Дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера при деца

По-модерни дискинезии звучат като дисфункция на жлъчния мехур и сфинктер на дисфункцията на Оди.

Дисфункция на жлъчния мехур) - това са нарушения на свиваемостта на жлъчния мехур, изпразването и пълненето им, и по-често се проявява с болка в жлъчния тип (виж по-долу). Съкращаването на кистозната жлеза, мускулната хипертрофия, хроничното възпаление на заболяването на жлъчния мехур, както и причините за нарушения на жлъчния мехур могат да бъдат формулирани като първични (патология на гладкомускулните клетки на жлъчния мехур, намаляване на чувствителността към неврохормонални съвършенства и психични разстройства). несъответствие на жлъчния мехур и кистичния канал, повишена резистентност на кистозната t е заболявания и състояния - бременност, соматостатинома, соматостатин терапия; posleoperatsilonnye състояние - стомашна резекция, анастомоза, vagootomiya; системно заболяване - диабет, цироза, цьолиакия заболяване, миотонична дистрофия, и възпалителни заболявания на жлъчния мехур и наличието на камъни).

Диагностичните критерии за HPD се състоят от повтарящи се епизоди на умерена или силна болка, локализирани в епигастриума или десния хипохондрий и с продължителност 20 минути или повече за най-малко 3 месеца. (болката се определя като умерена, когато нарушава ежедневните дейности на детето и е толкова тежка, когато изисква незабавна медицинска помощ или медицинско облекчение). Освен това, болка може да бъде свързана с един или повече от следните симптоми.:

а) гадене, повръщане;

б) облъчване на болка в гърба или дясната лопатка;

в) болка след хранене;

г) появата на болка през нощта. В същото време има (диагностицирана) дисфункция на жлъчния мехур и няма структурни нарушения, обясняващи тези симптоми.

За оценка на функцията на жлъчния мехур (и изключване / изясняване на органичния характер на дисфункцията) се използват чернодробни тестове, измерване на нивата на панкреатичните ензими, ултразвуково изследване, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, холесцинтиграфия с меч. технеций, извършвайки тестове с холецистокинин. Приблизително те се извършват по следната схема:

При клиничните симптоми на билиарната етиология е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на жлъчните пътища, да се извършат тестове за чернодробна функция, да се измери нивото на панкреас. ензими. Ако резултатите от проведените изследвания са в нормалните граници, тогава се изпълнява копие от EFGD.

* При идентифициране на патологията, назначена подходящи изследвания и лечение;

* При отсъствие на отклонения, открити при използване на горните методи, холесцинтиграфията се извършва на фона на холецистокинин;

* При изпразване на жлъчката. пикочния мехур е по-малък от 40%, тогава е вероятно да се диагностицира дисфункцията на жлъчния мехур;

* В случай на нарушаване на изпразването на жлъчния мехур, холецистектомията е най-подходящият метод за лечение;

* Ако изпразването на жлъчния мехур е нормално (повече от 40%), се извършва ендоскоп ретроградна холангиопанкреатография; при липса на камъни и други патологии в общите жлъчни пътища се извършва манометрия на сфинктера на Оди.

Дисфункция на сфинктера на Оди

Дисфункцията на сфинктера на Oddi (CO) се проявява чрез нарушаване на тона на сфинктера на холедоха или на панкреатичния канал или на общия сфинктер. Моторната активност на СО е рефлексивно свързана с активността на жлъчния мехур, тъй като CO тонът намалява по време на свиването на жлъчния мехур, което осигурява координирана работа на жлъчната система. В допълнение, жлъчката модулира реакцията на СО към хормоналната регулация. In (високата дисфункция на CO е предимно свързана с холецистектомия; също така се причинява от структурни аномалии, които най-често се проявяват със стеноза на СО или мускулна дискинезия на СО. Мускулната дискинезия на СО най-често се проявява с хипертонус на СО (особено изразен в първите месеци след операцията). в случай на дисфункция на СО, причинена от стеноза, е показана сфинктеротомия.

Лечение на дисфункция на СО, свързани със сфинктер спазъм започва с фармакотерапия: нитрати, anticholipzrgicheskie средства, блокери на калциевите канали и myotropic спазмолитици. Мебеверин, който е активното вещество на лекарството Дуспаталин, има селективен ефект върху СО. Освен това, Дуспаталин има нормализиращ ефект върху червата, като елиминира хиперстилите и спазмите и не причинява хипотония.

Селективно действие върху sf. Оди притежава Одестън. Galstena има холеретично, както и хепатопротективно, детоксикационно, антолестатично и метаболитно действие (произвежда се в Полша във флакони с капково устройство 20, 30, 50 и 100 ml и се използва за деца под 1 година - 1-3 капки, разредени за 1 час) вода или мляко, до 12 години - 5-7 капки, разредени в 1 супена лъжица вода три пъти на ден) за дълго време (+/- до 3 месеца с възможно повторение на курса месец по-късно).

Спазъм на сфинктера на Оди на панкреатичен тип

Спазъм на сфинктера на Оди - дисфункция на панкреатичен тип, която е придружена от нарушение на подвижността на неговата структура и изтичане на жлъчката и сока на панкреаса в дванадесетопръстника.

Това е доброкачествена патология с некалфулен характер (не се дължи на наличието на камъни в каналите и жлъчния мехур). Основната клинична проява е повтаряща се коремна болка, която е съпроводена с диспептични симптоми.

За установяване на диагнозата се извършва ултразвуково изследване на жлъчните пътища, езофагоманометрията на сфинктера на Оди, динамична хепатобилиарна сцинтиграфия и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Дисфункцията на сфинктера на Оди на панкреатичния тип се лекува по консервативен метод. При липса на терапевтичен ефект се извършва хирургична интервенция.

Какво е сфинктер Одди?

През 1681 г. е описан първият сфинктер Оди. Това е направено от британския лекар Франсис Глисън, но сфинктерът е получил името благодарение на италианския учен Оди Ругеро. Именно той публикува научни разработки по морфологичната структура през 1888 г., а за първи път извършва и манометрия на жлъчните пътища.

Също така, италианският физиолог притежава първото описание на разширяването на главния канал след резекция на жлъчния мехур (холецистектомия).

Сфинктерът на Оди се намира в голямата дуоденална папила. По външен вид това е гладък мускул, функционалността на който се състои в регулирането на сока на панкреаса и жлъчката, влизаща в дванадесетопръстника 12. Предотвратява и проникването на дуоденално съдържание в каналите.

Спазъмът на сфинктера на Оди на панкреатичния тип, по-специално клиниката на заболяването, наподобява други заболявания на храносмилателната система, така че класификацията на това разстройство е преразгледана няколко пъти. В медицинската практика патологията е отделно разстройство на жлъчните пътища.

Тази клинична картина най-често се диагностицира при жени от 35 до 60 години, е следствие от холецистектомия, която се провежда за лечение на калциеви форми на холецистит.

Разстройството на функционалния сфинктер на панкреаса Оди се открива при патологична панкреатобилиарна фузия и при рецидивираща форма на панкреатит.

Комбинацията от дисфункция на сфинктера и хроничен панкреатит се диагностицира четири пъти по-често от СР без функционални нарушения.

Класификация на дисфункцията на сфинктера Оди

В медицинската практика има няколко форми на функционално увреждане. Първият е билиарният вид 1. Тази форма включва функционални нарушения, които са придружени от умерена или силна болка в десния хипохондриум или в епигастричната зона.

Болезнените атаки обикновено се наблюдават в рамките на 20-30 минути. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография показва бавното елиминиране на контрастните компоненти (забавянето е повече от 45 минути). При провеждане на двукратно проучване на чернодробните ензими, нормалната концентрация на алкална фосфатаза е два пъти по-висока. Разширяването на жлъчния канал също се диагностицира с повече от 1,2 сантиметра.

Билиарна гледка 2. В тази форма се отбелязва наличието на болезнени усещания, които съответстват на болката от първия тип. Манометрията потвърждава нарушаването на функционалността на сфинктера при 50% от клиничните картини. Диагностицираните нарушения са функционални или структурни по характер.

Билиарна гледка 3. Има болка, но липсват обективни нарушения, които се откриват при пациенти от първия тип. Манометрията показва дисфункция на сфинктера при 10-30% от картините. Нарушение на най-често функционалния тип (в 80% от случаите).

При реактивен панкреатит заболяването е придружено от болка, която връща назад. Ако пациентът се наведе напред с тялото, болката е малко намалена. Лабораторната диагноза показва значително увеличение на липазата и амилазата.

Манометрията потвърждава дисфункцията на сфинктера на Оди в 40-85% от случаите.

Етиология и провокиращи фактори

Дискинезия на сфинктера на Oddi на панкреатичен тип се развива при пациенти, дължащи се на патологична стеноза (персистиращо стесняване) на сфинктера или патогенезата се дължи на нарушение на контракциите. Патологичното стеснение се развива поради възпалителния процес, фиброзата, а при някои клинични картини причината е вероятният растеж на лигавиците.

Промени в възпалителната и влакнестата природа - пряка последица от влиянието на малки камъни, които преминават през общия жлъчен канал. Съществува теория, че възпалителните трансформации провокират обостряне на хроничната форма на панкреатит.

Разделянето на функционални и органични нарушения е доста сложно, тъй като две анормални състояния могат да имат един източник. Дисфункцията се открива най-вече при пациенти с анамнеза за изрязване на жлъчния мехур. Пациентите са диагностицирани с дефицит на сфинктера на Оди, поради което жлъчката непрекъснато навлиза в лумена на дванадесетопръстника.

Ако човек е здрав, тогава под въздействието на невропептидни хормони жлъчката трябва да се свие, жлъчката да проникне в дванадесетопръстника и сфинктерът на Оди се отпусне. При отстраняване на жлъчния мехур може да се наблюдава прекомерен тонус на сфинктера и необичайно увеличаване на жлъчните пътища.

В някои ситуации, след операцията, тонуса се намалява, така че не напълно образувана жлъчка навлиза в стомашно-чревния тракт. В резултат на това има инфекция на течността, водеща до тежко възпаление.

Билиарно-панкреатичен синдром води до разстройство на процеса, по време на което жлъчката многократно и непрекъснато навлиза в червата, в резултат на което човек започва да проявява различни симптоми на нарушени храносмилателни процеси.

Ако жлъчката навлиза в червата нередовно, това се проявява от следната клиника:

• Нарушение на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини;
• Неуспехи в процеса на усвояване на храната, намаляване на абсорбцията на хранителни вещества;
• Бактерицидните свойства на дуоденалното съдържание намаляват.

Хормонален дисбаланс, свързан с периода на бременността, менопаузата и хормоналната терапия е провокиращ фактор за развитието на дискинезия. Също така хроничен стрес, диабет, патологии на панкреаса, дванадесетопръстника, нарушена чернодробна функция, операция в жлъчните пътища и стомаха.

Симптоми на дискинезията на сфинктера Оди

Както вече беше отбелязано, патологията се проявява с болка, по-специално при гърчове с продължителност 20-30 минути. Болката е умерена или тежка. Продължителността на синдрома е повече от три месеца.

Пациентите се оплакват от чувство на тежест в горната част на корема, тъпа болка под дясното ребро. Явни диспептични явления, причинени от нарушаване на храносмилателния процес. Те включват гадене, повръщане, тътен в корема, повишено образуване на газ, оригване и др.

Много рядко болката се проявява с колики. Ако обаче патологията се съчетае с хронична форма на възпаление на панкреаса, тогава болезнените усещания се проявяват много разнообразно.

В ранните етапи на патологичния процес болезнените атаки са изключително редки, но могат да продължат до няколко часа. Между атаките няма болка, състоянието на пациента се подобрява значително. Понякога има увеличаване на честотата на атаките и в интервала между тях има и болезнени усещания.

Болката се развива няколко часа след хранене. Въпреки това е невъзможно да се свърже с природата на храната, тъй като всеки се оплаква от различните прояви на болестта.

В детството дискинезията на сфинктера на Оди се проявява с трескаво състояние (не трае дълго) и множество автономни заболявания.

Детето не може да оцени локализацията на болката, така че често посочва към пъпната зона.

Диагностика и методи на лечение

За да се диагностицира патологичния процес, се определя концентрацията на храносмилателните ензими в организма, съдържанието на чернодробните ензими. При атака индикаторите се увеличават няколко пъти спрямо нормата. Те могат да се увеличат поради други заболявания на стомашно-чревния тракт, следователно предполага прилагането на диференциална диагноза.

За да се установи диагнозата, се провежда ултразвуково изследване с въвеждането на контрастно средство, което помага за точно определяне на размера на жлъчния канал и основния канал на панкреаса.

Ако неинвазивните методи не помогнат да се установи диагнозата, прибягвайте до инвазивни диагностични методи. В ход е ERCP. Методът позволява да се установи диаметърът на канала, за да се разграничи нарушаването на функционалността на сфинктера на Оди от подобни патологии. Възможно е също така да се определи времето на изпразване на жлъчните пътища.

Манометрията е информативна техника, която директно измерва натоварването на сфинктера. Нормалното налягане в него не трябва да надвишава 10 милиметра живак. Въпреки това, ако има неизправност, изследването показва резултат от 115 ± 20.

При около 10% от снимките, прилагането на манометрия води до развитие на панкреатит, след което изследването е крайна мярка, когато други диагностични методи водят до неуспех.

Лечението включва следното:

1. Консервативната терапия се фокусира върху намаляването на негативните симптоми и диспептичните прояви.
2. Диета.
3. Лечението с обеззаразяване е необходимо, когато се наблюдават бактериални нарушения в стомашно-чревния тракт.
4. Елиминиране на жлъчната недостатъчност.

За намаляване на болката се предписват лекарства с беладона, като бускопан и метацин. При умерена болка се препоръчва използването на не-шпи. За да се отървете от диспепсични явления, прилагайте лекарства - Creon, Pancreatin.

Диетичната терапия се основава на фракционна диета - до седем пъти на ден на малки порции. Необходимо е да се консумират достатъчно количество диетични фибри, които допринасят за възстановяването на чревната подвижност.

Лечението с обеззаразяване включва използването на пробиотици, чревни антисептици и антибиотици. Билиарната недостатъчност се лекува с Urosan лекарство.

За усложненията на панкреатита, описани във видеото в тази статия.

Дисфункция на сфинктера на Оди за жлъчен и панкреатичен тип

Човешкото тяло за работа използва енергията, идваща от храната. Смилането и усвояването на хранителните вещества е сложен процес, който може да се дължи на ензими (ензими). Те се произвеждат главно от два органа: черния дроб и панкреаса. Ензимите не действат неконтролируемо и постоянно. В регулирането на тяхната работа голяма роля играе сфинктерът на Оди. Патологичните промени в работата на тази формация могат да доведат до сериозно нарушаване на функционирането на целия организъм.

Функции и анатомично местоположение

Сфинктерът на Оди се намира на стената на дванадесетопръстника, където се намира в дебелината на папилата на Ватер. Тази формация се намира на вътрешната повърхност на низходящата част на дванадесетопръстника и е мястото на излизане от общата жлъчна и панкреатична канали. Функциите на сфинктера включват:

• Контролирайте потока на жлъчните и панкреатичните ензими. Контролирането на секрециите на черния дроб и панкреаса е основната функция на сфинктера. Жлъчния и панкреатичен сок се произвеждат от тялото през целия ден. Но влизането им в червата е необходимо само по време на хранене, като по този начин се постига най-голяма ефективност. Между храненията сфинктерът е в постоянен тон. След като храната влезе в стомаха и дванадесетопръстника, мускулите се отпускат, тръбите започват да се свиват, образуват перисталтични вълни и ензимите навлизат в чревния лумен. Работата на сфинктера на Оди, жлъчния мехур и каналите са свързани. Те се регулират от много фактори (неврогенни, ендокринни). Благодарение на съвместното действие на секретните жлези в червата в достатъчно количество.
• Регулиране на налягането в каналите на жлезите. Налягането в каналите на черния дроб и панкреаса играе важна роля. Разтягането и тонизирането на стените на канала влияе върху образуването на нова тайна. Ако жлъчката и панкреатичният сок се синтезират постоянно през целия ден и в големи количества, това би довело до сериозни проблеми. Жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, образува камъни, разтяга стените и причинява възпаление (холецистит). Тайната на панкреаса съдържа най-голям брой ензими, а излишъкът им би довел до автолиза (самосмилане) и панкреатична некроза.
• Предотвратяване изхвърлянето на чревно съдържание в каналите. Вкарването на чужди тела в каналите може да доведе до голям брой усложнения: панкреатит, холецистит, жълтеница и т.н.

Изследователски методи

Всички методи на изследване могат да бъдат разделени в 2 категории: инвазивни и неинвазивни. Всеки от методите има своите предимства и недостатъци.

Инвазивни начини

Най-надеждният метод за изследване е директната манометрия на сфинктера на Оди (ендоскопска манометрия). Този метод позволява точно да се определи тонуса на сфинктера, неговата способност да намалява и да се отпуска, както и налягане в каналите (обикновено трябва да бъде 10 мм. Hg. Art. Повече, отколкото в дванадесетопръстника). За изследването се използва гастродуоденоскоп, устройство за записване на получените данни, сензор за налягане. Датчиците за налягане са два вида:

1. Водо-перфузионен катетър. Това е тръба с малки дупки (пори), през които преминава стерилна вода. От друга страна, има един и същ отвор, но със сензор за измерване на налягането, който предава информация на записващото устройство.
2. Твърд манометър. Принципът на неговата работа е подобен на принципа на конвенционалния манометър, който често се използва за измерване на силата на компресия на четката. Разликите са в точността и лекотата на използване.

От гледна точка на пациента, техниката на процедурата не се различава от гастродуоденоскопията, но отнема малко повече време. След като лекарят е достигнал до желаното отделение на дванадесетопръстника и е открил папилата на Vater, сензорът се вкарва внимателно в лумена на сфинктера на Oddi и в общия жлъчен канал. Данните за налягането могат да отнемат до две минути. По време на процедурата се записват следните показатели:

• Налягане в общия жлъчен канал.
• Вълни на фазовото налягане.
• Налягане в дванадесетопръстника.
• Основно налягане на сфинктера.

Въпреки че методът е точен и информативен, той се извършва само по очевидни причини. Този метод на диагностика изисква голямо умение от ендоскописта. С неспособност, а понякога и с правилно прилагане, може да има някои усложнения, като холангит (най-често), перфорация, панкреатит (около 2% от всички усложнения).

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCPH) е радиационен диагностичен метод, използващ контрастно средство. При провеждане на наблюдение в лумена на жлъчния канал се въвежда малко количество контрастен материал. След това се извършва поредица от снимки на рентгеновия апарат. Този метод позволява да се определи проходимостта на каналите и степента на екскреция на жлъчката и сока на панкреаса в чревната кухина.

Неинвазивни опции

Ултразвукът може да предостави информация за структурните промени в каналите, както и да оцени тяхната проходимост.

Хепатобилиарната сцинтинафия: за провеждане на това изследване пациентът се инжектира в изотопа на тялото и се поставят няколко сензора, които определят концентрацията на дадено вещество в даден орган. Това е функционален метод. Той показва способността да премине съдържанието от каналите в червата, но не може точно да каже за наличието на органична патология.

Характеризира дисфункцията на сфинктера на Оди

В Римския консенсус от 1999 г. („Римски критерии II“) това разстройство е идентифицирано като самостоятелно заболяване, при което дисфункцията на сфинктера на Оди означава частично разрушаване на жлъчката и сока на панкреаса. Това заболяване не включва състояния с злокачествен курс или образуване на камъни (не-калкулна етиология). Разграничаване между органични и функционални форми.

Симптоми на заболяването

Основният симптом е пристъпната болка. Възможно е да се подозира тази патология, ако припадъците траят повече от 20 минути и продължават 3 месеца. Често е тъпа, болка, локализирана в горната част на корема или в десния хипохондрий. Дискомфортът има нарастващ характер, в началото на заболяването може да продължи до два часа. В по-късните етапи болката между атаките може да остане. Някои пациенти отбелязват връзка с яденето на пикантни храни, но това не е задължителен знак.

Сортове и класификация

Каналите на двата органа се отварят в папилата на папилата: черен дроб и панкреас. В тази връзка има следните видове заболяване:

• Билиарният тип I. Дисфункцията се характеризира с най-тежко протичане на неговата група. За да се постави диагнозата са необходими следните състояния: оплаквания от пристъпна болка с тъп или теглещ характер в епигастриума или десния хипохондрий, продължила повече от 20 минути; общият жлъчен канал се удължава с повече от 12 mm; забавено отделяне на контрастен агент по време на ERPHG; повишаване на алкалната фосфатаза и трансаминазите с повече от 2 пъти. Като правило нарушенията са структурни.
• Билиарна тип II. За този тип характерни за умерена тежест. Признаците са: наличие на типични пристъпи на жлъчни болки; и съответствие с един или два признака от първия жлъчен тип. При провеждане на манометрия в повече от половината от случаите (50-60%) се установява нарушение на тонуса.
• Билиарният тип III. В третия тип единствената проява е типичната пристъпна болка. При нарушения на манометрията се срещат само в една четвърт от пациентите. Структурните промени ще отсъстват - нарушението е причинено от дисфункция.
• Панкреатичен сфинктер Дисфункция на Оди се характеризира с типични прояви на панкреатит: повишена серумна амилаза и липаза; болки в епигастриума, простиращи се до гърба и долната част на гърба, намаляващи при огъване напред. Манометрията показва нарушен тонус в 40-90% от случаите.

В допълнение към "класическите" типове на потока, си струва да се подчертае сфинктерът на сфинктерния (персистиращ хипертон) и постхолецистектомичен синдром. Симптомите на спазма са комплекс от симптоми, характерни за дисфункция на смесен тип. Това се дължи на факта, че в нарушение на дренирането на жлъчните и панкреатичните канали, както жлъчната, така и панкреатичната недостатъчност се проявяват едновременно. Този тип заболяване може да бъде и една от причините за абдоминална болка при деца, дължаща се на необработена нервна система.

Досега няма надеждно установени причини за спазъм при възрастни, но могат да бъдат проследени следните модели:

• Най-податливи на жени на средна възраст (30-50 години).
• Астеничен тип тяло.
• Възпаление на папилата и дуоденит. Възпалението е защитна реакция, която произвежда голям брой различни биологично активни вещества, те могат да имат различно въздействие върху човешкото тяло. Според една версия, това може да доведе до намаляване.
• Стрес. Съобщавани са случаи, когато след почивка или масажен курс честотата и тежестта на атаките намаляват.
• Емоционална лабилност (нестабилност на настроението). Спазмите обикновено се причиняват от нарушения в нервната система на едно или друго ниво. А спазъм не е изключение, и прекомерна реакция на външни фактори може да предизвика това.

Синдром на постхолецистектомия е синдром, който се появява след операция за отстраняване на жлъчния мехур, дължащ се на образуването на камъни. Проявите са същите симптоми, които са били преди операцията (някакво подобие на фантомна болка), докато в 90% от случаите няма органични нарушения.

Лечение на заболяването

Има два вида лечение на това заболяване: хирургично и консервативно. В редки случаи се използва хирургичен метод. Лечението на дисфункцията се основава на следните принципи:

1. Медикаментозна терапия. За лечение на наркотици се използват няколко групи лекарства. Облекчаването на болката се постига чрез използването на спазмолитични лекарства: беладона, платифилин, дротаверин, метацин. Тези лекарства помагат за премахване на спазъм на сфинктера, като по този начин се подобрява дренирането на каналите. Препарати, съдържащи панкреатични ензими: Панкреатин, Креон. Те спомагат за намаляване на тежестта на панкреаса, особено ефективен при панкреатичен тип заболяване. Неабсорбиращи се чревни антибиотици - рифаксимин. Антисептици: флуорохинолони, ентерофурил. Последните две групи елиминират патогена, ако причината е дуоденит. Пребиотиците и пробиотиците помагат за възстановяване на чревната микрофлора.
2. Диетична терапия. Диетичната терапия е да се изключат мастни, пържени, пикантни или дразнещи храни. И храната трябва да бъде честа и частична - 5-6 пъти на ден.
3. Хирургичен метод. В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение, което се състои в дисекция на папилата на Vater (папилосфинктеротомия или сфинктеротомия), за да се подобри евакуацията на съдържанието на канала. Към днешна дата няма нужда да се правят разрези през кожата, тази манипулация може да се извърши с помощта на ендоскоп (ендоскопска папиллосфинктеротомия).
4. Ендоскопски метод. Сега има възможност с помощта на ендоскоп да се разшири луменът на папалата с балон и да се постави стент в него, който да поддържа канала постоянно разширен. В момента няма надеждни доказателства за ефективността на този метод, но понякога използването му има положителен ефект.

Нарушения в работата на този орган не са много редки, но могат значително да повлияят на качеството на живот. Съществуват голям брой методи за диагностика и лечение, които могат да избегнат сериозни последствия и усложнения.

Но не забравяйте за превенция на болести, защото винаги е по-лесно да се предотврати тяхното развитие, отколкото да се коригира резултата. Да се ​​разчита изцяло на помощта на лекарите е погрешно, защото здравословният начин на живот е половината от здравето.

За какво отговаря сфинктерът на Оди

Малко хора знаят какъв е органът на сфинктера на Оди и че тялото има такава система. Неговата цел е да регулира плавния поток на жлъчката от черния дроб към жлъчните пътища и дванадесетопръстника, както и да регулира стомашния сок и различни химикали за храносмилането. А също и за контрол на работата на жлъчния мехур и извършване на течението на панкреасната секреция

Промяната в сфинктера на Оди води до неизправност на стомашно-чревния тракт. При това състояние се забелязват следните симптоми:

• повтаряща се остра болка в горната част на перитонеума;
• краткотрайно чувство на горчивина в устата, свързано с увеличаване на чернодробните ензими;
• разширяване на общия жлъчен канал;
• увеличаване на броя на панкреатичните ензими;
• понякога се появяват проблясъци на панкреатит.

Сфинктерът на Оди: ролята му в тялото

Има три основни отделения на сфинктера:

1. Сегмент на общия жлъчен канал.
2. Панкреатичен канал.
3. Ампула, околния канал на сливането на жлъчния канал и панкреатичния канал.

Какво е сфинктерът на Оди?

1. Контролира развитието на жлъчния и панкреатичния сок в дванадесетопръстника.
2. Не позволява развитието на леене на съдържанието на дванадесетопръстника в общата жлъчка или панкреатичните канали.
3. Гарантира натрупването на чернодробна жлъчка в жлъчния мехур.

Нарушаване на работата на Оди

С отклонение от правилната работа на сфинктера на Оди, проходимостта на каналите се влошава.

Дисфункцията на сфинктера на Оди се проявява в:

• структурно или органично увреждане;
• функционално увреждане (а именно, нарушена двигателна активност).

Причините за образуването на дисфункция на сфинктера на Оди:

1. Болки на фона на сфинктерния спазъм. Малките камъни, движещи се по урогениталната система или периодични рецидиви на панкреатит, могат да предизвикат такива отклонения.
2. В нарушение на ритъма и броя на контракциите на сфинктера.

Признаването на една група от друга е доста трудно. Клиничните прояви са много сходни.

Рисковата група включва лица, подложени на холецистектомия. Обикновено това са жени на възраст от 35 до 60 години. След като прехвърлят това неразположение, те са забелязали хипертонус, недостатъчност на сфинктера на Оди и постоянния поток на жлъчката в дванадесетопръстника. Понякога сфинктерът става спазматичен. Хирургично отстраняване на жлъчния мехур значително увеличава налягането на жлъчния канал, тъй като това състояние се характеризира с чести болки.

Механизъм за образование

Ако се появи сфинктер на спазъм на Оди в тялото, излишното количество жлъчка започва да се хвърля в червата, като по този начин се нарушава храносмилането. В резултат на повишен жлъчен рефлукс при хора са отбелязани следните промени:

• циркулация на жлъчната киселина;
• нарушава храносмилателната система и процесите на абсорбция на мазнини;
• микрофлората на тънките черва се променя.

Сфинктерът не може да поддържа работния си капацитет при необходимото ниво с повишено налягане или с отстранен жлъчен мехур.

Проблеми с циркулиращата жлъчка могат да задействат:

1. остри хормонални удари;
2. силен стрес;
3. диабет от всякакъв тип;
4. заболявания на черния дроб, панкреаса или дванадесетопръстника;
5. операции, засягащи стомаха или жлъчните пътища.

Основни симптоми

Системна повреда в системата:

• болката може да продължи до половин час, последвана от периоди на почивка;
• тежест и болка в горната част на стомаха;
• затруднено храносмилане;
• През годината болезнените атаки се проявяват многократно и само в един случай;
• болезнени атаки са непоносими и нарушават способността да се ангажират напълно с обичайните неща;
• Няма логични обяснения за възникналите болезнени пристъпи, изключват се различни диагнози;
• промени в показателите в анализа.

Симптомите при децата се допълват от треска и кожни реакции.

• дисфункция на сфинктера Оди жлъчен сегмент се открива при повечето пациенти;
• по-малка част е подложена на дисфункция на сегмента на панкреатичния сфинктер.

По вид заболяване заболяването се разделя на групи:

1. Тип 1 Билиар. симптоми:

• чести пристъпи на жлъчни колики;
• увеличаване на ширината на жлъчния канал;
• ниска степен на екскреция на контрастно вещество в стационарни изследвания;
• отклонението на чернодробните ензими.

Основната причина за образуването на дисфункция на сфинктера на Оди на билирнуй тип - сфинктерна стеноза.

1. Тип 2 Билиар. симптоми:

• пристъпи на жлъчна болка;
• един или повече симптоми на билиарни нарушения 1.

По-голямата част от кандидатите отбелязаха дисфункция на сфинктера на Оди.

1. Тип 3 Билиар.

От симптомите се проявява само атака на болка. Сфинктерната дисфункция в такава ситуация се появява само ако е идентифицирано функционално разстройство.

1. Панкреатична дисфункция. симптоми:

• епистрагална болка в гърба;
• висока серумна амилаза и липаза.

Понякога има смесен тип, когато пациентът описва признаците, характерни както за жлъчния, така и за панкреитния тип. В този случай лекарите се нуждаят от още по-задълбочен и подробен анализ на клиничната картина.

диагностика

1. Клиничните проучвания не дават пълна достоверна картина и не са достатъчни за точна диагноза.
2. Лабораторните тестове осигуряват надеждна информация само след или след болковия синдром.
3. Неинвазивни тестове - използвайте ултразвук, за да определите размера на жлъчния или панкреатичния канал.
4. Хепатобилиарната сцинтиграфия - определя колко изотопа с жлъчката преминава от черния дроб към дванадесетопръстника.
5. Инвазивни методи - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) - позволява да се отхвърлят други диагнози.

Ендоскопската манометрия на сфинктера на Оди е призната като най-точната техника - с помощта на катетър се измерва налягането на сфинктера. Според получените показатели се формира точна клинична картина.

Методи за лечение

Съществуват два основни вида лечение на заболяването.

Тип I Неинвазивно лечение.

1. Диета - приложима за всякакъв вид лечение, нездравословните храни са напълно забранени за употреба. Препоръчително е да се увеличи консумацията на храна от груби влакна.
2. Предписани са спазмолитици.
3. Нитрати - основното средство за нитроглицерин и нитросорбид, първият агент действа като анестетик, второто лекарство се предписва за приемане на курс.
4. Антихолинергици - облекчаване на мускулните спазми.
5. Лечение с бавни блокери на калциевите канали - насърчава релаксацията на гладките мускули, но не се използва често.
6. Миотропни спазмолитици - премахват тонуса и намаляват подвижността на гладките мускули. Най-често срещаното лекарство мебеверин. Употребата на химекромоновия агент (Odeston) също е често срещана.

Тип II Инвазивно лечение.

Такива методи са предназначени за изследване на пациенти с по-ярки симптоми.

1. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Методът на изключване отхвърля предположенията за други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища със сходни симптоми. Например, холангит - възпаление на жлъчните пътища поради стагнация, а не преминаване на жлъчката.
2. Ендоскопска манометрия. Методът се счита за най-надежден. Диагнозата се поставя при измерване на налягането на сфинктера и неговата физическа активност. За дисфункция на сфинктера може да се каже, когато:

• налягането в лумена на сфинктера се увеличава;
• увеличаване на амплитудата и броя на контракциите;
• нараства броят на ретроградните контракции;
• Получена е парадоксална реакция към въвеждането на аналози на холецистокинин.

Такова изследване е необходимо при пациенти с дисфункция, според първия жлъчен тип.

1. Ендоскопска балонна дилатация - е да се инсталират катетри за определено време, но на практика този метод не се използва често, неговата ефективност и целесъобразност не са установени.
2. Инжектирането на ботулинов токсин в дуоденалната зърна е нова техника, инжектираното вещество действа в тялото в продължение на няколко месеца, след като ефективността постепенно намалява и веществото се елиминира напълно, но проучванията показват ефективността на този метод.

Разнообразие от методи, тяхното усъвършенстване и прилагане на нови технологии позволяват на съвременния човек да направи точна диагноза и да излекува пациентите.

Дисфункция на сфинктера на Оди

Сфинктерната дисфункция на Оди е клинично състояние, характеризиращо се с частично разрушаване на жлъчния канал и сока на панкреаса в сфинктера на Оди. Според съвременните концепции, само доброкачествени клинични състояния, които не са свързани с образуването на камъни в жлъчката (не-калкулен произход), са свързани с дисфункция на сфинктера на Оди. Сфинктерната дисфункция може да бъде структурна (органична) и свързана с нарушение на двигателната активност на сфинктера (функционална).

Съдържанието

Обща информация

Сфинктерът на Оди за първи път е описан още през 1681 г. от британски лекар и анатом Франсис Глисън, но сфинктерът е получил името си благодарение на италианския физиолог Руджиеро Оди, който публикува морфологични наблюдения за структурата на сфинктера през 1888 г. и за първи път произвежда манометрия на жлъчните пътища.

Оди притежава първото описание на разширяването на канала след отстраняването на жлъчния мехур (холецистектомия).

Сфинктерът на Оди, разположен във вентрикуларната (голяма дуоденална) папила, е гладък мускул, чиято основна функция е да регулира панкреасната секреция и жлъчния поток в дванадесетопръстника и да предотврати навлизането на дванадесетопръстника в жлъчния канал и панкреатичния канал.

Тъй като клиничната картина на билиарната дисфункция прилича на други функционални нарушения на храносмилателната система, класификацията на тези функционални нарушения е ревизирана няколко пъти.

Дисфункцията на сфинктера на Оди се откроява като отделно функционално разстройство на жлъчните пътища по препоръка на Римския консенсус от 1999 г. (Рим II).

Това клинично състояние е по-често при жени на 35-60 години като последица от холецистектомия, която е била извършена, за да се елиминира калкулен холецистит.

Дисфункцията на сфинктера на Oddi се наблюдава и при наличие на абнормна панкреатобилиарна адхезия и при рецидивиращ панкреатит (комбинацията от дисфункция на сфинктера на Oddi с хроничен панкреатит се наблюдава 4 пъти по-често от хроничния панкреатит без функционално сфинктерно разстройство).

форма

Класификацията, приета съгласно Римския консенсус II, идентифицира следните видове дисфункция на сфинктера на Оди:

• Билиарният тип I, който включва функционални нарушения, придружени от пристъпи на умерена или силна болка в десния хипохондриум или в епигастралната област. Повтарящите се атаки продължават поне 20 минути. ERPHG показва забавено отстраняване на контрастното вещество (забавянето е повече от 45 минути). Двойно изследване на чернодробните ензими показва превишаване на нормалното ниво на алкална фосфатаза или трансаминази поне 2 пъти. Общият жлъчен канал се удължава с повече от 12 mm.
• Билиарният тип II, в който присъстват типични болезнени атаки (жлъчен тип) и съответствие с поне един от другите критерии тип I. Манометричното изследване потвърждава дисфункцията на сфинктера на Оди в 50-63% от случаите. Идентифицираните нарушения могат да бъдат структурни и функционални.
• Билиарният тип III, който се характеризира с наличието на пристъпи на болка от жлъчен тип в комбинация с липсата на обективни нарушения, открити при пациенти от тип I. Манометричното изследване потвърждава наличието на дисфункция на сфинктера на Оди в само 12–28% от случаите (дисфункцията е предимно функционална).
• Панкреатичен тип, който се проявява чрез излъчване на болки в гърба в епигастралната област (този вид болка се проявява при панкреатит). Болката се намалява, ако наклоните торса напред. Пациентите разкриха значително увеличение на серумната амилаза и липаза. Манометрията показва дисфункция на сфинктера на Оди в 39–90% от пациентите.

Причини за развитие

Сфинктерната дисфункция на Оди при пациенти възниква или в резултат на стениза на сфинктера, или поради първично-функционална дискинезия (нарушение на контракции) на сфинктера.

Появата на анатомична стеноза на сфинктера на Оди се предизвиква от възпаление и фиброза, а в някои случаи и възможна хиперплазия на лигавицата.

Възпалителни и фиброзни промени се развиват под въздействието на малки камъни, които преминават през общия жлъчен канал. Има и хипотеза, че възпалителните промени причиняват рецидиви на панкреатит.

Разликата между функционална стеноза на сфинктера на Оди и органичното увреждане е доста трудна, тъй като тези условия могат да бъдат причинени от един и същ фактор.

Дисфункцията на сфинктера на Оди често се открива при пациенти, които са имали отстраняване на жлъчния мехур. В повечето случаи при такива пациенти се наблюдава недостатъчност на сфинктера на Оди и в резултат на този дефицит се наблюдава непрекъснат поток от жлъчката в дуоденалния лумен.

В допълнение, под влиянието на невропептидния хормон холецистокинин, на жлъчния мехур се свива жлъчката в дуоденума и сфинктерът на Оди се отпуска. Отстраняването на жлъчния мехур може да провокира сфинктерния хипертонус на Оди и разширяване на жлъчните пътища. В някои случаи, след операцията, тонусът на сфинктера на Оди се намалява, поради което недостатъчно концентрирана жлъчка навлиза в червата. В тази ситуация е възможна инфекция на жлъчката с последващо развитие на възпалителния процес в жлъчните пътища.

В някои случаи липсва сфинктерен дефицит, а пристъпите на болка предизвикват спазъм (дори умерено свиване на сфинктера с отстранен жлъчен мехур причинява значително повишаване на налягането в целия жлъчен тракт, следователно пациентът изпитва болка).

патогенеза

Обикновено при здрав човек първичните жлъчни киселини от черния дроб влизат в жлъчните пътища в жлъчния мехур, а оттам навлизат в дванадесетопръстника с рефлекторно свиване на жлъчния мехур (възниква по време на стимулиране на храната). Образуването на вторични жлъчни киселини се осъществява под въздействието на анаеробни колонови бактерии от първични жлъчни киселини.

Спазъм на сфинктера на Оди причинява нарушаване на преминаването (на многократно повтарящ се прием) на жлъчката в червата и е придружено от различни храносмилателни разстройства. В резултат на нередовен прием на жлъчни киселини се наблюдава:

• нарушение на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини;
• нарушаване на храносмилането и абсорбцията на мазнини;
• намаляване на бактерицидните свойства на дуоденалното съдържание, в резултат на което се нарушава микробиоценозата на тънките черва.

Когато сфинктерът на Оди е недостатъчен, което се дължи на неспособността на сфинктера да издържи на повишеното налягане в общия жлъчен канал при отсъствие на жлъчния мехур (изпълнява функцията на резервоара), жлъчните киселини постоянно се вливат в червата. Постоянният поток от тези киселини може да предизвика развитието на хологенна диария. Вредното въздействие на жлъчните киселини върху лигавицата на стомаха, хранопровода и червата зависи до голяма степен от конюгирането на тези киселини и рН на околната среда и тези процеси се влияят от чревната микрофлора.

Както при спазъм и недостатъчност в резултат на промяна в състава на чревната микрофлора, пациентът развива диспептичен симптомен комплекс.

Факторите, предразполагащи към развитието на дискинезия, включват:

• хормонални промени (предменструален период, бременност, приемане на хормонални контрацептиви);
• стресови състояния;
• захарен диабет;
• заболявания на черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника;
• операции, засягащи стомаха и жлъчните пътища.

симптоми

Дисфункцията на сфинктера на Оди е придружена от пристъпи на тежка или умерена болка, продължила повече от 20 минути, които продължават 3 месеца или повече.

• чувство на тежест в горната част на корема;
• болезнено затруднено храносмилане (диспепсия);
• чувство на тъпа, продължителна болка в десния хипохондрий.

Болката рядко е колики, но когато се комбинира с хроничен панкреатит, болката може да бъде доста разнообразна - от жлъчна болка до болка, която прилича на жлъчна колика.

В повечето случаи болезнени пристъпи при пациенти в началния стадий на развитие на дисфункция се случват доста рядко и продължават няколко часа, а между пристъпите болезнените усещания изчезват напълно. В някои случаи, тежестта на болката и честотата на атаките се увеличава с времето, а между пристъпите на болка не изчезват.

Болкови атаки при повечето пациенти започват 2-3 часа след хранене, но връзката с естеството на храната и нейното приемане при различни пациенти се изразява неравномерно (храната може да бъде мастна, пикантна и т.н.).

Повишената болка може да предизвика лекарства, които включват опиум.

Тъй като при малки деца болестният синдром обикновено е съпроводен с тежка обща реакция, дисфункцията на сфинктера на Оди при деца се проявява с такива симптоми като:

• треска (не трае дълго);
• различни вегетативни реакции.

Децата с болка показват пъпа, защото не са в състояние да оценят локализацията на болката.

диагностика

Диагностичните критерии за дисфункция на сфинктера на Oddi включват пристъпи на силна болка, която се локализира в епигастриума или десния хипохондрий, ако болката:

• трае повече от 20 минути;
• се появява поне 1 път през последната година;
• по интензивност пречи на нормалната дейност и пациентът е принуден да потърси медицинска помощ;
• не са придружени от структурни промени, които могат да обяснят произхода на болката.

Очаква се дисфункция на сфинктера на Оди според резултатите от лабораторни изследвания, проведени по време на болезнена атака или непосредствено след нея (не по-късно от 6 часа). Кръвните изследвания могат да определят активността на панкреатичните ензими (амилаза, липаза) и нивото на чернодробните ензими (ниво на аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза и гама-глутамилтранспептидаза), които се увеличават 2 или повече пъти по време на атака. Тъй като тези показатели се откриват при други заболявания, е необходимо да се изключи холедохолитиаза и други нарушения на проходимостта на жлъчните пътища.

Неинвазивните методи включват:

• Ултразвуково сканиране с въвеждането на провокативни агенти, което ви позволява да определите диаметъра на общия жлъчен канал и панкреатичния канал. Диаметърът на каналите се измерва в продължение на един час с интервал от 15 минути (обикновено жлъчните пътища не се променят в диаметър или диаметърът намалява донякъде). Ако диаметърът се увеличи с 2 mm или повече, се приема непълното запушване на жлъчните пътища, но причината за блокирането остава необяснима.
• Cholescintigraphy, която помага да се определи дисфункцията на сфинктера на Oddi в присъствието на транзитно закъснение от черния дроб към дванадесетопръстника на жлъчния изотоп.

Инвазивните методи включват:

• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), за която се използват дуоденоскопи със странична оптика. Благодарение на това изследване е възможно да се определи диаметърът на каналите, да се изключат други заболявания със сходни симптоми и да се определи времето за изпразване на жлъчните пътища.
• Манометрия на ендоскопски сфинктер Оди. Счита се, че това е най-надеждният метод, тъй като позволява директно измерване на налягането на сфинктера с помощта на трилумен катетър. Катетър, свързан с външен преобразувател, се вкарва в дуоденоскоп (инструмент, снабден с видеокамера) в общите жлъчни или панкреатични канали и устройството за писане, свързано с преобразувателя, фиксира данните. Обикновено налягането в общия жлъчен канал трябва да бъде 10 mm Hg. превишава налягането в дванадесетопръстника. При спастични сфинктерни контракции налягането се повишава до 110 ± 25 mm Hg. Ендоскопската манометрия също така ви позволява да изследвате индивидуални индикатори, които отразяват двигателната активност на сфинктера (амплитуда и честота на фазовите трески, честотата на ретроградните контракции и т.н.).

Тъй като в 2-10% от случаите манометрията допринася за развитието на панкреатит, целта на проучването зависи от клиничната картина и реакцията на пациента към консервативна терапия.

лечение

Лечението на дисфункцията на сфинктера Оди се основава на:

• лекарствена терапия, която цели да облекчи болката и да елиминира симптомите на диспепсия;
• диетична терапия;
• дезактивираща терапия при наличие на бактериални нарушения в тънките черва;
• елиминиране на билиарната недостатъчност.

Болката облекчава гладките мускулни релаксанти - препарати от беладона, платифилин, метацин, бускопан и др. (Антихолинергици), дротаверин, отилониев бромид, мебеверин хидрохлорид и др. (миотропни спазмолитици).

Симптомите на диспепсията се елиминират, когато се приемат панкреатинови препарати (креон, микросим, ​​панцитрат и др.).

Диетичната терапия се основава на 5-6 хранения на ден с използването на малко количество храна в една стъпка и достатъчна консумация на диетични фибри, които възстановяват моторно-евакуационната функция на червата.

Дезактивиращата терапия включва използването на:

• неабсорбиращи се чревни антибиотици (рифаксимин) или чревни антисептици (ентерофурил, флуорохинолони и др.);
• пребиотици и пробиотици (лактулоза, хилак форте);
• псилиум и други лекарства, които се основават на диетични фибри.

Билиарната недостатъчност се елиминира с препарати на UDCA (Ursosan).

За нормализиране на функционирането на сфинктера на Оди се използва и ендоскопски хирургичен метод - папиллосфинктеротомия (сфинктеротомия), в която се дисектира голяма дуоденална папила.

Дисфункцията на сфинктера на Оди също се лекува с ендоскопска балонна дилатация и създаване на временни катетри-стентове, но ефективността на този метод все още не е доказана.