Апендицит по време на бременност

Възпаление на апендикса най-често става причина за операции при бременни жени. Апендицит по време на бременност в много случаи е свързан с матката на бъдещата майка.

Първият приоритет е правилната диагноза. Операцията е неизбежна, но има някои различия от обичайните, а следоперативната рехабилитация е различна.

Процес на развитие на заболяването

Патологичният процес започва с нарушение на кръвоснабдяването към апендикса. Причините за апендицит, не само по време на бременност, са неговото притискане, запушване на хранителни маси, инфекция. Но размерът на матката, теглото на плода често имат решаващо влияние. Въпреки това, лекарите наричат ​​началния етап прост.

След това идва повърхностен или катарален стадий. Вътре в апендикса се образуват абсцеси и започва да се натрупва гнойна маса. Този процес продължава около един ден, след това идва етап на унищожение. На нея, развитието на апендицит, както обикновено, може да продължи в различни форми: флегмонен, апостематичен, улцерозен, гангренозен. Всяко от тях може да доведе до увреждане на съседни органи, които са подложени на гнойно възпаление. Ако нямате операция, гной ще падне в коремната кухина, което ще доведе до много сериозни усложнения.

Продължителността на развитието на патологията варира от два до четири дни. Но в третия триместър на бременността, апендицитът се развива бързо, така че понякога отнема само шест часа.

Обичайните симптоми на заболяването обикновено са характерни за бременните жени. Те се показват последователно:

• болки в корема първо;
• загуба на апетит, гадене, повръщане;
• температурата се повишава, но не над 37,5.

Симптомите се проявяват като общо благополучие

Освен това, по време на прегледа лекарят определя болезнената реакция на палпация. За да направите това, два или три пръста внимателно натиснете върху стомаха, след което рязко ги освободете.

Знак на апендицит по време на бременността също може да бъде принудена поза на жена. От дясната страна, с надигнати крака, става малко по-лесно да издържате на болката.

Болката може да бъде намалена след движение на червата, изхвърляне на газ. Понякога се случва, че на първия етап изобщо няма такива. От друга страна, в късните периоди, поради изместването на процеса, болката може да се усети под ребрата, близо до пъпа, в долната част на гърба, в перинеума, да се даде на краката.

Първият симптом на апендицит по време на бременност е коремната болка. Само тогава може да се появи допълнително. Но тяхната стойност обикновено се обезценява от самата позиция на жената.

1. Болезнените усещания могат да означават застрашен спонтанен аборт, извънматочна бременност и инфекциозни и възпалителни заболявания.
2. Гадене, повръщане, треска - тези признаци са подобни на токсикозата.

Поради това около половината от случаите на апендицит при жените в положението се диагностицират неправилно, а пропуснато е ценно време за операцията. От друга страна, често по време на апендектомия, се оказва, че червеобразният процес е здрав. Следователно точната диагноза е толкова важна.

Остри болки са ясен знак

Посочете предварителната диагноза, базирана на изследването и изследването, лабораторни и инструментални методи. Анализът на урината ще покаже повишен брой на белите кръвни клетки.

При около четири до пет жени от десет, е възможно да се разпознае апендицит при такава безопасна процедура по време на бременност като ултразвуково сканиране. Но за останалите липсата на резултат се дължи на факта, че не е възможно да се разгледа процесът, а диагнозата остава непотвърдена.

След това прибягвайте до други процедури - компютърна томография и ЯМР. За тяхното стопанство при бременни жени употребяват лекарства с ниска концентрация или изобщо не ги използват. Точността на тези методи е много висока.

Ако подозирате апендицит по време на бременност, може да се направи лапароскопия, която ще даде възможност на лекаря да види реалната картина в коремната кухина. За да направите това, тънки тръби с оптика, които предават картина на екрана, се вкарват през малки разрези. Ако се открие възпаление, те могат незабавно да започнат операцията.

Лапароскопията е по-малко травматична за бременна жена.

Този метод се счита за най-малко травматичен, след него малките белези се лекуват по-бързо. Но все още не е добре разбрано. Ето защо жената трябва да разчита единствено на мнението и квалификацията на хирурга. Прочетете рецензиите, които са направили биопсията на виното на Chorion.

Тежестта на последиците

Ако откриете някакви симптоми на апендицит по време на бременност, уверете се, че незабавно се консултирайте с лекар. Препоръчително е да измервате температурата, да следите състоянието си, за да я опишете точно и последователно.

Когато диагнозата бъде потвърдена, операцията е неизбежна. В противен случай са възможни много сериозни последствия както за майката, така и за бебето:

• перитонит;
• развитие на множество абсцеси;
• възпалителен процес на вените на черния дроб - пилефлебит.

Тези ефекти на апендицит по време на бременност водят до отравяне на кръвта, невъзможността да се спаси бременността, в много трудни ситуации, вероятно е смъртта. Най-лошото е, че на последния етап от възпалението на апендикса нервите умират, болката спада. Но след прекъсването на процеса те се подновяват с нова сила, разпространявайки се по целия стомах, това е перитонит.

Разбира се, самата операция носи известен риск за здравето на двата организма. Но прогнозата след това е доста благоприятна, особено ако следвате всички препоръки на лекаря. Ето защо, за намаляване на апендицит е не само възможно, но е необходимо по време на бременност. Ако, разбира се, се установи наличието на възпаление.

Техниката на апендектомията е нормална. Има различия в подготовката, анестезията, рехабилитационния период. Подбрани са подходящи антибиотици и други лекарства. Анестезията може да бъде обща, гръбначна или епидурална. В края на краищата не поставяйте товара и леда върху стомаха.

Премахване чрез операция

След отстраняване на апендицит са възможни такива усложнения при бременност:

• преждевременно раждане;
• усложнения на раждането (кървене, контракции на контракции);
• постоперативна инфекция;
• чревна обструкция;
• много рядко - вътрематочна инфекция, преждевременно отделяне на седалката на детето, кислородно гладуване на бебето.

Ето защо, внимателно проследяване на състоянието на бременната жена и плода. Рискът от усложнения за детето е по-висок, ако апендицитът по време на бременност е премахнат през втория триместър.

Всички бременни жени, които са преминали операция, автоматично се включват в рисковата група. Основата - инфекцията, пренесена от детето. Контролът от страна на лекарите ще бъде засилен, т.е. те ще трябва да бъдат посещавани по-често. Предвидени са и допълнителни изпити.

Най-опасни са седем дни след операцията. Ако тя е била извършена през последните седмици на бременността и след апендицит, раждането започва буквално след няколко дни, те се извършват възможно най-внимателно. Коремът може да бъде превързан плътно, така че шевовете да не се отварят. За ускоряване на експулсирането на плода е разрешено дисекция на перинеума.

Причини и начини за предотвратяване на заболявания

Досега точните причини за това заболяване не са установени. Но най-често това е свързано с неправилно хранене, инфекция, често запек, запушване на входа от дебелото черво към апендикса. Апендицитът по време на бременност, особено през втората половина, провокира процес на притискане на матката.

Поради тези причини можете да използвате някои превантивни мерки, въпреки че тяхната ефективност не е научно доказана.

1. Избягвайте случайни инфекции.
2. Избягвайте запек.
3. Следете храната, храната трябва да включва много фибри, млечнокисели продукти, месото не трябва да бъде твърде много.
4. Достатъчно е да се премести, да започне сутринта с гимнастика.
5. Няма люспи от семена, гроздови семена, това е нещо, което може да блокира входа на апендикса.

Никой лекар не може да знае точно как боли апендицит, особено по време на бременност. Следователно всяко подозрение е пряк път към болницата. Преди това операцията ще предизвика по-малко отрицателни последици. Все още е по-добре да се убеждаваш много пъти, че няма опасност, отколкото да доведеш себе си и собственото си дете до сериозни усложнения.

В крайна сметка, тази патология се развива в не повече от пет бременни жени от сто. През първия триместър се срещат около една трета от всички случаи, във втория - около 60%. Съдейки по прегледите на тези, които са претърпели апендицит по време на бременността, всичко обикновено свършва безопасно. Дори и при усложнения, преждевременното раждане с подходяща грижа също има благоприятен изход.

Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение на заболяване

Апендицитът е възпаление на процеса на сляпото черво, което се нарича апендикс. Дълго време приложението се считаше за ненужно. Сега учените са променили мнението си: в края на краищата, този орган е "резерв" за чревната микрофлора, благодарение на която се възстановява след болести.

Но при възпаление на апендикса е задължителна операция за отстраняване, включително по време на бременност, защото без хирургична намеса ще се появи руптура на процеса и възпаление на коремната кухина, което ще доведе до смърт на плода.

Фигура 1 - Местоположение на Приложението в тялото на жената

Апендицит по време на бременност: възможно ли е?

Рискът от апендицит по време на бременност е по-висок, отколкото в нормално състояние. Така че, бременността е фактор за появата на възпалителния процес в апендикса.

Това вероятно се дължи на факта, че увеличената матка измества коремните органи, упражнявайки натиск върху тях. Такава компресия прекъсва кръвообращението в апендикса, което води до набъбване и възпламеняване.

Друга причина за появата на апендицит при бременни жени е фактът, че голяма част от хормона прогестерон се произвежда от бъдещите майки, което отпуска гладките мускули на вътрешните органи, включително мускулите на храносмилателния канал. В резултат на това храната се забавя и се появява запек, което причинява втвърдяване на изпражненията. Поради бавното им движение в дебелото черво, тези фекални камъни могат да проникнат в апендикса, като допринасят за неговото блокиране и възпаление.

Какъв е рискът от остър апендицит по време на бременност?

В периода на раждане, жената трябва да се вслушва в най-малките промени в тяхното здравословно състояние. Нежеланието на бременната жена да отиде на лекар, когато има възможни признаци на апендицит, ще доведе до ужасяващи последици.

За едно дете такова равнодушно отношение се изразява под формата на кислородно гладуване (хипоксия) и преждевременно отделяне на плацентата. Бебето е изправено пред смърт поради безотговорността на такава майка.

Самата жена се излага на риск от развитие на чревна обструкция, инфекциозно-възпалителен процес в перитонеума, масивна загуба на кръв, септичен шок и други.

Когато процесът е разкъсан, се извършва цезарово сечение независимо от гестационната възраст, матката и маточните тръби се отстраняват.

Етапи на развитие на остър апендицит

Първият етап в медицината се нарича катарален. Характеризира се с възпаление на апендикса, болки в корема (най-често в пъпа), понякога гадене и повръщане. Продължителността му е от 6 до 12 часа.

Ако по това време операцията не се извърши, тогава се появяват допълнителни усложнения под формата на втори (флегмонен) етап, по време на който се появява разрушаването на придатъчната тъкан, появата на язви и натрупването на гной. Постоянната болка се премества в дясната страна, телесната температура може да се повиши до 38 ° C *. Този стадий на остър апендицит продължава около 12-24 часа.

Освен това, настъпва некроза на стените на апендикса и неговото разкъсване - третият (гангренозен) етап. Дискомфортът може да изчезне за известно време, но когато кашлицата ще причини силна болка в корема. Продължителността на третия етап на апендицит е 24-48 часа.

Последният етап е разкъсване на апендикса и възпаление на перитонеума (перитонит) поради проникването на съдържанието на процеса в коремната кухина. Освен това, без операция, ситуацията е фатална и за двете.

* Помнете, че по време на бременност нормалната телесна температура е малко по-висока от тази на бременна жена и достига до 37,4 ° C (за някои, до 37,6 ° C).

Даваме статистика за феталната смъртност в процеса на възпаление на процеса при майката.

Таблицата показва, че прогресирането на заболяването увеличава риска от смърт на бебето.

Следователно няма да е възможно да се чака и да легне, а лечението с народни средства в тази ситуация също няма да помогне. При най-малкото подозрение за апендицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Пренебрегването на симптомите ще доведе до пагубни последствия.

Ако има съмнение за апендицит, тогава е невъзможно:

• поставяне на подгряваща подложка върху стомаха - така се ускоряват само възпалителните процеси и детето ще бъде увредено само от такава топлина;
• вземат спазмолитици и обезболяващи - трудно е да се диагностицира, а когато лекарят пробва, няма да има правилна реакция;
• нещо за ядене и пиене - операцията се извършва на празен стомах, в противен случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава.

Симптоми на апендицит по време на бременност

По време на бременността апендицитът е нетипичен. Повръщането и гаденето може да липсват.

Основният симптом на апендицит по време на бременност е болка в дясната страна. Местоположението на болката (виж Фигура 2) и нейната интензивност варират с продължителността: колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-ярка е болката.

В ранните стадии (първи триместър), поради липсата на корема, болката се усеща близо до пъпа, след това се премества в дясната илиачна област. С кашлица и напрежение тя става по-изразена.

През второто тримесечие увеличената матка измества апендикса назад и нагоре, така че болката се усеща близо до черния дроб (в дясната страна някъде в пъпа).

В последните етапи на бременността боли точно под ребрата, според усещанията някъде зад матката. Също така болката може да се даде в долната част на гърба от дясната страна.

Фигура 2 - Местоположение на апендикса при бременни жени, в зависимост от продължителността на бременността

Как да се определи самият апендицит? Симптомите на апендицит по време на бременност са замъглени поради естествените промени в тялото на бъдещата майка. Но има две научни методи или признаци за наличие на апендицит при бременна жена:

1. Повишена болка при завъртане от лявата страна на дясно (симптом на Тараненко).
2. Повишена болка в позицията от дясната страна, поради натиска върху матката на апендикса (симптом на Майкелсън).
3. Гадене, повръщане, заедно с нарушено храносмилане (диария) и тъпа постоянна болка от дясната страна.

Ако придатъкът се намира в близост до пикочния мехур, тогава се появяват симптоми на цистит: често уриниране, болка в перинеума, простираща се до краката.

Признаци на перитонит (възпаление на коремната кухина): висока телесна температура, бърз пулс, задух, подуване на корема.

Диагностика и лечение на апендицит по време на бременност

Диагностицирането на апендицит по време на бременност е малко трудно. Обикновено фекалните камъни, заседнали на мястото на прехода на апендикса в сляпото черво, се откриват с рентгенови лъчи. Но по време на бременност експозицията на рентгенови лъчи е вредна, особено в ранните стадии, защото такива лъчи нарушават разделението на ембрионални клетки, което може да доведе до развитие на заболявания на нервната система на плода или раждане на тежко болно дете.

По отношение на ултразвука (ултразвук), той се използва само за изключване на заболявания на вътрешните генитални органи на жената, защото често болката по време на възпаление на матката и придатъците се бърка с болка при апендицит. Е, за да диагностицира апендицит, ултразвукът не е информативен, тъй като по време на бременност матката изтласква апендикса дълбоко, а апендикса не може да се визуализира.

Имайте предвид, че симптомите на гинекологичните заболявания не са гадене, повръщане и диария. Това е характерно за апендицит и други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Бъдете сигурни, че ако подозирате апендицит, лекарите вземат кръвни и уринни тестове: всеки възпалителен процес увеличава съдържанието на лимфоцитите в тези вещества до високи стойности.

Е, основният метод за диагностициране на апендицит е преглед на бременна жена от хирург, който палпира (усеща) стомаха и интервюира пациента:

• колко тежка е болката (лека, непоносима);
• дали се усеща при ходене, кашляне или повдигане на десния крак в легнало положение;
• каква беше температурата на тялото;
• имаше гадене, повръщане и др.

Поради леките симптоми, жените в състояние са по-склонни да бъдат хоспитализирани в по-късните стадии на заболяването. Има пет пъти повече бременни жени с гангренозен апендицит, отколкото небременните.

Лечението на апендицит е само едно - апендектомия (операция за отстраняване на апендикса). Нарежете приложението по един от двата начина:

• laparotomically - направи десет сантиметър разрез над процеса;
• лапароскопски - направете три пробиви в корема.

По време на бременността често се използва вторият вид хирургична намеса.
Лапароскопията се извършва с тръба с оптична камера и два инструмента-манипулатора. Тази техника не оставя след себе си шевове, което е важно за естетиката на женското тяло.

Операция на пациента под обща анестезия, така че бъдещата майка не се притеснява. В по-късните периоди може да се извърши спешно цезарово сечение.

След операцията гинекологът редовно преглежда бременната жена. Предписана почивка. Можете да ставате само 4-5 дни.

След операцията трябва да следвате диета, съставена от лекар. Първите два дни можете да смила каша, картофено пюре, пилешки бульон, млечни продукти. След това постепенно разбърквайте нарязаните супи, омлет без масло, в дажбата се въвеждат парни котлети, но пресните плодове се включват само на четвъртия ден. След три месеца, позволено сладкиши, пържени храни, по желание, напитки с газове.

На седмия ден шевовете се отстраняват безболезнено (с лапаротомия). Бременните жени не поставят лед върху стомасите си, бутилките с гореща вода и други стоки.

Медицинският персонал извършва профилактика на усложнения и нарушения на подвижността на храносмилателния тракт, предписвайки:

• токолитици - лекарства, които отпускат мускулите на матката и предотвратяват преждевременно раждане;
• витамини, повишаващи имунитета (токоферол, аскорбинова киселина), необходими за защита на плода;
• антибиотична терапия (продължителност 5-7 дни);
• успокоителни;
• физиотерапия.

След изписване жените са включени в рисковата група за спонтанен аборт и преждевременно раждане. Провеждане на профилактика на плацентарната недостатъчност.

Ако раждането настъпи скоро след отстраняването на апендикса, лекарите ще извършат пълна анестезия и ще нанесат превръзка на бода, като правят всичко с максимална грижа и предпазливост.

Не забравяйте, че ако потърсите медицинска помощ своевременно, последиците за майката и детето могат да бъдат избегнати.

Апендицит по време на бременност: симптоми и ефекти

Преобладаването на остър апендицит при бременни жени е 5% от жените. Най-често се среща във втория триместър (повече от половината от всички случаи), по-рядко в първия и третия (съответно 20 и 15%), в следродовия период - до 8%.

За началото на болестта са характерни изтритите признаци, което усложнява навременната диагностика на патологията. Дългосрочната липса на лечение и развитието на гноен процес е голяма заплаха за живота на майката и плода. Тъй като лечението се извършва само хирургично, съществува висок риск от усложнения в следоперативния период.

Поради атипичното местоположение на придатъка на сляпото черво, познатата клинична картина на апендицит се променя по време на бременността, започвайки от втората половина на бременността. Дори и с обичайната локализация на апендикса, бременните жени често имат замъглени симптоми на заболяването. Затова, когато характерните симптоми, изброени по-долу, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Окончателното определяне на диагнозата и необходимостта от операция в болница най-често е възможно само няколко часа след хоспитализацията. Колкото по-рано се открива болестта и се провежда лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата за майката и детето.

През първите 3 месеца от бременността симптомите на апендицит не се различават от тези при небременни. Единствената трудност е диференциалната диагноза с токсикоза. Във втория и третия триместър, сляката се измества нагоре и назад, а матката я припокрива. В резултат на това червеобразният процес не може да се усети, болката не е толкова интензивна и локализацията му се променя. Тъй като матката се увеличава, болката при палпация се открива само в половината от случаите. Повишеният брой на белите кръвни клетки при бременни жени също е физиологично явление, което затруднява своевременното определяне на заболяването.

Преместване на апендикса по време на бременност

След 12-та седмица от бременността се откриват следните характеристики на болезнените усещания:

• Внезапна поява на болка.
• Характер - рязане и постоянно.
• Постепенно движение в дясната илиачна област (след 1-3 часа).
• Укрепване в легналата позиция от дясната страна и когато десният крак се огъва към стомаха.
• Външен вид при натискане на левия край на матката от другата страна.
• Отслабване в легнало положение от лявата страна поради факта, че матката не натиска върху апендикса.
• Укрепване при кашлица.

Симптом на остър апендицит при бременни жени също е "симптом на отразена болка". За да го определи, жената лежи по гръб (през първата половина на бременността) или на лявата си страна (през втората половина). Ако натискате дясната илеарна област, тогава в резултат на рефлексното предаване на нервните импулси от възпаления сляп се усеща болка в матката, в пъпа (над и под него) и в лявата илиясна област.

Защитното мускулно напрежение в корема при бременни жени не е толкова изразено (особено в по-късните периоди), както обикновено се случва, тъй като коремните мускулни влакна са силно опънати. Появата на този симптом в 90% от случаите показва разрушителен ход на апендицит и развитието на перитонит, което води до по-голяма опасност за живота.

Палпацията на корема се извършва в легнало положение от лявата страна. Това гарантира, че матката е изместена наляво и отвора на червата с цекума. За да се разграничи напрежението на матката от коремните мускули, лекарят масажира долната част на матката с върховете на пръстите си, което води до периодични контракции.

Съществуват и класически симптоми на апендицит, които се наблюдават при бременни и небременни жени:

• повишена сърдечна честота;
• повишаване на температурата до 37-38 градуса;
• голяма разлика между температурата, измерена ректално и под ръцете;
• гадене;
• сухота в устата;
• повръщане.

През първата половина на бременността болката може да се даде на долната част на корема или на долната част на гърба, а в по-късните - на десния хипохондрий. Тъй като заболяването в късните стадии на бременността се характеризира с олигосимптоматично начало, появата на класическите признаци на апендицит може да е сигнал, че жената вече започва усложнения.

Правилното диагностициране на апендицит е много важно, тъй като неоправдана хирургична намеса в ранните стадии заплашва да прекрати бременността, а в края - преждевременно раждане. В тази връзка е необходимо внимателно да се следи собственото им състояние в периода на пренасяне на дете.

Горните симптоми са характерни и за други заболявания: възпаление на бъбречната таза, жлъчен мехур. Затова се провеждат допълнителни инструментални изследвания: ултразвуково изследване на коремната кухина и органи на малкия таз, лапароскопия. Последният метод е най-информативен и се използва в случаите, когато диагнозата не може да бъде установена по друг начин, в първия и втория триместър на бременността. Лапароскопията позволява визуализация на приложението на всяко място и определяне на най-добрия оперативен достъп.

Остър апендицит по време на бременност е опасно състояние, което заплашва живота на майката и плода. Броят на смъртните случаи при бременни жени е 10 пъти по-висок от този при други категории пациенти. Те също имат следоперативни усложнения в случаите, когато операцията е била извършена навреме.

Тъй като много бременни жени приемат болка при остър апендицит за "нормалната" проява на бременността, за тази болест е характерна късната диагноза. Около една четвърт от пациентите влизат в хирургичното отделение само 2 дни след началото на заболяването, а нивото на диагностичните грешки достига 40%. Особено твърд апендицит се диагностицира през последните седмици преди раждането, тъй като долната част на матката се издига до хипохондрия и покрива по-голямата част от корема за изследване. В резултат на това развитието на перитонит в късните стадии при бременни жени се случва 5-6 пъти по-често. Сериозните усложнения на апендицита по време на бременност също са тежка интоксикация на жената и смърт на плода. При неусложнен ход на заболяването смъртта на плода настъпва в 8-10% от случаите, а при сложен курс достига 50%.

В следоперативния период една трета от пациентите са имали преждевременно прекратяване на бременността. Всички жени, които са преминали операция на апендикс, са изложени на риск от спонтанен аборт. Рискът от аборт е най-висок през първата седмица след операцията. В постоперативния период са отбелязани и следните ефекти: t

• разкъсване на плацентата;
• фетална инфекция;
• възпаление на вътрешните или външните мембрани.

Преждевременно раждане след операция може да възникне поради следните причини:

• развитие на гнойна инфекция с метастази в случай на късно лечение;
• получи психо-емоционална травма, силна емоция и страх от пациента;
• повишено налягане вътре в коремната кухина;
• рефлекторно дразнене на матката поради операция;
• увреждане на матката по време на операция.

Лечение на остър апендицит на всеки етап от бременността се извършва само чрез операция. В първия триместър се прави разрез по наклонена линия в дясната илиачна ямка, успоредна на ингвиналния лигамент, анестезия се извършва с локална анестезия. В по-късните етапи на бременността се извършва дисекция на тъканта на мястото, където се наблюдава най-голямата болка, като се вземат предвид данните от ултразвука и лапароскопията. В този случай се използва обща анестезия. Операцията се извършва с помощта на мускулни релаксанти - вещества, които намаляват тонуса на скелетните мускули и изкуствена вентилация на белите дробове, за да се осигури адекватна оксигенация на плода.

При остър деструктивен апендицит с усложнения (перитонит, образуване на абсцес в коремната кухина, възпаление на вените, сепсис), както и в случаите, когато е необходимо да се извърши незабавно раждане, се прави среден разрез. Ако бременна жена развие перитонит или тежка интоксикация, жената се поставя в интензивното отделение, където се провежда интензивна терапия. В случай на неусложнено протичане на заболяването, отделянето се прави на 7-10 ден след операцията, ако няма симптоми на застрашен аборт.

След операцията се използват следните лекарства за възстановяване на състоянието:

• Успокоителни (натриев и калиев бромид).
• Обезболяващи: Пройодол опиоиден аналгетик за първите 1-3 дни, след това не-наркотични вещества.
• Спазмолитици (No-spa, магнезиев сулфат, ректални свещички с папаверин).
• Пеницилин, цефалоспоринови антибиотици.
• Duphaston, Utrozhestan или Ginipral с заплашен аборт.
• Витамини.

Най-голямо негативно въздействие върху плода оказва нарушаването на кръвоснабдяването му, кислородния глад по време на операцията, ефекта на общата анестезия и вътрематочната инфекция на плода. И ако изкуствената вентилация на белите дробове по време на операцията позволява да се реши проблемът с хипоксията, тогава с анестезия ситуацията е по-сложна.

Почти всички лекарства, които се използват в анестезиологията, проникват в плацентата и имат депресивен ефект върху плода. Но липсата на анестезия може да доведе до преждевременно раждане на бременна жена. За детето факторът на недоносеността е не по-малко отрицателен (незрялостта на неврологичния статус, развитието на много патологии). Ето защо, анестезията във всички случаи се извършва не само за комфорта на бременната жена, но и за намаляване на риска от преждевременно раждане и запазване на здравето на новороденото бебе. При неусложнен курс на апендицит, рискът от развитие на патологии за детето е минимален, повечето деца се раждат здрави.

Апендицит по време на бременност

Най-честата причина за операция по време на бременност е възпаление на апендикса (червеобразен процес на сляпото черво). Провокативни фактори за обостряне - това е увеличаване на матката, в резултат на което се наблюдава изместване и притискане на процеса, и запек, които са склонни да проникнат в инфекцията. В допълнение, причината за апендицит по време на бременност може да бъде нарушения на имунната система, което води до промяна в състава на кръвта и ненормално поставяне на процеса.

В медицината има две основни форми на това заболяване:

• Катарален или прост апендицит. Обикновено с проста форма апендиксът се възпалява и увеличава, но тъканта остава неповредена.
• Остър деструктивен апендицит. Тази форма е опасна с нагряване, перфорация на стените на апендикса и проникване на гной в коремната кухина.

За изясняване на диагнозата са предписани лабораторни кръвни изследвания, микроскопия на урината и ултразвуков анализ на коремната кухина. Но само по време на лапароскопия може надеждна диагноза на възпалителния процес.

Апендицит по време на бременност: симптоми

Типичните признаци на заболяването при бременни жени са същите като при всеки друг пациент. Но сама по себе си, бременността усложнява разпознаването на възпалението на апендикса, особено през втората половина на срока на детето. Редица симптоми се считат за нормални за жените на тази позиция.

Клиничната картина на "остър корем" се изравнява поради физиологични, хормонални и метаболитни промени. Разположението на вътрешните органи се променя с нарастването на матката: натрупват се сляпото черво и процесът му, в резултат на което болният синдром се локализира на нетрадиционно място. Явления като гадене и повръщане са присъщи на токсикозата, така че жената не може веднага да привлече вниманието към началото на патологичния процес. При палпация на апендицит по време на бременност, болката не се усеща толкова остро поради разтягане и отслабване на мускулите на коремната стена.

Въпреки това, развитието на заболяването се характеризира с признаци, които позволяват на специалист да предложи възпаление на процеса:

• Повишена телесна температура (стойностите в ректума и под мишницата имат разлика от една степен);
• Тахикардия, бързо плитко дишане, абдоминално раздуване;
• Внезапни пристъпи на тъпа и колики болки, продължаващи от 2 до 24 часа. В легнало положение от дясната страна, болката се увеличава драстично поради натиска на плода върху апендикса;
• Гадене, понякога придружено с повръщане.

Сред другите симптоми на апендицит по време на бременност е възможно да се отделят атипични прояви с необичайно местоположение на процеса. Така че, с ниско разположение, когато граничи с пикочния мехур, може да има признаци на цистит - често уриниране, болка, даване в крака и перинеум. Ако апендисът е висок под черния дроб, симптомите на гастрит се проявяват с характерни болки в горната част на корема, гадене и дори повръщане.

След установяване на диагнозата, независимо от периода на бременност и формата на апендицит, възпалението се разрешава само по оперативен начин. Колкото по-рано се определя заболяването, толкова по-малък е рискът за детето и бъдещата майка. Ето защо, в случай на подозрителна коремна болка, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Премахване на апендицит по време на бременност

В съвременните условия, операцията за отстраняване на възпален орган може да се извърши по два начина. При традиционния метод се приема дисекция на коремната кухина над областта, в която се намира апендиксът. Хирургът прави разрез, чиято дължина е 10 cm, и прерязва процеса. След това се прилагат конци, които при нормално заздравяване се отстраняват 5-7 дни след операцията.

Нов начин за премахване на апендицит по време на бременност - лапароскопия, извършвана с помощта на оптичната система. В този случай, перитонеума се пробива на нивото на апендикса, а болният орган се изрязва. Предимствата на този метод на лечение са очевидни: следоперативната болка е намалена, рехабилитационният период е много по-лесен и по-бърз, няма дълъг белег след операцията. Лапароскопията е оптималното решение за лечение на апендицит при жени, които носят бебе.

В някои случаи бързото развитие на деструктивен апендицит може да доведе до риск от аборт. Въпреки това, формата на апендицит и срокът на носене на дете по никакъв начин не са индикации за това. Много рядко експертите прибягват до цезарово сечение. Необходимостта от прекратяване на бременността може да възникне в случай на твърде голяма матка, когато тя затваря достъпа до процеса и пречи на операцията.

За да се избегне тежък изход, жената след операцията трябва стриктно да се придържа към препоръките на лекар, да бъде под специален надзор, защото в първите дни на рехабилитацията рискът от усложнения е много висок.

Апендицит по време на бременност: последствия

В допълнение към заплахата от спонтанен аборт, отстраняването на възпаления процес по време на бременност заплашва с други усложнения:

• Фетална хипоксия;
• Постоперативна инфекция;
• Чревна обструкция;
• Преждевременно отделяне на плацентата;
• Патологии на контрактилитет на матката;
• Следродово кървене.

В случаите, когато ефектите на апендицит по време на бременност са патологични по природа и могат да доведат до нарушения в развитието на плода и влошаването на бъдещата майка, в болницата се предписва подходящо лечение.

След освобождаване от болницата бременните жени са изложени на риск поради заплахата от преждевременно раждане, която може да възникне или непосредствено след операцията, или след известно време. В тази връзка от лекарите се изисква да предприемат превантивни мерки за запазване на бременността.

Апендицит и бременност - това, което заплашва ситуацията

Възпалението на слепия апендикс по време на бременност често води до различни деструктивни процеси, което значително усложнява хода на патологията. Когато апендисът се стопява, има заплаха от спонтанен аборт или ранно раждане.

симптоми

Клиничната картина на възпалението зависи до голяма степен от продължителността на бременността. Така че през първите 16-18 седмици основният симптом на апендицит е внезапна болка. Първоначално болезненото усещане се локализира в областта на епигастриума или се разпространява върху корема, а след 4-5 часа се концентрира в дясната страна.

Други прояви на неразположение - треска, лошо здраве, гадене, краткотрайно повръщане губят значението си в ранния период на бременност, тъй като могат да бъдат предизвикани от токсикоза.

Затова трябва да обръщате повече внимание на такива признаци на апендицит:

• повишена сърдечна честота (90-110 удара в минута);
• появата на дискомфорт в легналата позиция от лявата страна;
• повишена болка в момента на натиск върху зоната на апендикса при завъртане на дясната страна.

На по-късен етап симптомите на апендицит при бременни жени са още по-слабо изразени, тъй като слепият процес постепенно се отдалечава от перитонеума и се движи по-назад.

От 20 седмици на признаване на заболяването става по-трудно. През този период трябва да се обърне внимание на постоянството на болката и локализацията им в дясната илиачна област, както и на тахикардия. Други симптоми на апендицит по време на късна бременност практически липсват.

причини

Причините за възпаление на слепия придатък при жените в периода на раждане са най-често свързани с физиологични промени в организма:

• нарастващата матка изстисква и измества апендикса нагоре и назад;
• има предразположение към запек, което провокира натрупването на патогенна микрофлора в червата;
• намалява имунитета;
• кръвообращението в тазовите органи се влошава и се развива склонност към спазми и тромбоза.

Огромна роля в формирането на възпалителния процес играят предразполагащите фактори: лошо хранене, ниска подвижност, аномална структура или местоположение на процеса.

ефект

В момента мнението на акушер-гинеколози и хирурзи е същото - апендицитът при бременни жени е много опасен, както за майката, така и за бебето. Заболяването е особено опасно в края на бременността.

По време на бременността

В 18–20% от случаите възпалението на сляпата апендикса води до различни хирургични и акушерски усложнения - рискът от преждевременно раждане или спонтанен аборт се увеличава многократно и се появява плацента. Освен това, инцидент може да се случи след няколко седмици или месеци след остър пристъп.

На плодове

Независимо от триместрата, апендицитът по време на бременност може да предизвика много сериозни усложнения при плода, до хипоксия и смърт. В този случай се счита, че нероденото дете е било подложено на вътрематочна инфекция и е под контрола на медицинските специалисти.

При поява на признаци на вътрематочно нарушение се извършва спешна хоспитализация на майката с интензивно лечение.

Какъв лекар лекува апендицит по време на бременност?

В стандартния случай възпалението на сляпата част е чисто хирургически проблем, но по време на бременността всичко се променя. Ако патологичният процес се развие с остра коремна болка, спешно трябва да се повика линейка.

При неясни симптоми и дискомфорт не трябва да се отлага с посещение на акушер-гинеколог. Ако има трайно подозрение за възпаление на рудиментарния процес, можете веднага да се обърнете към хирурга.

диагностика

Като се имат предвид проблемите с диагностицирането на апендицит при бременни жени, е необходимо първоначално изследване да се провежда много внимателно. Задължителна мярка е палпация на предната коремна стена, както и вагинално и ректално-абдоминална стена.

За да се потвърди диагнозата на бременните жени, се предписват лабораторни и инструментални мерки:

• пълна кръвна картина;
• трансабдоминална сонография;
• трансвагинално сканиране;
• Доплерови изследвания на кръвния поток;
• лапароскопия.

Последният метод позволява диференциране на възпалението на апендикса при бременни жени с патология като бъбречна колика, холецистит, киста на яйчниците, десен пиелонефрит, токсикоза и чревна обструкция.

Премахва ли апендикса по време на бременност?

Премахване на апендицит се извършва независимо от наличието и продължителността на бременността. Патологията е толкова опасна за живота на майката и бебето, че тук няма съмнение. При забавена хирургична процедура се случва перфорация на стените на процеса, което неминуемо води до перитонит и сепсис.

По време на бременност, възпалено приложение се отрязва дори при затихване на остър пристъп, тъй като при промяна на хормоналния фон развитието на деструктивния процес се увеличава няколко пъти.

При неясна диагностична картина наблюдението на една жена се извършва за не повече от 3 часа, а след това, ако диагнозата се потвърди или не може да бъде изключена, се извършва интервенцията.

Курс на работа

Хирургично лечение на апендицит по време на бременност предполага апендектомия. Техниката на извършване на операция не се различава от тази в стандартна ситуация.

През първата половина на термина дисекция произвеждат точно над дясната област на илеума. Възпаленото приложение се отстранява в рана с дължина 6–8 cm и се отрязва. След това разрезът се зашива със сляп шев и пациентът се изпраща в отделението.

Апендектомията се извършва под обща или епидурална анестезия, както и при спинална анестезия.

След 18-та седмица от бременността, дисекцията на дясната илеална област се прави според принципа, че колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голям е разрезът. При труден достъп до процеса пациентът се поставя от лявата страна. В някои случаи се практикува долната медиална лапаротомия.

Всяко усложнение на апендицит при бременни жени предполага активна хирургична тактика. При разпръскване на гнойно съдържание на 36-40 седмици се извършва цезарово сечение с по-нататъшна апендектомия и лечение на перитонит. При гангренозно или флегмонозно възпаление, доставката се извършва с последващо отстраняване на матката.

Постоперативен период

В постоперативния период на бременните жени се предписва терапия, предназначена за запазване на детето. При опасност от спонтанен аборт се препоръчва продължително почивка на леглото и се предписва Duphaston или Progesterone.

Нормалният ход на възстановителния период включва използването на таблетки Spazgan, Ginepral (IV) и Veropomila. За 4-5 дни на една жена е позволено да става и да се движи около отделението.

вещи

Последствията от заболяването при бременни жени често са трагични. По този начин, загубите на плода при апендицит варират от 5 до 7% с неусложнено възпаление до 20-25% с перфорация на процеса. Най-неблагоприятните резултати се наблюдават с развитието на болестта в третия триместър.

Вярно е, че смъртността на бременните жени от апендицит през последните години е намаляла значително - от 4% на 1,2%. В същото време, смъртността в развитието на болестта след 18-20 седмици остава 8-10 пъти по-висока, отколкото в ранните етапи.

Апендицитът по време на бременност е заплашително състояние както за майката, така и за плода. За да се избегнат сериозни усложнения, само своевременна диагностика и висока квалификация на лекар, който познава особеностите на женското тяло по време на бременността на детето, ще помогне.

Апендицит по време на бременност: какво да правите

Методично, отстраняването на апендикса на сляпото черво не е труден процес, но има много свързани фактори, които усложняват медицинската намеса в организма. Такъв усложняващ фактор е бременността, особено в по-късните периоди, тъй като нито един лекар не може да гарантира безопасността на бъдещата майка и бебето. Апендицитът по време на бременност се превръща в истинско предизвикателство за съдбата, с което бременната майка и нейният лекар трябва да се справят навреме.

Причини за възпаление

Причината за възпалението на апендикса в повечето случаи е една и съща: тя е остра реакция към изобилното развитие на чревната микрофлора в процеса. Тъй като тя се състои от голям брой лимфни възли, с най-малко увеличение на титъра на бактериите, тялото моментално реагира на промяна в микробиологичните показатели чрез възпалителен процес.

По принцип смесената инфекция от няколко групи анаеробни бактерии (стрептококи, стафилококи, диплокоци, Escherichia coli) води до възпаление. Бременността не е показател за появата на патология, но при жените в ситуацията има пряка тенденция към развитие. Глобалното преструктуриране на тялото на бъдещата майка допринася за това, в резултат на което често се наблюдава увеличаване на перисталтиката на апендикса, нейното огъване, застой на фекални маси, което е типично в нарушение на здравословната диета. В това състояние се създават идеални условия за опасна микрофлора в чревната апендикса.

Причината за острия апендицит при бременни жени също може да бъде недохранване на бъдещата майка. С прекомерната консумация на храни, богати на животински протеини, тялото създава идеални условия за бързо размножаване на вредни бактерии.

симптоми

Поради специалното функциониране на тялото при жените в позицията на симптомите на болестта са малко по-различни от стандартните показатели. Това се дължи на изместването на процеса на сляпото черво при разтягане на коремната стена. Следователно, важно е да се подчертаят характерните симптоми на възпаление на общия фон на неблагоприятното здравословно състояние на бъдещата майка. Те основно включват:

• гадене и повръщане, които са умело маскирани от характерното положение на жена с токсикоза;
• коремна болка, локализирана през първия триместър в дясната илиачна област. В по-късни периоди те могат да бъдат локализирани много по-високо от апендикса и дори да доведат до неприятни усещания в долната част на гърба или гръбначния стълб;
• задух и забележима обща трудност при дишане;
• силно напрежение и подуване на корема, което се увеличава при проста палпация;
• общата телесна температура на пациента нараства до 37-38 градуса;
• сърцебиене;
• гъста белезникава плака на езика;
• нарушено уриниране (рядък симптом, но когато се появи, жената трябва да обърне внимание на собственото си състояние на ума, особено внимателно).

Въздействие върху плода

Ако при жена по време на бременност се появят симптоми на апендицит, следващият важен въпрос за бъдещата майка е как това състояние ще засегне детето. Не може да се твърди, че болестта не засяга бебето. Започвайки от втория триместър, възпалителният процес в червата може да доведе до загуба на плода, но най-големият риск от спонтанен аборт е само реален от третия триместър.

Има случаи, когато болестта може да провокира най-ужасната патология - разкъсване на плацентата. По време на този процес съединителната тъкан, известна още като плацентата, е преждевременно отделена от стените на матката, което води до загуба на естественото функциониране на този орган. Това нарушение пряко застрашава живота на детето. Това явление е най-опасно след 20-та седмица на бременността, тъй като през този период се губи възможността за самолечение на тъканите. Смъртността на плода в този случай е 1 случай от 6.

Също така, когато възпаление на части от сляпото черво е възможно, инфекцията на феталните мембрани на репродуктивните органи е възможна, в резултат на което детето е заразено с патогенна микрофлора, което изтръгва допълнителната тежест на антибактериалните лекарства. Това явление се проявява предимно след хирургично отстраняване на апендицит и изисква задължителна възстановителна терапия.

диагностика

За да се диагностицира патологията на сляпото черво е доста трудно. Както бе споменато по-горе, специалното състояние на женското тяло по време на бременност може да бъде подвеждащо дори от опитен лекар. Лекарите вече подозират такава патология, когато пациентът се оплаква от болки в корема и околностите му дори в покой, особено когато те са придружени от повишена телесна температура. В този случай се извършва палпиране на корема. Ако, при натискане, болката се усили или се откаже в близост, лекарят показва допълнително подозрение за неизправност на процеса. Следващата стъпка е изследване на урината. Признак на патология е високото съдържание на левкоцити по време на микроскопията, което показва силен възпалителен процес в организма. Този анализ обаче не е показателен, тъй като левкоцитите в урината се увеличават поради възпаление или инфекция, поради което такъв анализ няма да бъде достатъчен.

Най-модерният начин за диагностициране на патологията е ултразвук. С помощта на ултразвуковата машина диагностикът може лесно да определи промени в размера и дебелината на апендикса, до диагнозата абсцес. Въпреки това, ултразвукът дава очаквания резултат само в половината от случаите, тъй като оборудването може да види процеса на сляпото черво само в половината от пациентите. Един от най-точните методи за лабораторен и инструментален контрол е лапароскопията. Само с негова помощ диагностикът може да определи състоянието на коремните органи и тяхната патология. По време на процедурата в тялото се въвежда специална камера, която показва какво се случва вътре на монитора на лекаря. Понастоящем лапароскопията е единственият метод, който най-точно определя възпалението в коремната кухина.

Възможно ли е да се реже по време на бременност

Това е един от най-дискутираните въпроси в почти всички медицински форуми. Никоя бременна жена не иска да има проблеми с апендицит по време на бременност с последствия за детето. Рязането на възпалено приложение към бременна жена е не само възможно, но и необходимо. Днес в терапията няма други методи за лечение на тази патология. Премахването не трябва да се страхува, защото е проста и безопасна операция, страничните ефекти от която са сведени до минимум. Но забавянето на отстраняването може да повлияе негативно върху здравето на майката и бебето. Постоянният възпалителен процес може да придобие хронична форма и да включи други органи и системи, до спонтанен аборт, дори и в късни периоди. Натрупани в процеса на изхвърляне с висок титър на патогенни бактерии може да доведе до инфекция на плода, което също може да постави цялата бременност под срив.

Методи за лечение

Как да се определи апендицит по време на бременност, ние измислихме, това трябва да се разгледа с основните методи за премахване на болестта. Както бе споменато по-горе, невъзможно е да се лекува възпаления процес, този вид патология осигурява пълното му отстраняване чрез хирургическа интервенция в тялото. На този етап е необходимо да се определи по какъв начин може и трябва да се направи.

Стандартна работа

При този вид операция се прави разрез с дължина около 10 cm в близост до обекта, който трябва да се отстрани, чрез който лекарят премахва възпаления апендикс и след това зашива няколко шева. Освен това, в случай на абсцес, към свежата рана се прилага дренажна система. С помощта на гумени дренажни тръби проблемната зона се изсушава. С благоприятен курс на рехабилитация, след 7-10 дни след операцията лекарите могат да премахнат шевовете от разреза. Този вид операция е стандартна в повечето случаи, но има един значителен козметичен дефект - забележим белег на живота в долния ъгъл на корема. Като най-козметично полезен вариант, през последните години лапароскопската хирургия придобива все по-голяма популярност.

лапароскопия

По време на лапароскопията пациентът, както и в първия случай, получава качествена медицинска помощ, но няма грубо въвеждане в тялото. При този вид манипулация пациентът прави едно или няколко малки дупки по тялото, чрез които с помощта на специални инструменти лекарят изследва и отстранява проблемната област на червата в коремната кухина. Тази процедура е практически безболезнена и не изисква голямо количество болкоуспокояващи лекарства. Основният недостатък на лапароскопията е доста скъпо медицинско оборудване, което не е достъпно във всички лечебни заведения.

Постоперативна рехабилитация

След отстраняването на апендикса е време за рехабилитация. През този период бременната жена е под постоянно медицинско наблюдение, тъй като има голяма вероятност от сериозни усложнения. Лекарите избират нежен начин на рехабилитация, при който стандартните средства и лекарствата се заменят с по-меки. В този случай е възможно да се сведе до минимум отрицателното въздействие на лечението върху плода.

Как се ражда

В повечето случаи, след отстраняването на апендикса, раждането преминава безопасно, особено ако операцията е извършена след 1,5 месеца или дори по-рано. Но една жена при раждане автоматично става обект на допълнително внимание от страна на медицинските специалисти. Плодовете и хода на неговото развитие подлежат на максимален контрол. В случай на патологични промени, бременната жена незабавно се изпраща в болницата. Когато раждането настъпи в рамките на няколко дни след операцията, те се извършват възможно най-внимателно, контролирайки състоянието на свежата рана и целостта на конците. Профилактиката се извършва и за премахване на липсата на кислород в детето и за съкращаване на периода на изгонване на плода. тъй като това намалява риска от разкъсани шевове.