Разкъсване на червата: клинична картина, диагноза, лечение

Под въздействието на определени фактори, целостта на далака - неспарен орган на лимфната система, разположен в лявото хипохондрия - може да се повреди. Разкъсването на далака е ситуация, която изисква спешна медицинска помощ, тъй като забавянето е изпълнено със сериозни последствия.

Причини за разкъсване на далака

Увреждане на тъканите или на мембраните на органа се проявява при хора независимо от възрастта, болестта е еднакво опасна за възрастни, деца и тийнейджъри.

Характеризира се с образуването на обширен хематом, изпълнен с кръвни съсиреци, наречен субкапсуларен. С течение на времето капсулата се разкъсва и се отваря, причинявайки кървене.

Най-честата причина е тежка перитонеална травма.

По-рядко един от тези фактори става причина:

• Увеличено упражнение при наличие на заболявания на лимфния орган;
• Инфекциозни процеси в организма, увеличаване на натоварването на далака и риск от нараняване;
• Патологични промени в самата далака, например, увеличаването им;
• Високо ниво на кръвонасипване по време на растежа на плода по време на бременност в по-късните периоди;
• Увреждане на капсулата по време на опитите по време на бърз и / или труден труд;
• Клонични нарушения на хемопоетичната система;
• Метаболитни нарушения;
• Доброкачествени или злокачествени новообразувания в клетките на далака;
• Възпалителни процеси на съседните органи - например, туберкулоза, цироза на черния дроб, хепатит С и други;
• Преносими инфекциозни заболявания - например, малария.

Признаци и симптоми

Предупреждение за увреждане на тъканта или капсулата на далака е следната клинична картина:

• Остра, непоносима болка в лявото хипохондрия, която дава под лопатката;
• Болка при палпация;
• Гадене при повръщане или гадене;
• Незабавно усещане за слабост;
• Подуване на предната коремна стена;
• Рязко бланширане в резултат на вътрешно кървене;
• Загуба на сила и апетит;
• Бърз пулс;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Замайване, водещо до намаляване на зрителната острота;
• Болки в ануса;
• Загуба на ориентация в пространството, понякога припадък.

В момента на разкъсване, човек усеща необичаен вътрешен тласък вътре в гръдната кост от лявата страна.

В същото време изброените симптоми се появяват незабавно в рамките на пет до десет минути. Два-миг се характеризира с появата на симптоми само след последното увреждане на тъканите на органа.

Диагностика на руптура на слезката

Невъзможно е да не забележите първичните симптоми поради острата болка, която човек чувства. Трудно е обаче да се направи правилна диагноза, тъй като симптомите, съпътстващи патологията, са характерни и за други заболявания в областта на коремната кухина.

Само хирургична интервенция помага за окончателното потвърждаване на патологията, в други случаи е възможно да се установи правилната диагноза с вероятност от 12-14%.

Ако подозирате разкъсване на далака, задължително е да се свържете със специалисти.

Те незабавно ще зададат няколко процедури, необходими за определяне на точната диагноза:

• Ултразвуково изследване. Прекъсванията на екрана приличат на беззвучни (не отразяващи ултразвук) образувания на ръбовете и тъканите на далака - това се дължи на освобождаването на кръв от местата на увреждането. Показатели за патология при ултразвук са намаление или пълно отсъствие на подвижността на диафрагмата в левия купол и очевидното изместване на коремните органи вляво. В някои случаи ултразвуково изследване не е възможно поради болезнено налягане върху кожата;
• Лапароскопията. Този хирургичен метод позволява да се определи наличието на увреждане, локализация и нейната степен. Лапароскопията е пункция на коремната кухина и въвеждане в телескопичната тръба - лапароскоп. В случай, че лапароскопията не може да се извърши поради наличието на противопоказания, лекарят предписва подобен хирургичен диагностичен метод - лапароцентеза. Меките тъкани се пробиват със стил троакар и течността се отстранява;
• Рентгеново изследване на корема и гръдния кош. Понякога е невъзможно да се види и оцени проблема с обща рентгенография, затова експертите предписват контрастно изследване на съдовата мрежа - антиография. Може да се използва за откриване на увреждане на кръвоносните съдове в резултат на нараняване и за оценка на степента на загуба на кръв.

Видове руптура на далака

Органичните паузи обикновено се разделят на единични и множествени, като последните, според медицинската статистика, се срещат по-често.

Пълната класификация е както следва:

• Без да се увреди външната обвивка, това състояние се нарича още контузия;
• Разкъсване на капсулата без увреждане на паренхима (т.е. функционално активни епителни клетки);
• Разкъсване на една капсула и черупка;
• Увреждане на паренхима, което след известно време е последвано от разкъсване на мембраната - латентно за два момента;
• Увреждане на цялата слезката с късно кървене.

При поставяне на диагноза, лекарят отчита пълната клинична картина: оплаквания на пациента, пулс, външен вид, кръвно налягане, резултати от клиничен анализ на кръв и урина.

Увреждането се третира изключително чрез операция. Не приемайте наркотици или използването на народни средства не може.

Когато тревожни симптоми, трябва да се обадите на лекарите, но преди пристигането им не трябва да бъдат неактивни. Правилно предоставената първа помощ ще подобри състоянието на пациента и ще съкрати продължителността на възстановяването след операцията.

Първа помощ за разкъсване на далака

Последователността на действията за предоставяне на първа помощ:

• Поставете жертвата с гръб на твърда повърхност (диван, на пода) и поставете малък валяк или навита кърпа под главата;
• С три пръста или долната част на дланта, натиснете надолу в средата на гърдите - това ще помогне да се спре вътрешното кървене;
• Повтаряйте това налягане на всеки 30-35 секунди, докато жертвата бъде отведена в линейка;
• Поставете студен компрес в областта на корема - използвайте студена, влажна кърпа, замразени храни от фризера и др.

Хирургично лечение на руптура на слезката

Целта на операцията е да се спре вътрешното кървене, което е фатално. Преди операция реаниматорите стабилизират хемодинамиката чрез кръвопреливане или кръвни заместители.

В случай, че пациентът е в критично състояние и закъснението може да завърши с трагедия, специалистите извършват спешна операция за телбод или отстраняване, като продължават трансфузията.

Преди, двадесет или тридесет години, в медицината е използван един метод на лечение - отстраняване на целия орган (спленектомия).

Днес спленектомията е показана само в такива случаи:

• Неспособност за зашиване на рана;
• Разделяне на далака от крака;
• Скъсани и през нож или огнестрелни рани;
• Пукнатини и сълзи с указания към органите порти;
• Изригването на шевовете.

В други ситуации, след операцията, тялото остава изцяло или частично.

Възстановяване след операция

За да се смекчи удар по имунитета, им се предписват имуностимулиращи препарати и витаминно-минерални комплекси, които човек приема до края на живота си.

Възстановяването при възрастни и деца след операцията продължава от три до четири месеца, но въпреки този кратък период е трудно. В този период, да се придържат към почивка на легло, да приема лекарства, предписани от лекаря - антибиотици и болкоуспокояващи, и следват строга диета.

Диетата на пациента се състои от такива ястия:

• Млечни, рибни и зеленчукови бульони без мазнини;
• Овесена каша от нерафиниран ориз, зелена елда, просо, ечемик, овесена каша;
• Червена риба във варени или задушени;
• Задушени или задушени зеленчуци: картофи, тиквички, всички видове зеле, червен пипер и др.

За да се възстанови тялото се изисква да абсорбира 2000-2100 калории на ден.

Забранено е пушенето, употребата на алкохол в каквато и да е форма.

Пациентите след спленектомия се препоръчват да се избегне преохлаждане на организма, за да се предотврати понижение на имунитета.

Последици за вредата

Дори и съвременното лечение не възстановява предишното състояние на здравето, а само ви позволява да се отървете от патологията.

След операцията се наблюдава намаляване на имунната система при пациенти и броят на тромбоцитите (червените кръвни клетки) се увеличава. Защитните функции на тялото се подтискат, в резултат на което човекът се разболява по-често и по-дълго.

Функциите, които преди това се извършват от далака, сега се поемат от черния дроб.

Какво да правите, ако има разкъсване на далака: причини, симптоми, първа помощ

Мнозина подценяват ролята на далака, а когато има болка в страни, мисля за това последно. Въпреки че не играе жизненоважна роля в организма, този орган има редица необходими функции за човека:

• Почиства токсините и шлаките
• Това е хранилище за тромбоцити, които помагат за спиране на кървенето.
• Активно участва в защитата на имунната система
• Съдържа голямо количество червени кръвни клетки
• Почиства микрофлората на тялото от патогенни елементи

Слезката, разположена от лявата страна на тялото под ребрата, е неспарен орган, въпреки че работата му е тясно свързана с черния дроб. Тя има овална форма, представляваща най-голямата и най-важна част от лимфната система. След разрушаването на черния дроб черният дроб приема всички функции, изброени по-горе.

Разкъсване на слезката: причини

Може да настъпи разкъсване на слезката поради механични наранявания.

При хората има само една причина - физически наранявания, но това не е така. Разкъсването на далака може да бъде предизвикано от доста голям брой причини:

1. Коремна пренапрежение (например, вдигане на прекалено голямо тегло или ускорен труд);
2. Метаболизъм на разстройство;
3. Различни инфекции (вирусни или бактериални), които влияят върху размера на далака;
4. Механични увреждания (увреждане на органи в близост);
5. Прогресивните възпалителни процеси, като същевременно увеличава вероятността от счупване, могат да бъдат заети от ръчен труд;
6. Тежки форми на възпалителни процеси (например чернодробна цироза, пиелонефрит, мононуклеоза, хепатит, туберкулоза).

Самото тяло е добре защитено от външни влияния от няколко слоя мускулна тъкан. Горните елементи причиняват отслабване на тъканта на далака и увеличаване на размера, което допълнително води до разкъсване.

Кой е най-застрашен от скъсване?

Хората с рак най-вероятно ще разкъсат далака.

Особено важно е превенцията на хронични заболявания. Ако не бъдат открити навреме, не следват хода на тяхното развитие, капсулата, покриваща далака, бързо ще се разтегне и стане по-тънка. Разкъсването на тази капсула е критично опасно за хората и изисква незабавна медицинска и хирургическа намеса.

Специална рискова група се прави от хора с онкологични заболявания. Тяхната имунна система претърпява рязко отслабване, общото състояние на тялото се влошава значително, което води до увеличаване на напрежението в работата на далака.

Последните наблюдения показват, че процедура като колоноскопия може значително да увеличи риска от руптура на слезката. Това е изследване на лигавицата на тънките черва. Бременните жени имат голям шанс за разкъсване на далака. Увеличаването на плода увеличава нивото на налягане в коремната кухина, освен това се увеличава притока на кръв към органите. Пропастта често се случва дори при успешни доставки - около 3% от жените.

За да се идентифицира и установи разликата, жертвата се подлага на задълбочено и внимателно изследване и събиране на анамнеза. Важно е да се интерпретират правилно данните, които лекарят е получил от самия пациент и по време на лабораторни изследвания.

Освен това, дори висококвалифициран лекар не винаги е в състояние да потвърди диагнозата за 100%. Сред всички регистрирани случаи само 10-15% са имали разкъсване на далака преди операцията. В други случаи диагнозата е потвърдена още по време на операцията.

Хората, които не се оплакват от здравето, и особено тези в риск, трябва да бъдат редовно проверявани за превенция. За да се открие увеличение на слезката в ранните стадии е да се увеличи шансът за положителен резултат.

Разкъсване на червата: симптоми

Симптом на разкъсване на далака може да бъде тежка слабост, гадене.

Първият и основен симптом на разкъсване е остър малък удар вляво под ребрата. След това има усещане за дискомфорт, въпреки че в ранните стадии на болков синдром не се наблюдава.

Самата руптура се проявява в две стъпки: първо, настъпва субкапсулна руптура, която се характеризира с малък размер и сила на увреждане.

Прекомерно кървене от разликата, образувана в коремната кухина, което води до втория етап - по-нататъшно увреждане и увеличаване на кухината. В някои случаи разликата може да остане малка, но в ситуация на кървене се наблюдават следните симптоми:

• Има остра болка в страната, която се увеличава с времето;
• Човек се чувства много слаб, има тенденция да спи;
• Гадене, повръщане;
• Потъмнява в очите, появява се замаяност.

С леко напрежение, човек може да премине в такова състояние в продължение на няколко дни, докато постоянно се чувства уморен, сънлив, летаргия, изпитва липса на сън и понякога липса на кислород, а апетитът намалява. Възможно е да се предскаже разкъсване на далака, ако жертвата има кървене и синини, въпреки че не е имало удари за това събитие.

При силно увреждане на далака, пациентът се характеризира с повишаване на телесната температура до максимални стойности, поява на язви на долните крайници и заблуди. По-трудно е да се определи разкъсването на далака при децата. Има няколко характерни симптоми, които се появяват при дете:

• Той лежи на една страна и притиска коленете си към стомаха си
• Твърдият корем, напомпан
• Ако натиснете върху стомаха наляво, болката дава на лопатката или раменния пояс.

Ако не се предприемат спешни мерки в продължение на няколко часа, тогава има влошаване на състоянието, болката се увеличава, детето е трудно да се издържи, има объркване, замаяност, дезориентация. Колкото повече време е минало от момента на разкъсването, толкова повече кръв се влива в коремната кухина, което означава по-светлите симптоми и опасност за човешкия живот.

Много, когато се появят повечето от тези симптоми, изглеждат като лошо време, умора на работното място и подобни причини. Изключително важно е да забележите тези признаци навреме, да оцените ситуацията и да потърсите професионална помощ. Ако почувствахте само натиск встрани, но болният синдром не се наблюдава, тогава трябва да се консултирате с лекар и да се огледате внимателно. Важно е да не се забавя, в противен случай ситуацията може да се влоши и след това може да има по-лоши последствия.

Първа помощ за разкъсване на далака

Ако слезката е повредена, жертвата трябва да легне на леглото и да не се движи.

Първото важно действие е да се повика линейка. Всъщност, сам човек няма да може да осигури подходяща първа помощ без медицинска намеса, тъй като само лекарят знае точно къде и как да натисне, за да спре кървенето. Има няколко действия, които трябва да бъдат изпълнени, докато се чака помощ:

1. Жертвата трябва да се движи колкото е възможно по-малко, така че трябва да се постави на гърба си, внимателно и без внезапни движения, за да не се увеличи кървенето;
2. От лявата страна, под гръдната кост, натиснете с юмрук и останете в това положение, докато линейката пристигне;
3. За да намалите загубата на кръв, можете да прикачите леден пакет до мястото, откъдето идва болката;
4. Важно е жертвата да поддържа една позиция през цялото това време, тя не може да бъде преобърната или издърпана.

Тъй като причините за разкъсването на далака всеки може да бъде напълно различен, е много трудно да се предскажат последствията. Най-важният критерий е навременността на предоставената помощ и качеството на операцията. Характеризира се с висока сложност, тъй като работата в коремната кухина често е непредсказуема, а жертвата трябва да елиминира всички синини.

Когато предоставяте първа помощ, е важно да спазвате горните правила. Опитвайки се да направите друго, повдигнете човек, опитайте се да водите - само боли повече.

Какви могат да бъдат последствията от разкъсването на далака?

Когато слезката се разкъса, тя обикновено се отстранява хирургично.

В повечето случаи, ако има следа в далака, тя се отстранява. Понякога е възможно да се лекува орган, ако нараняване е малък или среден по размер, без никаква хирургическа намеса. В тази ситуация на пациента се възлага активно кръвопреливане и дълготрайно почивка.

Ако става въпрос за операция, тогава в 99% от случаите далакът се отстранява, така че опитът да се зашие голяма празнина по същество е безсмислен. Силното налягане вътре в тялото незабавно ще прекъсне шевовете, а повторението на кървенето ще доведе до по-лоши последствия.

Ако ситуацията не е твърде спешна, тогава лекарят може да реши да премахне далака, без да отваря коремната кухина - с лапароскопия. Извършват се 2-3 малки разреза: в нея се вмъква тънка тръба, в края на която има камера, чрез други лекари с помощта на инструменти се отстранява орган. Това ще позволи на пациента да се възстанови по-бързо и да намали последствията.

След отстраняването, повечето от функциите, които се извършват от далака, се извършват от черния дроб. Това влияе неблагоприятно върху работата и състоянието на организма като цяло. Има силно понижение на имунитета, което означава повишаване на чувствителността към болести, вируси и инфекции. Необходимо е да се лекуват последствията, в зависимост от причината за разкъсването. Освен това засяга тежестта на пациента и вида на операцията.

Подробности за такъв орган като далака ще покажат видео:

Диагностика и профилактика

Изследването на далака се извършва с помощта на ултразвук.

Съвременното оборудване за ултразвук и рентгенови лъчи разкрива увеличение на далака в ранните етапи. Важно е да имате редовни коремни прегледи, за да се изолирате от нежелани ефекти. За профилактика трябва да се следват следните правила:

• Ако имате настинки, в никакъв случай не може да прекъсне почивка на легло.
• По време на бременността от жените се изисква да носят специална превръзка, която ще намали натиска и желанието за органите.
• По време на тренировки не можете да претоварвате, упражненията трябва да се увеличават постепенно.
• Важно е да се спазват правилата на пътя - инцидентите често причиняват увреждане на вътрешните органи.
• Не можете да вдигате тежести, особено без тренировка
• За спортни, особено екстремни видове, трябва да закупите специално защитно облекло.

Получаването на здравословен начин на живот може да бъде важна превантивна мярка: избягване на употребата на алкохол (предотвратяване на появата на цироза на черния дроб), пушене, нездравословна храна. Тя трябва да намали приема на солени и пикантни храни, да пие повече чиста вода. Трябва да сте сериозни за такава болест като малария: да бъдат изследвани и внимателно подбрани места за почивка.

Слъзната руптура се наблюдава не само при хора в риск, може да се случи дори при най-здравия човек. Правилата за безопасност трябва да се спазват и шансовете за запазване на този орган трябва да бъдат максимално увеличени. Така разкъсването на далака е доста опасно събитие, което изисква специални познания, за да може да се действа правилно в тази ситуация. Без него човек може да живее, но работата на някои функции е значително намалена.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Признаци на разкъсване на далака и първа помощ за нараняване

Разкъсването на червата е следствие от сериозно увреждане на коремната област. По време на силен удар в лявата хипохондрия или в гърдите от лявата страна настъпва руптура. Когато настъпи нараняване, настъпва обширно кървене и пациентите могат да изпитат болезнен шок. Много често разкъсването на далака от удара се комбинира с други наранявания на вътрешните органи. Пациентите трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в отдела за спешни случаи. Лечението се извършва хирургично.

Класификация на разкъсване на далака

Увреждането на тялото може да се класифицира според различни критерии. Класификацията на Американската асоциация на травматолозите е призната за най-успешна. Според тази класификация има пет степени на тежест на разкъсването на органите:

• първа степен на увреждане - диагностицира се субкапсулен хематом, чиято площ е по-малка от десет процента от общата площ на целия орган, ако има разкъсване на капсулата, дълбочината му е по-малка от един сантиметър;
• травма втора степен - субкапсуларен хематом от 10 до 50% от площта на органа, диаметър по-малък от пет сантиметра, разкъсвания на паренхима на органа от един до три сантиметра, а трабекуларните съдове запазват целостта си;
• с увреждане от трета степен, хематомът обхваща повече от 50% от площта и има тенденция за увеличаване на количеството на кървенето, хематомът може да бъде или субкапсулен, или интрапаренхимен. Интрапаренхимният хематом е не повече от 5 cm дълбок;
• четвъртата степен на увреждане е нарушение на целостта на органа, при който има спукване на кръвоносните съдове, степента на деваскуларизация (прекратяване на кръвоснабдяването на органа) е повече от 25 процента;
• пълно разрушаване на тялото с прекратяване на кръвоснабдяването му.

етиология

Доста лесно е да се получи увреждане на далака, тъй като този орган реагира много силно на високоенергийни наранявания. Обикновено уврежданията се срещат в хора в трудоспособна възраст, които по някаква причина завършват в животозастрашаваща ситуация. Това може да бъде професионална травма, например падане от височина на строителната площадка и пътнотранспортни произшествия причиняват увреждане на далака. Престъпната причина за нараняването не е изключена - бие хора, умишлено удряне и др. Често се нараняват слезката на детето - травмите, причинени от движението на покривачите (пътуващи по покриви), стават все по-чести, те възникват по време на играта, ако не се спазват правилата за класове по физическо възпитание и др.

Тъй като слезката е изобилно снабдена с кръв, когато е ранена, настъпва широко кървене, което е опасно както за живота на пациента като цяло, така и за функционирането на органа по принцип. Възстановяването на кръвоснабдяването при разкъсването на далака преди няколко години беше почти невъзможно и именно поради това увреденият орган беше отстранен. Понастоящем лекарите се опитват да извършват операции за щадящи органи.

В много случаи разкъсването на далака е част от политравмата, която жертвата получава в резултат на инцидента. Често, заедно с далака, черният дроб, гръбначния стълб, белите дробове, ребрата, мезентерията и червата са повредени. Има фрактура на тазовите кости, травматична мозъчна травма. Това значително усложнява състоянието на пациентите, те могат да бъдат в безсъзнание, страдат от болка.

Слезката в човешкото тяло изпълнява важна функция, тя участва в производството на бели кръвни клетки и е своеобразно депо за кръв. Органът има тънка капсула, която лесно се поврежда, но положението на далака в тялото, когато е защитено от ребрата, прави органа по-малко уязвим. Вероятността от разкъсване на далака се увеличава, ако тя се уврежда от патологични процеси и паренхимът на органа се разхлабва. Струва си да се има предвид, че органът има някаква подвижност, макар и малка, затова в момента на нараняване е важно мястото на органа, което зависи от кръвоснабдяването, пълнотата на стомаха и червата, дихателната фаза.

Свързани симптоми

Признаците за нараняване са изключително разнообразни. Тежестта им зависи от степента на разкъсване и наличието на съпътстващо увреждане. Понякога по-сериозно нараняване може да прикрие признаците на скъсване на органите и това вече е установено по време на операцията.

Обикновено, веднага след получаване на нараняване, състоянието на жертвите се влошава рязко и се увеличава общата загуба на кръв. Пациентите могат да се оплакват от болки в горната част на корема, в лявото хипохондрия, при някои от тези болки се усещат под лопатките, те могат да се дават в лявото рамо. В случай на нараняване, жертвите се спестяват, опитват се да легнат с прибрани крака. Тъй като дишането причинява остра болка, пациентите дишат през гърдите, а коремната стена се изключва от процеса.

Степента на напрежение на коремната стена може да бъде различна, в зависимост от степента на нараняване, наличието или отсъствието на травматичен шок. С голяма загуба на кръв, ударният звук е притъпен. След травма след няколко часа настъпва чревна пареза - тялото запазва газ, няма движение на червата, пациентите страдат от абдоминално раздуване.

Локалните симптоми са влошени и общи. Признаци на разкъсване на далака са придружени от бланширане на кожата, изпъкнали студени потта по лицето. Кръвното налягане при пациенти намалява, пулсът се ускорява, прогресира слабо състояние, възможни са замаяност, гадене и повръщане, състояние, близки до загуба на съзнание. При такива симптоми е невъзможно да се установи локализацията на увреждането, тъй като този комплекс от симптоми се проявява със сериозно увреждане на коремните органи.

Тези симптоми обаче не могат да бъдат пренебрегнати - те говорят за необходимостта от незабавна консултация и спешна хирургична интервенция.

диагностика

Не е възможно да се определи патологията на кръвния тест, тъй като в рамките на няколко часа анализът няма да даде характерни резултати. Всички индикатори ще бъдат в нормалните граници, тъй като работата включва компенсаторните възможности на тялото при такава тежка травма.

Възможно е диагностициране на травма при извършване на хардуерни изследвания на органите на коремната кухина - рентгенологично изследване на корема и гръдния кош, ултразвук. При пациенти левият купол на диафрагмата е ограничен в подвижността, на рентгеновата снимка се определя хомогенна сянка, стомахът се увеличава и част от дебелото черво се измества.

Подкапсулната руптура на далака и централният хематом на органа дават много оскъдни симптоми, затова в този случай рентгенологичното изследване се заменя с лапароскопия. При тази техника не се изисква диференциална диагноза - лекарят ясно вижда кой орган е бил повреден и до каква степен.

Първа помощ

Тъй като ударът провокира разкъсване на органа или неговата непълна сълза, ситуацията е критична и изисква само медицинска намеса. Невъзможно е да се помогне на пациента сам, а забавянето води до влошаване на състоянието му, което може да стане животозастрашаващо.

Когато увреденото лице се намери с такава травма, линейката трябва да бъде незабавно извикана, мястото на болката не трябва да се затопля до пристигането на лекаря, ако е възможно, може да се постави нещо студено в зоната на далака. Не притеснявайте жертвата, транспортирана на дълги разстояния. Можете да поставите човек на твърда повърхност. Последствията допълнително зависят от скоростта на хирургичната помощ.

Лекарите предпочитат да извършват лечение възможно най-бързо, за кратко време, тъй като при значителна загуба на кръв, прогнозите се влошават, за да могат да се запазят органите, но с навременна намеса е възможно да се извърши органо-запазваща операция.

Методи за лечение

Преди започване на операцията лекарите се опитват да стабилизират максимално състоянието на жертвата, да преливат кръв и кръвни заместители, да възстановяват артериалното налягане до необходимите параметри. Ако това е невъзможно, операцията се извършва във всеки случай, но след това тялото на пациента се поддържа с помощта на специални устройства.

Престоят в интензивното отделение може да отнеме до 10 дни, а пълното възстановяване ще отнеме от един до два месеца.

Ако далакът преди това е бил отстранен, сега е възможно да се приеме паренхимът и да се възстанови кръвоснабдяването на органа. За съжаление, успешните операции се извършват само в един процент от случаите, а в случай на големи щети няма смисъл да се зашиват паренхимите, тъй като краищата на тялото се различават поради значителното налягане в него.

Ето защо, при големи наранявания, те прибягват до спленектомия - отстраняване на далака. След операцията, кръвните заместители или инфузията на кръвта продължават известно време, което осигурява стабилизиране на състоянието на пациента.

Рядко се използват консервативни методи на лечение.

Разкъсването на червата е опасно нараняване и неправилно избраната техника може да доведе до значителна загуба на кръв.

Следователно, рисковете от консервативно лечение са високи и усложненията могат да бъдат изчакани навсякъде. Консервативно лечение на травма, само ако патологията не прогресира, кръвната картина е стабилна за два дни, няма нужда от преливане, а пациентът е достатъчно млад (до 55 години). Тези пациенти се наблюдават много внимателно.

Възможни усложнения

Едно от най-опасните усложнения е вторичното кървене. Понякога дори затворена далака може да предизвика кървене, тъй като кръвното налягане в органа е твърде голямо. Понякога със значителен товар, такава далака просто се разбива.

Усложнения като вторичен имунодефицит, особено при деца, и постпленектомичен сепсис също могат да се развият след операцията.

Какво да направите, ако трябва да премахнете слезката при счупване? Възможно ли е да живееш без нея?

Спешна помощ при разкъсване на далака

1. За борба с колапса на интравенозно преднизон най-малко 90 mg.

2. За попълване на обема на циркулиращата кръв - интравенозни течности (полиглюцин 400 ml и други), еритромас - според показанията.

3. След преглед на хирурга - лекарства (промедол 2% 1 - 2 ml и др.).

Спешна хирургия - спленектомия.

НЕФРОЛОГИЯ

Бъбречната колика е болезнена атака, която се развива, когато се появи неочаквано препятствие по пътя на изтичане на урина от бъбреците. Атаката най-често се проявява с уролитиаза - по време на преминаването на пикочните камъни от бъбреците през уретера в пикочния мехур. По-рядко се развиват бъбречни колики с други заболявания (туберкулоза и тумори на пикочната система, увреждания на бъбреците, уретер и др.).

Етиология: Най-честата причина за развитието на бъбречни колики е уролитиаза, хидронефроза, нефроптоза и дискинезия на горните пикочни пътища. По-рядко, причината за развитието на бъбречна колика може да бъде тумор на бъбреците или бъбречната таза, тумор на уретера, туберкулоза на горните пикочни пътища, обструкция на уретера или таза с кръвни съсиреци, поликистоза.

Патогенеза: Основата е остра оклузия на горните пикочни пътища с развитие на интрахепатална хипертония и хемодинамично нарушение на бъбреците и уродинамика на горните пикочни пътища. Освен това, с нарастването на хипоксията, уродинамичните нарушения се развиват под формата на хипокинезия и хипотония.

Клинични прояви:

1. Наличието на провокиращ фактор: бягане, скачане, каране на велосипед, мотоциклет, ходене, но понякога се случва атака в мир.

Атаката обикновено започва внезапно. Интензивността на болковия синдром може да варира. Болката първоначално се усеща в лумбалната област на болния бъбрек и се разпространява по уретера към пикочния мехур и гениталиите. Пациентът е развълнуван, разкъсан, заема принудително положение.

2. Може би появата на повишено желание за уриниране, рязане на болки в уретрата. Гадене, повръщане. Голяма слабост.

3. Възможна треска, втрисане, хиперхидроза.

4. В кръвни тестове: левкоцитоза, ускорена СУЕ.

5. Продължителността на бъбречната колика е от няколко минути до няколко часа. По-рядко атаката с кратки паузи може да продължи няколко дни.

Диференциална диагноза: остра хирургична патология на коремните органи (пристъп на холелитиаза, остър холецистопанкреатит, апендицит, чревна обструкция); възпалителни заболявания на тазовите органи; дисекция на аортна аневризма; дискова херния; обостряне на хронични чревни заболявания, дивертикулит.

Помощ при бъбречна колика:

1. Поставете пациента в топла вана при температура 37-39 0 С или топла подгряваща подложка на лумбалната област.

2. Спазмолитици и обезболяващи: атропин 0,1% - 1 ml s / c + аналгин 50% - 2,0 ml / m; платифилин 0,2% - 1 ml s / c + аналгин 50% - 2 ml / m; Нос 2 ml + аналгин 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. При липса на ефект Promedol 2% - 1 ml или морфин 1% - 1 ml.

3. По показания: съдови (кордиамин, кофеин, мезатон), антиконвулсант (реланий 2-4 ml i / v; аминазин 2,5% 1-4 v / m).

4. В случай на неустойчива бъбречна колика в рамките на 4-6 часа, силна болка, повишаване на температурата до фебрилни числа - консултирайте се с уролог.

5. Показания за спешни медицински мерки и ранна консултация на уролога: проникване на конкретна тъкан, отделен бъбречен камък, инфекция на пикочните пътища с висока температура, тежка обструкция на уретера, проксимално голямо зъбец в уретера, тежки симптоми с прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

АКТУАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА БЪРБОНИ

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) - бързо, потенциално обратимо нарушение на функциите на бъбреците, развиващи се в периода от един ден до седмица, което води до нарушаване на екскрецията на продуктите от азотния метаболизъм и нарушения във водата, електролита и киселинно-алкалния баланс. Половината от болничните случаи на остра бъбречна недостатъчност са ятрогенни, най-често са причинени от екстензивни хирургични интервенции.

Класификация на разрядника:

1. Преренална ARF: свързана с нарушена кортикална циркулация, причиняваща спад в кръвния поток в бъбреците, рязко намаляване на гломерулната филтрация и олигоанурия, поддържане на бъбречната функция, но промени в кръвния поток в бъбреците следователно, за неговото недостатъчно почистване.

2. Бъбречна ARF: в 85% от случаите се дължи на исхемично и токсично увреждане на бъбреците и в 15% от случаите - по други причини (възпаление на бъбречния паренхим и интерстициум, васкулит и тромбоза на бъбречните съдове).

3. Постренална ОПН: настъпва при внезапно спиране на изтичането на урина от бъбречната таза на фона на различни причини (камъни, тумори, лигавица на уретера при гинекологични операции, ретроперитонеална фиброза).

4. Аренал: Развива се при пациенти, които по някаква причина са отстранили само един или и двата функциониращи бъбрека.

Етиология:

prerenalнамаляване на сърдечния дебит (кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмии); системна вазодилатация; секвестиране на течност в тъканите; дехидратация; чернодробно заболяване.

бъбречна: исхемия; екзогенни интоксикации (при отравяне със соли на тежки метали, отровни гъби, заместители на алкохол); хемолиза (усложнения на хемотрансфузия, малария); възпалителни заболявания на бъбреците; инфекциозни заболявания (септицемия, лептоспироза, менингококова инфекция); синдром на компресия на позицията (катастрофа - синдром); увреждане на бъбречните съдове; увреждане или отстраняване на един бъбрек.

postrenal: екстраренальна обструкция; интраренална обструкция; задържане на урина.

Класификация на острата бъбречна недостатъчност според Е. М. Тареев (1983).

1. Началният етап с преобладаване на често срещани явления, характерни за основното заболяване (изгаряния, наранявания, отравяния, инфекции). По време на тази фаза, продължила няколко часа или дни, диурезата се намалява значително.

2. Олигоанурични: на първо място са клиничните признаци на увреждане на бъбреците. Диурезата се намалява до 500-600 ml. Увеличава се кръвното ниво в уреята, креатина, калия, магнезия, сулфатите, фосфатите и ацидозата.

3. Диурезата е разделена на два периода:

А) Ранен период на диуреза: наблюдава се увеличаване на диурезата с над 300 мл на ден, но нивото на урея продължава да се увеличава и състоянието не се подобрява.

Б) Късен период на диуреза: количеството на урината се увеличава до 1500 мл и нивото на азотемия постепенно намалява. Краят на този период е нормализирането на уреята в кръвта. Може би развитието на полиурия, тъй като разрушените тубули губят способността си за реабсорбция. При неадекватно лечение на пациента се развива дехидратация, хипокалиемия и често инфекции.

4. Етап на възстановена диуреза (възстановяване). Този етап може да продължи от 3-6 месеца до 2-3 години. Пълното възстановяване не е възможно с необратими увреждания на повечето нефрони. В този случай се запазва намаляването на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците, което всъщност показва преход към CRF.

лечение:

Етиотропно лечение:

Преренал аррестър:възстановяване на адекватно кръвоснабдяване на бъбречната тъкан - корекция на дехидратация, хиповолемия и остра съдова недостатъчност. В случай на загуба на кръв се извършва кръвопреливане, главно плазма.

Бъбречен разрядник: лечението зависи от фоновото заболяване. Гломерулонефритът или дифузните заболявания на съединителната тъкан като причина за остра бъбречна недостатъчност често изискват прилагане на глюкокортикоиди или цитостатици. Корекция на хипертония, склеродермална криза, късна гестоза е много важна. Незабавно да се спре прилагането на лекарства с нефротоксични ефекти. Интензивна алкализираща инфузионна терапия, алопуринол, се използва за лечение на тубулна обструкция на пикочната киселина.

Постренален разрядник: В това състояние е необходимо да се премахне препятствието възможно най-скоро.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност на етапи: t

Етапи на начална олигурия (до един ден):

1. Анестезия в / м и / в: аналгетици, баралгин, невролептаналгезия (дроперидол, фентанил, трамал, кеторол).

2. Възстановяване на BCC, в зависимост от генезиса на шока: кристалоиди + глюкоза 5%; реополиглюкин, полиглюкин, хемодез; плазма, албумин, кръвопреливане.

3. При хемолиза, преднизон 60-120 mg IV.

4. При високо кръвно налягане: клонидин IM, под езика или натриев нитропрусид

3 mcg / kg / min за не повече от 3 дни или пентамин 5% 0.5 - 1 ml / m, s / q.

5. Нормализиране на сърдечния дебит:

а) при нормално кръвно налягане добутамин (добререкс) 10-20 mcg / kg / min;

b) с ниско кръвно налягане допамин 5-15 mg / kg / min;

6. При септичен шок - антибиотици, с изключение на аминогликозиди;

Стадийно устойчива олигурия (до 3 дни) - диуреза по-малка от 500 ml / ден:

1. Ограничете протеина с храна до 40 г / ден.

2. Контрол на кръвното налягане и диурезата. Количеството инжектирана течност: диуреза + 400 ml. При диария, повръщане - корекция в съответствие със загубата на течност.

3. Стимулиране на диуреза: манитол в / в 50-100 ml 2,5% разтвор или фуроземид 60-100 mg / ин (минимална еднократна доза от 0,5 mg / kg телесно тегло, оптимална единична доза от 1,0 mg / kg, максимална еднократна доза от 3,0 mg / kg телесно тегло) 4-6 инжекции дневно, максимална дневна доза не повече от 1000 mg или допамин i / v 1-2 mcg / kg / min (ако получите ефект, още 24-72 часа с намаляване на дозата).

4. Корекция на ацидоза: натриев бикарбонат в / в капково състояние. Изчисляването на инфузията на натриев бикарбонат се извършва по формулата: броят на ml от 4% натриев бикарбонат = 0,2 · BE · телесно тегло на пациента в kg (BE - базов дефицит според анализа на киселинно-киселинното ниво на киселинния баланс).

5. Профилактика на хиперкалиемия: смес от глюкоза - инсулин (разтвор на глюкоза 40% -100 ml + инсулин 10 IU + разтвор на калциев глюконат 10% - 10-20 ml i / v капково).

6. Профилактика на инфекциозни усложнения: цефалоспорини от III поколение, макролиди + метронидазол. Забранено е да се предписват нефротоксични антибактериални лекарства (аминогликозиди).

7. Ежедневно наблюдение на уреята, креатинина, серумния калий, ако е необходимо, 2 пъти дневно.

В случай на неефективност е показано използването на екстраренални методи за почистване.

Методи за екстраренално почистване:

Хемодиализата е метод за коригиране на водно-електролитния и киселинно-алкален баланс и екскрецията на различни токсични вещества от организма, на базата на диализа и ултрафилтрация на кръвта.

Показания за спешна хемодиализа : хиперкалиемия 6,5 mmol / l и повече; ниво на карбамид над 35 mmol / l; тежка ацидоза (намаляване на нивото на стандартния плазмен бикарбонат до 8-10 mmol / l или базов дефицит според анализа на киселинно-алкалния баланс повече от 14 -16 mmol / l); влошаване на клиничното състояние (заплаха от белодробен оток, подуване на мозъка, гадене, повръщане, диария и др.).

Противопоказания за хемодиализа: коронарна тромбоза, тежки съдови лезии на ЦНС, остър стадий на тромбоемболично заболяване, невъзможност за използване на хепарин.

Перитонеална диализа: интракорпорална диализа, която се състои в въвеждането на разтвор за диализа в коремната кухина за няколко часа.

Текущи и прогнозни:

Смъртта с остра бъбречна недостатъчност най-често се среща от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис. Смъртността при пациенти с олигурия е 50%, без олигурия - 26%. Прогнозата се определя както от тежестта на основното заболяване, така и от клиничната ситуация. При неусложнен курс на остра бъбречна недостатъчност, вероятността за пълно възстановяване на бъбречната функция през следващите 6 седмици при пациенти, които са имали един епизод на остра бъбречна недостатъчност, е 90%.

ПЕРЕВОЗНИ КРИЗИ

Автоимунни кризи на лупус (VC) - това са остри или подостри състояния, които се развиват за кратък период от време (от няколко дни до 1-2 седмици) на фона на максималната степен на SLE активност, характеризираща се с бързо прогресиране на лупусния еритематозус с развитието на множествена органна недостатъчност, която изисква спешна интензивна грижа.

Общи клинични и лабораторни прояви:

Треска (над 38˚С) с втрисане, астеничен синдром, загуба на тегло до 10-12 kg за 2-3 седмици, тежка реакция на ретикулоендотелната система (лимфаденопатия, уголемен черен дроб и далак), увреждане на кожата и лигавиците, полисерозит, повишена ESR до 60-70 mm / час, хипергамаглобулинемия (повече от 25%), LE-клетки (5: 1000 и повече), високи титри на антитела към n-DNA, ANF, Sm-ядрен антиген.

Клинични опции за VC:

Хематологична криза - бързо (в рамките на 2-3 дни) намаляване на нивото на кръвните клетки, често с развитието на хеморагичен синдром с различна тежест. Има няколко варианта на хематологични кризи: хемолитична, тромбоцитопенична, панцитопенна.

Класическа лупусна криза - развитието на криза в острата и подострата посока на заболяването възниква в дебюта на СЛЕ в случай на късно назначение на подходяща терапия или през първите 2-3 години на фона

прогресия на лупус нефрит. В хроничен ход, този вариант на кризата се развива с 5-7 години заболяване и по-късно. Като правило, водеща в клиниката е бързо прогресиращият лупус нефрит с нефротичен синдром.

Церебрална криза - в клиничната картина на мозъчната криза неврологичните симптоми преобладават с признаци на тежко увреждане на централната и периферната нервна система.

Абдоминална криза - болезнен абдоминален синдром с постоянен характер, който расте в рамките на 1-2 дни и не се различава по никаква специфичност. Симптоматичната терапия не оказва ефект.

Третиране на основните варианти на ВК:

Разкъсване на далака спешно лечение

Антиспазмолитици и обезболяващи: атропин 0,1% - 1 ml s / c + аналгин 50% - 2,0 ml / m; платифилин 0,2% - 1 ml s / c + аналгин 50% - 2 ml / m; Нос 2 ml + аналгин 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. При липса на ефект Promedol 2% - 1 ml или морфин 1% - 1 ml.

Според показанията: съдови (кордиамин, кофеин, мезатон), антиконвулсанти (реланий 2-4 ml i / v; аминазин 2,5% 1-4 v / m).

В случай на неразрешима бъбречна колика в рамките на 4-6 часа, силна болка, температурата се повишава до фебрилни числа - консултирайте се с уролог.

Показания за спешни медицински мерки и ранна консултация на уролога: проникване на конкремент, единичен бъбречен камък, инфекция на пикочните пътища с висока температура, тежка обструкция на уретрата, проксимално голямо зъбец в уретера, тежки симптоми с прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

АКТУАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА БЪРБОНИ

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) - бързо, потенциално обратимо нарушение на функциите на бъбреците, развиващи се в периода от един ден до седмица, което води до нарушаване на екскрецията на продуктите от азотния метаболизъм и нарушения във водата, електролита и киселинно-алкалния баланс. Половината от болничните случаи на остра бъбречна недостатъчност са ятрогенни, най-често са причинени от екстензивни хирургични интервенции.

1. Преренална ARF: свързана с нарушена кортикална циркулация, причиняваща спад в кръвния поток в бъбреците, рязко намаляване на гломерулната филтрация и олигоанурия, поддържане на бъбречната функция, но промените в кръвния поток в бъбреците и намаляването на BCC водят до намаляване на кръвния обем, идващ през бъбреците, и следователно, за неговото недостатъчно почистване.

Бъбречна ARF: в 85% от случаите се дължи на исхемично и токсично увреждане на бъбреците и в 15% от случаите - по други причини (възпаление на бъбречния паренхим и интерстициум, васкулит и тромбоза на бъбречните съдове).

Postrenal OPN: възниква при внезапно спиране на изтичането на урина от бъбречната таза на фона на различни причини (камъни, тумори, лигиране на уретери по време на гинекологични операции, ретроперитонеална фиброза).

Arenal: Развива се при пациенти, които по някаква причина имат само един или и двата функциониращи бъбрека.

prerenalнамаляване на сърдечния дебит (кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмии); системна вазодилатация; секвестиране на течност в тъканите; дехидратация; чернодробно заболяване.

бъбречна: исхемия; екзогенни интоксикации (при отравяне със соли на тежки метали, отровни гъби, заместители на алкохол); хемолиза (усложнения на хемотрансфузия, малария); възпалителни заболявания на бъбреците; инфекциозни заболявания (септицемия, лептоспироза, менингококова инфекция); синдром на компресия на позицията (катастрофа - синдром); увреждане на бъбречните съдове; увреждане или отстраняване на един бъбрек.

postrenal:екстраренальна обструкция; интраренална обструкция; задържане на урина.

Класификация на острата бъбречна недостатъчност според Е. М. Тареев (1983).

Първоначалният етап с преобладаване на общи явления, характерни за основното заболяване (изгаряния, наранявания, отравяния, инфекции). По време на тази фаза, продължила няколко часа или дни, диурезата се намалява значително.

Олигоанурична: на първо място са клиничните признаци на увреждане на бъбреците. Диурезата се намалява до 500-600 ml. Увеличава се кръвното ниво в уреята, креатина, калия, магнезия, сулфатите, фосфатите и ацидозата.

Диурезата е разделена на два периода:

А) Ранен период на диуреза: наблюдава се увеличаване на диурезата с над 300 мл на ден, но нивото на урея продължава да се увеличава и състоянието не се подобрява.

Б) Късен период на диуреза: количеството на урината се увеличава до 1500 мл и нивото на азотемия постепенно намалява. Краят на този период е нормализирането на уреята в кръвта. Може би развитието на полиурия, тъй като разрушените тубули губят способността си за реабсорбция. При неадекватно лечение на пациента се развива дехидратация, хипокалиемия и често инфекции.

Етап на възстановена диуреза (възстановяване). Този етап може да продължи от 3-6 месеца до 2-3 години. Пълното възстановяване не е възможно с необратими увреждания на повечето нефрони. В този случай се запазва намаляването на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците, което всъщност показва преход към CRF.

Преренал аррестър: възстановяване на адекватно кръвоснабдяване на бъбречната тъкан - корекция на дехидратация, хиповолемия и остра съдова недостатъчност. В случай на загуба на кръв се извършва кръвопреливане, главно плазма.

Бъбречен разрядник: лечението зависи от фоновото заболяване. Гломерулонефритът или дифузните заболявания на съединителната тъкан като причина за остра бъбречна недостатъчност често изискват прилагане на глюкокортикоиди или цитостатици. Корекция на хипертония, склеродермална криза, късна гестоза е много важна. Незабавно да се спре прилагането на лекарства с нефротоксични ефекти. Интензивна алкализираща инфузионна терапия, алопуринол, се използва за лечение на тубулна обструкция на пикочната киселина.

Постренален разрядник: В това състояние е необходимо да се премахне препятствието възможно най-скоро.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност на етапи: t

Етапи на начална олигурия (до един ден):

1. Анестезия в / м и / в: аналгетици, баралгин, невролептаналгезия (дроперидол, фентанил, трамал, кеторол).

2. Възстановяване на BCC, в зависимост от генезиса на шока: кристалоиди + глюкоза 5%; реополиглюкин, полиглюкин, хемодез; плазма, албумин, кръвопреливане.

3. При хемолиза, преднизон 60-120 mg IV.

4. При високо кръвно налягане: клонидин IM, под езика или натриев нитропрусид

3 mcg / kg / min за не повече от 3 дни или пентамин 5% 0.5 - 1 ml / m, s / q.

5. Нормализиране на сърдечния дебит:

а) при нормално кръвно налягане добутамин (добререкс) 10-20 mcg / kg / min;

b) с ниско кръвно налягане допамин 5-15 mg / kg / min;

6. При септичен шок - антибиотици, с изключение на аминогликозиди;

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.