Хиатална херния (HH): лечение, етапи и симптоми

Бърз преход на страницата

Мнозина вярват, че херния е образование, което се появява под кожата на корема, в слабините или дори по-ниско. Така се появяват „класическите“ форми: пъпна, ингвинална, бедрена, херния на бялата линия на корема.

Всяка от тях има херниална торбичка, съдържаща се под формата на чревни цикли, както и херниален пръстен, в който съдържанието може да бъде нарушено. Има дори специален раздел на хирургията - херниология, който изучава оперативни методи за лечение на хернии, както и различни методи на пластика на херния пръстен.

Но има херния, признаците на която са невидими, тъй като тя е напълно оформена вътре в тялото - това е херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено HL).

ХОД - какво е това?

фото схема HH

Известно е, че между органите на гръдния кош и органите на коремната кухина има гръдна бариера - диафрагмата, която също е голям респираторен мускул. Когато се спусне, възниква вакуум поради появата на отрицателно налягане в гръдната кухина и се получава инхалация. Когато се издига, се появява издишване.

Интересно е, че мъжете дишат точно диафрагмата, имат коремно дишане. Жените са овладели типа на гръдния кош - те дишат поради разширяването на междуребрените пространства.

Чрез диафрагмата преминава хранопровода, а в него има специален отвор, който се нарича езофагеален. Обикновено диафрагменият мускул плътно обхваща хранопровода, а когато болусът на храната минава през него, диафрагмата го „пропуска” и отварянето отново се стеснява.

В този случай, ако тонусът на диафрагмата е нисък и налягането в коремната кухина е високо, то чрез този разширен отвор в гръдната кухина може да се изтръгне хранопровода и дори ръба на стомаха. По този начин, това е непълна херния, защото няма херниална торбичка.

Но има порта - това е дупка в диафрагмата, а съдържанието е част от пода на стомаха, което понякога се нарича свод (fundus et fornix).

Причини за HHP

Въпреки същата локализация, херните възникват от различни причини. Най-често срещаните са:

• Патологични промени в апаратната връзка, която придава фистулата между хранопровода и стомаха до отвора на диафрагмата. Често това нарушение настъпва дори по време на пренаталния период на развитие;
• Промени във възрастта. Връзките започват да губят еластичността по същия начин, както старият амортисьор става твърд;
• Заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;
• Ситуации, при които се наблюдава рязко повишаване на интраабдоминалното налягане. Те включват хроничен запек, епизоди на неотслабващо повръщане, вдигане на тежести или недостатъчно високо атлетично натоварване, например при вдигане на тежести;
• Бременност, особено повтаряща се и трудно спонтанно раждане;
• Наранявания на корема и гръдния кош;
• Пристъпи на продължителна кашлица (астма, хроничен бронхит);
• Хронични заболявания на хранопровода, които нарушават неговата подвижност (ахалазия, дивертикулоза, дискинезия), стеноза, цикатриална деформация, например след изгаряния.

Степента на херния на езофагеалния отвор

Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се класифицира според степента на развитие:

1. В първата, най-леката степен, хранопровода, който обикновено се намира в коремната кухина (коремната), се издига в гръдната кухина. Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издига, остава на място;
2. Във втората степен горният полюс на стомаха вече се появява в дупката;
3. В третата (най-тежка), значителна част от стомаха, понякога до пилора, която преминава в дванадесетопръстника, се придвижва в гръдната кухина.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата от 1-ва степен, като правило, може да се прояви с малки симптоми или безсимптомно. За нормализиране на ситуацията и за придвижване на коремния хранопровода на място, по-често от това, хирургията е необходима: консервативните методи на лечение са напълно достатъчни.

Симптоми на хиатална херния

Както бе споменато по-горе, признаците на HH при първата и дори втората степен на заболяването не могат да бъдат определени изобщо. В крайни случаи пациентът изпитва лек дискомфорт.

Общо се случват около 50% от всички случаи. Разбира се, това е така, защото повечето от тях попадат в леката форма на патологичния процес.

Ако пациентът има оплаквания, тогава симптомите на HH L най-често се проявяват като:

• Има пристъпи на болка. Най-често те придружават храната, са болезнени, спазматични. Те са локализирани в епигастралната област, но могат да се дават и между раменните лопатки, понякога симулиращи обострянето на хроничния панкреатит;
• В редки случаи болката се локализира зад гръдната кост. В напреднала възраст това е много подобно на пристъп на миокардна исхемия и следователно може да бъде предписан нитроглицерин, който, разбира се, няма да помогне;
• Характерен симптом на това заболяване, особено в тежки случаи, е притискане на ризата на сърцето (перикард), изпъкване на стомаха. В резултат на това съществуват различни варианти за аритмия;

Да се ​​подозира херния позволява свързването на болка с приема на храна, или те възникват след хранене, както и епизоди на повишено налягане в коремната кухина.

Болките се влошават след натоварване чрез изпразване на червата, кашлица, кихане, гадене и повръщане и дори след дълбоко дъх. Характерен симптом на херния е повишена болка при огъване напред.

Характерна по-голяма болка HHD снимка

Втората група симптоми, свързани с нарушаването на стомашно-чревния тракт. Те се наричат ​​симптоми на стомашна диспепсия и включват:

• Вдишване на въздух, кисело или развалено, в зависимост от киселинността на стомашното съдържание;
• Усещане за киселини, горчивина в устата;
• Има нощна регургитация. Така наречената регургитационна храна, особено в хоризонтално положение. Особено често този симптом се появява, ако пациентът заспи след обилна вечеря;
• Има дисфагия - затруднено преглъщане, както и нарушение на движението на храносмилателната кухина надолу по хранопровода. Най-често се проявява в "екстремни" стимули - пиене на ледена вода, прибързано преглъщане, хранене с гореща храна, както и бързото преглъщане на "голяма глътка".

Третата група симптоми е свързана с възможно дразнене на дългия диафрагмен нерв: появява се phrenicus - симптоми:

• Постоянни, болезнени хълцания, пареща болка възникват в основата на езика, може да се появи дрезгав глас.

Накрая, с усложнена херния се развива възпаление, при което стомашният сок се хвърля в хранопровода: развива се рефлукс - езофагит. Когато това се случи, ерозия и кървящи язви, има малка, но постоянна загуба на кръв.

Ето защо има лабораторни симптоми, които индиректно говорят за поражението на стомашно-чревния тракт: появява се анемия, има положителни тестове за скрита кръв в изпражненията.

Лечение на HH - лекарства, диета и хирургия

Повечето пациенти не се нуждаят от операция, следователно, след консултация с абдоминален хирург, се връщат при лекаря - гастроентеролог, който се лекува за HH. Основните цели на терапията са:

1. Превенция на развитието на рефлуксен езофагит, като най-често срещано усложнение;
2. Облекчаване на възпалението на лигавицата на хранопровода;
3. Превенция на прогресирането на степента на херния;
4. Премахнете неприятните и болезнени симптоми.

Основните принципи на правилната терапия са придържането, правилното хранене и медикаментите.

Диета за хиатална херния

Основното в клиничното хранене е да се намалят порциите, влизащи в хранопровода, и да се осигури термична, физическа, механична и химическа почивка за стените на хранопровода и стомаха. Необходимо е да се поглъщат на малки порции, без бързане. Храната не трябва да е пикантна, гореща, студена или груба.

Животински мазнини, консервирани храни, колбаси, пушени меса, зеленчуци и плодове с груби фибри, газирани и газирани напитки също ограничават. За да не навлизаме в подробности, можем да кажем, че диетата с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и с язва на стомаха е почти същата.

режим

При режима е важно да се обърне внимание на следното:

• Не си лягай и не приемай хоризонтално положение на тялото по-рано от 3 часа след хранене, вдигни главата на леглото;
• Опитайте се да не предизвиквате повишаване на интраабдоминалното налягане. В допълнение към съзнателно ограничаване на физическото натоварване, например, се предписва слабително, за да се улесни изпразването на червата;
• Отказ от лоши навици - пушене и пиене на алкохол.

Медикаментозна терапия и лекарства

При лечението спазмолитиците се използват за облекчаване на болката, противоязвени лекарства, инхибитори на протонната помпа. При съпътстващ ерозивен гастрит, обвиващи вещества, се предписват антиациди и, ако е необходимо, извършват ерадикацията на Helicobacter pylori инфекция съгласно съществуващите схеми.

При съпътстващ дефицит на храносмилането се използват прокинетични, ензимни препарати, които улесняват работата на панкреаса.

Методи за хирургична корекция

В случай, че консервативното лечение не предизвика очаквания ефект, тогава се извършва отстраняването на хиаталната херния. Също така показанията за операция са усложнения под формата на кървене, образуването на гигантска язва, появата на цикатрични структури с клиника за обструкция.

Хирургия - радикално лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. За да се предотвратят рецидивите, хирурзите са изобретили много разновидности за укрепване на мястото на херния дефект.

Например, популярна е трансторакова езофагофандопликация. При тази операция стомахът се спуска надолу, възстановява се постоянният остър ъгъл между кардията и стомаха, след което органите се фиксират със специални шевове към диафрагмата.

При съвременните техники честотата на рецидивите обикновено не надвишава 10%, а след това и недостатъчното спазване на режима в следоперативния период.

• Лечението на HHAP с хирургични средства е ефективно на втория и третия етап на заболяването.

Прогноза и усложнения

Вече беше отбелязано, че най-честото усложнение е рефлуксен езофагит при HHV, чието лечение във всички случаи се извършва за профилактични цели. Други, по-рядко срещани усложнения са:

• Появата на язви на хранопровода и стомаха;
• Cicatricial свиване, или стриктура;
• Кръвоизливи, както остри, така и хирургични за спешни индикации и хронични;
• Инверсия на стомашната лигавица в хранопровода (инвагинация).

Може също да се появи перфорация на стената на хранопровода с обширен улцерозен дефект, като е възможно и нарушение и некроза на част от стомаха. Тези усложнения водят до развитие на перитонит и медиастинит, като високата смъртност се дължи на късното искане за медицинска помощ.

Прогнозата като цяло, с това заболяване, със сигурност е благоприятна за живота и за последващо възстановяване, но с едно условие - с навременно лечение и внимателно прилагане на всички лекарски предписания.

Как да знаете, че имате хилята херния

причини

Симптомите на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата в много случаи са леки или липсват. Това се дължи на малкия размер на издатината.

Херния от отвора на храната на диафрагмата често причинява сериозни последици за човешкото здраве и живот. Едно от най-честите усложнения е нарушаването на вътрешните органи в херния.

Нарушението причинява силна болка, повишена температура, повръщане (не е възможно повръщане), както и риска от некроза на тъканта на увредения орган.

В резултат на многобройни проучвания стана известно, че такова заболяване не само носи риск от нарушаване на вътрешните органи, но и причинява функционални нарушения, свързани с работата на храносмилателните органи, дихателната система и сърдечния мускул.

• развитието на анемия;
• вътрешно кървене;
• скъсяване на хранопровода;
• неизправности на пулса;
• бронхиални спазми;
• остър ход на заболяването;
• кашлица кръв;
• засегнати диафрагмен нерв.

Херния на хранопровода изисква компетентна и навременна терапия. Необходимите мерки за лечение на патологията ще помогнат да се избегнат усложненията на заболяването и свързаните с него заболявания.

Една херния на хранопровода (код съгласно MKB K44) може да бъде вродена (с съкратена мускулна тръба). Дефектът е дефект на ембриогенезата. Елиминира се в ранна детска възраст с операция.

Причината за придобитото заболяване са дистрофичните процеси в напреднала възраст, които засягат съединителната тъкан на сухожилния апарат. В резултат на това, той атрофира, губи своята еластичност и кара езофагиалния отвор да се разширява в диафрагмата.

Рискът от развитие на хиатусна херния (друго име на заболяването) включва лица с повишен вътреабдоминален натиск. Това може да се случи поради лоши навици, хронични заболявания или други състояния:

• Постоянно преяждане.
• Тежка физическа работа.
• Затлъстяване, асцит.
• Запек, газове.
• Тежка кашлица при астма и обструктивен бронхит.
• Повтаряща се бременност, която в 18% от случаите причинява необичайни движения на органи.

Една херния в хранопровода може да се появи поради нарушена подвижност, свързана с много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително:

• Calculous холецистит.
• Хронични форми на панкреатит и гастродуоденит.
• Язва на стомаха и на дванадесетопръстника.

Понякога, след операцията, състоянието на пациента се влошава, тъй като се нарушава пропускливостта на хранопровода, се развива медиастинит или перитонит, може да се развие остро кървене, да се появи перфорация или пневмоторакс.

Дългогодишното изразено възпаление на лигавицата с времето води до неговата цикатрична стеноза (стесняване). Възможни са хроничен гастрит и пептична язва, въпреки че самата херния прикрива техните симптоми.

В такива случаи се проверява окончателната диагноза чрез езофагогастродуоденоскопия (EFGDS). Рядко се наблюдава рефлекторна ангина или инвагинация на хранопровода в херния.

Аксиален (аксиален) - стомаха или неговата част се движи по вертикалната ос и не зависи от положението на тялото.

Най-често допринася за образуването на херния

Обикновено малки езофагеални хернии не предизвикват болезнени симптоми. Тежестта на клиничната картина зависи от обема на органите от коремната кухина, които са изместени в гърдите.

Една херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да предизвика наистина коронарна болка поради дразнене на блуждаещия нерв и последващ спазъм на коронарните съдове на сърцето, това положение е изпълнено със сериозни сърдечно-съдови усложнения, до миокарден инфаркт.

Друг изключително неприятен симптом е оригване с стомашно съдържание или въздух. Ако голямо количество стомашно съдържание се регргитира, особено през нощта, това може да доведе до развитие на аспирационна пневмония.

Регургитацията не се предшества от гадене или редукция на стомаха, а се дължи на намаляването на хранопровода.

Според много експерти, херния на хранопровода днес се отнася до много често заболяване на стомашно-чревния тракт, като на трето място след язва на стомаха и холецистит.

Освен това, в 50% от случаите диафрагмалната херния се прикрива, или асимптоматично, или с минимални симптоми и дискомфорт. Зачеването се открива случайно по време на ендоскопско изследване или рентгеново изследване на стомаха и хранопровода.

При 30% от пациентите с херния на хранопровода основните оплаквания, с които пациентите отиват при лекар, са болки в сърцето - некоронарна кардиалгия и нарушения на сърдечния ритъм - пароксизмална тахикардия и екстрасистолия.

Това най-често води до диагностични грешки и неефективна терапия от кардиолог, тъй като херния е възможна причина за сърдечни проблеми.

Това заболяване обикновено се комбинира с гастроезофагеална рефлуксна болест, която води не само до сърдечни нарушения, но и до цял комплекс от пулмологични и диспептични нарушения в човешкото тяло.

Диафрагмална херния е уголемяване на езофагеалния отвор на диафрагмата, в която се появяват навяхвания, които свързват стомаха и хранопровода.

Симптомите на диафрагмалната херния най-често се появяват при по-възрастните хора, когато по естествени причини тялото изчерпва и тъканите, мускулите, вътрешните органи губят своята еластичност.

С прогресирането на херния при някои пациенти до 60-годишна възраст могат да се образуват така наречените "херниеви врати", когато отворът на хранопровода може да се увеличи с няколко сантиметра.

Причини за образуване на херния на хранопровода:

• Свързано с възрастта отслабване на мускулите, сухожилията на хранопровода
• Резорбция на мастната тъкан под диафрагмата
• Промяна на положението на вътрешните органи, например, по време на бременност
• Атрофия на лявата страна на черния дроб
• Езофагеална дискинезия
• Метеоризъм. абдоминално напрежение
• Повишено вътреабдоминално налягане
• Вродени аномалии на развитието - съкратен хранопровод
• Операция на хранопровода
• Термичните изгаряния от горещи храни намаляват хранопровода и причиняват образуване на херния.

Има асимптоматичен ход на заболяването, и обратно, при пациенти с комплекс от различни заболявания на стомашно-чревния тракт се открива и херния на хранопровода.

Така, според някои данни, при 40-60% от пациентите с язва на стомаха или дванадесетопръстника, при 50% от пациентите с хроничен гастродуоденит, при 20-40% от хората с холецистит (вж.

Симптоми и лечение на холецистит) и панкреатит (виж симптоми на панкреатит, лечение) диагностицира диафрагмална херния.

Анализът на честотата по отношение на възрастовата чувствителност към херния на хранопровода определя, че това състояние се наблюдава при лица под 50-годишна възраст - в 0,7% от случаите, на възраст 51-60 години - при 1,2%, при 4,7% - на възраст след 60 години.

По отношение на пола се отбелязва, че диагнозата на заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Причините за започване на херния на хранопровода се разделят на придобити и вродени.

Възможни са следните усложнения:

• развитие на ерозивен, катарален или язвен рефлуксен езофагит;
• прищипване на хиаталната херния;
• развитие на пептични язви на хранопровода;
• цикатрична стеноза (стесняване) на хранопровода;
• стомашно или езофагеално кървене;
• рефлекторна ангина;
• перфорация на храна.

Поради липсата на симптоми и неспецифични прояви, много пациенти се лекуват за псевдо-болести. Дълго време неуспешно посещават лекари от друга специалност. Въпреки това е лесно да се определи наличието на хранопровода на хранопровода.

1 Проучване на пациента. Лекарят трябва да бъде нащрек за киселини, парене в устата, коремна болка (зад гръдната кост), гадене, редовни хълцания, регургитация.

2Инструментална диагностика. Всичките му видове се извършват на празен стомах: изключвайте приема на храна 12 часа преди прегледа, течности - 4 часа. Също така откажете цигарите и дъвките.

При почти половината от случаите на хранопровода на хранопровода болестта протича без симптоми и е открита случайно по време на изследването на стомашно-чревния тракт за други заболявания.

Диагнозата на заболяването трябва да се извършва от лекуващия лекар в медицинско заведение.

Установяването на правилната диагноза не е особено трудно. Като правило, опитен лекар може да подозира херния на хранопровода вече на етапа на събиране на оплаквания от пациента и анализ на неговите хранителни и жизнени характеристики.

За да потвърдите диагнозата, използвайте следните методи:

• Златният стандарт при диагностицирането на хранопровода на хранопровода е рентгеново изследване с използване на контраст. Този метод ви позволява да идентифицирате образуването на херния, да оцените неговото местоположение, размера, съдържанието на херниялна торбичка, както и да анализира степента на компресия на белите дробове и сърцето в гръдната кухина.
• Ендоскопското изследване е важен метод за диагностика. Проучването на храносмилателния тракт с визуален контрол ви позволява да прецените състоянието на стената на хранопровода и стомаха, както и да идентифицирате свързаните с тях заболявания, появата на които е свързана с херния на диафрагмата: рефлуксен езофагит, хранопровод на Барет, туморни лезии, пептична язва и други.
• За да се оцени нивото на киселинност в стомаха, се използва рН-метрия, която е необходима при съпътстващ гастрит или пептична язва.

Лечението и симптомите на херния на хранопровода се препоръчва да се знае всеки. Откриването на всякакви прояви на това състояние е препоръка за контакт с Вашия лекар, за да се диагностицира правилно и да се предпише терапия.

Използването на народни средства не е одобрено от съвременната медицина.

Консервативното лечение се препоръчва само при леки заболявания без видими симптоми. В основата на терапията е промяната в начина на хранене и начина на живот (не преяждайте, премахвайте пикантни, горещи и мазни храни, не яжте преди почивка), препоръчва се упражнения за физически упражнения, т.е. физическа терапия, както и използването на лекарства, насочени към намаляване образуването на агресивни компоненти на стомашния сок.

За тази цел се използват блокери на протонната помпа (Omez, Rabeprazole) и блокери на хистаминовите рецептори (Ranitidine, Famotidine). Друг вид лекарства е прокинетика, която осигурява бързо преминаване на храносмилателната кухина през хранопровода и стомаха - Ондансетрон, Зерукал и др.

Основният метод за лечение на хернии с очевидни симптоми и появата на усложнения е хирургична намеса, която се състои в възстановяване на нормалното разположение на коремните органи и укрепване на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Има около дузина различни възможни операции, единият от които е избран от лекуващия лекар след задълбочен преглед на пациента.

Последиците от езофагеалната херния са тежки състояния, водещи до спешни операции.

Херния на хранопровода се разделя на вродени или придобити. Вроденият вариант се диагностицира най-често в детска възраст. Причината е анормалното развитие на храносмилателния тракт.

Освен това, диафрагмената херния се причинява от:

• травма (наранявания, натъртвания, рани, наранявания);
• системни патологии на хрущялната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, лупус еритематозус);
• генетични заболявания (например болест на Даун).

Образува се херния с комбинация от рискови фактори и патология на диафрагмата.

Провокиращите фактори включват състояния, при които интраабдоминалното налягане се увеличава:

• хроничен запек;
• фекални камъни;
• обилно повръщане;
• подуване;
• асцит или перитонит;
• вдигане на тежести;
• Кашлица с обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.
• абдоминално затлъстяване.

По време на бременността нарастващата матка увеличава налягането в корема и по този начин увеличава риска от хранопровода на хранопровода.

Образуването на херниална торбичка допринася за нарушаване на перисталтиката. Подвижността на храносмилателния тракт намалява с:

• хипокинетичен тип дискинезия на жлъчния мехур;
• стомашно-чревна язва;
• гастрит, гастродуоденит;
• панкреатит;
• холецистит;
• рак на главата на панкреаса;
• Синдром на Zollinger-Ellison.

Лепилото езофагеална болест допринася за образуването на HH. Нишките на съединителната тъкан "изтеглят" стомаха и долната част на хранопровода нагоре в гърдите. Адхезиите се образуват поради рефлуксен езофагит.

Причините за херния на хранопровода са отслабване на сухожилния апарат, който фиксира кардиалната част на стомаха и увеличаването на интраабдоминалното налягане.

Рисковите фактори включват:

• генетична предразположеност;
• нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт;
• наднормено тегло;
• хроничен газове;
• често запек;
• бременност (особено многократно);
• прекомерно упражнение;
• тежка продължителна кашлица при хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.;
• асцит;
• непоклатимо повръщане;
• големи тумори на коремната кухина;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• абдоминална травма;
• химически или термични изгаряния на хранопровода;
• напреднала възраст;
• лоша поза.

Общите симптоми на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в позицията на тялото, както и през нощта.

При приблизително 35% от случаите при пациенти с херния на хранопровода се наблюдават пароксизмална тахикардия и екстрасистола.

Както първоначално отбелязахме, появата на херния на хранопровода допринася за редица причини. Междувременно като фактори, определящи външния им вид, най-често се избират следните фактори:

• Свързани с възрастта промени, предизвикани от някои дегенеративни процеси, които водят до изтъняване на съединителната тъкан;
• Еднократно хронично или, напротив, системно хронично рязко повишаване на налягането в коремната кухина. Като причини, които водят до патологично увеличаване на налягането, има тъпи коремни увреждания, тежък труд, хроничен запек, значителни физически натоварвания, при които се надига тежък товар при накланяне и др.
• Наличието на хронични заболявания, пряко свързани с храносмилателната система, при което се нарушава подвижността на стомаха, жлъчния мехур, дванадесетопръстника;
• Определен тип ендокринопатия;
• Наличието на лоши навици, както и по-възрастната възраст - тези причини се определят и като фактори, предразполагащи към появата на херния на хранопровода.

Сред основните усложнения, които предизвикват AML на херния, са следните условия:

• гастрит, както и язва в областта на стомаха, в която се намира херния (около 8% от случаите);
• анемия, кървене (до 20% от случаите);
• инвагинация на хранопровода или въвеждане на долната му част в херния;
• скъсяване на хранопровода (с кардио-езофагеални хернии);
• пролапс (т.е. ретрограден пролапс) в хранопровода на стомашната лигавица (усложнение, отбелязано в много редки случаи);
• херния (най-сериозното усложнение, предизвикано от тази формация).

Понастоящем, според много автори, ХХ се смята за едно от най-често срещаните стомашно-чревни заболявания и по честота заема 2-3 място сред останалите гастроентерологични патологии, като се конкурира с такива общи заболявания като пептична язва и холецистит.

Параизофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата при деца обикновено се свързва с ембрионален дефект - съкращаване на хранопровода и изисква хирургична интервенция в ранна възраст.

диагностика

За да се осигури необходимото лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е необходимо да се проведе правилна диагноза на заболяването. За да направите това, на пациента се предписват редица процедури, за да се определи големината на издатината и свързаните с нея нарушения в тялото.

Първият етап от диагнозата е събирането на анамнеза. Въз основа на оплакванията на пациента, специалистът ще предпише необходимите лабораторни тестове и процедури. Те включват:

1. Рентгенография.
2. Езофагоскопия (изследване на хранопровода с бронхоезофагоскоп).
3. Биопсия на проби от лигавицата на хранопровода.
4. Изследването на изпражненията за наличие на скрита кръв.
5. Gastrocardiomonitoring (провежда се за оценка на околната среда на стомашно-чревния тракт).
6. Лабораторно изследване на урина и кръв.

След извършване на необходимите мерки, пациентът се диагностицира, което позволява лечение на херния на хранопровода в съответствие с вида на заболяването и особеностите на хода на заболяването.

Херния се открива по време на рентгеново изследване. Определя се от високо разположен езофагеален сфинктер, местоположението на кардията над зададената позиция, твърде широка дупка за хранопровода.

EGD с вземане на биопсия позволява да се изключат или потвърдят туморните процеси. Анализът на фекална окултна кръв помага да се разпознаят скритите форми на кървене в стомашно-чревния тракт. Езофагиалната манометрия се извършва за оценка на състоянието на сфинктерите.

Секретността и липсата на специфичност на някои симптоми, характерни за херния на хранопровода, често водят до факта, че пациентите губят време и са неуспешно лекувани за други заболявания.

Това може да бъде опасно, всичко свързано с диагностицирането на вътрешните органи изисква не само участието на професионалисти, но и специално медицинско оборудване.

Диагностика на херния на хранопровода е доста проста. Лекарят предписва редица изследвания и на базата на получените резултати потвърждава или изключва наличието на патология.

В повечето случаи това заболяване първо се открива по време на рентгенография на пациента на гръдния кош, хранопровода и стомаха, както и при ендоскопско изследване (гастроскопия, езофагоскопия). Рентгеновите признаци на херния са:

• Липса на подстранен езофагус
• Високо положение на храната
• Разширяване на диаметъра на езофагеалния отвор
• Намиране на кардия над диафрагмата и др.

Ендоскопията се определя от изместването на езофаго-стомашната линия над диафрагмата, признаци на ерозия и язви на лигавицата, гастрит и езофагит. За изключване на тумори се извършва ендоскопска биопсия и морфологично изследване на биопсията.

Заболяването е трудно да се определи поради липсата на клинични признаци, които биха показали точно наличието на това заболяване. Симптомите на патологията могат да бъдат различни, вариращи от болезнени усещания в областта на слънчевия сплит и завършващи с обичайното неприятно оригване.

За диагностика на херния на хранопровода се използва морфологично изследване, което се прави, за да се определи естеството на усложненията. Лекарят има право да постави диагноза само след извършване на такива ендоскопски изследвания като сонда или рентгенови лъчи с прием на барий през устата.

Около една трета от малките хернии на хранопровода, които нямат изразени клинични прояви, са случайна диагностична находка по време на изследването по друга причина.

Основните методи за диагностика на херния на хранопровода - рентгенова и езофагогастродуоденоскопия. По време на ендоскопското изследване се открива непроменен езофагус, диафрагмата се затваря ритмично около долната си част във времето с дихателните движения.

Визуализира се кардиалната част на стомаха, която се извива кръгообразно в лумена на хранопровода. Въпреки това, тези симптоми могат да бъдат следствие от запушване, дължащо се на ендоскоп през фаринкса, това става причина за погрешната диагноза на херния на хранопровода.

Така в повечето случаи езофагогастродуоденоскопията ви позволява да инсталирате само рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода.

Хиатална херния - симптоми и лечение

Хирург, опит 34 години

Публикувано на 17 септември 2018 година

Съдържанието

Какво е хиатална херния? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Г. Хитарян, флеболог с опит от 34 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Със сигурност, чувайки думата "херния", много хора представляват подкожна протрузия върху корема: пъпна, ингвинална, постоперативна херния, както и херния на бялата линия на корема. Но почти никой не е чувал за толкова често срещано заболяване, като херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

За първи път HHMP е описан от френския хирург P. Ambroise през 1579 г. и италианския анатом G. Morgagni през 1769 г., но, за съжаление, това заболяване все още не се открива много рано, оставайки неразпознати и не диагностицирани, и следователно не подложени на целево лечение.

В момента в Европа и САЩ броят на пациентите с тежки форми на HH се е увеличил с фактор 2–3. В това отношение гастроентеролозите развиват следния израз: 20-ти век е век на язвена болест, а XXI век е век на рефлуксен езофагит и HHL.

В Русия честотата на откриване на HH варира от 3% до 33%, а в напреднала възраст - до 50% сред патологиите на стомашно-чревния тракт (GIT).

HHGs представляват 98% от всички диафрагмени хернии. В структурата на стомашно-чревните заболявания тези хернии заемат трето място след холелитиаза, язва на стомаха и 12 дуоденална язва. [1] [15]

Херния на езофагиалния отвор на диафрагмата (НН) е заболяване, при което долната част на хранопровода или стомаха се измества по отношение на диафрагмата от коремната кухина към гръдната кухина.

Много рядко чревните бримки могат да излязат през отвора на хранопровода.

Сред причините за HH са няколко фактора:

Механичният фактор е разширяването на езофагеалния отвор с некомпресивен характер поради разширяването на вътрешните мембранни крака. В резултат на това отварянето се увеличава и кардиалната част на стомаха постепенно се стеснява в медиастинума, а движението на диафрагмените крака предизвиква интензивно натоварване на мускулите и увеличаване на интраабдоминалното налягане. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

В допълнение, нарушаването на езофагеал-фундалния ъгъл (неговия ъгъл) и клапанът на Губарев (гънките на лигавицата на мястото на прехода на хранопровода в стомаха) влияят върху образуването на HH. Тези фактори обаче не са водещите причини за херния, тъй като те възникват от разрушителните процеси, споменати по-горе.

Симптоми на хиатална херния

При абсолютното мнозинство от пациентите не е възможно „да се види HH с окото”. Въпреки това, може да се подозира, че има оплаквания в развитието на някои от усложненията на HHL:

• хронично или остро стомашно-чревно кървене;
• развитие на стеноза (стесняване) на дисталния хранопровод;
• тежка недостатъчност на кардиото на стомаха, което е съпроводено с редовна регургитация на храната.

Клинични признаци на заболявания като анемия, кахексия (крайно изчерпване на тялото), водни и електролитни нарушения също могат да се развият. [7] [13] [18]

Един от водещите методи за диагностициране е да се съберат оплакванията на пациентите, позволявайки да се идентифицират клиничните признаци на болка, гастроезофагеален рефлукс. При интервюиране на пациенти трябва да се обърне внимание на следните водещи клинични симптоми:

• болка в епигастралната област;
• болка в гърдите;
• киселини в стомаха;
• горещ език;
• повръщане и гадене;
• оригване;
• горчивина в устата;
• чести пристъпи на хълцане;
• регургитация на храната по време на торса.

Ако пациентът има поне един от гореспоменатите симптоми, трябва да се извърши фиброгастродуоденоскопия (FGDS), а ако има повече от две, са необходими задълбочени цялостни изследвания, за да се потвърди или отхвърли предварителната диагноза на HHMP. [5] [6] [16]

Патогенеза на хиатална херния

Имайки предвид етиопатогенезата на HH, трудно е да се предположи значителната му разлика от патогенезата на херния на друго място, освен че диафрагмалната херния често се среща при възрастни и пациенти с болести като предна коремна херния, разширени вени на долните крайници, храносмилателния тракт, органоптоза, хемороиди t плоски стъпала и други нарушения. Този факт също предполага, че при пациенти на възраст над 60 години диафрагмалните хернии често се комбинират с ингвинални, феморални, пъпни хернии или хернии на бялата линия на корема.

По този начин предразполагащите фактори за херния са:

• процеси на стареене на тъканите;
• повишен абдоминален натиск поради неправилна диета, затлъстяване, запек, бременност и др.

Нарушаването на лигаментния апарат на хранопровода при пациенти с НН също е свързано с нарушен метаболизъм на липидите и недостиг на аскорбинова киселина в организма.

Механизмът на формиране на HH е както следва:

• разширяването на отвора на хранопровода образува един вид херниален пръстен;
• увеличаването на интраабдоминалния натиск води до "преминаване" на вътрешните органи - коремния хранопровод, съседната част на стомаха, червата или оментума - през "разширения" езофагеален отвор.

Класификация и стадии на развитие на хиатална херния

Класификацията на HH се основава на анатомични характеристики:

• Плъзгаща херния (аксиална или аксиална) - безпрепятствено изместване на коремния хранопровода, кардията и фундуса на стомаха в гръдната кухина през увеличения езофагеален диафрагмален отвор и връщане в коремната кухина (възниква в случай на промяна в положението на тялото);
• Невъзможна херния е херния, която се „заби” в херния порта и не може да се движи напред или назад.
• Параизофагеална херния - хранопровод и кардия остават на мястото си под диафрагмата, но част от стомаха попада в гръдната кухина и се намира в близост до гръдния хранопровод.
• Смесената версия на HH е комбинация от плъзгаща и параезофагеална херния.

Според обема на проникване на стомаха в гръдната кухина, има четири степени на тежест на HH:

• HHP I степен (езофагеален) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, кардията и местоположението им на нивото на диафрагмата, докато стомахът е в съседство с диафрагмата;
• HH II степен (сърдечна) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, докато част от стомаха се намира директно в езофагеалната част на диафрагмата;
• HH трета степен (кардиофундална) - местоположението на коремния хранопровод, кардията и част от стомаха директно над диафрагмата; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV степен (гигант) - местоположението на всички части на стомаха над диафрагмата.

Усложнения на хиаталната херния

Основното усложнение на HHP е рефлуксен езофагит. На фона на редовния рефлукс на стомашното съдържание (солна киселина и храносмилателни ензими) в лумена на хранопровода възникват възпалителни промени в езофагеалната стена, които могат да бъдат изразени в различна степен.

Дългото съществуване на рефлукс езофагит води до ракова дегенерация на езофагеалната стена.

Болести като хроничен гастрит и пептична язва на херниялна част на стомаха също могат да се развият. Тези усложнения често се проявяват чрез болка в епигастриума, загуба на апетит и др. Техните симптоми обикновено са скрити зад клиничните прояви на самата херния.

Дългото съществуване на HH може да предизвика образуването на цикатрична стеноза (стесняване) на хранопровода. Това заплашва с невъзможността за преминаване на твърда храна от хранопровода в стомаха в началото, а в напреднали случаи течната храна не преминава.

GHD може да развие стомашно-чревно кървене, дължащо се на развитието на пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха поради постоянния рефлукс на стомашния сок в хранопровода и увреждане (ерозия) на кръвоносните съдове. Също така, честото усложнение на HH е намаляване на червените кръвни клетки (анемия). В случай на остро масово стомашно кървене и неремонтирана загуба на кръв, настъпва хиповолемичен шок и желязодефицитна анемия, и поради атрофия на фундуса на стомаха и нарушена продукция на гастромукопротеин - протеин, който предпазва стомашната лигавица - B12-дефицитна (пернициомазомна) анемия.

Много рядко усложнение на HHP е неговото задържане, некроза и перфорация на стомашната стена с развитието на перитонит. Абсолютно всеки фактор, свързан с повишаване на интраабдоминалното налягане - кашлица (особено хакерство), физическо натоварване и дори преяждане - може да доведе до нарушение.

Диагностика на хиатална херния

В допълнение към детайлния разпит на пациента, почти всички методи на изследване, използвани в гастроентерологията, се използват за диагностициране на HHP. Задължителните диагностични методи включват:

• клинично и радиологично изследване;
• фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• рН-метрия на хранопровода и стомаха;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина. [12] [158]

Водещите инструментални методи се считат за рентгенова диагностика и FEGDS. [8] [16]

Рентгенова диагностика

Благодарение на рентгеновия метод на диагностика са направени фундаментални изследвания на ХХЛ, разработени са класификации, изследвани са различни форми на тази патология, разработени са редица индикации и противопоказания за различни видове лечение на хиатална херния.

Модерното пълно наименование е „Полипозитивно рентгенодиагностично изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, като се използва течна суспензия на бариев сулфат на трахоскопия“.

Това рентгенологично изследване позволява надеждно диагностициране на различни форми на HH, включително „малка” езофагеална херния, откриване на сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит, изключване на сърдечна недостатъчност, свързана с нарушение на преминаването на храна в долния GI тракт.

Ендоскопска езофагогастродуоденоскопия

В средата на 20-ти век са разработени и широко внедрени в клиничната практика най-новите технологии в ендоскопията. Те позволиха значително да се разширят възможностите за диагностициране на гастроентерологични заболявания.

Особеността на ендоскопската езофагогастродуоденоскопия е:

• използване на гъвкави оптични влакна и създаване на ендоскопски устройства - фиброгастроскопи;
• висока резолюция на тези устройства с възможност за провеждане на изследвания при визуализиране на изображения на монитор;

Всичко това ни позволява да препоръчаме този метод за диагностика не само на пациентите, но и на населението като цяло за провеждане на клиничен преглед и откриване на заболяването в ранните етапи.

Разбира се, ендоскопската диагностика на HHP не е лесна процедура, обаче, лекарите FEGDS го считат за скрининг метод, показан на всички пациенти, включително хора с минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, диспепсия или дисфагия (храносмилателни разстройства или гълтане), както и всички, които страдат от храносмилателни нарушения. тракт.

Основните преки и косвени симптоми на HH, които обикновено се проявяват при прилагането на FEGDS, включват:

• намалено разстояние от предните резци до кардията;
• намалена дължина на коремния хранопровод;
• херниална кухина;
• “Втори вход” в стомаха;
• зейнала (отваряне) на кардията или непълното й затваряне;
• пролапс (протрузия) на стомашната лигавица в хранопровода;
• рефлукс (обратен ток) на съдържанието на стомаха в кухината на хранопровода;
• сегментарна дилатация (разширяване) на хранопровода в областта на деветия сегмент;
• липсваща, слабо визуализирана или замъглена Z-линия;

Повечето от изброените ендоскопски симптоми на HHP могат да бъдат открити чрез видео наблюдение по време на FEGDS, което спомага за установяване на непогрешима диагноза.

Лечение на хиатална херния

При първите прояви на HH лечението започва с консервативни мерки. Най-често симптомите на рефлуксния езофагит са на преден план в клиниката. Поради тази причина е показано консервативно лечение, насочено главно към елиминиране на тези клинични прояви. На първо място, това е рационална диета и диета, допълнена от лекарствена терапия.

Лекарства за HH:

• антиациди - блокират солната киселина в стомашния сок;
• H2-антихистаминови средства - намаляват количеството на произведената солна киселина;
• инхибитори на протонната помпа - също намаляват производството на солна киселина ("Omez", "Омепразол", "Гастрозол", "Ранитидин", "Пантопразол");
• прокинетика - подобряване на състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, облекчаване на болката и гадене (Мотилак, Мотилиум, Метоклопрамид, Ганатон, Томед, Тримебутин).
• Витамини В - ускоряват регенерацията на стомашната тъкан.

Въпреки това, единственото радикално и най-ефективно лечение, което елиминира причините и проявите на HH, е хирургично лечение.

Операцията е показана и при липса на резултат или с ниска ефективност от проведената консервативна лекарствена терапия за повече от година.

Хирургичното лечение на HH е намаляване на стомаха в коремната кухина, елиминиране на херниевата врата и изпълнение на антирефлуксна операция.

Към днешна дата са разработени повече от 50 метода за хирургично лечение на това заболяване и във всеки случай, хирургът индивидуално избира оптималния метод за пациента.

Понастоящем обичаен метод за хирургично лечение на центъра на града е лапароскопската фузоплазия на Ниссен с задната сулфатна криза (затваряне на краката на диафрагмата). Този метод се счита за най-адекватния начин за възстановяване на бариерната функция на стомашно-езофагеалната връзка.

Малка инвазивност с подчертано козметичен ефект, намаляване на следоперативните усложнения, ранна рехабилитация и други фактори правят хирургични интервенции чрез лапароскопски подходи чрез избор на операции при лечение на HHP и техните усложнения. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е проста: колкото по-рано се открива, диагнозата се установява и се прилага лечението, толкова по-лесно е да се лекува, и съответно се подобряват резултатите от терапията. Колкото по-висок е стадийът на заболяването и колкото повече усложнения, толкова по-лоши са дългосрочните резултати: по-малко оцеляване.

Пациентите с диагностициран HHP са подложени на диспансерно (динамично) наблюдение от гастроентеролог. Хората с тази диагноза, лекарите препоръчват:

• правилно хранене - задължително спазване на специална диета, която включва изключване на хранителни продукти, които допринасят за дразнене на червата;
• поддържане на балансирана диета - хранене на малки порции на всеки няколко часа;
• Избягвайте внезапни наклони напред и внезапни промени в позицията на тялото (ако е възможно) - всички тези движения могат да причинят или да увеличат болката в гръдната кост и киселината;
• Избягване на повдигане на тежести - не вдигайте тежести повече от 5 кг;
• Строго избягвайте затягането на колана и носенето на облекло, което притиска корема - това може да увеличи налягането в коремната кухина;
• редовно упражняване на физикални упражнения за укрепване на мускулната система и възстановяване на тонуса на диафрагмата;

Херния в стомаха: симптоми и лечение (с хирург и без операция)

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Херния на стомаха (съкратено GZH) е вид херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, при който стомахът прониква изцяло или частично в гръдната кухина.

Тази патология често е асимптоматична и става случайна находка по време на изследването по друга причина. В класическия случай, той причинява киселини в стомаха, оригване, усещане за парене в гърдите и нарушаване на гълтането, което влошава благосъстоянието на човека.

В 95% от случаите, GJ се лекува ефективно с консервативни методи: с помощта на специална диета и лекарства, неприятните симптоми могат да се намалят до нищо. Необходимостта от операция се появява само при усложнени хернии. Хирургичното лечение също има добри резултати: почти няма рецидив на заболяването след интервенцията.

Прочетете - пълен преглед на болестта: причини, симптоми и как да се лекува заболяването.

Същността на патологията

При хората, гръдната и коремната кухини са разделени от мускулна пластина - диафрагмата. Хранопровода прониква от една кухина в друга чрез т.нар. Езофагеален отвор на диафрагмата (съкратено POD). Обикновено мускулите на диафрагмата и нейните съединителни влакна здраво задържат хранопровода в дупката и предотвратяват проникването на коремните органи в гърдите.

При класическа херния на стомаха, лигаментите в областта на AML са отслабени. С увеличаване на интраабдоминалното налягане коремната част на хранопровода, последвана от стомаха, прониква в гръдната кухина - така се развива херния.

Причините за този проблем

Стомашната херния е патология на предимно възрастна и старческа възраст. Ако сред децата, само 9% страдат от GJ, тогава сред хората над 70 години - вече 69%.

Това е така, защото благодарение на естествените процеси на стареене, съединителните тъкани в тялото губят своята еластичност и атрофия (това се отнася и за съединително-тъканни връзки AML). Създават се условия, благоприятни за развитието на херниялна издатина.

Факторът, провокиращ образуването на херния, обикновено е повишаване на интраабдоминалното налягане. Хората в напреднала възраст обикновено имат съпътстващи заболявания и състояния (хронични заболявания на белите дробове, черва, наднормено тегло и т.н.), които причиняват повишаване на интраабдоминалното налягане.

Най-често при пациенти се развива стомашна херния:

• Със запек.
• С подуване на корема.
• С повръщане.
• С кашлица.
• С наднормено тегло.
• С болести на съединителната тъкан. Синдромът на Марфан (вродено заболяване, характеризиращо се с нарушено развитие на съединителната тъкан), разширени вени, плоски стъпала и някои други заболявания показват вродена слабост на лигаментите.

Други често срещани причини за GJ са вдигане на тежести и многократни бременности при жени.

При деца GI се развива като резултат от нарушения в развитието на хранопровода в пренаталния период. Анормално къс хранопровод привлича стомаха в гръдната кухина.

PUD - пептична язва на дванадесетопръстника, HKH - хроничен Calculous холецистит.

Симптоми на GJ

Предполагаема стомашна херния може да бъде, ако в горната част на корема и в гръдния кош (зад гръдната кост, между лопатките) редовно се появяват пареща или болка тъпа болка, която е свързана с храна.

В допълнение към болката, има изразена киселини в стомаха, отваряне на стомашно съдържание, регургитация.

Много характерен симптом на патологията е усещането за "бучка в гърлото", която се появява при хранене по бърз начин, яде студена, гореща, твърда или полутечна храна.

Друг важен симптом е сърдечната аритмия. Този симптом и болка в гърдите при пациенти в напреднала възраст може да попречат на лекаря да установи правилната диагноза (объркване на херния с кардиологична патология).

Диагностични методи

Може да се подозира, че херния на стомаха се основава на клинични симптоми и се диагностицира още по време на гастроскопия, рентгенография на гръдния кош или органи на храносмилателната система.

За изясняване на диагнозата (за определяне степента на ГЗХ и наличието на усложнения, за да се изключи развитието на туморния процес в областта на херния), се провеждат допълнителни изследвания:

• биопсия на стената на хранопровода, стомаха;
• изследване на фекални маси за скрита кръв;
• определяне на атмосферното налягане и РН в стомаха и хранопровода.

Гастроскопията ви позволява да оцените визуално състоянието на стомаха. Изследването се извършва с помощта на ендоскоп - гъвкава тръба, в края на която се инсталират фенерче и видеокамера (изображението от него се показва на монитора)

GJ лечение

Консервативни методи

Тази херния най-често се третира консервативно. Тъй като нарушението на анатомичната интерпозиция на стомаха и хранопровода води до отлив на стомашното съдържание в езофагеалния лумен - това заболяване винаги е придружено от възпаление на стените на хранопровода.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Целта на лекарственото лечение е да предпази хранопровода от ефектите на агресивното съдържание на стомаха. За да направите това, лекарят използва обвиващи лекарства - антиациди.

В същото време лекарят провежда лечение, насочено към намаляване на киселинността на стомашния сок: те използват продукти от групата на блокери на протонната помпа (омепразол, лансопрозол), Н2-хистамин рецепторни блокери (фамотидин, ранитидин).

• спят с повдигната табла;
• избягвайте упражнения и ръчен труд, при които вътрешният коремен натиск се повишава;
• не работят по наклон;
• Не носете дрехи, които компресират гърдите и стомаха.

Съвети за хранене

Четири правила за хранене:

яжте най-малко 3 часа преди лягане;

ядете на малки порции 4-6 пъти на ден;

яжте бавно, дъвчете добре храната;

ям топло.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)