Класификация на наркотиците
I. Средствата, използвани при нарушаване на функцията на жлезите на стомаха:
1. С намалена функция на жлезите (заместителна терапия): естествен стомашен сок; пепсин; ацидин пепсин; абалин, солна киселина, разредена.
2. С повишена функция на жлезите на стомаха:
А. Означава намаляване на секрецията:
1. М-холиноблокатори (атропин, метацин, гастроцепин).
2. Ганглиоблокатори (бензохексоний, пентамин, пирен).
3. Транквилизатори (диазепам).
4. Н2-хистаминови блокери (циметидин, ранитидин, фамотидин).
5. Блокери на протонната помпа (омепразол).
Б. Антацидни средства (магнезиев оксид, алуминиев хидроксид, маалокс, алмагел, магнезиев трисиликат и др.) T
Б. Средства, които предпазват стомашната и дуоденалната лигавица от киселинно-пептичен ефект и подобряват репаративните процеси (сукралфат, де-нол, солкосерил, мизопростол и др.).
3. Средства, които имат специфичен антибактериален ефект върху Helicobacter pylori (де-нол, метронидазол, оксацилин).
II. Средства, влияещи върху чревната подвижност:
1. Лекарства, които намаляват подвижността: t
а) М-холиноблокатори (атропин и др.);
b) ганглиоблокатори (пирен, бензогексон);
в) спазмолитици на миотропно действие (папаверин, no-spa и др.);
г) някои антидиарейни лекарства: свързващи, адсорбиращи, обгръщащи, стимулиращи опиатни рецептори на червата (IMODIUM, Gideon Richter, Hungary)
2. Средства, които увеличават двигателните умения: t
а) М-холиномиметици (ацеклидин) и AChE агенти (прозерин);
- действащи върху цялото черво (солени лаксативи);
- действащи върху тънките черва (рициново масло);
- действащи върху дебелото черво (листа от сена, исафенин и др.).
III. Разтварящи агенти на хепатотропни и жлъчни камъни:
1. Cholagogue: t
А: Стимулиране на образуването на жлъчката (холеретици или холестеретици):
а) от животински произход (съдържащи жлъчни киселини): холагол, алохол, холезим, лиобил;
б) от растителен произход (препарати от безсмъртниче, мента, шипка, царевична коприна, вратига); в) синтетичен (оксафенамид, никодин, цикловолон).
Б: Стимулиране на билиарната екскреция:
а) холекинетика (магнезиев сулфат, препарати от берберис, многовалентни алкохоли);
б) холеспазмолитици (атропин, платифилин, метацин, не-спа, папаверин, оксафенамид).
2. Хепатопротектори (Есенциале, Леонон, Лив-52, Витамин Е, Сирепар (Гедеон Рихтер, Унгария), Витамин В12, Витамин В15).
3. Разтваряне на холестеролови жлъчни камъни: хенофалк, урсофалк.
IV. Означава в нарушение на функциите на панкреаса:
1. С намалена екскреторна функция (панкреатин, фестал, мексаза, панцинорм и др.);
2. С повишена екскреторна функция (contrycal, gordox, Gedeon Richter, Унгария).
V. Средства, засягащи апетита:
1. Увеличаване на апетита:
а) горчивина (вливане на пелин, горчица и др.);
b) инсулин (малки дози).
2. Депресанти на апетита или анорексични лекарства (фенамин, фепранон, дезопимон).
VI. Еметични и антиеметични лекарства:
а) централно действие (апоморфин хидрохлорид);
б) периферно действие (меден сулфат, цинков сулфат)
а) блокери на М-холинергични рецептори (скополамин);
b) H1-хистамин рецепторни блокери (дипразин, дифенхидрамин);
в) блокери на допаминови рецептори: метаклопрамид (раглан, церукал), тиетилперазин (торекан), аминазин, халоперидол;
г) блокери на серотонинови рецептори: трописетрон
VII. Средства за чревна дисбактериоза (еубиотици): бифидум-бактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.
14 Лекарства, засягащи стомашно-чревния тракт.
ЛЕКЦИЯ № 14 СРЕДСТВА, ОТНАСЯЩИ СЕ ИЗПЪЛНИТЕЛНИ ОРГАНИ
ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИИТЕ НА ГИТ
Заболявания на храносмилателния тракт - доста често срещана патология с постоянна тенденция към по-нататъшен растеж. За лечение на заболявания се използват всички видове медикаментозна терапия: както етотропна, така и патогенетична и симптоматична, както и заместителна и профилактична.
Възпаление на стомашната лигавица, придружено от нарушена репаративна регенерация и прогресивна атрофия на лигавицата.
Отличават се неатрофичен (хиперсекреторни) и атрофичен (хипокритичен) гастрит.
Средства за лечение на атрофичен гастрит
1. За стимулиране на секрецията на HCl:
Горчивина - екстракти от пелин, бял равнец,
Киселини - заместваща функция: разредена солна киселина, естествен стомашен сок, acidin-пепсин. Слаби разтвори (2-5%) въглеродна, лимонена киселина.
Ензимни препарати: abomin, digestal, panzinorm forte, festal. Присвояване след нанасяне на влошаване.
2. За намаляване на болката, използвайте местни анестетици (бензокаин), миотропни спазмолитици (атропин, папаверин).
За лечение на хиперсекреторния гастрит, например
Kie същите лекарства, както при пептична язва.
Лекарства, използвани при пептична язва
YAB е хронично циклично заболяване на гастродуоденальната зона. Ултрацията на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника е свързана с действието на факторите на агресия и / или с недостатъчност на защитни фактори.
За лечение на пептична язва се използват:
1. Средства за ликвидиране на H. pylori.
2. Вещества, които намаляват активността на киселинно-пептичен фактор
4. Средства, нормализиращи двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.
1. Аминопеницилини - ампицилин, амоксицилин;
2. Макролиди - кларитромицин;
3. Нитроимидазоли - метронидазол, тинидазол;
4. Препарати от бисмут - бисмутов трикалиев дицитрат.
Helicobacter pylori се намира в повечето стомаси.
пациенти с пептична язва. Тъй като Helicobacter pylori бързо става резистентен към антимикробни средства, монотерапията с такива средства не е достатъчно ефективна; 2-3 лекарства обикновено се предписват едновременно в различни комбинации за 7 дни.
гастроселективен (М1): пирензепин
2) Н2-блокери - хистаминови рецептори Ранитидин, фамотидин, низатидин и др.
3) Инхибитори на протонната помпа Омепразол, лансопразол, парите
М-холиноблокаторът Атропин ефективно намалява секрецията на НС1, тъй като
намалява стимулиращия ефект на парасимпатичната инервация върху париетални и ентерохромафинови клетки. В допълнение, атропин има местен анестетичен и спазмолитичен ефект. Въпреки това, в дози, които намаляват секрецията на НС1, атропин причинява странични ефекти (сухота в устата, мидриаза, парализа на настаняването, тахикардия).
Пирензепин (гастросепин) предимно блокове М 1 - ХП ентерохромафиноподобни клетки и парасимпатични
ганглии на стомаха. Той инхибира базалните (в покой, извън храненето) и секрецията на HCl, пепсиноген и гастрин, причинени от специални стимули. Може също да прояви гастропротективен ефект. Лошото преминава през ВВВ, причинява само лека сухота в устата.
Н2-блокатори на хистамин
Хистаминови производни по химична структура. Блокират Н2 рецептори на париетални клетки, редуцирайки
стимулиращ ефект на хистамин и ефективно намаляване на базалната, стимулирана и нощна секреция на HCl, донякъде потиска производството на пепсин.
Използват се при язви на дванадесетопръстника и стомаха, с хипергастринемия, рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит и дуоденит.
Ранитидин, фамотидин - лекарства от 2-ро 3-то поколение. В сравнение с по-активна циметидин, имат по-малко странични ефекти. Назначава се 1-2 пъти на ден. Създадено е лекарство, наречено ранитидин вистмут цитрат (пилорид), което съчетава свойствата на хистаминовия блокер и анти-хеликобактерния медикамент.
Низатидин и роксатидин - Н2-хистаминови блокери на 4-та и 5-та генерация високоактивни лекарства, почти лишени от странични ефекти, стимулиращи производството на защитна слуз и нормализиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.
Съществен недостатък на Н 2 -рецепторните блокери е, че когато НС1 се преустанови, тези лекарства увеличават секрецията на НС1 (синдром на отнемане; синдром на отскок) и се появява рецидив на пептична язва. Следователно, след курс на лечение, Н2 рецепторните блокери се предписват за дълго време с цел поддържаща терапия.
Н +, К + - АТФазни инхибитори (блокери на протонната помпа)
Най-ефективните антисекреторни агенти.
Омепразол (омез, лоске), лансопразол, пантопразол - про-
медикаменти. Те се абсорбират в кръвта и влизат в секреторните тубули на париеталните клетки на стомаха. В киселата среда на тубулите (рН 1.0) тези съединения се превръщат в активни вещества (сулфенова киселина и сулфенамид), които необратимо инхибират Н +, К + - АТФаза. След оттегляне на лекарството ефектът се запазва
Тя продължава 4-5 дни (времето, необходимо за синтеза на нов ензим).
Омепразол потиска основната и стимулираната секреция на HCl, намалява общото количество стомашна секреция, инхибира секрецията на пепсиноген и има гастропротективна активност.
Препарати от тази група се използват за лечение на язва на стомаха и чревни язви, рефлуксен езофагит; със синдром на Zollinger-Ellison. Те обикновено се предписват 1 път на ден и, ако системно се предписват на пациент с пептична язва, допринасят за образуването на белези на язвата след 4-6 седмици.
Странични ефекти: диария, гадене, сухота в устата, слабост, чревни колики, компенсаторна хипергастринемия, нарушена чернодробна функция.
Антиацидите са слаби основи, които могат да неутрализират НС1 и да повишат рН на стомаха до 4.0 - 4.5.
Хранителни антациди - мляко.
Лекарства: - слаби основи (алуминиев хидроксид), соли на силни основи и слаби киселини (магнезиев оксид, натриев бикарбонат, калциев карбонат).
Ефектът на лекарствата е краткосрочен: 0,5 - 1 час на празен стомах и около 2 часа след хранене.
неутрализира киселината в стомашния сок
действащи върху рецепторите на дванадесетопръстника, рефлексивно инхибират секрецията на стомашния сок
Повишаването на рН на стомашното съдържание намалява активността на пепсина.
Абсорбиращи се антиациди - Натриев бикарбонат - бърз
po неутрализира HC1. За системното използване на натриев бикарбонат не е много подходящ, тъй като при взаимодействие с НС1
образува СО2, което стимулира секрецията на НС1. В допълнение, натриев бикарбонат се абсорбира добре в червата и може да причини алкалоза.
Магнезиев оксид - неутрализира НС1 без образуването на СО2. 3 до 4 пъти по-активна от натриевия бикарбонат. Взаимодействайки с НС1, той образува MgC1 2, който има разхлабващи свойства. Малки количества Mg 2+ йони могат да се абсорбират и в случай на бъбречна недостатъчност имат резорбционен ефект (понижаване на кръвното налягане).
Алуминиевият хидроксид - неутрализира НС1 и има обгръщащи и слаби адсорбиращи свойства. Смята се, че А1 (ОН) 3 стимулира синтеза на простагландини Е и I2 и допринася за образуването на муцин, има слаб гастропротективен ефект. Лекарството може да причини запек. Свързва фосфатите и предотвратява тяхната абсорбция. Малко количество Al 3+ се абсорбира и в случай на бъбречна недостатъчност може да причини остеодистрофия, миопатия, енцефалопатия, увреждане на бъбреците, следователно продължителността на лечението не трябва да надвишава
В медицинската практика се използват комбинации от Mg (OH) 2 и A1 (OH) 3 - препаратите Almagel, Maalox. При лечението на пептична язва тези лекарства се приемат след хранене след 1 час (в първия час храната заема буферна роля) и след 3 часа (за неутрализиране на вторичната вълна на секреция); Задължително назначение антиацидни лекарства през нощта.
Антиацидите се използват за киселини в стомаха, хиперациден гастрит, рефлуксен езофагит, пептична язва (намаляват болката и ако се използват систематично, могат да стимулират образуването на белези на язвата).
Гастропротективни агенти са вещества, които механично защитават лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника или увеличават резистентността на лигавицата към увреждащи фактори. В същото време, секрецията на НС1 не се променя; съответно храносмилателният ефект на пепсина и антимикробният ефект на НС1 не са засегнати.
1. Формообразуване (създаване на механична защита на лигавицата)
Алуминиеви препарати: вентилатор (сукралфат)
Бисмутни препарати: де-нол
2. Вярно (повишаване на защитната функция на лигавичната бариера и стабилността на лигавицата към действието на увреждащите фактори)
препарати
Препаратите за храносмилателния тракт са многобройни и разнообразни. Понякога е трудно да се справим с количеството лекарства, които се предлагат в аптеките за лечение на храносмилателната система. За успешна терапия, необходимите лекарства се предписват индивидуално, в зависимост от диагнозата и тежестта на състоянието на пациента.
Когато са необходими лекарства
Не можете да забавяте кампанията на гастроентеролога в случай на болка или дискомфорт в корема, които са придружени от диспептични симптоми. Най-простата патология на стомашно-чревния тракт с дълъг ход предизвиква негативни последствия.
В бъдеще лечението ще трябва да похарчи много усилия и пари. Ето защо, необичайни усещания в стомаха или влошаване на състоянието е причина за консултация с гастроентеролог, който ще предпише необходимите лекарства за стомашно-чревния тракт.
В структурата на заболяванията на стомашно-чревния тракт на първо място в честотата на развитие са:
- инфекциозни лезии (причинени от бактерии, вируси, паразити);
- гуша;
- хирургични заболявания, обединени от името "остър корем".
Тези патологии изискват вниманието на пациента и лекаря и задължителния прием на лекарства.
GI лекарства са необходими за:
- заболявания на хранопровода и стомаха;
- панкреатит;
- заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, червата;
- болка или тежест в епигастриума;
- стомашно разстройство;
- диария;
- киселини и оригване.
Групи на хапчета
Обширен списък от лекарства за стомашно-чревния тракт е наличен в различни лекарствени форми. По принцип хапчетата се предписват за лечение, но често е необходимо да се използват лекарства за стомашно-чревния тракт под формата на инжекции, за да се получи бърз ефект при облекчаване на болката.
Все още не е открито универсално средство за лечение, което в една таблетка ще лекува всички заболявания на стомашно-чревния тракт. Следователно, лечението на всяка патология на храносмилателната система трябва да бъде изчерпателно. В зависимост от диагнозата, медикаментите се предписват от няколко групи, като във всеки случай лекарството се подбира индивидуално, като се вземат предвид изследванията и клиничните симптоми.
Списък на групите лекарства за лечение на стомашно-чревния тракт:
- спазмолитици;
- антидиарейни лекарства;
- лаксативи;
- против повръщане;
- газогонно;
- antifermental;
- антибиотици.
За да подобрите храносмилането:
- ензими;
- пробиотици;
- антиациди;
- антихистамини.
спазмолитици
Антиспазмолитиците са лекарства за патология на стомашно-чревния тракт от първия избор за лечение на болка с различна интензивност, провокирана от спазми на гладките мускули.
Използва се за:
- функционална диспепсия (парене и чувство на тежест в стомаха след хранене, гадене, повръщане), когато няма патология, която може да обясни тези оплаквания чрез органични промени, като пептична язва, гастрит и други;
- заболявания на храносмилателните органи;
- синдром на раздразнените черва, жлъчна дискинезия, жлъчнокаменна болест.
- Myotropic - действа директно върху гладките мускулни клетки.
- Neurotropic - засяга предаването на нервните импулси, които стимулират гладките мускулни влакна.
По-често се назначават миотропни спазмолитици, бързо намаляване на мускулния тонус на органите. Включете широк списък от лекарства за храносмилателния тракт и са разделени на подгрупи, в зависимост от активното вещество:
- Drotaverinum (No-shpa, Drotaverin-Forte, Spazmol);
- папаверин;
- Мебеверин - има по-малко странични ефекти от предишните и има двоен ефект - облекчава спазъм, не причинява атония (Duspatalin, Niaspam);
- Тримебутин (Trimetad);
- селективен спазмолитичен, релаксиращ сфинктер на Оди и жлъчни пътища и назначен само в тази патология (Odeston);
- комплексен спазмолитичен алверин и симетикон антипенител (Meteospazmil);
- Фитопрепарат на 9 билки (Iberogast).
Невротропните спазмолитици влияят върху предаването на импулси в вегетативната нервна система и действат косвено върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт.
Те включват:
- инфекция;
- Болест на Crohn;
- детска възраст.
антидиуретик
Механизмът на действие на тези лекарства за храносмилателния тракт е както следва:
- забавят движението на изпражненията;
- увеличаване на вискозитета и плътността;
- намаляване на количеството изпражнения.
Такива лекарства включват лоперамид и Имодиум.
Те, като се има предвид ефектът върху организма, водещ до спиране на диарията, са панкреасни ензими. Но само лекар предписва ензимни препарати за лечение на стомашно-чревния тракт, като се вземат предвид етапа и клиничните прояви на панкреатит. Заболяването дава тежки усложнения, така че самолечението е опасно.
антиеметик
Препарати срещу гадене и повръщане се използват за тежък гастрит или гастродуоденит и симптоматични язви, които се появяват при рак в резултат на радиация или химиотерапия.
Рядко се предписват таблетки, дължащи се на гадене и желание за повръщане, главно за инжектиране. Такива лекарства включват лекарства, които имат мощен антиеметичен ефект, но това свойство не е основното им показание:
- GCS (дексаметазон - механизмът на действие все още не е проучен);
- антихистамини (дифенхидрамин, прометазин) се прилагат ректално под формата на супозитории при възрастни и деца над 2 години;
- допаминови антагонисти, които подобряват подвижността на стомашно-чревните органи (домперидон - Motilium);
- прокинетици (метоклопрамид - Raglan, Zerukal) и други.
От антиеметичните лекарства от първа линия за GI заболявания, често се използва Ondacetron (Zofran).
газогонен
Медикаменти за намаляване на образуването на газ в червата и премахване на газове се наричат карминати. Механизмът на действие на диметикон (Gascon Drop, Zeopat) или неговото производно - симетикон (Espumzan. Pepfysis, Simicop) се основава на ефекта на пяна.
Под тяхното влияние е унищожаването на газови мехурчета в червата. Газът се елиминира естествено или се абсорбира от чревните стени.
антихистамини
Антихистамините, използвани за алергии, са група Н по химична структура.1-хистамин рецепторни блокери. Те също така намират приложение при лечението на патологията на органите на храносмилателния тракт, особено при алергичния характер на състоянието.
Група H е по-често използвана в гастроентерологията.2-Хистаминовите рецепторни блокери (ранитидин, фамотидин, циметидин), които са антисекреторни лекарства, намаляват киселинността на стомашния сок, намаляват болката.
За подобряване на храносмилането
Ензимните препарати са необходими за компенсиране на липсата на собствени ензими. Те инхибират образуването на клетъчна смърт и фиброза на панкреатичната тъкан при хроничен панкреатит. В тежки случаи съединителната тъкан заема 90% от органа. Пълното възстановяване на функциите на жлезите е невъзможно.
Ензимите при лечение на стомашно-чревни органи се приемат за дълго време, понякога доживотно. С течение на времето, тъй като функционирането на жлезата изчезва, е необходимо увеличаване на дозата.
В зависимост от наличието на панкреатин има 5 групи лекарства:
- С панкреатин (Креон, Мезим Форте, Панкреатин).
- В допълнение към панкреатин, включително хемицелулаза и жлъчка (Festal, Enzistal, Panzinorm).
- Зеленчуци (Solizim, Unienzyme).
- Комбиниран (Wobenzym).
- Обикновено - Бетаин, Абамин.
Назначаван от лекар, самолечението е опасно.
antifermental
Използва се при остри пристъпи на панкреатит с тежък оток и заплаха от панкреатична некроза. Понякога се предписва за хронично повтарящо се възпаление.
В условията на интензивното отделение за спешни мерки се използват Gordox, Kontrykal и Trasilol. Поради многото странични ефекти и усложнения под формата на тежки алергични реакции (анафилактичен шок), тяхното използване при лечението на стомашно-чревни органи е ограничено. Няма таблетки, само форми за интравенозно приложение.
За лечение на язви и гастрит
Използвани лекарства за лечение на стомашно-чревния тракт, които са разпределени в комплекс. Едновременно се използват няколко групи: спазмолитици, антиациди, прокинетика. Понякога се предписват ензими.
Основните лекарства включват:
- Инхибиторите на протонната помпа (Omez, Lanzap, Nolpaz, Rabeprazole, Nexium) - блокират производството на солна киселина, поради което добре облекчава болката, киселините.
- Инхибиторите на Н2-хистаминовите рецептори (Ranisan, Famotidine, Cimetidine) - участват в намаляването на симптомите на болката чрез намаляване на киселинността.
Използвани лекарства със свойства на защитната обвивка:
- Venter (сукралфат);
- De-nol, Vis-nol (бисмут).
лаксативи
Лекарствата, свързани с лаксативи, се използват за втечняване на изпражненията и по-добре насърчават изпражненията през червата. Тяхната цел е да почистят храносмилателния тракт, лекарствата се разделят на:
стимули:
- растителни масла, отвари, тинктури, таблетки от лечебни растения (Sennade, Glaksen, Castor oil);
- синтетични (фенолфталеин, бисакодил, гуталакс, пикосулфат). Всички лекарства имат сериозни странични ефекти.
Те стимулират и укрепват контракциите на дебелото черво. Лекарствата влизат в кръвния поток, което води до редица странични ефекти и неконтролируемо слабително действие. Следователно има противопоказания: детство и възраст, бременност и кърмене, хронична бъбречна недостатъчност.
- възрастните хора;
- бременни жени;
- за почистване на червата на следоперативните пациенти;
- с тежки сърдечно-съдови заболявания.
Осмотични лаксативи:
- Saline - назначен за бързо изпразване на червата, например, в случай на отравяне (Guttalaks - линейка наркотици, Slabilen, магнезиев сулфат, Карлови Вари сол). Действайте бързо, във всички части на червата, почистващият ефект се появява след 1-6 часа. Не отстранявайте причината за запек, носете само временно облекчаване на симптомите от стомашно-чревния тракт. Дългата употреба не се препоръчва поради развитието на дехидратация, така че трябва да се консултирате с лекар. Също така тази група включва препарати бисакодил и пикосулфат.
- Пребиотици (несмилаеми въглехидрати) - Dufalak, Lactusan;
- Макрогол и аналози - Fortrans, Endofalk, Forlax.
антибиотици
Те участват в лечението на панкреатит, пептична язва, свързана с Helicobacter Pylori, чревни инфекции, в много случаи, холецистит, както и в патологията на стомашно-чревния тракт, което изисква хирургична намеса.
Използвани лекарства от няколко групи:
- защитени пеницилини;
- макролиди;
- цефалоспорини;
- флуорохинолони.
Всеки от представителите на тези класове има странични ефекти. При назначаване на важна доза и продължителност на курса. Таблетките се използват предимно в инжекционна форма при токсикоинфекции.
Самолечението с антибиотични заболявания на стомашно-чревния тракт и други системи е опасно поради противопоказания и много странични ефекти. Те се назначават, като се има предвид съществуващия или предполагаем патоген, състоянието, възрастта и съпътстващите заболявания на пациента.
Пробитици и пребиотици
След употребата на антибактериални лекарства се развива дисбактериоза, изискваща корекция. Когато dysbacteriosis нарушава съотношението на микрофлората в посока на разпространението на патогенни, което води до лошо храносмилане - диария, газове, болка.
Специални препарати за лечение на стомашно-чревния тракт - пробиотици - възстановяват нормалната чревна микрофлора. Те също са необходими при определени патологични състояния: синдром на раздразнените черва, чревна кандидоза. Това са живи микроорганизми (лактобацили, бифидобактерии, колибактерии), които се съдържат в червата на всеки здрав човек в достатъчни количества и участват в храносмилането.
Препаратите се предписват в определен ред:
- с лактобацили (лактобактерин, Biobacton);
- с бифидобактерии (Bifidumbacter, Biovestin, Probiform);
- едва след това - с колибактерии (колибактерин).
По-често за лечение на органите на стомашно-чревния тракт се използват многокомпонентни лекарства от последните поколения. Те действат по сложен начин, като едновременно съдържат няколко вида полезни чревни бактерии:
Понякога се предписват пребиотици - това са химикали, които стимулират бързото размножаване и растеж на нормалните микроорганизми в червата.
Крайният резултат от употребата на пробиотици и пребиотици е подобен - възстановяване на нормалната микрофлора (Dufalak, Normase; комбиниран, съдържащ ентеросорбент - Laktofiltrum, Maxilak).
антиациди
Антиацидните лекарства намаляват киселинността на стомашния сок, обгръщат лигавицата, в резултат намаляват епигастралната болка и киселината. Благодарение на обвиващото действие, лигавицата е защитена от влиянието на външни негативни фактори.
В случай на дискомфорт е необходимо да се консултирате с лекар за професионален съвет. Само в този случай ще бъде възможно да се избегнат усложнения и да се запази здравето. Неконтролираното използване на привидно безвредни лекарства може да предизвика неочаквани странични ефекти или алергични реакции.
Лекарства, засягащи стомашно-чревния тракт
Лекарства, засягащи стомашно-чревния тракт
СРЕДСТВА, ОТНАСЯЩИ СЕ ДО ФУНКЦИЯТА НА СЕКРЕТАРАТА
С УВЕЛИЧЕНО СЕКРЕТИРАНЕ НА HC1
1. АНТАКИДНИ СРЕДСТВА
Натриев бикарбонат - системен
в по-малка степен Калциев карбонат Местно действие - останалото
Неабсорбируеми: Алуминиев хидроксид
Protab
2. ПОДГОТОВКА ЗА АНТИ-СЕКРЕТАРИ
Комбиниран: Бекарбон, Беластезин, Белалгин
Блокатори на протонни помпи: (H + - K + - ATPase)
Колоидни бисмутни препарати: t
Стимулиращи защитни свойства на лигавицата
Простагландин мизопростол
Gastrofarm (лактобацилус + захароза)
5. АНТИГЕЛЕЦА (средства за ликвидиране на Helicobacter pylori)
Производни на 5-нитроимидазол: метронидазол
антибиотици: Полусинтетични аминопеницилини
Кларитромицин, азитромицин, рокситромицин
Препарати от колоиден бисмут: Бисмут субгаллат = Dermatol
Комбинирани препарати Пилорид (ранитидин + бисмутов цитрат) t
Хеликоцин (амоксицилин + метронидазол)
Pilobact (кларитромицин + омепразол + тинидазол)
ПО ВРЕМЕ НА НАМАЛЕНА СЕКРЕТИРАНЕ НА ЗВЪРЗВАНЕТО НА ЖЕЛЯДА И ТЯЛОТО
Стомах: Разредена HC1
Естествен стомашен сок
Панкреас: панкреатин = креон
Съдържащи панкреатични ензими Фестал
и жлъчка: Дигестал
Съдържащи всички ензими: Panzinorm
ОЗНАЧАВА ВЛИЯНИЕТО НА МОТОРА
С НИСКА ФУНКЦИЯ НА МОТОРА
1. СЛАБОСТИ
Антрахинонови производни препарати за сена Senade, Senadeksin, Galaxena, Kafiol, Regulaks
препарати от ревен Корени от ревен
препарати от зърнастец Екстракт, отвара, Ramnil
Увеличаване на обема и разреждане на чревното съдържание
Сол натриев сулфат, магнезиев сулфат
Многоатомни алкохоли Манитол, Сорбитол, Ксилитол
Хидрофилни полизахариди целулоза
Успокояващи изпражнения: Вазелиново масло
Docutat (анионно повърхностно активно вещество)
Повишаване на интраректалното налягане (Вихър)
2. ПРОКИНЕТИКА Метоклопрамид = Zeercal
ПРИ ХИПЕРМОТОЛОГИЯ
1. АНТИДАРИЙНИ ЛЕКАРСТВА
Периферни опиоиди: Лоперамид = Имодиум
Reasek (опиоид дифеноксилат + атропин)
Препарати от Са и А1: Калциев карбонат
Плетива: Бисмутов нитрат
Адсорбиране: Активен въглерод
2. АНТИСПАСТИЧНИ СРЕДСТВА
Миотропни спазмолитици: папаверин
3. АКСЕСОАРИ
Бактериални лекарства: Baktisubtil
СТИМУЛИРАНЕ НА ХОЛЕЧИНГ (ХОЛЕРЕТИКА)
1. УВЕЛИЧАВАНЕ СЕКРЕТИРАНЕТО НА ЗЪРНОТО И СИНТЕЗА НА ДВУСТРАННИ КИСЕЛИНИ
Съдържащи жлъчни киселини:
(жлъчка + екстракт от чесън + екстракт от коприва + активен въглен)
(жлъчка + панкреатични ензими + лигавица
(бял равнец, цикория, сена, куче грозде и др.)
2. УВЕЛИЧАВАНЕ НА СЕКРЕТИРАНЕТО НА МАСА, ПРЕДИШНО ОТЧЕТНОСТ
СТИМУЛИРАНЕ НА ХОЛОДИВЕРИВАЛНАТА ФУНКЦИЯ НА ПЕЧАТА
1. ПОДГОТОВКА ЗА УВЕЛИЧАВАНЕТО НА ТОНА НА ГОЛОВНИЯ ПУБЛЕТ И НАМАЛЯВАНЕТО
ТОНУСНИ ДВУСТРАННИ СТЪКЛА
(Манитол, сорбитол, ксилитол)
2. ПОДГОТОВКА ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ТОНАТА НА ДВИЖЕНИЕТО НА ДВИЖЕНИЕТО
3. ПОДГОТОВКА ЗА УВЕЛИЧАВАНЕ НА КОЛЛОИДНА СТАБИЛНОСТ НА BILE
ХЕПАТОТРОПНИ ПРЕПАРАТИ (ХЕПАТОПРОТЕКТОРИ)
1. ПОДГОТОВКА НА ГОРНАТА МЕСТА
2. ПРЕПАРАТИ, СЪДЪРЖАЩИ СУМА НА “СЪЩЕСТВЕНИ” ФОСФОЛИПИДИ, t
ВИТАМИНИ, АМИНО КИСЕЛИНИ есенциале
3. ПРЕПАРАТИ, СЪДЪРЖАЩИ ЕКСТРАКТ И ПРОДУКТИ НА ХИДРОЛИЗА НА ЖИВОТНИТЕ
4. Лекарства:
1. ЦЕНТРАЛНО ДЕЙСТВИЕ апоморфин
2. ДЕЙСТВИЕ НА ОТРАЖАТЕЛЯ Меден сулфат, цинков сулфат
Препарати за корен на Ipecacuanha
1. БЛОКЕРИ НА 5HT3-СЕРОТОНИНОВИ РЕЦЕПТОРИ
2. БЛОКЕРИ НА ДОПАМИННИТЕ ПРИЕМНИЦИ
3. БЛОКЕРИ НА H1-HISTAMINE RECEPTORS
СРЕДСТВА, ОТНАСЯЩИ СЕ ДО АПЕТИТ
Инструменти. ОТВОРЕН АПЕТИТ (АНОРЕОКСИГЕН)
ОЗНАЧАВА СЪГЛАСУВАН АПЕТИТ
Рефлексивно горчивина (препарати от пелин, корен от глухарче, кентаврия)
Лекарства, засягащи стомашно-чревния тракт
К Р Е Д С Т В А, В Л И З И Н А С Е Н К С Т Е Н К О Н Е Н И С Н И С К С
С УВЕЛИЧЕНО СЕКРЕТИРАНЕ НА HCI (ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ULCER БОЛЕСТ)
Ултрацията е свързана с дисбаланс между защитните и агресивните фактори.
Стомашна лигавица снабдени с висока регенеративна сила.
Дуоденална лигавица притежава малко по-ниска възстановителна сила.
Жлезистият апарат на стомаха се обновява напълно на всеки 5 дни.
Слизестите мембрани на стомаха и дванадесетопръстника имат универсален механизъм за защита срещу самостоятелно храносмилане с кисел стомашен сок.
Защитният механизъм включва:
-секреция на бикарбонат (поддържа неутрално рН в зоната, непосредствено съседна на епитела),
-правилен приток на кръв
-способността за бързо възстановяване на лигавицата (благодарение на специалното
фосфолипид, съдържащ се върху епителната мембрана на покривния-неравен епител).
Най-съществените компоненти на защитата: експозиция на слузния гел и бикарбонатна секреция.
Отделя се слуз образуващи слуз клетки на повърхностния епител в стомаха и дванадесетопръстника и образува тънък слой от вискозен неразтворим във вода гел.
Основните компоненти на мукус са гликопротеини с високо молекулно тегло.
бикарбонат - повърхностни епителни клетки и се задържа от слузния гел.
- подходящ кръвен поток (осигурява подмяна на мъртви клетки)
- наличието на вътреклетъчни вещества със защитни свойства (основната)
между които са простагландини).
- Хиперсекреция на пепсин и солна киселина
- Нарушаване на неутрализацията на солна киселина.
- Нарушаване на защитните механизми (простагландини, кръвен поток).
- Увреждане на кръвоносните съдове и микроциркулацията.
Основните форми на пептична язва:
1) Язва на тялото на стомаха 2) Язва на луковицата на дванадесетопръстника.
Основната връзка на патогенетичната верига двете форми - хроничен гастрит от тип В.
Образуването на хронични стомашни язви допринася за:
- дезадаптация към киселинно-пептичен ефект
- Хеликобактерна инвазия (Helicobacter pylori е бактерия, открита на повърхността
антрална мукоза
Общи принципи на лечение на пептична язва.
Основна задача - бързо облекчаване на обострянето и намаляване на броя на пристъпите на заболяването.
1. Ерата на антихолинергиците (50-те години). Антиспазмолитици, ганглиоблокатори, атропиноподобни агенти.
2. Ерата на основните средства (70 години).
Средствата осигуряват висока степен на заздравяване на язви.
Н2-хистаминови блокери, блокери на протонната помпа, простагландини, сукралфат, де-нол.
3. Ерата на антихеликобактерната терапия.
Средства за ликвидиране (унищожаване) на Helicobacter pylori.
Ерадикация - неоткриване на микроб 4-6 седмици след прекратяване на терапията.
Понастоящем е приет цялостен метод за лечение на пептична язва.
ANTACID СРЕДСТВА
Група лекарства, които намаляват киселинността на съдържанието на стомаха поради химическо взаимодействие със солна киселина на стомашния сок.
Принципи на класификация
1. Подготовка на системни и местни действия.
Системните препарати увеличават алкалните плазмени резерви.
Локалните препарати не променят системното киселинно-алкално състояние.
Системно действие: Натриев бикарбонат
2. Абсорбируеми и неабсорбиращи се препарати.
Абсорбираните лекарства само неутрализират солната киселина.
Неабсорбиращ се - неутрализира, свързва и адсорбира.
засмукване: Натриев бикарбонат,
Калциев карбонат, магнезиев оксид - в по-малка степен.
При продължителна употреба на не-абсорбиращи се антиациди в големи дози може да се развият странични ефекти.
3. Анионни и катионни.
Според видовете част от молекулата, важни за взаимодействието с киселината.
анионни:Натриев бикарбонат, калциев карбонат
катионни: Алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид
Повечето антиацидни средства са прахове, които са слабо или неразтворими във вода, но са разтворими в разредени минерални киселини.
Взаимодействие със съдържанието в стомашно-чревния тракт:
- реакция със солна киселина стомашен сок
- последващата реакция на получените продукти с панкреатичен бикарбонат и
Механизмът на действие на антиацидите
1) Намалена активност на агресивни фактори
(свързване на солна киселина, адсорбция на пепсин, жлъчни киселини).
2) Укрепване на защитните възможности на лигавиците на гастродуоденальната зона
(цитопротективен ефект, качествено подобряване на процеса на образуване на белези от язви).
изисквания
-Бърза реакция с киселина
-Свързване на голямо количество киселина
-Поддържане на рН на стомаха в диапазона 3-6
Натриев бикарбонат
достойнство лекарство - в момента неутрализация на киселина.
Лекарството може да причини вторична секреция поради дразнещо действие.
въглероден диоксид и рязка промяна на рН до 7 и повече (секреторна ребаунд).
Продуктът от реакцията не взаимодейства с чревни и панкреасни бикарбонатни сокове.
Ако обаче нормалното взаимодействие настъпва с киселината на стомашното съдържание,
след приемането на сода такава неутрализация се изключва.
Излишък от ендогенен алкален и нереагирал натриев бикарбонат се абсорбира и
увеличаване на алкалния плазмен резерв (това. t причина за системно действие лекарство).
Дългосрочна употреба лекарството може да причини алкалоза, която е придружена от
гадене, повръщане, главоболие, в тежки случаи - тетанични гърчове.
Калциев карбонат
Действа сравнително бързо и ефективно. По-силни от другите антиациди.
Реакционният продукт взаимодейства с чревни и панкреасни бикарбонатни сокове.
калций има инхибиторен ефект върху чревната подвижност (запек).
Предизвиква раздуване на стомаха.
Магнезиев оксид
В стомахаMgO + 2HCl-MgCl2 + H2O
В черватаMgCl2 + NaHC03 а MgCO3 + NaCl + НС1
Няма промяна в състоянието на системната киселинна основа. Релаксиращ ефект.
Магнезиев хидроксид
В червата: виж магнезиев оксид.
Алуминиев хидроксид
Гелоподобни лекарствени форми с обвиващ и адсорбиращ ефект.
АЮЬ3 претърпява хидролиза и рН на стомашния сок бавно се повишава до 3.5 - 4.5.
В черватаобразуват се неразтворими и неабсорбируеми фосфати и карбонати, а хлорният анион се абсорбира. Състоянието на киселинната основа не се нарушава.
Забавя подвижността на GI, удължава периода на евакуация от стомаха. Той е бавен.
Образува сложни дългодействащи конгломерати.
Магнезиев трисиликат
Влиза в състояние на гел. Получените в резултат силикагел - адсорбиращи свойства.
Бавно неутрализира солната киселина и частично я абсорбира и пепсин се дължи
голяма повърхност. Реакцията се прекратява при рН = 5 (т.е. лекарството е буферен антацид)
В червата: виж магнезиев оксид.
Таблетки Vikair: Натриев бикарбонат + магнезиев карбонат
Основен бисмутов нитрат (стягащо и антисептично действие)
прах от коренище на аерозол (стимулиране на апетита и храносмилането)
прах от кора на зърнастец (слабително действие)
Таблетки Викалин: същото + Рутин (противовъзпалителен ефект)
Келлин (спазмолитично действие)
Almagel Gel Liquid:
Алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид
D-сорбитол (холеретично и слабително действие)
Алмагел А също съдържа анестезин (местен анестетичен ефект)
приложение
1) Остър и хроничен гастрит и дуоденит.
2) Пептична язва и язва на дванадесетопръстника.
3) Гастроезофагеална рефлуксна болест.
4) Профилактика на стрес-язви при интензивни грижи
(изгаряния, наранявания на главата, коремна хирургия).
5) Синдром на диспепсия без язва (киселини в стомаха, дискомфорт, гадене, болка).
-Един час след хранене (в разгара на секрецията)
-3-4 часа след хранене (антиацидният ефект на храната спира поради евакуацията на хранителното съдържание).
Странични ефекти на антиацидни лекарства:
При продължителна употреба на антиациди във високи дози и при хронично бъбречно заболяване са възможни нежелани реакции.
1) Нарушена функция на червата - най-често
2) Образуване на хлорид Натрий Препаратите, съдържащи натриев бикарбонат реагират със солна киселина за образуване на натриев хлорид, който се абсорбира добре.
Това трябва да се има предвид при лечението на пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и бъбречно заболяване.
3) Хиперкалцемия когато се приемат големи дози калциев карбонат.
В отговор на хиперкалциемия се намалява производството на паратироиден хормон, в резултат на което се забавя екскрецията на фосфор и се появява рискът от калцификация на тъканите.
4) Образуването на камъни в бъбреците.
Силиконът може да се отделя в урината, което допринася за образуването на камъни.
5) Хипофосфатемия когато приемате алуминиеви препарати.
Антиацидите, съдържащи алуминий, образуват неразтворими алуминиеви фосфатни соли в тънките черва, нарушавайки абсорбцията на фосфати.
хипофосфатемия проявява се в неразположение, мускулна слабост (със значителен дефицит на фосфати - остеомалация и остеопороза).
6) Алуминиева интоксикация може да възникне
костни и мозъчни увреждания, нефропатия.
Алуминиева интоксикация е възможна, когато се използват диализни разтвори, някои детски смеси, парентерално хранене, серуми, за които се използват алуминиеви или алуминиеви филтри.
Тежките странични ефекти от употребата на алуминиеви лекарства често са необратими. - деменция, особено при новородени, деца и възрастни хора.)
Антиацидите, съдържащи алуминий, не се препоръчват за повече от 2 седмици.
7) Метаболитна алкалоза
Разработено чрез използване на големи дози натриев бикарбонат.
Тя се проявява чрез повръщане, водещо до по-нататъшно алкализиране на плазмата.
Секреторната и двигателната активност на стомаха определя началните етапи на преработката на храната и нейното транспортиране до по-дисталните части на стомашно-чревния тракт.
Секреторна активност на стомаха: 2-3 литра стомашен сок
В стомашната лигавица има три типа клетки., изработване на основните елементи на тайната:
- основни клетки (отговорни за производството на пепсиноген),
- париетални клетки = париетални (отделят солна киселина),
- лигавични клетки на цервикалните жлези и повърхностен епител
(произвеждат мукоидни компоненти на тайната).
Киселинната секреция в стомаха се контролира от три основни агонисти.:
хистамин, ацетилхолин, гастрин.
Общата крайна посока на действие е действие чрез протонна помпа.
Общо свойство на антисекреторни лекарства - намаляване на интензивността на образуването на стомашен сок, на първо място - солна киселина.
Чрез блокиране на холинергичните рецептори на париеталните и гастрин-продуциращите клетки, лекарствата елиминират холинергичните ефекти на вагуса. за секреция.
Под влияние на антихолинергичните промени двигателна функция на храносмилателния тракт:
- амплитудата и честотата на перисталтичните контракции са намалени,
Ефектът е свързан с блокада на крайни холинергични неврони на интрамурални плексуси.
Бикарбонови таблетки: екстракт от Belladonna + натриев бикарбонат
Беластезинови таблетки: екстракт от беладона + анестезин
Таблетки Bellalgin: екстракт от Belladonna + натриев бикарбонат + аналгин + анестезин
Използват се като антисекреторни, също в хиперкинетични и спастични варианти на моторни движения.
Странични ефекти: многобройни (виж. Холинергици).
Пристрастяването бързо се развива, след което терапевтичният ефект се губи.
Работете за кратко (0.5-2 часа).
Те блокират предимно М1-холинергичните рецептори, разположени в нервните плексуси на стомаха, а не върху клетките на наслояване и гладките мускулни елементи.
В това отношение в по-голяма степен за секреция, а не върху двигателната функция на стомаха. Лекарството значително намалява базалната секреция.
Пиринезепин = Гастроцепин
Лекарството ускорява заздравяването на язви на дванадесетопръстника и стомаха.
Лошо прониква в мозъка - няма централни ефекти (лоша липоидотропия).
Ефект след 2 часа и до 12 часа.
Има гастропротективен ефект (повишена форма на слуз).
телензипин
По-активен антисекреторен агент, отколкото гастросепин (25 пъти).
Обаче, секрецията на слюнчените жлези се инхибира силно (това ограничава употребата).
Пирфиниев бромид = Рибал за деца
Разтвор за перорално приложение флакони от 50 ml с пипета.
Действа предимно върху М-холинергичните рецептори на храносмилателния тракт.
Намалява секрецията на солна киселина и намалява пептичната активност на стомашния сок.
Намалява тонуса на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, стимулира изпразването на стомаха.
приложение: При повръщане (нормално за бебета и деца),
с трескави състояния, с остър гастроентерит,
с функционални заболявания на дебелото черво.
Блокови рецептори по конкурентен тип.
Следователно, степента на афинитет на лекарството към рецептора е много важна.
Хистаминови блокери от 3-то поколение имат значително по-висок афинитет към рецептора - вероятно в по-ниски дози.Не прониквайте в централната нервна система.
Свързан основно с Н2-рецептори на париеталните клетки на стомашната лигавица.
-Потискат базалната секреция на НС1,
и стимулирана секреция (в отговор на приема на храна, гастрин, вагусова стимулация).
Най-подходящ за подтискане на нощната секреция.
-Увеличаване на производството на простагландин Е2 в стомашната лигавица и
дванадесетопръстника, медииращ цитопротективен ефект.
-елиминиране на болестните симптоми (болка, киселини)
-ускоряване на зарастването на ерозии и язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника
Но няма антирецидивен ефект на наркотиците, може да има рикошетов синдром.
Свързан с
-gipergastrienmiya възниква в отговор на потискането на киселинността на стомашния сок)
-блокада Н2 - хистаминови блокери на рецептори на мастоцити, допринасящи за освобождаването
от тях хистамин.
При отменяне е важно постепенно да се намали дозата и да се защитят други антисекреторни средства.
Enter: -парентерално (капково, болусно), - вътрешно (по-често)
Biousvoenie-ранитидин, фамотидин 50%, - циметидин 70%
Блокатори на протонни помпи
Най-активните инхибитори на секрецията на солна киселина.
Най-ефективното средство за лечение на пептична язва.
Крайният краен път за стимулиране на секрецията се осъществява на нивото на външната мембрана на париеталните клетки с помощта на енергозависима помпа на обмен на калиеви йони за водородни йони.
Протонна помпа - протеин в цитоплазмените везикули в тубулите на париеталните клетки и в микроворсиите на секреторните тубули.
Това се обяснява с факта, че няма структури като наслояване на клетки.
"На изхода" на цитоплазмата (в апикалните тубули) на клетките на лигавицата на стомашните жлези,
в кисела среда препарати са протонирани (активна йонизирана форма).
Йонизираната форма е неконкурентна и необратимо се свързва с ензим, който определя освобождаването на киселина през секреторната мембрана (H / K-ATP от апикалната мембрана).
Неактивни прекурсори, активирани в кисела среда.
Преминете през кръвта към покриващите клетки.
Те са слаби основи и се натрупват в секреторните тубули,
в киселата среда, от която се активират (образуват се сулфенови киселини и сулфенамиди).
Тези метаболити се свързват с цистеинови остатъци H +, K + -ATP-ase.
Това причинява необратим инактивиране на Н +, К + -АТР-азе и спиране на секрецията на Н + йони.
Терапевтична доза (20 mg x 7 дни) инхибира производството на HCl с повече от 95%. Възстановяването възниква 4-5 дни след анулирането.
(периодът на полу-възстановяване е 30-48 часа).
След отмяната не е отбелязано „bounce“
Потискането на киселинната секреция зависи от дозата
след изчезването на веществото от плазмата
Показания за употреба
Дуоденални язви, стомашни язви (обостряне).
Пептична язва (антирецидивно лечение).
Лекарствата са ефективни за: - резистентност към N2-блокери
-рефлуксна болест (в комбинация с прокинетика)
Рефлуксен езофагит - проявява се с хронични ефекти върху стомашната лигавица на стомаха,
чревен, панккреатичен сок, жлъчка.
Характерно персистиращо парене, болка зад гръбначния процес, свързана с акта на преглъщане.
При язвени поражения има повръщане на кръв.
Инхибитори на протонната помпа инхибира всички видове секреция на HCI (стабилен ефект след 4 дни).
Странични ефекти не е изразено.
Стомашно-чревен тракт: Гадене, диария, запек, коремна болка (до 9%)
Потенциалният риск от продължително повишаване на рН на стомаха (бактериална колонизация на стомашно-чревния тракт, рискът от образуване на тумори.
Характеристики: -Антисекреторната активност е 2-10 пъти по-висока от тази на Н2-блокери.
-Използва се в антихеликобактерни терапевтични схеми.
Клинична ефективност
PH> 3 за 8-10 часа Антациди, M1-антихолинергици
PH> 3 за 12-18 часа Н2-хистаминови блокери, инхибитори на протонната помпа
Тъй като лекарствата се активират в кисела среда, те трябва да се приемат преди хранене или хранене, защото храната стимулира производството на солна киселина.
Съвместно назначение на лекарства, които намаляват киселинността, намалява ефекта.
Максималният ефект се постига само след няколко дози от лекарството, тъй като не всички H +, К + -АТР-азе молекули и клетките на наслояване работят едновременно.
Когато се прилага веднъж дневно, отнема 2-5 дни.
Препарати с различна химическа структура с различни механизми на действие.
Защитете клетките на лигавицата от агресивни ефекти, създайте условия за лекуване на язви. Колоидни бисмутни препарати: t
В кисела среда се образува с протеини, покриващи лигавицата, гликопротеин-бисмут комплекс. Има повече такива протеини на ерозираната повърхност.
Силни форми на повредената повърхност. филм, защита срещу агресивни фактори
Също така притежават бактерицидно действие върху Helicobacter pylori.
Форми на освобождаване: таблетки (дъвчене), гел, суспензия.
3-кратен прием (сутрин 30 минути преди хранене, 2 часа след вечеря, преди лягане).4-6 седмици.
Не повече от 2 месеца (поради натрупването на бисмут в тъканите) е възможно развитието на усложнения.
Може да образува неабсорбиращи се комплекси с тетрациклин, антациди, мляко.
Странични ефекти Рядко, когато се използва за дълго време.
Запек. Енцефалопатия - съдържа алуминий (с CRF).
Филмообразуващите
Sucralfat = Venter
Сулфатиран дизахарид в комбинация с алуминиев хидроксид.
В стомашния сок полимеризира, образува полианион, който носи отрицателни заряди.
Образува силни връзки с положително заредени мукозални протеинови радикали.
Той има много висок вискозитет. Филмът се задържа в стомаха до 8 часа.
Той е най-активно свързан с протеини на ерозираната повърхност.
Той не влияе на секрецията на солна киселина и пепсин. Абсорбира пепсин и жлъчни киселини.
Той допринася за повишеното образуване на простагландини в стомашната лигавица.
Прием 0,5 - 1,0 преди хранене в продължение на 1 час, тъй като се инактивира в кисела среда и през нощта.
Стимулиращи защитни свойства на лигавицата
В основата на механизма на действие - промяна в количеството и качеството на лигавичния слой, което води до
повишава устойчивостта към киселинно-пептична агресия и намалява обратната дифузия на Н +.
Увеличава вискозитета на слузта, живота на мукоцитите, удебелява защитния слой.
Структурни и фармакологични прилики с алдостерон (странични ефекти).
Възлагайте курсове в 3 приема, 4-5 седмици.
простагландини
Физиологичните регулатори на тъканите се образуват в много тъкани и клетки
В случай на пептична язва, гастрит, винаги има дразнене на лигавиците, увреждане на клетките.
Възниква възпаление (каскада на арахидоновата киселина и образуването на простагландини)
Най-значими за лигавицата простагландин Е2 и простациклин.
Функции на простагландините в лигавицата:
- стимулиране на стомашни мукоцити с увеличаване на секрецията на защитна слуз и бикарбонат.
- инхибиране на секрецията на водородни йони чрез облицовъчни клетки
- разширяването на съдовете на дълбоките слоеве на лигавицата и субмукозата с увеличаване
микроциркулация и повишена стабилност на съдовата стена
мизопростол
• Увеличаване на количеството и качеството на защитната слуз, секреция на бикарбонат
• Вазотропен ефект: подобрена мукозна микроциркулация
• Антисекреторно действие (в по-високи дози)
“Цитопротективен” ефект: превенция (редукция) на мукозни лезии под действието на термични, химични и механични увреждащи фактори, стрес (по-точен термин е “хистопротективен” ефект)
•приложение: лечение и профилактика на ерозивни и улцерозни лезии на гастродуоденальната област, особено при приемане на НСПВС
•Странични ефекти: Нарушения на GI подвижността
Таблетки. По време на хранене, 2-4 пъти на ден, курсове 4 седмици.
Като самостоятелно средство за лечение, то рядко се използва поради странични ефекти.
(спазми в коремната болка, гадене, повръщане, диария, аборти).
недостатък
Минералокортикоидно действие (задържане на натрий, вода, повишено кръвно налягане).
В момента се използва само като гел за стоматит.
Терапия за маточни заболявания
1. Средства за предотвратяване и премахване на киселинно-пептичната агресия.
2. Средства, които повишават защитните свойства на лигавицата.
Средства за насърчаване на деколонизацията (ликвидиране) Helicobacter pylori
в гастродуоденальната лигавица.
Комбинирани препарати
Пилорид (ранитидин + бисмутов цитрат)
Хеликоцин (амоксицилин + метронидазол)
Pilobact (кларитромицин + омепразол + тинидазол)
Първа линия терапия: тройна терапия
Омепразол (0.02) или
Lanzoprazole (0.03) или
Пантопразол (0.04) или
Рабепразол (0.01) или
Кларитромицин (0.5x2) + амоксицилин (1.0x2) или
Кларитромицин (0.5x2) + метронидазол (0.5x2)
Първа линия терапия: тройна терапия
Ранитидин бисмутов цитрат (0,4x2)
Кларитромицин (0.5x2) + амоксицилин (1.0x2) или
Кларитромицин (0.5x2) + метронидазол (0.5x2)
Терапия втора линия: квадротерапия (с неефективност на първия курс)
Инхибитор на "протонната помпа" в стандартната доза 2 пъти на ден
Бисмут субсалицилат / субцитрат (0.120x4) + метронидазол (0.5x3) + тетрациклин (0.5x4)
Примерна схема: 7 дни
приложение
1. Заместваща терапия за екзокринна недостатъчност
панкреас, стомах, черва, черен дроб, жлъчен мехур
(хронични възпалителни заболявания, хронични дистрофични заболявания,
3. Грешки в захранването.
След хранене около 100 000 IU липаза на час се освобождава в чревния лумен.
С панкреатична недостатъчност производството на липаза пада под 10% от нормалното.
Различните препарати от панкреатични ензими се различават значително в ензимните
дейност (и посочването на производителите за съдържанието на ензими не винаги съответства
стандартизирани лабораторни изследвания in vitro).
Тъй като необходимостта от доза е индивидуална, е необходимо да се следи резултата от терапията -
ежедневно отделяне на мазнини в изпражненията.
Тъй като ензимните препарати имат високо съдържание на пурини, може да се наблюдава
образуването на камъни в бъбреците в пикочната киселина.
С Р Е Д С Т В А Л Л И Я Н А М О Т О Р И К И С К И С Н И К А
СРЕДСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ НАМАЛЯВАНЕ
ДВИГАТЕЛНА ФУНКЦИЯ НА КАЧЕТА
СЛАБОСТ, ПРОКИНЕТИКА, АНТИПАРЕТИКА
Запек - нарушение на преминаването през дебелото черво, характеризиращо се с честота на изпражненията по-малко от 3 пъти седмично.
По естеството на нарушенията:
(тумор, стриктури, други анатомични дефекти, адхезивна болест).
Дефектна топография
- с забавяне на транзита = cologeni
- с нарушение на акта на дефекация = проктогенно
лаксативи
Лаксативи, използвани в нарушение на транзита:
1. Увеличаване на обема на чревното съдържание, което води до
увеличаване на интралуминалното налягане и
стимулира чревната перисталтика.
Съдържащи или освобождаващи дразнещи вещества.
Действат на нивото на чревния сплит,
Причинява освобождаването на вещества, които усилват просмукващата активност на червата.
3. Омекотяване на изпражненията (почти не се използва в клиничната практика).
Лаксативи, използвани в нарушение на акта на дефекация:
Повишаване на интраректалното налягане (газ)