Концепцията за затварящото устройство за излизане от стомаха все още не е достатъчно изяснена. Най-изразеният анатомичен елемент на този апарат е пилорът.

Пилор (pylorus, antrum pyloricum, pylorus) е къс участък от стомаха на мястото на преминаване в дванадесетопръстника, съответстващ на пръстеновидното удебеляване на мускулния слой на неговата стена (изходен констриктор - m. Sphincter pylori). Ширината на мускулния пръстен, а следователно и дължината на стените на пилора, варира в рамките само на 1-2 см. Пилорът съответства: в областта на по-голямата кривина, обикновено добре дефинирана напречна бразда, а от страната на по-малката кривина не винаги е ясно изразена издатина.

От една страна, пилорът има стеснена част на стомаха с дължина около 4-6 cm, наричана от повечето автори пилорична част на стомаха (pars pylorica ventricuii), или в навечерието на изхода, или изхода към пилора (vestibulum или antrum pyloricum). от друга страна, има разширена начална част на дванадесетопръстника - нейната луковица (bulbus duodeni).

Някои анатоми се отнасят до пилорната част на стомаха като цялата дистална третина на стомаха, разположена пред напречната линия, прокарана през филето на по-малката извивка. Пилорът на стомаха е разделен на пилорен канал и вестибюл. Пилоричният канал (canalis pyloricus) е крайно десната част на пилоричната област на стомаха, преминаваща в дванадесетопръстника. Лявата, по-голямата част от пилоричния стомах, се нарича вестибула на пилора (vestibulum pyloricum) или синуса (синуса).

Особеностите на структурата и функцията на пилора и съседните на него стомашни участъци, дванадесетопръстника, се наричат ​​възможността за диференцирано евакуиране на течните и твърдите части на обработената храна от стомаха и рентгенова картина на разпределението на контрастната маса в стомаха и особената честота на редица патологични процеси в тези части на храносмилателния тракт ( пилороспазъм, кръгли язви, рак). Наблюденията на редица хирурзи и физиолози, установяващи тясна функционална връзка между пилорната част на стомаха и други така наречени възлови части на храносмилателната система (хранопровод, кардия, илеоцекален ъгъл, клапан на Баухиния), казват същото.

Pylorus структура

При външен преглед на стомаха на изхода е възможно в повечето случаи ясно да се определи положението на пилора. При потъване надолу над по-големия омент, гастроколичната връзка, пилорната област се измества малко, задържана от фиксираната част на дванадесетопръстника, хепато-стомашната, хепатодуоденальната връзка. От страната на по-голямата кривина в пилора на стомаха, винаги се определя по-дълбока вдлъбнатост на контура на стомаха, а от страната на предната стена - издатина. В горната стена на пилора може да се види малка, леко наклонена издатина или леко изразена широка напречна бразда, която преминава към задната стена. Както и вдлъбнатината на контура под формата на напречен жлеб, така изпъкналостта в областта на горната му стена е по-изразена с напълнена тънкостенна атонична стомаха, която се появява по време на флуороскопия под формата на кука. На стомаха, който не е пренаселен с храна, наблюдаван по време на флуороскопия, обикновено под формата на рог, с плътни, еластични стени, с изразен мускулен тонус, пилорният завой е незначителен, жлебът под долната стена се оказва широк, плитък, с леки ръбове и повърхността на горната стена на пилора се случва не изпъкнал, но вдлъбнат в кръстосана посока под формата на широка, малка драгиране.

На предната стена на пилора често се вижда голяма вена, разположена под перитонеума през пилора, на границата с дванадесетопръстника.

При палпиране на стомаха пилорът се определя като плътна напречна ролка на границата на стомаха с червата. При добре дефинирани мускули на стомашните стени, ширината на валяка достига дебелината на пръста. При тънкостенни, атонични стомаси пилорът е по-слабо изразен и може да се усети като сравнително тънък и тесен (1 см) пръстен. С изразена атония и атрофия на стомашните стени понякога е трудно да се изследва пилора.

Палпирането на пилора по време на операцията, като правило, повишава тонуса на мускулите, предизвиква свиване и я прави по-ясно дефинирана.

Дисталната граница на пилора се определя ясно, тъй като зад мускулната пулпа започва тънкостенна горна хоризонтална част на дванадесетопръстника със слабо изразена мускулатура. От страната на по-мощната стена на пилора на стомаха, съседна на пилора, особено с добре дефиниран тон на значително развитите мускули на този отдел, границата на пилора се определя по-малко рязко. Това е почти невъзможно да се определи в областта на по-малката извивка, където мускулите на стомаха са най-изразени и където слоевете му постепенно се сгъстяват към пилора.

Пилоричният участък на стомаха с ясно изразен тон на стените му се отделя от останалите отдели. В такива случаи тя има формата на удължен цилиндър, компресиран в предно-горната посока, леко разширен в края, обърнат към тялото на стомаха, и стеснен при пилора. От тялото на стомаха, пилоричният район се разделя, като правило, от плитка напречна sulcus (sulcus intermedius), започвайки от по-малката извивка от ъгловия ъгъл (на границата на средната и дисталната трета). С лек тон и тънки стени на стомаха, пилоричният участък прилича на леко сплескана фуния или широка чанта, отделена от тялото на стомаха с повече или по-малко дълбока сулус.

Както при слоесто-анатомична дисекация, така и при разрези през пилора и съседните части на стомаха и червата във фронталната, хоризонталната и сагиталната равнини, както и при хистотопографски изследвания, могат да се отбележат някои особености на структурата на стените на различните части на крайния апарат на стомаха. Тези характеристики, от една страна, обединяват частите на апарата в едно цяло, а от друга ги различават един от друг и от съседните части на стомаха и червата.

Пилорният и пилоричният отдел на стомаха, както и всички други негови участъци, са покрити с тънък лист висцерална перитонеум по цялата му повърхност, с изключение на сравнително тесни ивици по протежение на главната и малката кривина, отчасти по задната стена, където между листата на перитонеума, образуващи малък omentum, стомашно-чревен лигаментът на дебелото черво, в мастния слой, са клоните на съдовете и нервите, захранващи стомаха, както и лимфния отток и най-близките регионални лимфни възли.

Под перитонеума на стомаха, извън местата на прикрепване на сухожилията, мазнините, като правило, не. Само от време на време, главно при възрастни и затлъстели хора, разпространението на фибри към предната, задната стена по съдовете се вижда от малки постепенно изтъняващи ивици.

Мускулният слой на пилора обикновено е малко по-дебел от мускулния слой на тялото на стомаха. Дебелината на мускулния слой постепенно се увеличава към пилора. По-голямата част от мускулните влакна са кръгли гладки мускулни влакна, които се намират тук с малко по-мощни снопове, отколкото в стената на тялото на стомаха.

Отвън, по-тънък слой от надлъжните мускулни влакна се допира до слоя от кръгови влакна. Техните снопове са разположени върху тялото на стомаха, главно по по-малката кривина, не образуват непрекъснат слой върху предните, задни стени на стомаха, в пилоричния район. Те се събират, частично наслоени един върху друг и образуват непрекъснат слой. Този слой е по-добре изразен върху предната стена на пилора и по-голямата кривина и най-силна на по-малката кривина близо до пилора.

Най-голямата дебелина на слоя на стените на стомаха достига пилора, където образува мощна пръстеновидна мускулна пулпа, разположена на границата на стомаха с червата. Състои се предимно от снопчета от кръгли влакна, които са широко преплетени тук с надлъжни и частично наклонени или спирални влакна.

Размерът на мускулния пулп на пилора варира значително - от няколко милиметра на стомаха до 2 см или повече на стомаха с добре дефинирани мускули.

Дебелината на мускулния слой на пилора е неравномерна. Той, както в стената на пилора, постепенно се увеличава към червата, близо до границата, с която достига максимум. Най-мощните части на мускулния пръстен са горната и горната, а най-слабата е гърбът.

За разлика от мускулния слой на стените на пилора, съседният мускулен слой на дуоденалните стени е много тънък. Той е не само много пъти по-тънък от мускулния слой на стените на пилоричния стомах, но и значително по-тънък от мускулния слой на всички други чревни участъци. Мускулният слой е особено тънък в стените на първоначалната удължена част на горната хоризонтална част (на луковицата) на дванадесетопръстника, непосредствено прилежаща към пилора. Тънките снопове мускулни влакна се намират в 2 слоя: вътрешният слой - кръгъл, външен - надлъжен сноп от влакна.

Подмукозният слой в пилора и в съседните области на стомаха и червата е по-силно изразен на предните, задните стени и по-малко от страната на голямата и особено на малката кривина.

Слизестата мембрана на стомаха образува многобройни гънки, обикновено по-изразени с добре развит мускулен слой на стените му и слабо в атоничния стомах. Най-големите надлъжни гънки на лигавицата са разположени главно там, където лигавицата е по-малко подвижна по отношение на подлежащите стени. По-малката кривина от кардията до пилора образуват така наречения хранителен път. В добре тонизиран стомах (рентгенологично определен във формата на рог), гънките са предимно надлъжни. Напротив, в по-слаб тонизиран стомах (под формата на кука), гънките на лигавицата на тялото и дъното на стомаха с малко количество съдържание са разположени предимно напречно на оста на стомаха. В атоничен стомах, гънките на лигавицата в областта на тялото, почти без дъно.

На границата на пилорния участък с тялото на стомаха, където стената на стомаха е забележимо по-дебела, като правило се вижда висока напречна гънка на лигавицата, съответстваща на интерстициалния улей (sulcus intermedius) на стомаха.

Слизестата мембрана на пилорния отдел е по-малко подвижна по отношение на подлежащите слоеве. Нейните гънки са разположени надлъжно. На предните и задните стени те са малко, ниски, нежни и по-изразени само когато кръговите мускули на тази секция са намалени. По-близо до горните и долните стени на сгъваемата лигавица. По долните и главно горните стени на пилорния отдел са високи гънки на лигавицата, пълнещи при нормален тонус (или леко свиване) мускулите на пилорния отдел и умерено кръвоснабдяване на съдовете, разположени в основата или в дебелината на гънките, целия лумен на тази част на стомаха.

Слизестата мембрана на пилора почти не може да се измести по отношение на субмукозния слой и пилорния сфинктер. Високи, надлъжни гънки, съседни помежду си, свободно изпълняват лумена на пилора.

На свободния край на пилорния мускул, обърнат към дванадесетопръстника, лигавицата е по-подвижна и образува кръгова ролка или двойна клапа, често изпъкнали значително в луковицата. Вентилите на този вентил позволяват на течното съдържание, което се евакуира от стомаха, свободно да се излива през вертикалната или звездообразната празнина в червата и да се затваря плътно, когато се опитва да води течност в обратна посока. Само с относително широк зейнален пилор или много малка и леко изместена гънка на лигавицата е в състояние да задържи течността от червата в стомаха.

Слизестата мембрана на дуоденалната луковица почти не се измества спрямо субмукозните и мускулните пластове. Гънките в проксималния край, като правило, отсъстват. Само на 3-4 см от началото на дванадесетопръстника първо се появяват леко наклонени, едва забележими, след това по-изразени кръгови гънки, а лигавицата става малко по-изместена спрямо подлежащите слоеве на чревната стена.

Степента на затваряне на изхода от стомаха зависи не само от степента на свиване на пилорния сфинктер, но до голяма степен и от степента на свиване на мускулите на пилорната част на стомаха и степента на подуване на мукозната мембрана със субмукозния слой на тези отдели.

Способността за бърза промяна на дебелината на лигавицата с субмукозен слой може да зависи от промени в степента на кръвоснабдяване на съдовете, и по-специално на вените, тъй като съдовете са по-многобройни и могат значително да променят обема си.

Кръвоснабдяване

В мукозната мембрана, в подмукозния слой на стомашната стена се появява дебела венозна мрежа. Три или четири, понякога по-голям брой големи венозни стволове, събират кръв от венозните мрежи на субмукозния слой на предните и задните стомашни стени, след което проникват през мускулната обвивка, изпращат се под перитонеума до по-малката слинг и се излива в горната част на стомаха., portae. По правило по-малък калибър, но по-многобройните стволове се изпращат от субмукозния слой на стомаха през мускулния слой до по-голямата му извивка, се вливат в гастро-епиполните вени, след което се вливат в мезентериалните и слезковите вени на същата система v. portae.

Кръвта от пилора и съседните части на стомаха преминава главно през вените, които се вливат в горната вена на стомаха. В някои случаи е възможно да се наблюдава вертикално разположената пилорска вена под перитонеума на границата с дванадесетопръстника (крайния десен приток на горната вена на стомаха).

Трябва да се отбележи, че пилорните вени през дуоденалните вени, панкреасът анастомозират с вените на ретроперитонеалното пространство, като вливат множество стволове в долната кава на вената.

На рентгенография на стените на стомаха, направена след инжектиране на вени с радиоконтрастна маса, може да се види, че най-плътната мрежа се състои главно от малки вени, разположени в субмукозния слой и лигавицата, а най-големите венозни стволове лежат в мускулния слой, под перитонеума близо до по-малката кривина на стомаха),

Впечатлението за плътността на венозната мрежа в пилорната област (по рентгенография след инжектиране на съдове с контрастна маса) се създава не само поради наслояването на вените на мускулния слой, особено на дебелия, на това място, а главно поради факта, че стената на чревната луковица често покрива като инвагинирана в нея частично пилор и дуоденална съдова мрежа е наслоена върху пилорната съдова мрежа.

Повечето от съдовете и вените се намират в субмукозния слой.

Най-големите съдове са разположени в свободния подмукозен слой на горната стена и в близост до него - малко по-малък калибър, и по-тънки - в субмукозния слой и лигавицата на предната, задната стена. Вените меандрират. Преобладаващата им посока е към горната и долната стени на отдела.

Сравнително тънък и плътен субмукозен слой на пилора е много по-лош във вените в сравнение със съседните участъци на стомаха, дванадесетопръстника. Най-големите снопове в 2-3, почти неразклоняващия се тънък венозен ствол тук лежат надлъжно в основата на гънките на лигавицата, насочени главно към вените на субмукозния слой.

Тези данни ни позволяват да заключим следното:

• Структурата на затварящото устройство извън стомаха включва не само пилора, но и цялата пилорична част на стомаха.
• Затварянето на пилорния лумен на стомаха с умерено намаляване на мускулите може да се осъществи чрез контакт на гънките на лигавицата.
• Чрез празнините между свободно прилежащите гънки на лигавицата на пилорния отдел, с непълно затваряне на пилорната пулпа е възможно диференцирано излизане на течната част от стомашното съдържание в дванадесетопръстника.
• Степента на затваряне на пилорния лумен на стомаха може да варира в зависимост от кръвоснабдяването на вените на субмукозния слой и лигавицата на този участък.
• Затварящото устройство за излизане от стомаха обикновено се подсилва от клапа от лигавицата, разположена на изхода на пилора в дванадесетопръстника, което позволява на течната част от съдържанието на стомаха да премине само в една посока, дори ако пилорът не е напълно затворен с мускулен пулп.

Основни заболявания на пилора

Пилорусът на стомаха - стесняване на дисталната част на стомаха на границата на прехода му в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Малка дължина на участъка (1-2 cm) от едната страна в съседство със стомаха, а другата част е свързана с булбарния отдел на дванадесетопръстника.

Структурата на пилоричния сфинктер

При палпация пилоричната част на стомаха се чувства като плътна напречна ролка, представена от мускулна тъкан, покрита от серозна мембрана, а отвътре - от лигавица. Ширината на пилора зависи от тонуса на мускулите на стомаха. При наличие на изразена мускулатура, портиерът е добре дефиниран и има ширина в пръста; със слаби и атонични мускули пилорът се заглажда и стеснява до тънък (не повече от 1 см широк) пръстен, покриващ долната част на стомаха на границата с дванадесетопръстника.

Вратарят е добре дефиниран поради контраста с тънкостенните и слабо снабдени с мускулите на дванадесетопръстника. Пръстенът също има различна степен на проявление - той е по-забележим от страната на булбарната част и е загладен от страната, към която се присъединява пилоричната част на стомаха. По време на свиването на пилорните мускули тя прилича на гъст широк конус, с разширен край, насочен към стомаха, и стеснен към дванадесетопръстника.

Мускулен слой на пилора

Мускулният слой е представен от кръгови влакна от гладка мускулна тъкан. Този слой е много по-дебел, отколкото в други части на стомаха. Отвън е покрит с друг тънък слой, състоящ се от мускулни влакна, ориентирани в надлъжна посока. Неравномерно покрива пилоричния участък - дебелината на мускулния слой се увеличава в областта на по-малката кривина, увеличавайки се по посока на пилора и разреждайки се малко по протежение на по-голямата кривина и предната стена.

Плътният мускулен пръстен на пилора се състои от преплитане на няколко вида влакна:

• насочена около пръстена (кръгова) - основата на пилора;
• надлъжно ориентирани;
• наклонена или спирална.

Тази структура определя функциите, изпълнявани от пилора. Тази част на стомаха е мускулен сфинктер или сфинктер. Сфинктерът на пилора има неравномерна дебелина на мускулния слой. Най-дебелият мускулен слой е разположен отпред и отгоре на пилора, а малко по-тънък - в гърба.

Дуоденът, прилежащ към пилора, напротив, е представен от тънък слой мускули. Луковицата на дванадесетопръстника се състои от два вида мускулни влакна - пръстеновиден (вътрешен лоб) и надлъжен (външен). Мускулният слой на пилоричния стомах, образуван от надлъжните влакна, под формата на лента, обхваща сфинктера и булбарната част на дванадесетопръстника, като завърта на спирала на 90 ° по посока на часовниковата стрелка.

Сливен слой

Вътрешната кухина на стомаха се изхвърля от лигавичната тъкан, която образува гънките. Тежестта им зависи от силата на основния мускулен слой - изразена в нормален тонус и изгладена в атоничния стомах. По-забележима гънка може да се види на мястото, където тялото преминава в пилоричната част на стомаха. Напречно ориентираната гънка се намира в проекцията на междинния канал.

Вътрешната пилорична част на отделението е покрита с различни гънки на лигавицата. Те са различно изразени в различни части на пилорния стомах и имат различна степен на подвижност. Когато мускулите се свиват, гънките свободно запълват целия лумен на пилора. Вътрешната повърхност на пилора образува високи гънки на лигавицата, които са затворени заедно, образувайки кръгов валяк или двойна клапа, насочена към луковицата на дванадесетопръстника.

Обратното изтичане на хранителна каша през пилорния отвор е невъзможно не само поради свиването на мускулния слой на сфинктера и пилорната част на стомаха, но и поради факта, че лигавицата в тези части е способна бързо да набъбне, блокирайки кухината. Тази способност осигурява слизеста гъста мрежа от кръвоносни съдове, особено вени. Изобилно преплитане на кръвоносните съдове в областта, вълнуващо пилорната част на стомаха и самия пилор, поради факта, че съдовете са в мускулния слой, субмукозата и лигавиците, образувайки гъста мрежа.

Функции на пилора и пилора

Частите на стомаха, изброени по-горе, образуват специален затварящ апарат, който включва пилоричния участък на стомаха и сфинктера. Хранителната каша от тялото на стомаха се транспортира в дванадесетопръстника поради координираната работа на различни влакна на мускулния слой. Храната, постъпваща в стомаха, се забавя в различно време (в зависимост от състоянието и състава). Най-дългата (около 10 часа) мастна храна се усвоява, като най-малко време за храносмилане се изразходва, ако храната е предимно въглехидратна или течна.

По този начин, вече значително усвоява хранителна каша, съдържаща голямо количество кисел стомашен сок, влиза в дванадесетопръстника. Благодарение на намаляването на надлъжните мускули се извършват перисталтични движения, което улеснява транспортирането на каша в пилорния отдел. Ако сфинктерът се отпусне, то храната влиза в булбарната част на дванадесетопръстника.

Интересен механизъм, който осигурява намаляване и релаксация на пилора. Хранителната пулпа в стомаха има кисела реакция. При постъпване в пилорната част, киселината дразни чувствителните рецептори на лигавицата. Има вълна на възбуждане, която преминава в централната нервна система и се връща по центробежния нерв към пилора. В същото време сфинктерът се отпуска, като отваря дупка в булбарната част на дванадесетопръстника.

В дванадесетопръстника реакцията на средата е алкална, която се осигурява от чревен сок, разделен от панкреаса и жлъчката. Постъпващата порция кисела каша от стомаха се неутрализира от алкални сокове. Сфинктерът остава отворен, докато такова количество хумус се транспортира до червата, така че средата и в дванадесетопръстника да стане кисела. След това солната киселина действа върху рецепторите, разположени в чревната лигавица, и пилорът се къса. Сфинктерът остава затворен, докато соковете на дванадесетопръстника неутрализират частта на хумуса. След това нова част от киселото съдържание от стомаха влиза в луковицата. Такъв механизъм осигурява най-добрата обработка на хранителната каша с чревни сокове.

Процесът на отваряне на сфинктера има ефект и тонус на стените на дванадесетопръстника. Докато те се разтеглят под действието на част от хумус, сфинктерът остава затворен, но веднага щом стените достигнат тон, отворът се отваря за пристигането на нова порция каша. Такъв сложен рефлексен акт се нарича рефлекс на пилоричния обтуратор.

Описание на най-важните заболявания

Поради факта, че рефлексът на пилоричния обтуратор е сложен акт, чието изпълнение включва много структури и части не само на храносмилателната система, но и на други системи, провалът на работата му води до сериозни заболявания:

• стеноза на сфинктера;
• пилорична недостатъчност;
• спазъм на пилора;
• ерозия на сфинктера;
• полипи.

Кои са основните заболявания, които се появяват в стомаха на пилора?

Стеноза на пилора в стомаха се дължи на намаляване на функцията на мускулния слой на сфинктера. Причината за патологията са:

• образуване на съединителна тъкан на мястото на зараснали язви;
• неоплазми в стените;
• увеличаване на регионалните лимфни възли;
• патология на кръвоносната система;
• езофагеални увреждания, изгаряния;
• аномалия на феталното развитие.

Съединителната тъкан "стяга" мускулите на сфинктера, предотвратявайки нормалното им функциониране. В резултат на това пилорът се стеснява и хранителната суспензия се транспортира в червата. В началния етап тялото компенсира аномалията чрез хипертрофия на мускулите, но този механизъм не е в състояние да поддържа функцията на сфинктера за дълго време и след етапа на компенсация се появяват етапите на субкомпенсация и декомпенсация. Стенозата на пилора на стомаха има характерни симптоми на всеки етап от развитието на патологията. Например, първият етап се характеризира със симптоми:

• тежест и болка след хранене;
• поява на оригване с кисел вкус.

На този етап от патологията повръщането допринася за облекчаване, тъй като стомахът се облекчава и напрежението в областта на сфинктера се облекчава. На етапа на субкомпенсация се засилва тежестта на симптомите и се появява болка. По време на хранене може да възникне повръщане и тя носи по-малко усещане за освобождаване, отколкото в първия етап. Поради недостатъчния прием на хранителни вещества в организма, пациентът губи тегло и става по-слаб.

На етапа на декомпенсация, пилорната стеноза води до дехидратация на организма в резултат на често повръщане, което не носи облекчение. Поради забавянето на храната в стомаха, стените му се разтягат, причинявайки болка. В повръщаното има остатъци от храна, които са яли преди много дни. Ето защо, повърнете миризмата гниещ остатък.

Придобива се стеноза на пилора на стомаха, чиито симптоми са изброени по-горе, но има и вроден тип патология.

При деца стенозата на пилора е вродена и е наследствена. Стенозата на пилора предотвратява транспортирането на храна и е основната причина за запушване на стомаха, което се проявява през първите седмици от живота на детето под формата на обилно и често повръщане. За механичното стесняване на лумена на сфинктера се образуват тумори, разширени вени, увеличени лимфни възли. Навременното лечение на патологията дава положителен резултат.

Недостатъчност на пилоричен сфинктер

Неизпълнението на пилора на стомаха е съпроводено с атония на мускулния пръстен, непълно затваряне на сфинктера и рефлукс на хумис от дванадесетопръстника. Функцията на партиден транспорт на хранителна каша се нарушава и тя непрекъснато навлиза в дванадесетопръстника. Налице е липса на неутрализация на солна киселина, чревен сок, разделен от панкреаса и черния дроб, хранителната маса. Солната киселина разяжда чревната стена, причинявайки възпаление, гастрит и язва на дванадесетопръстника.

Причината за недостатъчност на сфинктера може да бъде:

• свързани с възрастта промени в мускулния тонус;
• възпалителни процеси;
• индивидуални особености на конструкцията.

Ако пилорът не се затвори, KDP хранителната каша, която се изхвърля при рефлукс, предизвиква дразнене на стомашните стени поради наличието на ензими, които причиняват възпаление на лигавицата, гастрит и стомашна язва.

Има такава патология като твърд гастрит, причинена от факта, че портиерът не може да се затвори. Особеност на патологията е, че в резултат на постоянното дразнене на лигавицата, настъпва оток на лигавицата и субмукоза на антрама. Серозният слой е хипертрофиран, мускулът се свива, което води до влошаване на състоянието при недостатъчност на пилора.

Симптомите, които съпътстват тази патология, се изразяват в:

• оригване с горчив послевкус;
• болка по време на дразнене на лигавицата;
• гадене и повръщане с жлъчка;
• облаченчен език жълтеникав цъфтеж.

Невъзможно е да се възстанови функцията на сфинктера, но методите на консервативната терапия помагат за облекчаване на състоянието на пациента. Отговорната функция на пилора на стомаха и липсата на специфични симптоми и ефективни методи на консервативно лечение изискват разработването на нови хирургични техники. Съвременните методи на стомашна терапия не гарантират напълно възстановяването на функциите.

Всичко за пилора

Важно е! Средство за киселини, гастрити и язви, което е помогнало на голям брой читатели. Прочетете повече >>>

Пилорусът на стомаха се нарича малка степен на стесняване на храносмилателния орган, преминаващ в дуоденалната тъкан. Второто име на анатомичната структура е пилорът, който отразява латинското му име. Пилорусът на стомаха е снабден с удебелени гладки мускулни стени, съответстващи на дължина 1-2 см. В областта на стомашната област се забелязват две изкривявания: по-малката се разпознава от изпъкналост, и по-голяма от визуалното удължаване на повърхността.

В непосредствена близост до пилора има, от една страна, булбарна част на дванадесетопръстника, наричана също така и лук, а прагът на пилора е антралната (пилорична) част от другата страна. Отделните анатоми наричат ​​пилорния пилор, а пилора се отстранява една трета от храносмилателния орган, най-отдалеченият от хранопровода.

Пилорусът на стомаха е по-малко податлив на изтласкване, когато се опитва да издърпа тялото за лигамент на стомаха и дебелото черво, както и за по-големия омент. Причината за малкото изместване на пилора се дължи на фиксирането на лигаментите от черния дроб към дванадесетопръстника и гастро-чернодробния лигамент. В допълнение, портиерът е сигурно фиксиран с луковицата на храносмилателния тракт на дванадесетопръстника.

Пилоричната кривина се променя, което става забележимо по време на флуороскопското изследване с въвеждането на контрастно вещество. Преливащият стомах с признаци на атония укрепва контурите на издатината и браздата, като придава на пилора форма на кука. При флуороскопия на празен стомах контурите на жлебовете и изпъкналостите имат леки ръбове, размита граница.

По-близо до границата на пилора с дуоденалната луковица в напречна посока спрямо перитонеума е вена.

Палпирането на пилора показва различните му размери в различни състояния. При добър общ тонус на стомаха дебелината на пилора се сравнява с пръста на човек. Атоничното състояние на храносмилателния орган забележимо намалява напрежението на пръстеновидните мускули, пилорът се запъва с диаметър около 1 см, а при тежко тежко атония - под 1 см.

Пръстенните мускули на пилора имат най-дебелия слой на границата с булбарната част на дванадесетопръстника. Моделът на удебеляване на мускулния слой може да се проследи в целия вестибюл на стомаха и неговия пилор. За разлика от тях, чревната луковица има най-тънкия слой от гладките мускулни влакна, които са разположени в две посоки: пръстеновидната и напречната.

Лигавицата на пилора има различна степен на изместване спрямо субмукозния и мускулния слой. По-близо до антрума на стомаха, лигавицата се измества леко, в противоположната посока нейното изместване е по-изразено и достига максимум в областта на сфинктера, преминавайки в двуслойната клапа. С затварянето на лигавиците, втечнената хранителна маса се втурва в дванадесетопръстника през звездната междина. В нормалното състояние, луменът на звездния процеп на лигавицата регулира директния ток на храната, в противоположната посока потокът на течността е труден поради плътното затлачване на кухините. С патологиите на пилора, увеличавайки лумена на празнината, хранителната маса се втурва в дуоденогастичната посока.

Степента на напрежение на пилора зависи от запълването на кръвоносните съдове с кръв, което причинява процеса на подуване на лигавицата и субмукозата.

Функционалност на портиер

Функционалността на пилора е свързана с евакуацията на хранителния флуид от стомаха и отстраняването на неговата част в дванадесетопръстника. Хранителната течност, след нейната обработка със стомашен сок с храносмилателни ензими, преминава през вратаря в една посока - опашна. Това се улеснява от перисталтичното свиване на надлъжните мускули на стомаха по време на релаксация на мускулите на пилоричния сфинктер. С напрежението на пръстеновидните мускули на пилора се наблюдава релаксация на гладките мускулни влакна на антрама, сърдечните области и тялото на стомаха. Така че има координирана работа на мускулите, водеща до постепенно евакуиране на хранителната маса от храносмилателния орган до следните части на храносмилателната система. Отварянето и затварянето на сфинктера и лигавицата се извършва по време на динамиката на механичното налягане.

Скоростта на евакуация на стомашното съдържание ще зависи от няколко фактора:

1. Степента на запълване на стомаха, качественият състав на получената храна и количеството солна киселина, отделяна от стомашните клетки, храносмилателните ензими и др.
2. Степента на напрежение на мускулния слой на пилора и състоянието на мукозата, особено на гърба.
3. Киселинно-алкален баланс, температура и други физични параметри на еднократната храна.
4. Перисталтичната функция на булбарния дванадесетопръстника и обемът на ампулата на червата зависи от това.
5. Степента на заплаха от разрушаване на дисталната чревна лигавица.

Киселинно-алкалния баланс има пряк ефект върху работата на пръстеновидните мускули на пилора. В стомаха храната се смесва със солна киселина, която е необходима за нормалното функциониране на стомашните ензими. Приближавайки се към отвора на вратаря, бучките на киселата храна дразнят лигавицата, което води до разширяване на отвора. След контакт със солна киселина в луковицата на дванадесетопръстника тя неутрализира алкалното съдържание, което води до затваряне на клапаните на лигавицата и свиване на мускулите на сфинктера. В луковицата настъпва по-нататъшно повишаване на алкалния баланс, при затваряне на крилото, следващата порция от бучка на храната се образува в стомаха.

Пълното изпразване на стомаха се случва в рамките на 8 часа, леката храна се евакуира по-бързо, тежко - по-бавно. Първият, който се втурва от стомаха, не изсмуква въглехидрати и вода. Протеините се подлагат на частична хидролиза, поради което се задържат по-дълго в храносмилателния орган. Мазнините са последните, които напускат стомаха.

Гастрин и други хормони, отделяни от ендокринните клетки на стомаха, оказват влияние върху работата на пилора. Химикалите под формата на етанол и глюкоза забавят свиването на пилорните мускули и имат силно дразнещо действие върху слузните мембрани на пилора.

Типични симптоми на пилорично заболяване

На симптомите на болестта има своята типология. Заболявания, свързани с липсата на работа на пилора, водят до често изпразване на червата, разхлабени изпражнения. Спазматичното състояние на пръстеновидните мускули на пилора причинява повръщане, гадене и болезнени усещания в епигастралната област.

Характеристики на пилорни заболявания

В резултат на хранителни разстройства, метаболитни патологии и регулаторни механизми, развитието на следните болести на пилора е вероятно:

• доброкачествени новообразувания - полипи;
• стесняване на пилорния канал - стеноза;
• язвено състояние на пилорната лигавица;
• дългосрочен провал на стомашно-чревния тракт;
• спазъм.

стеноза

Причината за развитието на пилорична стеноза са няколко причини, сред най-честите е улцерозното състояние на антралната мукоза. Последиците от стесняване на лумена на канала (ниска проходимост на храната) се проявяват като усещане за тежест в стомаха, която се появява след хранене с храна. Честото повръщане и гадене, които в крайна сметка не облекчават състоянието на пациента, водят до развитие на изтощение и дехидратация. Дискомфортът в стомаха и честото оригване стават постоянни спътници на заболяването.

Самолечението не гарантира успешен резултат. На първо място, да се подложи на диагностичен преглед и да се посети гастроентеролог. Ако диагнозата пилорична стеноза се потвърди, лекарят може да предпише лекарства за намаляване на секреторната функция на храносмилателния орган (ранитидин, пиринезипин и техните аналози). Когато язвата на пилорната лигавица на стомаха предписани средства за лечение на язви (Fosfalyugel и т.н.). Наблюдавайки състоянието на пилора в болницата, лекарите периодично смучат стомашното съдържание. Ако има динамично разширяване на пилора, тогава се опитайте да ограничите количеството изядена храна.

Пилорната стеноза може да се лекува чрез радикален метод, ако не се постигне ефектът на консервативно лечение. Операцията е показана за деца, които имат вроден тесен лумен на пилора. Най-често трябва да правите изкуствен вратар с неговата имплантация. Понякога засегнатата пилорична част на храносмилателния орган се отстранява, когато пилоричният канал се разширява.

пристъп

Спазъм на пилора може да възникне по редица причини, които са самостоятелни заболявания и характеризират прекомерното напрежение на пръстеновидните мускули на канала, водещо до продължително стесняване на неговия лумен. Сред причините за развитието на спазми са:

• антрална язва;
• образуването на полипи;
• дефицит на витамин В;
• вродено спастично състояние, което представлява заплаха за живота на бебетата;
• гастрит;
• експозиция на никотин и катран в тютюна;
• патология в системата на регулиране.

Терапевтични мерки за премахване на спазми на пилора са:

• балансирана диета, която изключва тежки, трудно усвоими храни;
• лечение на причината за спазъм;
• назначаването на витамини и минерално хранене за изчерпване и дехидратация;
• отказ от тютюнопушене и изключване на силни емоционални и психо-емоционални стрес-преживявания.

полипи

Полипите са по-често срещани в пилоричната област на храносмилателния орган и пилора. Навременното диагностично изследване позволява да се установи наличието на полипи само в един случай от 50 изследвани.

Полипите могат да бъдат третирани с ендоскоп или по радикален начин. По време на операцията полипите се отстраняват, ако са самотни или се премахва цялата секция на стомаха, ако се разпространява в множество участъци. Рискът от нови образувания след операцията е висок, така че пациентът е под наблюдение дълго време.

Според клиничните прояви и химическите особености на процесите, пилорната язва се нарича дуоденална язва, която може да бъде излекувана чрез радикални средства. Антиацидни лекарства нямат ефекта, който се наблюдава при стомашна язва. Пациентът след хранене изпитва силна болка в епигастралната област.

Неизправност на вратаря

Концепцията за “пилорична недостатъчност” се използва, когато структурата на функцията на затваряне е непълна, в резултат на което стомахът прекалено бързо евакуира хранителната маса. Патологията се извършва в напреднала възраст, като последица от възпаление в стомаха или поради индивидуалните особености на структурата на храносмилателния орган.

Патологията се елиминира лесно с консервативно лечение и диета.

Диагностика на патологията

Методи за диференциране на болестите на пилора са:

• Рентгенови лъчи;
• ултразвук;
• езофагогастродуоденоскопия;
• ентерография с изследване на електрическата активност на мускулите.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на патологии на пилора, се препоръчва да се следват следните препоръки:

• навременна диагностика и лечение на язви с различна локализация;
• отхвърляне на лоши навици;
• балансирана диета;
• избягване на отклонения от периодични изследвания;
• предотвратяване на носенето на тесни дрехи.

Човек, който се стреми да изпълни всичките си задачи и разбира опасността от пренебрегване на болестта, може бързо да се възстанови от тези патологии.

пилор

Пилорусът (pylorus) се намира в пилорната част на стомаха, отделя го от дванадесетопръстника, регулира промотирането на хранителната пулпа, отговаря за транспортирането на солна киселина. При заболявания на този орган, стомашно-чревния тракт се повреди, следователно, когато се развият симптоми на патология, трябва да се започне комплексно лечение. Лечението се състои в приемане на лекарства, използване на традиционна медицина, добра диета.

Болести на пилора

Вратарят е закачен мускул, който участва в процеса на усвояване на храната. Сфинктерът се намира в долната част на стомаха, навлиза в тънките черва - тази област се нарича пилорична част на храносмилателния тракт.

Основни патологии:

• спазъм на пилора;
• язви или ерозия;
• pirostenoz;
• полипи;
• недостатъчност на пилора.

Киселинно-основен баланс, гастрин и някои други хормони, които се произвеждат от ендокринните жлези на стомаха, засягат пилора.

Причини и симптоми на пилорен спазъм

Когато сфинктерният спазъм на мускулите на стомаха внезапно и силно намали, което провокира появата на силно изразена болка, портиерът се стеснява, за известно време храната престава да тече в червата. Основните симптоми са гадене, повръщане, студена пот, подуване на корема, чувство на тежест в корема, неприятна миризма от устата, много чиста урина се освобождава 2 часа след колики. Атаката може да бъде краткотрайна или да продължи няколко часа.

Причини за спазми:

• нарушаване на метаболитните процеси в организма;
• стрес, нервно напрежение;
• защитна реакция в случай на отравяне;
• язва на долната или дисталната тъкан;
• преяждане или продължително гладуване;
• страст към нездравословна храна, злоупотреба със силен чай, кафе, алкохол, пушене.

При злоупотреба с нездравословна храна може да се развие пилорен спазъм.

А спазъм може да посочи развитието на гастрит, херния на хранопровода, недостиг на витамини от група В, полипи в стомаха, често патология се развива на фона на тежки алергии или интоксикация.

Методи за лечение на пилорен спазъм

За да се елиминират спазмите, лекарствата рядко се предписват, за да се отървете от неприятните усещания, достатъчно е да спрете нервните, да се откажете от лошите навици, да нормализирате диетата, да получите достатъчно сън. При силна загуба на тегло и слабост се посочва интравенозно приложение на соли и витаминни препарати.

Фолклорни средства:

1. Иглолистните вани ще ви помогнат да се отпуснете и да се отървете от спазъм - налейте 300 г суровина с 3 литра вода, оставете да къкри за една четвърт час на слаб огън, излейте го в баня. Вместо пресни игли, можете да добавите 100 ml от иглолистния фармацевтичен екстракт. Продължителността на процедурата е 20 минути, необходимо е температурата на водата да се поддържа в рамките на 36-37 градуса през цялото това време.
2. В 500 мл гореща вода, се изсипва 15 г измит ориз, варете на слаб огън в продължение на 45 минути, щам. В 200 мл бульон добавете 1 г прах джинджифил, изпийте цялата партида лекарства наведнъж в топла форма.
3. Смесват се 40 г натрошени сушени мандаринови кори и 20 г джинджифилов прах. Изсипете 200 мл вряща вода 1 супена лъжица. л. разбъркайте, след 10 минути пиене.

Иглолистните вани помагат за справяне с спазмите на пилора

Пилорична недостатъчност

Заболяването се развива на фона на атония на пилора - сфинктерът не е напълно затворен, кардията не може да ограничи стомашния сок, прониква в хранопровода. Симптомите на патологията - честото оригване с горчив вкус, болка, дискомфорт в хранопровода, гадене, повръщане, жълт оттенък се появява на езика.

Пилорична недостатъчност възниква поради непълно затваряне на сфинктера

Патологията се развива поради анатомичните особености на структурата на стомаха, обостряне на възпалителните процеси.

Неуспехът на пилора често се диагностицира при хора в напреднала възраст - заболяването се развива на фона на общо намаляване на мускулния тонус на органите на храносмилателната система.

Как за лечение на функционална недостатъчност на пилора

Напълно се отървете от патологията няма да работи, терапията е насочена към намаляване на симптомите и подкрепа на тялото.

Основните групи лекарства:

• прокинетика - метамол, допринася за подобряване на стомашната подвижност;
• антибиотици - амоксицилин, тетрациклин, предписан за откриване на бактерията Helicobacter pylori;
• антиациди - Алмагел, Рени, неутрализира действието на солна киселина, премахва киселини;
• антиеметични лекарства - Raglan, Ceruglan;
• болкоуспокояващи - ибупром, ибупрофен.

За да се намалят проявите на дефицит, е необходимо да се отървете от наднорменото тегло.

Ибупром спомага за облекчаване на болката в стомаха

Диета и упражнения

В случай на недостатъчност на пилора е необходимо да се следва строга диета, която ще помогне за предотвратяване на появата на болка и други неприятни симптоми на заболяването. Тази диета трябва да се следва при всички болести на сфинктера.

Принципи на диетичната терапия:

1. Всички ястия трябва да имат течна и полутечна консистенция, комфортна температура.
2. Трябва да се яде на малки порции на редовни интервали.
3. В диетата трябва да има повече плодови и зеленчукови ястия.
4. Разрешено е да се използват меко сварени яйца, бъркани яйца, мляко, извара, натурално кисело мляко, нискомаслени сметана, желе, месо и рибно суфле.
5. Не можете да ядете мазни, пушени, пикантни, кисели храни, чай, кафе, газирани напитки, домати в каквато и да е форма.
6. Необходимо е да се отървете от разрушителните навици.
7. Пийте 200 мл топла вода преди всяко хранене.
8. Сладкиши и хляб могат да се консумират в ограничени количества.

По време на лечението на пилора недостатъчност в диетата трябва да бъде повече зеленчуци и плодове.

За леко стесняване на сфинктера, трябва да правите лека гимнастика всяка сутрин, да укрепвате мускулите на гърба и коремните мускули. Работата и ходенето с умерено темпо са полезни.

Народни средства за лечение на заболявания са неефективни, можете да вземете бульон бедра и други природни лекарства, които помагат за укрепване на имунната система. С силна и упорита киселини, билковият екстракт ще ви помогне - в равни части смесете бял равнец и жълт кантарион, 1 ч.л. събиране варят 250 мл вряща вода, охлажда се. Пийте по 120 ml 5 пъти на ден.

В случай на недостатъчност на пилора, човек може да яде само седнало, човек не може да си легне и да прави физически труд в продължение на 1,5–2 часа след хранене, човек трябва да спи на висока възглавница, дрехите не трябва да натискат и ограничават движението.

Пилорична язва

Заболяванията на сфинктера провокират промяна в количеството на киселината - язвата на пилорния канал се развива, каустичните съставки проникват в хранопровода, епителът се разрушава и се образува ерозия.

Признаци на заболяването - силна болка в корема се появява през нощта, с дълги паузи между храненията, постоянна киселини, оригване с гниещ вкус, подуване на корема. В редки случаи се диагностицира вътрешно кървене.

Причини за патология:

• наследствен фактор;
• отслабен имунитет, нестабилна киселинност на стомашния сок - развиват се хеликобактерни язви;
• възпаление, инфекциозни заболявания на стомаха;
• дългосрочна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства;
• злоупотреба с кофеин и алкохол;
• страст за брашно, пушена и пикантна храна;
• стрес, безсъние, шок;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност, гастрит, гастродуоденит.

Страстта към пушената храна може да причини язви на пилори

Усложнения от язви - стеноза, луменът на сфинктера е почти напълно затворен, което предотвратява преминаването на храна през хранопровода. Патологията е придружена от чести пристъпи на киселинно повръщане, лечението се извършва само при условия, които изискват хирургическа намеса.

Отличителна черта на язвата на пилора - средства за борба с киселини не носят облекчение, а само увеличават дискомфорта.

Как да се лекува язва на пилора

При лечението на язви с помощта на лекарства и народни средства за лечение на засегнатите тъкани, премахване на болката.

Лекарства за лечение на язва на пилор:

• антиациди - Маалокс, Гастал;
• антибиотици - кларитромицин, метронидазол;
• антихолинергици - Атропин, Гоматропин;
• гастропротектори - Venter, De-Nol, обгръщат лигавицата, предпазват от въздействието на солна киселина и пепсин;
• Блокери на хистамин - Низатидин.

Кларитромицин - антибиотик

За да предпазите лигавицата, разтопете и оставете да заври 1 кг несолено масло, леко охладете, добавете 150 г прополис, внимателно преминете към еднаква консистенция. Вземете 5 г лекарство за един час преди хранене за един месец.

За бързото заздравяване на язвата, 20 г нарязан корен от целина трябва да се излее върху 250 мл студена вода, да се покрие с тънка кърпа, да се остави 2 часа. Прецедете, пийте по 50 ml преди всяко хранене.

Диагностика на заболявания на пилора

С появата на коремна болка, киселини в стомаха, оригване, гадене, трябва да посетите гастроентеролог. След събиране на прегледа и събиране на история, лекарят ще предпише необходимите изследователски методи.

Как се различават патологиите на вратаря:

• рентгенография на стомаха;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• гастроскопия;
• изследване на електрическата активност на мускулите с помощта на ентерография.

За оценка на общото състояние на организма се предписва клиничен анализ на кръвта и урината.

Ултразвукът се използва за откриване на заболявания на пилора

предотвратяване

За да се предотврати развитието на заболявания на храносмилателната система е необходимо да се спазват прости превантивни мерки.

Как да избегнем проблеми с пилора:

• ядат правилно и редовно;
• наблюдават дневния режим;
• изоставят пагубните зависимости;
• носят удобно, просторно облекло;
• Не гладувайте, избягвайте строги диети.

За да избегнете стомашни проблеми, трябва да се отървете от лошите навици.

Периодичните прегледи и диагностика ще помогнат за предотвратяване на развитието на усложнения и за избягване на операция.

Когато функцията на пилора е нарушена, се развиват различни патолози на храносмилателната система, болестите имат различни причини за произход, се различават по симптоми и методи на лечение. Но превенцията и диетата са еднакви за всички болести на сфинктера.

Оценете тази статия
(8 оценки, средно 4.88 от 5)