Патологично натрупване на свободна течност в коремната кухина, което се нарича асцит (аскос, гръцки. - чанта, чанта), е най-честото усложнение на цирозата на черния дроб (СР) и води до значително намаляване на качеството на живот, увеличаване на риска от инфекция, бъбречна недостатъчност.

Развитието на асцит е строго свързано с образуването на портална хипертония. Асцит се среща при 50% от пациентите за период от 10 години от диагнозата цироза на черния дроб.

Развитието на асцит се счита за неблагоприятен прогностичен признак, тъй като се свързва с 50% смъртност в рамките на две години. Ето защо развитието на рефрактерни асцити (РА) е показател за чернодробна трансплантация, най-ефективното лечение за асцит и неговите усложнения.

Основните етиологични фактори в развитието на огнеупорни асцити са:

• портална хипертония с различна етиология,
• цироза на черния дроб с различна етиология,
• перитонит (бактериален, туберкулозен, микотичен, паразитен),
• метастатична перитонеална лезия,
• Синдром на Badda-Chiari и заболяване
• бъбречни заболявания, включително бъбречна недостатъчност от различен произход,
• конгестивна сърдечна недостатъчност
• заболявания на стомашно-чревния тракт: остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит, болест на Уипъл,
• хипотиреоидизъм,
• рак.

Патогенеза на огнеупорни асцити

Водещите фактори в патогенезата на рефрактерния асцит са портална (синусоидална) хипертония и задържане на натрий и вода.

Синусоидалната хипертония е един от ключовите фактори за развитието на асцит. Увеличаването на синусоидалното налягане допринася за проникването на плазмените елементи през стената на синусоидата в перизинусоидалното пространство на Дисе и след това в лимфните съдове.

В условията на прогресиране на чернодробната фиброза с трансформация на чернодробния паренхим и образуването на цироза настъпва перизинусоидно отлагане на колаген, загуба на пропускливост на синусоидалния ендотел, капиляризация на синусоидите, което води до намаляване на пропускливостта на ендотелия към албумина и появата на благоприятни условия за развитие на асцит.

В резултат на развиващата се възлова регенерация се прекъсва дренажната функция на клоните на чернодробните вени, което води до развитие на постсинусоидална блокада на порталния кръвен поток. В резултат на замяната на чернодробния паренхим с съединителна тъкан се намаляват интрахепаталните разклонения на порталната вена и в резултат на увеличаване на налягането в порталната венозна система започват да функционират естествените портални портални анастомози.

Кавалната хипертония с образуването на надхепатичен постсинусоидален блок създава допълнителни пречки за изтичането на кръв от черния дроб, което засилва нарушенията на порталната циркулация. Налице е порочен кръг, водещ до декомпенсация на регионалната висцерална и обща венозна хемодинамика.

Лимфната свръхпродукция, промените в лимфодинамиката и трудността при реабсорбцията на асцитната течност допринасят за намаляване на централното вътресъдово налягане и преразпределението на обема на циркулиращия флуид, което води до отлагане на кръвната плазма в съдовете на коремната кухина и намаляване на ефективния обем на кръвната плазма.

В резултат се активира системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), която допълнително стимулира секрецията на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза (ADH) и алдостерона.

Алдостеронът води до увеличаване на реабсорбцията на натрий и вода в замяна на екскрецията на калиеви и водородни йони в дисталния нефрон. Прекомерната загуба на калий и водород в условията на повишена продукция на алдостерон е придружена от хипокалиемия (серумен калий 5),

централен хепатоцелуларен карцином,

чернодробна енцефалопатия степен III или IV от критериите на West Haven и оценка на Child-Pugh с повече от 12 точки.

Прогнозата след TBPS изглежда е свързана с тежестта на основното чернодробно заболяване. Следователно, за да се определи по-добре кои пациенти са изложени на риск от смърт след TVPS, са предложени два прогностични модела.

Най-използваният от тях е модел, който има общи критерии с MELD. В този модел на INR, нивото на общия билирубин, серумния креатинин и етиологията на цирозата правят възможно точното прогнозиране на оцеляването (особено три месеца) след TBPS. В него най-добрите резултати се наблюдават при пациенти с MELD рейтинг от 100 IU / l, енцефалопатия към TBPS и TBPS спешност, които служат като независими предиктори за по-ниска преживяемост. За съжаление, нито един от тези модели не е валидиран специално при пациенти с рефрактерни асцити.

Един от най-важните аспекти на лечението на всички пациенти с цироза и асцит е оценката на възможността за трансплантация на черния дроб. Така, в САЩ, приоритетът на разпределението на органите за трансплантация на черния дроб се основава на сумата от точките за модела на крайния стадий на чернодробно заболяване (модел за крайна стадийна чернодробна болест, MELD).

Това количество се изчислява чрез нивото на серумния билирубин, серумния креатинин и INR протромбиновото време. Тази рейтингова система е обективна, включва важен параметър на бъбречната функция и прогнозира преживяемостта при пациенти с цироза.

Последните препоръки за лечение на асцит и индикации за TVPS, публикувани от Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания, и консенсусните препоръки на Международния клуб на асцитите предполагат, че лечението на резистентни асцити трябва да започне с терапевтична лапароцентеза и плазмени заместители.

В съответствие с тези насоки, TBPS трябва да се има предвид при пациенти, които не понасят лапароцентеза, които се нуждаят от повече от три лапароцентеза на месец, с противопоказания за лапароцентеза и оценка на Child-Pugh под 12.

Защо се развива асцит, как да го разпознаваме и лекуваме

Асцит или абдоминална воднянка често е резултат от друга, по-опасна и трудна за лечение болест. Въпреки това самият асцит може да затрудни живота на пациента и да доведе до трагични последствия. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различни етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и кой лекар да поиска помощ?

Ascites като често срещан спътник на опасни заболявания

Под асцит в медицината се разбира вторичното патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушена регулация на метаболизма на течности в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здравото тяло винаги има някаква течност в коремната кухина, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи, скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на нейното поглъщане намалява. С развитието на асцитната течност става все повече и повече, тя започва да стиска жизнените органи. Това допринася за влошаването на развитието на основното заболяване и прогресирането на асцита. В допълнение, тъй като повечето от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до пускането на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. При пациент скоростта на образуване на урина и изпускане се забавя значително, докато количеството на асцитната течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е съпроводено с повишаване на интраабдоминалното налягане, нарушено кръвообращение и сърдечна дейност. В някои случаи има загуба на протеинови и електролитни нарушения, които причиняват сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа на асцита.

• Преходни асцити. На този етап в коремната кухина не се натрупва повече от 400 ml течност. Идентифициране на болестта е възможно само с помощта на специални изследвания. Функциите на органите не са нарушени. Отстраняването на симптомите на асцит е възможно с лечението на основното заболяване.
• Умерен асцит. В коремната кухина на този етап се натрупва до 4 литра течност. Наблюдава се повишаване на корема на пациента. Когато стоите, можете да забележите издуване на долната част на коремната стена. В податлива позиция пациентът често се оплаква от недостиг на въздух. Наличието на течност се определя чрез перкусия (чукане) или флуктуационен симптом (вибрации на противоположната коремна стена, когато се докосне).
• Интензивен асцит. Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори да надвиши 10–15 l. Налягането в коремната кухина се повишава и нарушава нормалното функциониране на жизнените органи. Състоянието на пациента е тежко и трябва спешно да бъде хоспитализирано.

Отделно се смята огнеупорният асцит, който на практика не подлежи на лечение. Диагностицира се в случай, че всички видове терапия не дават резултати и количеството течност не само не намалява, но постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е неблагоприятна.

Причини за възникване на Ascites

Според статистиката, основните причини за коремния асцит са:

• чернодробно заболяване (70%);
• онкологични заболявания (10%);
• сърдечна недостатъчност (5%).

Освен това, асцитът може да бъде придружен от следните заболявания:

• бъбречно заболяване;
• туберкулозно увреждане на перитонеума;
• гинекологични заболявания;
• ендокринни нарушения;
• ревматизъм, ревматоиден артрит;
• лупус еритематозус;
• диабет тип 2;
• уремия;
• заболявания на храносмилателната система;
• перитонит на неинфекциозна етиология;
• нарушение на лимфния дренаж от коремната кухина.

Появата на асцит, в допълнение към тези заболявания, може да бъде улеснена от следните фактори:

• злоупотреба с алкохол, водеща до цироза на черния дроб;
• инжектиране на наркотични вещества;
• кръвопреливане;
• затлъстяване;
• висок холестерол;
• татуировка;
• живеещи в регион, характеризиращ се с поява на вирусен хепатит.

Във всички случаи началото на асцит се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на коремния асцит е увеличаването на размера на корема. В постоянното положение на пациента той може да виси във формата на престилка и в легнало положение, за да образува така наречения корем на жабата. Може би изпъкването на пъпа и появата на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, на предната коремна стена се появява венозен модел. Тази картина се нарича „главата на Медуза“ заради далечната прилика с митологичната Медуза Горгона, на чиято глава вместо коса са поставени бръчки.

В корема се появяват болка и чувство на раздразнение отвътре. Човек трудно се огъва. Външните прояви включват и подуване на краката, ръцете, лицето, цианозата на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможни са запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината за асцита. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни тестове. При използване на ултразвук се открива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, разширяване на черния дроб и далака, разширяване на вена кава и портална вена, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.

ЯМР позволява една или друга тъкан да бъде изследвана на слоеве, да се открие дори малко количество асцитна течност и да се диагностицира основното заболяване, причиняващо асцит.

В допълнение, лекарят провежда изследвания чрез палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, показващи лезия на даден орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за идентифициране на асцит. Неговата същност се състои в докосване на коремната кухина на пациента и анализ на звуците на перкусия. При тежкия асцит, например, се определя тъп перкусионен звук по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни тестове показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR, вероятно увеличаване на концентрацията на билирубин (при цироза на черния дроб), протеини от острата фаза на възпаление. Първоначалният анализ на урината за асцит може да показва по-голямо количество урина с по-малка плътност, тъй като асцитът причинява аномалии във функционирането на отделителната система. В крайната фаза, плътността на урината може да бъде нормална, но нейната обща сума е значително намалена.

Принципи на терапията

Общите принципи на лечение на асцит предполагат основно лечение на основното заболяване. Лечението на самия асцит е насочено към отстраняване на течност от коремната кухина и предотвратяване на рецидив.

Пациентите с първа степен на асцит не се нуждаят от лекарства и диети, които не съдържат сол.

Пациенти с втора степен на асцит се предписват диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Трябва да се извършва с непрекъснато наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в серума.

Пациентите с трета степен на заболяването извършват отстраняването на течност от коремната кухина и по-нататъшно диуретично лечение в комбинация с диета без сол.

Прогноза за лечение

Ascites обикновено показва сериозни нарушения в работата на засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагностика и правилно лечение е възможно пълно елиминиране на асцитната течност от коремната кухина и възстановяване на функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, ascites е в състояние да напредва бързо, което води до усложнения и дори смърт на пациента. Това се обяснява с факта, че основното заболяване, което може да причини сериозни увреждания на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи, оказва голямо влияние върху хода на асцита.

Други фактори влияят на прогнозата:

• Степента на асцит. Преходните асцити (първа степен) не са непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай трябва да се обърне внимание на лечението на основното заболяване.
• Времето за започване на лечението. Ако се открие асцит на етапа, когато жизнените органи все още не са унищожени или функциите им са засегнати леко, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Видът и тежестта на основното заболяване също влияят на статистиката за оцеляване на асцит. При компенсирана чернодробна цироза 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана - 5-годишната преживяемост не надвишава 20%.

При онкологични заболявания, асцитът, като правило, се появява в късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при своевременно лечение. Средната продължителност на живота на тези пациенти е 1–2 години.

При неправилно лечение асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

• кървене;
• перитонит;
• подуване на мозъка;
• сърдечна дисфункция;
• тежка дихателна недостатъчност.

Асцитните рецидиви могат да се появят и като странични ефекти при неправилно лечение. Повторението е много опасно, тъй като в повечето случаи асцитите, които не са лечими, могат да бъдат фатални.

Консервативно лечение на коремния асцит

Консервативното или симптоматично лечение на асцита се използва в случаите, когато коремният асцит е в ранен етап на развитие или като палиативна терапия в онкологията и нецелесъобразността на използването на други методи.

Във всички случаи основната задача на лечението е да отделя асцитична течност и да поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За да направите това, е необходимо да се намали количеството на натрий, влизащо в организма и да се повиши неговата екскреция с урината.

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, следвайки диета, контролирайки промените в теглото и приемайки диуретични лекарства.

Основните принципи на диетата за асцит са следните:

• Най-малко сол. Прекомерното му потребление води до развитие на оток и следователно асцит. На пациентите се препоръчва да ограничат приема на солени храни.
• Минимална течност. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 ml течност в чиста форма на ден.
• Мин Дебел Консумацията на храна с голямо количество мазнини води до развитие на панкреатит.
• Достатъчно протеин в диетата. Недостигът на протеин може да доведе до оток.

Препоръчително е да се ядат нискомаслени сортове месо и риба, нискомаслено извара и кефир, плодове, зеленчуци, зеленчуци, пшеница, компоти, желе. Гответе по-добре на пара или печете във фурната.

Забранено е мастното месо и риба, пържените храни, пушените меса, солта, алкохолът, чайът, кафето, подправките.

При лечението на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. В началото на диета без сол, ежедневно претегляне се прави през седмицата. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава диуретичните лекарства не му се възлагат. При загуба на тегло под 2 kg, лекарствената терапия започва през следващата седмица.

Диуретичните лекарства помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и допринасят за прехода на течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцита са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. Амбулаторно, фуроземид се прилага интравенозно не повече от 20 mg 1 път на всеки два дни. Премахва течността от кръвоносните съдове през бъбреците. Основният недостатък на фуроземида е прекомерното отделяне на калий от организма.

Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като тяхното действие е комбинирано. Манитол отстранява течността от извънклетъчното пространство в кръвния поток. Присвоен до 200 mg интравенозно. Въпреки това, в амбулаторните условия не се препоръчва.

Спиронолактонът е също диуретик, но може да предотврати прекомерното отделяне на калий.

Допълнително предписани лекарства, които заздравяват съдовите стени (витамини, диосмин), означава засягане на кръвната система ("Желатинол", "Реополиглюкин"), албумин, антибиотици.

Хирургични манипулации

Хирургия за асцит е показана в случаите, когато натрупването на течности не може да бъде елиминирано чрез консервативно лечение.

Медицинска лапароцентеза с асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да донесе големи количества течност - от 6 до 10 литра едновременно. Проведете процедурата под местна анестезия с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът приема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави в средата на корема между пъпа и срамната кост. С скалпел се прави разрез на кожата, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакарът. Чрез нея течността се изтегля в точната сума. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата при асцит може да се извърши само в болница, тъй като е необходимо да се спазват нормите на антисептиците и да се спазва процедурата за операцията. За опростяване на процедурата за тези пациенти, за които се изисква периодично лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.

Друга ефективна хирургична процедура е оментохепатофренопексия. Състои се в подаване на омента на предварително обработените участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради появата на контакт между черния дроб и салника се появява възможността за абсорбция на асцитична течност от съседните тъкани. Освен това, намалява се налягането във венозната система и потока на флуида в коремната кухина през стените на кръвоносните съдове.

СЪВЕТИ - трансюгуларна интрахепатална портативна шунтиране - позволява декомпресия на порталната система и елиминиране на асцитен синдром. Като цяло, TIPS се провежда с рефрактерни асцити, които не са податливи на лекарствена терапия. По време на процедурата TIPS, в югуларната вена се вкарва проводник, преди да влезе в чернодробната вена. След това специален катетър се насочва през водача към самия черен дроб. С помощта на дълга извита игла в порталната вена се поставя стент, който създава канал между порталните и чернодробните вени. Кръвта се изпраща в чернодробната вена с намалено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на TIPS при пациенти с рефрактерни асцити се наблюдава намаляване на обема на течността в 58% от случаите.

Независимо от факта, че асцитът и причиняващите го болести са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Лечението на асцит е необходимо само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко ви позволява да се занимавате с домашни или народни методи. Това е особено вярно за асцит, причинен от онкологията.

Спешна помощ за асцит

Учени от Станфордския университет са разработили.

Ръководителят на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Вероника Скворцова отрече.

Федерална служба за надзор в здравеопазването.

Съответният законопроект се предава на отделението.

Евтини лекарства може скоро.

Руските законодатели сериозно обмислят.

В региона Калуга проведе първия метод на работа.

Новият закон е предложен за разглеждане от депутатите на Държавната дума.

Депутатите от фракцията на "Единна Русия" разговаряха с тях.

Да се ​​отървем от алкохола и наркоманията.

асцит

"> жлезата и белите дробове. Рядката причина за асцит е мезотелиом.

Запушването на чернодробните вени, дължащо се на хепатоцелуларен карцином или обширни метастази, също може да предизвика асцит. Повишеният вискозитет на кръвта, особено при еритремия, може да причини синдром на Budd-Chiari. При обструкция на чернодробните вени, черният дроб е значително увеличен и болезнен, натрупването на течност в коремната кухина, причинено от сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, перитонит и др. - като подута кожа; Оточни. Syn: абдоминална водна хрущял, абдоминална воднянка.

"> Ascites се развива бързо.

Chyle асцит се развива поради обструкция или скъсване на големите лимфни съдове на коремната кухина. При възрастни повече от 80% от случаите на хилозни асцити се дължат на тумори в коремната кухина, най-често на лимфоми.

Перитонитът, причинен от Streptococcus bovis, може да бъде първата проява на рак на дясната половина на дебелото черво. Инфекцията е възможна при асцит на всяка етиология.

"> диагноза. Асцит причинява метастази в черния дроб, перитонеална карциноматоза, псевдомиксома на перитонеума и първичен мезотелиом. За диференциална диагноза е по-добре да се използва разликата в серумните и асцитните концентрации на албумин (Таблица 30.1). По този показател можем да преценим наличието на портална хипертония и полза диуретици 2. Лапароцентезата е показана за всички пациенти със съмнение за туморни асцити, за да се изясни причината и да се изключи вторична инфекция. В случай на карциноматоза на перитонеума, асцитната течност обикновено е ексудат ома, често хеморагичен. Осъществяване на следните проучвания асцит.

а. Засяване върху среди за бактерии (включително микобактерии) и гъби.

б. Определяне на концентрацията на албумин за сравнение с неговата серумна концентрация.

инча Ексудат е течност с общо съдържание на протеин, надвишаващо 2,5 g%, броят на левкоцитите е над 250 μl

"> лимфоцитоза показва туберкулозен перитонит) и LDH активност, която представлява повече от половината от серума.

Амилазните и триглицеридните нива, значително по-високи от серумните нива, показват съответно панкреатичен и хилозен асцит.

Нивото на глюкозата при перитонеална карциноматоза често е под 60 mg%.

E. Нивото на фибронектин над 75 µg / ml при липса на инфекция и увреждане на панкреаса и нивото на СЕА над 12 ng / ml за доброкачествени заболявания не са типични.

Добре. Цитологичното изследване на асцитична течност открива туморни клетки при повече от половината пациенти с перитонеална карциноматоза.

Б. Лечение. За асцит, причинен от рак на яйчниците, се извършват циторедуктивни операции и химиотерапия. При асцит, причинен от други тумори, лечението е предимно симптоматично. 1. Диуретиците, по-специално фуроземид и спиронолактон, с асцит, причинен от перитонеална карциноматоза, обикновено са неефективни. Ако разликата в нивата на серумния албумин и асцитната течност е най-малко 1,1 g%, диуретиците често помагат., При пациенти с недостиг на въздух, липса на апетит, бързо насищане, гадене, повръщане или болка се използва лапароцентеза с отстраняване на голям обем течност. За лапароцентите се използва пластмасов катетър 14–16 G или катетър за перитонеална диализа. За да се премахне голям обем течност е по-добре да се използва последното. За да се предотврати движението на катетъра, той се пришива към кожата с дин шев, a. Ако се подозира цироза, -а; Набръчкването и деформацията на органа се дължи на растежа на съединителната тъкан в него, съпроводено със значително намаляване на функцията. От гръцки kirrds - лимоненожълто. Цироза на черния дроб. Хронично заболяване, придружено от необратима промяна в структурата на чернодробната тъкан, с Кром чернодробни клетки са унищожени и на тяхно място се образува съединителна тъкан; По-голямата част от черния дроб постепенно се уврежда или става дистрофична, лобулната структура на черния дроб се нарушава, което води до нарушаване на функцията му до развитието на чернодробна кома.

Чернодробна цироза, синдром на Budd-Chiari или други чернодробни заболявания не трябва да премахват големи количества течност.

Премахването на голямо количество асцитична течност при перитонеална карциноматоза обикновено не причинява опасно преразпределение на течността.

"> химиотерапията е предпочитаното лечение за чувствителни тумори.

Местна химиотерапия. Образуването на туморен излив в коремната кухина може да бъде елиминирано чрез интраперитонеално инжектиране на противоракови средства. Ако е възможно, всички течности се отстраняват от коремната кухина (по-добре е да се използва катетър за перитонеална диализа). През катетъра се инжектира антитуморен препарат, разреден в 100 ml физиологичен разтвор, в коремната кухина и след това се инжектират още 100 ml физиологичен разтвор. За равномерно разпределение на лекарството, позицията на пациента в рамките на един час се сменя на всеки няколко минути. Ако лечението е успешно, лекарството може да се прилага отново. През седмицата след процедурата са възможни треска и коремна болка; може да се изисква лапароцентеза, за да се изключи вторичен бактериален перитонит.

а. Препарати: блеомицин, 15 mg; флуороурацил, 1 g; ThiOTEP, 45 mg; доксорубицин, 30 mg; цисплатин (различни дози); митоксантрон, 10 mg.

б. Радиоактивният фосфор се използва с повишено внимание, тъй като изтичането на лекарството е изпълнено с усложнения. Радиоактивното злато и лекарствата с мехуристично действие (например хлорметин) са много опасни и могат да причинят чревна некроза, особено с обвивката на ексудата.

5. Перитонеовенозно маневриране (според Le Vine или Denver) се провежда с неефективността на лекарственото лечение при пациенти с продължителност на живота.

повече от месец, които нямат тежко сърце и бъбреци

"> вени, пневмония, оклузия и изтичане на шунта, образуване на сиво в близост до шунта (10%) и разпространение на туморни клетки в горната вена кава и съседните тъкани. DIC и хемодилуция. Лечение на отравяне и някои заболявания чрез инжектиране на физиологичен разтвор в кръвта да се намали концентрацията на токсични вещества в нея

Според наличните данни, качеството на живот на пациентите след шунтиране не се подобрява.

"> коремната кухина е запълнена с вискозен, съдържащ лигавица
Mym, който не може да бъде отстранен с помощта на лапароцентеза. Появява се повтаряща се чревна обструкция и нарастващ асцит. Показано е, че лапаротомията отстранява колкото е възможно повече лигавичен материал. В случай на рецидиви, операцията може да се повтори, в зависимост от хирургичната достъпност на лигавицата и срастванията.

Асцит. Причините. Патогенеза. Диагноза. Лечение.

Ascites - натрупване на свободна течност в коремната кухина, което води до увеличаване на обема на корема. Асцит може да се появи внезапно или да се развие постепенно в продължение на няколко месеца, придружен от усещане за болка и коремна болка, газове. С голямо количество асцит има затруднения при огъване на тялото, задух при ходене, подуване на краката.

Не е трудно да се определи значително количество свободна течност в коремната кухина (повече от 1,5 литра), използвайки конвенционални клинични методи. Ударът на корема при пациенти с асцит разкрива тъпота над страничните области на корема, а в средата - чревен тимпанит. Преместването на пациента в лявата страна предизвиква движение на тъп звук надолу и се определя върху лявата половина на корема, а в областта на десния хълбок - барабанен звук. При наличие на затворена течност, дължаща се на адхезивен перитонит на туберкулозната етиология или киста на яйчниците, тимпанитът не се измества, когато позицията на пациента се промени.

За да се идентифицира малко количество течност, при позицията на пациента се използва перкусия: с асцит се появява тъп или тъп звук в долната част на корема, която изчезва, когато пациентът се премести в хоризонтално положение. С една и съща цел се използва такава техника на палпация, като флуктуация на течности: лекарят прилага фрагментарни тласъци по повърхността на корема с дясната си ръка, а дланта на лявата му ръка усеща вълната, предавана към противоположната коремна стена.

Малко количество течност в коремната кухина (субклиничен асцит) се определя с помощта на ултразвук и компютърна томография (КТ). За по-точно определяне на количеството на асцитната течност се прилагат интраперитонеално 5 ml 5% разтвор на бромсулфалеин. В асцитната течност, възстановена след 2 часа, се определя концентрацията на бромсулфалеин и се изчислява целият обем асцитична течност. Тази техника обаче не е получила клинично разпространение.

Когато се появи голямо количество асцитична течност, се появяват допълнителни симптоми като пъпна и ингвинална херния, разширени вени на долната част на крака, хемороидални вени, изместване на диафрагмата нагоре, смяна на сърцето и повишаване на налягането в вратната вена. Механичните фактори също обясняват диафрагмална херния и езофагеален рефлукс, често срещани при пациенти с асцит, които причиняват ерозия и кървене от вените на хранопровода. Венозните колатерали обикновено се намират на опънатата коремна стена. Поради компресия на долната вена кава с асцитна течност, както и във връзка с хипоалбуминемия, е възможно подуване на основните части на тялото.

Плевралният излив, обикновено от дясната страна, присъства при приблизително 10% от пациентите с асцит поради цироза. Един от основните механизми за образуване на плеврален излив е движението на перитонеалната течност през луковичните лимфни съдове; Придобитите диафрагмени дефекти и повишеното портално налягане могат да играят известна роля. Това предполага нецелесъобразност на плевралната пункция при пациенти с цироза в отсъствието на дихателна недостатъчност. Елиминирането или намаляването на асцита води до изчезване на плевралния излив.

Асцитната течност е вид плазмен ултрафилтрат, неговите компоненти са в динамично равновесие с плазмените компоненти. В рамките на един час, 40-80% от асцитната течност се обменя с плазма, а белязаният албумин влиза в асцитната течност 30 минути след интравенозно приложение. Албуминът, въведен в коремната кухина, се открива в плазмата още по-бързо.

Патогенезата на асцит при цироза на черния дроб е сложна и зависи от взаимодействието на няколко фактора: портална хипертония, хормонална и неврохуморална, причинена от хемодинамични промени и нарушен водно-електролитен баланс.

Порталната хипертония и свързаната с нея портална стагнация се считат за сериозни предразполагащи фактори за развитието на асцит. Увеличаването на синусоидалното хидростатично налягане по време на интрахепаталната портална хипертония води до повишено екстравазиране на богатия на протеин филтрат през стените на синусоидите в пространството на Дисе.

Интрахепатичният блок на изтичане при пациенти с цироза на черния дроб води до повишена лимфна формация. Според патологичните и клинични наблюдения, с цироза на черния дроб, значително се увеличава броя на капсулните, интрахепаталните и отклоняващите се лимфни съдове, стената се изтънява, а луменът се пълни с лимфа. Скоростта на потока на лимфата от гръдния канал се увеличава няколко пъти. Лимфният отток от черния дроб достига 15-20 l / ден или повече при скорост 8–9 l. Засиленото функциониране на лимфната система допринася за разтоварването на венозната мрежа, но допълнително развива динамична недостатъчност на лимфната циркулация, водеща до изпотяване на течността от повърхността на черния дроб в коремната кухина.

Хипоалбуминемията, в резултат на намаляване на синтеза на протеини, нарушена абсорбция, както и загубата на протеини по време на отстраняването на асцитната течност, заедно с увеличеното образуване на лимфа и увеличаването на обема на интерстициалната течност, спомага за намаляване на онкотичното налягане. Резултатът от тези хидростатични и хипоонкотични нарушения са изпотяването на интерстициалната течност в перитонеалната кухина и образуването на асцит.

Натрупването на асцитична течност води до намаляване на ефективното, т.е. участва в циркулацията, обема на плазмата, тъй като значителна част от него се отлага в съдовете на коремната кухина. Намаляването на ефективния плазмен обем стимулира повишената секреция на ренин в юкстагломерулния бъбречен апарат. Ренинът от своя страна усилва образуването на ангиотензин I от ангиотензиногена, синтезиран от черния дроб. Ангиотензин I се превръща в ангиотензин II. Ангиотензин II не само води до намаляване на гломерулната филтрация и бъбречен кръвен поток, но също така увеличава секрецията на антидиуретичния хормон на хипофизата и алдостерона на надбъбречните жлези.

Развитието на вторичен хипералдостеронизъм се насърчава чрез намаляване на инактивирането на хормона в хепатоцитите, поради намаляване на бъбречния кръвен поток и намаляване на метаболитния клирънс на алдостерон. Под влияние на алдостерон при пациенти с цироза на черния дроб се увеличава натриевата реабсорбция и екскрецията на калий в дисталните бъбречни тубули, а реабсорбцията на натрий и вода в проксималните бъбречни тубули се увеличава с намаляване на толерантността към водния товар.

Повишената загуба на калий и водород на фона на хипералдостеронизма води до намаляване на съдържанието на калий, магнезий в кръвния серум и метаболитна алкалоза. Въпреки намаляването на отделянето на натрий в урината, повечето пациенти развиват хипонатриемия, тъй като по-голямата част от натрия преминава в интерстициална и асцитична течност.

По този начин, поради хемодинамични нарушения - недостатъчно запълване на централния венозен и артериален слой - настъпва активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Вторичното задържане на натриеви йони от бъбреците води до натрупване на вода в тялото. През последните години се появиха доказателства, показващи, че повечето пациенти с чернодробна цироза, които не са получили хипонатрична диета и диуретици, които активират производството на алдостерон, не показват стимулиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Тези данни доведоха до предположението, че в началния етап има задържане на натрий от страна на бъбреците и увеличаване на плазмения обем, така наречената теория на преливането. Излишната течност, дължаща се на портална хипертония и повишаване на колоидното осмотично налягане на плазмата, се освобождава в коремната кухина и води до намаляване на ефективния плазмен обем с вторичната реакция на чернодробните тубули.

И двете тези теории не могат напълно и точно да обяснят механизма на задържане на водата и натрия от страна на бъбреците за цироза. С оглед на това е предложена трета хипотеза, според която инициаторът на задържане на вода и натрий от страна на бъбреците е вазодилатация на периферните артерии, стесняване на бъбречните съдове и намаляване на централно регулирания обем на кръвта.

Развитието на асцит при злокачествени тумори и инфекции с перитонеални увреждания възниква в резултат на хематогенна или контактна метастаза с перитонеална карциноматоза и вторично възпалителна ексудация. Значителна роля може да играе компресия или покълване на лимфните оттичащи се участъци от тумор, увреждане на големи съдове, както и метастатично увреждане на черния дроб.

Болести, които могат да се проявят изключително или предимно с асцит, могат да бъдат разделени на 5 групи.

Най-честите причини за асцит са цироза на черния дроб, метастази на злокачествени тумори в перитонеума и черния дроб, по-рядко - перитонеална туберкулоза. Една рядка причина за асцит, тромбоза на чернодробните вени, понякога се комбинира със стеноза или дори оклузия на долната вена кава. В тези случаи се развиват и кавални анастомози.

Преди всичко трябва да се уверите, че увеличаването на корема се причинява от асцит. За асцит, можете да вземете увеличение в корема с наднормено тегло, кисти на яйчниците и мезентерия, бременност. Перкусия на корема в хоризонтално и вертикално положение на пациента, определяне на флуктуация на течности, ултразвук и компютърна томография може да помогне да се разграничат тези състояния от асцит.

Подробна история и преглед на пациента във всички случаи трябва да се комбинира с ултразвуково изследване на коремните органи, както и сканиране на черния дроб и далака с 99m Tc. Едно ултразвуково изследване описва състоянието на паренхима и размера на черния дроб и далака, диаметъра на съдовете на порталната система. В допълнение, изключете туморни процеси в други органи и заболявания на перитонеума. С помощта на Доплер, кръвният поток се оценява от порталните, чернодробните и далачните вени. Всички пациенти с новодиагностициран асцит се нуждаят от хоспитализация, тъй като в тези случаи е желателно да се проведе диагностична парацентеза с задължително изследване на асцитната течност: преброяване на броя на клетките, определяне на протеина, албумин, грам и сеитба. През последните години оценката на градиента на серумния асцитен албумин, получена чрез изваждане на концентрацията на албумин на асцитната течност от концентрацията на албумин на кръвния серум, е от значение.

Асцит. Методи за диагностика и лечение, профилактика и прогноза

Диагностика на Ascites

Натрупването на течност в коремната кухина е признак на изразена дисфункция на различни органи и системи, което може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, когато се появят първите признаци на асцит, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след пълно и задълбочено изследване и определяне на причината за асцита може да се приложи адекватно и ефективно лечение, което ще позволи да се забави прогресията на заболяването и да се удължи живота на пациента.

Можете да потвърдите диагнозата и да определите причината за асцита, като използвате:

• абдоминална перкусия;
• палпиране на корема;
• лабораторни тестове;
• ултразвук (ултразвук);
• магнитен резонанс (MRI);
• диагностична лапароцентеза (пункция).

Удар на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

Палпация (палпация) на корема може да осигури важна информация за състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира тази или онази патология. За да се определи наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) чрез палпиране е доста трудно. Въпреки това, на този етап от развитието на заболяването е възможно да се идентифицират редица други признаци, които показват увреждането на определени органи.

С палпация може да се открие:

• Увеличен черен дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
• Увеличена далака. При здрави хора далакът не е осезаем. Увеличаването му може да е признак на прогресираща портална хипертония (в случай на цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
• Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит). Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Щеткин-Блумберг. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб и огъва коленете си, а лекарят бавно притиска пръстите си по предната коремна стена, след което внезапно премахва ръката си. Най-силните остри болки, които се появяват едновременно, свидетелстват в полза на перитонита.

При тежкия асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда, болезнена, затова ще бъде невъзможно да се идентифицират изброените по-горе симптоми.

Симптоми колебания в ascites

Симптомът на колебания (колебания) е важен признак за наличие на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб, лекарят притиска лявата си ръка към коремната стена на пациента от едната страна, а с дясната си ръка леко удря по обратната стена на корема. Ако в коремната кухина има достатъчно количество свободна течност, при подслушване ще се образуват характерни вълнообразни удари, които ще се усетят от другата страна.

Колебанията на симптомите могат да бъдат открити, ако коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време, при тежки асцити, тя може да е неинформативна, тъй като прекалено високото налягане в коремната кухина няма да позволи правилно изследване и оценка на резултатите.

Тестове за асцит

Лабораторните изследвания се назначават след задълбочен клиничен преглед на пациента, когато лекарят подозира патологията на органа. Целта на лабораторните тестове е да се потвърди диагнозата, както и изключването на други възможни заболявания и патологични състояния.

За асцит лекарят може да предпише:

• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• бактериологично изследване;
• чернодробна биопсия.

Пълна кръвна картина (АОК)
Назначава се за оценка на общото състояние на пациента и определяне на различни аномалии, възникващи при определени заболявания. Например, при пациенти с цироза на черния дроб и спленомегалия (уголемяване на далака) може да има намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки), хемоглобин (дихателен пигмент, който транспортира кислорода в тялото), левкоцити (клетки на имунната система) и тромбоцити (кръвни пластини, които осигуряват) спиране на кървенето). Това се обяснява с факта, че кръвните клетки се задържат и разрушават в уголемения далак.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално при перитонит и панкреатит) може да се наблюдава значително повишаване на концентрацията на левкоцитите (като отговор на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличието на възпаление. в тялото.

Биохимичен кръвен тест (BAC)
В това изследване се оценява количеството на различни вещества в кръвта, което позволява да се прецени функционалната активност на определени органи.

При цироза на черния дроб ще се повиши концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Също така, цирозата се характеризира с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

В случай на възпаление на перитонеума или панкреатит, ВАС показва увеличение на концентрацията на протеини в острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и др.) И тяхната концентрация в кръвта зависи пряко от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознаете перитонита навреме, както и да следите състоянието на пациента в хода на лечението и да идентифицирате възможните усложнения навреме.

При бъбречни асцити (развиващи се в резултат на бъбречна недостатъчност), концентрациите на вещества, които обикновено се отделят от бъбреците, ще се увеличат в кръвта. От особено значение са вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 mmol / l), пикочна киселина (норма 120 - 350 μmol / l) и креатинин (норма 44 - 100 μmol / l).

LHC е важен и при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с напредването на болестта тъканта на жлезата се разваля и в резултат на това храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) влизат в кръвта. Увеличаването на концентрацията на панкреатичната амилаза над 50 единици действие / литър (U / l) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Анализ на урината (OAM)
Проучването на урината ви позволява да идентифицирате аномалии в отделителната система. При нормални условия всеки ден се филтрират повече от 180 литра течност през бъбреците, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност може да бъде нарушена концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците, което води до по-голямо количество по-малко плътна урина (нормално, специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022). В крайния стадий на заболяването делът на урината може да бъде нормален или дори леко увеличен, но общото количество урина, отделено на ден, е значително намалено.

При нефротичен синдром ще се наблюдава екскреция на урина с повишена плътност, при която се определя повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). ОАМ също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се увеличава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / l).

Бактериологично изследване
Това изследване е от особено значение при бактериален и туберкулозен перитонит. Неговата същност е в събирането на различни биологични материали (кръв, асцитична течност, слюнка) и освобождаване от него на патогенни микроорганизми, което може да доведе до развитие на инфекциозно-възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекция при даден пациент (чувствителността на различни бактерии към антибактериални лекарства е различна, която може да бъде определена в лабораторни условия).

Чернодробна биопсия
По време на биопсия се извършва интравитално отстраняване на малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента, за да се изследва в лаборатория под микроскоп. Това проучване потвърждава диагнозата цироза при повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсия може да не е информативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат в тази част от чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Принципът на ултразвука се основава на способността на звуковите вълни да се отразяват от обекти с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но се пречупват и отразяват на границата на въздух и течност или плътна тъкан на орган). Отразените вълни се записват от специални приемници и след компютърна обработка се представят на монитора като изображение на изследваната област.

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се извършва многократно през целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и своевременно да се идентифицират възможните усложнения.

Използването на ултразвук може да разкрие:

• Определя се свободна течност в коремната кухина - дори малко количество от нея (няколкостотин милилитра).
• Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - със системни възпалителни заболявания и тумори.
• Увеличен черен дроб - в случай на цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
• Увеличена далака - с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и хемолитична анемия (придружена от разрушаване на кръвните клетки).
• Разширяването на порталната вена - с портална хипертония.
• Разширяване на долната vena cava - със сърдечна недостатъчност и кръвна стаза в вените на долната част на тялото.
• Нарушаване на структурата на бъбреците - с бъбречна недостатъчност.
• Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
• Ненормално развитие на плода.
• Тумор и неговите метастази.

ЯМР за асцит

Това изследване позволява дори малки количества асцитична течност да се откриват в труднодостъпни места в коремната кухина, които не могат да бъдат изследвани с други методи. MRI е полезен и при диагностициране на цироза на черния дроб, доброкачествени и злокачествени тумори на всяка локализация, с перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания за асцит

Освен с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, лекарят може да предпише редица допълнителни инструментални изследвания, необходими за установяване на диагнозата и оценка на състоянието на различни органи и системи.

За да идентифицирате причината за асцит, лекарят може да предпише:

• Електрокардиография (ЕКГ). Това изследване позволява да се оцени електрическата активност на сърцето, да се открият признаци на увеличаване на сърдечния мускул, нарушения на сърдечния ритъм и други патологии.
• Ехокардиография (EchoCG). В това изследване се оценява естеството на сърдечните контракции за всяка систола и диастола, а също така се оценяват структурните нарушения на сърдечния мускул.
• Рентгеново изследване На всички пациенти със съмнение за асцит се предписва рентгенография на гръдния кош. Това просто проучване позволява да се изключат инфекциозните заболявания на белите дробове, плеврита. Рентгенографията на коремната кухина разкрива увеличен черен дроб, чревна обструкция или перфорация (перфорация) на червата и излизане на някои газове в коремната кухина.
• Доплерова сонография. Това изследване се основава на принципа на ултразвука, използвайки ефекта на Доплер. Неговата същност е в това, че при ултразвуково изследване приближаването и разделянето на обекти (по-специално кръв в кръвоносните съдове) ще отразява по различен начин звуковите вълни. Според резултатите от това проучване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток през порталната вена и други кръвоносни съдове, възможно е да се открие наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се идентифицират други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) за асцит

Диагностична пункция (т.е. пункция на предната коремна стена и изпомпване на малко количество асцитична течност) се предписва на пациенти, които не са в състояние да диагностицират въз основа на други изследователски методи. Този метод ви позволява да изследвате състава на флуида и неговите свойства, което в някои случаи е полезно за диагностика.

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

• В случай на нарушение на системата за кръвосъсирване, тъй като това увеличава риска от кървене по време на проучването.
• Ако кожата е заразена в областта на антеролатералната стена на корема, тъй като по време на пункцията е възможна инфекцията в коремната кухина.
• В случай на чревна обструкция (рискът от перфорация на иглата на подутите чревни цикли е висок, което ще доведе до освобождаване на фекални маси в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
• Ако има съмнение за наличие на тумор в близост до мястото на пункция (увреждане на тумора с игла може да предизвика метастази и разпространението на туморни клетки в тялото).

Заслужава да се отбележи, че в третия триместър на бременността лапароцентезата се извършва само при строги показания и под контрола на ултразвукова машина, която помага да се контролира дълбочината на вмъкване на иглата и нейното разположение спрямо други органи и плода.

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, може да се инсталира специален катетър), стомаха (до измиване през тръбата) и червата. Самата процедура се извършва под местна анестезия (т.е. пациентът е в съзнание в същото време), следователно леки успокоителни могат да се предписват на особено чувствителни и емоционални пациенти.

Лидокаин и новокаин (местни анестетици, инжектирани в меките тъкани и депресираща болка и други видове чувствителност за известно време) често причиняват алергични реакции (до анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо преди началото на анестезията е задължителен тест за алергия. На кожата на ръката на пациента стерилна игла прави 2 драскотини, на една от които се прилага анестезия, а от друга - нормален физиологичен разтвор. Ако след 5 - 10 минути цветът на кожата над тях е един и същ, реакцията се счита за отрицателна (без алергии). Ако се забележат зачервяване, подпухналост и подуване на кожата над упойката, това означава, че този пациент е алергичен към тази упойка, поради което употребата му е строго противопоказана.

Техника на процедурата
Пациентът приема половин седнало или легнало положение. Непосредствено преди началото на пункцията, той е покрит със стерилни листове, така че само предната област на коремната стена, през която ще се извърши пункцията, остава свободна. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Пункцията обикновено се прави в средата на корема, между пъпа и срамната кост (в тази област има по-малко кръвоносни съдове, така че рискът от нараняване на тях е минимален). Първоначално лекарят лекува мястото на планираната пункция с антисептичен разтвор (йоден разтвор, водороден пероксид) и след това срязва кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това се прави малък разрез на кожата с скалпел, през който се вмъква троакар (специален инструмент, представляващ тръба, вътре в която се намира стилета). Троакарът бавно, с помощта на ротационни движения, се избутва дълбоко, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това стилетът се премахва. Потокът от асцитична течност през троакара говори за правилно изпълнена пункция. Събира се необходимото количество течност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Интерпретиране на резултатите от изследванията
В зависимост от естеството и състава се различават два вида асцитични течности - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшната диагностика, тъй като механизмите на образуване на тези течности са различни.

Трансудатът е ултрафилтрат на плазма, която се образува, когато течността се изпотява през кръвните или лимфните съдове. Причината за натрупването на транссудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от увеличаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното налягане на кръвта. В лабораторно изследване, трансудат се определя като прозрачна течност с ниска плътност (специфична гравитация варира от 1.006 до 1.012). Концентрацията на протеин в трансудат не надвишава 25 g / l, което се потвърждава от специални тестове.

Ексудатът, за разлика от транссудат, е мътна, лъскава течност, богата на протеини (над 25 g / l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудат обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцитите може да надвишава 1000 в един микролитър течна течност. Също така в ексудата могат да се открият примеси от други биологични течности (кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще покаже поражението на органа.

Етап асцит

В клиничната практика съществуват три етапа на развитие на асцит, които се определят в зависимост от количеството свободна течност в коремната кухина.

Ascites може да бъде:

• Преходна. В този случай в коремната кухина не се натрупва повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходните асцити не увреждат функцията на коремните органи или белите дробове, така че всички симптоми са причинени от основното заболяване, адекватна терапия, която може да доведе до резорбция на течност.
• Умерен. При умерено асцит може да се натрупа до 4 литра асцитна течност в коремната кухина. Коремът при такива пациенти ще бъде леко уголемен, в изправено положение ще има издуване на долната част на коремната стена, а в легнало положение може да се появи недостиг на въздух (чувство на липса на въздух). Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или симптом на колебание.
• Стегнат. В този случай количеството на асцитната течност може да надвишава 10 до 15 литра. В същото време, налягането в коремната кухина се повишава толкова много, че може да наруши функциите на жизнените органи (белите дробове, сърцето, червата). Състоянието на тези пациенти се оценява като изключително сериозно, така че те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.

Също така в клиничната практика е обичайно да се изолира огнеупорен (не подлежащ на лечение) асцит. Тази диагноза се прави, ако на фона на провежданото лечение, количеството течност в коремната кухина продължава да се увеличава. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.

Асцит лечение

Лечението на асцита трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, защото в противен случай е възможно прогресирането на заболяването и развитието на ужасни усложнения. Първата стъпка е да се определи етапа на асцита и да се оцени общото състояние на пациента. Ако пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или застойна сърдечна недостатъчност на фона на интензивен асцит, намаляването на количеството на асцитната течност и намаляването на налягането в коремната кухина ще бъде основна задача. Ако асцитът е преходен или умерен, а съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но редовно се следи нивото на течност в коремната кухина.

При лечението на асцита се използват:

• диуретици;
• диетична терапия;
• физически упражнения;
• терапевтична лапароцентеза;
• народни лечебни методи.

Диуретици (диуретици) за асцит

Диуретичните лекарства имат способността да отстраняват течност от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да допринесе за прехода на течността от коремната кухина в кръвообращението, което ще намали тежестта на клиничните прояви на асцита.

Диуретик за асцит

Механизмът на терапевтичното действие

Дозировка и приложение

Насърчава отделянето на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно по 20 - 40 мг 2 пъти дневно. С неефективността на дозата може да се увеличи.

Осмотичен диуретик. Увеличава осмотичното налягане на кръвната плазма, като насърчава трансфера на течност от извънклетъчното пространство в кръвния поток.

Присвоен до 200 mg интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуроземид, тъй като тяхното действие е комбинирано - манитолът премахва течността от извънклетъчното пространство в съдовото легло, а фуроземид от съдовото легло през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерното отделяне на калий от организма (което се наблюдава при използване на фуросемид).

Вземете вътре 100 - 400 мг на ден (в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Други лекарства, използвани за асцит

В допълнение към диуретичните лекарства могат да се използват редица други лекарства, които влияят върху развитието на асцит.

Лечението на асцит може да включва:

• Средства за укрепване на съдовата стена (диосмин, витамини С, Р). Васкуларната дилатация и повишената пропускливост на съдовете са сред основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната резистентност в лицето на различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и др.), Могат значително да забавят прогресията на асцита.
• Средства, засягащи кръвната система (> полиглукин, реополиглюкин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системната циркулация допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки прехода му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
• Албумин (протеин) Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотично налягане на кръвта (което запазва течността в кръвния поток и не му позволява да премине в извънклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може да бъде значително намалено, което трябва да се компенсира чрез интравенозно приложение на албумин.
• Антибиотици. Те се предписват за бактериален или туберкулозен перитонит.

Асцит диета

Храненето за асцит трябва да бъде висококалорично, пълно и балансирано, за да осигури на организма всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Също така, пациентите трябва да ограничат консумацията на редица продукти, които биха могли да влошат хода на заболяването.

Основните принципи на диетата за асцит са:

• Ограничаване на приема на сол. Прекомерният прием на сол допринася за пренасянето на течност от съдовото легло към извънклетъчното пространство, т.е. води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат солта от диетата в чист вид, а солените храни да се приемат в ограничени количества.
• Ограничаване приема на течности. Пациенти с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чиста форма) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресиране на заболяването и влошаване на общото благосъстояние.
• Адекватен прием на протеини. Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да предизвика развитие на оток. Ето защо животинските протеини (съдържащи се в месото, яйцата) трябва да бъдат включени в ежедневната диета на пациент с асцит. Въпреки това си струва да си припомним, че в случай на цироза на черния дроб, прекомерната консумация на протеинови храни може да предизвика интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), затова в този случай е по-добре да се координира диетата с Вашия лекар.
• Ограничете приема на мазнини. Това правило е особено важно за асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мастни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатита.

Асцит диета

Какво се препоръчва да се използва?

Какво трябва да бъде напълно изключено от диетата?

• постно месо (пуйка, заек);
• риба с ниско съдържание на мазнини (костур, треска, платика);
• ниско съдържание на мазнини извара;
• Кефир с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчуци;
• плодове;
• зелени;
• зърнени култури от пшеница;
• желе;
• компот.

• чиста сол;
• мазни меса;
• пържени храни;
• пушено месо;
• подправки;
• алкохол;
• чай;
• кафе.

Упражнение за Ascites

Когато планирате физическа активност за асцит, важно е да запомните, че това само по себе си показва изразена дисфункция на един или няколко вътрешни органа, затова е препоръчително да се избере товара заедно с Вашия лекар. Като цяло видът и естеството на допустимите физически упражнения зависят от общото състояние на пациента и причината за асцита.

Основният "ограничител" на физическата активност в асцита е състоянието на сърцето и дихателната система. Например, при тежка сърдечна недостатъчност (когато недостиг на въздух се случва самостоятелно), всяка физическа активност е противопоказана. В същото време, с по-лек ход на болестта и преходни или умерени асцити, на пациента се препоръчва да ходи ежедневно на чист въздух (лесно, бавно), да прави сутрешни упражнения и други леки спортове. Специално внимание трябва да се обърне на плуването, тъй като по време на престоя във водата се подобрява кръвообращението и същевременно се намалява натоварването на сърцето, което забавя развитието на асцита.

Също така, за да се ограничи физическата активност на пациента, могат да възникнат стресиращи асцити, при които има компресия на белите дробове и коремните органи. Извършването на нормални физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и до развитие на остра дихателна недостатъчност.

Медицинска лапароцентеза (терапевтична пункция) за асцит

Както бе споменато по-рано, пункцията (пункция) на предната коремна стена и отстраняването на част от асцитната течност от коремната кухина са важни при диагностицирането на асцит. В същото време тази процедура може да се извърши за медицински цели. Това е показано при интензивни и / или огнеупорни асцити, когато налягането на течността в коремната кухина е толкова високо, че води до нарушаване на работата на жизнените органи (на първо място, на сърцето и белите дробове). В този случай единственото ефективно лечение е пункцията на коремната кухина, през която се отстранява част от асцитната течност.

Техники и правила за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена, в коремната кухина се инсталира специална дренажна тръба, през която ще тече асцитната течност. Контейнер с градация на обема трябва да бъде прикрепен към другия край на тръбата (за да се контролира количеството отстранена течност).

Важно е да запомните, че асцитът може да съдържа голямо количество протеини (албумин). Едновременното отстраняване на голям обем течност (повече от 5 литра) може не само да доведе до спад в кръвното налягане (поради разширяването на предварително стеснени кръвоносни съдове), но и до тежък дефицит на протеин. Ето защо количеството течност, което трябва да се отстрани, трябва да се определи в зависимост от естеството на асцитната течност (транссудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит с народни методи

Традиционните методи на лечение се използват широко за лечение на асцит при различни заболявания. Основната задача на билките и растенията е да премахне асцитната течност от тялото, така че всички те имат диуретичен ефект.

При лечението на асцит може да се прилага:

• Инфузия на магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се налива 1 литър вряща вода и да се оставя при стайна температура 12 часа. За приемане отвътре по 1 супена лъжица 3 - 4 пъти дневно (преди хранене).
• Бульон от шушулките на боб. 2 супени лъжици от натрошени шушулки за боб трябва да се излят с литър вода, да се оставят да заври и да се вари на водна баня в продължение на 20 до 30 минути. След това се охлажда и се приема през устата 2 супени лъжици 4 - 5 пъти на ден преди хранене.
• Отваря от листа на подбел. 1 супена лъжица натрошени листа на подбел излива 1 чаша (200 мл) вода, да доведе до възпаление и се вари в продължение на 10 минути. Охлажда се, прецежда се и се приема 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
• Тинктура от пустинна бреза. 1 супена лъжица натрошени листа на дънната мъст трябва да се поставят в стъклен буркан и да се наливат 100 мл 70% алкохол, след което настояват на тъмно място при стайна температура в продължение на 3 до 5 дни. Вземете тинктурата трябва да бъде три пъти на ден преди хранене, 30 капки разреден в малко количество вряла вода.
• Компот от кайсии. Той има не само диуретично, но и калий-съхраняващ ефект, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компотът е най-добре подготвен от сушени кайсии, 300 - 400 грама от които се излива с 2 до 3 литра вода и се вари от 15 до 20 минути. Важно е да запомните, че когато стегнатият асцит, количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, поради което не се препоръчва да се вземат повече от 200 - 300 ml компот на ден.

Кога е необходима операция за асцит?

Операция за асцит е показана, ако причината за възникването му може да бъде отстранена хирургично. В същото време възможността за хирургично лечение е ограничена от количеството на асцитната течност и общото състояние на пациента, което може да бъде изключително трудно.

Може да се прилага хирургично лечение:

• С рак на черния дроб. Отстраняването на засегнатата от черния дроб част на черния дроб може да спре прогресията на патологичния процес (при отсъствие на метастази в отдалечени органи).
• За сърдечни дефекти. Корекция на клапно сърдечно заболяване (подмяна на увредена клапа с изкуствено) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
• С онкологията на коремната кухина. Своевременното отстраняване на тумор, който притиска кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
• С перитонит. Бактериалният перитонит е индикация за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се промива с антисептични разтвори.
• С chylous асцит. Ако проникването на лимфа в коремната кухина е причинено от увреждане на голям лимфен съд в дадена област, зашиването му по време на операцията може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Хирургично лечение на асцит не се извършва с декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност. В този случай пациентът просто не преживява анестезията и самата операция, затова преди операцията обикновено се предписва курс с диуретични лекарства, а ако е необходимо, и терапевтична пункция и отстраняване на част от асцитната течност. Също така, някои трудности могат да възникнат при работа на пациент с обтегнати асцити, тъй като едноетапното отстраняване на голям обем течност може да доведе до развитие на усложнения и смърт.

Днес широко се използва методът за връщане на асцитната течност (по-точно, съдържащи се в него протеини и други микроелементи) в системното кръвообращение чрез интравенозни инфузии, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Ascites лечение на чернодробна цироза

Един от основните етапи на лечението на асцит с цироза на черния дроб е да се спре прогресирането на патологичния процес в него и да се стимулира възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без спазване на тези условия, симптоматичното лечение на асцит (използването на диуретични лекарства и повтарящи се терапевтични пункции) ще има временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза включва:

• Хепатопротектори (алохол, урсодезоксихолова киселина) са лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
• Съществени фосфолипиди (фосфогливи, есенциални) - възстановяват повредените клетки и повишават тяхната стабилност, когато са изложени на токсични фактори.
• Флавоноиди (gepabene, Kars) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на развитието на цироза.
• Аминокиселинните препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват необходимостта от черния дроб и цялото тяло за аминокиселините, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
• Антивирусни лекарства (пегасис, рибавирин) се предписват за вирусен хепатит В или C. t
• Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб, а с развитието на цироза, концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което води до развитие на редица усложнения.
• Диетична терапия - препоръчително е да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви алкохолни напитки, чай, кафе).
• Трансплантацията на черния дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Въпреки това, трябва да се помни, че дори след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, защото в противен случай цирозата може да повлияе на новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитична течност в тумора може да бъде компресия на кръвните и лимфните съдове на коремната кухина, както и перитонеалната лезия на туморните клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на заболяването е необходимо напълно да се премахне злокачественото новообразувание от тялото.

При лечение на рак могат да се използват:

• Химиотерапия Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки инфектират двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписани са химически препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които разрушават делението на туморните клетки, като по този начин водят до разрушаване на тумора. Основният проблем е фактът, че тези средства също нарушават разделението на нормалните клетки в тялото. В резултат на това, по време на лечението пациентът може да загуби коса, да се появят стомашни и чревни язви, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на образуването им в червения костен мозък).
• Лъчева терапия. Същността на този метод е в прецизното излъчване на туморна тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляването на размера на тумора.
• Хирургично лечение. Състои се в отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или в случаите, когато причината за асцита е компресия на кръвните или лимфните съдове от нарастващия тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се характеризира с неспособността на сърдечния мускул да изпомпва кръв в тялото. Лечението на това заболяване е да се намали налягането в кръвоносната система, да се елиминира стагнацията на кръвта във вените и да се подобри функционирането на сърдечния мускул.

Лечението на сърдечна недостатъчност включва:

• Диуретични лекарства. Намалете обема на циркулиращата кръв, като намалите натоварването на сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратите по-нататъшното развитие на асцит. Присвояване трябва да бъдат внимателно, под контрола на кръвното налягане, така че да не предизвиква дехидратация.
• Лекарства за понижаване на кръвното налягане (рамиприл, лосартан). При повишено кръвно налягане (BP), сърдечният мускул трябва да извърши много работа, хвърляйки кръв в аортата по време на свиването. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин допринася за елиминирането на венозната стаза и оток.
• Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните контракции, което помага да се елиминира застой в вените на долния торс. Необходимо е да ги приемете внимателно, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
• Диета без сол. Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо пациентите със сърдечна недостатъчност не се препоръчват да приемат повече от 3 до 5 грама сол на ден (включително сол, използвана при приготвянето на различни ястия).
• Ограничаване на приема на течности (не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
• Спазване на режима на деня. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, на пациентите се препоръчва да имат умерена физическа активност (ходене, сутрешни упражнения, плуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

При бъбречна недостатъчност се нарушава екскреторната функция на бъбреците, в резултат на което течности и метаболитни странични продукти (урея, пикочна киселина) се задържат в организма в големи количества. Лечението на бъбречната недостатъчност се състои в нормализиране на функциите на бъбреците и отстраняване на токсичните вещества от организма.

Лечението на бъбречна недостатъчност включва:

• Диуретични лекарства. В началните етапи на заболяването може да има положителен ефект, обаче, в терминалния стадий на бъбречна недостатъчност са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретичните лекарства се състои в регулирането (т.е. в усилването) на екскреторната функция на бъбречната тъкан. В последния етап на заболяването количеството на функционалната бъбречна тъкан е изключително малко, което води до липса на ефект при назначаването на диуретици.
• Лекарства, които намаляват кръвното налягане. При бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвен поток на достатъчно ниво. Един от тези механизми е повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, повишаване на кръвното налягане не подобрява състоянието на бъбреците, а по-скоро допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на показателите за кръвното налягане е важен етап от лечението, което позволява да се забави скоростта на образуване на асцитни течности.
• Хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента преминава през специален апарат, в който се почиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща в кръвния поток. Хемодиализа и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
• Бъбречна трансплантация. Радикален метод на лечение, при който донорен бъбрек се трансплантира на пациент. Ако операцията е успешна и присадката се корени в гостоприемника, новият бъбрек може изцяло да изпълнява отделителната функция, осигурявайки нормалното качество и дълголетие на пациента.

Последици и усложнения на асцита

При продължителна прогресия на заболяването и натрупване на голямо количество течност в коремната кухина могат да се развият редица усложнения, които без навременна и пълна корекция могат да доведат до смърт на пациента.

Ascites може да бъде сложно:

• възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
• сърдечна недостатъчност;
• хидроторакс;
• дихателна недостатъчност;
• диафрагмална херния;
• пъпна херния;
• чревна обструкция.

Асцит-перитонит
Това състояние е резултат от навлизането на чужди бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение допринася за стагнацията на асцитната течност, нарушена подвижност на притиснатите чревни цикли, както и разширяването и повишаването на съдовата пропускливост в системата на порталната вена. Важна роля в развитието на инфекциозните усложнения играе и намаляването на общите защитни сили на организма в резултат на прогресирането на основната патология, причиняваща асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумор и др.).

Важно е да няма видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, които биха могли да бъдат източник на инфекция. Бактериите се очаква да проникнат в коремната кухина през разширени и пренапрегнати стени на чревните бримки.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до изстискване на органите и кръвоносните съдове, намиращи се там (артериите и вените), нарушавайки кръвния поток през тях. В резултат на това, сърцето трябва да направи много работа за изпомпване на кръвта през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторни механизми, които се състоят в пролиферация на мускулни влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това ви позволява да компенсирате увеличаването на натоварването. С по-нататъшното развитие на асцита могат да се изчерпят резервите на сърдечния мускул, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развива бързо (в рамките на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващия товар, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

pleurorrhea
Този термин се отнася до натрупването на течност в гърдите. Развитието на хидроторакс в асцита се подпомага от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гръдния кош. С напредването на заболяването количеството на свободната течност в гърдите ще се увеличи, което ще доведе до изстискване на белия дроб върху засегнатата страна (или на двата белия дроб с двустранна хидроторакс) и нарушено дишане.

Дихателна недостатъчност
Нарастването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на повишено налягане в коремната кухина, както и прогресирането на хидроторакс, могат да допринесат за развитието на това състояние. При липса на навременно лечение, дихателната недостатъчност ще доведе до значително намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което може да се прояви като недостиг на въздух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, до загуба.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния се нарича изпъкване на орган или тъкан чрез дефект в диафрагмата или през неговия езофагеален отвор. Причината за това е ясно изразено повишаване на интраабдоминалното налягане.

Чрез херниалния отвор стомахът, чревните бримки или серозната мембрана, напълнена с асцитна течност, могат да се издуят. Това състояние се проявява с болки в гърдите и в областта на сърцето, в горната част на корема. Ако част от орган, който е достатъчно голям по обем, отиде в херниалния отвор, той може да стисне белите дробове и сърцето, което води до нарушения в дихателната и сърдечната дейност.

Лечението на заболяването е предимно хирургично, състоящо се в поставяне на херния в сак и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Причината за образуването на пъпна херния също е повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е покрита почти по цялата мускулатура. Изключение прави областта на пъпната връв и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват така наречената апоневроза на предната коремна стена. Този апоневроза се състои от сухожилие тъкан, която е "слабата точка" на коремната стена (това е мястото, където най-често се отбелязва изпъкване на херния торбичка). Лечението на заболяването е хирургично (извършват се херниеви регенерации и зашиване на херниевата врата).

Чревна обструкция
Развива се в резултат на изстискване на чревните примки с асцитна течност, което обикновено се случва с напрегнати, огнеупорни асцити. Нарушаването на чревната пропускливост води до натрупване на фекални маси над мястото на притискане и повишена перисталтика (двигателна активност) на червата в тази област, което е съпроводено с тежка пароксизмална коремна болка. Ако в рамките на няколко часа не се премахне чревна обструкция, настъпва чревна парализа, разширяване и увеличаване на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това многобройни бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) проникват в кръвния поток, причинявайки развитие на ужасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и премахване на чревната обструкция. Ако увредените чревни цикли не са жизнеспособни, те се отстраняват и получените краища на храносмилателния канал са свързани помежду си.

Прогноза за асцит

Самият асцит е неблагоприятен прогностичен признак, който показва продължително протичане на заболяването и изразено увреждане на функцията на засегнатия орган (или органи). Асцитът обаче не е фатална диагноза. С навременно и правилно проведено лечение асцитната течност може да бъде напълно абсорбирана и функцията на засегнатия орган може да бъде възстановена. В някои случаи обаче, асцитът напредва бързо, което води до развитие на усложнения и смърт на пациента дори на фона на адекватно и пълно лечение. Това се дължи на изразено увреждане на жизненоважни органи, предимно на черния дроб, сърцето, бъбреците и белите дробове.

Въз основа на гореизложеното, прогнозата на асцита се определя не само от количеството течност в коремната кухина и от качеството на лечението, но и от основното заболяване, което причинява натрупването на течност в коремната кухина.

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, в зависимост от редица фактори.

Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

• Тежест на асцита. Преходните (леки) асцити не представляват пряка заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литра течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в продължение на часове или дни.
• Времето за започване на лечението. Ако се открие асцит в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважните органи не са нарушени (или само леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време, при дългосрочно прогресиращ асцит, може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, екскреторна), което води до смърт на пациента.
• Основното заболяване. Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациенти с асцит. Факт е, че дори и при най-модерното лечение, благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има няколко органа наведнъж. Например, с декомпенсирана чернодробна цироза (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента да оцелее за 5 години след диагнозата е по-малко от 20% и за декомпенсирана сърдечна недостатъчност, по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите, които са на хемодиализа и които спазват всички лекарски предписания, могат да живеят десетилетия или повече.

Предотвратяване на асцити

Превенцията на асцита е пълното и навременно лечение на хронични заболявания на вътрешните органи, които в случай на прогресия могат да причинят натрупване на течност в коремната кухина.

Превенцията на асцита включва:

• Своевременно лечение на чернодробни заболявания. Развитието на цироза винаги се предшества от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е да се установи навреме причината за това заболяване и да се отстрани (да се извърши антивирусно лечение, да се спре пиенето, да се започне приемането на здравословна храна и т.н.). Това ще позволи да се спре прогресията на патологичния процес и да се поддържа жизнеспособна голяма част от чернодробната тъкан, което ще осигури на пациента пълноценен живот в продължение на много години.

• Своевременно лечение на вродени сърдечни дефекти. В настоящия етап на развитие в ранна детска възраст може да се извърши операция за замяна на увредена сърдечна клапа или за затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул, което ще позволи на детето да расте и да се развива нормално и да го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
• Ранно лечение на бъбречно заболяване. Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната функция на бъбреците, тя не е в състояние да осигури различни функции на този орган. Ето защо е много по-лесно да се лекуват навреме и напълно различни инфекциозни заболявания на пикочната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречната таза), отколкото да се извършва на хемодиализа за 2 до 3 часа два пъти седмично. до края на живота си.
• Диета за панкреатит. При хроничен панкреатит, обострянето на заболяването и унищожаването на панкреатичната тъкан може да бъде причинено от приема на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Въпреки това, трябва да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да елиминират от диетата горните продукти. 1 бонбон или 1 изяден парче пушена наденица на ден не предизвиква обостряне на панкреатит, затова е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не се преяждат (особено преди лягане).
• Извършване на рутинен ултразвук по време на бременност. На бременните жени се препоръчва да изпълнят поне три ултразвука по време на бременността. Първият от тях се извършва в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време се извършва полагане на всички органи и тъкани на плода, което позволява да се идентифицират груби аномалии на развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18 - 22 седмици от бременността. Той също така ви позволява да идентифицирате различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за абортите. Третото проучване се извършва на 30 - 34 седмици, за да се идентифицират аномалии в развитието или положението на плода. Прекратяването на бременността по това време е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират една или друга патология и да започнат лечението си веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.