Хиатална херния (HH): лечение, етапи и симптоми

Бърз преход на страницата

Мнозина вярват, че херния е образование, което се появява под кожата на корема, в слабините или дори по-ниско. Така се появяват „класическите“ форми: пъпна, ингвинална, бедрена, херния на бялата линия на корема.

Всяка от тях има херниална торбичка, съдържаща се под формата на чревни цикли, както и херниален пръстен, в който съдържанието може да бъде нарушено. Има дори специален раздел на хирургията - херниология, който изучава оперативни методи за лечение на хернии, както и различни методи на пластика на херния пръстен.

Но има херния, признаците на която са невидими, тъй като тя е напълно оформена вътре в тялото - това е херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено HL).

ХОД - какво е това?

фото схема HH

Известно е, че между органите на гръдния кош и органите на коремната кухина има гръдна бариера - диафрагмата, която също е голям респираторен мускул. Когато се спусне, възниква вакуум поради появата на отрицателно налягане в гръдната кухина и се получава инхалация. Когато се издига, се появява издишване.

Интересно е, че мъжете дишат точно диафрагмата, имат коремно дишане. Жените са овладели типа на гръдния кош - те дишат поради разширяването на междуребрените пространства.

Чрез диафрагмата преминава хранопровода, а в него има специален отвор, който се нарича езофагеален. Обикновено диафрагменият мускул плътно обхваща хранопровода, а когато болусът на храната минава през него, диафрагмата го „пропуска” и отварянето отново се стеснява.

В този случай, ако тонусът на диафрагмата е нисък и налягането в коремната кухина е високо, то чрез този разширен отвор в гръдната кухина може да се изтръгне хранопровода и дори ръба на стомаха. По този начин, това е непълна херния, защото няма херниална торбичка.

Но има порта - това е дупка в диафрагмата, а съдържанието е част от пода на стомаха, което понякога се нарича свод (fundus et fornix).

Причини за HHP

Въпреки същата локализация, херните възникват от различни причини. Най-често срещаните са:

• Патологични промени в апаратната връзка, която придава фистулата между хранопровода и стомаха до отвора на диафрагмата. Често това нарушение настъпва дори по време на пренаталния период на развитие;
• Промени във възрастта. Връзките започват да губят еластичността по същия начин, както старият амортисьор става твърд;
• Заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;
• Ситуации, при които се наблюдава рязко повишаване на интраабдоминалното налягане. Те включват хроничен запек, епизоди на неотслабващо повръщане, вдигане на тежести или недостатъчно високо атлетично натоварване, например при вдигане на тежести;
• Бременност, особено повтаряща се и трудно спонтанно раждане;
• Наранявания на корема и гръдния кош;
• Пристъпи на продължителна кашлица (астма, хроничен бронхит);
• Хронични заболявания на хранопровода, които нарушават неговата подвижност (ахалазия, дивертикулоза, дискинезия), стеноза, цикатриална деформация, например след изгаряния.

Степента на херния на езофагеалния отвор

Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се класифицира според степента на развитие:

1. В първата, най-леката степен, хранопровода, който обикновено се намира в коремната кухина (коремната), се издига в гръдната кухина. Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издига, остава на място;
2. Във втората степен горният полюс на стомаха вече се появява в дупката;
3. В третата (най-тежка), значителна част от стомаха, понякога до пилора, която преминава в дванадесетопръстника, се придвижва в гръдната кухина.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата от 1-ва степен, като правило, може да се прояви с малки симптоми или безсимптомно. За нормализиране на ситуацията и за придвижване на коремния хранопровода на място, по-често от това, хирургията е необходима: консервативните методи на лечение са напълно достатъчни.

Симптоми на хиатална херния

Както бе споменато по-горе, признаците на HH при първата и дори втората степен на заболяването не могат да бъдат определени изобщо. В крайни случаи пациентът изпитва лек дискомфорт.

Общо се случват около 50% от всички случаи. Разбира се, това е така, защото повечето от тях попадат в леката форма на патологичния процес.

Ако пациентът има оплаквания, тогава симптомите на HH L най-често се проявяват като:

• Има пристъпи на болка. Най-често те придружават храната, са болезнени, спазматични. Те са локализирани в епигастралната област, но могат да се дават и между раменните лопатки, понякога симулиращи обострянето на хроничния панкреатит;
• В редки случаи болката се локализира зад гръдната кост. В напреднала възраст това е много подобно на пристъп на миокардна исхемия и следователно може да бъде предписан нитроглицерин, който, разбира се, няма да помогне;
• Характерен симптом на това заболяване, особено в тежки случаи, е притискане на ризата на сърцето (перикард), изпъкване на стомаха. В резултат на това съществуват различни варианти за аритмия;

Да се ​​подозира херния позволява свързването на болка с приема на храна, или те възникват след хранене, както и епизоди на повишено налягане в коремната кухина.

Болките се влошават след натоварване чрез изпразване на червата, кашлица, кихане, гадене и повръщане и дори след дълбоко дъх. Характерен симптом на херния е повишена болка при огъване напред.

Характерна по-голяма болка HHD снимка

Втората група симптоми, свързани с нарушаването на стомашно-чревния тракт. Те се наричат ​​симптоми на стомашна диспепсия и включват:

• Вдишване на въздух, кисело или развалено, в зависимост от киселинността на стомашното съдържание;
• Усещане за киселини, горчивина в устата;
• Има нощна регургитация. Така наречената регургитационна храна, особено в хоризонтално положение. Особено често този симптом се появява, ако пациентът заспи след обилна вечеря;
• Има дисфагия - затруднено преглъщане, както и нарушение на движението на храносмилателната кухина надолу по хранопровода. Най-често се проявява в "екстремни" стимули - пиене на ледена вода, прибързано преглъщане, хранене с гореща храна, както и бързото преглъщане на "голяма глътка".

Третата група симптоми е свързана с възможно дразнене на дългия диафрагмен нерв: появява се phrenicus - симптоми:

• Постоянни, болезнени хълцания, пареща болка възникват в основата на езика, може да се появи дрезгав глас.

Накрая, с усложнена херния се развива възпаление, при което стомашният сок се хвърля в хранопровода: развива се рефлукс - езофагит. Когато това се случи, ерозия и кървящи язви, има малка, но постоянна загуба на кръв.

Ето защо има лабораторни симптоми, които индиректно говорят за поражението на стомашно-чревния тракт: появява се анемия, има положителни тестове за скрита кръв в изпражненията.

Лечение на HH - лекарства, диета и хирургия

Повечето пациенти не се нуждаят от операция, следователно, след консултация с абдоминален хирург, се връщат при лекаря - гастроентеролог, който се лекува за HH. Основните цели на терапията са:

1. Превенция на развитието на рефлуксен езофагит, като най-често срещано усложнение;
2. Облекчаване на възпалението на лигавицата на хранопровода;
3. Превенция на прогресирането на степента на херния;
4. Премахнете неприятните и болезнени симптоми.

Основните принципи на правилната терапия са придържането, правилното хранене и медикаментите.

Диета за хиатална херния

Основното в клиничното хранене е да се намалят порциите, влизащи в хранопровода, и да се осигури термична, физическа, механична и химическа почивка за стените на хранопровода и стомаха. Необходимо е да се поглъщат на малки порции, без бързане. Храната не трябва да е пикантна, гореща, студена или груба.

Животински мазнини, консервирани храни, колбаси, пушени меса, зеленчуци и плодове с груби фибри, газирани и газирани напитки също ограничават. За да не навлизаме в подробности, можем да кажем, че диетата с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и с язва на стомаха е почти същата.

режим

При режима е важно да се обърне внимание на следното:

• Не си лягай и не приемай хоризонтално положение на тялото по-рано от 3 часа след хранене, вдигни главата на леглото;
• Опитайте се да не предизвиквате повишаване на интраабдоминалното налягане. В допълнение към съзнателно ограничаване на физическото натоварване, например, се предписва слабително, за да се улесни изпразването на червата;
• Отказ от лоши навици - пушене и пиене на алкохол.

Медикаментозна терапия и лекарства

При лечението спазмолитиците се използват за облекчаване на болката, противоязвени лекарства, инхибитори на протонната помпа. При съпътстващ ерозивен гастрит, обвиващи вещества, се предписват антиациди и, ако е необходимо, извършват ерадикацията на Helicobacter pylori инфекция съгласно съществуващите схеми.

При съпътстващ дефицит на храносмилането се използват прокинетични, ензимни препарати, които улесняват работата на панкреаса.

Методи за хирургична корекция

В случай, че консервативното лечение не предизвика очаквания ефект, тогава се извършва отстраняването на хиаталната херния. Също така показанията за операция са усложнения под формата на кървене, образуването на гигантска язва, появата на цикатрични структури с клиника за обструкция.

Хирургия - радикално лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. За да се предотвратят рецидивите, хирурзите са изобретили много разновидности за укрепване на мястото на херния дефект.

Например, популярна е трансторакова езофагофандопликация. При тази операция стомахът се спуска надолу, възстановява се постоянният остър ъгъл между кардията и стомаха, след което органите се фиксират със специални шевове към диафрагмата.

При съвременните техники честотата на рецидивите обикновено не надвишава 10%, а след това и недостатъчното спазване на режима в следоперативния период.

• Лечението на HHAP с хирургични средства е ефективно на втория и третия етап на заболяването.

Прогноза и усложнения

Вече беше отбелязано, че най-честото усложнение е рефлуксен езофагит при HHV, чието лечение във всички случаи се извършва за профилактични цели. Други, по-рядко срещани усложнения са:

• Появата на язви на хранопровода и стомаха;
• Cicatricial свиване, или стриктура;
• Кръвоизливи, както остри, така и хирургични за спешни индикации и хронични;
• Инверсия на стомашната лигавица в хранопровода (инвагинация).

Може също да се появи перфорация на стената на хранопровода с обширен улцерозен дефект, като е възможно и нарушение и некроза на част от стомаха. Тези усложнения водят до развитие на перитонит и медиастинит, като високата смъртност се дължи на късното искане за медицинска помощ.

Прогнозата като цяло, с това заболяване, със сигурност е благоприятна за живота и за последващо възстановяване, но с едно условие - с навременно лечение и внимателно прилагане на всички лекарски предписания.

Хиатална херния

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е херниална издатина, образувана, когато анатомичните структури се изместят в гръдната кухина, която в нормално положение се намира под диафрагмата - коремната част на хранопровода, сърдечния стомах, чревните бримки. Има болка в гърдите, киселини в стомаха, регургитация, дисфагия, хълцане, аритмия. Диагнозата включва рентгенови лъчи на хранопровода и стомаха, езофагоманометрия, езофагогастроскопия. Лечението може да включва фармакотерапия на гастроезофагеален рефлукс или хирургична тактика - пластична хирургия на диафрагмалната херния.

Хиатална херния

Херниите на езофагеалния отвор на диафрагмата в съвременната херниология са често срещани. Вероятността за образуване на диафрагмална херния се увеличава пропорционално на възрастта - от 9% при лица под 40 години до 69% при лица над 70 години. Най-често при жените се образува херния на хранопровода. В половината от случаите заболяването е асимптоматично и остава неразпознато. Понякога пациентите се лекуват дълго време от гастроентеролог за съпътстващи заболявания, които определят водещите клинични прояви - хроничен гастрит, холецистит и стомашни язви.

причини

Параизофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. При деца патологията обикновено е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична интервенция в ранна възраст. Придобити хернии са причинени от инволютивни промени - развиваща се слабост на апаратите на лигавицата на хранопровода. С възрастта структурите на съединителната тъкан, които задържат хранопровода в диафрагмения отвор, се подлагат на дистрофични процеси, загуба на еластичност и атрофия.

Подобна ситуация често се наблюдава при астенизирани, детретирани индивиди, както и при хора, страдащи от заболявания, свързани със слаба съединителна тъкан (синдром на Марфан, плоска стъпалост, разширени вени, хемороиди, чревна дивертикулоза и др.). В тази връзка, параезофагеалната херния често е придружена от бедрена херния, ингвинална херния, херния на бялата линия на корема, пъпна херния.

Фактори, които увеличават риска от развитие на херния, са обстоятелства, придружени от системно или внезапно критично повишаване на интраабдоминалното налягане: хроничен запек, неконтролируемо повръщане, газове, асцит, тежка физическа работа, еднократно повдигане на тежък товар, остри наклонности, тъпа коремна травма, тежко затлъстяване. Според доклади, около 18% от жените с повторна бременност страдат от диафрагмална херния. Силна и продължителна кашлица при хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма и други неспецифични белодробни заболявания може да допринесе за увеличаване на интраабдоминалното налягане.

Също така, развитието на херния предразполага към нарушаване на подвижността на храносмилателния тракт при хипермоторна дискинезия на хранопровода, съпътстваща язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, панкреатит, калкулен холецистит. Появата на херния допринася за надлъжното скъсяване на хранопровода, поради неговата белезно-възпалителна деформация, която се развива в резултат на рефлуксен езофагит, езофагиални пептични язви, химически или термични изгаряния. Пряко следствие от отслабването на сухожилния апарат на диафрагмата е разширяването на отвора на хранопровода и образуването на херниален пръстен, през който коремният сегмент на хранопровода и сърдечната част на стомаха пролапват в гръдната кухина.

класификация

На базата на радиологични признаци и количеството на изместване на стомаха в гръдната кухина, съвременните абдоминални хирурзи и гастроентеролози разграничават три степени на херниална издатина:

• I степен. Коремната част на хранопровода се намира над диафрагмата, кардията е разположена на нивото на диафрагмата, а стомахът е непосредствено до него.
• II степен. Наблюдава се изместване на коремния хранопровод в гръдната кухина и разположението на стомаха в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата.
• III степен. В гръдната кухина са всички поддиапазони структури - коремната част на хранопровода, кардията, дъното и тялото на стомаха (понякога антрал).

В съответствие с анатомичните особености се различават плъзгащи, параезофагеални и смесени диафрагмални хернии. С плъзгаща (аксиална, аксиална) херния се отбелязва свободното проникване на коремната част на хранопровода, кардията и дъното на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и самовъзвръщането (при смяна на позицията на тялото) обратно в коремната кухина. В повечето случаи се появяват аксиални хернии и в зависимост от изместената област могат да бъдат сърдечни, кардиофондални, субтотални или общо стомашни.

Параизофагеалната херния се характеризира с местоположението на дисталната част на хранопровода и кардията под диафрагмата, но изместването на част от стомаха в гръдната кухина и нейното разположение над диафрагмата, до гръдния хранопровод, т.е. параезофагеален. Има фундариална и антрална параезофагеална херния. При смесени хернии се комбинират аксиални и параезофагеални механизми. Също така, вроден къс езофагус с "вътрешноракално" място на стомаха се разграничава в отделна форма.

Симптоми на херния

Около половината от случаите са асимптоматични или придружени от леки клинични прояви. Типичен симптом на патологията е болката, която обикновено се локализира в епигастриума, се разпространява по хранопровода или се излъчва в межстолистната област и обратно. Понякога болката може да бъде херпес, подобно на панкреатит. Често се забелязват често болки в гърдите (не-коронарна кардиалгия), които могат да се приемат при ангина пекторис или инфаркт на миокарда.

Диференциални признаци на болка при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са: поява на болка главно след хранене, упражнения, с газове, кашлица, легнало положение; намаляване или изчезване на болка след оригване, дълбоко дишане, повръщане, промяна на позицията на тялото, прием на вода; повишена болка при накланяне напред. В случай на нарушение на херниалната торбичка се появяват интензивни болки в гърба зад гръдната кост с облъчване между лопатките, гадене, повръщане на кръвта, цианоза, задух, тахикардия, хипотония.

При една трета от пациентите водещият симптом е сърдечна аритмия по тип удари или пароксизмална тахикардия. Често тези прояви водят до диагностични грешки и дългосрочно неуспешно лечение от кардиолог. Тъй като хернията естествено води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест, се появява група симптоми, свързани с нарушено храносмилане. Пациентите обикновено се оплакват от оригване на стомашно съдържание или жлъчка, чувство на горчивина в устата, отваряне на въздух. Често се забелязва регургитация на наскоро приета храна без предварително гадене; често се развива в хоризонтално положение през нощта.

Патогномонична проява на заболяването е дисфагия - нарушение на преминаването на храна болус през хранопровода. Тази проява често съпътства приемането на полутечна или течна храна, твърде студена или гореща вода; се развива с прибързано хранене или стресиращи фактори. Херния на хранопровода също се характеризира с киселини, хълцане, болка и парене на езика, дрезгавост.

усложнения

Ако стомашното съдържание попадне в дихателните пътища, може да се развие трахеобронхит, бронхиална астма, аспирационна пневмония. В клиничната картина често се наблюдава анемичен синдром, който е свързан с латентно кървене от долните хранопровода и стомаха поради рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит и пептични язви на хранопровода.

диагностика

Обикновено херния се открива при рентгеново изследване, рентгеново изследване на хранопровода и стомаха или при ендоскопско изследване (езофагоскопия, гастроскопия). Рентгеновите признаци на патология са високото местоположение на езофагеалния сфинктер, местоположението на кардията над диафрагмата, отсъствието на подраниевия хранопровод, разширяването на диаметъра на езофагеалния отвор на диафрагмата, забавената бариева суспензия в хернията и др.

По време на ендоскопията, като правило се определят изместването на езофаго-стомашната линия над диафрагмата, признаци на езофагит и гастрит, ерозия и язви на лигавицата. За изключване на тумори на хранопровода се извършва ендоскопска биопсия на лигавицата и морфологично изследване на биопсията. За да се разпознае латентно кървене от стомашно-чревния тракт, се изследват изпражненията за окултна кръв.

Специално място в диагностиката на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се дава на езофагеална манометрия, която позволява да се оцени състоянието на сфинктерите (фарингеално-езофагеален и сърдечен), двигателната функция на хранопровода на различни нива (продължителност, амплитуда и характер на контракции - спастични или перисталтични), както и проследяване на ефективността на консервативната терапия. За изследване на стомашно-чревната среда се извършват импедансметрия, гастрокардио-мониториране, интраезофагеална и интрагастрална рН метрия.

Лечение на херния на хранопровода

Лечението започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план в клиниката, консервативното лечение е насочено главно към елиминирането им. Комплексното лекарствено лечение включва антациди (алуминиев и магнезиев хидроксид, алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев оксид и др.), Н2-блокери на хистаминови рецептори (ранитидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол). Препоръчва се нормализиране на теглото, спазване на щадяща диета, фракционни ястия с последното хранене не по-късно от 3 часа преди сън, сън в легло с повишена табла, с изключение на физическата активност.

Хирургичните методи се използват при усложнени хернии (стесняване на хранопровода, прищипване на диафрагмалната херния), неуспех на лекарствената терапия или диспластични промени в лигавицата на хранопровода. Сред разнообразните методи се разграничават следните групи интервенции: операции със затваряне на херниевата врата и укрепване на езофагеално-диафрагмалния лигамент (диафрагмална херния, крурорафия), стомашна фиксация (гастропексия), възстановяване на острия ъгъл между дъното на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация) ). При образуване на цикатрична стеноза може да се наложи резекция на хранопровода.

Прогноза и превенция

Усложнена херния е свързана с вероятността от развитие на катарален, ерозивен или улцерозен рефлуксен езофагит; пептични язви на хранопровода; езофагеално или стомашно кървене; цикатрична стеноза на хранопровода; перфорация на хранопровода; нарушение на херния, рефлексна ангина. При продължителен езофагит, вероятността от рак на хранопровода се увеличава. След операцията рецидивите се наблюдават рядко.

Предотвратяването на образуването на херния, на първо място, се състои в укрепване на коремните мускули, физическа терапия, лечение на запек и премахване на тежки физически натоварвания. Пациенти с диагностицирана диафрагмална херния са обект на проследяване от гастроентеролог.

Хиатална херния: лечение без операция

HH - хиатална херния е патологично състояние, когато поради различни причини (дегенеративни процеси, затлъстяване, често запек, продължителна непродуктивна кашлица), лигаментният апарат на диафрагмата отслабва, езофагеалният отвор се разтяга и се увеличава по размер. Чрез нея, коремните органи могат да се преместят в задния медиастинум. Това е анатомичен дефект, така че всеки специалист, който отговори на въпроса дали е възможно да се лекува херния на хранопровода без операция, ще даде категоричен отговор - не. Невъзможно е да се лекува болестта без операция, но е съвсем реалистично да се намали тежестта на клиничните симптоми и да се намали степента на прогресиране на заболяването.

Съдържание

Симптоми на HH

Дълго време аксиалното (плъзгащо) HH е асимптоматично или с минимални симптоми. Когато, с напредването на болестта, симптомите станат добре дефинирани, анатомичните промени вече достигат значителна степен.

Основните признаци на хиатална херния са:

1. Киселини - в началото на заболяването се появява след грешки в диетата или след обилна храна, в по-късните етапи, пациентите са почти винаги притеснени.
2. Болки в епигастриума и ретростерналната област на болките и тегленето, настъпват след хранене, значително намаляват или преминават от приема на антиациди.
3. Повръщане, често въздух или кисело, се появява след хранене и носи известно облекчение.
4. Свиване, често се определя, когато торсът е наклонен, а също и през нощта в хоризонтално положение.
5. Дисфагията е нестабилен симптом, който често се появява, когато се поглъщат горещи или твърде студени храни.
6. Болка, изгарящ език, феномен на стоматит, увреждане на зъбния емайл.
7. Явленията на ларингит и фарингит.
8. Суха, изтощителна кашлица, често придружена от симптоми на хроничен бронхит или пневмония.
9. Неприятни усещания за перикарден регион, често придружени от екстрасистоли.

Физически метод за диагностика на хиатална херния (въз основа на медицински преглед)

Физическият преглед започва с изясняване на симптомите на заболяването, определяне на степента на тяхната тежест, кога и какво причинява усилване и намаляване на симптомите.

При преглед лекарят обръща внимание на дихателната екскурзия на гръдния кош (с НН, поради увреждане на диафрагмата, дихателните движения в гърдите са слабо изразени).

При усещане (палпация) се определя леко мускулно напрежение в епигастриума, понякога болка.

При слушане (аускултация) в гръдния кош, особено в областта на относителната сърдечна тъпота, се чува шумът на чревната перисталтика, която е патогномонична за диагноза "Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата".

Всички тези данни дават основание да се подозира ХХ на пациента, но това е само предварителна диагноза. Окончателната диагноза се прави само след рентгеново и ендоскопско изследване.

Хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата: класификация

В зависимост от метода на образуване на херния, всички видове HH са разделени:

1. Аксиална (нефиксирана) херния.
2. Параизофагеална херния (фиксирана).
3. Краткият хранопровод е вродена патология, причинена от нарушение на ембриогенезата, която не може да бъде излекувана без операция. Освен това, хирургичната корекция трябва да се извърши спешно.

Степента на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата взема предвид рентгеновата картина на заболяването, степента на интраторакално (вътре в гръдната кухина) проникване на коремните органи, степента на разтягане на диафрагмалния езофагеален отвор:

• • 1 степен - коремният хранопровод се придвижва към задния медиастинум, кардията се намира вътре в диафрагмения отвор, стомахът е в коремната кухина, в съседство с диафрагмата;

• • Степен 2 - целият хранопровод и кардия се намират в задния медиастинум, стомахът се намира в лумена на hiatus oesophageus diaphragmatis (езофагеална фисура на диафрагмата);

• Степен 3 - сърдечна, фундална и понякога целият стомах с чревни цикли заемат вътрешноракално положение.

Параизофагеална HH или фиксирана хиатална херния

Фиксирана сърдечна хиатална херния (параезофагеална херния) е патология, при която езофагусът и кардията са в нормално положение, а фундусът и дори антралната част на стомаха проникват през опъната диафрагмата на hiatus oesophageus.

Симптомите на заболяването са изразени и се увеличават, когато стомаха се премества в задния медиастинум.

Опасността от тази патология е, че херниите от този вид често са притиснати. И това е още един аргумент в полза на хирургията: за лечение на херния на хранопровода без операция е да изложите на риск здравето си. Нарушението предвижда спешно хирургично лечение и в по-голяма степен.

Нефиксирана аксиална хиатална херния

Нефиксираната аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (аксиално, плъзгащо се) е състояние, при което целият хранопровод, кардията и долните части на стомаха и червата проникват в задния медиастинум.

Местоположението на пролапсулите органи (интраторакални или коремни) се определя от положението на тялото на пациента. Симптомите на заболяването зависят от степента на заболяването.

Възможно ли е да се лекува херния на езофагеалния отвор на диафрагмата без операция?

Тъй като заболяването се основава на анатомични промени в лигаментния фиксационен апарат на диафрагмата и разтягането му на езофагеалния отвор, не е възможно да се лекува херния на хранопровода без операция. Възможно е обаче да се забави прогресията на заболяването и да се намали, а понякога дори напълно да се премахнат всички симптоми на заболяването. В момента повечето хирурзи се придържат към консервативни методи на лечение.

Ако е възможно, тогава с HHV лечението се извършва без операция.

Лечение на HHOS лечение без операция

Лечението на аксиална херния на хранопровода без операция включва:

• диетична терапия;
• лекарствено лечение:
• лечебни упражнения, които подобряват кръвообращението и мускулния тонус,
• дихателни упражнения, укрепване на диафрагмения мускул;
• придържане към определен начин на живот;
• използване на традиционната медицина.

Медикаментозно лечение

Лекарствата за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата действат главно за намаляване на увреждащия ефект на рефлуксата върху езофагеалната лигавица и за премахване на болния синдром. Когато HH се прилага патогенетична терапия, която премахва много от симптомите на заболяването:

• лекарства, които намаляват агресивността на йони H + чрез взаимодействие с основата (антиациди), както и чрез намаляване на техния синтез в стомаха (IPP и IGR);
• лекарства, които ускоряват евакуацията на храната от стомаха чрез увеличаване на подвижността (прокинетика);
• спазмолитици;
• Metaboliki.

Упражнения за хиатална херния

Гимнастиката с плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата осигурява дихателни и възстановителни упражнения.

1. IP Седейки на пода, ръцете в областта на хипохондрия, краката са свити в коленете. Вдишайте - наведете се напред, вдишайте, натиснете надолу върху хипохондрия. С всяко издишване ръцете се потапят по-дълбоко и по-дълбоко в хипохондрия.
2. IP Стоя с права гръб, ръце по тялото. Вдишайте - огънете се настрани, ръцете се плъзгат по бедрата, издишайте - изправете се до изходната позиция.
3. IP Легнете на подложката, краката са свити в коленете. Вдишване - разтягане на лактите до противоположното коляно, издишване - I.P.
4. IP Легнете на рогозката от дясната страна. Вдишайте - вдигнете левия крак нагоре под ъгъл 45 градуса, издишване - I.P. След това направете упражнението от другата страна.
5. IP Стоя изправено, с вдигнати ръце над главата му. Дъх - правим остри кръгови движения с ръцете си в една посока, издишването - началната позиция. Тогава също правим и другия път.
6. IP Легнете на подложката, ръцете на горната част на корема. Вдишайте - ръцете вдигнете коремната стена нагоре, издишайте - паднете възможно най-ниско.
7. IP Легнете на подложката, краката са свити в коленете. Вдишайте - обърнете торса наляво, издишването - I.P., след това направете същото и в другата посока.
8. IP коленичи с прав гръб. Вдишайте се да се опрете настрани, издишайте - първоначалната позиция. Тогава и по друг начин.

Правила за упражнението в домакинството

• Всички упражнения се изпълняват на празен стомах.
• Не забравяйте да следвате дъха.
• торсът не трябва да бъде остър.
• трябва да се ангажират с широки дрехи.
• когато се появят киселини или други дискомфорт, класовете се отлагат.

Диета за хиатална херния и меню

Диетичната терапия е един от най-важните компоненти на лечението. Принципи на диетата с плъзгаща херния на отвора на хранопровода на диафрагмата:

• храна се приема редовно, често едновременно, на малки порции;
• метод на готвене - готвене (разрешено е готвене на пара);
• Всички храни, причиняващи дразнене или газове, трябва да бъдат изключени от менюто.

С HHL можете да ядете:

• сух бял хляб;
• супи от лигавици;
• различни каши, варени във вода;
• млечни продукти с намалено съдържание на мазнини;
• птиче месо (пилешко, пуешко);
• слаби сортове риба;
• различни желета.

Хиатална херния - симптоми и лечение

Хирург, опит 34 години

Публикувано на 17 септември 2018 година

Съдържанието

Какво е хиатална херния? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Г. Хитарян, флеболог с опит от 34 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Със сигурност, чувайки думата "херния", много хора представляват подкожна протрузия върху корема: пъпна, ингвинална, постоперативна херния, както и херния на бялата линия на корема. Но почти никой не е чувал за толкова често срещано заболяване, като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

За първи път HHMP е описан от френския хирург P. Ambroise през 1579 г. и италианския анатом G. Morgagni през 1769 г., но, за съжаление, това заболяване все още не се открива много рано, оставайки неразпознати и не диагностицирани, и следователно не подложени на целево лечение.

В момента в Европа и САЩ броят на пациентите с тежки форми на HH се е увеличил с фактор 2–3. В това отношение гастроентеролозите развиват следния израз: 20-ти век е век на язвена болест, а XXI век е век на рефлуксен езофагит и HHL.

В Русия честотата на откриване на HH варира от 3% до 33%, а в напреднала възраст - до 50% сред патологиите на стомашно-чревния тракт (GIT).

HHGs представляват 98% от всички диафрагмени хернии. В структурата на стомашно-чревните заболявания тези хернии заемат трето място след холелитиаза, язва на стомаха и 12 дуоденална язва. [1] [15]

Херния на езофагиалния отвор на диафрагмата (НН) е заболяване, при което долната част на хранопровода или стомаха се измества по отношение на диафрагмата от коремната кухина към гръдната кухина.

Много рядко чревните бримки могат да излязат през отвора на хранопровода.

Сред причините за HH са няколко фактора:

Механичният фактор е разширяването на езофагеалния отвор с некомпресивен характер поради разширяването на вътрешните мембранни крака. В резултат на това отварянето се увеличава и кардиалната част на стомаха постепенно се стеснява в медиастинума, а движението на диафрагмените крака предизвиква интензивно натоварване на мускулите и увеличаване на интраабдоминалното налягане. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

В допълнение, нарушаването на езофагеал-фундалния ъгъл (неговия ъгъл) и клапанът на Губарев (гънките на лигавицата на мястото на прехода на хранопровода в стомаха) влияят върху образуването на HH. Тези фактори обаче не са водещите причини за херния, тъй като те възникват от разрушителните процеси, споменати по-горе.

Симптоми на хиатална херния

При абсолютното мнозинство от пациентите не е възможно „да се види HH с окото”. Въпреки това, може да се подозира, че има оплаквания в развитието на някои от усложненията на HHL:

• хронично или остро стомашно-чревно кървене;
• развитие на стеноза (стесняване) на дисталния хранопровод;
• тежка недостатъчност на кардиото на стомаха, което е съпроводено с редовна регургитация на храната.

Клинични признаци на заболявания като анемия, кахексия (крайно изчерпване на тялото), водни и електролитни нарушения също могат да се развият. [7] [13] [18]

Един от водещите методи за диагностициране е да се съберат оплакванията на пациентите, позволявайки да се идентифицират клиничните признаци на болка, гастроезофагеален рефлукс. При интервюиране на пациенти трябва да се обърне внимание на следните водещи клинични симптоми:

• болка в епигастралната област;
• болка в гърдите;
• киселини в стомаха;
• горещ език;
• повръщане и гадене;
• оригване;
• горчивина в устата;
• чести пристъпи на хълцане;
• регургитация на храната по време на торса.

Ако пациентът има поне един от гореспоменатите симптоми, трябва да се извърши фиброгастродуоденоскопия (FGDS), а ако има повече от две, са необходими задълбочени цялостни изследвания, за да се потвърди или отхвърли предварителната диагноза на HHMP. [5] [6] [16]

Патогенеза на хиатална херния

Имайки предвид етиопатогенезата на HH, трудно е да се предположи значителната му разлика от патогенезата на херния на друго място, освен че диафрагмалната херния често се среща при възрастни и пациенти с болести като предна коремна херния, разширени вени на долните крайници, храносмилателния тракт, органоптоза, хемороиди t плоски стъпала и други нарушения. Този факт също предполага, че при пациенти на възраст над 60 години диафрагмалните хернии често се комбинират с ингвинални, феморални, пъпни хернии или хернии на бялата линия на корема.

По този начин предразполагащите фактори за херния са:

• процеси на стареене на тъканите;
• повишен абдоминален натиск поради неправилна диета, затлъстяване, запек, бременност и др.

Нарушаването на лигаментния апарат на хранопровода при пациенти с НН също е свързано с нарушен метаболизъм на липидите и недостиг на аскорбинова киселина в организма.

Механизмът на формиране на HH е както следва:

• разширяването на отвора на хранопровода образува един вид херниален пръстен;
• увеличаването на интраабдоминалния натиск води до "преминаване" на вътрешните органи - коремния хранопровод, съседната част на стомаха, червата или оментума - през "разширения" езофагеален отвор.

Класификация и стадии на развитие на хиатална херния

Класификацията на HH се основава на анатомични характеристики:

• Плъзгаща херния (аксиална или аксиална) - безпрепятствено изместване на коремния хранопровода, кардията и фундуса на стомаха в гръдната кухина през увеличения езофагеален диафрагмален отвор и връщане в коремната кухина (възниква в случай на промяна в положението на тялото);
• Невъзможна херния е херния, която се „заби” в херния порта и не може да се движи напред или назад.
• Параизофагеална херния - хранопровод и кардия остават на мястото си под диафрагмата, но част от стомаха попада в гръдната кухина и се намира в близост до гръдния хранопровод.
• Смесената версия на HH е комбинация от плъзгаща и параезофагеална херния.

Според обема на проникване на стомаха в гръдната кухина, има четири степени на тежест на HH:

• HHP I степен (езофагеален) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, кардията и местоположението им на нивото на диафрагмата, докато стомахът е в съседство с диафрагмата;
• HH II степен (сърдечна) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, докато част от стомаха се намира директно в езофагеалната част на диафрагмата;
• HH трета степен (кардиофундална) - местоположението на коремния хранопровод, кардията и част от стомаха директно над диафрагмата; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV степен (гигант) - местоположението на всички части на стомаха над диафрагмата.

Усложнения на хиаталната херния

Основното усложнение на HHP е рефлуксен езофагит. На фона на редовния рефлукс на стомашното съдържание (солна киселина и храносмилателни ензими) в лумена на хранопровода възникват възпалителни промени в езофагеалната стена, които могат да бъдат изразени в различна степен.

Дългото съществуване на рефлукс езофагит води до ракова дегенерация на езофагеалната стена.

Болести като хроничен гастрит и пептична язва на херниялна част на стомаха също могат да се развият. Тези усложнения често се проявяват чрез болка в епигастриума, загуба на апетит и др. Техните симптоми обикновено са скрити зад клиничните прояви на самата херния.

Дългото съществуване на HH може да предизвика образуването на цикатрична стеноза (стесняване) на хранопровода. Това заплашва с невъзможността за преминаване на твърда храна от хранопровода в стомаха в началото, а в напреднали случаи течната храна не преминава.

GHD може да развие стомашно-чревно кървене, дължащо се на развитието на пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха поради постоянния рефлукс на стомашния сок в хранопровода и увреждане (ерозия) на кръвоносните съдове. Също така, честото усложнение на HH е намаляване на червените кръвни клетки (анемия). В случай на остро масово стомашно кървене и неремонтирана загуба на кръв, настъпва хиповолемичен шок и желязодефицитна анемия, и поради атрофия на фундуса на стомаха и нарушена продукция на гастромукопротеин - протеин, който предпазва стомашната лигавица - B12-дефицитна (пернициомазомна) анемия.

Много рядко усложнение на HHP е неговото задържане, некроза и перфорация на стомашната стена с развитието на перитонит. Абсолютно всеки фактор, свързан с повишаване на интраабдоминалното налягане - кашлица (особено хакерство), физическо натоварване и дори преяждане - може да доведе до нарушение.

Диагностика на хиатална херния

В допълнение към детайлния разпит на пациента, почти всички методи на изследване, използвани в гастроентерологията, се използват за диагностициране на HHP. Задължителните диагностични методи включват:

• клинично и радиологично изследване;
• фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• рН-метрия на хранопровода и стомаха;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина. [12] [158]

Водещите инструментални методи се считат за рентгенова диагностика и FEGDS. [8] [16]

Рентгенова диагностика

Благодарение на рентгеновия метод на диагностика са направени фундаментални изследвания на ХХЛ, разработени са класификации, изследвани са различни форми на тази патология, разработени са редица индикации и противопоказания за различни видове лечение на хиатална херния.

Модерното пълно наименование е „Полипозитивно рентгенодиагностично изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, като се използва течна суспензия на бариев сулфат на трахоскопия“.

Това рентгенологично изследване позволява надеждно диагностициране на различни форми на HH, включително „малка” езофагеална херния, откриване на сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит, изключване на сърдечна недостатъчност, свързана с нарушение на преминаването на храна в долния GI тракт.

Ендоскопска езофагогастродуоденоскопия

В средата на 20-ти век са разработени и широко внедрени в клиничната практика най-новите технологии в ендоскопията. Те позволиха значително да се разширят възможностите за диагностициране на гастроентерологични заболявания.

Особеността на ендоскопската езофагогастродуоденоскопия е:

• използване на гъвкави оптични влакна и създаване на ендоскопски устройства - фиброгастроскопи;
• висока резолюция на тези устройства с възможност за провеждане на изследвания при визуализиране на изображения на монитор;

Всичко това ни позволява да препоръчаме този метод за диагностика не само на пациентите, но и на населението като цяло за провеждане на клиничен преглед и откриване на заболяването в ранните етапи.

Разбира се, ендоскопската диагностика на HHP не е лесна процедура, обаче, лекарите FEGDS го считат за скрининг метод, показан на всички пациенти, включително хора с минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, диспепсия или дисфагия (храносмилателни разстройства или гълтане), както и всички, които страдат от храносмилателни нарушения. тракт.

Основните преки и косвени симптоми на HH, които обикновено се проявяват при прилагането на FEGDS, включват:

• намалено разстояние от предните резци до кардията;
• намалена дължина на коремния хранопровод;
• херниална кухина;
• “Втори вход” в стомаха;
• зейнала (отваряне) на кардията или непълното й затваряне;
• пролапс (протрузия) на стомашната лигавица в хранопровода;
• рефлукс (обратен ток) на съдържанието на стомаха в кухината на хранопровода;
• сегментарна дилатация (разширяване) на хранопровода в областта на деветия сегмент;
• липсваща, слабо визуализирана или замъглена Z-линия;

Повечето от изброените ендоскопски симптоми на HHP могат да бъдат открити чрез видео наблюдение по време на FEGDS, което спомага за установяване на непогрешима диагноза.

Лечение на хиатална херния

При първите прояви на HH лечението започва с консервативни мерки. Най-често симптомите на рефлуксния езофагит са на преден план в клиниката. Поради тази причина е показано консервативно лечение, насочено главно към елиминиране на тези клинични прояви. На първо място, това е рационална диета и диета, допълнена от лекарствена терапия.

Лекарства за HH:

• антиациди - блокират солната киселина в стомашния сок;
• H2-антихистаминови средства - намаляват количеството на произведената солна киселина;
• инхибитори на протонната помпа - също намаляват производството на солна киселина ("Omez", "Омепразол", "Гастрозол", "Ранитидин", "Пантопразол");
• прокинетика - подобряване на състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, облекчаване на болката и гадене (Мотилак, Мотилиум, Метоклопрамид, Ганатон, Томед, Тримебутин).
• Витамини В - ускоряват регенерацията на стомашната тъкан.

Въпреки това, единственото радикално и най-ефективно лечение, което елиминира причините и проявите на HH, е хирургично лечение.

Операцията е показана и при липса на резултат или с ниска ефективност от проведената консервативна лекарствена терапия за повече от година.

Хирургичното лечение на HH е намаляване на стомаха в коремната кухина, елиминиране на херниевата врата и изпълнение на антирефлуксна операция.

Към днешна дата са разработени повече от 50 метода за хирургично лечение на това заболяване и във всеки случай, хирургът индивидуално избира оптималния метод за пациента.

Понастоящем обичаен метод за хирургично лечение на центъра на града е лапароскопската фузоплазия на Ниссен с задната сулфатна криза (затваряне на краката на диафрагмата). Този метод се счита за най-адекватния начин за възстановяване на бариерната функция на стомашно-езофагеалната връзка.

Малка инвазивност с подчертано козметичен ефект, намаляване на следоперативните усложнения, ранна рехабилитация и други фактори правят хирургични интервенции чрез лапароскопски подходи чрез избор на операции при лечение на HHP и техните усложнения. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е проста: колкото по-рано се открива, диагнозата се установява и се прилага лечението, толкова по-лесно е да се лекува, и съответно се подобряват резултатите от терапията. Колкото по-висок е стадийът на заболяването и колкото повече усложнения, толкова по-лоши са дългосрочните резултати: по-малко оцеляване.

Пациентите с диагностициран HHP са подложени на диспансерно (динамично) наблюдение от гастроентеролог. Хората с тази диагноза, лекарите препоръчват:

• правилно хранене - задължително спазване на специална диета, която включва изключване на хранителни продукти, които допринасят за дразнене на червата;
• поддържане на балансирана диета - хранене на малки порции на всеки няколко часа;
• Избягвайте внезапни наклони напред и внезапни промени в позицията на тялото (ако е възможно) - всички тези движения могат да причинят или да увеличат болката в гръдната кост и киселината;
• Избягване на повдигане на тежести - не вдигайте тежести повече от 5 кг;
• Строго избягвайте затягането на колана и носенето на облекло, което притиска корема - това може да увеличи налягането в коремната кухина;
• редовно упражняване на физикални упражнения за укрепване на мускулната система и възстановяване на тонуса на диафрагмата;

Хиатална херния: признаци, диагноза и методи на лечение

Херната на езофагиалния отвор на диафрагмата (HHL) принадлежи към категорията на сравнително честите патологии, при които рискът се увеличава при пациенти в съответствие с тяхната възраст.

Така, при пациенти на възраст под четиридесет, те се срещат в 8% от случаите, докато при пациенти, които са преминали над седемдесетгодишната оценка, техният брой нараства до 70%, а жените са по-податливи на тях.

При почти половината от пациентите тази патология се характеризира с пълна асимптоматична перколация, както и с остава неразпозната. Пациентите могат да бъдат под надзора на гастроентеролог от години и да лекуват съпътстващи заболявания (язва на стомаха, хроничен гастрит, холецистит) със сходни клинични симптоми.

Понятие за патология

В международната класификация на заболяванията на хилята херния е определен код К44.9.

Диафрагмалната херния е придружена от тежки болки в гърдите, аритмия, дисфагия (затруднено преминаване на храна през хранопровода), киселини в стомаха, регургитация (оригване) и хълцане.

класификация

Въз основа на анатомичните особености, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се разделя на:

• Преместването.
• Paraesophageal.
• Смесени. При патологии от този тип се комбинират прояви на два механизма: параезофагеален и аксиален.

плъзгане

Плъзгащата херния (наричана още аксиална или аксиална) на езофагеалния отвор на диафрагмата се характеризира със свободно движение на коремния хранопровод (така наречен малък - около два сантиметра дълъг - парче от езофагеалната тръба, разположен под диафрагмата), кардия (пръстеновидни сфинктери между стомаха и хранопровода) и дъното на стомаха в гръдната кухина и също толкова свободното независимо връщане на изброените органи в коремната кухина.

Причината за такива движения може да бъде обичайната промяна в позицията на тялото.

аксиален

Аксиална хиатална херния се образува в резултат на отслабването на околните диафрагмални мускули.

Не са фиксирани, те не се появяват постоянно, а само под влияние на определени фактори. От първостепенно значение са: положението на тялото, степента на запълване на стомаха и вътрешно коремното налягане.

Отслабените мускули на диафрагмата позволяват долната част на езофагеалната тръба и част от стомаха свободно да се плъзгат в гръдната кухина и в обратна посока. Аксиалните хернии са най-честите патологии.

Обемът и нивото на надморската височина над отвора на изместените зони ви позволява да ги разделяте на:

• Сърдечна.
• Kardiofundalnye. Херниите от този тип се характеризират със свободно движение на горната част на стомаха.
• Междинна и обща стомашна. При тези типове хернии над нивото на диафрагмата се оказва или голяма част от стомаха, или цялото тяло.

сърдечен

При този вид патология само сърдечният сфинктер се плъзга през езофагеалния отвор на диафрагмата, който отделя хранопровода от стомаха.

От общата маса на аксиалната херния, 95% от случаите се дължат на патология на сърдечния тип. Останалите 5% се разпределят между кардиофондални, субтотални и тотални стомашни хернии.

paraesophageal

Случаите на параезофагеална херния на езофагеалната диафрагма са сравнително редки.

Тяхната радикална разлика от плъзгащите хернии е, че преместването в епителната трахеозофагеална преграда на по-голямата кривина на стомаха, неговото дъно, както и част от тънките черва или дебелото черво, се появява при фиксирана позиция на сърдечната клапа: тя продължава под диафрагмата.

В резултат на изместването, горните тела са нарушени. Това често води до сериозни механични усложнения.

В резултат на миграцията на перитонеалната торбичка, която обгражда стомаха, в гръдния кош, се появява постепенно движение на първия фундус на стомаха в него, а след това и по-голямото му изкривяване. В процеса на повдигане, голямата кривина се покачва и малката кривина, държана от сърдечния клапан, продължава да поддържа ниската си позиция.

С течение на времето целият стомах може да се премести в гръдната кухина (заедно с тъканите на париеталната плевра). За разлика от движението на стомаха и редица коремни органи в областта на гръдния кош, фиксирането на гастроезофагеалната връзка продължава да поддържа нейната нормална субфреннична позиция.

В много редки случаи, когато има миграция на стомашно-езофагеален преход в гръдната кухина, има данни за смесена херния, често съпътствана от недостатъчност на сърдечната пулпа (кардия).

определен

Фиксираната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се нарича патология, при която сърдечната част на стомаха се придвижва в гръдната област и постоянното й (без подхлъзване) остава в зоната на нова локализация.

Това обяснява не преходния, а постоянния характер на клиничните симптоми, съпътстващи тази патология.

Фиксираната херния е по-скоро рядка, но много по-опасна (от аксиална херния) форма на патология, много по-често водеща до появата на усложнения, изискващи незабавна помощ от квалифициран специалист.

Защитаването на херния обикновено изисква операция.

амбулаторен

Нефиксираната херния на езофагиалния отвор на диафрагмата (наричана също плъзгаща или аксиална) е хронично заболяване, при което свободното движение (миграция) на коремната част на езофагеалната тръба, долната езофагеална пулпа и стомаха протича от коремната кухина в гръдната кухина през гореспоменатата дупка.

Като по-малко сложна форма на заболяването, отколкото описаната по-горе патология, нефиксираната херния обаче изисква еднакво сериозна и незабавна терапия.

Причини за развитие

Случаи на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се откриват в 6% от възрастната популация, а половината от тези случаи се срещат при хора над петдесет и пет годишна възраст, чиито телесни възрастови промени (атрофия, дистрофични процеси и загуба на еластичност) водят до значително отслабване на лигаментния апарат, който задържа езофагеалната тръба позиция.

Друга категория лица, склонни към тази болест, са хора с астеничен тип или никога не са спортували.

Отслабването на мускулната система и образуването на хиатална херния могат да възникнат под влияние на:

1. Анатомични особености на организма, образувани в периода на вътрематочно развитие на плода на етапа на образуване на мускулни структури.
2. Съпътстващи заболявания, причинени от слаби съединителни тъкани. Тази група заболявания могат да бъдат класирани: хемороиди, плоска стъпало, чревна дивертикулоза, синдром на Марфан, разширени вени. При такива пациенти херния на езофагеалния отвор на диафрагмата често е придружена от пъпна, феморална и ингвинална херния и преперитонеална липома (херния на бялата линия на корема).
3. Рязко повишаване на интраабдоминалното налягане поради неизправност:
   • метеоризъм;
   • непоклатимо повръщане;
   • абдоминална водна хриза - състояние, включващо натрупване на течност в коремната кухина;
   • запек (хроничен запек);
   • големи тумори, локализирани в коремната кухина;
   • абдоминална травма;
   • бременност;
   • остри склонове;
   • тежко физическо натоварване;
   • едновременно повдигане на изключително тежък предмет;
   • крайно затлъстяване;
   • дълга и много силна кашлица, която се появява при пациенти, страдащи от неспецифични белодробни заболявания (например бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит).
4. Дискинезии - нарушена перисталтика на езофагеалната тръба и други органи на стомашно-чревния тракт - явления, съпътстващи хроничен гастродуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хрущялен холецистит и хроничен панкреатит.
5. Надлъжно скъсяване на езофагеалната тръба в резултат на белези-възпалителни процеси в резултат на термични или химически изгаряния, рефлуксен езофагит или наличие на пептични (езофагеални) язви.
6. Патологии в резултат на фетални малформации на плода. Те включват "гръдния" стомах и хранопровода твърде кратък.

симптоми

При половината от пациентите херния на езофагеалната част на диафрагмата е или безсимптомна, или с минимален набор от клинични прояви. Асимптоматичен характер на херния издатина с малък размер.

По правило те се откриват напълно случайно в хода на диагностичните изследвания, предприети за други заболявания.

• При херния, която е достигнала впечатляващ размер, но е придружена от нормалното функциониране на заключващите клапани, основният клиничен симптом е спазматичните болки, излъчвани от гръдната кост. Появяващи се в стомаха, те постепенно се разпространяват през езофагеалната тръба, понякога излъчваща (разпространяваща се) между лопатките или в гърба.
• С появата на околните болки HH може да се маскира при хроничен панкреатит в острата фаза.
• Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да доведе до появата на кардиалгия - болки, разположени в лявата част на гръдния кош, които нямат никаква връзка с патологиите на сърдечния мускул. Лице, което не е свързано с лекарството, може да ги приеме за проявление на ангина или инфаркт на миокарда.
• Приблизително една трета от пациентите, страдащи от HH, основната поява на това заболяване е наличието на анормален сърдечен ритъм, напомнящ за удари или пароксизмална тахикардия. Поради вината на този симптом, пациентите често правят погрешна кардиологична диагноза. Всички опити за излекуване на несъществуващи сърдечни заболявания се провалят.

За да се избегнат грешки при диагностицирането на болестта, диференцирането на болката трябва да се съсредоточи върху няколко специфични признака. С HH:

• появата на болка се наблюдава веднага след хранене, тежко физическо натоварване, приемане на хоризонтална позиция и при наличие на газове;
• рязко увеличаване на болката се появява, когато тялото се накланя напред;
• облекчаването или пълното изчезване на болката се появява след промяна на позата, дълбоко дъх, няколко глътки вода или оригване.

Когато херния е удушена, се появяват много тежки болки в гърлото зад гръдната кост, които се разпространяват в областта на раменните лопатки и се придружават от:

• гадене;
• задух;
• повръщане с кръв;
• тахикардия - състояние, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота;
• цианоза на лигавиците и кожата (цианоза);
• хипотония - понижаване на кръвното налягане.

Развитието на ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест - непромененият спътник на хилята херния провокира появата на нов комплекс от клинични симптоми. Пациентът се появява:

• Повдигането с жлъчно или стомашно съдържание.
• Регургитация (регургитация на храна, която не се предшества от гадене), настъпваща през нощта, тъй като пациентът се намира в легнало положение. Появата на този симптом допринася за късната и много гъста вечеря.
• Въздушна възбуда.

Появата на дисфагия допринася за: яденето на прекалено горещи ястия, прекалено студени напитки, лош навик набързо, без дъвчене, поглъщане на храна или пиене на течност, като се взема една голяма глътка.

Не по-малко специфични признаци на HH могат да се считат за наличие на:

• тежка киселина;
• болезнени и упорити хълцания;
• парене и болка в корена на езика;
• дрезгав глас.

При пациенти с херния на отвора на хранопровода на диафрагмата, като правило, наличието на анемичен синдром се характеризира с комбинация от клинични признаци (бледност на кожата, повишена умора, тахикардия, слабост, замаяност) и лабораторни показатели за анемия, което показва ниско съдържание на хемоглобин и еритроцити в кръвта.

Като правило, анемията се развива в резултат на вътрешно кървене от стомаха и долните части на езофагеалната тръба, които възникват под влиянието на:

• ерозивен гастрит;
• пептични язви;
• рефлуксен езофагит.

Степен на заболяването

В основата на избора на степени на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са рентгеновите данни, което позволява да се прецени коя част от стомаха (заедно със съседните структури) е над нивото на диафрагмата.

• Най-лесният - първият - степента на патология се характеризира с преход в гръдната кухина само на коремната част на езофагеалната тръба. Размерите на езофагеалния отвор на диафрагмата са такива, че стомахът не може да премине през него, следователно на този етап от патологията основният орган на храносмилането запазва нормалното си физиологично положение.
• Заболяването от втора степен е придружено от движение в гръдната кухина не само на коремния сегмент на хранопровода, но и на горната част на стомаха: локализира се на нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата.
• При заболяване от трета степен се наблюдава миграция в гръдната кухина на всички органи, които са били разположени преди в коремната кухина - под диафрагмата. Групата от тези органи се състои от коремния сегмент на езофагеалната тръба, сърдечната клапа и целия стомах (неговото тяло, дъно и структури на антрама).

диагностика

При прилагането на: може да се открие херния на езофагеалния отвор на диафрагмата:

• Радиографско изследване на гърдите.
• Радиоконтрастна диагностика на стомаха и хранопровода.
• Езофагоскопия - ендоскопско изследване на езофагеалната тръба, извършено с помощта на оптичен апарат - езофагоскоп.
• Езофагогастроскопия - диагностична техника за оценка на състоянието на лигавиците на стомаха и хранопровода. Всички манипулации се извършват с помощта на гъвкава оптична тръба - фиброезофагогастроскоп.

Снимка на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата върху рентгеновата снимка

Рентгеновите признаци на HHP включват:

• висока локализация на фарингеалния сфинктер;
• местоположението на сърдечната клапа над диафрагмата;
• придвижване на поддозорен сегмент на хранопровода в гръдната кухина;
• увеличаване на размера на диафрагмения отвор;
• забави рентгеноконтрастното вещество в структурите на херниалната издатина.

Резултатите от ендоскопските изследвания, като правило, показват:

• движението на хранопровода и стомаха от субфренното пространство;
• наличието на симптоми на езофагит (заболяване, придружено от възпаление на лигавиците на хранопровода) и гастрит.

За да се изключи наличието на езофагеални тумори, се извършва ендоскопска биопсия на мукозните мембрани, излагайки тъканта на биопсията, взета за морфологично изследване. За да се идентифицират скрити кръвоизливи от органите на храносмилателния тракт, фекалната маса на пациента се изследва за скрита кръв.

Езофагеалната манометрия, диагностична техника, която изследва контрактилната активност на езофагеалната тръба и координацията на нейната подвижност с работата на сфинктери (фарингеална и сърдечна), е от голямо значение за диагностицирането на НН. При оценката на двигателните функции на хранопровода се вземат предвид амплитудата, продължителността и природата (тя може да бъде перисталтична или спастична) на нейните контракции.

Резултатите от езофагеалната манометрия позволяват да се направят изводи за това колко успешно е консервативното лечение.

За получаване на данни за естеството на околната среда в стомашно-чревния тракт се използват диагностични методи:

• Интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия. В хода на тези проучвания, предназначени за оценка на секреторната активност на стомашно-чревния тракт, измерване на киселинността на стомашния сок в различните части на храносмилателната система, както и изследване на динамиката на киселинно-алкалния баланс при излагане на определени лекарства.
• Импедансметрия - проучвания на функциите на стомаха и хранопровода, въз основа на измервания на импеданса (съпротивлението), възникващ между електродите на дадена сонда, вмъкнат в горните части на стомашно-чревния тракт през устната кухина.
• Gastrocardiomonitoring е комбинирано електрофизиологично проучване, комбиниращо електрокардиография (метод за регистриране на електрически полета, произтичащи от работата на сърдечния мускул) и измерване на киселинността на храносмилателния сок.

Ендоскопски знаци

Ендоскопските признаци на HHD показват наличието на:

• Намалено разстояние от централните резци до сърдечния сфинктер.
• Непълно затваряне или зейналата сърдечна пулпа.
• Патологична формация (наричана пролапс на стомашната лигавица в хранопровода) - гънки, образувани от лигавиците на стомаха и преместени в езофагеалната тръба.
• Гастроезофагеален рефлукс на съдържанието на стомаха.
• Свиването на хранопровода на хранопровода се нарича "втори вход" в стомаха.
• Прояви на гастрит и езофагит.
• Херния кухина.

Как за лечение на херния на хранопровода?

На първия етап се използват методите на консервативно лечение.

За да се елиминират клиничните прояви на всички съпътстващи заболявания на храносмилателните органи (гастрит, гастроезофагеален рефлукс, язви, дискинезии и ерозии), за всеки пациент се разработва индивидуална програма за цялостна медицинска терапия, включваща:

• Антациди (представени от алмагел, маалокс и гастал).
• Инхибитори на протонната помпа (езомепразол, омепразол, пантопразол).
• Н2-антихистамини (най-често - ранитидин).
• Прокинетика, подобряваща състоянието на лигавиците на хранопровода (ганатон, мотилиум, тримебутин, мотилак).
• Витамини от група В, способни да ускорят възстановяването на структурите на стомаха.

За облекчаване на болката могат да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (представени от парацетамол, ибупрофен, nurofen). В някои случаи приемът на тези лекарства може да предизвика повишаване на клиничните прояви, характерни за гастроентерологичните заболявания.

За да се повиши ефективността на лечението с лекарства, се препоръчва пациентите:

• придържайте се към щадяща диета;
• нормализиране на теглото;
• по време на нощен сън заемат половин седящо положение (поради повдигнатата табла);
• избягвайте физическо натоварване.

Хирургично лечение

Показание за необходимостта от операция е наличието на:

• пълен провал на лекарственото лечение;
• усложнени форми на диафрагмална херния;
• предракови (наричани също диспластични) промени в лигавиците на хранопровода.

Има много възможности за хирургично лечение на диафрагмална херния. За удобство те обикновено се разделят на групи, които включват операции, насочени към:

• Затварянето на херниалния отвор (наричан херниален пръстен) и укрепването на езофагеално-диафрагматичния лигамент. Към тази група от хирургични интервенции са включени crurorafii (операция за затваряне на краката на диафрагмата) и пластиката на диафрагмалната херния.
• За възстановяване на острия ъгъл между коремната езофагеална тръба и дъното на стомаха. Такива проблеми се решават чрез операция на фундопликация. По време на неговото изпълнение долната част на стомаха се обвива около езофагеалната тръба. Резултатът е маншет, който предотвратява рефлукса на съдържанието на стомаха в хранопровода.
• На фиксацията на стомаха. По време на гастропексия - това е името на този вид операция - стомахът е зашит към задната или предната коремна стена.
• Да отстрани значителна част от хранопровода (в рамките на здрава тъкан) по време на неговата резекция.

Диета след операция

• През първия ден след операцията на пациента се позволява да пие вода (не повече от 300 ml).
• На втория ден се предлага малка част от нискокалорична супа.
• Постепенно в диетата на пациента се въвежда мека храна, която без затруднения може да се движи по езофагеалната тръба.
• От голямо значение е температурата на консумираните храни и напитки: тя трябва да бъде възможно най-близо до телесната температура. Спазването на това изискване ще помогне на храните да преминат през сърдечната клапа, която е подута след операцията, без проблеми. При по-високи или по-ниски температури, тя може да се свие и да не позволява храна в стомаха.

След строга следоперативна диета се препоръчва осем седмици.

След това преминават към по-мек вариант на хранене, който трябва да се следва в продължение на шест месеца. Освен това, необходимостта от диета и медикаменти по правило изчезва. Въпросът за възможността за връщане към стария начин на хранене обаче може да бъде решен само от лекуващия лекар.

Отзиви

Катрин:

Открита е херния на майка ми на езофагеалната диафрагма, когато третата част на стомаха вече е мигрирала от субфренното пространство. Семейният съвет реши да направи лапароскопска хирургия. След два часа (колко продължителността на операцията), възбудата дойде при нас и лекарят каза, че операцията е успешна. Мама се чувстваше добре и бе изписана на третия ден. На тялото й има четири малки порязвания. Изминаха само две седмици от операцията, но състоянието на майката се подобрява всеки ден. Ние следваме специална диета и очакваме пълно възстановяване.

Сергей:

Искам да споделя радостта си от това да се отърва от херния на отвора на хранопровода на диафрагмата. През последния месец се чувствам като различен човек. Болките в гърдите и болките в гърдите ми изчезнаха, храната спря да се хвърля в хранопровода и вече забравих за повишаване на налягането след всяко хранене. Постоперативната диета трябва да се спазва за момента, но, осъзнавайки колко е необходимо, съм оптимист за бъдещето.

Разходи за

Разходите за хирургично лечение на диафрагмална херния в клиники в Москва зависят от клиничното ниво на медицинското заведение, квалификацията на работещите в нея специалисти и оборудването на модерното високотехнологично оборудване.

В зависимост от това, разпространението на цените за една операция може да бъде доста впечатляващо.

• Цената на операцията за резекция на хранопровода варира от 26 000 до 80 000 рубли.
• За фундопликация пациентът може да плати от 25 000 до 135 000 рубли.
• Средният разход за диафрагмална херния е 48 000 рубли.
• Приблизителната цена на видео ендоскопска херния с инсталация на решетката (лапароскопска хирургия) е 30 000 рубли. Тази сума не включва разходите за имплантация на окото и ендоскопски gerniostepler - инструмент, предназначен за свързване на тъканите и прикрепване на окото към тях.

Лечение на народни средства

Използването на народни средства не може да елиминира хернията, но с тяхна помощ можете да постигнете известно облекчение на нейните прояви и да ускорите процеса на храносмилането.

Употребата на билкови чайове и чайове помага за неутрализирането на повишената киселинност на стомашния сок, ускорява движението на хранителната кома чрез стомашно-чревния тракт и значително намалява нивото на газове в червата.

Най-голяма ефективност в облекчаването на симптомите на HHP се различават:

• Чай, приготвен от мента или лайка, премахване на киселини, намаляване на газове и болезненост.
• Бульон с лекарствени такси, съдържащи градински чай, червен бряст или дъбова кора, подбел, маншет, ленено семе и алтеа лекарствени.
• Овесена каша от ленено семе. Обгръщаща лигавиците на стомашно-чревния тракт, тя успокоява раздразнението и помага за справяне с киселини.
• Отварата от семена от моркови помага за намаляване на дискомфорта в структурите на хранопровода и стомаха.

Тъй като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата протича на фона на непоносима киселини, е необходимо да се изключат продукти, които биха могли да провокират появата му от диетата на пациента. Също нежелани са напитките и храната, чието консумация води до подуване на стомаха.

Пациент с HH трябва да преустанови употребата:

• Всички мазни, пържени и пикантни ястия.
• Мазни продукти от краве мляко.
• Крем и растително масло.
• Кафе, шоколад и какао.
• Лук (и зелено, и луковица) и чесън.
• Груби влакна, съдържащи се в цели ядки и зърна, твърди сурови плодове и зеленчуци, трици.
• Ястия (включително напитки и сосове) от домати.
• Туршия.
• Крекери и чипове.
• Сладолед
• Горчица, кетчуп и оцет.
• Всички газирани напитки.

Списъкът с продукти, които могат да помогнат на тялото на болен човек да се справи с болестта, не по-малко впечатляващо. Диетата на пациент с HHSE изисква наличието на:

• Каш, приготвен в обезмаслено мляко или вода.
• Ястия от нискомаслено козе и краве мляко.
• Месо и риба от слаби сортове.
• Ябълки печени или пюре.
• Пресни банани.
• Печени картофи и моркови.
• Яйчни белтъци.
• Зелен грах и зелен фасул.
• Броколи с пара.
• Мека бисквитка.
• Печене на оризово брашно.
• Мармалад, бяла ружа, желета и пасти.

Основните правила за хранене на пациент, страдащ от диафрагмална херния, включват няколко точки, които трябва да се следват:

• Преяждането е неприемливо. Количеството храна, консумирана наведнъж, не трябва да надвишава 250 g.
• Интервалите между храненията трябва да бъдат не повече от три часа.
• Вечеря, изядена няколко часа преди лягане, трябва да е лека.
• След хранене пациентът с HH никога не трябва да си ляга, затова му се препоръчва да прави малки разходки (за предпочитане в гората или в парка).
• Всяко клякане и огъване след хранене е забранено.

упражнения

• Най-добрата физическа активност при пациенти с диафрагмална херния е ходене (винаги на чист въздух). По време на ходене е желателно да се поддържа бързо темпо, следене на правилната стойка и напрежението на коремните мускули. Такова ходене ще помогне да се намали донякъде чувството на постоянно налягане в гърдите.
• Ниските скокове на място са много полезни. Заедно с вертикалното положение на тялото, те допринасят за връщането на стомаха до нормалното му физиологично положение.
• За укрепване на коремните мускули в сложната гимнастика задължително се включват завои и клякам. Основното условие е умереността и липсата на напрежение.
• Идеален за пациенти, страдащи от HH, са пилатес или йога, защото те спомагат за укрепване не само на отделните мускули, но и на целия организъм.

Чувствайки силна болка, пациент с диафрагмална херния може да се опита да се справи с него по следния начин: след като изпие чаша чиста вода, трябва да стоиш на малка височина (долната стъпка е съвсем подходяща) и да направиш няколко удара от него.

Теглото на водата, която пиете, която тежи стомаха, ще му помогне да слезе и да заеме правилната позиция.

Каква е опасността от хиатална херния?

• Кастирането на съдържанието на стомаха в лумена на дихателните пътища е изпълнено с развитие на аспирационна пневмония, трахеобронхит (дифузен възпалителен процес, засягащ бронхите и трахеята) и астма.
• Най-голямата опасност е вероятността от нарушаване на органи, които са влезли в гръдната кухина чрез увеличения отвор на диафрагмата: хранопровода, стомаха и дори чревните бримки. Това състояние се свързва с появата на много тежки болки в гърдите, нарушаване на функцията на преглъщане, гадене и повръщане.
• HH може да причини езофагеална язва, цикатриално стесняване или перфорация на езофагеалната тръба. Тези патологии могат да предизвикат началото на вътрешно кървене (езофагеален или стомашен), което е сериозна заплаха за живота на пациента.
• Усложнена диафрагмална херния може да доведе до развитие на рефлукс езофагит - много опасна болест, придружена от постоянно проникване на стомашен сок в лумена на хранопровода. При продължително излагане на концентрирана солна киселина, която е част от храносмилателния сок, може да настъпи злокачествена дегенерация на клетките на лигавицата на езофагеалната тръба, изпълнена с появата на патологични тумори и развитието на рак.

Прогноза и превенция

В случай на късно диагностициране и с неправилна тактика на лечение, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да предизвика появата на:

• Рефлексна ангина.
• Перфорация на езофагеалната тръба.
• Пептични язви на хранопровода и стомаха.
• Различни форми (ерозивен, катарален, язвен) езофагит.
• Цикатрична стеноза на хранопровода.

Комплексът от превантивни мерки трябва да включва:

• Нормализиране на телесното тегло.
• Стриктно спазване на правилната диета, предписване на храна на всеки три часа.
• Пълно отхвърляне на алкохола и тютюнопушенето.
• Пълен нощен сън на удобно легло с повдигнати табла (по време на сън пациентът трябва да бъде или в половин седяща позиция или в дясната страна).
• Отхвърляне на интензивно физическо натоварване. Упражненията с наклон на тялото напред трябва да бъдат изключени от комплексите на гимнастиката, като се обръща особено внимание на укрепването на коремните мускули.
• Носенето на удобни дрехи. Тесните корсети, колани и превръзки, стягащи стомаха, трябва да изчезнат завинаги от гардероба.
• Нормализиране на червата и предотвратяване на запек.
• Пиенето на 120 ml минерална вода (без газ) един час преди всяко хранене. Идеалният вариант е марка „Боржоми”.

Видео предаване за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: