Палпация с панкреатит е един от методите за диагностициране на заболяване. Ако панкреасът е в проблемно състояние, тази процедура е важна и е задължително включена в списъка на клиничните проучвания на този орган. Установяването на правилната диагноза и по-нататъшното лечение зависи от това колко добре ще се извърши палпацията.
Как е ръчен преглед на панкреаса, какви методи на палпация, характеристиките на тяхното изпълнение, както е видно от неговите резултати, ние анализираме по-нататък.
В какви случаи се извършва палпиране на панкреаса
Напълно осезаема панкреаса е възможна само при малък брой хора, тъй като органът е разположен доста дълбоко в перитонеума и е трудно достъпен.
Изследването на жлезата чрез палпация е показано в следните случаи:
- Проявата на системна болка в района на неговото местоположение и съседните му органи.
- Приемане на остър панкреатит.
- С рецидив на хронично възпаление изключва други заболявания.
- С аномалии в жлъчните пътища.
- Ако подозирате развитието на онкологията на различни етиологии.
Заслужава да се отбележат някои важни нюанси:
- Острото възпаление - палпиране е много неприятно и трудно поради прекомерното напрежение на коремните мускули.
- Хроничен панкреатит - осезаем при 50% от пациентите. В началото на развитието на заболяването жлезата се характеризира с увеличаване на размера, тъй като патологията се влошава, сондирането на панкреаса е сложно.
- Нормален панкреас - възможно е да се изследва само в отделни случаи.
Как да се подготвим правилно за процедурата
Ако човек знае, че при посещение на гастроентеролог ще се извърши палпиране на органа на панкреаса, необходимо е предварително да се подготви за неговото прилагане.
- В навечерието на посещението на лекаря, вземете слабително средство, за да изчистите изцяло червата сутрин, тъй като палпацията се извършва само върху рохкавите черва.
- Ако сутринта не е било възможно да се изчистят червата, не забравяйте да кажете на лекаря за това. В този случай ще Ви бъде предписана клизма.
- Преди процедурата е забранено да се приема храна.
- Водата може да се пие само в крайни случаи и в малки количества.
Задължителното изпразване и въздържане от храна се дължи на факта, че когато червата са пълни, е почти невъзможно да се опипа панкреаса.
Общи методи на палпация
Мястото за палпация е зона на голяма извивка на стомаха и напречно дебело черво. Тези места, които лекарят определя предварително, погрешно не приемат тези органи за жлеза.
По време на манипулацията специалистът внимателно проучва състоянието на панкреаса в някои точки:
- Точка Desjardins.
- Point Mayo-Robson.
- Точка Шофърд.
В таблицата по-долу можете да видите къде се намират основните точки на палпиране на панкреаса и каква е тяхната заболеваемост:
Палпиращи точки
Характеристики и местоположение
Етапи на изследване на състоянието на панкреаса
Преди директно да започне палпиране на панкреаса с панкреатит, лекарят може да зададе въпроси, които ще му помогнат да създаде по-пълна клинична картина на заболяването.
Палпацията на панкреаса се извършва по различни начини, най-често срещаните са:
Нормален начин
Изследването на орган започва с главата на жлезата, тъй като има по-изразена конфигурация от останалата част от панкреатичния орган.
И така, нека анализираме основните етапи на палпирането на този метод.
глава
По време на изучаването на главата на жлезата, мъжът лежи по гръб, дясната му ръка е огъната и е под гръб. Необходимо е да се опитате да отпуснете коремните мускули. С тази позиция се постига максималната достъпност на жлеза:
- Лекарят поставя дясната си ръка върху стомаха си, така че върховете на пръстите да се намират над главата на панкреаса.
- Ако специалистът усети напрежението на коремните мускули, тогава за да увеличи въздействието на палпацията върху дясната си ръка, той поставя лявата си ръка.
- След това кожата леко се измества нагоре, сякаш сгъване от него и бавно (с издишване на всеки пациент) притиска пръстите вътре в перитонеума, достигайки до задната й стена.
- Потапянето завършва по време на издишването на следващия пациент с плавни движения на пръстите надолу по задната коремна стена на перитонеума.
- Главата на панкреаса се усеща като гъвкава мека формация с диаметър 3 см, с гладка, равномерна повърхност, която не е способна на никакви премествания.
След изследване на главата специалистът продължава да изследва тялото на панкреаса, което се извършва по същия начин:
- Кожата е изместена нагоре.
- Пръстите постепенно преминават дълбоко в корема, като издишват пациента - плавни движения към дъното на перитонеума.
- Движението на пръстите е бавно, тъй като жлезата затваря стомаха отгоре, затова при по-бързи движения е невъзможно да се получи подробна информация за панкреаса.
- Тялото е напречен мек цилиндър с гладка повърхност, диаметър 1-3 см, който не се движи и не показва признаци на болка.
опашка
Поради факта, че тази област на панкреаса е много по-дълбока в лявото хипохондрия, нейната палпация е невъзможна.
Изследването на палпаторното състояние на главата и тялото на панкреаса се извършва с вертикална поза на човек с лек наклон напред и леко наляво, което допринася за максималната релаксация на перитонеалните мускули и най-добрата достъпност на самия панкреас. Принципът на сондиране е подобен на процедурата в хоризонтална поза.
Палпиране в пещерата
По време на манипулацията с пещерата, прилагането на точкова болезнена техника се извършва в цялата област на панкреаса. Човек приема легнало положение на гърба или от дясната страна, с прегънати крака в коленете, дясната ръка е огъната и поставена зад гърба.
Пръстите на лекаря се движат в посока на гръбначния стълб, достигайки точката на пресичане на панкреаса и гръбначния стълб, като изтласкват ректусния мускул до средната линия, което значително опростява процеса на палпация:
Характеристики на палпиращия алгоритъм за този метод:
- Проявата на болка в дясната глава на пъпа.
- Неприятният дискомфорт в епистрагалната област - тялото е възпалено.
- Болка под левия ръб и в целия гръб - цялата жлеза е болна.
Примерна-Стражеску процедура
Този метод на палпиране ви позволява да определите местоположението на тялото, степента на еластичност на жлезата, черния дроб и далака.
- Лекарят поставя пръстите си на известно разстояние над пъпа.
- След това прави сгъване на кожата, а субектът прави максимален дъх в корема.
- След първия дъх лекарят дълбоко потапя пръстите в перитонеума.
- Във втория дъх пръстите се плъзгат надолу по корема. Такъв алгоритъм на действие позволява да се определи главата на жлезата. Ако е ясно осезаемо, тогава се възпалява.
- Повишената еластичност на жлезата показва наличието на панкреатит.
Можете да разберете състоянието на панкреаса, като докоснете ръба на дланта от лявата страна на талията. Ако човек чувства болка, тогава се появяват анормални процеси в панкреаса.
Палпиращи резултати
По време на палпацията лекарят се фокусира върху специфични места на болезнен дискомфорт, тъй като присъствието му е първият признак на възпаление в панкреаса.
Зони на панкреаса
Както показва болката
Специалист по време на палпация също внимателно наблюдава рефлекторните движения на пациента:
- Права поза на гърба - остро възпаление с тежка болка.
- Седнала поза с крака надолу от дивана и притиснати до перитонеума ръце е злокачествена онкология на жлезата.
- Тежък стадий на възпаление или развитие на рак - намалява не само теглото, но и мускулната маса.
- Бледа кожа - остър панкреатит.
- Жълт цвят на кожата - наличието на тумор в главата на жлезата или притискането на жлъчните пътища.
- Синият оттенък на кожата показва рефлексни нарушения на кръвния поток на кожата. Въпреки това, в епигастричната зона могат да се появят признаци на цианоза (локално нарушение на кръвообращението на кожата). Също така цианотични прояви могат да присъстват на перитонеума и крайниците.
- Наличието на ехини в близост до пъпа и по стените на корема - погрешна пропускливост на съдовите стени.
- Размерът на епигастралната област - при заболяване на жлезата, неговите размери, конфигурация и цвят на кожата се различават от останалата част на коремната кухина.
Палпацията на панкреаса обикновено се извършва по метода на дълбоко приплъзване. По правило по време на процедурата болен човек лежи, по-рядко - стои или лежи от дясната страна.
Симптоми на палпиране на различни части на жлезата
Много често хората с панкреатит питат на какво основание лекарят определя какво търси панкреасът, а не друг коремен орган?
Ако по време на процедурата специалистът наистина намери тялото, от което се нуждае, той чувства, че докосва валяка, който е с диаметър около 2-3 см. Характерна особеност на тялото е:
- Липса на тътен.
- Невъзможност за увеличаване на обема.
- Липсата на реакции към палпация.
При изследване на пациент, лекарят се опитва да определи степента на възпаление на панкреаса и формата на заболяването (остра или хронична).
В ранните стадии на развитие заболяването често е асимптоматично, и едва след като се влоши, започват да се появяват болезнени симптоми, които често показват не само пренебрегването на панкреатичния процес, но и развитието на усложнения: натрупване на гной, некроза на панкреасната тъкан и злокачествени тумори.
Сравнителна характеристика на палпацията на жлезата при нормално здраве и панкреатит.
Палпиране на корема при панкреасни заболявания като панкреатит
Само при 1% от мъжете, с помощта на дълбока палпация, се палпира панкреаса, при жените този показател е по-висок и възлиза на 4%.
В допълнение към клиничния преглед, палпирането на панкреаса е много важно. Процедурата трябва да се провежда компетентно, тъй като тялото се намира дълбоко в коремната кухина и не е лесно достъпно.
Как се палпира възпален орган?
При остър панкреатит, палпацията е много болезнена. Често грешат диагнозата, подозирайки перфорирана язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника. Проучването е затруднено от силно мускулно напрежение на коремната стена, така че с голямо внимание трябва да се обърне на диагнозата остър панкреатит.
При хронично възпаление на панкреаса, тя може да се палпира при половината от пациентите. Само в началния етап на обостряне на желязо се увеличава в размер, а след това не е толкова ясно усеща.
Палпационната зона е зоната на по-голямото изкривяване на стомаха и напречното дебело черво. Те се определят предварително, така че да не се бъркат с панкреаса. Палпацията се извършва по оста на жлезата по хоризонтална линия, която се визуализира по-високо от дебелината на пръста от по-голямата кривина на стомаха.
Изследвания, проведени на празен стомах. При дълбоко издишване пациентът внимателно инжектира върховете на свитите пръсти в коремната област. Ако органът е здрав, тогава болката не се появява и желязото или не е палпируемо, или фиксирана цилиндрична форма с малък диаметър.
Когато възпаление на тялото е пастообразна консистенция или еластична, ако жлезата с оток. Болката по време на палпацията дава гръб и се увеличава с напредване на огъването на тялото.
Ако пациентът се постави по гръб и го завърти на лявата си страна, болката намалява, а това показва увреждане на панкреаса.
С пристъп на остър панкреатит пулсацията на коремната аорта, така нареченият симптом на възкресението, често изчезва. Напрежението в коремната кухина в областта на проекция на органа върху предната стена се нарича симптом Керте.
Ако има тумор на жлеза или киста, тогава органът е увеличен, болезнен, повърхността е бучка. Туморът на главата или опашката е много по-лесен за палпиране от тялото.
Болкови точки
Има контролни точки на предната коремна стена за палпиращи участъци на тялото. Ако е засегната главата на панкреаса, болезнеността ще се прояви в точката Desjardins.
За да се определи тази точка, е необходимо визуално да се направи линия от пъпа до дясната подмишница. На разстояние около 6 см от пъпа по тази линия ще бъде тази точка.
Лезия на опашката на панкреаса ще покаже болезнено усещане в точката на Мейо-Робсън. За да се определи визуално свържете пъпа и средата на крайбрежната дъга вляво. Конвенционално разделяне на линията на 3 части, точката, която пада на границата на средния и външния сегмент, ще бъде точка на Майо-Робсън.
За правилната диагноза и успешното лечение е необходимо да се извърши компетентно изследване на пациента и палпиране на жлезата. Той показва ясна картина и важна информация за състоянието на органа и помага да се диагностицира точно.
Палпационни точки на панкреаса
Панкреасът е най-важният орган, от който зависи работата на целия организъм. Но въпреки напредъка в областта на медицината, панкреасът остава до голяма степен загадка. Особено трудно е да се диагностицира своевременно негативните промени в този орган. Практически е невъзможно да направите това самостоятелно, пациентът трябва винаги да потърси медицинска помощ. Тя е под лъжицата на лявото хипохондрия. Състои се от тяло, глава и опашка.
Само в редки случаи в панкреаса може да се намери палпация. Само един процент от мъжката има осезаема здрава жлеза. При нежния пол се усеща в четири процента от случаите.
Лекарите използват този диагностичен метод за обективна оценка на състоянието на органа. Желязото е ясно определено само в случаи на заболяване, промени в структурата, възпаление. По-лесно е да се почувствате, ако пациентът има ниска телесна маса, така че има по-голям достъп до точките. За опитен лекар няма да е трудно да се открие тумор на ранен етап или някои промени.
Палпирането на панкреаса се извършва, за да се определи местоположението му. В случай на отклонение от нормата се извършва подходяща диагноза. Когато се открие уплътнена зона, тя трябва да получи характеристика.
Преди палпиране лекарят провежда изследване на пациента, по време на което той идентифицира:
- място на дискомфорт;
- наличието на болка дискомфорт;
- време на най-остра болка.
Процедурата трябва винаги да се извършва на празен стомах. За палпиране е двойно ефективна, на пациента се препоръчва да се измие стомаха и да се лаксативи. Ако има възпаление, тогава палпацията е много трудна. Факт е, че уплътняването на коремните мускули затруднява диференцирането на панкреаса с други съседни органи.
Тялото се усеща добре само в началния стадий на възпалителния процес, тогава ще бъде много трудно да го почувствате. Проведе се палпиране на по-голямата кривина на стомаха и червата на напречната треска. Местоположението им се определя малко по-рано, за да не се бърка с жлезата в бъдеще.
Нарушената функция на жлезата може да доведе до промяна в цвета на кожата, загуба на тегло на човешкото тяло, подкожният слой мазнини ще намалее значително.
Перкусията е включена в комплекса за изследване на органа, определя се чрез перкусия. Ако жлезата е здрава, значими резултати от изследването с този метод няма да бъдат постигнати. Този факт е важно да се вземе под внимание и в момента на поставяне на диагнозата.
Методи за палпиране на панкреаса
Палпацията на панкреаса обикновено се извършва според някои специални техники.
Има два основни метода на процедурата.
Техниката е специфичен алгоритъм на действия, на които лекарят се придържа.
Алгоритъмът на действие зависи от метода на палпиране и е както следва:
- Палпацията на пещерата включва изследване, използвайки техника на точкова болка. Пациентът по време на прегледа трябва да бъде в легнало положение, от дясната страна. Долните крайници трябва да бъдат огънати. Дясната ръка е зад гърба. Специалистът палпира лявата половина на корема, отива до ректусния мускул. Пациентът издиша, пръстите трябва да потънат в стената на коремната кухина. Ако болката се усети от дясната страна на пъпа, това означава, че главата е поддала на лезията. Болка в епистрагалната област означава, че тялото е засегнато. Диагностицира лезия на опашката, ако болката е намерена под левия край. Болка, обхващаща цялата долна част на гърба, се наблюдава, ако целият панкреас е възпален. Този метод се използва на практика най-често.
- Методът Образцов-Стражеску е въведен в медицината през 19 век. Определя положението на тялото, както и еластичността на панкреаса, далака, черния дроб. Пръстите трябва да се поставят на няколко сантиметра над пъпа. На кожата се образува гънка, пациентът вдишва, използвайки корема. След първото вдишване, трябва да потопите пръстите си дълбоко, на втория, пръстите се плъзгат надолу. По този начин е възможно да се определи главата. Ако тя е в здравословно състояние, тогава не я наблюдава. Когато възпалението се усеща ясно. Повишена еластичност на тялото се наблюдава при панкреатит.
Има специални точки на панкреаса за правилна палпация на органа. Ако имаше поражение на главата на панкреаса, то тогава ще бъде болно в точката на Desjardins. За да го определите в преносен смисъл, трябва да начертаете права линия от пъпа до дясната аксиларна кухина. Към кухината на пъпа за шест сантиметра и ще бъде точка.
Ако възпалението удари главата на органа, болката прониква в точката на шафарда. Тя се намира в дясната страна на средната линия на корема, разположена на пет сантиметра нагоре от пъпа. Мястото на позицията Mayo-Robson определя степента на увреждане на опашката на панкреаса.
Тя може да бъде определена от линията, свързваща средната линия на ребрата с пъпа. Линията е условно разделена на три части. Границата на средния и външния сегменти ще бъде тази точка.
Палпиране в областта на панкреаса: всичко за метода на
Панкреасът е малък, но много важен орган, който влияе на много процеси в организма. Дисфункцията на жлезата може да доведе до нарушаване на работата на много органи и системи. Ето защо е много важно да се идентифицират болестите му във времето и да се предпише правилната терапия.
Един от начините за определяне наличието на аномалии в органа е палпация в областта на панкреаса.
Какво е това?
Палпация за панкреаса - диагностичен метод, който е да изследва тялото на пациента, за да определи състоянието на органа.
Въпреки очевидната простота, методът е доста сложен, тъй като панкреасът е достатъчно дълбок, освен това диагнозата е затруднена от силната мускулна съпротива.
Според статистиката, в здравословно състояние, панкреасът е осезаем при не повече от 1% от мъжете и 4% от женския пол. При жените това се дължи на изтъняване на коремната стена след раждането. В по-голямата част от хората, които получават правилно хранене и които нямат значителни здравословни проблеми, е почти невъзможно да се изследва жлезата.
Важно е. Въпреки това, при възпалителни процеси и патологии панкреасът се увеличава по размер, което значително опростява процеса.
Най-хубавото е, че жлезата се усеща в началния стадий на заболяването и в периода на обостряне. Въпреки това, при хроничен панкреатит, специалистът може да го палпира при почти половината от пациентите.
Методологията на
Проучването на пръстите на панкреаса се извършва, когато пациентът лежи по гръб. Процедурата се извършва на празен стомах или след провеждане на процедури за почистване.
Могат да се използват два различни диагностични метода за определяне на болестите на панкреаса чрез палпация. Един от тях е методът Образцова-Стражеску.
Тази техника е въведена в медицинската практика през XIX век. Процедурата за нейното прилагане е както следва:
- Определението на района на проучване.
- Идентифициране на органи, разположени в близост до изследваната жлеза.
- Палпиращ орган. За това, пръстите са поставени малко над долната част на стомаха. Когато пациентът вдишва, диагностикът образува специална гънка. И на издишайте, пръстите на лекаря се задълбочават и след това, без да се откъсват, се плъзгат към задната коремна стена. Ако в този момент на субекта се появи болезненост, това показва развитието на възпалителния процес. Липсата на дискомфорт при потъване на пръстите, напротив, показва задоволително здраве.
Важно е. В случай на възпаление, панкреасът ще се усети като малък цилиндър с дебелина 1-2 cm.
Всички движения на пръстите по време на изследването се извършват по протежение на тялото по хоризонтални линии, които са разположени на 3-4 см по-високо от най-голямата кривина на стомаха.
Вторият метод на изследване чрез палпиране на органа е Грот. Тази техника включва използването на техники за точкова болка. По време на диагностицирането пациентът трябва да лежи на дясната си страна с наведени крака и дясната му ръка да се разшири зад гърба си.
Когато пациентът издиша, лекарят потапя пръстите, определя пресичането на панкреаса с гръбначния стълб и действа върху определени точки. Чрез реакцията на субекта за манипулация, специалистът е в състояние да определи наличието на патологии.
С това изследване се определя не само наличието на възпаление, но и неговата локализация, поради което е най-често при диагностицирането на заболявания на панкреаса.
Структура на панкреаса и участък за изследване
Панкреасът се намира под лъжицата на левия хипохондрий и, в зависимост от източниците на кръвоснабдяване, той се разделя на три области: главата, тялото и опашката. Най-често главата на панкреаса е малко по-висока от другите части. Прожекцията на органа го показва от различни страни.
За да се определи естеството на заболяването, е необходимо да се знаят областите и как да се определят в изследването:
- Главата е областта, която доставя кръв към клоните на мезентериалната артерия. Палпацията на панкреаса се усеща като меко, еластично и гладко образование. Размерът на главата достига до 3 сантиметра.
- Тяло. Основният източник на кръв за тази част от органа е далачната артерия. Пробива се на 3-6 см над пъпната линия и се намира хоризонтално. При палпация тя не се движи и се усеща като плоска цилиндрична повърхност без издатини и натъртвания.
- Опашката. Кръвоснабдяването му се осигурява от далачни или гастроепиполни артерии. Тази част на органа е скрита в лявото хипохондрия и е невъзможно да се изследва.
Чрез промени в структурата на една или друга част на панкреаса опитен специалист може да идентифицира патологията на органа и да определи възможните причини.
Точкова палпация
За извършване на палпация на пещерата се използват определени точки на проекция на панкреаса, разположени върху предната коремна стена. Реакцията на тялото, когато е изложена на всеки от тях, позволява да се определи точно коя част от панкреаса развива възпаление и дори естеството на патологията.
В проучването лекарите работят върху следното:
- Desjardins. Намира се на 4-6 см от пъпната кухина, по конвенционална линия, свързваща пъпа с дясната подмишница (вдясно и леко нагоре от пъпа). Болният отговор на пациента до този момент показва увреждане на главата на органа и развитието на остър панкреатит.
- Mayo-Робсън. Локализира се по линията, свързваща пъпа със средата на дъгата на реброто. За да намерите точка, условната линия е разделена на три части. Проекцията ще бъде разположена между средния и външния сегмент (горния ляв квадрат на корема). Въздействието върху тази област ви позволява да определите поражението на опашката.
- Kacha. Намира се от външната страна на крайната част на мускула на ректуса на корема (няколко сантиметра над пъпната кухина). Болестта към палпацията предполага патология в тялото и опашката на панкреаса.
- Мъж-Гай - се намира непосредствено под реброто, отляво на линията на мускула на ректуса на корема. С него можете да идентифицирате панкреатит в хроничния стадий.
- Хъггерът е разположен от лявата страна симетрично до точката на Desjardins и показва проблеми с тялото на жлезата.
В допълнение към специфични точки, палпиращи панкреаса, лекарят може да повлияе на областите:
- Chauffard - от дясната страна между пъпа и подмишницата.
- Janovera се намира на хоризонталната линия, минаваща през пъпа и 3-5 см вляво.
- Хубергрица-Скулски е подобна на зоната на Шофард, само от другата страна.
В допълнение, проучването може да се идентифицира Симптом Възкресение, когато в проекцията на тестовото тяло не се определя от пулсацията на коремната аорта.
Правила за палпация при деца
Проучването на панкреаса чрез изследване на органа може да се извърши както при възрастни, така и при деца. В последната се извършва палпация с подчертано увеличаване и уплътняване на панкреаса. В същото време, основното правило за изследването остава непроменено - диагнозата се извършва само на празен стомах.
По време на процедурата лекарят първо палпира стомаха и напречното дебело черво. Това се прави, за да се управлява правилно и да не се вземат други органи за панкреаса.
След като определи точното местоположение на панкреаса, лекарят поставя пръстите си хоризонтално по тялото на детето и успоредно на надлъжната ос на органа, който ще бъде изследван. В този случай пръстите са приблизително 2 cm по-високи от изкривяването на стомаха.
Когато малък пациент вдишва, лекарят създава "кожна гънка" и постепенно прониква дълбоко в пръстите си, докато докосне задната стена на коремната кухина. Опирайки се за желания орган, диагностикът придвижва пръстите си в различни посоки за пълно изследване.
Нормата при едно дете се счита за диаметър на панкреаса не повече от 2 cm. Трябва да се постави хоризонтално. В същото време жлезата трябва да бъде мека, неподвижна с размити контури. При палпация бебето не трябва да усеща дискомфорт и да усеща болка.
Извършване на диагноза
Квалифицираната палпация на панкреаса помага на лекаря да получи обективна картина на състоянието на органа и развиващите се в него патологии.
Така че развитието на панкреатит в остър или хроничен стадий се доказва от промяна в плътността на панкреаса. Тя става по-еластична, еластична или прилича на гъста тесто в своята консистенция.
Потвърждението на диагнозата е болка, възникваща от палпация и даване на гърба. Болката достига най-голямата си интензивност, когато пациентът е наклонен напред. Болката утихва, ако обектът лежи на лявата му страна.
Също така, по време на палпацията лекарят може да диагностицира развитието на тумори в панкреаса (кисти и тумори). В този случай уплътненията и неравностите са осезаеми на повърхността му. Точно както при възпаление, при усещане на тумори, пациентът се появява болка в определени части на гърба или корема.
Твърде силната аортна пулсация може да означава развитие на тумор.
заключение
Без значение колко прост и достъпен е методът за изследване на панкреаса чрез палпация изглежда е сложен процес, който само специалист трябва да извърши.
Правилното палпиране прави възможно да се определи навреме естеството на нарушенията в панкреаса и да се започне своевременно лечение. Това, от своя страна, позволява да се избегне развитието на болестта и появата на още по-големи здравословни проблеми.
Палпация на панкреаса
Панкреасът в здраво състояние с обикновени ръчни методи е трудно да се почувства. Използването на специален метод за палпиране на панкреаса само при приблизително 1% от мъжете и 4% от жените дава успешни резултати.
Палпирането на панкреаса е също толкова необходимо, колкото и комплексът от клинични проучвания, така че трябва да се извършва компетентно и компетентно, тъй като изследваният орган е труднодостъпен поради затвореното си местоположение.
Техниката на палпиране на панкреаса в състояние на възпаление
Използваният метод - палпиране в случай на панкреатит, особено в острия му стадий, е труден и болезнен, поради което често води до погрешна диагноза. Често, в острата фаза на панкреатита, симптомите са подвеждащи и са много сходни с признаците на пептична язва. Органът, който се изследва, не само на дълбочина, недостъпна за палпация в определена част от тялото, но и силната мускулна съпротива сериозно пречи на изследването.
Ако пациентът има хронична форма на възпаление на панкреаса, той може да бъде палпиран при почти 50% от пациентите, но трябва да знаете, че прекомерното повишаване на възпалителния орган се наблюдава само в острия стадий, след което е трудно да се открие панкреаса.
Областта на палпация се определя от зоната на най-голяма изкривяване на стомашната стена и напречното дебело черво. Тази област се планира предварително, за да не се бърка с областта на панкреаса. Палпацията се извършва по оста на панкреаса по хоризонталната посока. Оста се определя по отношение на най-голямата кривина на стомаха върху дебелината на палеца над неговото местоположение.
Палпация на корема
Ако панкреасът е в оточно състояние, болката по време на процедурата се дава в гърба и се увеличава с огъването на тялото напред.
Ако пациентът от позицията на гърба се обръща към лявата страна и болката намалява, това е знак, че панкреасът е засегнат. Обостряне на панкреатита може да бъде придружено от изчезване на пулсацията на коремната аорта. Това явление се нарича Симптом на възкресението. Също така в коремната кухина по време на обостряне на панкреатита може да се наблюдава напрежение, което се проектира на предната стена. Това е симптом на Керте.
С киста или тумор на жлезата, тя е значително увеличена по размер, чувствително и болезнено реагира на допир и има неравен повърхност.
Палпиране върху контролни или болкови точки
Определени са контролни точки за палпация на местата на жлезите, разположени на предната коремна стена. Точка Desjardin показва, че болката при сондиране означава поражение на главата на панкреаса. Тази точка се определя визуално от отклонение от приблизително 6 сантиметра от линията на пъпа до дясната аксиларна кухина.
Точката на Майо-Робсън определя увреждането на опашката на панкреаса, тъй като болките са концентрирани в нея. Определя се визуално по линията, свързваща пъпа и средата на крайбрежната дъга. Ако тази линия е разделена на 3 равни части, точката на границата на средния и външния сегмент ще бъде желаното място.
Също така, състоянието на панкреаса може да се провери чрез потупване по ръба на дланта от лявата страна на лумбалната област. Ако се появят болки, тогава се появяват патологични промени в жлезата.
Успешното лечение зависи от правилната диагноза.
Определянето на правилната диагноза и успехът на по-нататъшното лечение до голяма степен зависи от компетентния преглед и квалифицираната палпация. Палпацията показва почти обективна картина на състоянието на органа и помага да се установи правилната диагноза с голяма вероятност.
Самата процедура е доста болезнена, защото коремната стена се противопоставя и реагира на действията на специалист със спазми, създавайки дискомфорт и болка в областта на палпацията.
Самата процедура винаги следва определен модел:
- най-напред се определя зоната за процедурата;
- изключена е възможността за пристрастие към съседни органи;
- след предварителни процедури се извършва палпиране по изследваната площ в хоризонтална посока. Специалистът визуално определя посоката на линиите, които трябва да бъдат разположени на 3-4 сантиметра над по-голямата кривина на стомаха;
- специалистът изследва вътрешните стени при вдишване на пациента;
- по време на процедурата може да има болезнени усещания, които са индикатор за възпалителния процес. Ако те не се появят, тогава състоянието на организма може да се счита за задоволително.
Процедурата се извършва само при условие, че пациентът не е приемал храна преди няколко часа. Стомахът трябва да е празен.
Палпиране на панкреаса: основните техники и методи, функции инспекция
Палпацията на панкреаса е сложна процедура, тъй като органът е разположен дълбоко в перитонеума. Ако органът е здрав, само 1% от мъжете и 4% от жените могат да я изследват. Но патологията често не се проявява изобщо, отклоненията в здравословното състояние остават незабелязани дълго време.
Задачи за инспекция
Панкреасът обикновено се открива само когато е уплътнен и увеличен. При палпация се установяват местоположението, формата и размера на органа. Ако се открие отклонение или увеличение, тогава се прави диференциална диагноза между абнормната структурна структура, възпалението и неоплазма.
инспекция
Проверката започва с събирането на жалби. Болката може да бъде различна по продължителност и природа. Пристъпите, възникващи след 3-4 часа след приемането на храната, са характерни за калкулозен панкреатит.
Особено силни болезнени усещания възникват при остър панкреатит. Ако продължават дълго време, това е възможно с тумори.
Общият преглед позволява да се установи общото изтощение на пациента, наличието на жълтеница.
При панкреатит се наблюдава бледност на кожата и области на цианоза, която се развива на фона на интоксикация. При хронични форми се наблюдават загуба на тегло, суха кожа и намаляване на тургора.
перкусия
Тази процедура ви позволява да откриете наличието на тъп или тъп звук. Това явление често се наблюдава при кисти или тумори.
Тя се изтегля по топографски линии от нивото на пъпа нагоре. При здрави хора панкреасът с перкусия не е наличен.
За заболявания на панкреаса процедурата позволява да се идентифицират:
- thympanitis,
- болките
- асцит,
- зона на затъмнение над защитната зона.
По този начин, само много големи тумори или кисти могат да преместят стомаха и чревните кръгове обратно. В този случай, в средната част на корема се чува тъп звук по време на изследването.
Палпация на панкреаса
Палпацията се извършва в легнало положение след почистване на червата с клизма. Понякога се прилага стомашна промивка. Ако всичко е добре с органа, тогава кожата на епигастриума е безболезнена, няма напрежение. Дебелината на подкожния мастен слой отляво и отдясно трябва да бъде същата.
При повърхностна палпация се обръща внимание на чувствителността на кожата.
Болката може да бъде при остър панкреатит или в периода на обостряне на хроничната форма. Напрежението отразява тежестта и разпространението на възпалението. Но в началото на заболяването, този симптом може да липсва.
Основните точки се разглеждат:
- Точка Desjardins. Тя се намира на пресечната точка на условните линии, които свързват дясната аксила и пъпа. С болка можете да говорите за поражението на главата на панкреаса.
- Point Mayo-Robson. Разположен е в долния сегмент на линията от пъпа до лявата подмишница. Тежка болка в момента, в която се говори за възпаление на опашката.
- Точка Шофърд. Тя също говори за проблеми с главата. Намерете го от дясната страна на средата на корема по бисектриса на ъгъла на пъпната връв.
Методът на пещерата се използва по-често. Класическият начин ви позволява да идентифицирате проблема само при наличие на туморни проблеми, както и с много отпусната коремна стена. В този случай желязото се усеща като фиксиран плосък кабел, разположен в хоризонтална посока.
Когато е възможно да се опипа нормална жлеза, се създава усещане за преобръщане на върховете на пръстите през безболезнен валяк с диаметър около 1,5-2 см. Органът трябва да бъде фиксиран, а не да буче, не променя формата си в отговор на предприетите мерки. Това е различно от съседните органи.
Инспекцията започва със здрава тъкан. Задната жлеза се палпира с дясната длан. Той се поставя на външния ръб на корема (ляв ректусен мускул). Направете това така, че върховете на пръстите да са на нивото на лявата крайбрежна арка.
За удобство лекарите използват метода на бимануална палпация. В този случай лявата опора на дланта на гърба на пациента от дясната страна. По време на прегледа лекарят по издишване на пациента доставя задната коремна стена по посока на ръката.
преслушване
Ако има увеличаване на панкреаса, коремната аорта се притиска. В този случай при пълно издишване се чува систоличен шум.
За процедурата с фонендоскоп. При всяко издишване тя потъва дълбоко в корема. Такова действие води до компресия на аортата и поява на стенотичен шум.
Видео палпиране на панкреаса Образцова:
Как се извършва палпиране на панкреаса?
Панкреасът е осезаем само при малък брой здрави хора, но когато става дума за такова заболяване като панкреатит, палпирането на органа е изключително важно. Това може да доведе до затруднения, тъй като е много недостъпен орган, разположен дълбоко в коремната кухина.
Анамнеза - начален етап на инспекция
Преди да започнете прегледа на пациента с помощта на палпация, компетентен лекар винаги ще събира анамнеза, която ще включва въпроси като:
- Колко време сте забелязали болката?
- Имате ли лоши навици (алкохолизъм, пушене)?
- Следвате ли диета, злоупотребявате ли с тежка храна?
- Има ли подобна или подобна здравна ситуация с близките ви?
- Какви сериозни заболявания страдахте в момента на живота си?
- Как се лекувахте панкреатит и го лекувахте изобщо?
- Имате ли някакви вродени или наследствени заболявания?
- Има ли други симптоми на панкреатит освен болка? (запек, диария, гадене, липса на апетит)?
За да не отделяте време от себе си или от лекаря, отговорите на тези въпроси трябва да се подготвят у дома.
Не би било излишно да ви напомняме, че трябва да им отговаряте честно и да не заблуждавате Вашия лекар. Особено данни за анамнезата са необходими, когато пациентът дойде на прием за първи път.
За какво е палпиране и как се прави?
Когато човек е болен от панкреатит, той ще усети доста ярки болезнени усещания при палпация на панкреаса.
Внимание! Панкреатит с палпация е трудно да се определи дори и най-професионалните лекари, и поради това те често се бъркат в объркващ панкреатит с язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника. Всички заради напрежението в мускулите на коремните стени, което в никакъв случай не може да бъде отписано.
Важно е да се разбере, че панкреасът се разширява само когато болестта е в началните етапи. Ако тя започне и болестта стане хронична, тогава само половината от пациентите ще могат да усетят органа.
Палпиране на панкреаса в пещерата се извършва, когато пациентът се лежи, и червата му се почистват, за това, в медицинска институция се поставя клизма.
Палпацията на панкреаса изследва следните точки:
- Точка Desjardins. Това място се намира на пресечната точка на въображаеми линии, които минават от мишниците до пъпа. Ако пациентът съобщи, че когато натисне тази точка, той чувства болезненост, тогава можем да кажем, че той има възпалена глава на панкреаса.
- Point Mayo-Robson. Тази точка се намира зад линията, която свързва лявата аксила и пъпа. Ясната болка в този момент предполага, че пациентът има подута опашка на панкреаса.
- Точка Шофърд. Намира се на корема под пъпа. С болезнени усещания в този момент можете да говорите и за проблеми с главата на панкреаса.
Какви са признаците, че един лекар може да разбере, че се е почувствал панкреасът? Когато органът е под ръцете на лекаря и започва палпацията на корема, той създава усещането, сякаш докосва валяка, който е с диаметър около 2 cm. по никакъв начин не реагира на манипулациите, които лекарят прави с него.
В допълнение към усещането на болката, има няколко метода за диагностика, използващи палпация, които включват промяна на позицията на тялото на пациента. Ако панкреасът е наистина възпален, тогава, когато се наведе напред и едновременно с това усети този орган, болката ще се увеличи.
Ако пациентът се обърне от легнало положение в ляво, болката ще го освободи, но това също не означава нищо добро. Тази ситуация е ясен знак за увреждане на самия орган.
Ако повърхността на органа е бучиста, то това е ясен знак, че има чужди тумори, като киста или злокачествени тумори.
Изследване на панкреаса
Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание при изследването на панкреаса е колко е възпалена и каква е формата на заболяването - остра или вече е станала хронична.
Първоначално, болестта може да бъде почти безсимптомна, а след това да се появят усложнения, най-коварните от които са гнойно възпаление, панкреатична некроза и рак на органа.
Много е важно да се обърне внимание на начина, по който пациентът се държи, докато палпира панкреаса, гледайки движенията му, а не само слушане на словесни коментари. При остър панкреатит с изразена болка синдром, пациентът ще лежи строго на гърба си.
Когато става въпрос за рак на панкреаса, пациентът често приема седнало положение, като същевременно спуска краката си от леглото. Като правило, при това той силно се хлъзга и притиска ръцете си към коремната кухина, тъй като подобна поза спомага за облекчаване на болката.
Необходимо е внимателно да се следи динамиката на теглото на пациента. Ако той е загубил много в него, то това е типично за тежък панкреатит или за рак на панкреаса, и не става въпрос само за загуба на излишната мазнина, изгаряния на мускулната маса при такива заболявания.
Ако подозирате, че панкреатитът заслужава да се обръща внимание на кожата, която в повечето случаи има жълтеникав или просто бледо оцветяване. В допълнение, професионален лекар ще може да определи по тонус на кожата болестта, от която се измъчва пациента. Просто бледа кожа предполага, че пациентът има остро възпаление на панкреаса. Жълтеността също предполага, че туморът се развива в главата на панкреаса, или че жлъчните пътища са притиснати.
При преглед трябва да се обърне внимание на цвета не само на лицето, но и на кожата на корема. При здрав човек те няма да се различават по цвят от цялото тяло.
Необходимо ли е пациентът да се подготви за процедурата на палпиране?
Да, такава процедура предполага известна подготовка. Това включва приемане на слабително лекарство ден по-рано, за да отидете в тоалетната сутрин точно преди процедурата. Ако това не се случи, това трябва да се докладва на лекаря, който най-вероятно ще насочи пациента в стаята за лечение, за да му се даде клизма. На сутринта преди процедурата е забранено да се приема храна, вода - само в малки количества с остра нужда.
заключение
По този начин, палпирането на панкреаса с панкреатит е доста сложен начин на изследване, което изисква определено ниво на професионализъм, както от страна на лекаря, така и от подготовката на пациента. Въпреки това, при палпация има смисъл, тъй като много зависи от размера на органа, неговата позиция, неговата еднородност. Това ще помогне на лекаря да установи окончателната диагноза и да предпише подходящо лечение.
Палпация (палпация) на панкреаса като начин за диагностициране на заболявания
Палпация на панкреаса
Палпацията на панкреаса е диагностичен метод за определяне на състоянието, в което се намира. Да се усети панкреаса при пациент, който не се оплаква от работата си, е изключително рядко. Само при 1% от мъжете и 4% от жените може да се открие посоченият орган чрез сондиране.
Чрез проучване могат да бъдат идентифицирани различни болести на панкреаса. Манипулирането се извършва от специалист, тъй като за да се открият някакви отклонения, е необходимо да притежават специални знания. Освен това изследваният орган е доста дълбок в коремната кухина и е труден за изследване.
Основи на процедурата
Палпацията на корема с панкреатит е придружена от болка, която понякога става причина за погрешна диагноза. Прекомерното напрежение на коремната стена предотвратява пълноценно проучване.
Техника на
При хроничен панкреатит панкреасът се открива само при 50% от пациентите. В началния стадий на заболяването органът расте по размер, но по-късно придобива типични очертания, което прави процеса на изследване труден.
Зоната на усещане е напречното дебело черво и областта на по-голямото изкривяване на стомаха. Лекарят ги намира предварително, за да не се бърка с жлезата. Палпацията се извършва по оста на посочения орган, по хоризонтална ивица (визуално тя се „изтегля” с дебелина на един пръст по-висока от по-голямата кривина на стомаха).
Преди процедурата пациентът е предупреден, че се провежда на празен стомах. На дълбоко вдишване на изследваното лице, специалистът вмъква подложки на полу-свити пръсти в коремната кухина.
Ако всичко е в ред със жлезата, то или изобщо не може да се открие, или се оценява като стационарен орган във формата на цилиндър, който има малък диаметър (не се открива болка).
Изследователски области
Ако човек е здрав, тогава панкреасът, като правило, не се открива. Извънредни случаи се наблюдават при хора със слаба коремна стена, лошо хранене, с празни органи на храносмилателната система.
Компоненти на панкреаса:
- Head. На допир е мека, еластична, несменяема формация с размер около 3 см в диаметър и има гладка повърхност без натъртвания и неравности.
- Тяло. Тя е на 3-6 см по-висока от линията на пъпа и заема хоризонтално положение. При сондиране тази част на тялото се определя като мек цилиндър, разположен напречно, от 1 до 3 см в диаметър, не подвижен, с повърхност без изпъкналости. Болка в процеса на палпиране не се наблюдава.
Тялото на жлезата е лесно да се намери, ако вземем по-голямата кривина на стомаха като отправна точка (функционирането на жлезата обикновено е 2-3 cm по-високо от нивото на по-голямата кривина по средната линия). Тази техника обаче трябва да се използва много внимателно, тъй като по-голямата кривина често променя мястото си в пространството.
Опашката на жлезата "се крие" в левия хипохондрий, така че е невъзможно да се изследва. Палпирането на тялото и главата на панкреаса се извършва с накланяне на тялото наляво напред (лицето, което вижда лекар, се изправя). Това ви позволява да отпуснете коремните мускули и да получите достъп до тестовия орган.
Структура на панкреаса
Палпацията на печката на панкреаса е следната: пациентът заема хоризонтална позиция (лежи от дясната страна). Манипулациите се извършват след предварително изпразване на червата на пациента чрез почистваща клизма. Пръстите на лекаря, движещи се към гръбначния стълб, пресичат пресечната точка на изпитващия орган с гръбначния стълб, в резултат на което ректусният мускул се придвижва до средната лента и не пречи на изследването.
Палпация като метод за диагностика на патологии
Откриване на възпалителни процеси
Панкреасът е орган, чиято палпация му позволява да определи състоянието му. Болният синдром, който се открива по време на манипулацията, обикновено показва възпалителен процес. Ако болките са концентрирани в зоната на Шофард, това показва възпаление на главата на органа, в случай на локализация в лявата симетрична област - проблеми с тялото на щитовидната жлеза.
Симптомите на панкреатит могат да бъдат открити чрез палпация. Това заболяване се индикира от промяна в плътността на органа: тя става еластична или, по своята консистенция, е подобна на тестото.
Болният синдром се излъчва към гърба и става по-интензивен, когато тялото е наклонено напред (и ако човек лежи от лявата страна, дискомфортът намалява).
Болни центрове и зони при хроничен панкреатит
Лекарят, който палпира възпаления панкреас, обикновено отбелязва прекратяването на пулсацията на коремната аорта ("симптом на възкресението"). Това се дължи на увеличаване на размера на органа и оток на ретроперитонеалното влакно. Напрежението, което възниква в коремната кухина на проекцията на тялото на пациента към предната стена, се нарича карта на симптомите.
Диагностика на кисти и тумори
Панкреасът се палпира добре при изтъняване на коремната стена, което се наблюдава при хора, страдащи от изчерпване на тялото, както и при повечето жени, които са родили деца. При други категории хора, които получават адекватно хранене, възможността за изследване на орган обикновено показва увеличение на размера му (това е случаят с възпалителния процес), наличието на индуративен панкреатит или неоплазма.
Палпацията при споменатите по-горе състояния обикновено се придружава от спазъм, който излъчва към гръбначния стълб или обратно. Ако има тумор на панкреаса, тогава тубросът и уплътняването на върха или опашката на органа са осезаеми.
При наличие на неоплазма, засегнатият орган се разраства по размер и се усеща болка по време на палпацията му. Туморът на опашката или главата е по-лесен за откриване от подобна патология на тялото на жлезата.
Ако аортната пулсация се определи като твърде силна, това предполага, че има тумор на жлезата. Когато интензивна болка се открие по време на палпацията или ако човек страда от евангелска болест, е необходимо да се анализира дали има аномалии във функционирането на жлъчния мехур. Увеличаването на размера на последното показва анормален отток на жлъчката от изследвания орган, който често се открива, когато жлъчката се стегне от неоплазма на главата на жлезата и по други причини.
Определяне на мястото на засегнатия орган
Разглеждането на контролните точки, фокусирани върху предната коремна стена, ви позволява да определите областта, в която панкреасът е бил засегнат.
Така, с отклонения в главата на органа, болният синдром е фиксиран в точката на Desjardins. За да го намерите, трябва визуално да "изтеглите" линията от пъпа към аксиларната ямка на дясната ръка (на разстояние от около шест сантиметра от пъпа в посочената линия ще има точка Дежардин).
Ако палпацията на жлезата на Майо-Робсън е придружена от болка, това показва лезия на опашката на органа. За да намерите определеното място, трябва да свържете визуално средата на крайбрежната дъга от лявата страна и пъпа. Когато линията е разделена на три сегмента, ще бъде възможно да се намери желаното място (то ще падне на границата на средния и външния сегмент).
Лекарите пронизват панкреаса, за да определят различните патологични състояния на този орган или неговите части, но сондирането не е единственият метод за откриване на заболявания. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведат допълнителни прегледи, препоръчани от лекаря.