Много хора смятат, че ако името на този орган е „панкреас“, то тогава е някъде под, почти близо до пъпа, сред чревните примки. Това е значимо погрешно схващане, което може да забави времето за доставяне на пациента в болницата поради по-късно лечение.
Всъщност, с пълното поражение или некроза на тялото, настъпва смърт, тъй като самото му име „панкреас“ може да се преведе като „всевиждащо“: без него, храносмилането не е възможно, както и регулирането на нивата на кръвната захар.
Ето защо е много важно за човек да следи състоянието на панкреаса: ако е необходимо, можете да отстраните част от стомаха, червата, да отстраните лобчето на черния дроб, да премахнете жлъчния мехур без никакви проблеми.
Но всички манипулации с панкреаса са много опасни, поради факта, че всички те са "отчаяни" хирургически инструменти - хирурзите му проникват с оток, панкреатична некроза, дуктална компресия с рак, когато животът на пациента е в непосредствена опасност. Трябва да знаете и да разберете как болките на панкреаса са необходими, за да се вземат спешни мерки навреме.
Бърз преход на страницата
Къде е панкреасът - дясно или ляво?
Панкреас снимка на човешко местоположение
Всъщност, човешкият панкреас не е разположен в коремната кухина, но може да се каже, че ретроперитонеално е съседен на гърба и е разположен на нивото на телата 1 и 2 на лумбалните прешлени.
Прилича малко на напречно удължен език на пламъка, а дължината на желязото при възрастен не надвишава 25, в ширина - 10, а при дебелина - 3 см. Тя обикновено тежи не повече от 100 грама, дори и при голям човек. В жлезата има глава, тяло и опашка.
С главата си тя покрива извивката на дванадесетопръстника 12, тялото покрива предната част на стомаха, гърбът - гръбначния стълб. Опашката се простира от дясно на ляво към врата на далака.
Ето защо, за да отговорим само на въпроса "къде е желязото, дясно или ляво"? - Невъзможно, тя е центрирана. Да, тя има склонност да лежи наляво, но с малка опашна маса. А основният му обем е съсредоточен в центъра.
Всъщност, трудно е да се намери друг орган, който да е толкова дълбоко скрит в самия център на човешкото тяло, а органът да не е куха, но компактен, състоящ се от жлезиста тъкан. Оттук и особеностите на болния синдром, чийто източник е панкреасът.
Чести причини за болка
болка в херпес зостер
Ако панкреасът боли, причините винаги ще бъдат известни? - Да. Изброяваме най-важните от тях: оток на тъканите, разтягане на капсулата, некроза на частите му и участие в процеса на перитонеума с развитието на перитонит.
Всички тези процеси се осъществяват чрез няколко заболявания:
- Остър или хроничен панкреатит. Характеризира се с възпаление на тъканите на панкреаса, много често поради употребата на големи дози от нискокачествен алкохол, грешки в диетата (мастни храни), холелитиаза.
- Злокачествено новообразувание на панкреаса - рак.
- Травма на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина. Най-честият механизъм е въздействието на горната част на корема и гръдния кош върху волана при силно спиране. Свързан с появата на ретроперитонеален хематом, както и с хеморагична панкреасна некроза.
По някаква причина панкреасът не боли, не е болезнен синдром, който е опасен, но резултатът му е некроза на жлезиста тъкан, дължаща се на травма и остър панкреатит.
Панкреатичната некроза е хеморагична и мастна. Това може да се обясни по-просто с „самосмилането” на тъканите на панкреаса и това състояние обикновено се развива след обилни гала вечери с изобилие от мазни храни, пикантни закуски и силен алкохол.
Този процес, в случай на пълно увреждане на жлезата и присъединяване на вторична инфекция, почти винаги води до смърт.
Симптоми - как да разберем какво боли панкреаса?
Болката в панкреаса никога не се забравя от човек, който поне веднъж е преживял пристъп на остър панкреатит. Тъй като жлезата е разположена почти в самия център на тялото, се появява впечатление, че в медиастинума се забива кол, през който човек пронизва човек.
- Естественият характер на болката е първият признак на остър панкреатит. Тъй като жлезата се намира близо до прешлените, тя почти винаги дава болка в гърба.
- Вторият симптом е лошата локализация: човек не показва пръст или длан, когато болката е, той води ръцете си около корема, долните ребра, понякога държи ръцете си дори зад гърба си. Това се дължи на относително голямата дължина на жлезата.
- Третата - липсата на защитно напрежение на коремните мускули, въпреки много силната болка. Това се дължи на "отдалеченото" разстояние на панкреаса от основната част на перитонеума. Този симптом може да определи диагнозата.
- Следващият знак е постоянно и неумолимо увеличаване на болката, която е слабо свързана (или изобщо не е свързана) с приема на храна. Например човек си спомня, че е изял голямо парче пушен бекон, но преди три часа, или дори предишната вечер.
Следват диспептични симптоми, като повтарящо се повръщане, което не води до облекчение, гадене и нестабилно изпражнение, което се появява по-късно от всички други симптоми, защото отнема време.
Повръщането не носи облекчение, защото не е свързано с отравяне и не премахва токсините от тялото. Той е свързан с постоянно дразнене на блуждаещите нерви, които инервират панкреаса.
Интензивността на повръщане може да варира от незначителна до водна и обилна, при която настъпва дехидратация. Външният вид на пациента също може да каже на лекаря много: той не лежи спокойно, а се втурва в леглото, търкаля се от страна на страна, държейки стомаха си.
В допълнение към тревожността, може да се появи бледност на кожата, лепкаво, студено пот, колапс и дори болезнен шок, който е характерен за цялостно увреждане на органите.
Ако човек има болка в панкреаса, симптомите могат да показват връзка с жлъчната система: например, при хроничен панкреатит и ако жлезата е увредена от рак, възможно е жълтеницата да се появи лесно.
Какво да правим с болката в панкреаса?
На първо място, трябва напълно да се премахнат всички лекарства, като болкоуспокояващи, като "Ketanov". Без значение как се уверяваме, че сме наясно с причината за болката, аналгетиците са забранени за всяка болка в стомаха.
Всички нагревателни подложки на корема са строго забранени: това увеличава отока, а само една нагревателна подложка може да предизвика общ летален изход от субтотална лезия.
Тъй като често първите симптоми се появяват сутрин или дори през нощта, докато са в нетрезво състояние, строго е забранено да се анестезират водка или ракия. Това води до спазъм на сфинктера на Оди, което води до рязко увеличаване на болката и до развитие на екстензивна некроза.
Какво трябва да правя с болка в панкреаса?
- Спешно извикайте линейка.
- Придържайте се към принципа на "студ, пълен с глад и мир". Студеното означава, че леденият пакет, поставен върху стомаха, ще помогне, ако не намали, а след това забави увеличаването на оток. Гладът - всяко използване на храна на фона на болката ще стимулира отделянето на сок с "заключената" жлеза, което неизбежно ще доведе до панкреатична некроза. А мирът е почивка на легло.
- Единственото, което е позволено, е да се пие чиста вода, за да се предотврати обезводняване. Показано е от лекарствата - “No-Shpa”, или друго спазмолитично средство, което ще позволи на сфинктера “да се отвори” и да освободи от жлезата си протеолитични ензими в чревния лумен - безвреден там, но смъртоносен в жлезата. При неотслабващо повръщане, тези лекарства могат да се прилагат интрамускулно, а метоклопрамид е показан и като антиеметик.
В случай, че атака на остра болка в панкреаса е била поставена сама, най-доброто лечение е пълно гладуване. Можете да пиете само вода. Трябва да бързате в продължение на три дни, а след това да преминете към щадящи, бедни на мазнини храни. Естествено, ние се нуждаем от пълно отхвърляне на алкохола и пушенето.
Можете да продължите да приемате спазмолитици в продължение на няколко дни. И, разбира се, обилни празници са забранени, до края на живота им.
Но този резултат може да се нарече благоприятен. Понякога само спешна операция и скъпи лекарства, като растежен хормон и протеазни инхибитори, могат да спасят пациента. Затова е необходимо внимателно да лекувате панкреаса, а не да поглъщате това, което липсва в природата, а именно силните алкохолни напитки.
Как панкреаса боли човек
Панкреасът (панкреас) е важен орган на стомашно-чревния тракт, който е отговорен за секрецията на храносмилателни ензими и регулирането на въглехидратния метаболизъм в организма. Патологиите на този важен храносмилателен и ендокринен орган притежават характерни признаци, които се проявяват в локализацията, характера на болковия синдром и съпътстващите я симптоми. Въпреки това, пациентите, които не знаят какви функции изпълнява панкреасът, където се намира този орган и как боли, може да не разпознаят тревожните симптоми и да не се консултират с лекар навреме.
Какво е панкреасът
Панкреасът (PZHZH) е вътрешен орган на храносмилателната и ендокринната системи, който се състои от две части: екзокринната (екзокринната) и интрасекреторната (ендокринната).
Екскреторната част на жлезата е представена от клетки, които произвеждат сок на панкреаса (ацини) и обширна система от канали, която осигурява изтичането на храносмилателния сок от ацините и доставката му в червата. Малките канали PZHZh се сливат в по-големи, които след това се вливат в основния (Wirsung) канал.
Системата на панкреатичните канали тясно свързва жлезата с жлъчните пътища и дванадесетопръстника. Тази анатомична структура причинява факта, че повече от 30% от патологиите на панкреаса са вторични и се развиват поради заболявания на близките органи.
Вътрекреторната част на жлезата е значително по-малка от екзокринната жлеза по размер: нейната маса е не повече от 2% от общата маса на органа. Тази част е малко острови от ендокринна тъкан (острови Лангерханс), които са заобиколени от екзокринната част на панкреаса. Островите Лангерханс са разположени предимно в опашната част на органа.
Тежките заболявания на екзокринната жлеза могат да засегнат и островчетата на Лангерханс: тяхната хормонална функция може да бъде нарушена с тежко възпаление на основната маса на PZHZh паренхим или наличието на голям рак.
Функции на тялото
В съответствие със структурата на желязото има две функции: екзокринна и ендокринна.
Всеки ден екзокринните клетки на тялото произвеждат 0,5-1 литър сок на панкреаса, който се състои от вода, киселинни соли и храносмилателни ензими, които разграждат постъпващите хранителни вещества преди да бъдат доставени в червата.
Веществата, произведени от ацини, са неактивни про-ензими, които изключват увреждане на най-секретиращата тъкан. Когато храната попадне в дванадесетопръстника, се предизвикват няколко биохимични реакции, които водят до активиране на панкреатичните ензими.
Стимулиране на ензимната функция на панкреаса се случва при взаимодействието на стомаха и червата. Стомашният сок, който съдържа солна киселина, навлиза в тънките черва и стимулира производството на холецистокинин и секретин, които активират ацинуса.
Екзокринната жлеза отделя следните ензими:
- Амилаза. Този ензим разлага сложни въглехидрати до лесно смилаеми дизахариди и олигозахариди.
- Липаза (холестерол естераза, фосфолипаза А и липаза). Липазите разграждат мазнините, които са били предварително третирани с жлъчни киселини. Бил активира първите два ензима и потиска действието на третия, но панкреатичният сок съдържа колипаза, която запазва структурата на липазата.
- Протеаза (трипсин, химотрипсин, еластаза, карбокси- и аминопептидаза). Протеазите участват в усвояването на протеинови съединения. Те разграждат пептидни връзки на протеини и отделят аминокиселини от тях.
Панкреатичен сок има алкално рН, което му позволява да неутрализира действието на стомашния сок при усвояването на въглехидратните храни.
Екзокринната функция се регулира от нервната система, която свързва интензивността на производството на панкреатични ензими с диетата. Съставът на сока зависи от съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в състава на храната.
Островчетата на Лангерханс (ендокринната част на панкреаса) се състоят от 5 вида клетки, всеки от които произвежда собствен хормон:
- Алфа клетки. Тези клетки произвеждат хормона глюкагон, който повишава нивата на кръвната захар по време на тренировка, т.е. действа обратното на инсулина. Също така тази част от Лангерхансовите острови играе важна роля в превенцията на мастната хепатоза. Делът на алфа клетките е до 20% от масата на ендокринната част на панкреаса.
- Бета клетки. Те са отговорни за производството на инсулин и регулират метаболизма на въглехидратите и мазнините. С участието на този хормон, телесните тъкани натрупват глюкоза, намалявайки съдържанието му в кръвта. Бета клетките са най-значимата част от интра-секреторната част на органа: техният дял е до 80% от масата на ендокринните островчета.
- Делта клетки. Клетки от този тип произвеждат хормона соматостатин, който инхибира активността на няколко ендокринни жлези, включително панкреаса. Този хормон се произвежда и в основния регулиращ орган на ендокринната система - хипоталамуса. Делът на делта-клетките в интрасекреторната част на панкреасната течност не надвишава 10%.
- Pp клетки Те са отговорни за секрецията на панкреатичен полипептид (РР), който потиска производството на ензими от самата жлеза и стимулира производството на стомашен сок. Делът на РР клетките е до 5% от масата на ендокринната част на органа.
- Епсилон клетки. Клетки от тип епсилон, чийто дял е по-малко от 1% от масата на ендокринните островчета, се произвеждат от т.нар. "Хормон хормон" грелин, който стимулира апетита.
Разрушаването на алфа и бета клетките води до сериозни последствия за организма, тъй като хормоните, които регулират метаболизма на въглехидратите, се произвеждат само в панкреаса.
Къде е панкреасът при хората
Панкреасът се намира в коремната кухина на нивото на първите прешлени на кръста (при новородени - на нивото на последния гръден кош). В хоризонталното положение на тялото, тя е под стомаха, което води до неговото име. Органът е тясно свързан с дванадесетопръстника, стомаха (отделен от него само от саката на чантата), аортата и големите интраабдоминални съдове (долната куха и лявата бъбречна вена).
ПЖЖ се състои от три части:
- Head. Главата на панкреаса е покрита от дванадесетопръстника, който образува подкова около тази част на органа. Главата е отделена от тялото с жлеб, в който е разположена порталната вена.
- Тяло. Предната повърхност на тялото на жлезата е разположена близо до задната стена на стомаха, задната повърхност е съседна на интраабдоминалната аорта и лумбалните прешлени. Долната част на тялото PZHZH се намира точно под корена на дебелото черво.
- Опашката. Конусовидната опашка на органа влиза в левия хипохондрий и достига далака.
Размери на панкреаса
Размерите на ПЖЖ варират в зависимост от възрастта на човека. При новородени дължината на този важен храносмилателен орган не надвишава 5 cm, а теглото му е 3. До 1 година на дете, дължината на жлезата достига 7 cm, на 10 години - 15 cm. PJW придобива окончателни размери и тегло само на 16-годишна възраст.
Дължината на жлезата при възрастен е 15–23 cm, а теглото 70–80 г. Ширината на главата на жлезата започва от 5 cm, дебелината е 1,5–3 cm, а дължината му е до 3,2 cm.
Тялото е най-дългата част на тялото, но не и най-широка: ширината на тялото на панкреаса е от 1,75 до 2,5 cm.
Ширината на опашката на жлезата не надвишава 1,5 cm, а дължината е 3-3,5 cm.
Отклоненията от нормалния размер на панкреаса са разрешени само в малки граници и при липса на признаци на патология в резултатите от лабораторната диагностика.
Как боли тялото
Специфичността на болковия синдром зависи от местоположението на лезията на жлезата, неговия тип (диагноза) и наличието на съпътстващи или първични патологии, които причиняват заболяване на панкреаса.
Поражението на главата на жлезата е придружено от болка и дискомфорт “под лъжицата” (в средната част на корема) или десен хипохондрий. Независимо от преобладаващо лявото разположение на органа, локалното възпаление или неоплазма на главата могат да причинят болка вдясно. С поражението на тялото болката се усеща ясно отляво на средната линия, а в случай на заболяване на опашката - от лявата страна на пъпа.
Възпалението на цялата жлеза се проявява чрез дифузна болка в горната част на корема.
Естеството на болката и времето на появата му могат да бъдат както следва:
- рязко рязане или интензивно болки, не зависими от приема на храна (с остро възпаление на жлезата);
- скърцане, възникващо след хранене, отслабване при наклоняване напред (с хронично възпаление, кисти, тумори);
- влошаване в края на храненето (когато каналите са блокирани и интрадукталното налягане се увеличава);
- всякакъв характер на дискомфорт, придружен от нощни болки (лезия на дванадесетопръстника 12, усложнена от PZHZH заболяване);
- колики на панкреаса (с камъни в PZHZH).
С атрофията на функционалната тъкан на жлезата и прогресирането на ензимната недостатъчност, тежестта на болковия синдром намалява. Твърдата болка в болката се заменя с колики, без точна локализация.
Болка в областта на жлеза може да се даде на много части на тялото: в случай на патология на панкреаса, лявата половина на гръдната кост, ретростерналните и епигастралните участъци, лявата ръка и лопатката, слабините и дори долната челюст могат да боледуват. В някои случаи болният синдром се усеща веднага в цялата коремна кухина.
За да се определи причината за болката, без да се консултирате с лекар и допълнителни изследвания е трудно. Панкреатичните патологии често се приемат за обостряне на хроничните патологии на сърцето, бъбреците и гърба и не се диагностицират навреме.
Какво могат да бъдат болести
Болестите на панкреаса включват следните патологии:
- Остър панкреатит. PJV възпаление е най-честото заболяване на този орган. То е придружено от болка, диария, избухване под ребрата, гадене и други симптоми. Болката при остро възпаление е слабо чувствителна към ефектите на спазмолитиците и обезболяващите.
- Хронично възпаление на жлезата. При хроничен процес болката е по-малко интензивна и се появява при преяждане, пиене на алкохол, мазни и дразнещи желязо храни.
- Ензимен дефицит. Ензимният дефицит може да бъде вроден или придобит (например при хроничен панкреатит). Патологията се проявява чрез промяна в цвета и количеството на изпражненията, потъмняване на урината, гадене, чувство за препълване на стомаха, загуба на телесно тегло и симптоми на недостатъчност на протеини и микроелементи.
- Камъни в PZHZH. Калцинатите в тъканите на жлезата се образуват главно в случай на алкохолно увреждане на органа, паратиреоидит и обременена семейна история. Парещите болки в горната част на корема, характерни за тази патология, са придружени от гадене, повръщане с жлъчка, повишен маслен изпражнения, повишено слюноотделяне и др.
- Кисти и фистули. Течните форми, ограничени от капсулата, могат да бъдат асимптоматични (с малки размери на кистата) или явни признаци на ензимен дефицит, жълтеница, болки в лявото хипохондрия и епигастриум, гадене и повръщане (с компресия на дванадесетопръстника). Фистулите са резултат от спонтанна руптура на киста, остър деструктивен панкреатит или синина на жлезата.
- Доброкачествена неоплазия. Хипертрофията на мастната, жлезистата или съединителната тъкан на жлезата може да не прояви никакви симптоми за дълго време. При големи доброкачествени тумори се появява жълтеница, причинена от изстискване на жлъчните пътища и чревна обструкция. Увеличаването на обема на жлезистите тъкани може да предизвика атаки на сърцебиене, тремор на ръцете и частична парализа на крайниците.
- Рак на жлезата. Злокачествените заболявания се характеризират с храносмилателни нарушения (загуба на апетит, болки в хипохондрия, обезцветяване на урината и изпражненията) и общи симптоми (слабост, бърза загуба на тегло). При туморите на ендокринната жлеза се появяват симптоми на хормонален дисбаланс.
- Диабет тип 1. Автоимунното увреждане на бета-клетките на островчетата Лангерханс води до намаляване на производството на инсулин и невъзможност да се консумира глюкоза от инсулин-зависимите тъкани на тялото. Захарен диабет се проявява с често уриниране, силна жажда и повишен апетит. При липса на въвеждане на изкуствен инсулин възникват тежки усложнения (диабетна слепота, увреждане на бъбреците, полиневропатия, кома).
С изключение на острия панкреатит (симптомите при жените са по-чести, отколкото при мъжете), заболявания на синдрома на панкреаса със същата честота се развиват при пациенти с различен пол.
Кой да се свърже
Диагностиката и лечението на заболявания на панкреаса е гастроентеролог. За доброкачествени и злокачествени тумори е необходима консултация с онколог и хирург, а за патологии на вътреклетъчната част на жлезата - ендокринолог.
диагностика
При диагностика на заболявания PZHZH прилагат следните методи:
- Външен преглед, интервю с пациент и вземане на анамнеза. Първичната диагноза може да се направи въз основа на характерните симптоми (болка в лявата хипохондрия и епигастрална област, гадене, диария, тъмна урина) и резултатите от външно изследване (жълтеност и бледност на кожата, болка при палпиране на жлезата).
- Методи за хардуерно изследване. За да се определи размерът и структурата на компонентите на жлезата, както и да се изясни наличието на свързани патологии на стомашно-чревния тракт, можете да използвате ултразвукова диагностика, компютърна и магнитно-резонансна томография, рентгенова и дуоденография, контрастно изследване на канали (ERCP) и фиброезофагогастродуоденоскопия (FGDS). Когато се открие тумор, се извършва биопсия и хистологично изследване, като се посочва степента на злокачественост на неоплазията.
- Лабораторна диагноза. Кръвните изследвания, урината и изпражненията ви позволяват да зададете концентрацията на глюкоза, панкреатични ензими, инсулин и общ протеин (маркер на възпалителни процеси в организма).
- Тестове за натоварване. Функционалните (стрес) тестове показват качеството на храносмилането и секреторната активност на панкреаса. Най-често срещаните методи на натоварване са тест секретин-холецистокинин, тест за солна киселина, тест на Лунд, проучване с въвеждане на пара-аминобензоена киселина и респираторен тест.
Методи за терапия
В зависимост от диагнозата, лечението на панкреаса може да включва следните видове лекарства:
- спазмолитици;
- ензими;
- средства, които намаляват отделянето на солна киселина и неутрализират неговото действие (антиациди);
- лекарства за стимулиране и инхибиране на функцията на жлезата;
- деконгестанти (антихистамини);
- инсулин и други
При остър панкреатит е необходимо болнично лечение. Хранителните вещества и физиологичният разтвор се прилагат интравенозно, за да се предотврати загуба на тегло и дехидратация. Необходимите лекарства се приемат парентерално (през първите 3-4 дни) или перорално.
Злокачествени и големи доброкачествени новообразувания, кисти, фистули, тежки травматични лезии, някои паразитни и възпалителни заболявания на тялото са показания за хирургическа интервенция.
Ролята на храненето в лечението
Диетичната терапия е важна част от лечението на възпаления и други заболявания на панкреаса. За да подобрите ефективността на лечението, трябва да спазвате следните правила:
- Не преяждайте. Дневната дажба на калориите не трябва значително да надвишава нормата, съответстваща на възрастта и физическата активност на пациента. Ежедневният прием на храна трябва да се раздели на 5-6 приема.
- Следвайте правилата за отделно хранене. Количественото съотношение на продуцираните ензими и киселинно-алкалния баланс на сока на панкреаса зависи от качествения състав на консумираната храна. За да се улесни работата на панкреаса, по време на лечението трябва да отидете на отделна диета и да се избегне едновременното използване на протеинови и въглехидратни храни.
- Да се изоставят храни, които влияят негативно на панкреаса. Препоръчителната диета за болестта PZHZH е таблица номер 5 от Pevzner.
Забранените храни за заболявания на жлезата включват:
- Желе, месни и рибни бульони;
- всички мастни храни (включително червена риба и месо с високо съдържание на мазнини);
- консервирани храни;
- маринати, кисели краставички, сосове, подправки;
- пушено месо;
- пържени храни;
- някои зеленчуци (домати, репички, патладжани);
- сладолед (сладолед);
- сладкарски изделия;
- кисели плодови напитки и сокове;
- алкохол, газирани и кофеинови напитки.
Наблюдаването на щадяща диета при хроничен панкреатит намалява риска от рецидив на заболяването.
Какво е панкреасът, къде е, как боли?
Какво представлява панкреасът?
Панкреасът е важен орган на храносмилателната система, който има смесена функция: външна (екзокринна) и вътрешна (ендокринна). Функцията на външната секреция е да отделя сок на панкреаса, който съдържа храносмилателните ензими, необходими за правилното храносмилане. Ендокринната функция е разработването на подходящи хормони и регулирането на метаболитните процеси: въглехидрати, мазнини и протеини.
Какво прави панкреасът?
Екзокринна функция
Всеки ден панкреасът произвежда 500-1000 мл сок на панкреаса, състоящ се от ензими, соли и вода. Ензимите, произвеждани от панкреаса, се наричат "проензими" и се произвеждат от него в неактивна форма. Когато една бучка храна попадне в дванадесетопръстника, се секретират хормони, с помощта на които се активира верига от химични реакции, активирайки ензимите на сока на панкреаса. Най-силният стимулатор на панкреатичната секреция е стомашна кисела солна киселина, която при освобождаване в тънките черва активира секрецията на секретин и панкреозимин от чревната лигавица, което от своя страна влияе върху производството на панкреатични ензими.
Тези ензими включват:
Амилаза, разделяща въглехидрати;
Трипсин и химотрипсин участват в процеса на разграждане на протеините, който започва в стомаха;
Липазата е отговорна за разграждането на мазнини, които вече са били изложени на жлъчката от жлъчния мехур.
Освен това, сокът на панкреаса съдържа микроелементи под формата на кисели соли, осигуряващи неговата алкална реакция. Това е необходимо за неутрализиране на киселия компонент на храната от стомаха и създаване на подходящи условия за усвояване на въглехидратите.
Секрецията на панкреатичен сок се регулира от нервните механизми и се свързва с приема на храна, т.е. храната с различен състав стимулира производството на сок с различен обем и съдържание на ензими. Той се натрупва в междинните канали, които се вливат в главния канал, който се влива в дванадесетопръстника.
Ендокринна функция
Вътрешната секреторна функция на жлезата е да освобождава хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Те се произвеждат от групи от клетки, разположени между лобулите и не притежаващи екскреторни канали - така наречените островчета Лангерханс, разположени в значителен брой в опашката на жлезата. Островчетата на Лангерхан се състоят основно от алфа клетки и бета клетки. Броят им в здрави хора достига 1-2 милиона.
Инсулинът се произвежда от бета-клетките и е отговорен за регулирането на въглехидратния и липидния (мастния) метаболизъм. Под негово влияние, глюкозата идва от кръвта в тъканите и клетките на тялото, като по този начин намалява нивата на кръвната захар. Бета клетките съставляват 60-80% от островчетата на Лангерханс.
Глюкагонът се произвежда от алфа клетки и е инсулинов антагонист, т.е. увеличава нивото на глюкозата в кръвта. Също така, алфа клетките участват в производството на липокаин, който предотвратява мастната дегенерация на черния дроб. Техният дял в островчетата на Лангерханс е около 20%.
Островчетата на Лангерханс съдържат малки количества други клетки, например делта клетки (1%), отделящи хормон грелин, който е отговорен за апетита и стимулира консумацията на храна. PP клетки (5%) продуцират панкреатичен полипептид, образуван от 36 аминокиселини и инхибиращ панкреасната секреция.
Разрушаването на бета-клетките води до инхибиране на инсулина, което може да предизвика развитие на диабет. Симптомите на това са постоянна жажда, сърбеж по кожата, повишен поток на урина.
Панкреасът е в тясна връзка с други органи на храносмилателния тракт. Всяко увреждане или прекъсване на дейността влияе неблагоприятно на целия процес на храносмилане.
Къде е човешкият панкреас?
Панкреасът се намира в коремната кухина зад стомаха, в непосредствена близост до него и в дванадесетопръстника, на нивото на горните (първа-втора) лумбални прешлени. В проекцията върху коремната стена тя се намира на 5-10 см над пъпа. Панкреасът има алвеоларно-тубулна структура и се състои от три части: главата, тялото и опашката.
Главата на панкреаса е разположена в извивката на дванадесетопръстника, така че червата я покрива във формата на подкова. Тя е отделена от тялото на жлезата от сулкус, по който минава порталната вена. Кръвоснабдяването на панкреаса се извършва през панкреатично-дуоденалните артерии, изтичането на кръвта става през порталната вена.
В тялото на панкреаса се различават предните, задните и долните повърхности. Той също така отличава горния, предния и долния ръб. Предната повърхност е в непосредствена близост до задната част на стомаха, малко по-долу. Задната повърхност е в непосредствена близост до гръбначния стълб и коремната аорта. На него преминават съдовете от далак. Долната повърхност е по-ниска от корена на напречното дебело черво. Опашката на жлезата е с конична форма, насочена е нагоре и наляво и достига до слезковите порти.
Панкреасът се състои от 2 вида тъкани, които изпълняват различни функции (ендокринна и екзокринна). Неговата основна тъкан се състои от малки сегменти - ацинуси, които са отделени един от друг чрез слоеве съединителна тъкан. Всеки сегмент има свой отделителен канал. Малките екскреторни канали са свързани помежду си и се сливат в общ изходен канал, който протича в дебелината на жлезата по цялата му дължина, от опашката до главата. В десния край на главата каналът се отваря в дванадесетопръстника, свързва се с общия жлъчен канал. По този начин панкреасната секреция навлиза в дванадесетопръстника.
Между челюстите има групи от клетки (островчета Лангерханс), които нямат отделителни канали, но са снабдени с мрежа от кръвоносни съдове и освобождават инсулин и глюкагон директно в кръвта. Диаметърът на всеки остров е 100-300 микрона.
Размери на панкреаса
По размер панкреасът е втори след черния дроб сред органите, които произвеждат ензими. Образуването му започва на петата седмица от бременността. При новородено бебе желязото е с дължина до 5 см, при едногодишно дете то е 7 см, а на 10-годишна възраст е с 15 см дължина. Крайният му размер достига до юношеството, до 16-годишна възраст.
Главата на панкреаса е най-широката част от нея, широчината му е до 5 см и повече, а дебелината варира от 1,5 до 3 см. Тялото на жлезата е най-дългата част, средната му ширина е 1,75-2,5 cm. Дължина на опашката - до 3,5 см, ширина около 1,5 см.
Поради дълбокото място на диагностиката на патологиите на панкреаса е много трудно. Ето защо, важна точка от диагнозата е ултразвуково изследване, което ви позволява да определите формата и размера на жлезата, въз основа на която можете да направите подходящи заключения за състоянието му.
Всички измерения на тялото, както и възможните причини за техните промени, са записани подробно в ултразвуковия протокол. В непроменено състояние желязото има хомогенна структура. Малки отклонения от нормалния размер на главата, тялото и опашката са допустими само при добри биохимични кръвни тестове.
Размерът на панкреаса е нормален
Дължината на жлезата при възрастен е от 15 до 22 cm, теглото му е приблизително 70 до 80 грама. Дебелината на главата не трябва да надвишава 3 см, други данни показват патология.
Функции на храносмилателните ензими на панкреаса
Екскреторната функция е да се разработят следните ензими, които съставят сока на панкреаса: трипсин, липаза и амилаза:
Трипсин разцепва пептидите и протеините. Първоначално се произвежда от панкреаса под формата на неактивен трипсиноген, който се активира от ентерокиназа (ентеропептидаза) - ензим, секретиран от чревната лигавица. Панкреасът е единственият орган в организма, който произвежда трипсин, така че определянето на неговото ниво е по-важно при изследването на панкреаса, отколкото при анализа на други ензими. Определянето на активността на трипсина е важна точка при диагностицирането на острия панкреатит и откриването на неговата патогенеза.
Липазата е водоразтворим ензим, който усвоява и разтваря триглицеридите (неутрални мазнини). Той се произвежда под формата на неактивна пролипаза и след това, под въздействието на други ензими и жлъчни киселини, става активен. Липаза разгражда неутралните мазнини във висши мастни киселини и глицерин. Също така, този ензим участва в енергийния метаболизъм, като осигурява доставянето на полиненаситени мастни киселини към тъканите и усвояването на някои мастноразтворими витамини. В допълнение към панкреаса, липазата се произвежда от черния дроб, червата, белите дробове и всеки вид липаза е катализатор за разграждането на определена група мазнини. При панкреатичната хипофункция, липазната активност се намалява предимно. Първият признак за това е мазен стол със сивкавожълт цвят.
Амилазата (алфа-амилаза) е необходима за обработката на въглехидрати, постъпващи в организма. Тя се секретира от панкреаса и (в по-малка степен) от слюнчените жлези. Промените в съдържанието на този ензим в кръвта са характерни за много заболявания (диабет, хепатит и др.), Но преди всичко това показва остър или хроничен панкреатит.
За разлика от другите вещества, участващи в процеса на храносмилането, панкреатичните ензими се освобождават само по време на хранене - тяхното активно освобождаване започва 2-3 минути след като храната попадне в стомаха и продължава 12-14 часа. Ензимите могат да изпълняват функциите си само ако има достатъчно количество жлъчка, произвеждана от жлъчния мехур. Бил активира ензими и разкъсва липидите на по-малки капки, т.е. ги подготвя за разцепване. Панкреатичните ензими се произвеждат в неактивна форма и се активират само в лумена на дванадесетопръстника чрез действието на ентерокиназа.
Симптоми на липса на панкреасни ензими
Нарушенията на секрецията, нейният упадък и липсата на панкреатични ензими при възрастни обикновено са резултат от хроничен панкреатит, възпаление на този орган, което е придружено от постепенно превръщане на жлезистата тъкан в съединителна.
На първо място сред причините, водещи до панкреатит е злоупотребата с алкохол, наред с други причини, можете да изберете грешната, лоша диета, съпътстващи заболявания (холелитиаза), инфекции, наранявания, приемащи някои лекарства.
Липсата на трипсин, липаза и амилаза причинява сериозни нарушения в храносмилателния процес.
Чести симптоми на проблеми с панкреаса:
болки в горния ляв корем под ребрата, които често се появяват след хранене, но не могат да бъдат свързани с приема на храна;
намаляване или пълно изчезване на апетита;
тътен в стомаха, газове;
промени в цвета и консистенция на изпражненията.
Тежестта на тези симптоми зависи от степента на увреждане на жлезата. В резултат на лошото храносмилане тялото няма хранителни вещества, а метаболичните нарушения могат да доведат до остеохондроза, остеоартроза, съдова атеросклероза.
Липазният дефицит се характеризира със стеаторея (прекомерна екскреция на мазнини с фекални маси), изпражненията могат да имат жълт или оранжев цвят, понякога има освобождаване на течна мазнина без фекални маси; изпражнения течност, мазна.
При липса на амилаза има непоносимост към храни, богати на въглехидрати, чести, рохкави, воднисти изпражнения поради излишък на скорбяла, малабсорбция (нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва, придружена от диария, авитаминоза, загуба на тегло), високи нива на опортюнистична микрофлора. червата.
Недостатъчността на трипсина се изразява в умерена или тежка креаторея (възможно е повишено съдържание на азот и неразградени мускулни влакна в изпражненията, т.е. белтък), пулпоподобно изпражнение, фетиден, анемия.
Тъй като процесът на разделяне на комплексни молекули на храната е нарушен, и той не се абсорбира напълно от организма, дори и при засилено хранене, загуба на тегло, витамин дефицит, суха кожа, чупливи нокти и коса. При допускане на лошо преработена храна от тънките черва към дебелото черво се получава газове (увеличаване на образуването на газ и газови отпадъци), бързо дефекация.
С намалена секреция на панкреатичните ензими се предписва заместителна терапия, но растителните ензими не могат напълно да компенсират недостатъчността на външната й секреция.
Ако изтичането на ензими в червата е нарушено, то може да доведе до дразнене на тъканите на жлезата и неговия оток, и в резултат на това до разрушаване и некроза.
С поражението на островчетата на Лангерханс, производството на инсулин се потиска и се наблюдават клинични симптоми на захарен диабет тип 1, чиято тежест ще зависи от броя на останалите и напълно функциониращи бета-клетки. Липсата на секреция на глюкагон не се усеща толкова силно, тъй като има други хормони, които имат подобен ефект: например, стероидни хормони, произвеждани от надбъбречните жлези и повишаващи нивото на глюкозата в кръвта.
Как боли панкреасът?
Най-честите патологии на панкреаса са панкреатит (остър или хроничен), камъни в отделителните канали, панкреатичен аденокарцином, диабет, некроза.
При възпаление (панкреатит) и увреждане на панкреаса се появяват следните симптоми:
Болка в лявата страна под ребрата;
Жълтеност на кожата и очните протеини;
В някои случаи - състояние на шок.
При остър панкреатит болката е тежка, остра, започва внезапно, може да има заобикалящ характер, т.е. да покрива цялата лява страна и да върви зад гърба. Болката не се облекчава от спазмолитици, намалява в седнало или наклонено напред положение. В някои случаи физически се усеща увеличаване на панкреаса: усещане за пълнота отвътре, натиск върху ребрата, който пречи на нормалното дишане.
Колкото по-силна е болката, толкова повече се увеличава рефлексът. Понякога пристъпите на повръщане започват по-рано от болката: обикновено се случва сутрин или по време на хранене, в резултат на стомашен спазъм. Повръщането има горчив или кисел вкус, след което идва временно облекчение. Тя може да бъде както периодична, така и системна. В случай на остър пристъп на панкреатит е необходимо да се консултирате с лекар и да се лекувате в болница, тъй като самото заболяване няма да мине. С непрекъснато повръщане стомахът се почиства със сонда и се инжектират специални ензими, за да се успокои прекомерната агресивност на стомаха и панкреаса.
Симптомите на панкреатит понякога са подобни на признаци на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, атака на пиелонефрит или херпес. За да се диференцира панкреатит може да бъде, както следва: когато остеохондроза е болезнена палпация на прешлените; с херпес (херпесен вирус), на кожата се появява обрив; при остър пиелонефрит болката се усилва при подслушване на гърба в проекцията на бъбреците и след това в урината се появява кръв. Всички тези признаци на панкреатит отсъстват.
В случай на хроничен панкреатит, болката е по-малка, екзацербациите обикновено се появяват след нарушение на диетата (ядене на големи количества мастни храни) и злоупотреба с алкохол. Към днешна дата не е точно установено как алкохолът влияе на панкреаса: или той предотвратява изтичането на сока на панкреаса, или променя химическия му състав, като по този начин провокира възпалителен процес. Друга причина може да бъде блокиране на изтичането на жлеза с камъни в жлъчката. При хроничен панкреатит рискът от онкологичен процес в панкреаса се увеличава: рак се появява в 4 случая от 100 при пациенти с панкреатит.
При постоянен болка синдром, може да се появи чувство на пристрастяване, и човек вече няма да усеща болката толкова остро. Това е опасно, защото можете да пропуснете развитието на некроза или сериозни усложнения. Човешкото тяло има известна граница на безопасност и устойчивост и може да регулира метаболитните процеси за дълго време дори и при наличието на някои заболявания, но с изчерпването на вътрешните ресурси, развитието на некроза на панкреатичната тъкан може да бъде много бързо и необратимо.
Как да се лекува панкреаса?
диагностика
Ако подозирате панкреатит, лекарят интервюира и изследва пациента, като обръща внимание на цвета на кожата му и лигавиците. Понякога болката може да има различна локализация в зависимост от това колко голяма част от жлезата е повредена. Ако боли по пъпа в десния хипохондрий, това означава, че главата на жлезата е включена в патологичния процес, ако в лявата има опашка. Неясната болка в горната част на корема показва увреждане на цялата жлеза. Диференцирането на проблемите с панкреаса и напречното дебело черво може да се извърши по следния начин: лекарят извършва палпиране на болезнената област, първо в легнало положение, а след това от лявата страна. С поражението на панкреаса, болката в позицията на страната ще бъде по-малко тежка, с проблеми с напречното дебело черво ще остане същата.
От лабораторни тестове, определени за определяне на нивата на амилаза, липаза, трипсин в серума. При общ кръвен тест се наблюдава повишаване на нивата на левкоцитите. Освен това, активността на чернодробните ензими може да бъде изследвана: АЛТ и алкалната фосфатаза, както и билирубин, тяхното повишаване може да е признак за пристъп на панкреатит, провокиран от камъни в жлъчката. Също така е проведено изследване на урината за амилаза, използвайки PABK (PAVA) тест, изследване на изпражненията за наличието на химотрипсин, трипсин и високо съдържание на мазнини. За идентифициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм се определя от количеството глюкоза в кръвта.
От инструментални методи могат да се прилагат:
Рентгенография - с негова помощ се определя дали панкреасът е разширен или не;
Компютърна томография или ЯМР - за изясняване на диагнозата, идентифициране на панкреатична некроза или натрупване на течности в коремната кухина;
Ултразвук - за изследване на структурата и естеството на контурите на жлезата, състоянието на общия изходен канал, определят наличието на камъни в жлъчката.
лечение
С пристъп на остър панкреатит е необходимо пълно гладуване в рамките на 1-2 дни, тъй като сокът на панкреаса в този случай ще бъде произведен в минимално количество, а натоварването от жлеза ще бъде премахнато. Обикновено апетитът намалява или изчезва напълно няколко дни преди обостряне. През този период трябва да пиете алкална вода (минерална вода без газ, разтвор на сода) или бульон.
Ако имате тежка коремна болка, тежко повръщане или умерена болка в продължение на няколко дни, определено трябва да се свържете със здравно заведение, тъй като тези симптоми могат също да са признаци на холецистит, апендицит, пептична язва или чревна обструкция.
В случай на остър панкреатит е необходимо хоспитализация и болнично лечение. За да се предотврати дехидратация и нормализиране на налягането, поставете капкомера. Предписани са болкоуспокояващи и лекарства, които потискат секрецията на ензими. През първите 3-4 дни те се прилагат интравенозно и след известно облекчение се приемат под формата на таблетки. Лед може да се приложи към зоната на панкреаса, за да се намали болката.
аналгетици
Най-често използваните спазмолитици: Baralgin, No-Spa, Papaverine, Drotaverin, с умерена болка, можете да използвате ацетаминофен или ибупрофен. Понякога се използват аналгетици: Аспирин, Парацетамол. Могат да се използват и холинолитични и антихистаминови препарати: атропин, платифилин, дифенхидрамин.
Антиацидни лекарства
За облекчаване на болката и предотвратяване на дразненето и язвата на стомашната лигавица се използват лекарства под формата на суспензии и гелове, които неутрализират солна киселина (Almagel, Phosphalugel) и намаляват нейното производство (Contraloc, Omez, Omeprazole, Gastrozol, Proseptin, Otsid). В болниците се предписват H2-блокери ранитидин, фамотидин или техни аналози Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.
Ензимни препарати
За да се намали производството на ензими, използвани Kontrykal или Aprotinin. След отстраняване на остър пристъп и при хроничен панкреатит се предписва ензимна терапия за поддържане на функциите на панкреаса и подобряване на храносмилането. Най-често срещаните лекарства са панкреатин, мезим, фестал, креон, панцинорм. Въпреки това, те са направени на базата на свински протеин, следователно, при наличие на алергична реакция към свинско месо, те не могат да бъдат взети. При деца такава алергична реакция може да предизвика чревна обструкция. В този случай се предписват билкови препарати на базата на оризови гъбички или папаин: Unienzyme, Somilaza, Pepfiz.
Ензимите се приемат веднага след хранене, като дозата се предписва от лекаря индивидуално. Курсът на лечение е дълъг, често поддържащата терапия става необходима през целия живот.
Други лекарства стимулират секрецията на панкреаса пилокарпин, морфин, витамин А, магнезиев сулфат, по-ниски - хистамин и атропин. В случай на нарушение на екзокринната функция се предписват инсулинови препарати за регулиране нивото на захар в кръвта. Самолечението за лезии на панкреаса е неприемливо. Това може да доведе до некроза, диабет или отравяне на кръвта.
Усложненията на хроничния панкреатит могат да бъдат запушване на кръвоносните съдове на органа, жлъчните пътища, кисти на жлезите, инфекция или некроза на тъканите (некроза).
Оперативна намеса
Панкреасът е много нежен и чувствителен орган, поради което всяка хирургична намеса е силно нежелана. Хирургия може да се изисква, когато каналите на жлезата са блокирани, ако има киста, с камъни в жлъчния мехур (самият жлъчен мехур понякога се отстранява), ако е необходимо, за да се отстрани част от панкреаса поради развитието на панкреатична некроза.
Как да се грижим за панкреаса?
Като част от програмата "Здраве", главният лекар на поликлиниката ЕКСПЕРТ, доц. Сабир Насрединович Мехтиев разказва как да поддържаме здравето на панкреаса:
Ролята на диетата при лечението на панкреаса
Диетата е много важен елемент в лечението и превенцията на обостряне на панкреатита. Ако пренебрегнете това, всяко лекарство може да е безсилно. Тъй като качественото и количествено съотношение на ензимите, произвеждани от жлезата, варира в зависимост от състава на храните, консумирани в едно хранене, се препоръчва да се премине към отделно хранене, за да се намали натоварването на жлезата, т.е. да се консумират протеини и въглехидрати при различни ястия. Също така, не преяждайте: дневният прием на калории не трябва да надвишава нормата, съответстваща на възрастта, пола и физическите разходи за енергия.
Мазни храни, пържени храни;
Колбаси, консерви, пушени меса, кисели краставички;
Силен чай и кафе;
Сладкарски изделия (сладкиши, сладкиши), сладолед;
Пикантни подправки, подправки и подправки, горчица, хрян.
Пиле, пуйка, заек, риба - треска, платика, щука, щука;
Парни ястия;
Заквасено сирене, безквасен сирене;
Зеленчуци, варени или печени;
Супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка;
Ориз, овесено брашно, елда, паста;
Масло и растително масло без топлинна обработка;
Кисел, компот, желе.
Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог
Образование: Диплома по специалност „Медицина” е приета в Руския държавен медицински университет. Н. Пирогов (2005). Висше училище в "Гастроентерология" - образователен и научен медицински център.
Разпространението на хроничен панкреатит възниква в резултат на продължителен възпалителен процес, протичащ в панкреаса. Мъжете над 40 години са най-податливи на заболяването, но през последните години се наблюдава увеличение на честотата на хроничния панкреатит при жените и по-младите хора.
Панкреасът е вътрешен орган, който е необходим за усвояването на глюкоза, която влиза в човешкото тяло с храна. Той секретира хормони като глюкагон и инсулин, както и други ензими и хормони, необходими за правилното смилане на храната. Възпалението на този орган се нарича панкреатит. Ако ензимите стагнират.
Един от най-важните органи на храносмилателната система, който му позволява да функционира гладко е панкреасът. Той произвежда и храносмилателни ензими и хормони (инсулин и глюкоген), които от своя страна регулират нивата на кръвната захар. За да може органът да функционира нормално, е необходимо да го „хранят“ правилно.
Панкреатит не е болест, за която можете спокойно да забравите и да изчакате за независимо възстановяване на панкреаса. Ако има съмнение за тази патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В зависимост от тежестта на заболяването, тя може да се лекува както у дома, така и в болницата.
Най-честата причина за панкреатит е лошото хранене с излишък на мазни и пикантни храни и злоупотреба с алкохол. За това заболяване се характеризира с опасност болка в епигастралната корема, която може да даде в долната част на гърба. За разлика от язва на стомаха, болката не е съпроводена с киселини, не се увеличава.
Панкреасът е ендокринен орган, който произвежда гликоген, инсулин и сок на панкреаса. Първият е резервен хранителен елемент за организма. Това е вид резерв от енергия, който се използва от тялото, когато е необходимо.
Възпаление на панкреаса или просто панкреатит е едно от най-неприятните и трудни за лечение заболявания на стомашно-чревния тракт. Неговата поява се насърчава от лоши навици и нездравословна диета, наситена с мазнини и хранителни добавки. Ето защо под влиянието на модерния градски образ.