Панкреатична амилаза: кръвна скорост, причини за нарастване, възможни заболявания

След като са получили назначение от гастроентеролог за лабораторни изследвания, много пациенти се интересуват от това какво е панкреатичната амилаза. Това е ензим, който се произвежда от панкреаса и се използва от организма за разграждане на различни захари. Лекарят предписва проучване за нивото на този панкреатичен ензим в случаи на съмнение за патология на храносмилателната система. Тази цифра се увеличава с развитието на възпалителни процеси. Показателите за панкреатична амилаза зависят, като правило, от възрастта, при жените и мъжете не се различават. Отклонение от нормите в повечето случаи показва появата на патологичен процес в панкреаса.

Какво е това?

Панкреатичната амилаза е специфичен ензим, който разгражда нишестето в обикновени олигозахароиди. Участва в разделянето на високо въглехидратната храна на най-простите, усвоими от клетки и тъкани вещества. Такъв ензим е необходим за метаболизма на въглехидратите. Панкреатичната амилаза представлява делът на разпадането на гликоген, който се намира в мускулите като енергиен резерв. Под въздействието на група катализатори, гликогените се прехвърлят обратно към глюкоза, която в някои случаи се изисква от организма при повишено физическо натоварване, продължително натоварване и др.

подвид

Този панкреатичен ензим се разделя на следните подвидове:

В панкреаса и в слюнчените канали се получава алфа-амилаза. Останалите сортове присъстват предимно в плодове и бактерии. Алфа-амилазата, която се произвежда при хора, се нарича панкреас. Този индикатор се използва за диагностициране на различни заболявания и за оценка на състоянието на храносмилателните органи по време на лабораторни изследвания. Малка част от този ензим се произвежда в яйчниците, червата и мускулите. Панкреатично вещество заедно с панкреатичен сок попада в кухината на дванадесетопръстника. Под въздействието на сока на панкреаса и други катализатори започва процесът на разделяне на храна на малки компоненти. За известно време храната се разпада на много молекулярни съединения. Такива молекули преминават в чревните участъци, където започва процесът на тяхното усвояване чрез специални вили, след което полезните вещества проникват в кръвния поток и се разпространяват в цялото тяло, което ги използва за изграждане и поддържане на функционирането на всички органи, клетки, тъкани и системи. Особено в диетата се нуждаят от мускулна тъкан, която се намира във всеки орган на човешкото тяло.

Кога е планирано това проучване?

Анализът на биологичния материал на нивото на панкреатичната амилаза се назначава в следните случаи:

• В процеса на диагностициране на заболяване на панкреаса специалистът назначава този лабораторен тест, ако се подозира доброкачествен или онкологичен тумор на панкреаса, неговото възпаление, запушване на каналите на този орган;
• такъв лабораторен тест е необходим и за оценка на терапевтичната динамика на панкреатита при остри или хронични форми;
• ако се подозира кистозна фиброза;
• в случай на остър абдомен синдром, т.е. когато пациентът има изразени болки в пробождане и рязане;
• изследването се провежда при заболявания на слюнчените жлези, патологии на яйчниците, конгестия в дихателните органи;
• в следоперативния период за хирургични интервенции на храносмилателните органи е необходимо да се следи нивото на обща и панкреатична алфа-амилаза, постоянна оценка на тяхното съотношение.

В нормално състояние основната част от амилазата се произвежда от слюнчените жлези. Изглежда малко по-различно от ензима, който се произвежда от панкреаса.

Правила за подготовка

Резултатите от лабораторните изследвания зависят от спазването на основните подготвителни изисквания. Правила за подготовка на кръвните изследвания:

1. Биологичният материал се събира най-вече сутрин. Оптималното време е от 7 до 10 часа, но кръвта е позволена през целия ден.
2. Пациентът не трябва да яде храна преди да даде кръв (за 7-13 часа). Ако кръвта се дава през деня, поне 5 часа трябва да се консумират след консумиране на лека храна.
3. Преди провеждане на изследването, пациентът трябва да изключи психо-емоционален стрес. Предаването на биологичен материал след тежък стрес може да доведе до фалшиви резултати.
4. Два дни преди проучването, спортната тренировка и друга повишена физическа активност са забранени, тъй като това може да повлияе и на нивото на амилазата в кръвта.
5. 3 дни преди анализа е необходимо да се изключи приема на алкохолни напитки.
6. Някои лекарства за перорално приложение, например "каптоприл", хормонални, както и противовъзпалителни нестероидни лекарства и др. може да повлияе неблагоприятно концентрацията на амилаза в кръвта. Освен това е необходимо да се обсъди със специалист премахването на лекарствата или доставката на биологичен материал на фона на тяхното използване.

Кръвта за изследването е подходяща само за венозна. Тестването на този панкреатичен катализатор с капилярна кръв не се извършва. В някои случаи е възможно да се извърши анализ, използвайки дневна урина.

Тълкуване на резултатите: таблица

При хора от различна възраст нивото на амилаза варира. При новородените е минимална, по време на живота се увеличава приблизително четири пъти.

Норми на панкреатична амилаза в различни възрастови категории и в зависимост от пола:

• До 6 месеца: 1-12 U / l.
• 6 месеца - 1 година: 1-23 U / l.
• 1-2 години: момичета 3-39 U / l, момчета 1-23 U / l.
• 2 - 19 години: 4-31U / l.
• Възрастни: 8-51 U / l.

Основната причина за повишена панкреатична амилаза в кръвта е панкреатит.

При това заболяване нивото на ензима се увеличава значително и достига 100 U / l. Амилазата може да се увеличи с десетки или повече пъти. Пикът на нарастване на този показател се записва на първия ден от заболяването. При леко обостряне на панкреатита, възникващ в хронична форма, нивото на катализатора е в границите 70-90 U / l.

Причини за повишаване на амилазата

Обикновено панкреатичната амилаза в кръвта на възрастните трябва да бъде не повече от 50 U / L. Незначителни аномалии могат да възникнат при панкреатични кисти. Ако се развие такова патологично състояние, показателите за анализ също се увеличават. Аномалии също се наблюдават, когато каналите на жлезата са блокирани. Това може да се случи под въздействието на тумори, камъни, които се образуват в резултат на метаболитни нарушения. В същото време, изтичането на панкреатичната секреция се забавя поради образуването на пост-възпалителни или следоперативни сраствания, когато се случват процеси на цикатрична деформация. Стагнацията води до увеличаване стойностите на този ензим и редица други биохимични параметри. Нивото на амилаза може да варира при паротидит, възпаление на слюнчените жлези, както и с епидапатит.

Защо иначе панкреатичната амилаза може да бъде повишена? Причината може да бъде патологията на отделителната система.

Проблеми с бъбреците

Ако бъбреците функционират слабо, отстраняването на ензима от организма страда. Жлезите продължават да го произвеждат, но в същото време бъбреците не могат да го направят в достатъчен обем, следователно индексът се увеличава.

захарен диабет

При диабет в организма настъпва процес на компенсиране на патологичните промени. Органите започват да произвеждат катализатори и хормонални вещества, които разграждат полизахаридите. Следователно, в началните етапи на диабета, концентрацията на амилаза и инсулин се увеличава значително.

Може да бъде намалена панкреатичната амилаза. Какво означава това?

Причини за намаляване на амилазата

Нивото на този панкреатичен ензим намалява най-често в случаите, когато няма достатъчно клетки в тялото, които го произвеждат. Например, панкреатичната амилаза намалява драстично, ако пациентът има отстранена част от панкреаса. Този орган има голям брой клетки, които произвеждат ензими и други активни вещества. Това се дължи на намаляване на концентрацията на панкреатичната амилаза.

Различни туморни заболявания на панкреаса водят до смърт на здрави клетки и ги заместват с атипични. Такива анормални клетки не изпълняват основните функции на органа и не синтезират ензими. Следователно, концентрацията на амилаза започва постепенно да намалява.

Кистозна фиброза (кистозна фиброза) също причинява увреждане на секретните жлези (панкреас, слюнчени жлези). В резултат на развитието на тази генетична патология в производствените процеси на много ензими, включително панкреатична амилаза, възникват смущения. Анализът на кръвта ще покаже всяка аномалия.

Нормализация на ензимното ниво

За да се елиминират промените в процесите на амилазно производство (увеличаване на нивото на ензима или неговото намаляване), е необходимо правилно да се диагностицира основното заболяване, което провокира това патологично явление. От адекватната диагноза зависи колко точно ще бъде избрано лечението. Терапията на такова разстройство има за цел да елиминира основната патология. Ако причината е диабет, трябва да предприемете стъпки за нормализиране на нивата на кръвната захар. В случаите, когато някои от болестите на храносмилателната система са фактор, трябва да се положат максимални усилия за нормализиране на функционирането на стомашно-чревния тракт.

Важна роля в процеса на възстановяване е диетичната храна, която включва само щадящи храни. При такова заболяване като кистозна фиброза е изключително трудно да се нормализира нивото на амилазата и за тази цел специалистът трябва да избере ефективни лекарства.

Изследвахме какво показва панкреатичната амилаза.

Анализ за панкреатична амилаза: какво трябва да знаете?

След като са получили сезиране от гастроентеролог за тестове, пациентите се интересуват от това какво е - панкреатична амилаза. Това е ензим, произвеждан от панкреаса. Това е необходимо за разцепването на различни захариди. Лекарят предписва проучване на панкреатичния ензим в случай на съмнения за заболявания на храносмилателната система. Този индикатор се увеличава при възпалителни процеси и в други случаи. Стойностите зависят от възрастта, не се различават при жените и мъжете. Аномалиите показват основно патологичния процес в панкреаса.

Какво е панкреатична амилаза

Панкреатичната амилаза е ензим, който разгражда нишестето в прости олигозахароиди. Тя участва в разграждането на въглехидратните храни до прости клетки, смилащи клетки. Ензимът е необходим при метаболизма на въглехидратите. Амилазата има дял в разграждането на гликоген, който се намира в мускулите като запас от енергия. Под действието на група катализатори, гликогенът се прехвърля обратно в глюкоза, която може да се изисква по време на тренировка, стрес и др.

Ензимът се подразделя на:

В слюнчените канали и панкреаса се получава алфа-амилаза. Други видове са предимно в плодовете и бактериите. Алфа-амилаза, произведена при хора, се нарича панкреас. Този индикатор се използва по-често за диагностициране на различни заболявания или за оценка на храносмилането. Малка част от ензима се произвежда в червата, яйчниците и мускулите.

Панкреатичният ензим навлиза в дванадесетопръстника с панкреатичен сок. Под действието на сока на панкреаса и други катализатори храната започва да се разделя на малки компоненти. След няколко часа храната се разпада на молекулярни съединения. Тези молекули се абсорбират в червата през вълните, влизат в кръвния поток и се разпространяват в цялото тяло. Тялото ги използва като хранителни вещества за структурата и функционирането на всички клетки, тъкани, органи и системи. Мускулната тъкан се нуждае особено от тях.

Когато е предписано и как да се направи анализ

Амилазен тест се предписва в следните случаи:

• При диагностициране на патология на панкреаса. Лекарят прави назначаването на това проучване с възпаление на панкреаса, блокиране на неговите канали, подозиран тумор.
• Необходими са лабораторни изследвания за оценка на динамиката на лечението на остър и хроничен панкреатит.
• Ако се подозира кистозна фиброза.
• Със синдрома на "остър корем", т.е. когато пациентът има тежки резки болки.

Проучването се провежда с болестта на слюнчените жлези, патология на яйчниците, стагнация в бронхите. В следоперативния период за хирургични интервенции на панкреаса е необходимо да се наблюдава обща и панкреатична алфа-амилаза, за да се оцени тяхното съотношение.

Резултатът от проучването зависи от спазването на подготвителните изисквания. Подготовка за кръвни изследвания:

• Биоматериалът се взема предимно сутрин. Оптималното време от 7 до 11 часа, даряването на кръв е позволено през целия ден.
• Пациентът не трябва да яде храна преди да даде кръв за 8-14 часа. Ако се дава кръв през деня, минимум 4 часа трябва да са изтекли след лека храна.
• В навечерието на изследването е необходимо да се изключи психо-емоционалното претоварване. Донорството на кръв след стрес води до фалшиви резултати.
• В деня преди изследването са забранени прекомерни упражнения и спортни тренировки.
• За 2-3 дни е необходимо да се изключи приемането на алкохолни напитки.
• Някои перорални лекарства (Captopril, хормони, нестероидни противовъзпалителни средства и др.) Могат да повлияят нивото на амилазата в кръвта. Необходимо е да се обсъди с лекуващия лекар премахването на лекарствата или доставката на биоматериал на фона на тяхното използване.

Кръвта за изследването е подходяща само за венозна. Тестът за панкреатичен катализатор от капилярна кръв не се провежда. Понякога анализът се извършва от ежедневна урина.

Тълкуване на резултатите: таблица

В различни възрасти нивото на амилазния индекс се променя. При новородените е минимална, по време на живота се увеличава приблизително четири пъти.

Таблица на нормите на панкреатичната амилаза в кръвта:

Амилазата с панкреатит се увеличава значително и преминава марката 100U / l. Тя може да се увеличи 10 или повече пъти. Пикът на нарастване на индекса се отчита в първите дни на заболяването. При леко обостряне на хроничния панкреатит, нивото на катализатора в кръвта се поддържа в диапазона 80-100U / l.

Скоростта на амилаза на панкреаса при възрастни мъже и жени до 50U / l. Леко отклонение може да се наблюдава при панкреатична киста. Ако кистата прогресира и зарази голяма площ, анализът ще се увеличи.

Значителни отклонения от нормата се записват, когато жлезният канал е блокиран. Каналът може да бъде затворен от тумор, камъни, които самото тяло се образува поради нарушен метаболизъм. Изтичането на сока на панкреаса поради следоперативните или пост-възпалителни сраствания се влошава при поява на деформация на белега. Стагнацията на съдържанието води до повишени стойности на панкреатичния ензим и редица други биохимични параметри.

Количеството амилаза варира в кръвта по време на заушка. Възпалението на слюнчените жлези води до промяна в производството на амилаза в този орган. Epidparotitis засяга функцията на всички храносмилателни жлези.

Какви заболявания се характеризират с промени в нивото на панкреатичната амилаза

Нивото на панкреатичен катализатор зависи главно от състоянието на панкреаса. Този индикатор обаче се влияе от редица други фактори и процеси.

Панкреатичната амилаза се увеличава в кръвта в следните случаи:

• Хроничен или остър панкреатит. Няма връзка между степента на възпаление на органа и индекса на кръвта. При някои пациенти тя се покачва рязко и силно, а в други леко се променя по време на целия процес в жлезата. Възпалението причинява смъртта на органни клетки, които участват в производството на ензим.
• Онкологичните процеси в панкреаса влияят значително върху биохимичния тест.
• Декомпенсацията на диабета също влияе на нивото на амилазата, тъй като тя е основният въглехидратен катализатор.
• Нараняванията или коремните операции засягат редица биохимични параметри.
• Остри възпалителни заболявания на храносмилателната система и перитонеума (холецистит, апендицит, перитонит и др.) Променят нивото на амилазата.
• Чревната обструкция причинява стагнация на съдържанието. Панкреатичните ензими не могат да изпълняват функциите си, а нивото им се увеличава в кръвния поток.
• Нарушена бъбречна функция.
• Makromilazemiya. Този процес се наблюдава, когато катализаторът се комбинира с големи протеини и не преминава чернодробната бариера.

Намалението на индекса е характерно с намаляване на активността на панкреаса, с отстраняване на част от този орган и с кистозна фиброза.

Защо амилазата се увеличава

Амилазата се произвежда основно от панкреатични клетки. Тя преминава през органите в тънките черва и разгражда сложните въглехидрати, нишестето. След това се екскретира през бъбреците с урината. Нарушаването на всяка връзка в тази верига води до промяна в нивото на ензима.

• Панкреатичната амилаза се увеличава в случай на промени в панкреаса. Когато възпалението увеличава притока на кръв към клетките на тялото, което води до по-голямо производство на неговия обем, който влиза в кръвта.
• Механичното запушване на органния канал води до намаляване на секрецията на сока на панкреаса, до неговата стагнация в жлезата. Тези процеси водят до развитие на възпаление в тъканите и до увеличаване на абсорбцията на ензима от застоялото съдържание в кръвния поток.
• Ако бъбреците функционират зле, тогава отстраняването на амилазата от организма страда. Жлезите продължават да произвеждат ензим, който бъбреците не могат да отстранят достатъчно, така че скоростта в кръвта се увеличава.
• След коремни операции, свързани с храносмилателните органи, се наблюдава възпаление на всички органи в тази област, нарушена чревна мотилитет. Тази дисфункция води до повишаване на броя на кръвните клетки.
• При диабет тялото се опитва да компенсира патологичните промени. Органите се опитват да максимизират производството на катализатори и хормони, които разграждат полизахаридите. Следователно, в началния стадий на захарния диабет, нивата на инсулин и амилаза се увеличават значително.

Причини за спада

Нивото на ензима намалява главно в случаите, когато има малко клетки, които го произвеждат. Например, панкреатичната амилаза ще бъде понижена, ако част от панкреаса бъде отстранена. Този орган няма да расте отново и съответно ще има по-малко клетки, способни да произвеждат биологично активни вещества.

Туморните процеси в панкреаса водят до смърт и заместване на атипични здрави клетки. Те не функционират като орган и не произвеждат ензими. Следователно, нивото на амилаза постоянно ще намалява.

Кистозна фиброза (кистозна фиброза) води до поражение на жлезите на външната секреция (слюнчена, панкреатична). Поради това генетично заболяване, производството на много ензими се проваля.

Лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване. Най-важната роля в възстановяването се играе от диета, която включва щадящи храни.

Панкреатична амилаза

Амилазата е храносмилателен ензим в организма, който е необходим за преработката на въглехидрати, по-специално на нишесте и гликоген, в смилаеми вещества. Амилазата е концентрирана предимно в слюнчените и панкреасните. Амилазата, намираща се в панкреаса, се нарича панкреатична кръвна амилаза и за това ще говорим днес с вас.

Панкреатична амилаза: какво е това?

Други термини, които означават едно и също нещо, могат да възникнат в резултат на анализа - Р-амилаза, алфа-амилаза.

Този ензим е включен в сока на панкреаса, произведен в панкреаса. От там (сокът) се премества в дванадесетопръстника, където насърчава разграждането на сложни въглехидрати към малтоза, глюкоза и полизахариди. Ензимът се екскретира от тялото през урината през бъбреците. Понякога е необходимо да се знаят резултатите от активността на два вида амилаза за диагностика:

1. Панкреатична амилаза в кръвта;
2. Амилаза в урината.

Има много добър кръвен поток в панкреаса, така че определено количество амилаза може да навлезе в кръвта, това не излиза извън нормалните граници.

Малка част от ензима се произвежда и се намира в червата, яйчниците, черния дроб и мускулите.

Панкреатична амилаза: нормална

Във всяка лаборатория стойностите, взети като норма, могат леко да се различават. Това зависи от използваното оборудване, неговата грешка и метода на изчисление. Следователно, честотата на панкреатичната амилаза в кръвта обикновено се посочва до резултата от анализа.

Най-често количеството ензим се измерва в единици на литър по метода на колориметрията. При деца степента на алфа амилаза зависи от възрастта:

Деца до една година: не повече от 8 единици / л;

1-10 години: не повече от 30 u / l;

11-18 години: не повече от 40 единици / л;

При възрастни, честотата на панкреатичната амилаза е почти еднаква за жените, а при мъжете, с настъпването на зряла възраст, когато тялото може да се счита за напълно оформено, скоростта на амилазата не зависи от възрастта и е 0-53 U / L.

Скоростта на амилазата в урината е 20-100 u / l.

Панкреатичната амилаза се увеличава

Фактът, че панкреатичната амилаза е повишена в кръвта и слюнчената амилаза е нормална, може да покаже на лекаря патологичните процеси в панкреаса или в най-близките органи.

При здрав човек освобождаването на ензима в кръвта е незначително, докато при някои заболявания надвишаването на нормата достига 1000% или повече.

Панкреатичната алфа амилаза е повишена при следните видове:

Панкреатитът е възпалителен процес в панкреаса, причинен от неправилно функциониране на собствените му ензими. Сред признаците на остър панкреатит, можете да различите остра болка в корема, утежнена по време на мобилност и стрелба в гърба, гадене, повишаване на температурата, повръщане, слабост.

Амилазата при остър панкреатит може да приеме стойности, които са няколко пъти по-високи от нормалните и може да се различават леко от нея. Като цяло, степента на увеличаване на алфа амилазата не винаги директно показва степента на увреждане на органите. При голямо увреждане на органите повечето от клетките, отговорни за производството на този ензим, умират, така че нивото на амилазата остава почти непроменено.

Понякога се използва диагноза като липазната активност, за да се потвърди диагнозата панкреатит. Той остава висок, докато амилазата може да има референтна стойност за известно време.

Амилазата при хроничен панкреатит първо се увеличава умерено, постепенно намалява с течение на времето и достига стойността, приета като норма.

• Тумор на която и да е част от панкреаса;
• Обструкция на жлезите на каналите;
• Чревна обструкция;
• Камъни в панкреасната жлеза;
• Остър апендицит;
• Дисекция на аортна аневризма;
• Последиците от диабета;
• хепатит;
• Holetsistsit;
• Перитонит или възпаление на перитонеума;
• Перфорация на стомашна язва;
• Абдоминална травма;
• Прекъсване на бременност;
• Makroamilazemiya

Отклонението, при което ензимът се присъединява към насипни протеини и като резултат не може да преминава в каналите и да се натрупва в кръвта.

Панкреатичната амилаза е намалена

Теоретично, понижаването на анализа на кръвна панкреатична амилаза трябва да бъде характерно за здравословно състояние. Това би демонстрирало добра функционалност на панкреаса, проявена в поддържане на контрола на ензима.

Но всъщност това е доста рядко. По-често намалената алфа панкреатична амилаза показва ниска продукция на този ензим в организма или ниска ензимна активност на панкреаса. Следните заболявания могат да провокират това състояние:

Появява се с разрушителен остър панкреатит, това е диагноза, която лекарите ще открият едва след смъртта на пациента. Тя се състои в разрушаване на панкреаса.

• Рак 4 панкреаса
• Вродени причини

Например, кистозна фиброза - мутация на ген и аномалии в нормалната структура и функционалност на ензимите, се предава генетично.

Премахването на по-голямата част от панкреаса влияе на понижението в сравнение с нормата панкреатична алфа амилаза.

Кога е предписан тест за кръвна амилаза?

С панкреатит и подозрение за това, дарението на кръв за този показател е задължително. Важно е също така да се знае резултата при определяне на формата на диагнозата (остра или хронична).

Алфа амилазата ще помогне за установяване на диагнозата, ако има съмнение за отклонение в работата на слюнчените жлези или на яйчниците.

Точност на резултатите от анализа

Кръв за анализ за амилаза се взема изключително от вена, с някои фактори, които могат да повлияят на точността на резултата, така че е важно правилно да се подготвите за кръвния тест. Правилата в този случай не се различават от обичайните и общоприети:

1. Донорството на кръв е необходимо сутрин на празен стомах. Времето след последното хранене трябва да бъде 8-12 часа.
2. Преди да дарите кръв, опитайте се да избегнете физическо претоварване и психо-емоционален стрес.
3. Преди да дарите кръв, въздържайте се от пушене (поне половин час).
4. Един ден преди да отидеш в медицинско заведение, се въздържай от алкохол.
5. Редица лекарства могат да нарушат резултатите от анализа. Те включват кортикостероиди, орални контрацептиви, ибупрофен, лекарства и др. Преди да премине анализа, ако е възможно, те трябва да бъдат изоставени. Ако не можете да направите това, кажете на Вашия лекар за вземане на лекарства.

Панкреатичната амилаза в кръвния тест е ценна информация, която може да информира лекаря или пациента за състоянието на панкреаса и да посочи възможни заболявания.

Оставете вашите коментари и задайте въпроси за интерпретацията на анализа и какво представлява панкреатичната амилаза.

Какво е алфа амилаза

Биологичният активен елемент, който участва в метаболитния въглехидратен процес, се нарича алфа-амилаза. В тялото значителна част от него се формира от панкреаса, а по-малка част с помощта на жлези в устната кухина, секретираща слюнка. Често пациентите ще научат за този серумен ензим след посещение на лекар, оплаквайки се от болка в стомаха. Именно в тази ситуация лекарят ще се позове на биохимичен кръвен тест, поради което по-късно ще бъде направена предварителна диагноза.

Малко за амилазата

Диастазата се секретира от панкреаса и в малка част от жлезите, които са отговорни за производството на слюнка. Ензимът е основен участник в храносмилането, разграждането на въглехидрати, както и в един от елементите на храносмилателния сок.

В тялото най-добрият индикатор за диастаза се смята за минимален. Може би лека промяна в нивото му се дължи на образуването на нови клетки на слюнчените жлези и панкреаса.

Доказано е, че малка част от веществото е концентрирана:

• в дебелото и тънкото черво;
• в бронхите;
• мускулатура.

Амилазата в кръвта се състои от 3 типа.

В организма се обобщава само алфа-индексът, тъй като той е храносмилателна диастаза.

Имайки предвид биохимичните изследвания, лекарите винаги се интересуват от съотношението на амилазата, тъй като то има важна стойност в храносмилането. Този ензим е отговорен за абсорбцията на храната в тънките черва.

Какво е амилаза

Амилазата е ензим, който приема помощ при катализиране на развитието на въглехидратна деградация. Ензимът разгражда нишестето, гликоген до малтоза, глюкоза.

В допълнение към образуването на амилаза и липаза в храносмилателната система и в слюнчените жлези, производството на диастаза рядко може да се извърши:

• в яйчниците;
• черния дроб;
• в фалопиевите тръби;
• млечни жлези.

Основната стойност на алфа-амилаза в кръвта, отделянето на нишесте в опростени видове, класове полизахариди. Началото на трансформацията е все още в устата под влияние на слюнката, включително диастазата. Цялата процедура е необходима, защото нишестето е много сложна структура, неспособна да се абсорбира напълно в чревните тръби. Следователно скоростта и качеството на смилаемостта на сложните въглехидрати ще зависят от правилното функциониране на ензима.

Той генерира диастаза в кръвоносната система, като използва екзокринни клетки, след което прониква в червата, където често се извършва биологично разграждане. Частично ензим, достигнал червата, преминава в кръвния поток.

Диастазата е разделена на 2 подвида.

1. P-тип - присъства в урината от 65%.
2. S-тип - присъства в кръвта от 60%.

Обикновено P-типът е 2 пъти по-малък от S-типа. Премахването на ензима се извършва с урината през бъбреците.

Когато е планирано проучване

Коефициентът на кръвна диастаза отразява позицията на повечето метаболитни процеси в организма. В този случай често се посочва активността, за да се идентифицират възпалителните процеси в панкреаса.

Основният показател за назначаването на кръводаряване е предположението за образуване на панкреатично заболяване, което се проявява в хронична и остра форма на възпаление.

Изследването на амилазата в кръвта на панкреаса се извършва, когато човек има следните симптоми:

• нарушаване на храносмилателната система;
• умора;
• болка от дясната страна на коремната кухина.

В допълнение, в случай на панкреатит, той е необходим като тестов елемент при лечението на ракови патологии с лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на функционалността на панкреаса. А също и за наблюдение на пациента след елиминирането на камъните, където анализът на панкреатичната алфа амилаза ще потвърди или елиминира влошаването на ситуацията след манипулацията.

За да се определи нивото на панкреатит, алфа-амилазата използва кръв, взета от вена. Те правят анализа сутрин, не е възможно да го изядат. За един ден, два преди проучването, се въздържайте от пиенето на алкохолни напитки, следвайте диетична диета, премахвайки пържени, пикантни и мазни храни от диетата. Нарушаването на препоръките излага жлезата на отрицателна реакция и след това панкреатичната алфа-амилаза в кръвта ще бъде надценена.

За да се изключи фалшив резултат, в случай на приемане на лекарствата, уведомете лекаря, тъй като някои от тях засягат неговото изпълнение.

Нормална производителност

Тъй като панкреасната жлеза принадлежи към тялото на смесена секреция и произвежда ензими с хормони в кръвта и чревното пространство, избраната диастаза се разделя на коефициенти.

Ензимът в кръвоносната система е обобщаващ фактор, а панкреасът е особен признак на диастаза в сока на панкреаса.

В кръвоносната система скоростта на амилазата е доста голяма, така че незначително отклонение не води до подозрение. През годините количеството на алфа-амилазата в кръвта може да се увеличи, което не се дължи на пола.

За стойността на нормата алфа-амилаза позволяват:

• нормата при деца под 2 години - 5-65 U / l;
• до 70 години нивото на амилаза в кръвта е норма -25-125 U / l;
• повече от 70 години - 20-160 U / l.

Също така се извършва анализ на кръвна панкреатична амилаза, измерена в същите единици. Скоростта на панкреатичната алфа амилаза е:

Като следвате препоръките, амилазата в кръвта ще достигне нормално съотношение.

Намалени причини за ниво

Ако амилазата е ниска (индекс по-малка от 100 U / l), това не винаги означава патологичен процес, но не се счита за симптом на здрав организъм, ако панкреасът функционира добре и бъбреците изключват ензим.

Има отклонение от нормата, което показва непълната активност на жлезата, рязкото й намаляване.

Намалената алфа диастаза се характеризира със следните фактори:

• хепатит, който има тежка форма на възпаление, промени в метаболизма на въглехидратите, което води до увеличаване на натоварването на ензими, желязото престава да се справя с функцията си, а производството на диастаза намалява;
• онкологични заболявания - рак в последната фаза води до дегенерация на тъканите и жлезите. Те се заменят с туморен материал, което намалява производството на ензима;
• обща форма на панкреатична некроза - когато жлезата е напълно засегната, има постепенна смърт на тъканите и диастазата вече не се освобождава. Тъй като панкреасът е важен орган, неговото пълно поражение може да доведе до неблагоприятна прогноза;
• наранявания - механични увреждания на стомаха и червата на различни видове стават причина за отклонения от нормата, както по-малко, така и повече от необходимия показател;
• Кистозната фиброза е сериозно наследствено заболяване, което уврежда жлезата и причинява респираторен дистрес. Пациентите често се сблъскват със секреторна малоценност на органите на стомашно-чревния тракт. Смъртта на пациент с болестта е 60%;
• Хирургично решаване на проблеми - извършване на операция върху орган и отстраняване на частите му може да намали амилазата в кръвта.

За да се нормализира диастазата, специалистът може да предпише диета без нишесте, поради което се намалява натоварването на панкреаса.

Амилаза по време на бременност

Отклонението на кръвния тест от нормата при жените в периода на носене на дете в по-голяма или по-малка посока често е неоправдано. По принцип това се случва поради новата среда, към която тялото се привиква.

Понякога намаляването и повишаването на нивото показва сериозно заболяване. Следователно, жените в ситуацията се наблюдават постоянно и анализът за амилаза се изисква да премине повече от 1 път.

За да бъдете здрави, следете за промени в тялото. Ако се измъчвате от безсънни нощи, постоянно имате главоболие, понякога има болезненост зад ушите, препоръчва се да се подложи на проучване за нивото на ензима. Болестта, идентифицирана в стадия на развитие, може да се лекува във всички случаи.

Какво е панкреатична амилаза: норма и отклонения

Проблеми с храносмилането дава на човека много дискомфорт. Не става дума само за гастрит или язви. Проблемът може да бъде открит в панкреаса. Когато възпалителни процеси, протичащи в панкреаса на човек, страдат от болка в горната част на корема, може да се появи гадене, повръщане с примес на жлъчката. За да се установи точна диагноза и да се започне лечение, е необходимо да се проведат редица изследвания, включително кръвен тест за панкреатична амилаза.

Какво е панкреатична амилаза?

Амилаза на панкреаса - какво е това? Така наречения специален храносмилателен ензим, който помага на организма да абсорбира въглехидрати. С помощта на амилаза се разграждат нишестето и гликогенът, които получаваме от храната.

Основната част от ензима се произвежда от панкреаса. Нейният сок навлиза в червата и играе важна роля в процеса на усвояване на храната. Въглехидратите се разделят на олигозахариди и тялото получава енергия.

Ако панкреасът не функционира добре, количеството на амилазата се увеличава значително. Нивото на съдържанието му в кръвта може да се приеме за наличие на определени заболявания. Ензимните нива, които са твърде ниски, също сигнализират за проблеми с тялото.

Скорост на кръвта

Оценяването на резултатите от анализите трябва да се основава на нормите на лабораторията, провела проучването. Те могат да се различават леко в различните центрове. Скоростта на амилазата е посочена в единици на литър.

Валидните стойности са както следва:

• Скоростта на кръвта за деца на възраст под 1 година не е по-висока от 8 единици / л;
• За деца от 1 до 10 години не повече от 30 единици / л;
• За тийнейджъри от 11 до 18 години не повече от 40 единици / л.

За възрастни, независимо от пола, максимално допустимата горна стойност е 53 u / l.

За да бъдат резултатите от анализа точни, е необходимо предварително да се подготвите за него. Кръв се предава на празен стомах. Яденето на храна в навечерието трябва да бъде не по-малко от 8 часа, в идеалния случай - 12. За ден преди анализа трябва да се въздържате от мазни и пържени храни, да ограничите приема на сол. Алкохолните напитки са строго забранени. Ако пациентът пуши, той трябва да се въздържа от пушене в продължение на няколко часа, преди да го анализира.

Причини за висока и ниска амилаза

Увеличената панкреатична амилаза сигнализира неуспешни процеси в панкреаса.

Ето най-вероятните причини:

• Остър панкреатит. Това е бързо развит възпалителен процес в панкреаса. Заболяването е придружено от остра коремна болка, излъчваща се към гърба, повръщане и поява на топлина. Амилазата с панкреатит може да бъде увеличена само 2-3 пъти.
• Хроничен панкреатит. Това бавно възпаление на панкреаса води до функционална недостатъчност.
• Запушване на каналите на жлезата. Храносмилателния сок не може да проникне в горната част на тънките черва и веществото влиза в кръвоносната система.

Панкреатичната амилаза се увеличава в редица патологии на стомашно-чревния тракт: пептична язва, холецистит, възпаление на апендикса, чревна обструкция, камъни в панкреаса.

Причини за повишаване на амилазата може да се дължи на механично увреждане на органа, например, ако човек е претърпял инцидент.

В допълнение, повишаването на нивото на ензима индиректно сигнализира за развитието на онкологичен процес в панкреаса или захарния диабет. Много често амилазата се повишава в кръвта на тези, които злоупотребяват с алкохола.

Какво означава, ако амилазата е понижена? Нивото на ензима е критично ниско, така че можете да говорите за неговото недостатъчно производство. Панкреасът не е достатъчно активен. Това явление възниква в следните случаи:

• Развитие на хепатит. За да се потвърди или отхвърли това предположение, ще бъдат необходими допълнителни тестове и изследвания на състоянието на черния дроб.
• Прогресивен рак, тумори с метастази.
• Пациентът се възстановява от операция върху коремните органи и тялото му не е имало време да се възстанови.

Важно е! Намалена панкреатична амилаза се наблюдава при пациенти, подложени на панкреатектомия, операция за отстраняване на панкреаса или част от него. Тъй като след такава хирургична интервенция тялото губи значителна част от храносмилателните ензими, става необходимо да се придържа към строга диета.

Също така, амилазата е редуцирана при кистозна фиброза. Това е сравнително рядко наследствено заболяване, което се дължи на генна мутация.

Какво да правим с повишени нива?

Какво означава, ако панкреатичната амилаза е повишена? Необходимо е да се проведат допълнителни изследвания, които да помогнат за установяване на правилната диагноза. За да потвърдите хроничния или остър панкреатит, ще бъде необходимо да се изследва кръвта, за да се премине урината. Използва се също ултразвук.

Какво показва ултразвукът?

Тя ще помогне да се определи размерът на панкреаса, да се оцени състоянието на неговите канали. За да разберете дали има камъни в панкреаса, можете да използвате рентгенови лъчи.

Получаване на надеждна информация за състоянието на вътрешните органи може да се използва компютърна томография, лапароскопия или ендоскопия, но тези методи не се използват толкова често. Лапароскопията е хирургична интервенция. Лекарите могат да прибягват до него, ако пациентът е в тежко състояние и не може да бъде освободен от хирургични методи.

В случай на патология на панкреаса не се препоръчва самостоятелно лечение. Трябва да се свържете с компетентен специалист. Атаките на панкреатита могат да бъдат спрени с помощта на лекарства, избрани от лекаря.

Важно е! От голямо значение е диетата. Необходимо е да се отказват мазнини и пържени продукти, полуготови продукти и маринати. Предпочитат се нискомаслени сортове месо, птици и риба. Най-добре е да приготвите храна за двойка или да го приготвите. Алкохолните напитки, силният чай и кафето са напълно изключени. Най-добре е да пиете неподсладени компоти, чиста питейна вода.

С неефективността на консервативните методи на лечение, лекарят може да реши хирургично лечение на панкреатит. Може би част от панкреаса ще бъде премахната. Понякога също така е необходимо да се отстранят далака и жлъчния мехур.

Какво да правим на намалено ниво?

Пациентите, които са претърпели сериозно заболяване и са били препратени от лекар за преглед, често се чудят какво означава да се намали панкреатичната амилаза в резултатите от тестовете им.

Тактическото поведение зависи от истинските причини за намаляване на ензима. Ако това е рак или чернодробно заболяване, трябва да намерите компетентна терапия.

В този случай ниската амилаза е само индиректен симптом на патология. Веднага след като основната причина бъде елиминирана, нивото на ензима ще се увеличи.

Ако ензимът е подценен поради бързото отстраняване на панкреаса, пациентът трябва да бъде особено внимателен към тяхното здраве. За да не се създава допълнителен товар върху стомашно-чревния тракт, трябва да следвате диета.

Основният принцип на диетата е да ограничи количеството мазнини и въглехидрати в храната и да увеличи протеиновите храни. Предлага се протеинът да бъде получен от нискомаслени сортове месо или риба, протеини от пилешки яйца. Захарта е напълно изключена и консумацията на сол е значително ограничена. Храната се приема 5-6 пъти на ден на малки порции.

Каква е разликата между алфа-амилазата и панкреаса?

Панкреатичната амилаза е вещество, произвеждано строго от панкреаса. Обаче, малка част от ензима се произвежда от слюнчените жлези и по този начин процесът на разделяне на храната започва в устната кухина.

Каква е разликата между алфа амилазата и панкреатичната амилаза? Алфа амилазата е общото ниво на ензим, който се състои от панкреатична амилаза и тази, намираща се в слюнката. Анализът за него може да бъде определен като анализ за панкреатична алфа амилаза.

Заедно с амилазата, лекарите често препоръчват тестване за липаза. Панкреатичната липаза и амилазата са храносмилателни ензими, но липазата не разгражда въглехидратите, а мастните киселини. Повишените нива на липаза са сигурен диагностичен признак на възпалителен процес в панкреаса. С образуването на камъни в него, запушване на каналите, остър и хроничен панкреатит, се увеличава липазата. Причините могат да бъдат перфорирана стомашна язва, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, жлъчни колики.

Внимание! Лечението на пренебрегвана болест е сложен и енергоемък процес. Ето защо, с редовни болки в корема и други тревожни симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар и да не потискате дискомфорта с хапчета.

Справяне с проблемите на храносмилателната система ще помогне на терапевт или гастроентеролог. Ако е необходимо, пациентът може да бъде насочен към хирург. Ако човек приема кортикостероиди, противозачатъчни хапчета, противовъзпалителни лекарства, трябва предварително да уведомите лекаря. Тези агенти могат да повлияят на резултатите от теста.

Амилаза панкреас

Панкреатичната амилаза е форма на амилаза, която се произвежда от панкреаса.

Руски синоними

Амилаза Р-изоензим, панкреатична алфа-амилаза, Р-амилаза, Р-тип амилаза.

Английски синоними

Панкреатична алфа-амилаза, панкреатична AML, P-тип амилаза, Р-тип алфа-амилаза, амилазни изоензими, амилазни изоформи.

Изследователски метод

Ензимен колориметричен метод.

Мерни единици

U / l (единица на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как да се подготвим за изследването?

• Не яжте 12 часа преди проучването.
• Елиминирайте физическия и емоционален стрес и не пушете за 30 минути преди изследването.

Обща информация за проучването

Амилазата е храносмилателен ензим, който може да разгражда въглехидратите.

Най-голямо количество амилаза се открива в слюнчените и панкреасните жлези.

Амилазата, която се произвежда в панкреаса, панкреатичната амилаза (Р-тип) е част от сока на панкреаса. От панкреаса панкреатичен сок, съдържащ липаза през панкреатичния канал, попада в дванадесетопръстника, където помага за храносмилането.

Амилазата на слюнчените жлези - слюнчената амилаза (S-тип) - извършва смилането на хранителното нишесте в устата.

Обикновено в кръвта циркулира малко количество амилаза. В същото време около 60% е слюнчена амилаза (S-тип), а останалите 40% са панкреатична амилаза.

Когато настъпи увреждане на панкреаса, както при панкреатит, или ако панкреатичният канал е блокиран от камък или тумор, панкреатичната амилаза (Р-тип) започва да тече в големи количества в кръвния поток. Това не увеличава активността на слюнчената амилаза.

Малки количества амилаза също се образуват в яйчниците, червата и скелетните мускули.

За какво се използват изследванията?

• Увеличаването на активността на панкреатичната амилаза в кръвта без промяна на активността на слюнчената амилаза потвърждава патологията на панкреаса. Например, при остър панкреатит активността му в кръвта може да се увеличи до 90% от общата амилазна активност.
• За диагностициране на панкреатит в следоперативния период, когато се повишава активността на общата амилаза.
• Ако подозирате патология на слюнчените жлези, яйчниците или бронхите.

Кога е планирано проучването?

• При потвърждаване на диагнозата "остър" или "хроничен панкреатит".
• Ако подозирате заболяване на слюнчените жлези и яйчниците.

Амилаза с панкреатит

Диагнозата на панкреатита включва изследване на ензими, произвеждани от панкреаса, сред които има такъв показател като панкреатична амилаза - какъв е този анализ, какво правят повишените или намалените числа, каква е норма при възрастни и деца, опитайте се да разберете. Съвременният образован човек се отличава с интерес към попълване на своята база от знания с нова информация за основните здравни фигури и варианти на отклонения от нормата.

Патологията на панкреаса - често срещано явление сред хората от всички възрасти, откъдето и интересът към проблема.

Обща информация

Амилазата е ензим, необходим за разграждането на въглехидрати (нишесте) до олиго- и монозахариди, които са източници на енергия за всички клетки на тялото. При хората само един от трите вида този ензим е от значение, а именно алфа-амилаза, която се съдържа в слюнката и сока на панкреаса. Това е амилазата на слюнчените жлези, която е отговорна за появата на сладникав вкус в устата, докато основно дъвче хляб, ориз или картофи. Започвайки от устната кухина, процесът на усвояване на въглехидратите продължава в тънките черва под действието на амилазен сок на панкреаса.

Незначително количество от този ензим навлиза в кръвния поток заедно с продуктите на храносмилането. Установено е, че около 60% от циркулиращата амилаза има слюнчен произход, а останалото е продукт на панкреаса.

За диагностични цели, определянето на два показателя - общото съдържание на алфа-амилаза и частта, наречена панкреатична амилаза.

Концентрацията на тези вещества се променя в кръвта при различни патологични състояния с възпалителна, травматична или неопластична природа и нарушения на метаболизма на въглехидратите.

• захарен диабет;
• инфекциозен паротит;
• вирусен хепатит;
• жлъчнокаменна болест;
• панкреатит с различна етиология.

Освен това, при патологичните процеси на панкреаса, само панкреатичната част на общата амилаза ще бъде увеличена, слюнният компонент не се променя. Трябва да се отбележи, че в малки количества този ензим се произвежда и на други места - белите дробове, бъбреците, яйчниците, червата, черния дроб, скелетните мускули. Следователно, излишъкът от нормалното съдържание на общата амилаза в съчетание с намаляване на панкреатичната част предполага злокачествени тумори или други заболявания, локализирани в тези органи, а не в панкреаса.

Изследователска техника

• не по-малко от един ден, за да не се консумират алкохолни напитки;
• на ден (две е по-добре) премахване на мастни храни и сладкиши от диетата;
• през седмицата преди прегледа е препоръчително да не се приемат лекарства или да се уведомява за тях;
• ден преди анализа, премахване на тежки физически натоварвания и стресови ситуации;
• дойдете на проучването сутрин на празен стомах, не пушете поне половин час преди да дарявате кръв.
• Не е желателно да се прави анализ след рентгеново облъчване, физиотерапия, масаж, ултразвук, ректално изследване.

Амилазният тест се предписва в следните ситуации:

• в случай на съмнение за остър или хроничен панкреатит в острата фаза - при тези заболявания активността на панкреатичната амилаза се увеличава до 90% или повече от общата амилаза;
• за диагностициране на развитието на панкреатит след операции на стомашно-чревния тракт - това увеличава активността на общата амилаза;
• в случай на предполагаемо увреждане или друга патология на слюнчените жлези, яйчниците или бронхопулмоналната система.

Тълкуване на резултатите

Смята се, че колкото по-нисък е амилазният индекс, толкова по-добре за пациента.

Степента на обща и панкреатична амилаза се различава по възраст при деца от новородени до 18-годишна възраст, както следва:

Честотата при възрастни мъже и жени е почти същата и варира от 30 до 130 U / l като цяло, от 0 до 50 U / l за панкреатична амилаза. В урината този показател също е определен, той е по-често наричан диастаза, неговата норма е от 20 до 100 единици в литър. Промяната в стойността на този индикатор възниква по същите причини като амилазата в кръвта.

Трябва да знаете, че резултатът е повлиян от такива характеристики на човешкото тяло, като:

• наличие на съпътстваща тежка патология - хронична бъбречна недостатъчност, онкология;
• постоянна употреба на някои лекарства - Captopril (Captopril), стероидни хормони, орални контрацептиви, диуретици (Lasix), наркотични аналгетици;
• повишен холестерол, атеросклероза.

Ако има тласък

Нивото на панкреатичната амилаза се увеличава със следните патологични състояния:

1. Остро възпаление на панкреатичната тъкан - активността на този ензим може значително да надвишава нормалните нива, но не и при всички пациенти с остър панкреатит. Нивото на панкреатичната амилаза не винаги отразява тежестта на лезията. Понякога с екстензивно възпаление на органа и смъртта на повечето клетки, които синтезират този ензим, активността му в кръвта може да остане непроменена. Повишената амилаза при панкреатит на източната фаза обикновено се придружава от повишаване на нивото на друг ензим - липаза, който остава непроменен дълго време.
2. Хроничната форма на панкреатит - в този случай, амилазата в самото начало е умерено повишена, след което може да се понижи до нормално с по-нататъшно увреждане на тъканта на панкреаса.
3. Захарен диабет в стадия на декомпенсация.
4. Злокачествени новообразувания - рак, кисти.
5. Наранявания - механични повреди в резултат на удар, падане, по време на операции.
6. Блокиране на общата жлъчка или на панкреатичния канал с JCB.
7. Остра хирургична абдоминална патология - остър апендицит, остър холецистит, гноен перитонит, перфорация на стомашна язва, чревни завои.
8. Хирургия на органите на храносмилателната система.
9. Нарушаване на целостта (разкъсване или стратификация) на аневризма в аортата.
10. Синдромът на макроамилаземия е рядка ситуация, когато амилазата е прикрепена към големи кръвни протеини, в резултат на което не може да се случи гломерулна филтрация на тези съединения, те се натрупват в серума.
11. Прекратяване на бременността, включително извънматочна.

Основните клинични признаци, свързани с възпалението на панкреаса и повишаването на нивата на амилаза в кръвта, са: болка в епигастралната област и вляво под реброто, често херпес, диспепсия - гадене, слюноотделяне, повръщане, диария, отвращение към хранителни миризми, мазна храна.

Когато има спад

В повечето случаи назначаването на тест за кръвна амилаза се очаква да получи повишена или нормална скорост. Ако пациентът има този ензим на нулево ниво, се смята, че панкреасът е в състояние да го държи добре под контрол. Това обаче се случва рядко, често понижавайки нивото на панкреатичната амилаза показва недостатъчно ниво на производство на това вещество и (или) намаляване на функционалната активност на органа.

Това се случва при следните патологии:

1. Панкреонекрозата - най-тежкото усложнение на острия панкреатит, свързано с пълното разрушаване на паренхимната тъкан на жлезите, винаги е фатално и се открива по време на аутопсията на починалия.
2. Неопериращ злокачествен тумор (стадий на рак 4).
3. Вродени или генетични причини - кистозна фиброза, аномалии на структурата.
4. Постоперативни усложнения - резекция на панкреаса.
5. Остър и хроничен хепатит с чернодробна дисфункция.
6. Високи нива на липопротеини (хиперхолестеролемия).

Панкреатичната амилаза е информативен лабораторен индикатор, който може да даде на лекаря ценна информация за функционалното състояние на панкреаса, да посочи неприятностите в други системи и тялото като цяло.

Лекарствени назначения трябва да се правят от специалист. Всяка инициатива е изпълнена с развитието на усложнения и опасност за живота на пациента, тъй като всички препоръки и предписания на лекаря трябва да бъдат стриктно спазвани.