Фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция е загуба на контрол върху процеса на движение на червата, причинен от различни нарушения и наранявания.

Причини за фекална инконтиненция

Основната причина за фекална инконтиненция е увреждане във функционирането на мускулния пулп и невъзможността за задържане на съдържанието в дебелото черво.

Заключващото устройство трябва да запази съдържанието на червата, което има течна, твърда и газообразна форма. Изпражненията се задържат в ректума поради взаимодействието на рецепторния апарат и аналния канал, което се извършва с помощта на нервни окончания, гръбначния мозък и мускулния апарат.

Основните причини за фекална инконтиненция имат различна етиология и могат да бъдат както вродени, така и придобити патологии. Тези причини включват:

• анатомични патологии, включително малформации на аналния апарат, ректални дефекти и наличие на фистули в ануса;
• органични наранявания след раждане, увреждане на мозъка;
• психични разстройства, включително неврози, истерия, психоза, шизофрения и др.;
• наличие на сериозни заболявания и усложнения след тях (деменция, епилепсия, маниен синдром и др.);
• травматични увреждания на заключващия апарат, включително оперативна травма, домашни наранявания и падания, ректума;
• остри инфекциозни заболявания, причиняващи диария и фекална запушване;
• неврологични разстройства, причинени от захарен диабет, увреждания на таза, тумори на ануса и др.

Видове фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция при възрастни и деца се различава по етиологията и вида на аналната инконтиненция. Могат да се разграничат следните видове инконтиненция:

• редовно освобождаване на изпражненията, без да се налага на изпражненията;
• фекална инконтиненция при покана към изпражненията;
• частична фекална инконтиненция по време на тренировка, кашлица, кихане и др.;
• възрастова инконтиненция на изпражненията под действието на дегенеративни процеси в организма.

Фекалната инконтиненция при кърмачета е нормално състояние, при което детето все още няма способността да ограничава движението на червата и газовете. Ако фекална инконтиненция при деца продължава до 3 години, тогава е необходимо да се свържете с Вашия лекар, тъй като могат да бъдат открити нарушения и патологии.

Фекалната инконтиненция при възрастни обикновено се свързва с наличието на нервна и рефлекторна патология. Пациентите могат да получат анален недостатък, който е причинен от нарушение на външния сфинктер и патологично недържание на съдържанието на напълнената ректума.

В случай на нарушения на инервацията, фекална инконтиненция при възрастни се появява в момента, когато съзнанието е изключено, т.е. по време на сън, припадък и в стресови ситуации.

Рецепторната уринарна инконтиненция при възрастни хора се наблюдава при липса на желание за дефекация, причинена от лезии на дисталния ректум и централната нервна система. По-възрастната фекална инконтиненция обикновено се наблюдава след нарушена моторна координация, психични аномалии и дегенеративни процеси.

За да се предпише най-правилното лечение, е необходимо точно да се определи вида на фекална инконтиненция - вродена, следродилна, травматична и функционална.

При жени фекалната инконтиненция може да бъде причинена от увреждане на аналния сфинктер след раждането. В резултат на следродови нарушения настъпва разкъсване на перинеята и настъпва по-нататъшно нагряване, което води до развитие на анална дисфункция.

Диагностика на заболяването

За да се определи точната диагноза и да се установи правилния тип инконтиненция, лекар Kala предписва диагностични тестове и също така изследва наличието на анатомични, неврологични и травматични нарушения на аналния апарат.

Терапевтът и проктологът предписват изследване на чувствителността на ануса, сигмоидоскопията, ултразвуковото и магнитно-резонансното изобразяване.

Лечение на инконтиненция

Първата стъпка в лечението на фекална инконтиненция е да се установи редовно движение на червата и нормално функциониране на стомашно-чревния тракт. Пациентът се предписва не само правилната диета, но и регулира диетата с корекция на диетата, нейните компоненти и количество.

След нормализиране на храносмилането се предписват лекарства, които спират движението на червата, включително фуразолидон и имодиум.

Най-ефективното лечение на фекална инконтиненция ще бъде при назначаването на специално обучение и упражнения за укрепване на аналните мускули. Програмата за упражнения ще ви позволи да тренирате сфинктера и да възстановите нормалното функциониране на аналния апарат.

В случай на сериозно увреждане на ануса и ректума се предписва хирургична интервенция. Колостомията е операция, насочена към хирургическо присъединяване към дебелото черво и коремната стена. Анален пасаж е напълно зашит, а пациентът след операцията може да бъде дефекиран само в специална сменяема торба, която е свързана с коремната стена. Тази операция се извършва само в изключително тежки случаи.

Консервативното лечение на фекална инконтиненция включва медицинска терапия, електрическа стимулация и терапевтични упражнения. Електростимулацията на перинеума и пулпата е насочена към подобряване на контрактилната функция на аналните мускули, възстановяване на заключващата способност на ректума и укрепване на ануса. Лекарствата в състава на основната терапия ще подобрят нервната възбудимост в синапсите и нормализират състоянието на мускулната тъкан. Лекарствата се предписват в зависимост от диагностичните показания и състоянието на пациента, вида на фекалната инконтиненция и стадия на заболяването.

При необходимост се предписва комбинирано лечение на фекална инконтиненция, при което се извършва хирургично отстраняване на хемороиди и възстановяване на ректума.

Като допълнителна терапия може да бъде предписан курс на водни процедури и Biofidbek, който е насочен към обучение на аналните мускули с помощта на специално устройство и диагностичен монитор.

Фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция (или енкопрезис) е нарушение, при което се губи способността да се контролира дефекацията. Фекалната инконтиненция, симптомите на която се наблюдават главно при деца, появяващи се при възрастни, обикновено се свързва с значимостта на определена патология на органична скала (образуване на тумор, травма и др.).

Общо описание

Под фекална инконтиненция, както отбелязахме, се губи контрола върху процеса на изпразване на червата, което съответно показва невъзможност да се забави движението на червата до момента, в който има възможност да се посети тоалетната за тази цел. Като инконтиненция на изпражненията се счита също така и вариант, при който има неволно изтичане на фекалии (течни или твърди), които например могат да се появят по време на преминаването на газове.

В почти 70% от случаите фекалната инконтиненция е симптом (нарушение), което се проявява при деца на възраст над 5 години. Често неговото появяване се предшества от закъснение на стола (столът тук и по-нататък е взаимозаменяем синоним на определението за изпражненията).
Що се отнася до преобладаващия пол по отношение на развитието на енкопрезис, болестта се наблюдава по-често при мъже (с приблизително съотношение 1,5: 1). При разглеждане на статистиката за възрастни, това заболяване, което вече беше отбелязано, също не е изключено.

Смята се, че фекалната инконтиненция е нарушение, което е общо за началото на старостта. Той, въпреки някои общи аспекти, не е вярно. В момента няма факти, които да показват, че всички възрастни хора без изключение губят способността си да контролират екскрецията на изпражненията през ректума. Мнозина смятат, че фекалната инконтиненция е сенилна болест, но в действителност ситуацията е малко по-различна. Така, около половината от пациентите, ако погледнете някои статистически данни по този въпрос, са хора от средната възрастова група, и тази възраст съответно варира от 45 до 60 години.

Междувременно болестта е свързана и с старостта. Именно поради тази причина, след деменция, тя става втората по важност, тъй като по-възрастните пациенти се придържат към социалната изолация, следователно фекалната инконтиненция при възрастните хора е специфичен проблем, поставен сред възрастовите проблеми. Като цяло, независимо от възрастта, болестта, както може да се разбере, има отрицателен ефект върху качеството на живот на пациентите, което води не само до социална изолация, но и до депресия. Поради инконтиненцията на изпражненията, сексуалното желание също подлежи на промяна, на фона на цялостната картина на заболяването в зависимост от всеки аспект, тази картина е компонент, има проблеми в семейството, конфликти, разводи.

Дефекация: принцип на действие

Преди да пристъпим към разглеждане на особеностите на болестта, нека се спрем на това как червата се контролират от дефекацията, т.е. как се случва на ниво физиологични характеристики.

Управлението на движенията на червата чрез координирано функциониране на нервни окончания и мускули, концентрирани в ректума и в ануса, става чрез забавяне на изхода на изпражненията или, обратно, чрез неговия изход. Задържането на изпражненията се осигурява от крайния участък в дебелото черво, т.е. от ректума, който за тази цел трябва да бъде в определено състояние на напрежение.

Фекалиите по времето, когато достигнат крайното отделение, вече имат достатъчна плътност. Сфинктерът, базиран на кръгъл мускулен тип, е в плътно компресирано състояние, така че осигурява стегнат пръстен в крайната част на ректума, което е ануса. В компресирано състояние, те остават, докато изпражненията се подготвят за освобождаване, което съответно се случва като част от акта на дефекация. Мускулите на тазовото дъно поддържат чревния тонус.

Нека се спрем на особеностите на сфинктера, който играе важна роля в разглежданото разстройство. Налягането в неговата област средно е около 80 mm Hg. Чл., Въпреки че като норма се считат варианти в рамките на 50-120 mm Hg. Чл.

Този натиск при мъжете е по-висок, отколкото при жените, с течение на времето той претърпява промени (намаление), което междувременно не води до проблем, пряко свързан с фекална инконтиненция (ако, разбира се, няма фактори, тази патология провокира). Анален сфинктер е постоянно в добра форма (както през деня, така и през нощта), не проявява електрическа активност по време на дефекация. Трябва да се отбележи, че аналния вътрешен сфинктер действа като продължение на кръговия гладък мускулен слой в ректума, поради което се контролира от автономната нервна система, не може съзнателно (или произволно) да се контролира.

Стимулиране на адекватен акт на дефекация се дължи на дразнене на механорецепторите в стената на ректума, което се получава в резултат на натрупването на фекални маси в ампулата (с предварително получаване от сигмоидния дебел). Отговорът на такова дразнене е необходимостта да се заеме подходяща позиция (седнал, клекнал). С едновременното свиване на мускулите на коремната стена и затварянето на глотиса (което определя така наречения Valsalva рефлекс), интраабдоминалното налягане се увеличава. Това, от своя страна, е придружено от инхибиране на сегментарните контракции от ректума, което осигурява движението на фекалните маси по посока на ректума.

Посочената преди това мускулатура на тазовото дъно е обект на релаксация, поради което е пропусната. Сакро-ректалните и пубийно-ректалните мускули, когато са отпуснати, отварят аноректалния ъгъл. Като подложен на дразнене от изпражненията, ректумът предизвиква релаксация на вътрешния сфинктер и външния сфинктер, което води до освобождаване на фекални маси.

Разбира се, има ситуации, при които дефекацията е нежелана, невъзможна по определени причини или неподходяща, защото това първоначално е взето под внимание в механизма на дефекация. В рамките на тези случаи се случва следното: външният сфинктер и публично-ректалните мускули започват да се свиват по произволен начин, което води до затваряне на аноректалния ъгъл, аналния канал започва да се свива плътно, като по този начин се осигурява затварянето на ректума (изход). От своя страна, ректумът, който съдържа фекални маси, претърпява експанзия, която става възможна чрез намаляване на степента на напрежение на стената, и желанието за действие, за да се направи дефекация, съответно, преминава.

Причини за фекална инконтиненция

Въздействието върху механизма на дефекация определя принципите на проявление на нарушението на интересите, поради което е необходимо да се изработят причините, които го провокират. Те включват:

• запек;
• диария;
• мускулна слабост, мускулни увреждания;
• нервна недостатъчност;
• намален мускулен тонус на ректалната област;
• дисфункционално разстройство на тазовото дъно;
• хемороиди.

Нека се спрем на изброените причини.

Запек. Констипацията по-специално означава състояние, което се съпровожда от редица прояви на дефекация по-малко от три пъти седмично. Резултатът от това, съответно, и може да бъде инконтиненция изпражнения. В някои случаи се образува значително количество закалени изпражнения и след това се забива в ректума по време на запек. В същото време може да има натрупване на воднисти изпражнения, които започват да проникват през твърди изпражнения. Ако запекът трае значителен период от време, това може да доведе до разтягане и разхлабване на сфинктерните мускули, което от своя страна е резултат от намаляване на капацитета на ректално задържане.

Диария. Диарията също може да причини пациент да развие фекална инконтиненция. Запълването с течен изпражник на ректума става много по-бързо, но запазването му е съпроводено със значителни трудности (в сравнение с твърд стол).

Мускулна слабост, мускулни увреждания. С поражението на мускулите на един от сфинктерите (или на двата сфинктера, както външни, така и вътрешни) може да се развие фекална инконтиненция. При отслабване или увреждане на мускулите на вътрешния и / или външния анален сфинктер, тяхната характеристична сила се губи съответно. В резултат на това запазването на ануса в затворено положение, като едновременно с това се предотвратява изтичане на изпражненията, е много сложно или дори невъзможно. Тъй като основните причини, допринасящи за развитието на мускулна слабост или мускулни увреждания, можем да разграничим трансфера на наранявания в тази област, операция (например за хемороиди или рак) и др.

Неуспехът на нервите. Ако нервите, които контролират мускулите на вътрешния и външния сфинктери функционират неправилно, възможността за компресия и релаксация се елиминира съответно. По същия начин се разглежда ситуация, при която нервните окончания, които реагират на степента на концентрация на изпражненията в ректума, започват да функционират в нарушен режим, поради което пациентът не чувства нужда от посещение в тоалетната. И двата варианта показват, както е ясно, неуспеха на нервите, на фона на които на свой ред може да се развие фекална инконтиненция. Основните източници, провокиращи такава неправилна работа на нервите, са следните: раждане, инсулт, заболявания и увреждания, засягащи дейността на централната нервна система (централна нервна система), навик за дългосрочно игнориране на сигналите на тялото, показващи необходимостта от дефекация и др.

Намален мускулен тонус на ректалната област. В нормалното (здраво) състояние, ректумът може, както сме разгледали в описанието на раздела за механизма на дефекация, да се разтегне и по този начин да запази изпражненията до момента, в който става възможно дефекацията. Междувременно, някои фактори могат да причинят образуване на белези на стената на ректума, в резултат на което тя губи присъщата си еластичност. Като такива фактори могат да се вземат под внимание различни видове хирургични интервенции (ректална област), чревни заболявания, съпроводени с характерно възпаление (неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn), лъчева терапия и др. тя губи способността си да разтяга мускулите си, като едновременно с това държи изпражненията, което от своя страна провокира увеличаване на риска, свързан с развитието на фекална инконтиненция.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно. Поради ненормалното функциониране на нервите или мускулите на тазовото дъно може да се развие фекална инконтиненция. Това, от своя страна, може да бъде улеснено от някои фактори. По-специално, това са:

• понижаване на чувствителността на ректалната област към изпражненията;
• намалена контракция на мускулите, които пряко участват в дефекацията;
• ректоцеле (патология, в рамките на която стената на ректума изпъква във влагалището), пролапс на ректума;
• функционална релаксация на тазовото дъно, в резултат на което тя става слаба и има тенденция да се свива.

В допълнение, дисфункцията на таза често се развива след раждането. По-специално, рискът се увеличава, ако акушерските форцепси се използват като част от трудовата дейност (с помощта на тях, бебето може да бъде извлечено). Не по-малка степен на риск се възлага на процедурата на епизиотомия, по време на която се извършва оперативна дисекация на перинеума като мярка за предотвратяване на жените да образуват произволни форми на вагинални сълзи, както и получаване на травматична мозъчна травма. В такива случаи фекалната инконтиненция при жените се появява или веднага след раждането, или няколко години след това.

Хемороиди. При външни хемороиди, развитието на които се случва в областта на кожата около ануса, действителният патологичен процес може да действа като причина, която не позволява на ануса да блокира напълно мускулите на сфинктера. В резултат на това определено количество слуз или течност може да започне да прониква през нея.

Фекална инконтиненция: видове

Фекалната инконтиненция, в зависимост от възрастта, се определя от различията в характера на появата и вида на разстройствата. Така че, въз основа на вече разгледаните характеристики, може да се подчертае, че инконтиненцията може да се прояви по следните начини:

• редовно изхвърляне на изпражненията без придружаващо желание за дефекация;
• фекална инконтиненция с предварително желание за дефекация;
• частично проявление на фекална инконтиненция, което възниква при определени натоварвания (упражнения, стрес при кашлица, кихане и др.);
• фекална инконтиненция, възникваща на фона на ефектите на дегенеративни процеси, свързани със стареенето на организма.

Фекална инконтиненция при деца: симптоми

Инконтиненцията на изпражненията в този случай се състои в безсъзнателно освобождаване на дете на възраст 4 или повече години от изпражненията или в неговата неспособност да се запази до появата на такива условия, при които дефекацията става приемлива. Трябва да се отбележи, че докато детето навърши 4 години, фекалната инконтиненция (включително и урината) е абсолютно нормално явление, въпреки някои неудобства и напрежения, които могат да го съпътстват. Въпросът е по-специално в такъв случай постепенното придобиване на умения по отношение на отделителната система като цяло.

Симптомите на фекална инконтиненция при деца също често се отбелязват на фона на предишния запек, чието естество обикновено разглеждаме по-горе. В някои случаи, като причина за запек при децата през първите години от живота им, се наблюдава прекомерна упоритост от страна на родителите при обучението на детето в саксията. Някои деца имат проблем с недостатъчност на контрактилната функция на червата.

Значимостта на едновременната инконтиненция на изпражненията при психично разстройство може да се разглежда в чести случаи с изпразване на червата на погрешни места (изхвърляне с нормална консистенция). В някои случаи фекалната инконтиненция е свързана с проблеми, свързани с нарушено развитие на нервната система при дете, включително неспособността му да поддържа вниманието, нарушена координация, хиперактивност и лека разсейване.

Отделен случай се разглежда като поява на това заболяване при деца от дисфункционални семейства, при което родителите не им предават своевременно необходимите умения и като цяло не отделят достатъчно време. Това може да бъде придружено от факта, че децата, когато са изправени пред постоянството на това разстройство, просто не разпознават миризмата, характерна за изпражненията и не реагират по никакъв начин на факта, че тя се отклонява.

Енкорезис при деца може да бъде първичен или вторичен. Първичната енкопреза се свързва с практическата липса на детски умения при дефекация, докато вторичната енкопреза се появява внезапно, главно на фона на предишен стрес (раждане на друго дете, конфликти в семейството, развод на родители, стартиране на детска градина или училище, промяна на местожителството и PR.). Особеността на вторичната инконтиненция на изпражненията е, че това разстройство възниква с вече придобитите практически умения за дефекация и способността им да ги контролират.

Най-често се наблюдава фекална инконтиненция през деня. Когато се случи през нощта, прогнозата е по-неблагоприятна. В някои случаи фекалната инконтиненция може да бъде придружена от уринарна инконтиненция (енуреза). По-рядко, локалните заболявания на червата се считат за причина за фекална инконтиненция.

Често проблемът с инконтиненцията при деца възниква поради преднамереното задържане на стола дотогава. В този случай причините за задържане на изпражненията могат да се разглеждат например като поява на неприятни емоции при преподаването на тоалетната, ограничение, произтичащо от необходимостта от използване на обществена тоалетна. Също така, причините могат да бъдат в това, че децата не искат да прекъсват играта или се страхуват от възможна поява на дискомфорт или болка по време на дефекация.

Инконтиненцията на изпражненията, чиито симптоми се основават предимно на дефекацията на места, които не са подходящи за това, е придружена от произволно или неволно освобождаване на екскременти (на пода, в дрехи или в леглото). По отношение на честотата, евакуациите се случват най-малко веднъж месечно за период от най-малко шест месеца.

Важен момент при лечението на деца е психологическият аспект на проблема, лечението трябва да започне с психологическа рехабилитация. Тя се състои преди всичко в обяснение на детето, че проблемът с него не е негова вина. Естествено, по отношение на детето на фона на съществуващия проблем с фекалната инконтиненция в никакъв случай не трябва да има заплахи или подигравки, каквито и да е унизителни сравнения от страна на родителите.

Това може да изглежда странно, но изброените подходи от родителите не са необичайни. Всичко, което се случва на едно дете, им причинява не само някакъв дискомфорт, но и раздразнение, което се излива в една или друга форма на детето. Следва да се припомни, че подобен подход само влошава положението, при което детето отново не е виновно. Нещо повече, поради това съществува риск от развитие в близко бъдеще на детето на редица психологически проблеми, различна степен на тежест и противоречива възможност за тяхното коригиране и премахване напълно. Като се има предвид това, важно е родителите не само да се съсредоточат върху решаването на проблема на детето, но също така да полагат някои усилия за себе си по отношение на сдържаността, като вземат ситуация и намират решение за него. Детето се нуждае от помощ, подкрепа и насърчение, само поради това всяко лечение може да получи подходяща ефективност с минимални загуби.

Поведенческото лечение на фекалната инконтиненция при дете трябва да се придържа към следните принципи:

• Поставете детето на саксия всеки път след хранене за 5-10 минути. Поради това, рефлекторната активност на червата се увеличава, детето се учи да следи желанието за дефекация, възникващо в собственото му тяло.
• В случай, че е забелязано, че изпражненията се “прескачат” в определено време през деня, то трябва да се поставят на пота малко по-рано такива “проходи”.
• Отново, важно е да се насърчи детето. Не бива да се поставя в саксията срещу волята му. Деца на възраст от 4 години са склонни да реагират положително на изобретението на всякакви игри, така че при сегашния енкопрезис можете да използвате този подход. Например, можете, например, да приложите определена схема за стимулиране, която е валидна, ако детето се съгласи да седне на пота. Съответно, когато се разпределят фекалии с такива клякания, препоръчително е да се увеличи леко наградата.

Между другото, изброените възможности за подход към детето ще позволят не само да обучат бебето да придобие адекватни тоалетни умения, но и да определят възможността за елиминиране на възможното претоварване на изпражненията (запек).

диагностициране

При диагностициране на заболяването, лекарят взема предвид медицинската история на пациента, данни от медицински преглед и данни, получени от диагностични тестове (проучване на важни точки, свързани със съществуващия проблем). Освен това се използват редица инструментални диагностични техники.

• Ано-ректална манометрия Използва се тръба, чувствителна на натиск, за провеждането й, чиято употреба определя чувствителността на ректума и характеристиките, свързани с неговото функциониране. Също така, този метод позволява да се определи действителната сила на компресия от аналния сфинктер, способността да се реагира адекватно на възникващите нервни сигнали.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Поради ефекта на електромагнитните вълни, този метод позволява да се получат подробни изображения за изследваната област, мускулите на меките тъкани (по-специално, в случай на инконтиненция на фекалии, това изследване се фокусира върху изследването на мускулите на аналния сфинктер чрез получаване на такъв образ).
• Проктография (или дефектография). Рентгенологичен метод, който определя количеството изпражнения, които ректумът може да съдържа. В допълнение, той определя характеристиките на неговото разпределение в ректума, идентифицира характеристиките на ефективността на акта на дефекация.
• Трансректално ултразвуково изследване. Методът на ултразвуково изследване на ректума и ануса се осъществява чрез въвеждане на специален сензор в ануса (преобразувател). Процедурата е абсолютно безопасна, без съпътстваща болка.
• Процедура за изследване на мускулите на ректума и тазовото дъно, фокусирана върху изследването на правилното функциониране на нервите, контролиращи тези мускули.
• Sigmoidoscopy. Специална гъвкава тръба, снабдена с осветител, се вкарва в ануса (и по-нататък към другите ниски части на дебелото черво). Поради неговата употреба е възможно да се изследва ректума отвътре, което от своя страна определя възможността за идентифициране на локални свързани причини (образуване на тумор, възпаление, белези и др.).

лечение

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца (в допълнение към елементите, отбелязани в съответния раздел), в зависимост от факторите, причиняващи заболяването, се основава на следните принципи:

• Диетични корекции;
• използване на мерки за лекарствена терапия;
• обучение на червата;
• обучение на мускулите на тазовото дъно (специални упражнения);
• електрически;
• хирургична интервенция.

Всяка от точките се разработва само на базата на посещение на специалист и само в съответствие с неговите специфични инструкции, въз основа на резултатите от проведените изследователски мерки. Отделно ще се съсредоточим върху хирургична интервенция, която, вероятно, ще заинтересува читателя. Тази мярка се използва, ако не се появят подобрения при прилагането на другите изброени мерки, както и ако фекалната инконтиненция е причинена от нараняване на аналния сфинктер или тазовото дъно.

Сфинктеропластиката се счита за най-често използвания метод за хирургическа намеса. Този метод е фокусиран върху събирането на мускулите на сфинктера, подложени на разделяне поради разкъсване (например по време на раждане или по време на нараняване). Такава операция се извършва от общопрактикуващ лекар, колоректален хирург или хирург-гинеколог.

Има и друг метод на хирургична намеса, който се състои в поставяне на надуваем маншет, заобиколен от ануса ("изкуствен сфинктер") по време на подкожно имплантиране на "помпа" с малки размери. Помпата се активира от пациента (това се прави, за да се надуе / спусне маншета). Този метод се използва рядко, провежда се под контрола на колоректален хирург.

Съвети за инконтиненция

Фекалната инконтиненция, както разбирате, може да предизвика редица проблеми, вариращи от банално смущение и завършващи с дълбоки депресии на този фон, чувство на самота и страх. Ето защо, прилагането на някои практически методи е изключително важно за подобряване на качеството на живот на пациентите. Първата и основна стъпка, разбира се, е да се свържете със специалист. Тази бариера трябва да се премине, въпреки евентуално смущение, срам и други емоции, поради което посещението на специалист изглежда като проблем сам по себе си. Самият проблем, който е фекална инконтиненция, е най-вече разрешим, но само ако пациентите не се “вкарват в ъгъла” върху него и не реагират на всичко, с вълна на ръката си и избор на позиция на уединение за себе си.

Ето няколко съвета, към които, при спешност на фекална инконтиненция, ще можете да контролирате този проблем по определен начин в условия, които най-малко допринасят за адекватен отговор на ситуацията:

• напускане на къщата, посещение на тоалетната, опитвайки се по този начин да изпразни червата;
• отново, когато напускате, трябва да се погрижите за наличието на сменяеми дрехи и материали, с помощта на които можете бързо да елиминирате “неизправността” (салфетки и др.);
• Опитайте се да намерите на мястото, където сте, тоалетна преди да ви е необходима, тя ще намали броя на свързаните неудобства и бързо ще се движите;
• Ако има предположение, че загубата на чревен контрол е възможна ситуация, по-добре е бельото да е за еднократна употреба;
• използвайте хапчета, които намаляват интензивността на миризмата на газове и фекалии, такива таблетки се предлагат без рецепта, но е по-добре да се доверите на съвет от лекар по този въпрос.

В случай на фекална инконтиненция можете да започнете, като се свържете с Вашия лекар (общопрактикуващ лекар или педиатър), той ще ви насочи към специалист (проктолог, колоректален хирург, гастроентеролог или психолог) въз основа на консултацията.

Причини за мъжка инконтиненция

Инкапсулирането е състояние, при което процесът на дефекация става неконтролируем. Инконтиненцията на изпражненията в ректума не може да се счита за заболяване, тъй като не представлява заплаха за живота. Въпреки това се счита за органична патология. Бездействието води до необратими сериозни последствия.

Често срещан проблем е фекалната инконтиненция при мъжете, може да има няколко причини и възможности за лечение. Чревната система спира процесите на изпразване. Нервните окончания, мускулите на ануса започват да работят без координация. Изпражненията се изхвърлят неволно навън, нервните сплетения на аноректалната зона престават да изпращат сигнали до гръбначната част, мозъка. Причини - травма, хемороиди, онкология на аноректалната област. Защо фекална инконтиненция при мъжете причинява и лечение. Кегелови упражнения. Кога е необходима операция? Основни превантивни мерки, експертни съвети.

Причини за фекална инконтиненция при възрастни хора

За много хора, с възрастта, желанието за изпразване на чревните стени става неконтролируемо. Кошовете се движат неволно, по всяко време и преди да отидат в тоалетната.

Механизмът на развитие на патологията е причинен от неизправност на регулацията на мозъчния център, която спира да реагира за условни рефлекси, поддържа кишечния тонус, поддържа изпражненията в ректума, докато не настъпи подходящият момент.

В по-възрастните (за разлика от жените) патологията често прогресира, когато средното налягане на сфинктера може да достигне до 125 mm / Hg / st, оставайки постоянно в напрежение (по време на будност, сън).

Ако механорецепторите нормално стимулират акта на дефекация в ректалния канал, причинявайки рефлекса на Валсава и давайки сигнали на мозъка, че е време да отидете в тоалетната. Когато ендопореза натрупване започва да се отдалечава неволно. Самоконтролът над процеса на дефекация е частично (напълно) изгубен. Болните мъже стават неспособни да задържат смятане. В резултат газовете и изпражненията (твърди, втечнени) започват да излизат спонтанно.

Основният провокиращ фактор е нарушение на акта на дефекация, наблюдавано при мъже с възрастта след 65 години.

Други причини:

Слаба от наркотици

• хроничен запек;
• злоупотреба с лаксативи;
• пренесени в навечерието на чревната кухина;
• нарушение на чувствителността на ректалния регион;
• хемороиди (терминален стадий);
• продължителна диария;
• деградация на нервната система.

Помощ! Неконтролираната дефекация често засяга хора, преживели инсулт, множествена склероза, мозъчно увреждане, болест на Паркинсон или Алцхаймер. Причината е в вродената аномалия на тазовата част, затлъстяването, онкологията на ректума.

Провал на сфинктера, фекална инконтиненция при млади мъже може да се наблюдава поради стрес, страх, депресия и внезапна промяна на настроението. При възрастни, това е следствие от поражението на аналния апарат, дисфункционално нарушение на тазовото дъно.

Аноректални заболявания

Мъжка инконтиненция се наблюдава при външни хемороиди, когато хемороидни тръпки започват да падат. Мускулите на сфинктера престават напълно да блокират ануса. Резултатът е спонтанно изтичане на диария със слуз или в неподходящо време преди да отиде в тоалетната.

Други заболявания на аноректалната зона:

Чревни нарушения

1. Тумор (злокачествен, доброкачествен) на ректума, сигмоиден дебелото черво.
2. Парапроктит при образуване на фистула, абсцес в перианалната област.
3. Coccygodynia - последствие от увреждане на сакрокоциезната област, причиняващо силна болка в седалищната област, перинеума. Ясен признак на заболяването - пароксизмална болка, която не е свързана с желанието да се изпразни.
4. Проктит - възпаление на лигавицата на ректалния канал, съпроводено с болка. Форми на заболяването: катарален, язвен, фиброзен, гнозен, некротичен.

Инфекциозните заболявания, причинени от генитална инфекция, могат да причинят инконтиненция на камъните, когато пациентите започнат да изпитват особен дискомфорт в аноректалната зона, запек, редуващ се с диария, или постоянни затруднения с дефекацията.

Мускулна слабост на сфинктера

Инконтиненцията на изпражненията при мъжете често провокира поражението на мускулите на сфинктера на ректума или ануса, когато дори в затвореното положение на човека вече не се запазва фекалната маса.

Причини за слабост на сфинктера:

• хирургия на хемороиди;
• онкология (рак) на ректалния канал.

Намален мускулен тонус на ректума

Обикновено, при здравите мъже, червата са перфектно опънати, поддържа фекалиите в рамките на възможното. В случай на намаляване на мускулния тонус, стените на ректума стават нееластични. Мускулите вече не се разтягат адекватно и не задържат калциви, причинявайки инконтиненция на изпражненията.

Причини за намаляване на мускулния тонус:

• диария, чревни нарушения;
• Болест на Crohn;
• улцерозен неспецифичен колит;
• аноректална хирургия;
• лъчева терапия.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно

Инконтиненцията при мъжете може да се дължи на дисфункция на мускулите (нервите) на тазовото дъно. Това намалява чувствителността и самокомпресиращата способност на мускулите.

Дисфункционалното разстройство е цял комплекс от патологии на тазовите органи, причините, поради които възрастните мъже имат:

Съпътстващи заболявания

• атеросклероза;
• енцефалит;
• тумор на мозъка;
• Болест на Алцхаймер;
• мускулна слабост на сфинктера;
• нощна енуреза;
• простатит;
• уринарна травма;
• запек.

Резултатът от провокиращите фактори е фалшиво желание за дефекация или неконтролирано изхвърляне на фекалии. Тазовото дъно е постоянно в отпуснато състояние или провира, пада, изпъква от ануса, ректума.

Видове фекална инконтиненция при възрастни хора

При възрастните хора енкопорезата има няколко разновидности, които се различават по симптоми, честота на интервалите на изтичане на изпражненията.

Лекарите разграничават инконтиненцията:

• частично, когато фекалните маси излизат, когато упражняват прекомерен натиск върху аноректалния сфинктер по време на кашлица, кихане, повдигане на тежести;
• редовно с появата на тежки състояния при възрастни хора на фона на инфаркт, инсулт, болест на Алцхаймер.

Encopores има 4 етапа на развитие:

1. Етап 1 - невъзстановяване на натрупаните газове в ректума.
2. Етап 2 - не дръжте газ, хлабави изпражнения.
3. Етап 3 - неуплътняване на газове, течни и дори твърди конкреции.

Помощ! Всеки от видовете патология протича по специален начин, затова преди провеждането на медикаментозната терапия пациентите трябва да преминат през задълбочена диагноза.

Ние обучаваме интимните мускули на тазовото дъно, упражненията на Кегел

Упражненията на Кегел постепенно започват да възстановяват загубените функции на ректалния апарат, да тренират мускулите на сфинктера и тазовото дъно. Комплексът се развива в сътрудничество с лекар. Същността на терапията е свиването и отпускането на аналния сфинктер след поставяне на гумена тръба, смазана с вазелин в ректума. Основната цел е да се обучи отслабен анален сфинктер и мускул, който да държи изпражненията преди да отиде в тоалетната.

Курсът на лечение е 3-8 седмици. Продължителност 1 сесия - 1-16 минути. Лекарите препоръчват да се извършват до 5 сесии дневно. Допълнително укрепване на мускулите на gluteal региона и помпа на корема да изпълняват други физически упражнения.

Лечение на инконтиненция

Инкапсулирането изисква цялостен подход към лечението. В началния стадий, когато има лека инконтиненция на газове, достатъчно е редовното изпразване на червата, преглед на диетата за нормализиране на функциите на храносмилателните органи и редовно упражняване. В 2-3 стадия на фекална инконтиненция се предписват лекарства, неконвенционални методи. В напреднали случаи - операция.

Лекарствата могат да спрат дългосрочната диария, да повишат чувствителността на сфинктера, да подобрят състоянието на аналните мускули и да облекчат състоянието на мъжете с тежки аноректални болки:

Препоръки на лекаря

• болкоуспокояващи (дифеноксилат, кодеин) за намаляване на чревната подвижност, повишаване на мускулния тонус;
• препарати за минимизиране на водата в изпражненията (Polysorb, Metamucil, Kaopektat);
• антихолинергици в състава с беладона, атропин за забавяне на перисталтиката и намаляване на чревната секреция;
• транквиланти, успокоителни, успокоителни за регулиране на поведението на психологически разстройства при пациенти, водещи до неконтролирано изпражняване;
• витаминни комплекси (Фуразолидон, Имодиум).

Лекарствата се предписват само от лекуващия лекар въз основа на резултатите от извършената диагноза, общото състояние на пациентите, вида на фекалната инконтиненция.

Помощ! Антидиарейните лекарства (Имодиум, Лоперамид, Прозерин) са добре доказани в инжекции, ако има проблем с течни водни изпражнения.

Други немедикаментозни методи на експозиция: t

1. електростимулация
2. BOS - техника с използване на специални устройства със сензори. Пациентът започва да поддържа външния сфинктер в напрегнато състояние. Получените данни се показват на монитора. Целта на лечението е да се постигне дългосрочно свиване на аналните мускули, съзнателно да се контролира процесът на червата.

Ако медицинските, нелекарствени методи на въздействие станат безполезни с фекална инконтиненция при мъжете, тогава единственият изход е хирургия. Особено ако провалът на аналния сфинктер е причинен от онкология, тумор в ректума.

Хирургични методи:

Хирургично лечение

1. Сфинтеропластика, използвана при разкъсване (нараняване) на мускулния пръстен. Основното нещо - да се постигне реконструкция на сфинктера.
2. Хирургия чрез зашиване на мускулите на сфинктера към ануса.
3. Инсталиране на изкуствен сфинктер, в който обхождащият маншет и въздушна помпа са прикрепени към областта на ануса. Основната цел е да се постигне задържане на ануса в затворено състояние преди да се отиде в тоалетната и да се изпразни червата.
4. Колостомия с изрязване на засегнатото дебело черво, събиране на изпражненията в колостомата (специална торба), водене на ануса и зашиване към предната стена на перитонеума.

Психотерапията играе значителна роля в инконтиненцията на камъни в напреднала възраст, тъй като патологията често е причинена от психологически разстройства в напреднала възраст. Техниката е насочена към обучение на условния рефлекс, който е отговорен за събитията и сигналите за ситуацията, в която трябва да се извърши дефекацията. В допълнение, пациентите трябва стриктно да следват тоалетния режим по едно и също време: сутрин след сън или след хранене.

Фекална инконтиненция при възрастни

За съжаление при възрастни мъже често се наблюдават фекална инконтиненция, дисфункция на кортикален център и психични разстройства. Това е придобито състояние, когато изпразването става неволно до 5-6 пъти на ден. За да получат полезни резултати, роднините на болен човек, страдащ от нервни разстройства и нарушена памет, трябва да имат значителна роля. Помощта на близките хора е безценна в вниманието, съветите, даването на команди, когато пациентът трябва да посети тоалетната, придържайки се към установения режим.

Често старите хора губят частично (изцяло) подвижността си, а поради физически (нервно-паралитични) причини не усещат желание за дефекация. Може да се наложи да следите предварително промените в пелените и да ги обучавате да реагират на отиване до тоалетната след хранене, веднага след събуждане.

Голяма роля в инконтиненцията на изпражнения се дава на диетата с прием на продукти с растителни влакна, за да се увеличи обемът на омекотените фекални натрупвания. Важно е да се изключат алкохолни и газирани напитки, кафе, мляко, подправки, сол, пушени меса. Пийте чисти течности за поне 2 литра на ден.

Важно е да се предпазят възрастните пациенти от стрес, преживявания, негативни ситуации. Постоянно тренирайте сфинктера, мускулите на тазовото дъно, като извършвате прости упражнения.

Съвет на лекаря

Фекалната инконтиненция е сериозен проблем за по-възрастните мъже, въпреки че може да бъде успешно лекувана, ако се стигне до специалистите своевременно. Но с такъв деликатен проблем, не много пациенти се втурват към лекарите, избирайки позицията на усамотение, като се карат в ъгъла.

Неуспехът на аналния сфинктер - неприятно заболяване, което не може да мълчи.

Ако трябваше да се справите с енкопрезис, тогава експертите съветват:

Доктор и пациент

• по-често изпразване на червата, предотвратяване на преливане на фекални маси;
• вземете пелени, сменяеми ленени дрехи и влажни кърпички на улицата;
• да знаете предварително къде се намира тоалетната, ако трябва да стоите далеч от дома за дълго време;
• съхранявайте препарати с вас, за да облекчите специфичната миризма на изпражнения по време на неконтролирано изхвърляне навън.

Фекалната инконтиненция сама по себе си не е опасна. Той се коригира успешно на началния етап, като се елиминира с интегриран подход към лечението.

Често патологията при възрастните хора е следствие от инсулт, исхемична криза, гръбначна фрактура, онкология. Разбира се, прогнозите в повечето случаи са неблагоприятни. Ето защо първите прояви на слабост на сфинктера и фекална инконтиненция не могат да бъдат пренебрегнати. Не се опитвайте да коригирате ситуацията сами, като използвате народни рецепти у дома. За да запази сфинктера в добра форма, това означава - да го тренираме ежедневно, притискайки и отпускайки мускулите. За да се предотврати лекарите не съветват да се ограничи желанието да се изпразни. Важно е незабавно да се изпразни червата, да се лекуват заболявания на стомашно-чревния тракт, директна (сигмоидна) черва.

Фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция е невъзможността да се контролира процеса на движение на червата, което води до неочаквано освобождаване на изпражненията от ректума. Фекалната инконтиненция е по-често срещана при жените и възрастните хора от двата пола.

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е невъзможността да се контролира процеса на движение на червата, което води до неочаквано освобождаване на изпражненията от ректума. Фекалната инконтиненция е по-често срещана при жените и възрастните хора от двата пола.

Много от тези, които са изправени пред този проблем, се притесняват да говорят за това с лекар, вярвайки, че не могат да им помогнат. Но в действителност днес има много ефективни методи за лечение на това заболяване.

Защо се развива фекална инконтиненция?

Процесът на движение на червата се контролира от 3 фактора: сфинктерно налягане, ректална чувствителност и ректален капацитет. Анален сфинктер е мускул, който се свива и по този начин предотвратява отделянето на изпражненията от ректума. Работата на сфинктера е ключова за задържането на изпражненията. Ректалната чувствителност помага на човек да разбере, че изпражненията вече са в ректума и че е време да посетят тоалетната. Червата са в състояние да се разтегнат и да задържат натиск за известно време след „тревогата” на човека да се изпразни. Тази способност се нарича капацитет на ректума.

В същото време от лицето се изисква да реагира навреме на подходящите сигнали. Освен това той трябва да може да стигне до тоалетната. Ако нещо не е наред с някой от тези фактори, се появява фекална инконтиненция.

Какво причинява развитието на фекална инконтиненция?

В повечето случаи фекалната инконтиненция се причинява от увреждане на мускулите. При жените този проблем често възниква по време на раждане, особено когато те са трудни, а лекарите са принудени да използват форцепс или епизиотомия. Епизиотомията е дисекция на вагината, за да се увеличи нейната пропускливост преди раждането. В допълнение, мускулни увреждания могат да възникнат по време на ректални операции, например, при лечението на хемороиди, както и при възпалителни заболявания на червата или периректални абсцеси.

Често хората успяват да компенсират мускулната слабост. Инконтиненцията обикновено се развива в напреднала възраст с общо отслабване на мускулите, по-специално на тазовите органи.

Друга често срещана причина за фекална инконтиненция е увреждане на нервите, които контролират аналните мускули или регулират ректалната чувствителност. Подобни щети могат да възникнат в следните ситуации:

• По време на раждане.
• При продължително въздържание от движения на червата.
• С диабет, тумори на гръбначния мозък и множествена склероза.

Също така, фекална инконтиненция може да се развие в резултат на намаляване на еластичността на ректума, което намалява времето между сигнала за изпражненията и появата на желанието да се отиде до тоалетната. Операциите или лъчевата терапия могат да оставят белези и по този начин да намалят еластичността на червата. Възпалителното заболяване на червата може да има същия ефект.

Тъй като диарията е много по-трудна за контролиране от изпразването на изпражненията, тя увеличава натоварването на органите, участващи в процеса и може да предизвика фекална инконтиненция.

Как лекарят определя причината за фекална инконтиненция?

Заедно с външен преглед, лекарят ще предпише специфични процедури, като аноректална манометрия, която ви позволява да определите еластичността, чувствителността и налягането в ректума. Тези процедури ще помогнат да се определи причината за инконтиненция.

Как се лекува фекална инконтиненция?

За щастие, понастоящем има ефективни начини за лечение на инконтиненция, така че вие ​​и вашият лекар просто трябва да определите най-добрата. Опитите за самолечение в повечето случаи са неуспешни.

Методите за лечение на фекална инконтиненция зависят от причината за проблема. Лекарят може да препоръча:

• Промяна на диетата: Предотвратяването на запек и диария обикновено е изключително ефективно при контролирането на инконтиненцията. Регулирането на количеството консумирано влакно, консумирането на по-голямо количество течност или промяната на общото дневно количество храна може да предотврати диария и запек.
• Медикаментозно лечение. Лекарят може да предпише лаксативи и анти-диарии, както и омекотители на изпражненията. Консултирайте се с лекар преди да започнете да приемате лекарства без рецепта.
• Обучение: Един от най-ефективните методи е да се разработи ясна схема на движение на червата. За да направите това, трябва да посетите тоалетната по едно и също време всеки ден (например след хранене) или да приложите така наречената аноректална биофидбек. В рамките на тази процедура, сфинктерните контракции се измерват по време на изпълнението на специалните упражнения на Кегел. Този тренировъчен метод ще укрепи мускулите на сфинктера и ще позволи по-добър контрол на процеса на движение на червата.
• Хирургия: Има няколко различни операции за лечение на фекална инконтиненция. Често те ви позволяват да възстановите или замените мускулите на сфинктера.