с метионинов антидот (за средно и леко предозиране) - 2,5 грама на всеки 4 часа през деня.

Кога трябва да отида на лекар?

Ако знаете точната доза на използвания парацетамол, можете грубо да оцените потенциалния риск за тялото - около 5 грама едновременно може да предизвика лека форма на отравяне.

Ще се заинтересувате. Предозиране на лидокаин 7 до 9 грама парацетамол, използван едновременно, често провокира развитието на умерено или тежко отравяне.

Доза от повече от 10 грама еднократно - показание за незабавна хоспитализация.

При умерена до тежка степен на предозиране на парацетамол, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ, дори ако сте приели мерки за първа помощ напълно и своевременно.

Горните дози се вземат предвид само "чистия" прием на парацетамол - често потенциалната опасност се подценява поради едновременната употреба на няколко лекарства, съдържащи тази активна съставка, както и въвеждането на алкохол, глюкокортикостероиди, фенобарбитал, антихистамини, етакринова киселина и др. токсични патологични ефекти на основното лекарство.

Последици от предозиране на парацетамол

Тежките форми на предозиране с парацетамол могат да причинят сериозни усложнения за тялото, както в краткосрочен план (до 5 дни след отравяне), така и в дългосрочен план (до няколко месеца).

Предозирането на парацетамол има типични ефекти, свързани главно с развитието на остра бъбречна недостатъчност: t

• Коагулопатия. Системни нарушения на кръвосъсирването с образуване на множество огнища на кръвоизлив;
• Енцефалопатия. Органично увреждане на мозъка с образуване на оток;
• Синдром на респираторен дистрес. Тежък дихателен дистрес;
• Сепсис кръв. Вкарването на патогени в кръвта на вторични бактериални инфекции;
• Бъбречна недостатъчност. Синдромът на бъбречна дисфункция се формира в резултат на генерализирани патологии в целия организъм;
• Смъртта. При крайните стадии на развитие на отравяне с парацетамол с масивна некроза на паренхимните тъкани има голяма вероятност за смърт.

Характеристики на предозиране при деца

Както показва модерната клинична практика, децата, заедно с по-възрастните хора, са изложени на особен риск от предозиране с парацетамол - като правило, те изискват по-ниска доза за образуване на токсични лезии в сравнение с възрастните.

Дозата от 150 милиграма от лекарството на килограм тегло на детето се смята за потенциално опасна, като очевидните признаци на чернодробна недостатъчност се срещат само в 4% от случаите (т.е. общата интоксикация и неспецифичните форми на отравяне на първия ден не отстъпват на характерните симптоми на тежка патология).

Принципите на първа помощ при предозиране на парацетамол при деца включват:

• Стомашна промивка, принудително повръщане и използване на сорбенти през първите 15-40 минути след регистрирания случай на свръх нормализирана употреба на лекарството;
• Използването на антидот под формата на ацетилцистеин (от 1 до 8 часа след предозиране) се влива със скорост от 70 mg / kg телесно тегло при разреждане от 150 милилитра физиологичен разтвор;
• Забраната за приемане на антихистамини, фенобарбитал, глюкокортикостероиди, етакринова киселина, всички лекарства, съдържащи алкохол;
• Хоспитализация в болница и провеждане, ако е необходимо, на комплексна поддържаща терапия.

Виктор Системов - Експерт на уебсайта на Травмпунк