Оптимално човешко хранене

Внимание! Не даваме препоръки за правилно хранене. Тук се изчислява минималната цена на набор от продукти, като се гарантира консумацията на необходимото количество хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали), въз основа на математическата обработка на данните за съдържанието на тези хранителни вещества в продуктите.

На първия етап се изчислява минималната цена на набор от продукти (можете също да въведете продуктите от вашата диета). На втория етап можете да коригирате получената диета и да видите пример за изчисляване на истинската диета. За подробности вижте раздела "Как се използва изчислението".

Зависимостта на продължителността на живота от различни фактори - тук.

Ентерални хранителни смеси: индикации, възможни усложнения

В някои случаи обичайното хранене или не може да се извърши, или е недостатъчно за снабдяване с всички необходими хранителни вещества и се заменя с изкуствена (ентерална или парентерална) храна. С ентералното хранене, доставянето на хранителни вещества в организма се постига чрез инжектиране на специални смеси, съдържащи хранителни вещества, директно в стомаха или червата. За тяхното въвеждане може да се използва гастростомия, проба, вкарана в дванадесетопръстника или тънкото черво, eunostom (дупка на сондата, създадена хирургично в коремната стена). Някои специалисти се отнасят до ентералното хранене и използването на глътки от специални питателни коктейли.

Хранителният метод, разглеждан в тази статия, е лечебен и, в зависимост от поставените задачи, трябва да осигури на организма всички необходими макро и микроелементи. Може да се използва както самостоятелно, така и в комбинация с нормално или парентерално хранене.

Фармакологичната и хранително-вкусовата промишленост произвежда много видове смеси за извършване на този вид изкуствено хранене. Изборът им зависи от клиничния случай и се извършва от лекар.

Кой може да бъде назначен за смес за парентерално хранене? Кога е противопоказано тяхното приложение? Какви са видовете хранителни смеси? Какви усложнения могат да доведат до тяхното въвеждане?

свидетелство

Ентералното хранене може да се прилага в такива случаи:

• дефицит на протеини и енергия при липса на нормално хранене;
• храна преди и след някои хирургически интервенции;
• усложнения след операция;
• нарушения във функционирането на централната нервна система: мозъчно-съдови инсулти, кома, болест на Паркинсон;
• изгаряния;
• травматични наранявания;
• инфекциозни заболявания;
• остро отравяне;
• тумори (особено неоплазми на стомаха, главата, шията);
• курсове за радиация и химиотерапия;
• туберкулоза;
• тежки заболявания на храносмилателния тракт (тежки форми на хроничен панкреатит, болест на Крон, чернодробно заболяване, синдром на късото черво, улцерозен колит и др.);
• психични разстройства: анорексия, продължителна и тежка депресия;
• СПИН;
• остри и хронични радиационни увреждания.

Противопоказания

Ентералното хранене не може да се извърши в следните случаи:

• разстройства на храносмилането и абсорбцията;
• персистиращо кървене от стомаха и червата;
• чревна обструкция, причинена от механична обструкция;
• чревна недостатъчност;
• индивидуална непоносимост към компонентите на смесите.

Видове смеси

Качествената смес за ентерално хранене трябва да отговаря на няколко изисквания:

• имат достатъчна енергийна стойност (не по-малко от 1 kcal / ml);
• не стимулират излишната чревна перисталтика;
• имат нисък вискозитет;
• не съдържат глутен и лактоза;
• да бъде нисък осмоларен (не по-висок от 300-340 mosm / l).

В зависимост от състава и енергийната стойност, ентералните смеси се класифицират в 3 вида:

• Стандарт (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, стандарт Nutricomp ADN). Тези смеси включват в състава си всички микро- и макроелементи, необходими за организма в съответствие с дневните нужди. Протеините в тях са цели и нехидролизирани протеини (мляко и соя), мазнини - растителни масла (царевица, слънчоглед или соя), въглехидрати - малтодекстрини (нишестени хидролизати). Стандартните ентерални състави се използват най-често и не се използват само за изразени нарушения в абсорбцията на компоненти и храносмилателни нарушения (например при тежки патологии на бъбреците, черния дроб и други органи).
• Модулна (MCT модул, модул Protein, модул Carnitine). Те се състоят само от един от хранителните вещества (мазнини или протеини) или от отделни метаболитни регулатори и аминокиселини. Тези формулировки се предписват като допълнение към основната диета (конвенционална или изкуствена). Такива смеси могат да бъдат въведени директно в зърнени храни, супи или други ястия. Протеиновите модули се определят, когато е необходимо да се попълни дефицитът на протеин в дневното меню или прекомерната загуба на протеин. Енергийните модули се използват за увеличаване на енергийната стойност на диетата. MTS модулът се състои от средно верижни триглицериди и се използва за нарушения на абсорбцията на мазнини. Модулът L-карнитин се предписва за изтощение, на фона на вегетариански, спортни или разтоварващи диети, по време на кърмене или бременност.
• Полуелемент (нутриен елементал, пептамен). Те се състоят от всички микро и макронутриенти, необходими за организма в съответствие с ежедневните нужди. За разлика от стандартните смеси, протеините в тях са представени от лесно абсорбирани аминокиселини и пептиди. Полуелементните смеси се препоръчват за нарушения на малабсорбцията (малпортция, диария) и веднага след операцията.

Останалите смеси за ентерално хранене имат насочен ефект и се предписват за определена патология или състояние:

• Смеси при чернодробни патологии (Gepamine, Nutrien Gepa). Съставът на тези смеси включва модифициран протеинов компонент с високо съдържание на аминокиселини с разклонена верига (левцин, валин и изолевцин) и намален обем метионин и ароматни аминокиселини (триптофан, фенилаланин и тирозин).
• Смеси при бъбречни патологии (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Съставът на тези смеси намалява количеството калий, фосфор, хлориди, натрий и витамин D. Протеинът в тях е представен от хистадин и най-вече незаменими аминокиселини.
• Смеси при дихателна недостатъчност (Nutrien Pulmo). Съставът на тези смеси увеличава количеството на мазнините и намалява нивото на въглехидратите. В допълнение, те включват антиоксиданти (селен, витамини С и Е, таурин, каротин).
• Имуномодулиращи хиперметаболични смеси (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Съставът на тези смеси съдържа голямо количество аргинин, L-карнитин, глутамин, рибонуклеинова киселина и полиненаситени мастни киселини. Често се използват в ранните часове на критичните условия в интензивните отделения и се предписват за нисък имунитет и висок риск от инфекции от инфекции, изгаряния, тежки наранявания и сепсис.
• Смеси при диабет и хипергликемия (диазон, нутриен диабет, Nutricomp ADN диабет). Съставът на тези смеси включва пектин, микрокристална целулоза и пектин.
• Смеси за периода на бременност и кърмене (Enfa мама, Dumil Mama и Dumil Mama Plus, Femilak). Съставът на тези смеси включва хранителни вещества за адекватно хранене в тези периоди на живот и растежни фактори (карнитин, таурин, инозитол, холин).

При пълно ентерално хранене в тялото на пациента не се въвежда достатъчно количество вода, тъй като нито една от смесите не съдържа необходимия за тялото флуид. Повечето смеси осигуряват само 75% от него, а останалите 25% трябва да се добавят отделно.

По време на ентералното хранене, неговата ефективност се наблюдава постоянно. За целта се провеждат редовни лабораторни изследвания (клинични и биохимични анализи на урина и кръв), клинични данни (температура, кръвно налягане, пулс, изпражнения, дневна диуреза, дихателна честота и др.) И соматометрични показатели (тегло и индекс на телесна маса, обиколка). дебелината на рамото над трицепса).

усложнения

В някои случаи ентералното хранене може да доведе до развитие на различни усложнения. Обикновено те се разделят:

• върху стомашно-чревния тракт;
• метаболитен;
• механично.

Честотата на усложненията при този вид храна зависи от основната патология, състава на чревната смес и начина на неговото доставяне. По-чести са ефектите на храносмилателната система. В по-редки случаи се развиват метаболитни или механични усложнения.

Следните усложнения могат да възникнат при ентерално хранене от страна на храносмилателния тракт:

• Нарушения по време на хранене. С въвеждането на смеси, които не се понасят добре от червата, пациентът може да изпита дискомфорт в корема, гадене и повръщане.
• Регургитация и аспирация. С въвеждането на смеси, които не могат да се усвоят или преместят свободно през червата, съдържанието на червата се натрупва и води до активна или пасивна регургитация, което може да доведе до аспирация. С това усложнение пациентът има гадене, дискомфорт и тежест в корема, неговото подуване. При аспириране на чревното съдържание в лумена на бронхите, пациентът може да развие аспирационна пневмония. Ето защо при прилагането на ентерални смеси е необходимо ежедневно изследване на корема (за подуване) и измерване на остатъчното стомашно съдържание с въвеждането на нова порция.
• Диария. При ентерално хранене увреждането на изпражненията може да бъде еднократно или повтарящо се. За да се реши този проблем, е необходимо да се изследва пациентът, за да се идентифицират истинските причини за диария, тъй като той може да бъде причинен не от ентерални смеси, а от приемане на антибиотици, присъединяване към клостридиални инфекции и др. скоростта на въвеждане на сместа или нейната замяна с друга. Ако е невъзможно да се елиминира диария, може да се постави въпросът за заместване на ентералното хранене с парентерално.
• Инфекция с въвеждането на смеси в червата. При нормална диета храната се обеззаразява допълнително със слюнка и стомашен сок, но с директния прием на хранителната смес в червата, дори и леката му инфекция може да бъде причина за развитието на бактериална инфекция. Особено често това усложнение се развива при пациенти с депресиран имунитет. Ето защо при провеждане на ентерално хранене се препоръчва да се спазват всички хигиенни правила при работа със сонди и свързващи системи. Смесите за приложение в червата трябва да бъдат стерилни.

При метаболитни усложнения на ентералното хранене могат да се наблюдават следните условия:

• хипергликемия;
• преренална азотемия;
• хипернатремия;
• течен дисбаланс;
• отклонения в нивото на калий, магнезий и фосфор.

В редки случаи, механични усложнения по време на ентералното хранене могат да бъдат свързани с неправилна инсталация на сондата, което може да доведе до наранявания, перфорации на стомаха или червата и до развитие на инфекциозни усложнения (ринит, езофагит, фарингит, отит и др.). В повечето случаи последиците от този метод на изкуствено хранене се дължат на продължителното присъствие на сондата в храносмилателните органи. Пациентът може да развие следните механични усложнения на ентералното хранене:

• Затваряне на сондата. Нарушаването на проходимостта на сондата може да бъде причинено от различни причини: блокиране от фрагменти от таблетки, утаяване на несъвместими лекарства, сгъване на сондата в контур, неправилна грижа. За да се възстанови проходимостта на сондата, тя се измива с топла вода от спринцовка. С казеинови съсиреци, лимонена киселина или лимонов сок помага да се премахне блокирането. В някои случаи трябва да замените включена сонда с нова.
• Оптична сонда. Когато позицията на сондата или Eunostomy се измести, сместа може да не отиде там, където трябва, и да доведе до развитие на аспирация, диария или перитонит. За да се предотвратят такива последствия, позицията на тези устройства трябва постоянно да се следи от поставените знаци. При съмнение за правилното разположение на устройствата за въвеждане на чревни смеси се извършва контролна радиография.
• Контактна некроза. Продължителното разположение на сондата върху лигавицата може да доведе до нейната некроза поради постоянното налягане върху тъканта. За да се предотврати това усложнение, се използват меки сонди с малък диаметър. Ако ентералното хранене е планирано за дълго време, предпочитание се дава на въвеждането на сондата през гастростомичната тръба. За лечение на полученото усложнение, причината за налягането се елиминира и засегнатата област е защитена от всякакви ефекти до пълно излекуване.
• Последици при прилагане на стома. При перкутанна инсерция на сондата може да възникне инфекция на раната по време на нейното инсталиране или възникват възпалителни реакции поради увреждане на целостта на сондата или несъответствие на диаметъра му с размера на дупката в коремната стена. В такива случаи на пациента се предписват антибиотици, а ако сондата е повредена или неправилно избрана, тя се замества с нова.

Ентералното хранене може да се използва при различни заболявания, при които обичайният прием на храна става невъзможен или неефективен. Изборът на смеси за неговото провеждане се определя от клиничния случай.

Гастроентерологът А. Г. Харитонов представя лекция на тема "Възможности за използване на ентерално хранене при различни заболявания":

Хранителни смеси за ентерално хранене

Ентерално хранене, класификация на смеси

Правилното използване на този вид хранителна поддръжка ви позволява да:

• предотвратяване на атрофия на стомашно-чревната лигавица

• намаляване на реакцията на стреса

• значително увеличаване на мезентериалния и чернодробния кръвоток

• намаляване на честотата на стомашно-чревните кръвоизливи от остри язви

• намаляване на риска от инфекциозни усложнения и развитие на синдрома на множествена органна недостатъчност

Абсолютните противопоказания за ентерално хранене са:

• механична остра чревна обструкция

• неуспех на интер-чревната анастомоза

• непоносимост към компонентите на ентеричната смес

• изхвърляне на “застой” на стомашна сонда повече от 1200 ml / дни

Характеристики на среди за ентерално хранене:

Понастоящем съществуват четири основни вида ентерични смеси. Всички те се различават по калорична плътност, осмоларност, съдържание на лактоза, брой фармацевтични съставки. Стандартът за качество на съвременната ентерична смес:

• Достатъчна калорична плътност (не по-малко от 1 ккал / мл)

• Без лактоза или ниска лактоза

• Осмоларитет не повече от 340 mosmol l

• Нисък вискозитет за постоянно инжектиране

• Не предизвиквайте опасно стимулиране на чревната подвижност

Класификация на съвременни ентерични смеси

1. Стандартна изокалория без лактоза:

Сухи прахообразни смеси: Nutricomp Standard, Нутризон, Берламин, Nutrien Standard (Osteo), Nutricomp Fiber, Nutricomp Intensive - висок протеин.

Готови за употреба течни смеси: Nutrizone Standard, Nutricomp Liquid Standard, Nutrizon Energy, Nutricomp Liquid Energy (деца над 3 години и възрастни).

2. Специфични за органа и специални смеси: t

а. За пациенти с захарен диабет (Nutricomp Diabetes, Glucerne и др.)

б. За пациенти с бъбречна недостатъчност (Nutricomp Renal (пациенти на диализа), Nutrien, Nephro)

а. За пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт и / или дисбактериоза (Nutricomp Fiber).

г. За пациенти с дихателна недостатъчност (Pulmokare, Nutrien Pulmo).

д. За пациенти с чернодробна недостатъчност (Nutrien Gepa)

Ентерално хранене - какво е това? Хранителни смеси за пациенти в следоперативния период

Полу-елементарни диети: (Nutrilon Pepti TSTs, Alfare, Peptamen и др.)

4. Ентерални перорални смеси (Nutridrink, Nutricomp Liquid Standard и енергия, Nutricomp Diabetes, Nutriccomp Renal, Nutricomp Fiber)

5. Модули за обогатяване на диетата на натурални продукти (Nutrikomp Protein Module, Nutrikomp Energy Module, MCT-модул и др.)

Всички тези диети не съдържат лактоза. Именно с тях е необходимо да се започне ранна ентерална подкрепа на пациентите в отделенията за интензивни грижи и реанимация.

Групата ентерални диети, обогатена с диетични пребиотици (Nutricomp Feiber), изисква специално обсъждане. В реанимационните отделения при критични пациенти, които получават масивна антибиотична терапия, повечето стандартни ентерални смеси ще бъдат заменени с ентерална среда, обогатена с диетични фибри - като Fayber. Това се дължи на редица фундаментално полезни в сравнение със стандартните диетични ефекти, осигурявани от ентерални смеси, съдържащи диетични фибри-пребиотици:

• Нормализиране на подвижността на стомаха, големите и тънките черва

• Нормализиране на абсорбцията на хранителни вещества

• Подобряване на трофичната тънка черва

• Стабилизиране на бариерната функция на чревната тръба

• Регенерация на епитела на дебелото черво

• Бифидогенен ефект - нормализация на флората на дебелото черво

• Намален процент на абсорбиране на глюкоза

• Намалени нива на серумния холестерол и LDL

Първата стъпка на оралната хранителна поддръжка трябва да се разглежда като метод за „обогатяване на натурални продукти с помощта на стандартни модули (протеини, въглехидрати, мазнини и др.)“. Най-често използваните протеинови и енергийни (въглехидратни) модули. В същото време, в обикновените природни продукти - овесена каша, супа, кисело мляко, мляко, сок, напитки, картофено пюре, десерти - добавете няколко мерителни лъжици на протеиновия модул или енергийния модул. Като пример може да се даде схема за обогатяване на обикновена млечна каша (кисело мляко, сок и др.).

3 порции енергиен модул Nutricomp, на базата на чист малтодекстрин и 4 мерителни лъжички на Nutricomp Protein Module, на базата на млечен протеин под формата на казеинат, се добавят към порция каша (150g). Когато това се случи, допълнително обогатяване от 150 грама. Каша 9 грама протеин и 57 калории. Такава техника е проста, удобна и лесна за прилагане както в амбулаторните, така и в стационарните етапи на лечението на пациенти, нуждаещи се от допълнителна протеинова и енергийна подкрепа. В момента има два основни варианта на ентерално хранене:

Хранене с тръба (TUBE FEEDING) - въвеждане на ентерални смеси в сондата или стома и SIP FEEDING - орално приемане на чревната диета чрез епруветка на малки глътки.

Концепцията за перорално приложение на ентерални смеси е да се използва ХИПЕРКОЛОРИЧНА, ХИПЕРНИТРОГЕННА, НЕЛАКТИЧНА, АДАПТИРАНА ентерална смес в случаите, когато пациентът не се нуждае от сондата и запазва (или възстановява) способността за самостоятелно хранене през устата, но необходимостта от протеинови и енергийни субстрати е висока поради хирургична травма. Най-подходяща е тази техника при пациенти, които са претърпели интервенция на органите на стомашно-чревния тракт, но не се нуждаят от хранене с тръба. В същото време можете да започнете да приемате специализирани диети без лактоза през устата, започвайки от втория ден след операцията.

Правила за приемане на хиперкалорични ентерални диети 150-200 мл от сместа, пациентът бавно пие през тръба през деня между храненията.

Показания за използване на орални диети в хирургията

• Профилактика и коригиране на белтъчно-енергийния дефицит

• Предоперативна подготовка на червата

• Преход от хранене на сонда към диета за орално приемане

• Хранене след стомашно-чревна хирургия

• Ортопедия и травматология след продължителна операция

• Изгаряне на заболяването след отстраняване на сондата

• Септични състояния - рани и гнойни процеси

• Лицево-лицева и пластична хирургия

Основните промени в организма с възпалителни заболявания

Известно е, че възпалението е естествен биологичен отговор на тялото към увреждащо средство. Състои се от взаимодействието на макро- и микроорганизми. С преобладаващото влияние на микроорганизмите се развива гнойно възпаление, което в своето развитие се обобщава, преминава през следните етапи - инфилтрация, абсцес, флегмона, сепсис. По негово време, В. И. Стручков обръща много внимание на ролята на защитните протеини в борбата на организма срещу инфекциите. Ексудат по своята същност е смес от протеини, въглехидрати, минерални соли и други елементи, които стимулират и осигуряват прехвърлянето на гнойното възпаление към следващия етап и което макроорганизмът губи. В тази връзка, когато възникне възпаление, промяна в метаболитните процеси в цялото тяло. По-специално, нарушение на протеини, въглехидрати и вода-електролит обмен. Връзката между протеиновите фракции е нарушена. При продължителни и продължителни гнойни процеси тялото губи много протеини в резултат на образуването на гной и изобилната му ексудация, която при липса на подходяща диета и инфузии води до изчерпване на протеиновите запаси. Рани кахексия се развива.

Клинично, раната кахексия се изразява чрез общи и локални симптоми. Местните признаци са отражение на хипопротеинемията върху гнойния фокус, който се изразява в бавно зарастване на рани, при бавни гранулации, изобилно секретиране на гной и нарушена епителизация. Лабораторната рана кахексия е установена при изследването на кръвната картина, определянето на общия протеин и диференциацията на протеиновите фракции, които са от особено значение. Критичното ниво на албумин е 1,5 g / 100 mg кръв при скорост 3,5-5,5 / 100 mg. При състояние на хиповолемия и дехидратация, повишаването на вискозитета може да доведе до погрешно впечатление за нормалното ниво на общия протеин в плазмата. При заместващото лечение на рана кахексия е необходимо да се има предвид голямото значение на албумина. Той може да бъде единственият плазмен протеин, който служи като изходен материал за синтеза на протеини в тъканите. От всички плазмени протеини албуминът има най-силно изразено свойство да свързва вода. Безспорно албуминът има най-добър осмотичен ефект.

Ранната кахексия в определен смисъл съответства на понятието "хроничен шок", който при липса на подходящо лечение има вълнообразен характер. Хроничен шок се наблюдава при пациенти със сепсис на различни етапи от неговия курс и при пациенти с различни тежки гнойни заболявания от локален характер. Подобно на раната кахексия, тя се характеризира с намаляване на телесното тегло на пациента, анемия, хиповолемия, хипопротеинемия и увеличаване на количеството на интерстициалната течност. При лечението на тези прояви на гнойни усложнения на възпалителния процес, преди всичко трябва да се обърне внимание на прилагането на албумин.

Данни за клинични изследвания за употребата на Nutrikom Fiber mix за възпалителни заболявания

Въз основа на гореизложеното решихме да проучим ефекта от хранителната поддържаща терапия, а именно употребата и ефективността на NUTRIKOMP Fiber, при пациенти с гнойно-възпалителни заболявания. Представяме нашите клинични наблюдения и заключения по-долу.

Всички пациенти бяха разделени на две групи: основна и контролна.

Основната група се състои от 18 пациенти.

Контрол - 21 пациенти.

Изборът на групи е представителен както за основната патология, така и за състава по пол и възраст (вж. Таблица 1). Носологичният състав е представен в таблица 2.

Парапроктит (ишиоректален, пелвиоректален)

Гнойни двигатели с артротомия)

Абсцеси с голяма площ на повреди

Вратът и главата

Пациентите, които изследвахме, бяха разделени на групи, в зависимост от това как са провеждани в следоперативния период.

Експерименталната група включва пациенти, които в следоперативния период, в допълнение към стандартната терапия - масивни масивни антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, антихистамини, антикоагуланти, ангиопротектори, антиоксиданти, витаминна терапия, физиотерапия, имобилизация, локализация на крайниците Ентералната смес на Nutricon Fiber, за разлика от контролната група. В допълнение, всички пациенти са подложени на идентична симптоматична терапия. Изчисляването на количеството на сместа, което получават пациентите, се извършва строго индивидуално.

Пероралният метод на хранене е филогенетично най-древното, най-естественото, най-физиологичното. Той е най-физиологичен, защото работата на лицево-челюстната област трябва да се разглежда като част от работата на храносмилателния тракт. Ролята на органите на тази област в сложните процеси на жизнената активност на организма е показана от И. П. Павлов и неговите последователи. Има две взаимосвързани фази в храносмилането: рефлексни и секреторни. В рефлексната фаза голяма роля играе нервният апарат на лицево-челюстната област, който възприема различни тактилни и болезнени раздразнения, както и миризма, вкус и дори вида храна. Възприемането на външни дразнители от нервната апаратура на устната кухина регулира работата на слюнчените жлези, храносмилателните жлези на стомаха и панкреаса до определен начин. Актът на дъвченето оказва влияние върху двигателната функция на стомаха и червата и играе значителна роля в стимулирането на рефлексната фаза на стомашната и панкреатичната секреция, която е още по-богата, колкото по-качествена, толкова по-пълно е дъвченето.

При лицево-челюстната травма редица фактори, особено дъвченето, които имат положителен ефект върху храносмилането, губят значението си. Храната влиза през устата, остава в нея за възможно най-кратко време и влиза в контакт с рецепторите на устната кухина в ограничена област. Запазена е миризмата и вкуса на храната, приготвена по челюстната диета, но обичайният й вид напълно се променя и това е от съществено значение за рефлексната фаза на храносмилането. Освен това необичайният вид на такава храна не възбужда апетита на пациента.

И все пак, оралният метод на хранене остава за пациенти с травми на лицето и челюстите на най-физиологичните, тъй като в този случай работата на тази конкретна система на тялото се е развила филогенетично като храносмилателна.

Трябва също да се припомни, че оралното хранене при травма на лицето и челюстите е от огромно психологическо значение, особено ако пациентът (наранен) в кратък период от време след нараняването се превръща в самостоятелно хранене. Това, както показва опитът на Великата отечествена война, внушава на пациента увереност в бързото възстановяване, повдига морал в него, кара го да забрави за състоянието на пълна безпомощност, често възникваща в първите часове и дни след нараняване.

В специални учебници описанието на начина на хранене на тези пациенти започва с купата за пиене, предложена от Н. И. Пирогов по време на Кримската война (1853 * - 1856), често без да се губи обичайния начин на хранене от обикновена лъжица.

Клиничният опит показва, че много пациенти с лицево-челюстна травма, дори след оказване на специализирана помощ с припокриване на зъбните шини и максиларната тракция и фиксиране на фрагменти, могат да взимат течна храна от обикновена лъжица, ако има поне малък дефект в зъбите. извлечен зъб. И това се наблюдава доста често. Ако пациентът е запазил смучещи движения, изяждайки храна, той може да яде течност.
храна с обикновена лъжица. Това има психологическо значение, тъй като питейната вода, колкото и удобна да е тя, е необичайна тема за пациента.

Ние не даваме описание на храненето с лъжица, тъй като по същество не се различава от това при използване на здрав човек. Ролята на медицинската сестра в този случай е да нахрани такъв пациент в първите дни след нараняване, тъй като пациентите, които изпитват болка, докато се хранят, се ограничават до храна в ущърб на собственото си здраве. По-късно, 3-4 дни след нараняване, те могат напълно да се освободят с помощта на медицински персонал. В случаите, когато използването на лъжица е невъзможно (най-често при млади зъби с пълна зъби), храненето се извършва с помощта на съд за пиене, снабден с гумена или поливинилова дренажна тръба с дължина 20-25 cm, монтирана върху питейния чучур (фиг. 2).

2. Самостоятелно хранене на пациента с помощта на съд за пиене.

Въпреки привидната простота на хранене с пиещите, в първите дни след нараняване тя е отговорна и отнемаща време процедура. Медицинският персонал (медицинска сестра, медицинска сестра) трябва да владее тази техника, не само защото в първите дни трябва да извърши тази процедура, но и да научи пациента възможно най-скоро и по този начин да ускори преодоляването на несигурността за самостоятелно хранене, което е особено ясно изразено. в началото.

Първо, необходимо е да вдъхновим пациента, че този метод на хранене е временен, а по-късно, докато се възстановява, той ще яде толкова свободно, колкото и преди нараняването. Най-често срещаната грешка на медицинския персонал е, че те не обясняват преди хранене как да третират приема на вода, като изливат в устата нещо, което е твърде голямо, а след това твърде малко храна. В първия случай се допуска препълване на устната кухина с храна, пациентът се задушава, кашля, изпитва силна болка от това. Твърде малко количество храна в устата го принуждава да прави по-силни контракции на мускулите, участващи в акта на преглъщане, по-специално на мускулите на фаринкса и пода на устата, което също е свързано със значителна болка. В крайна сметка, пациентът търси причина да ограничи процедурата за хранене.

Клиничните наблюдения показват, че интензивността на болката при преглъщане на храната до голяма степен зависи от консистенцията на храната: по-плътната храна обикновено причинява по-малко болка от течната, а най-болезненото е поглъщането на вода, чай, тъй като в този случай има рефлексивно по-силно свиване на мускулите. фаринкса.

Същите рефлекторни контракции на мускулите, участващи в акта на преглъщане, причиняват частиците на твърдата храна, залепени в гънките на устната лигавица и вестибула, в интерденталните пространства. Затова е задължително да се изисква от готвачите да разтриват добре храната на екраните.

Методът на хранене с помощта на пиещия се свежда до следното: на леглото се дава седнало или полуседнало положение.

Ентерално хранене

Само тежки пациенти се хранят в легнало положение, повдигайки главите си на възглавница. Медицинска сестра или медицинска сестра, добре обучени в храненето, избират най-удобната позиция от дясно или от ляво на леглото. Тялото и гърдите са покрити с престилка от мушама, която предпазва бельото и спалното бельо от замърсяване или овлажняване с храна.

Правилно приготвената храна се изсипва в купа с гумена тръба, прикрепена към носа. Кърмещата майка взема пиене, предлага отваряне на устата и края на гумената тръба, доколкото е възможно до корена на езика. За да не се излива храната в устата преждевременно, купата трябва да се държи под брадичката. След това кърменето захваща средата на гумената тръба с пръсти и повдига коритото така, че да е над празнината. Внимателно отваряйки пръстите, държащи тръбата, изсипете оптималното количество храна (около 8-10 ml) в устата, което е необходимо за пълно гърло. След това тръбата се притиска отново с пръсти, на пациента се предлага да погълне храна и да направи 1-2 инхалации и издишвания. След това въвеждането на храната се повтаря по същия начин (фиг. 3). Така, като се редуват преглъщащи движения с дихателни паузи, те хранят цялата храна, правейки я без да бърза.

3. Хранене на пациента с помощта на съд за пиене с участието на медицинска сестра,

По-често обаче, в случай на увреждане на челюстите, специализираната помощ се допълва от налагането на външни гуми с междинно фиксиране и разтягане с помощта на гумени пръстени, а понякога и с между-лигатурно свързване. В този случай отварянето на устата и въвеждането на гумена тръба са невъзможни. Следователно, за въвеждането на гумена тръба в устната кухина, се използва предимно дефектът на зъбите, който присъства във връзка с предварително извлечените зъби. Ако такъв дефект в зъбите липсва, използвайте за въвеждане на храна "зад моларното пространство". При затворени челюсти зад последните долни и горни молари има естествена празнина, достатъчна по размер за преминаване на течна храна. В този случай, техниката на хранене ще бъде следната: използвайте шпатулата на Буялския или шпатулата, за да преместите бузата встрани и внимателно вкарайте края на тръбата в навечерието на устата, след което тя се придвижва до посадимоларното пространство. В същото време е необходимо да се гарантира, че краят на тръбата не се придържа към лигавицата. Главата трябва да бъде леко наклонена назад. След въвеждането на част от течната храна, тя влиза през процепа до корена на езика. За да се ускори преходът на храна към корена на езика, на пациента трябва да се каже да го изсмуче. По този начин, гумената тръба с неговия край се движи само към естествения процеп на подкожното пространство и не се вмъква в процепа, както е написано в някои ръководства. Последното е практически невъзможно и това не е необходимо.

Необходимо е да се хранят без бързане, с паузи (0,5-1 мин), упорито и търпеливо хранене на цялата порция, когато е възможно, всеки път убеди пациента за необходимостта от пълно консумиране на диетата.

В бъдеще пациентите обикновено свикват с метода на такова хранене и след няколко дни започват да се хранят без никаква помощ. Въпреки това, медицинската сестра в този случай е длъжна стриктно да контролира пълното използване на предписаната порция храна.

Реконвалесцентите, които вече имат добри познания за метода на такова хранене, могат, под ръководството и контрола на медицинска сестра, да обучават други пациенти, които все още не са усвоили метода на самостоятелно хранене. Това значително облекчава медицинския персонал, освобождавайки им време за извършване на други процедури.

По време на хранене с помощта на фидер трябва постоянно да следи температурата на храната, която не трябва да бъде под 45 - 50 °. Ако храната е прекалено гъста, тя трябва да се разреди с нагрята бульон, мляко или преварена вода.

След хранене улеят и гумената тръба трябва да бъдат изплакнати, сварени и върнати на пациента, за да могат да ги използват за пиене.

Ентерален път на приложение на лекарства

Ентерален път на приложение на лекарства - през стомашно-чревния тракт (GIT).
Пероралният (през устата) начин на приложение е най-простият и най-безопасен, най-често срещаният. При поглъщане лекарствените вещества се абсорбират главно в тънките черва, през системата на порталната вена в черния дроб, където е възможно инактивирането им, а след това и в общия кръвоток. Терапевтичното ниво на лекарството в кръвта се достига 30-90 минути след като е взето и продължава 4-6 часа, в зависимост от свойствата на активната съставка и състава на лекарството.
Когато лекарствата се прилагат през устата, тяхната връзка с приема на храна е от голямо значение. Лекарството, взето на празен стомах, обикновено се абсорбира по-бързо от лекарството, взето след хранене. Повечето лекарства препоръчват приема за 1 / 2-1 ч преди хранене, така че да бъдат по-малко унищожени от ензими на храносмилателните сокове и по-добре да се абсорбират в храносмилателния тракт. Лекарства, които дразнят лигавицата (съдържаща желязо, ацетилсалицилова киселина, разтвор на калциев хлорид и др.) Се дават след хранене. Ензимните препарати, които подобряват процесите на храносмилане (празнични, естествени стомашни сокове и др.), Трябва да се дават на пациентите по време на хранене. Понякога, за да се намали дразненето на стомашната лигавица, някои лекарства се измиват с мляко или желе.
Когато се дават на пациента тетрациклинови препарати, трябва да се помни, че млечните продукти и някои лекарства, съдържащи соли на желязо, калций, магнезий и др., Образуват с тях неразтворими (неабсорбируеми) съединения.
Предимства на оралния начин на приложение:
- възможността за въвеждане на различни лекарствени форми - прахове, таблетки, хапчета, дражета, отвари, смеси, тинктури, екстракти, тинктури и др.;
- простота и достъпност на метода:
- методът не изисква спазване на стерилитет.
Недостатъци на оралния път:
- бавна и непълна абсорбция в храносмилателния тракт;
- частична инактивация на лекарства в черния дроб;
- зависимостта на действието на лекарството от възрастта, състоянието на организма, индивидуалната чувствителност и наличието на съпътстващи заболявания.
За да погълне хапче (драже, капсула, хапче), пациентът го поставя върху корена на езика и го пие с вода. Някои таблетки могат да бъдат предварително дъвчени (с изключение на таблетки, съдържащи желязо). Хапчета, капсули, хапчета са взети непроменени.

Смеси за ентерално хранене при диетология

Прахът може да се излее върху корена на езика на пациента и да се остави да се пие с вода или предварително да се разреди с вода.
Сублингвално (сублингвално) начин на приложение - употребата на наркотици под езика; те се абсорбират добре, влизат в кръвта, заобикаляйки черния дроб, не се разрушават от храносмилателните ензими.
Сублингвалната употреба е сравнително рядка, тъй като смукателната повърхност на тази област е малка.

Следователно, само много активни вещества, които се използват в малки количества и са предназначени за самостоятелно приложение в извънредни ситуации (например, нитроглицерин при 0,0005 g, валидол на 0,06 g), както и някои хормонални лекарства, се предписват "под езика".
Ректален път на приложение през ректума. Ректално прилаган като течно лекарство (отвари, разтвори, слуз) и свещи. В този случай, лекарствените вещества имат върху тялото резорбционен ефект, абсорбират се в кръвта чрез хемороидални вени и локално - върху лигавицата на ректума. Като цяло, когато се прилага ректално, медикаментите се абсорбират слабо и затова този начин на приложение с цел получаване на системни ефекти трябва да се прилага само като алтернатива.
Забележка. Преди въвеждането на лекарства в ректума трябва да направи почистваща клизма!
Въвеждането на супозитории (супозитории) в ректума
Пригответе: свещи, вазелин.
действие:
- Поставете пациента от лявата страна с наведени в коленете крака и поведете до стомаха;
- отворете опаковката и извадете свещта;
- с лявата си ръка раздвижете задните части, смажете зоната на ануса с вазелин;
- С дясната си ръка поставете тесния край на цялата свещ в ануса през външния сфинктер на ректума.
Въвеждането на течни лекарства
Течната форма на лекарството се инжектира в ректума под формата на лечебни клизми. Лекарствените вещества на резорбтивното действие влизат в кръвта, заобикаляйки черния дроб и следователно не се унищожават. Поради липсата на ензими в ректума, те не се разграждат. Лекарствените вещества от протеини, мазнини и полизахариди не се абсорбират от ректума и в кръвта, така че се предписват само за локални ефекти под формата на медицински микроклисти.
В долната част на дебелото черво се абсорбира само вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на глюкоза и някои аминокиселини. Следователно, за резорбтивното действие върху тялото, тези вещества се прилагат под формата на капков клизъм.
Ректалният път на приложение на лекарството се използва в случаите, когато перорално приложение не е възможно или непрактично (за повръщане, нарушено преглъщане, загуба на съзнание на пациенти, лезии на стомашната лигавица и др.) Или когато е необходимо локално излагане.

Най-често хипотрофията се наблюдава при малки деца със сериозни хранителни разстройства: недостатъчен прием на основни хранителни вещества, особено протеини, с нискокалорична диета, с нарушения в съотношението на хранителните съставки, както и в резултат на минали заболявания и с редица вродени фактори.

В по-старите предучилищни години, ниското телесно тегло при децата е най-често резултат от заболявания, свързани с персистираща анорексия.

Ентерално хранене

В случай на хипотрофия, храненето на детето трябва изцяло да покрива нуждите му от основни хранителни вещества и в същото време да отговаря на неговите физиологични възможности.

Важно е малките деца своевременно да дават всякакъв вид допълнителни храни. Необходимо е систематично да се правят изчисления на мощността и да се направи необходимата качествена корекция в тях.

В храненето на децата, както ранни, така и по-стари, продуктите, богати на висококачествени протеини, се използват широко: мляко, кефир, извара, месо, риба, яйца, сирене.

Често при деца с недохранване се наблюдава намаляване на апетита. В такива случаи детето намалява обема на отделните ястия. За да се въведат най-ценните продукти в по-малък обем, те използват по-концентрирано хранене. За деца с хипотрофия се приготвят специални ястия с високо съдържание на месо, яйца, извара (например, гювечи се правят с двойно количество извара, яйца). Важно е да се включат в техните диети храни и ястия, които подобряват отделянето на храносмилателни сокове и по този начин увеличават апетита: силен бульон (в малки количества), салати от сурови зеленчуци и кисело зеле, кисели краставички, херинга. Те също така използват нов диетичен продукт, "Protein Enpit", който съдържа увеличено количество висококачествен млечен протеин, обогатен с витамини и минерали.

“Протеин Енпит” е нов диетичен продукт за ентерално хранене, разработен от Института по хранене към АМН, характеризиращ се с високо съдържание на висококачествени протеини, обогатени с есенциални мастни киселини, водо- и мастноразтворими витамини, железни препарати. Inpit се приготвя на базата на мляко на прах и разтворим млечен протеин, каскет. Състои се от физиологично активна добавка под формата на лимонена киселина, която осигурява оптимална абсорбция и абсорбция на калциеви соли. Биологичната стойност на казецита се определя и от факта, че съдържа най-важните минерални вещества (калий, натрий, калций, фосфор) в съотношение, което осигурява най-добрата им абсорбция.

Мастният състав на продукта е представен от млечни и растителни мазнини в съотношение 75:25, което осигурява необходимото съдържание на полиненаситени мастни киселини и висока степен на смилаемост на мазнините.

Въглехидратният състав на "Protein Enpita" се характеризира с ниско съдържание на лактоза, което предотвратява развитието на алергични реакции при деца, страдащи от свръхчувствителност към този въглехидрат.

"Протеиновото епите" се използва широко за диетично хранене на деца, страдащи от намален апетит, с поднормено тегло. Използването му е много удобно, тъй като позволява лесно да се изчисли необходимото количество протеин в диетата на детето и да се даде тази сума в малко количество храна или под формата на пиене.

"Enpit протеин" е фин бял прах, лесно се възстановява, използва се под формата на напитка (15-20%), както и за добавки към различни ястия.

За да направите напитка от Protein Enpita, вземете подходящото количество прах (15 g или 20 g на 100 ml вода), разредете го в малко количество топла вода, разбъркайте, докато бучките изчезнат, добавете оставащото количество вода и го оставете да заври при непрекъснато разбъркване. След охлаждане до 36-38 °, напитката е готова за пиене. Готовият продукт може да се съхранява в хладилник за един ден.

За добавки при приготвянето на различни ястия (супи, каши, картофено пюре), необходимото количество прах се разрежда в малко количество вода, разбърква се, докато бучките изчезнат и се добавят към съда преди края на неговото приготвяне.

В допълнение към "Протеин Енпита", за корекция на храненето на деца с недохранване, можете да използвате "Enpit skim", който има ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на протеин. "Енпит обезмаслено" се възлага на деца, които са с лоша поносимост към мастния товар. “Enpit без мазнини” се използва и като напитка (15%) или като добавка към различни ястия. Методът на готвене е същият като "протеиновата енпита".

В храненето на децата с недохранване, голямо разнообразие от ястия, добър вкус и красив дизайн. Всичко това трябва да се има предвид при организирането на храненето на деца в предучилищна институция и провеждане на санитарно-просветна работа с родителите.

Хранене на деца, които са преживели остри заболявания и често са болни >>>>

Ентерални хранителни смеси

Изборът на смес за ентерално хранене зависи от редица фактори. Имайте предвид, че висококачествената ентерална смес трябва:

- имат достатъчна енергийна плътност (най-малко 1 kcal / ml);

- не съдържа лактоза и глутен;

- имат ниска осмоларност (не повече от 300–340 mosm / l);

- имат нисък вискозитет;

- не предизвикват прекомерно стимулиране на чревната подвижност;

- съдържат достатъчно данни за състава и производителя на хранителната смес, както и индикации за наличие на генетична модификация на хранителните вещества (протеини) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

В момента те не се използват за ентерални хранителни смеси, направени от естествени продукти или препоръчани за бебешка храна, поради техния дисбаланс и неадекватност към нуждите на възрастните пациенти. В предишни години за тези цели са използвани Спасокукотска закуска и сондата, разработена от проф. Е. П. Курапов (1974).

В момента съществуват следните видове смеси за ЕР (табл. 14.1):

2. Полуелементни смеси.

3. Модулни смеси.

4. Смеси от насочени действия.

Видове смеси за ентерално хранене

Стандартни смеси - съдържат всички необходими макро и микроелементи в съответствие с дневните нужди на организма. Протеините се съдържат в цяла, нехидролизирана форма (млечни, соеви). Мазнините са представени от растителни масла (слънчоглед, соя, царевица и др.). Въглехидрати - под формата на малтодекстрини (нишестени хидролизати).

Стандартните смеси се използват в повечето клинични ситуации, където има индикации за ентерално хранене, с изключение на изразени храносмилателни нарушения и абсорбция на хранителни вещества, както и органна патология (чернодробна, бъбречна и др.).

Полуелементните смеси са също напълно балансирани хранителни вещества, в които протеините са представени като пептиди и аминокиселини (протеинови хидролизати). Те се предписват за изразени нарушения на храносмилателните и абсорбционни функции (малабсорбция, диария), включително и в ранния следоперативен период.

В нашата страна използваме полуелементарни смеси на Nutrien Elemental и Peptamen.

Модулните смеси съдържат само един от хранителните вещества (протеини, мазнини) или отделни аминокиселини (глутамин), регулатори на метаболизма (L-карнитин). Те се използват за допълване на диетата на изкуствено или конвенционално терапевтично хранене.

Протеиновите модули (протеинови хидролизати) са насочени към увеличаване на белтъчната квота в ежедневната диета и се използват при увеличаване на нуждите от протеин или загуба на протеин. Енергийният модул (състоящ се от малтодекстрин) ви позволява да увеличите енергийната стойност на диетата.

Модулът на средно верижни триглицериди (средно верижни триглицериди) съдържа мастни киселини с 6-12 въглеродни атома (капронова, каприлова и др.), Които се абсорбират без участие на липаза и жлъчни киселини и се абсорбират в тънките черва в кръвта на порталната вена, а не в лимфата, Този модул е ​​предназначен за нарушения на храносмилането, абсорбцията и абсорбцията на мазнини.

Модулът L-карнитин допринася за окисляването на мазнините в митохондриите на клетките. В нормалната храна карнитинът съдържа само месни продукти. Той се предписва за изчерпване от всякакъв произход, по време на бременност и кърмене, на фона на разтоварване и вегетарианска диета, в спортното хранене.

Модулни смеси могат да се използват за обогатяване на обичайната устна храна и се добавят към органични храни (зърнени храни, супи и др.)

Смесите на насоченото действие се създават по такъв начин, че да коригират метаболитни нарушения, характерни за тази патология (чернодробна, бъбречна, дихателна недостатъчност, имунни нарушения, захарен диабет).

Когато нарушения на черния дроб (чернодробна недостатъчност, енцефалопатия) се възлагат на сместа с модифициран протеинов компонент, който увеличава съдържанието на аминокиселини с разклонена верига (валин, изолевцин, левцин) и намалява съдържанието на ароматни аминокиселини (фенилаланин, тирозин, триптофан) и метионин.

В нашата страна се използват смеси от черния дроб за ЕП Нутриен Гепа и Гепамин.

В случаи на нарушена бъбречна функция (остра или хронична бъбречна недостатъчност), се предписват смеси с модифициран протеинов компонент, главно представен от незаменими аминокиселини и хистидин, и намалено съдържание на калий, натрий, хлориди, фосфор и витамин D.

В Русия смеси се използват за EPC на бъбречни пациенти Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

При дихателна недостатъчност, смесите се определят с увеличаване на дела на мазнините и намаляване на дела на въглехидратите, с включването на витамини Е и С, р-каротин, селен и таурин в състава на антиоксиданти.

В нашата страна има ентерална смес за пациенти с дихателна недостатъчност "Nutrien Pulmo".

В случаи на имунни нарушения, заплаха от инфекция или сепсис, се предписват смеси с високо съдържание на глутамин, аргинин, рибонуклеинова киселина, u-3 мастни киселини, L-карнитин.

Първата имуноориентирана смес за EF е "Impact" (Швейцария). Русия използва смес от "Nutrien Immun" и "Stresson".

При диабет и хипергликемични условия се предписват смеси, съдържащи фруктоза, пектин и микрокристална целулоза.

В Русия се използва смес от "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

За допълнително хранене на бременни и кърмещи жени се използват смеси, които съдържат необходимите фармацевтични съставки както за майката, така и за плода, включително растежни фактори (таурин, холин, карнитин, инозитол).

В Русия Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama се използват за допълнителен ЕР на бременни и кърмещи жени.

Понастоящем на руския пазар са представени редица ентерални смеси, които се различават по енергийна плътност, осмоларност и съдържание на фармацевтични съставки (Таблици 14.2, 14.3, 14.4).