Псевдокиста на панкреаса

Псевдокистата на панкреаса е неоплазма на повърхността на тялото, опашката или главата на този орган, която няма повърхностен жлезист епител. Заболяването се различава по това, че може да продължи без изразяване на никакви симптоми, поради което се открива съвсем случайно. Поради тази причина, често води до образуването на тежки усложнения. Въпреки това в гастроентерологията са регистрирани случаи, при които псевдоцистът може да се самопоглъща.

Има няколко фактора за формирането на такова образование - остър или хроничен панкреатит, травматизация на този орган и поглъщане на голямо количество определени лекарства. Клиничната проява на такова заболяване на практика не се различава от изразяването на истинска панкреатична киста. Първият и основен симптом е болка, на фона на която се развиват такива симптоми като гадене, повръщане и загуба на апетит.

Тъй като заболяването може да бъде безсимптомно, то често се открива по време на прегледите на пациента поради напълно различно разстройство. Основните методи за диагностика са инструментални изследвания, по-специално ултразвук, рентгенография и КТ. Лечението се състои от цял ​​комплекс от средства, както хирургични, така и нехирургични. Но основата на терапията е процедурата на външен или вътрешен дренаж, интравенозно приложение на антисептични разтвори и спазване на нежна диета.

етиология

Най-често подобна неоплазма може да се развие на фона на панкреатит, остър или хроничен характер. Острата форма на това заболяване се усложнява от появата на фалшива киста в половината от случаите, а хроничната - при 80%.

Малко по-рядко, факторът на образуване на псевдоцист на панкреаса е пряко увреждане на този орган или травма на предната стена на коремната кухина. Често, пост-травматичните кистозни тумори имат появата на хематоми, които съдържат голяма концентрация на панкреатични ензими. Такива формации се характеризират с възможност за нагряване, което изисква изпълнението на непосредствена операция.

Ятрогенните псевдоцити се считат за отделен вид посттравматични неоплазми. Те се формират като отговор на предишна медицинска операция.

Понякога се образуват кисти в резултат на получаване на голямо количество IAP, чрез тяхното интравенозно приложение. Такива псевдокисти се срещат само на фона на хроничния ход на панкреатита.

Най-рядката причина за появата на такава формация на панкреаса се характеризира с наличието на заболяване като атеросклероза на тази жлеза при хора.

класификация

В областта на гастроентерологията, фалшивата киста на панкреаса е разделена на няколко разновидности. Според мястото на локализация, фалшивите кисти на главата, опашката и тялото на жлезата са разделени. В зависимост от характера на образуването, тя може да бъде панкреатична, постоперативна и посттравматична. Отделно се различават няколко етапа на развитие на псевдоциста:

• първоначалната е маркирана с образуването на кухината на бъдещото новообразувание. Средната продължителност на процеса е един месец и половина;
• вторият е, че в кухината се наблюдава хлабава съединителна капсула. Този период може да продължи до три месеца;
• третата се характеризира със зреене на кисти, т.е. образуването на влакнеста капсула. Подобен процес може да се наблюдава след около шест месеца от началото на развитието на заболяването;
• последният се отличава с образуването на плътна капсула.

В допълнение, експертите смятат това заболяване в зависимост от ограниченията за появата на тумор. По този начин, курсът на псевдоциста на панкреаса е:

• остър - не са изминали повече от три месеца от формирането;
• подостра - по-малко от шест месеца;
• хронична - повече от шест месеца.

Също така, кистите могат да бъдат единични или многократни.

симптоматика

Основният и често единственият симптом на това заболяване е болката. Интензивността му зависи от големината на кистата, нейното местоположение и етапа на формиране. Най-силната болка се изразява в първия период на образование. След известно време болката спада и приема постоянен тъп характер. Понякога хората имат само чувство на дискомфорт.

Когато на главата на жлезата се появи неоплазма, се наблюдава израз на болка в десния хипохондрий, ако на тялото или опашката се появи псевдоцист, болката ще се усети в горната част на корема и в лявото хипохондрия. В някои случаи могат да се повторят пристъпи на интензивна болка. Това често се улеснява от консумацията на вредни ястия, рязка промяна в положението на тялото, тежки упражнения или компресия на предната стена на коремната кухина със стегнат колан.

Ако на фона на силен болков синдром се развият симптоми като гадене, което завършва с обилно повръщане и загуба на апетит, това може да означава развитие на усложнения.

диагностика

Важна роля в установяването на правилната диагноза е изследването от гастроентеролога на историята на живота и медицинската история на пациента, както и провеждането на задълбочено проучване и изследване. По време на медицински преглед се извършва палпиране на корема. С тази процедура е възможно да се открие асиметрия на предната стена на коремната кухина и да се усети образуването на закръглена форма, но само с големи обеми на кистата. Такива събития дават възможност не само да се идентифицират някои причини за появата на фалшиви кисти в панкреаса, но и да се определи интензивността на клиничната картина и степента на заболяването.

Лабораторните изследвания на кръвта и урината практически нямат диагностична стойност, тъй като те само показват наличието на панкреатит, който може да бъде открит чрез промени в нивото на панкреатичните ензими. В ранните стадии на заболяването индикаторите ще бъдат увеличени, а в по-късните - значително намалени.

Инструменталните диагностични методи включват прилагането на:

• контрастна радиография - която ще направи възможно идентифицирането на признаци на фалшива киста, както и изместването на органи като стомаха или дванадесетопръстника 12;
• Ултразвук - процедурата може да покаже местоположението на тумора, наличието или отсъствието на усложнения;
• EGDS - за откриване на възпаление в засегнатия орган, притискане на близките органи и разширени вени на хранопровода;
• ERCP - процедура за откриване на ендоскопска псевдоциста. Тази диагностична техника е важна при избора на стратегия за лечение;
• CT - за подробна оценка на състоянието на засегнатия орган;
• цитологично изследване на съдържанието на кисти.

Такива диагностични мерки са насочени не само към установяване на правилната диагноза, но и към диференциране на други заболявания със сходни симптоми. Тези нарушения включват истински кисти, доброкачествени тумори или панкреатична онкология.

лечение

Начинът за елиминиране на псевдоцистите зависи от етапа на диагностициране на заболяването, както и от обема на неоплазма. Асимптоматичните кисти с размер по-малък от шест сантиметра се третират с консервативни методи, тъй като повечето от тях могат да се разтварят само няколко месеца. В такива случаи лечението с наркотици ще се състои в:

• ИПП;
• Н2-хистамин рецепторни блокери;
• антихолинергици.

Често лекарственото лечение се придружава от създаването на катетър за перкутанна пункция. Катетърът ще бъде в кухината на псевдоциста в продължение на няколко месеца, поради което може да се промие кухината с антисептични разтвори.

В случаите, когато псевдоцистът има обем повече от шест сантиметра, а продължителността на съществуването му надхвърля шест седмици, е показано изпълнението на хирургичните операции. Елиминирането на туморите се извършва по няколко начина:

• Перкутанното дрениране е доста ефективен метод за лечение, но може да бъде съпроводено с образуване на усложнения. По тази причина перкутанна трансгастрална пункция е по-приемлива;
• линейна ендоскопска ехография - позволява оттичане на киста в стомаха или дванадесетопръстника. Такава операция се извършва, ако разстоянието между неоплазма и стомаха е по-малко от един сантиметър;
• транспиларен дренаж - чрез използване на специален стент, който се монтира по време на ERCP;
• вътрешен дренаж - такъв терапевтичен метод води до появата на голям брой усложнения, поради което се извършва изключително рядко;
• пълно хирургично отстраняване на киста чрез голям разрез на предната стена на коремната кухина - това се извършва, когато образованието се локализира в опашката или в главата на панкреаса.

В допълнение към комплексната терапия, диета е посочена. Необходимо е да се елиминира възпалителният процес.

усложнения

Ако лечението на заболяването не се извършва навреме, могат да възникнат сериозни последствия, които изискват допълнителна операция. Тези усложнения включват:

• руптура на киста е доста рядка ситуация, която може да настъпи само в случай на увреждане на панкреаса;
• нагряване на киста;
• кървене в кухината на фалшивата киста.

Освен това могат да възникнат усложнения след операцията, включително:

• екстензивно кръвоизлив;
• нарушаване на целостта на лигавицата на други органи на храносмилателния тракт;
• процес на белези;
• образуване на фистула и абсцес;
• злокачествени заболявания;
• перфорация на фалшива киста;
• присъединяването на инфекциозния процес.

предотвратяване

Основните превантивни мерки са навременно лечение на тези заболявания, които могат да доведат до образуването на фалшиви кисти в панкреаса, предотвратяване на перитонеални увреждания, поддържане на здравословен начин на живот, както и спазване на диетата.

Прогнозата на заболяването е индивидуална за всеки пациент. Зависи от такива фактори като обема на кистозния тумор, етапа на протичане на заболяването и причината за неговото възникване. Смъртността в следоперативния период е 50%. Вероятността от повторение на болестта - 30%.

Диагностика и лечение на панкреатична псевдокиста

Има смисъл да се говори за псевдоциста (буквално "фалшива киста") на панкреаса (RV) само когато вече е напълно ясно какво е кистата.

А именно, обичайно е кухината, образувана в дълбините, да се нарича плътно тяло (мозък, бъбрек, бял дроб), което задължително трябва да се напълни с някаква течност - серозна, лигавица, кръв, която се съпротивлява на колапса, колапс - иначе не може да се нарече киста. (преведен от латински "балон").

Но ако истинската киста е сляпа формация (няма никаква комуникация с друга кухина), тогава фалшивата киста е пикочен мехур, образуван от малкия канал на жлезата в резултат на „запушване“ от него.

В резултат на това се образува „колба”, номинално свързана със съседния канал с тесен „врат” - но поради наличието на пречка в него, сокът на панкреаса не може да тече свободно в общата магистрала (тя се натрупва отвъд поради продължаващото си развитие от жлезата), каналът също се разтяга и разширява равномерно. във всички посоки, образувайки сферична „пещера” с течно съдържание (псевдоцист).

Етапи и симптоми на заболяването

Разберете, че това е, което позволява метода на ултразвука, като рентгеновите лъчи са способни да проникнат във всеки плътен орган (включително панкреатичната жлеза) чрез изследване на радиацията, давайки подробна картина на нейната вътрешна структура.

По друг метод е немислимо да се разкрие псевдокиста с малък диаметър - тя не се усеща, докато нейното нарастване не предизвика симптоми, които показват сериозна патология на органа, който го обхваща.

Като се има предвид, че почти всяко увреждане на панкреаса е причинено от алкохол, преяждането (прибързано хранене, суха храна, в огромни количества, без внимателно дъвчене и разбиране), стресът (включително нагласите към храна близо до малка война със себе си) се изразява с лошо храносмилане в лицето на:

• болка с периодичен характер, включваща епигастралната зона (горната трета на корема);
• диария;
• оригване;
• гадене;
• вдигане на корема (до степента на диафрагмата, която се поддържа отдолу, причинявайки недостиг на въздух и сърдечни пристъпи).

Очевидно е, че всичко, което пациентът преживява, се отписва или като нискокачествена храна, или като алкохолен епизод, или изобщо по време на службата.

Като се има предвид, че малко хора идват на ум, за да отидат при лекаря с такива „дреболии“, всичко е ограничено до получаване на No-shpy. Или, след като е чул диагнозата “хроничен панкреатит” от специалист, пациентът продължава същия начин на живот (припомня си, че приема периодично предписани лекарства).

Поради хроничен алкохолен изгаряне (когато се хвърля в главната дуктална мрежа на жлезата) възникват няколко причини, които водят до съживяване на отделните канали (от които постепенно може да се формира псевдоцист):

• десквамация на вътрешния слой на клетките - епителът с образуването на клетъчно-протеиновите "запушалки";
• образуването на фиброзен белег (след множество възпаления), стесняване на тръбата, извеждане на сока;
• образуването на тумор, изпълняващ същата роля.

Като се има предвид близкото разположение на отделителните отвори на общия жлъчен канал на черния дроб и други подобни панкреас, последният жлъчен пясък и дори малки камъни от жлъчния състав се хвърлят в каналите поне толкова често.

И накрая, причината за компресия може да бъде кръвоизлив в тъканта на жлезата (поради травма на корема или по друга причина).

По-късните функции включват:

• повръщане поради нарушения в храненето през кухите органи поради стесняване на преминаването от стомаха до дванадесетопръстника;
• жълтеница в резултат на притискане на общия жлъчен канал;
• палпаторно определяне на излишните размери и маса на жлезата;
• загуба на тегло.

При формирането на формацията в малката перитонеална (перитонеална) торбичка се казва за перитонеалната псевдокиста (с локализация под листа на перитонеума, покриваща предната и над панкреаса), последствията от която не се различават от същата формация, разположена вътре в органа.

В допълнение към наличието на обичайните и фини симптоми на хроничен панкреатит, проявите на псевдоциста, достигнала значителен диаметър, могат да дадат картина на остър корем с:

• почивката й;
• образуването на фистули, които разкриват жлеза на стомаха, перикард (перикард), черва;
• нагъване на тъканта на жлезата - образуването на абсцес, опасно само по себе си и изпълнено с вътрешно стомашно-чревно кървене, дължащо се на увреждане на главния съд - по-често стомашни, далачни артерии или дуоденални артерии.

В допълнение, появата на плеврален излив (обикновено в лявата половина на плевралната кухина).

Поради факта, че съдържанието на описаната патологична кухина е сок на панкреаса с високи храносмилателни и разрушителни свойства, получаването му навсякъде в тялото е катастрофа, не по-малко сериозна от инфаркт или инсулт (когато се излива в перикардната кухина се развива кардиогенен шок и инфекция на перитонеума - перитонит).

Видео лекция за кисти на панкреаса:

Диагностични методи

Разграничават диагнозата чрез прилагане на методи:

• Клиничният;
• лаборатория;
• инструмент.

В ранните стадии на болестта най-голяма е стойността на ултразвуковия метод за определяне състоянието на здравословното състояние на организма, който показва дори незначителни отклонения в структурата на панкреаса. Общите клинични методи (анкетиране, инспекция, палпация, перкусия) предполагат само хода на хроничния панкреатит.

По време на обостряне на процеса се наблюдават отклонения в кръвните тестове:

• общо (под формата на неутрофилна левкоцитоза);
• биохимични (прекомерни нива на ензими, по-специално, амилаза).

Същите промени в общия кръвен тест са отбелязани по време на нахранването - биохимичните отклонения показват пробив на ензимите в кръвта (когато киста се разкъсва с изливането на сок на панкреаса в коремната или гръдната кухина).

Освен това при усложненията на заболяването се появяват типични клинични признаци:

• в случай на руптура на псевдокисти, спад в сърдечната дейност до шок;
• при разкъсване с навлизане на ензими в коремната кухина - силно дразнене на перитонеума с интензивна коремна болка, повръщане и реакция на коремните мускули (мускулна защита);
• при suppuration - признаци на перитонит (повишаване на температурата над 37,9 или 39 ° C, треска, втрисане и други признаци на интоксикация);
• в случай на кървене, има спад на сърдечните и съдовите параметри, както и признаци на натрупване на кръв в коремната или гръдната кухина.

Използването на лабораторни методи (определяне на креатинин, електролити, глюкоза, урея и кръвен азот) увеличава вероятността от точна диагноза. Например, хипокалиемията и хипокалцемията показват наличието на дехидратация, а нисък хематокрит показва кървене.

В допълнение към ултразвук, които могат да се използват:

• КТ (МРТ) на панкреаса;
• ангиография на панкреатичните съдове (като метод на диференциална диагноза с разкъсване на аневризма на коремната аорта - използва се само при стабилно състояние на пациента).

Кистозна формация в КТ

Лечение и хирургично лечение

Тактиката на поддържане на всеки отделен случай зависи от размера на патологичната формация (и следователно от риска от неговото разкъсване), възрастта на пациента, възможностите на тялото му (определя се от наличието или липсата на съпътстващи заболявания, лоши навици, психическо състояние и други фактори).

За около 1.5 месеца се изследват особеностите на структурата и кръвоснабдяването на жлезата (с цел да се накара кухината да се изпразни по естествен начин - чрез възстановяване на патентованата проходимост на канала).

При липса на независимо възстановяване на дренажната функция на органа, изпразването на кухината на псевдоциста се постига чрез един от оперативните методи:

• ендоскопия;
• използване на пълномащабна интервенция (под контрола на КТ или ултразвук).

В зависимост от това къде изглежда патологичната формация, прилагайте техниките:

• изрязване на радикални кисти;
• дренаж с отстраняване на съдържанието навън (около 20% от случаите);
• създаване на вътрешен дренаж (преобладаващата възможност за разрешаване на конфликти).

Когато се използва методът на марсупиализация, съдържанието на отворената кухина се евакуира, след което ръбовете му се подгъват както до теменната (стена) перитонеума, така и до кожата - отвежда се навън с помощта на завършващи и стерилизирани салфетки.

Вариации на вътрешния дренаж са създаването на съобщение-фистула (стома) на патологичната кухина с лумен до кухия орган:

• стомаха (цистогастростомия);
• дуоденална язва (цистодуоденостомия);
• йеюнум (цистоеюностомия).

При малки размери на псевдоцисти, които не позволяват произвеждането на фини манипулации с тях, те се коренно изрязват (резецират) заедно с част от жлезата-гостоприемник.

В хода на хирургичното лечение се вземат мерки като:

• поддържане на адекватно състояние на кръвния поток на пациента чрез инжектиране на физиологичен разтвор (ако е необходимо, кръвни съставки);
• смучене повръщане чрез назогастрална тръба и въвеждане на антиеметични лекарства (Prochlorperazine);
• облекчаване на болка при използване на меперидин;
• кислородна терапия.

Хипокалиемията се спира чрез интравенозно приложение на калиев хлорид в разтвор, хипокалцемия с разтвор на калциев глюконат и недостиг на магнезий чрез въвеждане на разтвор на магнезиев сулфат.

Усложнения и прогнози

Прогнозирането на живота на пациента, който е преминал операцията, зависи от това дали след него се променя отношението му към живота и към себе си.

Продължаването на приема на алкохол (дори при „ваканционни дози“) може да доведе до повторение на ситуацията. Сериозна прогноза се проявява и при генезиса на псевдоцистния тумор - тук има значение съставът на туморните клетки, неговата скорост и активност, продължителността на търсене на медицинска помощ, възможностите на операционната техника и други фактори.

Следва отново да се напомни за възможността за усложнения на държавата под формата на:

• разкъсване на образуването - при големи размери може да се говори за разкъсване на жлезата
• кървене в резултат на ерозия на артериите;
• развитие на серозен (или гноен) перитонит, плеврален емпием, перикардит (поради появата на фистули или пробив с изливането на съдържанието на псевдоциста в коремната кухина).

Възникването на някоя от тях може сериозно и трайно да подкопае здравето на пациента, да причини смърт или сериозна степен на увреждане.

Какво е псевдокиста на панкреаса и особеностите на неговото лечение

Повечето хора мислят, че ако не се притесняват и няма очевидни болезнени симптоми и други аномалии в тялото си, това означава, че те са напълно здрави. Всъщност това не е така, защото много болести се характеризират със скрит ход, особено в началните етапи на развитие.

Такива патологии започват да се проявяват само с определени фактори, например киста и псевдокиста на панкреаса. Какво е фалшива киста и колко опасно е това за човешкото здраве, ще бъдат разгледани по-долу.

Какво е "нереална" киста

И така, какво е панкреатична псевдокиста (PC) жлеза и какво трябва да се очаква, когато тя е налице?

Псевдокисти, които се развиват в панкреаса, се наричат ​​характерни торбички в коремната кухина, вътре в които могат да бъдат както частици мъртва тъкан, така и течност, състояща се от храносмилателни ензими и панкреасни тъкани, както и кръв и гной. Тези образувания възникват като следствие от панкреатит или с недостатъчен панкреатичен канал. Фалшивата киста е подвид на истинска киста.

Стените на такава киста се състоят от тъкани:

1. Съседен стомах.
2. Стомашно-чревен лигамент.
3. Панкреас.
4. Напречната колона.

Вътрешната част на PC се състои от влакнести и гранулиращи тъкани. Реалните кисти са различни от нередовните, тъй като последните нямат епителен слой. Въпреки това, съставът на псевдоциста е почти същият като този на реалните кисти.

По отношение на това колко опасна е фалшивата киста, много зависи от това колко активно се увеличава в размер. Лекарите подчертават, че не всяко такова образование носи реална заплаха за пациента, но е необходимо да се лекува, дори и тези, които изобщо не се притесняват.

В крайна сметка, наличието на псевдокисти е бомба със закъснител. Днес всичко е наред и как ще се държи утре или след утрешния ден, никой не знае, във всеки случай, рано или късно неговият негативен ефект ще се прояви.

Компютри (псевдоцисти) са:

Въпреки това, всички те имат свойства да се увеличават по размер, като по този начин засягат съседните органи, което води до нарушаване на тяхната работа. Освен това, чрез тяхната локализация, персоналните компютри могат да бъдат:

Освен това има:

Фалшивата киста може да присъства на всяка част на панкреаса, т.е. на главата, опашката или тялото, а броят на съдържанието му достига 2 литра или повече.

При липса на навременна терапия такива усложнения са възможни:

• Оток на панкреаса в заразени кисти.
• Разкъсване на киста и съдържанието му в перитонеалната кухина.
• Може да стиска съседни органи.

Прогнозата на псевдокистите на панкреаса, според лекарите, е доста оптимистична и в повечето случаи пациентите успяват да се възстановят от тази напаст.

Според медицинската статистика общата смъртност е около 14%, с хирургична интервенция - 11%, но това се дължи на факта, че компютърът често се развива с алкохолен панкреатит, който обикновено е придружен от хепатит. Въпреки това, при наличие на кървене, сепсис, разкъсване на фалшива киста в коремната кухина, смъртността е 50%.

Какво провокира развитието на болестта и нейното проявление

Основните причини за развитието на тази аномалия са най-често други заболявания на панкреаса. Като правило, фалшиви кисти се появяват в резултат на такива явления:

1. Тежък остър панкреатит.
2. Повтаряне на хроничен панкреатит.
3. Наранявания на коремната кухина.
4. Злоупотреба с алкохол.
5. Патология на жлъчните пътища.
6. Вродена анатомична аномалия (при деца).

В допълнение, всички фактори, които провокират развитието на болести като холангит, холецистит и т.н., също могат да доведат до образуването на фалшива киста.

Симптоми на присъствието на болестта

Проявлението на симптомите на болестта зависи до голяма степен от това колко време се е развил псевдоцистът, тежестта на курса, наличието на други патологии, дали е приложена терапевтична намеса и т.н. Фалшиви кисти се усещат следните явления:

• Тежка и продължителна остра болка в корема, простираща се до гърба.
• Гадене.
• Повръщане.
• Затруднено потребление на храна и неговото храносмилане.
• Загуба на тегло
• Изливане в плеврата.
• Висока температура (при заразяване с компютър).
• Кървене от компютър.

Освен това, по време на палпацията, туморното тяло се палпира в областта на панкреаса.

При разкъсване на стена с фалшива киста се наблюдава следното:

• Загуба на съзнание
• шок
• Тежка, интензивна коремна болка.
• Втрисане и треска.
• Кървене.
• Ускорен пулс.

В този случай са необходими спешна медицинска помощ и хоспитализация.

Характеристики на диагностициране на фалшива киста

Преди да предпише терапевтични мерки, насочени към елиминиране на фалшива киста, е важно да се получи възможно най-много информация за историята на патологията. Следователно, всички настоящи и минали отклонения в здравето, присъстващи в пациента, се вземат предвид:

1. Захарен диабет.
2. Панкреатит.
3. Тумори.
4. Заболявания на жлъчните пътища.
5. Пушенето.
6. Консумация на алкохол.

Също така се обръща голямо внимание на знаците. Въпреки че се използват лабораторни тестове за диагностициране на фалшиви кисти, техните резултати се използват за предотвратяване на образуването на усложнения.

За тази цел на пациента се дават указания за преминаване на следните тестове:

• Амилаза. При наличие на PC, индикаторът се счита за нормален до 50%.
• Общ кръвен тест.
• Биохимичен анализ на кръвта.

Сред използваното хардуерно проучване:

• Компютърна томография.
• MR.
• САЩ.
• Ангиография на съдовете на панкреаса.
• Рентгенова.

Въз основа на техните резултати, лекарят разработва ефективни методи на лечение и свързани с тях дейности.

Характеристики на лечението на заболяването

Терапията на псевдоцистите на панкреаса се определя до голяма степен от характеристиките на курса и клиничната му картина. Според експерти, най-трудно за лечение на асимптоматични фалшиви кисти и не изчезват в рамките на 6 седмици. Някои лекари са склонни да мислят, че ако през това време не са забелязани никакви усложнения, тогава формацията ще се разтвори сама.

Въпреки това в такава поведение на псевдоциста може да има реална опасност, следователно след 6 седмици, ако не е изчезнала, се извършва хирургична намеса, при която се установява дренаж. А използването на инструментална диагностика ви позволява да получите точна информация за неговите характеристики.

Когато се открие малък компютър (не повече от 4 см), за него най-често се установява наблюдение. Ако псевдото е със среден размер, тогава се вземат под внимание възможните усложнения: нагряване, кървене, разкъсване. В този случай пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от лекаря в продължение на 4-8 седмици. Ако няма увеличение, то вероятно ще бъде отнесено към дренаж.

1. За лечение на псевдокисти на главата на панкреаса се използва трансдуоденална цистодуоденостомия, която включва образуването на анестомоза в пространството между кистата и дванадесетопръстника.
2. Когато псевдокистата на опашката на панкреаса е назначена трансгастрална цистогастростомия, която създава фистула между кистата и стомаха.

В случай на разкъсване на фалшива киста, която е съпроводена с тежък перитонит, сепсис и гной, хирурзите използват марсупиализация. Този метод се състои в извършване на външно дрениране на PC, което включва подаване на стените му към париеталната перитонеум и кожата. Към днешна дата тази операция практически не се използва. Положителният резултат след операцията е 90-95%.

Медикаментозна терапия

Консервативното лечение на панкреатичната псевдокиста зависи от етапа на заболяването, неговото местоположение, неговата връзка с панкреатичните канали и други присъстващи фактори.

Въпреки това, на всеки етап от развитието на патологията, пациентът трябва да следва диета, която ще помогне за намаляване на проявите на възпалителния процес.

За специфични лекарства обикновено се предписва:

• Инхибитори на протонната помпа.
• Антихистамини.
• Насока.

В този случай пациентът трябва стриктно да спазва:

• Строга диета.
• Своевременно преминете съответните изследвания, за да наблюдавате състоянието на панкреаса.
• Периодично преминавайте необходимите тестове.
• Използвайте традиционните методи на лечение (с разрешение на лекаря).

Правилната диета в комбинация с лекарства и популярни рецепти може да помогне за намаляване на излишната жлъчка и да доведе до нормално състояние работните функции на жлезата.

Опции за алтернативна медицина

Лечението на панкреас псевдоцист народни средства дава много добри резултати. Следните рецепти са особено ефективни.

Първата версия на билковите

• Ще имате нужда от такива билки:
• Змийското мляко.
• Бял равнец.
• Невен.

Вземете равни части, разбъркайте. Мярка 1 супена лъжица. смес и се налива 1 чаша вряща вода, настояват за два часа. Вземете преди хранене няколко супени лъжици.

Вторият вариант е отвара

За тази рецепта трябва да вземете равни части:

Всички билки се смесват, също се измерват 1 супена лъжица. и се изсипва чаша вряща вода и се влива. Когато се охлажда, прецеждайте и пийте чаша. Продължителност на курса - 1 месец.

Третата версия на билковата рецепта

Тя ще се изисква на равни части:

• Листата от брусниче.
• Листата от ягода.
• Сгъва се от фасула.
• Стигми на царевица.

Всички компоненти се смесват, отделят 1 UF. събиране и пара с вряща вода и се инкубира за 7-8 часа (за предпочитане през нощта). След това прецедете и вземете ½ чаша. Продължителността на лечението е 14 дни, след това седмична почивка, след това отново.

Ако пациентът е сериозно настроен на народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар за други билки, които са в състояние да успокоят и облекчат спазмите на органите, както и да потиснат активността на възпалителния процес, като по този начин допринасят за възстановяването на тъканите на жлезите.

заключение

Както можете да видите, с навременно лечение за медицинска помощ и редовно медицинско наблюдение на псевдоциста на панкреаса е напълно лечимо. Въпреки това, за успешно да се отървете от него, е необходимо да се съобразят с всички назначения и препоръки на гастроентеролог. В този случай, не забравяйте за ограниченията в храненето, не забравяйте да избягвате нежелани храни и ястия от тях.

Само комплексна терапия ще помогне за преодоляване на болестите, като по този начин предотвратява появата на редица усложнения.

Ще се изненадате колко бързо болестта се отдръпва. Погрижете се за панкреаса! Повече от 10 000 души забелязаха значително подобрение на здравето си само с пиенето на сутринта...

Ако не се обърнете към специалист навреме и не започнете лечение, това може да доведе до развитие на панкреатит, алергии, съдова блокада, нарушаване на функционирането на други органи и сериозна интоксикация на тялото.

Експертите са единодушни в мнението, че стеатозата е заболяване през целия живот, така че е невъзможно да се надяваме на абсолютно възраждане на жлезата. Следователно, терапията има за цел да забави по-нататъшния патологичен процес.

С постоянно медицинско наблюдение и своевременно лечение в началните етапи, тези израстъци са напълно излекувани, без никакви усложнения и повтарящи се епизоди.

Основният симптом на заболяването е тъпа или пароксизмална болка с постоянен характер. Мястото, в което се усеща болка и е мястото на локализация на аномалиите в жлезата

Псевдоцист на панкреаса: симптоми и ефекти, хирургично лечение

Псевдокиста на панкреаса е кистозно натрупване на течност с високо съдържание на панкреатични ензими, лишени от епителната лигавица. Локализира тази формация в паренхима на органа или в съседните области на коремната кухина (в малката перитонеална торбичка).

Причини за панкреатична псевдокиста

Има няколко съществени причини за развитието на заболяването. Основните са:

1. Повечето случаи на заболяване са свързани със злоупотреба с алкохол.
2. Второто място е причинено от заболявания на жлъчните пътища, усложнение от които са псевдокисти.
3. Усложнения при остър панкреатит. Това води до образуване на псевдокисти на панкреаса в 2-3% от случаите.
4. Усложненията на хроничния панкреатит - причината за 10%. При хроничен панкреатит псевдокистите се появяват като промени в типичния модел на болка.
5. При деца появата на заболяването е свързана с вродени анатомични нарушения.

По този начин всички фактори, които водят до развитие на панкреатит, холецистит, холангит и други, са причините за панкреатичната псевдокиста.

Симптоми и усложнения на псевдокистата на панкреаса

В хирургичната практика при дадено заболяване клиничната картина зависи от много фактори, като продължителността на процеса, наличието на съпътстваща патология, провежданото лечение и други.

1. Коремната болка е най-честият симптом на панкреатичната псевдокиста. Той се среща с честота 86-90%. Локализирана болка в лявото хипохондрия и епигастриум, тъпа и скучна в природата, често обграждаща.
2. Гадене, повръщане - се среща в 72% от случаите. Появата на тези симптоми е свързана със свиването на структурите, т.е. има сътресение на изхода от стомаха и дванадесетопръстника. Когато се натисне общия жлъчен канал, друг важен симптом е жълтеницата (при 13%).
3. Осезаема маса в половината от случаите (50%). При палпиране се определя от туморната маса в областта на проекция на панкреаса.
4. При 35% от пациентите се наблюдава загуба на тегло.
5. Изливане в плеврата - 15%. Ефузията обикновено се наблюдава в плеврата на левия бял дроб.
6. При руптура се наблюдават псевдокисти: сърдечни и специфични симптоми.
   - Сърдечна: тахикардия, хипотония и шок (в зависимост от загубата на течност).
   - Специфични симптоми на разкъсване на псевдоцистите: при проникване в коремната кухина има напрегнат корем, силна болка и симптоми на перитонит.
7. В случай на инфекция псевдокиста: повишаване на температурата до 37.9-39.0 градуса, втрисане и неутрофилна левкоцитоза.
8. Псевдокисти кръвоизливи: хипотония, увеличаване на стягане в коремната кухина. Обикновено прониква в артериите на далака или стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика на псевдоциста на панкреаса

Важен диагностичен критерий е правилно събраната история, наличието на панкреатични заболявания в миналото (панкреатит, захарен диабет, тумори), проблеми с жлъчния мехур и канали, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето. В допълнение, клиничната картина остава важна: появата на болка, гадене, повръщане и други симптоми.
Лабораторните тестове не помагат в диагностиката и са полезни само за предотвратяване на развитието на усложнения.
Сред лабораторните изследвания значението може да бъде:

1. Амилаза. При псевдоциста нормалната стойност е до 50% от наблюдаваното.
2. Пълно клинично изследване на кръвта (UAC). При наличие на левкоцитоза в OAK, трябва да се подозира инфекция на кухината на кистата, а нисък хематокрит (намаляване на хемоглобина, червени кръвни клетки) се свързва с кървене от псевдоциста.
3. Електролити, урея азот в кръвта, креатинин, глюкоза. При псевдокисти се открива хипокалцемия, хипокалиемия с прекомерна загуба на течност, хипомагнезиемия с алкохолна злоупотреба и хипергликемия (нивата на захар са значително повишени).

Специални / инструментални методи за изследване:

1. Компютърната томография - е най-предпочитаният метод за диагностика и е показан при всички случаи на съмнение за заболяването.
2. Ултразвуково изследване. Той е важен както за първичната диагноза, така и за динамичното наблюдение на развитието на открития преди това псевдоцист, тъй като позволява наблюдение на неговия размер.
3. Ангиография на съдовете на панкреаса. Той е полезен в случаи на кървене от псевдоциста и за диференциална диагноза с други заболявания (особено с руптура на коремната аортна аневризма), но се използва много рядко поради нестабилността на пациента.

Лечение на псевдокиста на панкреаса

В случай на нестабилно / тежко състояние, се провежда триада по реанимация по алгоритъм АВС с допълнително снабдяване с кислород, мониторинг на сърдечната дейност и интравенозно приложение на 0.9% физиологичен разтвор. Хемотрансфузията може да се използва за кръвоизлив (кървене) от псевдоциста. При неспокоен гадене / повръщане се посочва назогастрална всмукване, както и използването на антиеметични средства, прохлорперазин. В случай на силен болен синдром, може да се използва меперидин.
Премахване на псевдоциста на панкреаса: хирургично лечение.
Възможности за хирургично лечение на псевдоцист на панкреаса могат да бъдат:

1. Наблюдение без остра намеса.
2. Хирургично изрязване (въпреки това е възможно в няколко случая).
3. При изключително тежко състояние или при незряло състояние на стената на кистата се изисква външен дренаж - честота до 20%.
4. За повечето пациенти се предпочита вътрешното дрениране на псевдоциста на панкреаса.

Един от методите, използвани досега в някои клиники, е марсупиализация на псевдоцити.
Същността на този метод за отстраняване на кистата е, че след отваряне на псевдоциста, неговото съдържание се евакуира, а нарязаните ръбове на раната се закръглят кръгообразно към кожата и париеталната перитонеума. Завършете операцията, като поставите дренаж и стерилни кърпички в кухината на псевдоциста. Резултатът от операцията - изпразване на кистата се случва навън.
В момента се използват вътрешни псевдоцистни дренажни операции - т.е. съдържанието на тази кухина се изхвърля директно в органите на стомашно-чревния тракт (стомаха, червата).
Възможности за вътрешен дренаж:

1. Трансвентрикуларна цистогастростомия според Юраш. Смята се, че това е едно от най-лесните за изпълнение и доста ефективни операции.
   Достъп по време на тази операция - лапаротомия.
   Курсът на операцията: след влизане в коремната кухина се прави разрез в предната стена на стомаха с размери 10 см. С помощта на куките разрезът се премества и задната стена на стомаха се излага, което се издува в резултат на натиск върху псевдокиста. Те пробиват през задната стена на лумена с дебела игла, като изсмукват съдържанието. След това, точно над мястото на пункция, се прави малък разрез, за ​​да се създаде обща кухина между стомаха и псевдоциста, което в крайна сметка води до изпразване на съдържанието на киста в стомаха.
   Хирургичната намеса е завършена чрез налагане на двуреден шев върху предната стена на стомаха. Що се отнася до предната коремна стена - тя лекува с първоначално намерение, без да монтира дренажни тръби.
2. Kefshner трансдуоденална цистодуоденостомия е подобна на цистогастростомията, но хирургичното лечение включва налагане на фистула между кистата и дванадесетопръстника. Използва се, когато е невъзможно да се извърши операция според Jurash, но ефективността на такава операция остава на достатъчно високо ниво.
3. Hente cystojejunostomy е един от старите, но все още се използва, методи за хирургично лечение на панкреатична псевдокиста.
   Същността на операцията е налагането на анастомоза между йеюнума и кистата с или без инвалидизация на тънките черва.
4. Радикално лечение: използва се за кисти с малък размер и гореспоменатите интервенции на вътрешен дренаж за големи кисти. Малки кисти на тялото и опашката на панкреаса се вземат радикално по време на операцията на резекция на съответната област. Това означава, че част от панкреаса се отстранява заедно с малка киста. Това се прави с оглед на факта, че продължителното съществуване на такива кисти води до хроничен панкреатит и неговите усложнения.

Псевдокиста на панкреаса (фалшива киста): какво е това

Водещата причина за образуване на псевдоцисти на панкреаса е панкреатит - остър, хроничен или алкохолен. Не е изненадващо, че този тип патологични кухини съставляват повече от 80% от всички идентифицирани кисти на този орган.

Отличителна черта на псевдоциста е непредсказуемото поведение на неоплазма - тя може да се развие бавно или, напротив, да достигне значителни размери за кратко време. Растежът на кистозната кухина заплашва със сериозни усложнения, които трудно се лекуват. Поради това не си струва да пренебрегваме рутинните инспекции и наблюденията на специфични симптоми.

Какво е псевдокиста на панкреаса?

Всяка киста е кухина под формата на торба или капсула, пълна с течност. Фалшивата киста на панкреаса се образува както в самия орган, така и в съседните тъкани (ако има връзка с жлезата).

Псевдоцистите се различават от истинските кисти на панкреаса поради отсъствието на вътрешна повърхност, облицована с епител. Стените им се състоят от уплътняване на перитонеума и влакнеста (фиброзна съединителна) тъкан. Вътре в тумора е представена гранулираща (свежа съединителна) тъкан.

Псевдокистите могат да запълнят кухината:

• серозна течност - чиста протеинова течност, образувана от ултрафилтрация от кръвния поток;
• кървави включвания;
• некротична тъкан.

Видове псевдоцисти

Въз основа на общата етиологична класификация, два вида придобити кисти се наричат ​​фалшиви кисти:

• дегенеративни - развиват се поради панкреасни некротични, травматични, хеморагични и по-рядко туморни процеси в панкреасни тъкани. В тялото се появяват огнища на склероза, нарушаващи процеса на тайна абсорбция. Над оклузията се образува разширение под формата на торба;
• паразитни - възниква в резултат на поглъщане на ларви на паразити (хелминти).

Но тъй като вторият вид е специфичен, следното обсъждане ще се занимае с дегенеративното разнообразие на фалшиви кисти. Нещо повече, много често е възможно да се разграничи паразитният характер на кистата само с прилагането на хирургическа интервенция.

Кодът на фалшивата киста на непаразитната етиология съгласно ICB 10 е K86.3.

Също така, кистите могат да бъдат диференцирани по местоположение - в главата, опашката или тялото на панкреаса и с броя на патологичните огнища - единични и многократни.

Причини за

Най-често фалшивите кисти се диагностицират на фона на остър или хроничен или алкохолен панкреатит. В същото време, остра или алкохолно възпаление се усложнява от киста при около половината от пациентите, хроничната форма - в 80% от случаите.

В процеса на образуване на кисти като усложнение от остър панкреатит, гастроентеролозите разграничават 4 етапа:

• Етап 1 (1–1,5 месеца от началото на панкреатита) - образуване на възпалително втвърдяване на тъканите на жлезата (инфилтрат);
• Етап 2 (2-3 месеца след появата на панкреатит) - кистозната капсула започва да се образува, докато стените му са все още свободни;
• Етап 3 (до шест месеца) - капсулата на кухината е плътна, образувана от фиброзна тъкан (зрели съединителни влакна);
• Етап 4 (6-12 месеца) - кистата придобива подвижност, може да бъде отделена от околните тъкани.

Въпреки това, кисти по-големи от 6 cm, съществуващи повече от 3 месеца, вероятно ще се нуждаят от операция - това е само въпрос на време.

В допълнение, причините за появата в тъканите на кистозната кухина могат да бъдат:

• кръвоизливи в нетравматична тъкан на жлезите, придружени от хематоми;
• наранявания на панкреаса и неговите канали - придружен от освобождаване на кръв и панкреас от тялото. Посттравматичната псевдокиста също започва с хематом;
• хирургични процедури с кавернозен или лапароскопски характер, извършени по време на лечението на холецистит или панкреасни неоплазми. Такива псевдоцити се наричат ​​ятрогенни;
• приемане на ензимни инхибитори по време на лечението на хроничен панкреатит;
• атеросклероза на съдовата жлеза, предизвикваща нарушения на кръвообращението и появата на център на фиброза. Редки причини за развитие на кисти;
• вродени анатомични аномалии (при деца) - не става въпрос за вродени кухини, а за вродени предпоставки за появата им;
• туморният процес в панкреаса е много рядък.

По този начин, сред основните предпоставки за развитието на псевдокиста са панкреатит и холецистит.

Клинична картина

Стадийът на образуване на кисти може да се осъществи на фона на възпалението и да бъде придружен от болка. Въпреки това, по-често, кистата не се проявява дълго време и започва да носи дискомфорт само когато е достигнала определен размер (кухината може да нарасне до 40 см). Туморът притиска и измества съседните органи. Това може да бъде придружено от такива симптоми:

• при 90% от пациентите се диагностицират тъпи болки в горната коремна кухина, излъчващи се в задната и лявата половина на тялото;
• тежест в епигастралната област, чувство за ранно засищане;
• диспептични нарушения - гадене, повръщане, нарушения на изпражненията - наблюдавани в 70% от случаите;
• обща слабост;
• загуба на тегло - среща се при една трета от пациентите;
• иктерични прояви;
• пристъпи на треска.

Остро влошаване - необичайно изпотяване, висока температура и студени тръпки, тахикардия, хипотония, както и силна болка (остър корем), загуба на съзнание и шок - показва развитието на панкреатични псевдоцисти.

диагностика

Подозрение за остра панкреатична киста може да се появи дори когато са изминали по-малко от 4 седмици от началото на възпалението, като в такива случаи се прави диагноза на акумулиране на остра течност. Пациентът наблюдава по-нататък и ако отнеме повече от месец, говорим за остра киста.

Ако появата на кухина възникне на фона на хронична патология или е травматичен, събирането на анамнезата (панкреатит, диабет, злоупотреба с алкохол и тютюн) и оплакванията на пациентите ще бъдат първи приоритет. Ако кистата е много голяма, може да се забележи, когато се гледа, по-малко обемни кухини могат да се усетят в пъпа, в дясното или лявото хипохондрия под формата на гладка, с ясни граници на образуванията, понякога "пролетни"

Могат да се проведат допълнителни лабораторни тестове:

• пълна кръвна картина - има увеличение на СУЕ, което е маркер за възпаление, както и повишаване на билирубина. Левкоцитозата показва възможността от инфекция на кухината и намаляване на хематокрита - наличието на кървене;
• изследване на кръвен серум - позволява да се идентифицират промени в активността на алкална фосфатаза и увреждане на панкреатичните ензими. Последните рязко се увеличават в периода на образуване на кухини и попадат в късните етапи на неговото развитие (поради атрофия на тъканите на жлезата).

За изясняване на диагнозата ще бъдат проведени инструментални проучвания, включително:

• Рентгенография на коремната кухина - информативна само когато псевдоциста провокира забележимо изместване на органи;
• Ултразвук на панкреаса - позволява визуално да оцени размера и локализацията на кухината, наличието на връзки с каналите (частично), степента на усложненията;
• КТ или ЯМР са неинвазивни изследвания, които преследват цели, подобни на ултразвук, но са по-информативни;
• Езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС) - инвазивно изследване, което позволява да се идентифицират патологичните промени в тъканите и наличието на тумори. Биопсия или хирургична операция могат да се извършват заедно;
• Ендоскопската холангиопанкреатография (ERCP) също е инвазивна процедура, извършвана изключително преди операция.

Като цяло, псевдоцистът трябва да се различава от истински придобитите кисти, панкреасни тумори, аортна аневризма, чернодробни и бъбречни неоплазми.

Тактика на лечение

Малки, не напълно оформени псевдоцисти с размер по-малък от 60 mm позволяват консервативни терапии с постоянен контрол на динамиката. Използват се следните групи лекарства:

• инхибитори на протонната помпа (ИПП);
• Н2-хистамин рецепторни блокери;
• антихолинергици.

Действието на лекарствата се основава на намаляване на секрецията на солна киселина и съответно намаляване на киселинността.

Често това лечение се допълва от поставянето на перкутанен катетър, който позволява кистозната кухина да бъде измита с антисептици в продължение на няколко месеца. През това време кистата или показва тенденция към резорбция, или ще расте.

Голям или сложен псевдоцист изисква хирургично лечение. Често се предхожда от приемането на гореспоменатите лекарства - това помага да се избегнат следоперативни усложнения.

Сред "щадящите" оперативни методи на терапия с псевдоцисти, има:

• транскутантен (пункция) външен дренаж е минимално инвазивна интервенция, която позволява да се елиминира патологичното натрупване на течност. Невъзможно е да се извърши при тежко състояние на пациента или кръвоизлив в кистозната кухина. Хирургията може да доведе до кървене, изтичане на кистозна течност и инфекция на коремната кухина;
• ендоскопски операции за изтичане на кистата в лумена на стомаха (цистогастростомия) или 12 дуоденална язва (цистодуоденостомия), или анастомоза между кистата и тънките черва. Извършва се само при определени локализации на кистата и може да доведе до усложнения;
• лапароскопските анастомозни операции са подобни на предишните, но предполагат комбинация от подобрена визуализация и минимална травма. Усложненията също не са изключени.

При операциите с достъп през отворената коремна кухина се прилагат:

• marsupialization - външен дренаж с подшиване на предната стена на перитонеума в раната. Често единственият изход е при кисти, усложнени от перитонит, сепсис или гнойно възпаление;
• радикална намеса - отстраняване на псевдоциста заедно с част от панкреаса. Техниката не може да се приложи, ако стените на кистата се образуват от тъканите на съседните органи.

усложнения

В допълнение към изместването на органите, каналите на жлезата и кръвоносните съдове, нарастващата фалшива киста може да предизвика следните състояния:

• кръвоизливи в кистозната кухина;
• абсцес;
• прекъсва кистите с освобождаване на съдържанието (включително гнойни) в плеврата, перитонеума или съседни органи);
• компресия на жлъчния канал със симптоматична жълтеница;
• компресия на уретера и в резултат на това хидронефроза;
• усукване на псевдоциста;
• злокачествено прераждане (злокачествено заболяване).

Операцията може да доведе до усложнения под формата на инфекция на кистозната кухина, кървене, образуване на фистули и рецидивиращи кисти.

Прогноза и превенция

Перспективите за пациента могат да зависят от фактори като:

• първична история - наличие на тежки подлежащи патологии (диабет, холецистит);
• стадии на развитие на псевдоцисти и усложнения;
• общо състояние на организма;
• диета.

Според съществуващите данни, нивото на смъртните случаи в следоперативния период е до 50%. Отбелязва се обаче, че по-голямата част от пациентите са имали анамнеза за историята, усложнена от хроничен и алкохолен панкреатит.

Възможно е да се предотврати появата на псевдокисти или да се стимулира резорбцията на образуващата кухина, като се следват следните препоръки:

• диета с голям брой лесно смилаеми протеини и минимум мастни, солени, пикантни храни или сосове, предпочитания към парни ястия и фракционни ястия;
• рутинни изследвания и анализи;
• отхвърляне на лоши навици.

Един добър превантивен ефект може да даде използването на рецепти на традиционната медицина:

• събиране на равни части от бял равнец, жълтурчета и невен. 1 супена лъжица от сместа се вари 200 мл вряща вода и се оставя да престои два часа;
• смес от животински стрели, вратига и невен в равни части. Brew подобен на предишния и настояват за 3-6 часа. След това се прецежда;
• Мумията е известна с ефекта си на теглене. Размерът на мумиетата от около 2 mm трябва да се разтвори във вода.

Продължителното отсъствие на симптоми и рискът от усложнения са факторите, които предполагат, че най-доброто лечение за псевдоцисти е превенцията, включително „провокиране” на киста на панкреатит, холецистит и диабет.