Панкреасът (панкреас, PJ) е тубуларно-алвеоларен несдвоен орган, който се намира под стомаха от лявата страна в ретроперитонеалната област и има удължена форма. Той произвежда сок на панкреаса, който през многобройните канали на тялото навлиза в червата. Освен това, той произвежда хормон като инсулин. Прекъсването на работата на това тяло може да доведе до някои заболявания, които могат да бъдат преодолени само хирургично.
В кои случаи предписва резекция на панкреаса
Преди да предпише хирургично лечение на различни заболявания на панкреаса, използвайте всички възможни методи, които не изискват хирургическа намеса. Ако има съмнение за рак, наличието на което може да бъде потвърдено след задълбочена диагностика на панкреасната течност (след като е направена биопсия на панкреаса и пациентът е взет за подходящи тестове), е показана панкреатектомия. Частична резекция на този орган може да бъде назначена в случай на:
- остра фаза на хроничен панкреатит
- механично увреждане на органа и унищожаване на неговата цялост (прекъсвания, смачкване)
- наличие на злокачествени тумори (карцином)
- образуване на кисти
- наличие на фистула
- некротични промени в тъканите
Често се провеждат видове операции на ПЖЖ
- Дисталната резекция на панкреаса се характеризира с частично ляво отстраняване на опашката или част от тялото на тялото.
- За рак, който може да бъде локализиран както в тялото на органа, така и в опашната му част, се използва корпусна каузална операция (резекция). В този случай интервенцията е придружена от спленектомия (отстраняване на далака).
- Ако неоплазма се счита за неоперабилна, се прилага палиативно хирургично лечение (нерадикални интервенции, които не са предназначени да премахнат напълно рака).
- Отстраняване на опашката и главата.
Части на панкреаса
Всяка хирургична интервенция в ПЖЖХ изисква висока квалификация и трудов опит от лекуващия лекар, тъй като някои видове хирургични интервенции се считат за травматични за пациента и са доста трудни за изпълнение (операция на Фрей, комбинирана гастректомия).
Без съмнение, хирургичната интервенция трябва да бъде насочена към максимално възможно запазване на органа, включително заедно с паралелната дисекция на лимфните възли (отстраняване на тъкан с лимфни възли и съдове).
Хирургично лечение: резекция на главата
Много често туморът може да бъде локализиран директно в главата на органа (панкреаса). Ако формирането е оперативно, тогава ходът на операцията може да бъде разделен на няколко части:
- Resection на засегнатата част, както и изрязване на засегнатите области на съседни органи.
- Възстановяване на целостта и здравето на каналите, храносмилателния канал и жлъчния мехур.
Интервенцията се извършва под обща анестезия и се използва лапароскоп за достъп до органа. С него лекарят може качествено да изследва органите и да изследва района на планираната операция, по време на който първоначално се блокират съдовете, които хранят панкреаса. В зависимост от степента на увреждане на органите, част от дуоденума, лимфните възли или жлъчния мехур могат да бъдат отстранени. След това, по време на операцията, хирургът трябва да възстанови храносмилателната система чрез артикулиране на панкреаса с червата и стомаха (например, като се използва анастомоза, т.е. свързващи органи).
Отстраняване (резекция) на опашката (опашка)
Резекцията на опашката на панкреаса обикновено се придружава от отстраняването на далака. В същото време съответната група съдове се лигира, след което пулпата се прилага към опашката, а повредената част на панкреаса се пресича. По-нататък, по време на операцията се прилага лигатура (хирургически конци) върху получения пън (нарязан на опашката) и съдовете се лигират, за да се избегне прекомерно кървене. След дисталната частична панкреатотомия (дисекция на тъканта), последствията като захарен диабет са почти напълно изключени. След резекция на опашката желязото се източва с затваряне на коремната кухина.
Провеждане на резекция на тялото на жлезата
За разлика от опашката и главата, тялото се разрязва по долния край (от задната перитонеум). Следващата стъпка в операцията ще бъде тъп байпас от дъното на панкреаса и освобождаването му от влакното. След това всички съдове PZHZH и далака се нуждаят от внимателно изследване. След нанасяне на бръмбарите пресичат съответния участък на жлезата. За да се предпазят мезентериалните (мезентериални) съдове, по време на операцията се използва сондата на Кочер, докато евентуално кървене се спира чрез прилагане на „комари“ към съдовете и по-нататъшното им лигиране.
Дисталната част на органа трябва да бъде отстранена, след което по време на операцията хирургът изрязва клапа от оментума и покрива с него проксималния (разположен по-близо до центъра) сегмент (рана). След напречна резекция повърхността на раната обикновено се затваря с така наречената козина.
Живот след отстраняване на панкреаса
В следоперативния период трябва да спазвате предписаната от лекаря диета.
След резекцията на част от панкреаса, пациентът може да изпита слабо усвояване на различни вещества, тъй като тялото страда от остър дефицит на храносмилателни ензими. Ето защо, лекарят предписва ензим-съдържащи лекарства, за да получат, и при премахване на големи части на тялото също инсулин.
Първо, в следоперативния период се препоръчва гладно и стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар. Пациентите, които са имали панкреатична некроза на панкреаса, след операцията, в допълнение към диетата, трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар, тъй като са възможни различни усложнения.
След като човек бъде изписан от болница, картофите, сладкишите и сладките, кафето и пълномасленото мляко, както и пържените храни трябва да бъдат изключени от диетата след операция на панкреаса.
Съвет: Препоръчва се също така да избягвате да ядете мазни храни и храни, които съдържат голям брой различни подправки. Всички видове кисели краставички са неприемливи в диетата на пациента. Препоръчително е да се яде храна на малки порции за 5 пъти и да се изпие до 1,5 литра вода през деня.
Без панкреаса или част от него можете да живеете пълноценен живот. Основното нещо е да се съобразят с препоръките на лекуващия ви лекар и да се придържате към здравословен начин на живот.
Премахване на панкреаса
Панкреасът е важен орган, който е отговорен за храносмилането и метаболизма. Без него човешкото тяло не може да работи нормално. Има обаче някои заболявания, които изискват незабавното премахване на жлезата, тъй като това е единственият начин да се спаси живота на човека. И в какви ситуации се извършва отстраняването на панкреаса и как животът на пациента се променя след това, ще разберете сега.
Функции на тялото
Панкреасът се занимава със синтеза на ензими, необходими за нормалното протичане на храносмилателните процеси. Те осигуряват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, както и допринасят за образуването на бучка храна, която след това влиза в червата. Ако панкреасът се провали, всички тези процеси се нарушават и възникват сериозни здравословни проблеми.
Но в допълнение към храносмилателните ензими, панкреасът произвежда хормони, основният от които е инсулин, който контролира нивото на глюкозата в кръвта. Недостигът му води до развитие на захарен диабет, който, за съжаление, не подлежи на лечение и изисква от пациента постоянно да получава лекарства, което също влияе неблагоприятно на цялостното функциониране на организма. И без тях пациентът не може да направи, тъй като остър скок в кръвната захар може да доведе до внезапна смърт.
Тъй като този орган е толкова важен за човешкото тяло, дали панкреасът е отстранен? Хората с панкреатит се лекуват предимно с медикаменти. Но това заболяване е провокатор за по-сериозни патологии, като образуването на злокачествени тумори на повърхността на жлезата, кисти, камъни в каналите или развитието на некроза. Във всички тези случаи единственият правилен начин на лечение е хирургичната намеса. Въпреки това, лекарите не бързат да прибягват до него, тъй като панкреасът е важен орган в човешкото тяло и е почти невъзможно да се предскажат последствията, които могат да възникнат след отстраняването му.
Дори ако се планира частична резекция на жлезата по време на операцията, това не дава 100% гаранция, че възпалението не се повтаря. Ако говорим за рак на панкреаса, тогава в този случай шансовете за пълно излекуване след операцията ще бъдат само 20%, особено ако заболяването е засегнало близките органи.
Показания за отстраняване
Премахване на панкреаса с развитието на следните заболявания:
- остър панкреатит, усложнен от некроза;
- онкология;
- кисти;
- отлагането на камъни в каналите на жлезата;
- панкреатична некроза;
- абсцес;
- кръвоизлив вътре в кистата.
Метод на отстраняване
За частична или пълна резекция на панкреаса се използва метод като панкреатектомия. Ако е необходимо да се премахне напълно органа, операцията се извършва по лапаротомен път, т.е. достъпът до засегнатата жлеза се постига чрез разрез в коремната кухина. След всички събития, мястото на разреза се зашива или закрепва със скоби.
Понякога по време на такава операция в коремната кухина се инсталират дренажни тръби, които ви позволяват да премахнете натрупаната течност в областта на хирурга. В някои случаи лекарите също инсталират дренажни тръби в червата. По правило това се прави само когато възникне необходимост от пробната мощност.
Ако жлезата не е напълно отстранена (само част от нея), тогава панкреатектомията може да се извърши с лапароскопски метод - достъпът до органа се получава чрез пробиване на коремната кухина чрез въвеждане в коремната кухина на специално устройство, снабдено с камера, която ви позволява да наблюдавате всички извършени действия на компютърния монитор. Такава операция е по-малко травматична и изисква по-кратък период на възстановяване. Но, за съжаление, не във всички случаи има възможност да се използва този метод на хирургическа интервенция.
По време на операцията може да се извърши не само отстраняването на панкреаса, но и други органи, разположени в близост до него, например:
- жлъчен мехур;
- далак;
- горната част на стомаха.
По време на операцията и след нея има по-голяма вероятност от сериозни усложнения. В този случай се казва не само за възможността за развитие на възпаление или инфекция, но и за по-нататъшната работа на целия организъм. В крайна сметка, съвсем наскоро в лечебната практика не се извършват операциите, при които е извършено пълното отстраняване на жлезата, тъй като се смята, че без този орган хората не могат да живеят дори една година.
Днес обаче ситуацията се е променила напълно, а прогнозите след подобни операции са благоприятни, но само ако се спазват всички нареждания на лекаря. Как тялото ще се възстанови по време на рехабилитационния период и колко дълго човек ще може да живее след това зависи от няколко фактора:
- тегло на пациента (хората с наднормено тегло се възстановяват по-трудно след операцията и живеят по-малко);
- възрастта на пациента;
- мощност;
- човек има лоши навици;
- състояния на сърдечно-съдовата система;
- пациентът има други здравословни проблеми.
Възможно ли е да живееш без човек на панкреаса? Разбира се, да! Но трябва да се разбере, че колкото повече отрицателни фактори влияят на тялото, толкова по-голяма е вероятността да възникнат усложнения след операцията, което може да доведе до намаляване на продължителността на живота. След отстраняване на панкреаса, можете да живеете щастливо, само ако водите здравословен начин на живот и следвате всички препоръки на лекаря.
Период на рехабилитация
Животът след отстраняването на панкреаса в човек се променя драстично. Дори само да се отстрани само опашката на органа или друга част от него, а самата операция без усложнения, пациентът ще се нуждае от много време и усилия, за да се възстанови напълно.
Ако панкреасът бъде отстранен, пациентът ще трябва да следва строга диета, да приема специални лекарства и да използва инсулинови инжекции, за да контролира нивата на кръвната си захар.
Много пациенти все още се оплакват от дълго време, че имат болка в оперираната област и болката е изразена. И за да ги сведе до минимум, лекарите, като правило, предписват болкоуспокояващи като допълнителна терапия. Пълното възстановяване на тялото след операция на панкреаса отнема около 10-12 месеца.
Възможни последици в следоперативния период
Последиците от отстраняването на панкреаса могат да бъдат различни. Всяка операция има висок риск от развитие на възпалителни или инфекциозни процеси в тъканите на тялото по време на следоперативния период. И за да ги избегнем, преди операцията и след като лекарят предпише курс на антибиотици. Ако пациентът ги приема стриктно съгласно предписаната схема, рисковете от такива усложнения се намаляват няколко пъти.
След отстраняване на жлезата се развива захарен диабет, тъй като след операцията се наблюдава остър недостиг на инсулин в организма, поради което човекът е принуден да поставя постоянно инсулинови инжекции. Ако ги пропуснете или използвате неправилно, това също има различни последствия, сред които хипо- и хипергликемична кома.
В допълнение, дори премахването на малка част от панкреаса нарушава неговите екзокринни функции, които са отговорни за храносмилането. Следователно, пациентът ще трябва постоянно да приема ензимни препарати (те се назначават индивидуално).
Хранене след операция
След операция за отстраняване на панкреаса, на всички пациенти без изключение се прилага строга диета. Трябва постоянно да се придържате към него. От диетата веднъж завинаги премахнати:
- пържени и мазни храни;
- пушено месо;
- кисели краставички;
- брашно;
- подправки;
- консервирани храни;
- полуготови продукти;
- колбаси;
- пикантни ястия и сосове;
- Газирани и алкохолни напитки;
- шоколад;
- какао;
- бобови растения.
В ежедневната диета на пациента трябва да бъдат месо и риба нискомаслени сортове. Въпреки това, те не могат да се използват заедно с кожата. Също така, всеки ден той трябва да яде млечни и млечни продукти (съдържанието на мазнини в тях не трябва да бъде повече от 2,5%).
Яжте храна също трябва да бъде в съответствие с определени правила:
- първите 3-4 месеца след операцията, тя трябва да бъде смачкана до пюре-подобна консистенция;
- Необходимо е да се ядат на малки порции поне 5 пъти на ден;
- 30-40 минути преди хранене трябва да се дават инжекции с инсулин (само ако се използва краткодействащ инсулин), а по време на хранене трябва да вземете ензимен препарат;
- храна трябва да бъде топла, топли и студени ястия са забранени;
- Последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане.
Ако стриктно спазвате диетата и навременно прилагате лекарства, предписани от лекар, можете да живеете дълъг и щастлив живот дори след пълно премахване на панкреаса. Ако игнорирате препоръките на лекаря, това може да доведе до сериозни последствия и значително да намали продължителността на живота.
Резекция на панкреаса
Резекцията на панкреаса се отнася до радикални методи на лечение, което означава, че трябва да се използва само в изключителни случаи. На практика това означава, че резекцията е последна инстанция в ситуации, при които е невъзможно да се излекува пострадалото лице с помощта на алтернативна медицина.
Панкреасът, който също е съкратен кратко до съкращението PZHZH или медицински термин панкреас, е тубуларно-алвеоларен несдвоен орган. Това създава проблеми, тъй като изместването на част от задълженията на оперираната жлеза няма да работи върху втората му двойка, както се случва с бъбреците.
Органът се намира под стомашната област в ретроперитонеалната зона, поради което е доста трудно да се стигне до там дори за опитни хирург-гастроентеролози с опит. Формата на PZHZH наподобява тръба, която е отговорна за генерирането на ценен сок на панкреаса. Той се разпространява по каналите към червата.
Освен това панкреасът е отговорен за производството на инсулин, който е хормон, необходим за нормалното функциониране на целия организъм. Щом жлезата престане да изпълнява задачите си стабилно поради различни специализирани заболявания, цялото тяло започва да страда. За да се улесни благополучието и да се подобри качеството на живот, на пациента може да бъде предписана задължителна хирургична интервенция.
Медицински показания
Много от жертвите на дестабилизираната работа на панкреаса не са съгласни на последното да направят частична ексцизия - резекция, вярвайки, че така полученото увреждане ще съсипе живота им. Лекарите настояват, че съвременната фармакология, съчетана с компетентен подход към възстановителния период, почти работи в чудеса. Ако жертвата се придържа към определено обобщение на правилата за поведение и хранене, след операцията той ще дойде при себе си бързо и ще може да работи отново и да прави каквото си иска.
Много от тях са уплашени от факта, че захарният диабет е сред възможните странични ефекти на операцията. Но, според статистиката, този вариант на усложнение се среща само в 50% от клиничните случаи.
Преди да изпрати човек за резекция, лекарят ще направи всичко, за да избегне драстични мерки. Това се отнася дори за ситуации, при които е открит тумор в пациент. Първо, лекуващият специалист трябва да провери дали е доброкачествен или злокачествен. За тази цел се използват спомагателни диагностични формати, като например компютърна томография с контраст или биопсия. Последното ви позволява да определите точния вид на открития тумор. Помага да се определи вида на лечението и панкреатектомията.
Ако програмата за лечение със стандартни лекарства не е дала очакваните резултати, или е била отхвърлена от самото начало поради недостатъчна продуктивност, тогава се предписва резекция. Пред нея жертвата е изпратена да премине серия от тестове:
- електрокардиограма;
- Рентгенови лъчи;
- коагулация;
- кръвни тестове, включително биохимични;
- ултразвуково изследване на коремната кухина;
- ендоскопия.
След като получи резултатите от всички изброени прегледи, експертът отбелязва настоящите оплаквания на жалбоподателя, неговата медицинска история и други данни от медицинската карта до наследеното място. Въз основа на събраната информация на лицето може да бъде възложена частична резекция, която е задължителна мярка за:
- обостряне на хроничния ход на панкреатит;
- механично увреждане;
- разрушаване на целостта на тялото, което е свързано с разкъсване и смачкване;
- злокачествени неоплазми като карцином;
- образуване на кисти;
- наличието на фистула;
- некротични тъканни патологии.
Понякога причината за прехвърляне в стационарния отдел на гастроентерологията за операция е някоя рядка придобита или вродена болест, която е по-атипична.
Класификация на резекциите
Има няколко разновидности на този формат на хирургична интервенция, които се различават по модела на провеждане, количеството на изрязания материал, както и характеристиките на локализацията на лезията.
Съвременната класификация предполага следните разделения:
- дисталния;
- korporokaudalnoe;
- отстраняване на главата и опашката.
Дисталната вариация включва частично отстраняване на опашката и част от тялото на жлезата от лявата страна. Версията на ядрото има за цел да освободи пациента от рака. Обикновено е локализиран както в самия PZHZH, така и в опашката му. Поради анатомичните особености, хирурзите, заедно с панкреаса, отстраняват далака. Такава сложна интервенция се осъществява при термина спленектомия.
Отделно се вземат предвид ситуациите, при които откритият тумор е неоперабилен. След това трябва да използвате палиативно лечение. Това означава, че техниката не се характеризира с пълно премахване на проблемната област чрез радикални мерки.
Независимо от избрания курс на операцията, само квалифициран специалист заедно с професионален медицински екип трябва да го проведе. Особено трудно е, ако на жертвата е предписана операция на Фрей, или комбинирана гастректомия, което предполага много часове работа за спасяване на човек.
Всеки лекар се опитва да запази здравата тъкан на панкреаса колкото е възможно повече, така че те да продължат да изпълняват директните си задължения. Но понякога е доста трудно поради необходимостта да се придържат към правилата на дисекция на лимфни възли. Става дума за премахване на влакната заедно със съдовата мрежа, лимфните възли, разположени в близост до проблемната зона.
Не по-малко трудно в практическото изпълнение са лапаротомията или тоталната резекция, която включва изрязване на целия орган, често заедно със съседите му. Обикновено част от стомаха, както и далака и дванадесетопръстника, попадат под скалпела.
Резекция на главата
В медицинската практика резекцията на главата е посочена като една от най-търсените възможности за интервенция на панкреаса. Това се обяснява с факта, че по някаква причина туморът или кистата най-често се локализират там.
За да се увеличат шансовете за успешно бързо възстановяване, ходът на хирургичната процедура се разделя на няколко етапа:
- отстраняване на засегнатата област;
- изрязване на засегнатите съседни области от съседни вътрешни органи;
- възстановяване на целостта на работните канали;
- реконструкция на храносмилателния канал;
- връщане към жлъчния мехур.
За да стигнат до жлезата, скрита далеч в коремната кухина, лекарите използват обща анестезия. Но тук трябва внимателно да обмислите онези хора, които преди това не са имали анестезия. Те трябва първо да проведат тест за алергия, за да избегнат риска от анафилактичен шок.
За да се освободи ъгълът на гледане, експертът черпи специална екипировка - лапароскоп, а самата операция получава лапароскопски регистър.
С помощта на високо прецизно устройство ще бъде възможно да се проучи състоянието на органите, както и да се проучи предвидената зона за операцията. В самото начало специалистът му е длъжен да блокира съдовете, които захранват PZHZH. След това се изпълнява основната фаза и завършва цялата реконструкция на храносмилателната система.
За това е необходимо да се произведе артикулация на панкреаса с червата и стомаха, за които се привличат анастомозите. Това означава, че някои органи ще бъдат взаимосвързани, така че те “да се учат” да вършат работата за тези, които трябваше да бъдат отстранени.
Кога трябва да махнете опашката?
За да се увеличат шансовете за успешен изход, резекцията на опашката почти винаги се придружава от екстракция на далака. За да намалите натоварването на тялото, първо трябва да превържете цяла група съдове. Едва след това, пулпата се наслагва върху опашния елемент и засегнатата PJA деление се пресича.
Според протокола, следващата фаза е налагането на специална хирургическа нишка, която се нарича лигатура. Налага се на образования култ - мястото на опашката. В същото време е необходимо да се контролира предотвратяването на тежко кървене, което се извършва чрез лигиране на съдовете.
След частична панкреатотомия възможните отрицателни ефекти са почти нулеви. Това означава, че рисковете от последващо развитие на захарен диабет са склонни към нула. Крайната точка включва дренаж с затваряне на коремната кухина.
Значението на резекцията на тялото PZHZH
Премахването на тялото на жлезата понякога е необходима мярка, която не си струва да се съпротивлява в името на поддържането на нормално здравословно състояние. За разлика от опашката и главата, тялото се разрязва по линията на долния край. Това означава, че задната страна на перитонеума се приема като отправна точка.
Това е последвано от отклонение към дъното на панкреаса, за да се освободи внимателно от увеличената клетъчна тъкан. Само тогава можем да продължим към изследването на съдовете и далака. Веднага след като се приложи пулпа, е позволено да премине съответната част на органа.
За да предпази мезентериалните съдове, хирургът определено ще използва сондата на Кочер. И ако в процеса е имало много кървене, то тогава е прихванато с помощта на така наречените комари, а след това напълно завързани.
Дисталната част е необходима за резекция, след което лекарят прекъсва клапата от оментума, за да покрие проксималния сегмент. Това означава, че нарязаният мек плат трябва да покрива частта, разположена по-близо до центъра. Оказва се, че операцията за междинна сума е изключена само от проблемната част.
За успеха на напречната резекция се използва шев с кесия, който перфектно покрива дори и обширната рана.
Постоперативно възстановяване
Лекарите настояват, че рехабилитацията след резекция е също толкова важна, колкото и самата операция. Това се обяснява с факта, че пациентът често след хирургична намеса определя слаба абсорбируемост на хранителните вещества. Поради това тялото е изправено пред остър недостиг на храносмилателни ензими.
За да неутрализирате дискомфорта в перитонеума редовно ще трябва да използвате ензим-съдържащи лекарства, които се предписват от лекуващия лекар индивидуално. Той ще ви каже начина на приемане, специфичната доза. При резекция на по-голямата част от панкреаса, инсулинът се определя допълнително според обстоятелствата.
В първите дни след операцията, човек обикновено е длъжен да се придържа към основите на медицинското гладуване, както и да следва инструкциите на лекаря. Ако пациентът е станал жертва на панкреатична некроза на панкреаса, тогава той ще трябва да се появява по-често при преглед от гастроентеролог след изписване. Причината за това категорично повишава риска от възможни усложнения.
Животът след отстраняването на това тяло не свършва, а само трябва да се придържате към правилната диета. Храната трябва да изключва провокатори, сред които са картофи, както и сладкарски и други сладки, кафе, пържени храни, пълномаслено мляко.
Традиционната протеинова диета осигурява пълно отхвърляне на проблемни мазни храни и пикантни, пушени продукти. Всички те подчертават твърде много отслабената храносмилателна система. Маринованите са забранени. И всичко останало става отново достъпно.
Основното нещо е да се яде на малки порции през целия ден и да се пие поне един и половина литра вода, за да се поддържа водният баланс на правилното ниво. Отхвърлянето на лошите навици също допринася за промоцията на здравето.
Плюсове и минуси на резекция на панкреаса
Панкреасът е несдвоен тубуларно-алвеоларен орган, който се намира от лявата страна в ретроперитонеалната област под стомаха. Жлезата има продълговата форма. Този орган произвежда сок, който се нарича панкреас, преминава през голям брой канали и навлиза в червата. В допълнение, желязото произвежда инсулин. При различни нарушения в функционалността на това тяло се развиват заболявания, които в някои случаи могат да бъдат елиминирани само чрез хирургическа интервенция.
Съдържанието
Какво е резекция на панкреаса?
Resection е отстраняването на част от органа. Тази намеса най-често се предписва за кисти, злокачествени тумори, както и за екстензивно увреждане на органи. За да се премахне напълно жлезата или да се извърши неговата резекция се взема решение от лекаря, въз основа на локализацията и разпределението на патологичния процес.
Трябва да кажа, че това е трудна процедура, така че има доста строги указания за това. Лекарят трябва да вземе под внимание състоянието на околните тъкани, естеството на патологията, възрастта и общото състояние на пациента.
Понякога се извършва резекция при хроничен панкреатит, но само ако е засегната главата на панкреаса. За тази категория пациенти е разработена специална техника.
По тема
Всичко за рехабилитацията след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия
- Алена Кострова
- Публикувано на 2 септември 2018 г. на 13 ноември 2018 г.
Постоперативното състояние на пациента зависи от много фактори, но частта, която е отстранена от хирурзите е от първостепенно значение.
Всички хирургични интервенции, свързани с резекция на панкреаса, се считат за доста рискови, поради което не се изключват сериозни последствия.
Видове операция
Всяка операция, насочена към панкреаса, изисква висока квалификация от хирурга, лекарят трябва да се опита да запази органа колкото е възможно повече.
В зависимост от това коя част от тялото трябва да се отстрани, има 5 вида операции.
Дистална резекция
Провежда се в случаите, когато лезията се локализира в дисталните части на тялото. За да се избегнат усложнения, в някои случаи хирурзите трябва да премахнат жлъчния мехур.
Средна резекция
Това е доста необичайна форма на операция, при която се отстраняват началните участъци на жлезата или на провлака, докато дисталните сечения остават непокътнати.
Коророкаудална резекция
Този вид интервенция се извършва с локализация на патологията върху тялото на жлезата или в нейната дистална част. Обикновено се придружава от резекция на далака.
Субтотерална резекция
Резекция на почти целия орган. В този случай повече от 90% от жлезата и далака се отстраняват. След операцията остава малка част от жлезистата тъкан, която е в непосредствена близост до дванадесетопръстника (до средната му стена).
свидетелство
Разбира се, лекарите във всеки случай се опитват да излекуват пациента до последно с консервативни средства, но ако се окажат неефективни, операцията е неизбежна.
По тема
Цялата истина за лапароскопията на черния дроб
- Алена Кострова
- Публикувано на 1 септември 2018 г. на 13 ноември 2018 г.
Показания за операция са следните патологии:
- кървене на органи, особено ако е изобилно;
- наличието на кистични образувания, туморни процеси или фистули;
- механични повреди - срязвания или тъпи наранявания;
- наличието на камъни в тялото;
- абсцеси;
- хроничен панкреатит;
- възпалителни процеси в острата фаза, които са усложнени от перитонит или панкреанекроза;
- злокачествени тумори.
Всички операции на панкреаса се предписват строго според жизнените показания, само пълното доверие на лекаря, че животът и здравето на пациента могат да бъдат спасени чрез прилагане на хирургическа интервенция, може да бъде индикация за операция.
Спешната хирургия се определя, когато:
- скъсване на киста;
- екстензивно кървене;
- остра коремна травма в панкреаса.
Противопоказания
Всички противопоказания за резекция в панкреатичната онкология могат да бъдат разделени на три точки - абсолютни, възможни и значително влошаващи прогнозата.
Абсолютните противопоказания са:
- наличието на метастази в субперитонеалната област и в черния дроб;
- наличието на метастази на лимфни възли в зоната на планираното отстраняване;
- участието в процеса на венозния съд, който е с дължина повече от 1 cm, както и пълното поникване на съда;
- включване на големи артерии в злокачествения процес.
Възможни противопоказания са:
- тумор, който се е разпространил в стомаха, дебелото черво или дуоденума;
- близък контакт на образованието с големи артерии;
- старост
Фактори, влошаващи прогнозата:
- размер на тумора повече от 4 cm;
- ДНК анеуплоидни образувания;
- положително перитонеално цитологично изследване.
По тема
Всичко за лапароскопията на жлъчния мехур
- Алена Кострова
- Публикувано на 1 септември 2018 г. на 13 ноември 2018 г.
Противопоказания за панкреатична резекция при панкреатит са: t
- внезапни скокове на кръвното налягане;
- шоково състояние на пациента;
- липса на уриниране;
- висока концентрация на ензими;
- високи нива на глюкоза;
- невъзможност за възстановяване на нормалните кръвни нива.
Подготовка за операция
Тъй като резекцията на панкреаса е силно травматична интервенция, подготовката за нея трябва да бъде сериозна. В онкологичните процеси, преди операцията, може да се предпише радиация или химиотерапия, необходимо е, за да се намали малигността.
Лекуващият лекар трябва да разкаже подробно за етапите на подготовка за операцията. По правило тя включва:
- пълен медицински преглед;
- кръвни тестове;
- подробно изследване на панкреаса със снимки.
Що се отнася до препарата, който се извършва директно от пациента, не е толкова трудно. Лекарят ще напише специална диета, която трябва да се спазва. В допълнение, пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които в момента приема. Някои лекарства трябва да бъдат преустановени. А именно:
- аспирин;
- клопидогрел;
- варфарин;
- Ибупрофен и няколко други.
Курс на работа
Курсът на операцията зависи от вида на резекцията.
Дисталната резекция продължава около 7 часа. Тактиките се подбират индивидуално, отчита се локализацията на патологичния процес и особеностите на заболяването.
Ако патологичните промени са локализирани в главата или опашката на органа, най-често се използва операцията на Уипъл. На първия етап на операцията се резецира само сегментът, включен в процеса. След това се извършва възстановяването на увредените пътища по време на резекцията, по която се движи хранителната маса. За целта могат да се прилагат пластмасови канали и тънки черва.
В повечето случаи тази намеса се извършва чрез лапароскопия. Материал, който се изрязва по време на интервенцията, се изпраща за хистология, за да се изключи тумор. При потвърден карцином без метастази, желязото се отстранява напълно.
Медианната резекция се състои в отстраняване на началните сегменти или провлака, без да се засягат дисталните участъци. Операцията се извършва чрез лапаротомия, по време на която се формира панкреатоентеростомия с надлъжен характер.
Корпоралната резекция се извършва върху злокачествени процеси, които са локализирани в опашката или тялото на органа. За тази жлеза на разстояние 3 см от злокачествената формация се пресичат, в същото време се извършва резекция на жлезите. Ако туморът е неоперабилен, се провежда намеса за възстановяване на напредъка на храната и жлъчката, за която се налагат стомаси.
Субтотерална резекция в началния етап на операцията е идентична с дисталната резекция. След това, опитвайки се да избегнете увреждане на общия жлъчен канал, се изрязват необходимите части на органа.
Период на рехабилитация
Почти всички пациенти след резекция на панкреаса са възстановени, но това е дълъг процес. За да може тялото да се възстанови колкото е възможно повече след сложна операция, е необходимо да се следва строга диета, да се вземат лекарства и да се получават инжекции с инсулин.
Препоръчително е да се придържате към следното диетично хранене:
- В първите следоперативни дни се препоръчва интравенозно приложение на протеинови, мастни и въглехидратни препарати. Позволено е да се пие негазирана вода в малки глътки в количество не повече от един литър на ден.
- На четвъртия ден можете да изядете няколко бисквити и да пиете неподсладен чай.
- След това можете постепенно да въведете парен омлет и пюре от супи. Много е важно да се гарантира, че храната съдържа минимално количество сол.
- След 7 дни пациентът може да приготви рибно суфле, задушено месо, пюре от зеленчуци и супи.
- След 10 пъти, диетата се разширява, с изключение на мастни, пържени и пушени продукти.
Пациентът в рехабилитационния период трябва да бъде спокоен и да не е подложен на стрес и преживявания. Също така не се препоръчва да се вдигат тежести и да се усеща силно физическо натоварване. По правило рехабилитационният период от една седмица до един месец - в зависимост от обема на извършената операция.
вещи
Ако отстраняването на панкреаса е частично, възстановяването ще бъде много по-лесно, а последиците ще бъдат по-малко. Това се дължи на факта, че някои от функциите на тялото ще се изпълняват от останалата част от него. По-трудно е, ако повечето от органа бъде отстранен или жлезата е напълно отстранена. В този случай, през целия живот, пациентът трябва да попълва липсващите ензими, като взема лекарства.
Преди няколко десетилетия екстензивната резекция на панкреаса в повечето случаи завършва със смърт. Сега човек, благодарение на съвременните лекарства, може да води почти цял живот. Но някои последствия все още не могат да бъдат избегнати.
Ако част от тялото е ресектирана, метаболизмът се нарушава, може да се появи диария, загуба на тегло и слабост, поради което е толкова важно лекарът да коригира терапевтичната диета.
Ако частта от жлезата, отговорна за производството на инсулин, бъде отстранена, може да се развие хипергликемия, такива пациенти трябва да се регистрират при ендокринолога и да получат инсулинова терапия.
По отношение на усложненията в следоперативния период те не се различават много от усложненията след други хирургични интервенции:
- Кървене. Най-често това се наблюдава при пълното отстраняване на органа, но е възможно с частично отстраняване. Както самата оперирана жлеза, така и жлъчката, стомаха, черния дроб, далака и увредените по време на интервенцията могат да кървят.
- Възпаление. Това усложнение се развива в резултат на инфекция. С развитието на такъв процес е необходимо да се вземе антибактериална терапия, в трудни случаи може да се наложи да се отвори коремната кухина и да се дезинфектират възпалените лезии.
- Перитонит. Това е рядко, но животозастрашаващо усложнение, което изисква внимателно наблюдение от лекар.
От усложненията на неспецифичен характер може да се развие пневмония (конгестивни белодробни явления могат да бъдат предизвикани от заседналия начин на живот). Затова в първите следоперативни дни лекарите препоръчват дихателни упражнения.
Резултатът
Техники, използвани от съвременните хирурзи значително намаляват риска от смърт, освен това са разработени специални схеми за управление на пациентите след резекция, които значително подобряват качеството им на живот.
Плюсове и минуси
Що се отнася до предимствата на резекцията на панкреаса, във всеки случай те се определят индивидуално, тъй като операциите от този вид се извършват по здравословни причини. Просто казано - плюс резекция на панкреаса - това е възможност да се живее. Говорейки за против, можем да разграничим доживотния прием на ензими, развитието на диабета, в някои случаи доживотното спазване на строга диета и психологическите проблеми.
Ефекти от отстраняване на панкреаса
Операцията за отстраняване на част или на всички от панкреаса е придружена от голям брой усложнения, достигащи 60% от всички случаи. Пациентите, страдащи от хроничен панкреатит и които преди това са били подложени на операция на стомаха или жлъчния мехур, са изложени на най-голям риск. В случай на частична резекция на жлезата, пациентите се съветват да се откажат от всички лоши навици и да се придържат към щадяща диета. След субтотално или пълно отстраняване на тялото е необходимо да се поддържа храносмилането и хормоналния метаболизъм с помощта на ензимни препарати и инсулинови препарати.
Панкреасът е един от най-важните органи в храносмилателната и ендокринната системи. Благодарение на своите ензими, се случва разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, които идват с храната, а хормоните, произвеждани от жлезата, глюкагон и инсулин, са отговорни за метаболизма на глюкозата в човешкото тяло.
Резекцията на част или цялата жлеза (тотална панкреатикомия) е технически трудна операция с висок риск от развитие на усложнения (30-60% от пациентите). Ето защо, за отстраняване на панкреаса курорт само в крайни случаи при наличието на следните патологии: t
- злокачествени тумори;
- тежък панкреатит, дължащ се на запушване на главния канал на жлезата;
- крайния етап на хроничния панкреатит;
- панкреатична некроза;
- псевдокиста, истинска киста на тялото и опашната жлеза;
- фистули след травматично разкъсване на главния канал и други сериозни заболявания.
Има няколко вида резекции:
- Дистално (ляво отстраняване на опашката и тялото на жлеза с различен обем), което често включва и изрязване на далака:
- подрязване на опашката - до 30% от обема на органната тъкан;
- хемипанкреатомия (резекция на опашката и тялото отляво на горната мезентериална вена) - до 50%;
- отстраняване на опашката, тялото и провлака вдясно от горната мезентериална вена - до 70%.
- 2. Секторно - елиминиране на част от главата на жлезата с запазване на по-голямата част от тялото, общ жлъчен канал, 12 дуоденална язва. Този метод е една от най-модерните форми на резекция на панкреаса.
- 3. Междинна сума - с отстраняване на опашката, тялото, главата до 95% от общия обем на жлезата.
- 4. Пълна резекция.
Секторна резекция на панкреаса с запазване на дванадесетопръстника 12
Броят на усложненията след изрязване на част от жлезата зависи от обема на резекцията, състоянието на пациента и вида на патологията, която е причинила операцията. Най-тежките последствия се наблюдават при тотална панкреатектомия и субтотална резекция, тъй като панкреасът почти напълно губи интра- и екскреторните си функции. За поддържане на жизнени системи след пълно отстраняване на този орган е необходима постоянна хормонална и ензимна заместителна терапия.
Средната продължителност на лечението в болницата с частична резекция е 12-17 дни. По-дълъг престой (до няколко месеца) се дължи на следните усложнения:
- некроза на тъкан на жлеза и сепсис с панкреатична некроза, изискваща многократни операции и лечение на свързани усложнения;
- постнекротични кисти и фистули;
- гнойно възпаление на тъканите в перитонеума (може да се развие след 3 седмици след операцията);
- нарушение на двигателната функция на стомаха.
Най-сериозните последици от пълното премахване на панкреаса са:
- ендокринна недостатъчност, необходимост от инсулинова терапия;
- липса на необходимите храносмилателни ензими, водещи до нарушаване на храносмилането и усвояването на храната (екзокринна недостатъчност);
- развитие на възпалителни процеси в черния дроб на фона на мастната дегенерация на този орган (стеатохепатит), чернодробна недостатъчност;
- намаляване на производството на бикарбонат, повишен риск от язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Частичната резекция на органа може да причини следните усложнения:
- некроза на тялото на жлезата;
- образуването на панкреатична фистула;
- влошаване на кръвоснабдяването на тялото, исхемия на жлезата;
- образуване на хематом в субхепатичното пространство;
- постоперативен панкреатит;
- стомашно и интраабдоминално кървене;
- образуване на язви;
- остра коронарна недостатъчност;
- адхезивна чревна обструкция;
- пневмония;
- белодробна емболия;
- развитието на диабета в дългосрочната прогноза;
- постоянен болезнен синдром, който изисква постоянна употреба на аналгетици;
- неуспех на оперативните съединения, основната причина за което е агресивното въздействие на панкреатичните ензими върху хирургичните конци (14-30% от случаите, половината от тях завършват със смърт на пациента). В резултат на това развитието на зони на възпаление се случва както в самата жлеза, така и в близките органи, и започва перитонитът. Възрастните хора (над 70 години) са изложени на най-голям риск.
Броят на смъртните случаи след отстраняването на част от панкреаса в специализирани центрове е малък - не повече от 5% от всички пациенти. От тях повече от половината от случаите са свързани с постоперативни усложнения. Стомашните кръвоизливи и развитието на язви се дължат на факта, че по време на възстановителния период на пациента настъпва недостатъчна “неутрализация” на панкреатичните сокове, постъпващи в киселата среда на стомаха.
Интраабдоминалното кървене се развива по 2 причини: поради грешките на операцията (в рамките на един ден след него) или в резултат на целостта на стената на кръвоносните съдове под въздействието на агресивни панкреатични ензими. В последния случай кървенето се появява в забавен период, няколко дни след операцията.
Какви са причините за отстраняването на панкреаса и как да живеем с последиците от резекцията?
В какви случаи е необходимо да се извърши операция?
Болестите на панкреаса се развиват поради прекомерната консумация на алкохол, мазни храни, тютюнопушене, инфекции, автоимунни лезии, наранявания, токсини и други причини. Заболяването може да започне след продължителна дисфункция на стомаха, жлъчния мехур, дванадесетопръстника. Причината може да бъде спазъм на сфинктера на панкреаса, обструкция или туморни пътища, нарушения на кръвообращението, в резултат на което сокът на жлезата се отхвърля назад. Тези фактори водят до появата на такава патология: остър гнойно-некротичен панкреатит, образуването на кисти, абсцеси, хематоми, псевдоцисти, онкологични доброкачествени и злокачествени заболявания на органа.
Мазни пържени храни, консумация на алкохол, стрес или инфекция могат да предизвикат атака.
С всяка, дори най-сложна патология, тялото се опитва да запази, те извършват интензивна инфузионна терапия, медицинско лечение и физиотерапия.
Ако горните методи са неефективни, влошаването се развива, прибягвайки до резекция на панкреаса. Отстраняването на жлезата е пълно и частично.
Дисталната резекция на панкреаса е показана за:
- прогресията на болката;
- поява на обструктивна жълтеница;
- образуването на камъни в жлъчния мехур и каналите;
- наличие на фистула, тумор, киста, псевдоцист;
- увреждания на органи;
- масивно кървене;
Проби от отстранената тъкан се изпращат за хистологично изследване, резултатите от което определят по-нататъшна тактика. Ако се открие злокачествен тумор, е необходимо пълно изследване на метастазите. Извършва се пълна резекция за: екстензивни увреждания на панкреаса, деструктивен панкреатит, множество тумори.
Етапи на работа
Резекцията на панкреаса е една от най-трудните операции в хирургията. Средната продължителност е 6 часа. Изборът на оперативна тактика зависи от локализацията на патологичния процес. С поражението на главата на панкреаса се извършва хирургична намеса на Уипъл. Извършва се под обща анестезия и се състои от два етапа. Първоначално засегнатият орган се отстранява. Следващият етап е насочен към възстановяване на преминаването на храната през червата - пластичност на жлъчните пътища и дванадесетопръстника. Методът на интервенция е лапароскопия.
Дисталната резекция на панкреаса се извършва, ако патологията е локализирана в опашката. Той също преминава под обща анестезия и отстраненият материал се изпраща в хистологичната лаборатория.
усложнения
Хирургията на панкреаса има определени трудности, висока честота на усложнения и висока смъртност. По време на отстраняването на орган могат да се появят следните последствия: кървене, кръстосване на нервни стволове, инфекция, увреждане на близките органи. В следоперативния период, захарен диабет и ензимна недостатъчност, може да се развие тромбоза. Ако далакът е отстранен, рискът от инфекциозни заболявания се увеличава.
Как да се подготвим за операция?
За извършване на сложни хирургични интервенции е необходима внимателна подготовка на пациента. Извършва се изследване на жизненоважни органи и системи: електрокардиограма на сърцето, рентгеново изследване на гръдния кош, общ и биохимичен кръвен тест, кръвосъсирване, EFGS, ултразвуково изследване на коремната кухина, CT, MRI. Приемането на разредители за кръв се спира една седмица преди намерената намеса. Преди операцията е необходима консултация с анестезиолог.
Не можете да извършвате операция в такива случаи: рязко намаляване на кръвното налягане, интоксикационен шок, липса на диуреза, голям брой панкреатични ензими в кръвта, масивна гликозурия.
След резекция
Веднага след операцията пациентът се поставя в интензивно отделение. В ранните дни е предписано пълно гладуване. В следващите дни можете да пиете негазирана алкална вода, бульонни ханша. Допуска се 2-3 дни да станат сами. Средната продължителност на следоперативния период е 1,5 - 2 седмици.
След операцията човекът трябва да попълни всички функции, които панкреасът извършва с помощта на лекарства. Не забравяйте да следвате стриктна диета. Изключете мазни, пържени, пикантни храни, кафе, брашно, храни, съдържащи груби фибри, пълномаслено мляко, картофи. Диетата трябва да съдържа протеинови храни. Препоръчва се фракционни чести хранения - 5-6 пъти на ден. Обемът на консумираната течност трябва да се поддържа в рамките на 1-1,5 литра.
С оглед на горното можете да дадете пример за диета за един ден:
- 1-ва закуска: овесена каша, приготвена в мляко, варено месо, слаб чай, без захар.
- Втора закуска: задушен протеин омлет, бульон бедра.
- Обяд: малка зеленчукова супа, растително яхния с постно месо, компот от сушени плодове.
- Обяд: нискомаслено извара, чай с мляко.
- Вечеря: зеленчуково пюре, риба на пара, чай без захар.
- Преди лягане, можете да пиете чаша кефир.
Липсата на ензими се попълва с помощта на такива лекарства:
Тъй като се развива захарен диабет, е необходимо да се инжектира инсулин. Освен това се препоръчва приемането на витамини и минерали, тъй като те се абсорбират в по-малки количества от нормалното. За предотвратяване на възможна инфекция се препоръчва да се ваксинират срещу най-честите патогени.
Като цяло може да се каже, че е възможно да се живее без част от панкреаса. В същото време е важно да се следват препоръките относно храненето и диетата, за да се избегне инфекция, стрес, повишено физическо натоварване.