Орално хранене с течни смеси и хранене с ентерална сонда

На всеки 30 минути

Проверете скоростта на въвеждане на ентерална смес

Проверете работата на дозатора

Определете наличието на остатъчен обем в стомаха

Общо наблюдение на функциите на кръвното налягане, сърдечната честота, Т

Добавяне на смес към съда

Въведеното / показаното съотношение

Специфично тегло на урината

Управление на профила

Усложнения на ентералното хранене и тяхната превенция

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Ентерални хранителни смеси

Изборът на смес за ентерално хранене зависи от редица фактори. Имайте предвид, че висококачествената ентерална смес трябва:

- имат достатъчна енергийна плътност (най-малко 1 kcal / ml);

- не съдържа лактоза и глутен;

- имат ниска осмоларност (не повече от 300–340 mosm / l);

- имат нисък вискозитет;

- не предизвикват прекомерно стимулиране на чревната подвижност;

- съдържат достатъчно данни за състава и производителя на хранителната смес, както и индикации за наличие на генетична модификация на хранителните вещества (протеини) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

В момента те не се използват за ентерални хранителни смеси, направени от естествени продукти или препоръчани за бебешка храна, поради техния дисбаланс и неадекватност към нуждите на възрастните пациенти. В предишни години за тези цели са използвани Спасокукотска закуска и сондата, разработена от проф. Е. П. Курапов (1974).

В момента съществуват следните видове смеси за ЕР (табл. 14.1):

2. Полуелементни смеси.

3. Модулни смеси.

4. Смеси от насочени действия.

Видове смеси за ентерално хранене

Стандартни смеси - съдържат всички необходими макро и микроелементи в съответствие с дневните нужди на организма. Протеините се съдържат в цяла, нехидролизирана форма (млечни, соеви). Мазнините са представени от растителни масла (слънчоглед, соя, царевица и др.). Въглехидрати - под формата на малтодекстрини (нишестени хидролизати).

Стандартните смеси се използват в повечето клинични ситуации, където има индикации за ентерално хранене, с изключение на изразени храносмилателни нарушения и абсорбция на хранителни вещества, както и органна патология (чернодробна, бъбречна и др.).

Полуелементните смеси са също напълно балансирани хранителни вещества, в които протеините са представени като пептиди и аминокиселини (протеинови хидролизати). Те се предписват за изразени нарушения на храносмилателните и абсорбционни функции (малабсорбция, диария), включително и в ранния следоперативен период.

В нашата страна използваме полуелементарни смеси на Nutrien Elemental и Peptamen.

Модулните смеси съдържат само един от хранителните вещества (протеини, мазнини) или отделни аминокиселини (глутамин), регулатори на метаболизма (L-карнитин). Те се използват за допълване на диетата на изкуствено или конвенционално терапевтично хранене.

Протеиновите модули (протеинови хидролизати) са насочени към увеличаване на белтъчната квота в ежедневната диета и се използват при увеличаване на нуждите от протеин или загуба на протеин. Енергийният модул (състоящ се от малтодекстрин) ви позволява да увеличите енергийната стойност на диетата.

Модулът на средно верижни триглицериди (средно верижни триглицериди) съдържа мастни киселини с 6-12 въглеродни атома (капронова, каприлова и др.), Които се абсорбират без участие на липаза и жлъчни киселини и се абсорбират в тънките черва в кръвта на порталната вена, а не в лимфата, Този модул е ​​предназначен за нарушения на храносмилането, абсорбцията и абсорбцията на мазнини.

Модулът L-карнитин допринася за окисляването на мазнините в митохондриите на клетките. В нормалната храна карнитинът съдържа само месни продукти. Той се предписва за изчерпване от всякакъв произход, по време на бременност и кърмене, на фона на разтоварване и вегетарианска диета, в спортното хранене.

Модулни смеси могат да се използват за обогатяване на обичайната устна храна и се добавят към органични храни (зърнени храни, супи и др.)

Смесите на насоченото действие се създават по такъв начин, че да коригират метаболитни нарушения, характерни за тази патология (чернодробна, бъбречна, дихателна недостатъчност, имунни нарушения, захарен диабет).

Когато нарушения на черния дроб (чернодробна недостатъчност, енцефалопатия) се възлагат на сместа с модифициран протеинов компонент, който увеличава съдържанието на аминокиселини с разклонена верига (валин, изолевцин, левцин) и намалява съдържанието на ароматни аминокиселини (фенилаланин, тирозин, триптофан) и метионин.

В нашата страна се използват смеси от черния дроб за ЕП Нутриен Гепа и Гепамин.

В случаи на нарушена бъбречна функция (остра или хронична бъбречна недостатъчност), се предписват смеси с модифициран протеинов компонент, главно представен от незаменими аминокиселини и хистидин, и намалено съдържание на калий, натрий, хлориди, фосфор и витамин D.

В Русия смеси се използват за EPC на бъбречни пациенти Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

При дихателна недостатъчност, смесите се определят с увеличаване на дела на мазнините и намаляване на дела на въглехидратите, с включването на витамини Е и С, р-каротин, селен и таурин в състава на антиоксиданти.

В нашата страна има ентерална смес за пациенти с дихателна недостатъчност "Nutrien Pulmo".

В случаи на имунни нарушения, заплаха от инфекция или сепсис, се предписват смеси с високо съдържание на глутамин, аргинин, рибонуклеинова киселина, u-3 мастни киселини, L-карнитин.

Първата имуноориентирана смес за EF е "Impact" (Швейцария). Русия използва смес от "Nutrien Immun" и "Stresson".

При диабет и хипергликемични условия се предписват смеси, съдържащи фруктоза, пектин и микрокристална целулоза.

В Русия се използва смес от "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

За допълнително хранене на бременни и кърмещи жени се използват смеси, които съдържат необходимите фармацевтични съставки както за майката, така и за плода, включително растежни фактори (таурин, холин, карнитин, инозитол).

В Русия Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama се използват за допълнителен ЕР на бременни и кърмещи жени.

Понастоящем на руския пазар са представени редица ентерални смеси, които се различават по енергийна плътност, осмоларност и съдържание на фармацевтични съставки (Таблици 14.2, 14.3, 14.4).

Хранене с ентерална тръба за възрастни

Ентералното хранене в медицината се използва при различни патологии, свързани с невъзможността да се яде твърда храна. Най-често в следоперативния период се предписва течно ентерално хранене. Има различни видове ентерално хранене, но като правило във всички случаи се използват специални течни смеси за приложение на сондата. Извършвайки ентерално хранене на възрастни, медицинският персонал може да работи без съгласието на пациента. Това се изисква в някои случаи за психични разстройства. Например, ентералното хранене със сонда е необходимо за болестта на Алцхаймер или кахексия при пациенти с анорексия. Изборът на сместа според състава на протеините, мазнините и въглехидратите се извършва от лекуващия лекар. На тази страница продуктите са представени само за запознаване с техния състав и свойства.

Ентерално хранене за недохранени пациенти

Ентерално хранене на пациенти - вид хранителна терапия, при която хранителните вещества под формата на специални смеси се прилагат орално или през интраинтестинална стомашна тръба, ако е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните нужди на организма по естествен начин за различни заболявания.

На първия етап от развитието на посоката на ентералното хранене на изчерпани пациенти се използват естествени продукти (мляко, сметана, яйца, месен прах), които могат да преминават през широки сонди без обработка или след механично разрушаване.

Недостатъкът на използването на смеси от натурални продукти е трудността да се направи балансиран състав на микроелементи, витамини.

Хранителните смеси за хранене на сондата се въвеждат в стомаха, дванадесетопръстника или в началната част на йеюнума, като се използват сонди.

Сухи балансирани продукти за ентерално хранене: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Чрез сондата или като напитка за пациенти с патология на черния дроб, бъбреците, с изгаряния, онкологични заболявания.

Съставът включва продукти, произведени от висококачествен млечен протеин, яйчен прах, царевичен сироп с добавка на витамини, минерали, ароматни вещества, обогатени със свободни аминокиселини.

Показания за въвеждане на ентерално хранене

Лекарствените продукти на ентералното хранене на млечна основа са условно разделени по предназначение (патология) и възрастови категории.

Според метода на прилагане на ентерално хранене, те се разделят на продукти за орално, ентерално и парентерално хранене.

На външен вид - сухи и течни, течни продукти с пробиотични свойства са разделени в отделна група.

Показания за ентерално хранене са следните патологични състояния:

• запушване на хранопровода;
• следоперативния период след гастректомия;
• перфорация на стомашни и дуоденални язви;
• липса на проходимост в стомаха;
• психично заболяване, придружено от отказ да се яде;
• рак, придружен от кахексия и липса на апетит.

Течни хранителни смеси за ентерално хранене

Оралното хранене - Нутриените смеси, които имат приятен вкус и са лесно разтворими в обикновената питейна вода, могат да се приемат перорално като течна диета (напитка) в случаите, когато пациентът не се нуждае от сонда, но има голяма нужда от протеини и енергия. С възможност за самостоятелно хранене, пациентът пие от 500 ml до 1 l от сместа за ентерално хранене на ден, в порции по 200 ml между храненията.

За да се приготви течна смес за ентерално хранене, сухият прах се разрежда с предварително сварено и охладено до температура под 40 ° С вода чрез просто смесване.

След отваряне на опаковката хранителните смеси за ентерално хранене трябва да се съхраняват за не повече от три седмици на сухо, хладно място, но не и в хладилната камера, като плътно затварят опаковката.

Смеси "Nutrien" са опаковани в кутии. Срокът на годност на запечатаната кутия е две години.

Смеси за ентерално хранене на възрастни

Енпита - продукти, предназначени за ентерално хранене. Те са сухи хранителни смеси за ентерално хранене на възрастни с високо или ниско съдържание на основните съставки, рецептите са дадени в таблицата "Рецепта за сухи млечни смеси".

Налични са следните типове:

• протеинов ензим;
• ниско съдържание на мазнини;
• калоричен ензим;
• антианемичен енит.

Рецепт сухи млечни смеси "Енпит"

Протеиновият енпит се препоръчва за обогатяване на протеиновата част от диетата.

Указанията за назначаването са:

• нарушения на физическия статус на по-големите деца;
• нарушение на процесите в пептичната язва, цироза на черния дроб, изгаряне на заболяването;
• изтощение при хирургични пациенти (преди и след операция).

Може да се използва като напитка като самостоятелно ястие. В суха или течна форма се добавя към рецептата на различни ястия.

Предлагат се безмаслени смеси за хранене с ентерална тръба, за да се намали съдържанието на мазнини в диетата, като се поддържа нормално или слабо повишено ниво на протеини.

Енергията на калориите се използва за повишаване на енергийната стойност на храната и обогатяването на PUFA. Може да се използва като питие като отделно ястие или да се добавя към различни ястия.

Антианемичен ензим се препоръчва за деца и възрастни с анемия. Продължителността на употреба е средно 15-30 дни, в малки дози от 10 ml до 50 ml.

Сух млечен продукт "Inpan". Предназначен е за ентерално (пробно) хранене на деца и възрастни с хирургични, неврологични, онкологични и други заболявания.

Съставът на сухия млечен продукт "Inpan", масова част,%: влага - не повече от 4.0; протеин - не по-малко от 13,0; мазнини - не по-малко от 15,0.

Сухият млечен продукт "Inpitan" се произвежда от суха основа (казеинов хидролизат, царевично или слънчогледово масло, царевичен или декстрин-малтозен сироп, минерални соли, витамини), сушени в спрей сушилни.

Технологичният процес включва следните операции: получаване на хранителен хидролизат от храна с масова фракция на сухи вещества от 20%; приемане, подготовка на суровини и компоненти; приготвяне на концентрирана смес; сушене, охлаждане и междинно съхранение на млечната база; дозиране и смесване на компоненти; опаковане на продукта, етикетиране и съхранение. Опаковано е "Inpan" в опаковки с тегло 450 g в азотна атмосфера. Да се ​​съхранява при температура 1-10 ° С и относителна влажност 75% за 12 месеца. от датата на производство, включително в завода - не повече от 1 месец.

Сухият млечен продукт „Unipit DC” е предназначен за ентерално хранене на деца и възрастни с хирургични заболявания, изгаряне.

Съставът на продукта, масова част,%: мазнина - 12.0; протеин - 40; -3,0 влага. "Unithit DC" се произвежда от млечен протеинов концентрат, получен чрез ултрафилтрация и диафилтрация на обезмаслено мляко или ядливо мляко на прах, сметана, царевично масло, захар, царевично нишесте и меласа, минерали (калиев и натриев цитрат, магнезиев хлорид и сулфатно желязо)., витамини А, Е, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Ентерално хранене: какво е то и защо е необходимо?

СЪДЪРЖАНИЕ:

Здравословна, питателна храна - ключът към бързото възстановяване на пациента. Но какво, ако той не може да яде по обичайния начин, или не може да яде изобщо сам? Тогава се прилага ентерално хранене. Какво е това?

Защо се предписва ентерално хранене?

Целта на ентералното хранене е да осигури пълното производство на всички хранителни вещества (това са протеини, мазнини и въглехидрати, които всички знаем), плюс минерали и витамини, дори ако пациентът е в безсъзнание. Липсата на полезни вещества е причина за отслабения имунитет, изтощение и в крайна сметка за бавно възстановяване или дори влошаване на здравето на пациента.

Ентералното хранене за изтощени пациенти е предназначено да гарантира, че пациентът получава пълноценна норма на балансирано хранене, което е в състояние да замени обикновената храна. По същество това са смеси, които влизат в стомаха или червата, или през назогастрална тръба, или през стома. Възможно е пациентът да се храни по този начин както в болницата, така и у дома.

Причини за назначаване на ентерално хранене

Има 4 групи причини, поради които се предписва клинично ентерално хранене:

1. Невъзможност за самостоятелно приемане на храна (кома, тежко увреждане на функцията на гълтане, фрактури на лицевите кости на черепа, последствия от инсулт, травматични мозъчни травми и др.)
2. Невъзможността да се използва обикновена храна след или по време на радиация и химиотерапия за рак, преди и след операции, извършени в стомашно-чревния тракт (GIT) или други органи.
3. Невъзможност за нормално хранене поради патологии (например, в жлъчните пътища и бъбреците) или заболявания (панкреатит, диабет, улцерозен колит, болест на Паркинсон, Крон и др.).
4. Отказ да се яде по психологически или психиатрични причини (анорексия, шизофрения, депресия и др.). Поради принудителното хранене със сонда, вкарана през носа, лигавицата на стомашно-чревния тракт не атрофира и бактериите не проникват в чревните стени.

Противопоказания и предимства на ентералното хранене

Основното условие за използване на смеси е нормалното функциониране на червата, тъй като противопоказания за този вид хранене са:

• правилно разрушаване на червата - обструкция, исхемия (запушване или стесняване на съдовете на червата) и др.,
• нарушения на абсорбцията и храносмилането,
• повръщане или диария,
• стомашно кървене,
• разширени вени на хранопровода,
• уголемена дебелото черво
• остра съдова или бъбречна недостатъчност,
• синдром на късото черво, т.е. ефектите от отстраняването на голяма част от тънките черва,
• перитонит.

Въпреки значителния списък от противопоказания, ентералното хранене има 5 важни предимства:

1. Физиология - сместа се доставя веднага в храносмилателната система, лесно и бързо се абсорбира,
2. Достъпна цена
3. Няма нужда от сложни процедури и допълнителни инструменти
4. Не причинява усложнения
5. Може напълно да замени стандартната дневна дажба на човек.

Ето защо ентералното хранене на пациенти с рак (както и всички пациенти с тежки заболявания или наранявания) е един от начините за ускоряване на възстановяването на организма.

Nutricomp Immune течност (1.36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - за постоперативно ентерално хранене и поддържане на функциите на имунната система

• Формула: Висока енергийна имунна
• Спецификация g / 100 ml:
  • Енергия: 136 kcal
  • Протеини: 6.7 (+ глутамин 1.97)
  • Мазнини: 3.7
  • Въглехидрати: 18.3
  • Диетични фибри: 1.4
• Вкус: Неутрален
• Обем: 0.5 L
• Количество на опаковката: 15 бр.

• наличен
• Под поръчката

Видове ентерално хранене

Въпреки че медицинското хранене се разделя на два вида - суха и течна, на практика е по-удобно да се използва готово ентерално хранене в течна форма, тъй като не са необходими допълнителни манипулации - опаковката е отворена, свързана с инжекционна система или назогастрална сонда и всички.

По едно време течните смеси за ентерално хранене са разделени в 4 категории според техния състав:

1. Стандартни или полимерни (хранителни вещества, аминокиселини, витамини и микроелементи) - те напълно съответстват по състав на здравословна и здравословна диета. Тези компоненти в несмляна форма могат да бъдат допълнени с таурин, инозитол и L-карнитин. Такива смеси се използват с нормално работеща храносмилателна система и отсъствие на увреждания на лигавицата в стомашно-чревния тракт.
2. Полуелементът - техните компоненти са частично хидролизирани и са предназначени за пациенти, страдащи от диария, панкреатит, други храносмилателни нарушения или абсорбция на храни.
3. Модулна (само един компонент) - лекарят избира сместа според диагнозата - например, храна с високо смилаеми ненаситени мастни киселини се използва за хранене на пациенти с дисфункция на панкреаса, кистозна фиброза, изгаряния и др. Картина на сместа - основата на ентералното хранене за изчерпани пациенти, както и препоръката им за спортисти и вегетарианци.
4. Насочено действие - използва се за хранене в нарушение на работата на определени органи (например, бъбрек или черен дроб), диабет или проблеми с имунната система.

От което следва, че специализираната храна може да бъде разделена на два вида:

• терапевтично ентерално хранене - напълно или частично замества обичайната храна;
• допълнителна храна - консумирана от хора, чието тяло се нуждае от допълнителни хранителни вещества, предимно атлети.

Ентерално хранене с диетични фибри

Такива смеси за специализирано ентерално хранене се предписват на пациенти, при които тежко заболяване или дисбиоза, дължащо се на продължително лечение, е довело до нарушаване на чревната микрофлора. Влакната не са чувствителни към храносмилането, енергията, за разлика от протеините, не може да бъде получена от тях, но те нормализират перисталтиката и активно участват в метаболизма на стомашно-чревния тракт, т.е. предотвратява запек, което е важно за лежащите пациенти.

Има 2 вида диетични фибри:

• меки или разтворими (пектини, венци, слуз, декстрани и др.),
• груби или неразтворими (целулоза, лигнини и др.)

Диетичните фибри, освен подобряване на работата на червата, изпълняват и други полезни функции:

• спомагат за отстраняването на опасни и токсични вещества от тялото, потискат патогените,
• забавят абсорбцията на въглехидрати, което предотвратява растежа на глюкозата в кръвта, намалява холестерола и това намалява риска от атеросклероза и други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове,
• произвеждат оцетна, маслена и пропионова киселини, които доставят енергия на стомашно-чревната лигавица, защитават я на клетъчно ниво и предотвратяват дистрофичните промени.

Тази храна е напълно безопасна и се използва за хранене на пациенти със захарен диабет тип I и II, с хипергликемия, ограничен глюкозен толеранс. Влакната не провокират развитието на метеоризъм, спазми на стомаха или червата, подуване.

Ентеричният тип хранене предполага, че соевите полизахариди са включени в сместа, тъй като те се разтварят лесно и имат много малък ефект върху вискозитета на продукта, както и на влакна от овес, плодове и зеленчуци, гума арабика, акация, целулоза. Смеси с или без диетични фибри се избират въз основа на нуждите на пациента.

Парентерално и ентерално хранене чрез сонда: принципи и методи

Какво е хранителна поддръжка за пациенти с рак?

ЕП днес е въвеждането на хранителни (хранителни) смеси в областта на стомашно-чревния тракт (GIT), където се усвояват хранителни вещества.

Биомедицински фон на ЕП:

1. По-физиологично е проникването на хранителни вещества през системата на порталната вена в черния дроб, тъй като това ефективно подпомага протеиновия синтез и метаболизма;
2. При парентерално хранене се изключват много процеси, протичащи в чревната стена;
3. При парентерално приложение се увеличава обемът на циркулиращия флуид в съдовете, което поставя допълнителен натиск върху сърцето, като по този начин се изразходва допълнителна енергия;
4. Въвеждането на ентерално хранене е доста просто и приложимо извън медицинските институции.

Ентералното хранене през 1960 г. придобива научната си обосновка с помощта на теорията за адекватното хранене, академик А.М. Ugolev. Хетерофазната храна е открита от Ю.М. Халперин през 1972 година. Тези теории са станали основа за състава на съвременни смеси за ентерално хранене.

Храненето с ентерална тръба става все по-популярно през 80-те години в контекста на червата, като интегрална система с такива функции:

1. ендокринна;
2. имунната;
3. механично;
4. метаболитен;
5. хомеостатичното;
6. Бариера.

За физиологията на тези функции е необходима непокътната мукоза. Според изследванията, основата на чревната структура е лимфоидната тъкан. Около 20% от всички епителни клетки са лимфоцити.

В тази връзка, тънките черва се разглеждат като пълноценен централен орган на имунитета на В-клетъчния тип. В допълнение към лимфоцитите в червата има огромен брой други клетки на имунната система, включително Т-клетки от различни типове.

Ентералното хранене ще поддържа състоянието на лигавицата и по този начин ще предотврати проникването на патогенни микроорганизми и техните токсини.

Следните чревни защитни механизми се активират чрез ентерално хранене:

• Устойчивост на колонизация от патогенна микрофлора;
• Изолиране на секреторни имуноглобулини А, които намаляват вероятността от възпалителни промени;
• Механична защита под формата на десквамация на епитела, секреция на слуз, адекватна чревна подвижност.

ЕОО (жени) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

където ЕОО е основната борса (ккал)

MT - телесно тегло (kg)

• След планираната коремна операция каскал / кг.
• След радикални операции за рак / кг.
• При тежки механични наранявания на скелета / kg.
• С травматични мозъчни травми / kg.

Смеси за ентерално хранене на възрастни

Енпита - продукти, предназначени за ентерално хранене. Те са сухи хранителни смеси за ентерално хранене на възрастни с високо или ниско съдържание на основните съставки, рецептите са дадени в таблицата "Рецепта за сухи млечни смеси".

Налични са следните типове:

• протеинов ензим;
• ниско съдържание на мазнини;
• калоричен ензим;
• антианемичен енит.

Ентерално хранене: видове по начин на приложение, схеми, усложнения

Пълноценната диета - освен че осигурява нормалното функциониране на човешкото тяло - изпълнява няколко други важни функции. Помага за укрепване на имунитета, повишава устойчивостта на организма към различни заболявания, помага за справяне с прекомерния физически и психо-емоционален стрес.

С помощта на хранителни вещества, които идват с храна, поддържа изпълнението на всички функции и системи, както и ускорява хода на обменните процеси. Въпреки това, в някои ситуации, причинени от сериозно заболяване, травма или операция, пациентът може да загуби възможността да се храни по традиционния начин.

За да осигурят на тялото си балансиран комплекс от хранителни вещества, необходими за възстановяване на жизнената активност и правилното функциониране на всички системи, те прибягват до ентерално хранене.

Какво означава ентерално хранене?

Терминът "ентерално хранене" се отнася до специален вид допълнителна или терапевтична храна със специализирани смеси, включваща доставка на храна през устната кухина, стомашна или чревна тръба, при която хранителните вещества се абсорбират през лигавицата на стомашно-чревния тракт, т.е. от.

Подобно противопоставяне не винаги е подходящо, тъй като и двата вида изкуствено хранене могат да се използват едновременно, като се допълват взаимно.

Показания и противопоказания

Много често се предписва ентерално хранене за обостряне на възпалителни чревни заболявания и патологии, характеризиращи се с нарушена абсорбция на хранителни вещества.

Според специална инструкция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ентералното хранене, извършено чрез вмъкване на сонда (специална тръба), може да се прилага при пациенти, страдащи от различни заболявания на централната нервна система, представени от:

• Болест на Паркинсон, която е хронично заболяване на централната нервна система;
• коматозни състояния, придружени от загуба на съзнание и значително влошаване на функционирането на всички органи и системи;
• мозъчно-съдови инсулти, които са извършители на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Ентералното хранене може да се предписва за заболявания на стомашно-чревния тракт, представени от:

• хроничен панкреатит, който е следствие от възпалителни процеси в панкреаса;
• Болест на Crohn;
• хроничен панкреатит;
• патологии на жлъчните пътища и черния дроб;
• синдром на малабсорбция;
• улцерозен колит;
• синдром на късата верига.

Освен това може да се използва ентерално хранене:

• по време на преминаването на химио- и лъчетерапия при лечението на рак;
• при лечение на тежки отравяния, наранявания и изгаряния;
• по отношение на пациенти с неоплазми, локализирани в главата, врата и стомаха;
• по време на подготовката за операция или в следоперативния период;
• с тежки инфекциозни заболявания;
• при следоперативни усложнения (представени от фистули, сепсис, отклонение от слабо зашитите);
• при остро или хронично радиационно увреждане на тялото;
• за лечение на пациенти с психични разстройства (например тежка депресия или анорексия).

Инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация конкретно обсъждат случаи, при които използването на ентерално хранене е абсолютно противопоказано. Този списък включва патологии, представени от:

• перитонит (възпаление в перитонеума);
• механична чревна обструкция;
• случаи на тежка диария;
• наличието на продължително стомашно-чревно кървене;
• индивидуална непоносимост на отделните компоненти на ентеричната смес;
• дилатация на езофагеалните вени;
• значително нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция на хранителни вещества;
• синдром на късото черво, който се развива след хирургичното отстраняване на по-голямата част от тънките черва;
• наличието на фистули, локализирани в областта между стомаха и дебелото черво;
• разширяването на някои части на дебелото черво, придружено от постоянен запек;
• остра бъбречна или съдова недостатъчност;
• наличието на наскоро наложени анастомози (съединения на кухи органи, създадени чрез хирургия).

Видове ЕР по метода на приложение

В зависимост от метода на приложение, съществуват три вида ентерално хранене.

Sipingovoe

Употребата е вид изкуствено хранене, при което хранителните вещества влизат в тялото на пациента под формата на напитки, приемани през устата (през устата) на малки глътки или чрез сламка.

Течните ентерални смеси, взети под формата на напитки, могат да бъдат:

• хиперкалорична, готова за ядене;
• хипокалорична, изокалорична и хиперкалорична (в зависимост от доказателствата), приготвена от сух прах (чрез разреждане с преварена вода).

сонда

При подаване на сонда, въвеждането на течни хранителни смеси се извършва с помощта на специални меки тръби (с диаметър от 3 до 5 mm и изработени от каучук, пластмаса, силикон) или специални сонди, към които са прикрепени теглилки (маслини), които улесняват въвеждането и помагат впоследствие да ги контролират. позиция.

Сондите могат да бъдат:

• назогастрална, включваща въвеждане на тръба в стомаха през носния проход;
• назодуоденален, приложен през носа в дванадесетопръстника;
• анти-свързване, инжектирано през носния отвор в йеюнума;
• двуканален, предназначен за решаване на два проблема едновременно: въвеждане на чревна смес в червата и декомпресия на стомаха.

През сондата, вкарана в стома

При този вид ентерално хранене в стомата се вкарва сонда - специален отвор, специално създаден за него ендоскопски или хирургически в предната стена на корема.

Има:

• гастростомия (хирургични отвори, създадени в стомаха);
• дуоденостомия (отвори локализирани в дванадесетопръстника);
• иеюностомия (дупки в тънките черва).

Видове смеси при възрастни и деца

Хранителните смеси за ентерално хранене, произведени в предприятията на фармацевтичната и хранително-вкусовата промишленост, в зависимост от енергийната стойност и химичния състав, могат да бъдат разделени на:

1. Мономерни, състоящи се от ограничен набор от микроелементи (представени от някои соли и глюкоза) и използвани по време на следоперативния период, тъй като техният състав, както е възможно, допринася за възстановяването на функционалността на тънките черва, подложени на операция. Използването на мономерни смеси, които спомагат за поддържането на водния и електролитния баланс, е показано и при пациенти, страдащи от диария или чести повръщане. Тази група включва смесите „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ и др.
2. Elemental, състоящ се от внимателно подбран комплекс от химични елементи и предназначен за хранене на пациенти, страдащи от панкреатит, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност: заболявания, характеризиращи се с нарушен метаболизъм. Тъй като засегнатите органи (бъбреци, панкреас и черен дроб) на такива пациенти вече не се справят с функциите си, хранителните смеси (например Lofenalak, Vivonex) помагат на пациентите поне частично да възстановят своята жизнена активност.
3. Полуелемент, характеризиращ се с по-балансиран химичен състав и следователно подходящ за по-голямата част от пациентите, които се нуждаят от ентерално хранене. Протеините, включени в полуелементните смеси, имат формата на пептиди и аминокиселини, които лесно се абсорбират от тялото на пациента, поради което разтвори от този тип (представени от смесите "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") са предназначени за пациенти, които току-що са били оперирани страдащи от нарушена храносмилателна функция.
4. Стандартен полимер, използван за захранване на пациенти, подложени на операция и в кома. Съставът на такива смеси, съдържащи пълна гама от минерали, протеини, микроелементи, въглехидрати и мазнини, е идеален за организма на възрастните пациенти. Производителите произвеждат три вида полимерни смеси:
   • Изсушава се, изисква разреждане и се прилага чрез сонда. Тази категория включва смес от "Нутризон", "Нутриком стандарт", "Берламин Модуляр".
   • Течност, готова за употреба. Те са незаменими в ситуации, когато пациентът се нуждае от незабавно въвеждане на жизненоважни хранителни вещества. Тази група включва ентералните формули "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" и други.
   • Смеси, предназначени за орална (орална) употреба, представени от композициите "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Ентерални състави на насочено действие, чиято цел е подобна на използването на елементарни смеси, тъй като те спомагат за възстановяване на функционалността на тялото на пациента при конкретно заболяване. Този вид хранителни формулировки се предписват за корекция на нарушената чернодробна и бъбречна функция, възстановяване на имунитета и нарушения в метаболизма.

Supportan

Съставът на хиперкалорията (неговата хранителна стойност е 1.5 kcal / ml) от хранителната смес „Supporta“ включва голямо количество протеини (10 g на 100 ml разтвор), диетични фибри и омега-3 полиненаситени мастни киселини (по-специално ейкозапентаенова киселина - 2 g на 500 ml).

Сместа "Caliper", разработена за диетична терапия на пациенти, страдащи от онкологични заболявания, е предназначена да запълни дефицита:

• протеини;
• микроелементи;
• витамини;
• енергийни субстрати.

Ако "Supporta", който съдържа голямо количество рибено масло и протеини и се характеризира с ниско съдържание на натрий, се използва дълго време за пълноценно хранене, пациентът се нуждае от съвет от опитен специалист и постоянно наблюдение на нивото на натрия в кръвта. Ако е необходимо, лекарят може да реши доколко е подходяща допълнителната употреба на натрий.

Микс "Caliper" не е предназначен за хранене на деца под 12 месеца. Не се препоръчва употребата му като единствен източник на храна за деца под петгодишна възраст.

Nutrizon

Сухият балансиран микс "Nutrizon", съдържащ голямо количество казеин - лесно смилаем млечен протеин, който има най-висока биологична стойност, е предназначен за орално приложение или за прилагане през сонда.

Сместа "Nutrizon" еднакво добре се използва за храна и малки (след година), и възрастни пациенти. Може да се използва както като единичен, така и като допълнителен източник на енергия.

Сместа се предписва:

• по време на подготовка за операция;
• през следоперативния период;
• за подхранване на критично болни пациенти (например, в случай на множествени наранявания, инсулт, сепсис, тежки изгаряния, напреднали рани);
• болни в кома;
• при заболявания на стомашно-чревния тракт (фистули, панкреатит, радиационен ентерит, холецистит);
• при наличие на механични препятствия (тумори и увреждания на главата и шията, стриктури и запушвания на различни части на стомашно-чревния тракт), които пречат на преминаването на храна;
• пациенти, които отказват да ядат (поради всякакви психични разстройства);
• при състояния, провокиращи загуба на апетит (онкологични и неврологични заболявания, тежък стрес, СПИН, сърдечна недостатъчност, нарушена чувствителност, чернодробни заболявания);
• с липса на хранене.

Fresenius Kabi

Германската компания Fresenius Kabi Deutschland GmbH, която е част от холдинга Fresenius AG, е сред световните лидери в разработването и производството на продукти за изкуствено хранене и заместителна терапия.

Ето защо неговите активи включват десетки висококачествени хранителни смеси, използвани за ентерално и парентерално хранене.

Nutridrink

Висококалоричен микс "Nutridrink", отличаващ се с балансиран химичен състав и високо съдържание на висококачествен млечен протеин, може бързо да запълни в тялото на пациента липсата на витамини, въглехидрати, минерали, протеини и мазнини.

Ето защо е особено полезно за пациенти, които са имали сериозно заболяване или интензивна хирургична интервенция и се нуждаят от възстановяване.

Той се предписва както на деца, така и на възрастни пациенти за прилагане на допълнителна или основна мощност за:

• липса на апетит;
• онкологични заболявания по време на лъчетерапия и химиотерапия;
• пептична язва, гастрит и дуоденит;
• челюстно-лицеви увреждания;
• нарушаване на функциите на преглъщане и дъвчене;
• изчерпване на протеините и енергията.

Nutrien Immun

Пълната хиперкалорична смес Nutrien Immun, използвана за хранителна поддръжка на възрастни пациенти и деца над 3 години, включва омега-3 мастни киселини, глутамин и аргинин.

Може да се използва смес от "Nutrien Immun", разтворима във вода и с приятен вкус (производители произвеждат смеси с различни аромати):

• за прилагане на мощност на сондата;
• като питие;
• да се увеличи приема на храна.

От доста време може да се използва като единствен източник на храна. Реологичните характеристики на сместа са такива, че могат лесно да бъдат вкарани в тялото на пациента с помощта на спринцовка, ръчна помпа, капкомер или сонда с всеки диаметър.

Смес от "Nutrien Immun", която не съдържа пурини, лактоза и холестерол, може да се използва през предоперативните и следоперативни периоди и с:

• имунодефицитни състояния;
• наранявания;
• изгаряния;
• мултиорганна недостатъчност;
• гнойно-септични състояния (представени от сепсис, гнойни лезии на меките тъкани, гнойни усложнения при хирургични интервенции);
• остра нужда от засилено хранене;
• СПИН;
• критични условия (по отношение на пациенти в състояние на кома);
• хронични възпалителни заболявания;
• хиперметаболизъм (висок метаболизъм).

Режими на хранене

Един от най-важните моменти от прилагането на ентералното хранене е скоростта на подаване на хранителната смес. В зависимост от тежестта на състоянието, пациентът може да приема храна в режим:

• Захранва се изотоничната смес с постоянна скорост. В началния етап тя преминава през сонда със скорост, непревишаваща 60 ml / h, и лекуващият лекар следи отблизо състоянието на пациента. С добра преносимост, сместа прибягва до постепенно (приблизително 25 ml / h през следващите 8-12 часа) увеличаване на скоростта на подаване. Ако е необходимо, може да се увеличи в същото време до оптималната стойност. За пациент, който току-що е претърпял операция и е в тежко състояние, скоростта на прилагане на хранителната смес не трябва да надвишава 30 ml / h. Това изисква внимателно проследяване на състоянието на пациента. Ако се появи гадене, повръщане, диария или гърчове, се използва или намаляване на концентрацията на чревната смес или скоростта на приложение. Човек трябва да се въздържа от едновременно промяна на двата параметъра - за да се избегне стрес за тялото.
• Циклична хранителна смес. Същността на цикличното хранене е, че непрекъснатото приемане на хранителни смеси в тялото на пациента през нощта започва постепенно да се ограничава, което прави нощното прекъсване с времето. Този вариант на изкуствено хранене, удобен за пациента, най-често се извършва чрез гастростома.
• Периодичното (или сесийно) хранене е показано за пациенти, подложени на операция на стомашно-чревния тракт или страдащи от диария. Сесията се нарича поради факта, че хранителната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сеанси с продължителност от 4 до 6 часа.
• Болус диета, която имитира действието на нормалното хранене и осигурява почти естествената работа на органите на стомашно-чревния тракт. При този вариант на изкуствено хранене, ентералната смес се въвежда в тялото на пациента чрез сонда или с помощта на спринцовка със скорост не по-голяма от 240 ml в рамките на половин час. Броят на храненията - от три до пет пъти на ден. Началната доза при първото инжектиране на ентерална смес е не повече от 100 ml. С добра преносимост на продукта, количеството му се увеличава постепенно (50 мл на ден). Болусният режим често провокира развитието на диария, следователно квалифициран специалист трябва да участва в управлението и контрола на неговия успех.

Изборът на режим, обем и скорост на въвеждане на хранителната смес при назначаването на ентерално хранене за всеки отделен пациент се извършва индивидуално. Пациенти, които не са получавали ентерално хранене в продължение на няколко дни, най-често предписват режим на непрекъснато вливане на хранителни смеси.

усложнения

Усложненията, произтичащи от ентералното хранене при не повече от 15% от пациентите, могат да бъдат разделени на две групи.

Първата група включва усложнения, произтичащи от достъпа до органите на стомашно-чревния тракт, представени от увреждания на назофаринкса и езофагеалната тръба (поради неправилна позиция на сондата) и запушване (запушване) на лумена на сондата.

Тежките усложнения, свързани с образуването на евностома или гастростомия, могат да бъдат представени чрез:

• инфекция на рани;
• кървене от хирургичната област;
• запушване на пилора (или изходната част на стомаха);
• образуване на фистула;
• аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове, развиващо се в резултат на проникване на съдържанието на стомашно-чревния тракт в тях).

Втората група усложнения включват стомашно-чревни нарушения, включващи поява на диария, гадене и повръщане, причинени от:

• нарушение на метода на ентералното хранене (най-често срещаните грешки са твърде неравномерно или бързо въвеждане на ентерална смес, както и при неправилно приготвяне на течни хранителни състави на сух прах);
• висока осмоларност (концентрация) на хранителния разтвор, която не съответства на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт на конкретен пациент;
• бактериално замърсяване на използваната смес;
• индивидуална непоносимост към отделните компоненти на хранителния състав.

В допълнение към стомашно-чревни нарушения при пациенти, приемащи ентерално хранене, може да има редица клинични състояния:

• азотемия (повишени кръвни нива на азотсъдържащи метаболитни продукти, което показва появата на
• бъбречна недостатъчност;
• хипергликемия (повишени нива на кръвната захар);
• хипернатриемия (високо съдържание на натрий в кръвта);
• хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта).

Видео лекция за ентерално хранене: