Храна

Хранене с ентерална сонда

Винаги. Но особено при пациенти, които не могат да консумират> 70% от необходимата храна през устата. Храненето с ентерална тръба е показано при пациенти с тежка травматична мозъчна травма (

6. Необходимо ли е разтворите да се разреждат преди ентералното хранене с първата сонда?

Не. Размножаването обикновено забавя получаването на резултати. Освен това, осмоларността на разтвора е само предпоставка за диария.

7. Как да се лекува диария, причинена от ентерално хранене?

При лека или умерена диария не се изисква специално лечение. В случай на тежка диария е необходимо да се намали храненето, да се предпишат фиксативни препарати, да се вземе намазка и да се направи култура от Clostridium difficile. Трябва да погледнете картата на назначенията по отношение на съдържащите сорбитол еликсири, лаксативи, омекотители на изпражненията и подобрители на подвижността. Когато се работи с решения, е необходимо да се следват правилата на асептиката. Има съобщения за успешното използване на лактобацили (кисело мляко) за лечение на диария, причинена от антибиотици.

8. Може ли разтворът за ентерално хранене напълно да отговори на нуждите на организма?

Повечето 1-kcal / ml разтвори (стандартни) съдържат 85 обемни% (обемни проценти) вода. В същото време, 2-ккал / мл разтвори съдържат 70% от обема вода. При интензивни отделения пациентите получават достатъчно количество течност с множество инфузии. Въпреки това, пациентите в обикновени отделения или получаващи храна за сондата у дома трябва да получат допълнително количество течност. По-долу са дадени общи препоръки относно дневните нужди от течности на пациентите.

Така, ако очакваната дневна нужда от течност при пациент с тегло 60 kg е 2400 ml, а храненето със сонда осигурява 2000 ml свободна вода на ден, трябва допълнително да присвоите 200 ml течност 2 пъти дневно.

9. В кой режим трябва да се извършва ентерално хранене?

Храненето с ентерална тръба се извършва непрекъснато, болус или цикли. Непрекъснатото приложение е за предпочитане при най-тежките пациенти, които изискват въвеждане на чревни разтвори под пилора. Болусното хранене се извършва при най-стабилните пациенти, ако сместа се въвежда в стомаха. Циклите на нощното зоидно хранене са показани на пациенти, които частично приемат храна през устата и постепенно преминават през пълно орално хранене.

10. По-добро ли е ентералното хранене от пълното парентерално хранене (SPT)?

Да. Интравенозно прилаганите вещества се понасят по-добре. Причинява по-малко метаболитни усложнения и спомага за поддържането на нормална чревна лигавица.

Има 5 сравнителни проучвания на пълно парентерално хранене (SPT) с липса на хранене като цяло и с ранно ентерално хранене. Оказа се, че при SPT септичните усложнения се развиват много по-често.

Стандартни хранителни състави за ентерално хранене при възрастни

Когато пациент, поради заболяване, не може или не иска да яде и в същото време губи тегло, то му се предписва ентерално хранене. За разлика от парентералното, този метод е по-физиологичен. Ако е необходимо, провеждане на ентерално хранене през стомашната тръба, трябва да се разработи схема и начин на неговото прилагане.

Какво е това?

Ентералното и парентерално хранене е хранене на пациент в критично състояние, в безсъзнание, който не може да яде сам.

Методът на ентералното хранене се извършва от отслабен пациент, за да се поддържа хранителния статус на пациента, да се намали загубата на протеин или да се възстановят хранителните недостатъци. Ентералното хранене може да бъде предписано за панкреатит или за диабетици - причините могат да бъдат различни. Предимството му е, че функционалността на стомашно-чревния тракт се запазва. Липсата на храна в червата причинява атрофия на лигавицата, предотвратява проникването на микроорганизми в чревната стена (бактериална транслокация). В допълнение, използването на ентерално терапевтично хранене е по-лесно и по-евтино от парентералното прилагане на хранителни смеси.

Показания и противопоказания

Има различни индикации и противопоказания за неговото провеждане. Показанието за него е:

  • нормално функционираща черва;
  • повишаване на общия метаболизъм (често катаболизъм) на организма;
  • неспособността на пациента да яде самостоятелно (кома, тежки наранявания, изгаряния).

Ентералното хранене причинява усложнения, а противопоказанията за това са, когато:

  • чревна обструкция;
  • непоклатимо повръщане;
  • диария;
  • стомашно кървене;
  • чревна исхемия;
  • перитонит;
  • чревна фистула.

Има различни видове ентерално хранене, а изборът на видове зависи от състоянието на пациента. Храненето не се извършва през устата, то се извършва през стомашната, чревната тръба за ентерално хранене или чрез гастростома, илеостомия. Така че, ако имате нужда от продължително хранене, възможността за аспирация, желателно е да се направи гастростомия или илеостомия. Обикновена мека стомашна тръба може да се използва за кратък период от време, тъй като тя може да причини развитие на рани в налягане в изтощени пациенти. Това се налага и на пациенти, които нямат възможност за поставяне на сонда (обструктивни заболявания на назофаринкса, хранопровода).

усложнения

Аспирацията на еметични маси е едно от ужасните усложнения при използването на сондата. За да се избегне това, трябва да изберете правилния начин на въвеждане на храна, поставени на мястото на стомашната чревна тръба, повдигнете главата на леглото по време на хранене.

Други усложнения са свързани с нарушение на стомашно-чревния тракт (диария, повръщане, подуване на корема). Може да се появят и нарушения на общия метаболизъм, киселинно-алкален баланс, съотношението на микроелементите в кръвта. Затова, за да ги идентифицираме във времето и да се опитаме да ги коригираме, по време на ентералното хранене е необходимо да правим лабораторни, биохимични кръвни тестове и да определяме киселинно-алкалния баланс и електролити поне веднъж седмично.

Режими на хранене

Ентералните режими на хранене се подбират индивидуално за всеки пациент. Сместа може да се прилага на пациента:

  • с постоянна скорост денонощно;
  • капете цял ден с почивка за нощта;
  • периодично 4-6 часа;
  • болус (на малки порции);
  • в нормален режим.

Система за специализирано ентерално хранене за възрастни може да помогне за организирането на постоянно или циклично администриране на сместа.

Смеси за възрастни

Препаратите и средствата за ентерално хранене на възрастните са различни от храните за кърмачета и могат да бъдат едновременно елементарни, т.е. да съдържат определен набор от хранителни вещества и полимерни с определена формула. Полимерните смеси за ентерално хранене са сухи и течни, например лекарство като Nutrizon. Има и полуелементни смеси за ентерално хранене - такива смеси са по-балансирани и подходящи за широк кръг пациенти. Стандартните хранителни смеси за ентерално хранене при възрастни не трябва да съдържат лактоза, глутен, имат високо калорично съдържание и ниска осмоларност и не са твърде вискозни. Най-често, заедно със сместа трябва да въведете допълнителен обем вода.

В някои случаи пациентите не понасят смеси, така че трябва да се добави парентерално приложение на хранителни смеси. Ако пациентът се понася добре и сместа постепенно се възстановява, се прехвърля към нормално хранене.

Създадох този проект, за да ви кажа просто за анестезия и анестезия. Ако сте получили отговор на въпрос и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и компенсиране на разходите за неговата поддръжка.

Ентерално и парентерално хранене

30 октомври 2018 г.

Обща информация

В съвременната медицина изкуственото хранене е един от основните видове лечение в болница. Използва се в различни области на медицината. При някои заболявания не е достатъчно пациентът да получи естествено хранене (през устата) или поради определени причини е невъзможно. В този случай се прилага допълнително или основно изкуствено хранене.

Представете го по различни начини. Най-често това се практикува по време на хирургични интервенции, при пациенти с нефрологични, гастроентерологични, онкологични и гериатрични заболявания. Какви видове изкуствено хранене се практикуват в съвременната медицина, както и особеностите на ентералното и парентерално хранене ще бъдат обсъдени в тази статия.

Кой се нуждае от хранителна подкрепа

Ентералното и парентерално хранене е насочено към осигуряване на хранителна поддръжка, т.е. комплекс от терапевтични мерки, чиято цел е да идентифицират и коригират нарушенията на хранителния статус на организма.

С навременното предоставяне на хранителна поддръжка е възможно значително намаляване на броя и честотата на инфекциозните усложнения и смъртните случаи, както и стимулиране на рехабилитацията на пациентите.

Хранителната поддръжка може да бъде пълна, когато основната или цялата човешка нужда от хранене се осигурява изкуствено и частично, когато такова хранене е в допълнение към обичайното.

Има много индикации за изкуствено хранене. Ако обобщим, тогава става дума за болести, при които адекватното естествено хранене е невъзможно. По правило това са стомашно-чревни заболявания, метаболитни проблеми.

Основни принципи на хранителната поддръжка

Осигуряването на хранителна подкрепа се извършва, като се вземат предвид редица важни принципи:

  • Навременност - трябва да започнете да практикувате изкуствено хранене възможно най-рано - дори преди да започнете хранителни смущения.
  • Адекватност - важно е диетата да покрива енергийните нужди на организма и е оптимално балансирана.
  • Оптималност - такова хранене е необходимо, докато се стабилизира хранителния статус.
  • Оценка на енергийните нужди на пациента - важно е правилно да се оценят енергийните нужди на пациента в ЕП и ПП.

Ентерално и парентерално хранене: разликата

В медицината се определят следните видове хранене: ентерално (сонда) и парентерално (вътресъдово).

ентерално

Ентералното хранене е вид допълнително терапевтично хранене, при което пациентът получава специални смеси, а абсорбцията на храната е физически адекватна чрез стомашно-чревната лигавица. Храната в този случай може да бъде погълната през устата или през тръба в червата или стомаха.

Според метода на приложение ентералното хранене се разделя на:

  • използване на ЕР през тръба или глътки (течни хиперкалорични смеси за ентерално хранене; препарати от прахообразни смеси (използвани за пациенти според индикации));
  • сонда (през носния отвор в стомаха, през носа в дванадесетопръстника или йеюнум, двуканална сонда);
  • през сондата, която се въвежда в стомата (дупка в коремната стена).

Трябва да се отбележи, че храненето със сонда не трябва да се практикува у дома, тъй като е важно да се контролира коректността на вмъкването и позицията на сондата.

Съвременната медицина предлага удобни устройства за ЕП. Изпълнението му улеснява специална помпа, която е прикрепена към гравитационната система. Такова устройство може да се закупи в аптеките.

Ако е необходимо, за възрастни и деца се използват специални смеси от различни производители - Nestlé (Nestlé Modulen и др.), Nutricia (Nutricia Nutrizon) и др. За повече информация относно наименованията на тези лекарства можете да намерите на сайтовете на производителите.

Тези смеси са разделени в следните категории: t

  • Хранителните модули са смеси с едно хранително вещество (протеини, мазнини или въглехидрати). Използва се за премахване на недостига на определени вещества. Може да се използва и с други лекарства, за да отговори напълно на нуждите от храна.
  • Полимерните смеси се използват за осигуряване на балансирано хранене. Може да се използва както за хранене през устата, така и за хранене с тръба. Често на пациентите се предписват смеси без лактоза.

парентерално

Парентералното хранене (РР) е метод, при който хранителните вещества влизат в тялото чрез интравенозна инфузия. В този случай, стомашно-чревния тракт не е включен. Такава специална диета се практикува, ако пациентът по някаква причина не може да яде сам или не е в състояние да го абсорбира през устата. Подобни практики се практикуват и при недостатъчно хранене през устата и пациентът се нуждае от допълнителна хранителна поддръжка.

За извършване на този вид прием на храна се използват препарати за парентерално хранене. Такива лекарства се прилагат, ако има подходящи индикации. Основната цел на тяхното въвеждане е да се гарантира, че сместа от съставки (хранителни вещества) попада в количество, което напълно отговаря на нуждите на пациента. Важно е да се направи така, че получаването да е възможно най-безопасно и да не предизвиква усложнения.

Подобно хранене дава възможност за дълго време да се осигури на пациента енергийни и протеинови нужди. За пациенти от различни възрастови групи и при различни заболявания се използва различен състав. Но като цяло, както за новородените, така и за пациентите от всяка друга възраст, адекватно избраните решения позволяват да се намали смъртността и продължителността на стационарното лечение.

В медицината се приема следната класификация на лекарства за парентерално хранене:

  • аминокиселини за РР;
  • мастни емулсии;
  • мултивитаминни комплекси;
  • комбинирани средства.

Също така е обичайно да се разделят средствата на PP на две групи:

  • протеинови препарати (разтвори на аминокиселини, протеинови хидролизати);
  • средства за енергийно хранене (въглехидратни и мастни разтвори).

Всички тези инструменти могат да бъдат закупени в аптеката по лекарско предписание.

Ентерално хранене

Специализираното ентерално хранене се предписва на хора, в които функционира стомашно-чревния тракт, но в същото време не могат, поради конкретна причина, да консумират достатъчно количество хранителни вещества.

Хранителните вещества са биологично значими елементи (микроелементи и макроелементи), които са необходими за осигуряване на нормалното функциониране на тялото на животно или човек.

Използването на ентерален прием на храна е за предпочитане пред използването на парентерално, поради следните точки:

  • по този начин функциите и структурата на стомашно-чревния тракт са по-добре запазени;
  • по-малко усложнения;
  • цената на смесите за ЕП е по-ниска;
  • при ЕР не е необходимо да се спазва строга стерилност;
  • дава възможност за по-добро снабдяване на тялото с необходимите субстрати.

В медицината са отбелязани следните индикации за ентерално хранене:

  • удължена анорексия;
  • кома, нарушение на съзнанието;
  • чернодробна недостатъчност;
  • тежък протеин-енергиен дефицит;
  • невъзможност да се приема храна през устата поради нараняване на шията или главата;
  • метаболитен стрес, дължащ се на критични състояния.

Показанията за употребата му се определят, както следва:

  • Ако пациентът не е в състояние да яде (нарушено преглъщане, липса на съзнание и т.н.).
  • Ако пациентът не трябва да яде (стомашно-чревно кървене, остър панкреатит и др.).
  • Ако пациентът не иска да яде (анорексия, инфекциозни заболявания и т.н.).
  • Ако обичайната храна не отговаря на нуждите (изгаряния, наранявания и др.).

Също така, използването на ЕР е препоръчително при подготовката на червата за хирургическа интервенция при тежко болни пациенти, при затваряне на коремните фистули на кожата и адаптиране на тънките черва след продължителна резекция или заболяване, което може да предизвика малабсорбция.

Противопоказания за ЕР

Абсолютни противопоказания за използване на ентерално хранене са:

  • Клинично изразен шок.
  • Пълна чревна обструкция.
  • Чревна исхемия.
  • GI кървене.
  • Отказ на пациента или на неговия настойник да проведе ES.

Относителните противопоказания за провеждане на EDS са:

  • Тежка диария.
  • Частична обструкция на червата.
  • Външни малки фистули.
  • Киста на панкреаса, остър панкреатит.

Режими на ентерално хранене

Режимът на ЕП се избира в зависимост от състоянието на пациента, неговото заболяване и възможностите на лечебното заведение, в което той пребивава. Има следните видове режими на такава мощност:

  • с постоянна скорост;
  • цикличен;
  • периодично (сесия);
  • болус.

Избор на смес

Изборът на смес зависи от редица фактори: общо състояние, заболяване, режим и др.

Обаче, каквато и смес да бъде избрана за пациента, важно е да се вземе предвид фактът, че нито една от тези смеси не осигурява на организма дневни нужди от течности. Следователно, пациентът трябва допълнително да вземе вода.

За ентералното хранене в съвременната медицина не използвайте смес от бебешка храна или тези, приготвени от натурални продукти. За възрастни те не са подходящи поради дисбаланс.

Какви усложнения са възможни

За да се предотвратят усложнения, много е важно да се спазват стриктно всички правила на ES. Но ако има някакво усложнение, тогава се спира ентералното хранене.

Високата честота на усложненията се дължи на факта, че често се използва за критични пациенти, при които са засегнати органи и системи на тялото. Вероятно появата на тези видове усложнения:

  • инфекциозни (синузит, аспирационна пневмония, отит и др.);
  • стомашно-чревни (запек, диария, подуване на корема и др.);
  • метаболитни (метаболитна алкалоза, хипергликемия, хипокалиемия и др.).

Тази класификация не взема предвид онези усложнения, които се развиват поради техниката на ентерално хранене - блокиране и миграция на сондите, тяхното самовъзстановяване и др.

За да се намали рискът от усложнения, е важно да се спазват всички препоръки за подготовката на сместа и нейното въвеждане.

Парентерално хранене

Парентералното хранене е насочено към поддържане и възстановяване на водния електролит и киселинно-алкалния баланс в организма. С негова помощ е възможно да се осигури на тялото пластмасови и енергийни субстрати, макро- и микроелементи и витамини.

Парентералното хранене е препоръчително да се използва в следните случаи:

  • Ако перорално или ентерално поглъщане не е възможно.
  • Ако пациентът има изразен хиперметаболизъм или е настъпила значителна загуба на протеин, и ЕР не позволява преодоляване на дефицита на хранителни вещества.
  • Необходимостта от време за премахване на храносмилането.

Пълното РР е показано, ако не е възможно да се яде естествено или чрез сонда и в същото време катаболните процеси се усилват и анаболните процеси се инхибират, отбелязва се отрицателен азотен баланс:

  • В периода след продължителни хирургични интервенции в коремната кухина или с усложнения в следоперативния период.
  • В периода след тежки наранявания - след сериозни изгаряния, множествени наранявания.
  • В случай на нарушение на протеиновия синтез или засиленото му разпадане.
  • Реанимация пациенти, които не се връщат в съзнание за дълго време, или с внезапни нарушения на стомашно-чревния тракт.
  • В случай на невропсихиатрични заболявания - анорексия, отказ от храна и др.
  • При тежки инфекциозни заболявания.

PP класификация

В медицината се определят следните видове РР:

  • Пълна (обща) - цялата сума на дневните нужди на организма за хранителни вещества, както и поддържането на метаболитни процеси на правилното ниво, се осигурява от ПП.
  • Непълно (частично) - има за цел да компенсира липсата на онези компоненти, които поради определена причина не се абсорбират чрез ентерално хранене. Практикува се като допълнение към други видове храни.
  • Смесената изкуствена е комбинация от EP и PP, докато никой от тези видове не преобладава.

Как се правят РР

Хранителните вещества се прилагат във форма, която е адекватна на метаболитните нужди на клетките. Протеините се въвеждат под формата на аминокиселини, въглехидрати - монозахариди, мазнини - мастни емулсии.

За PP използвайте електронни регулатори капки, инфузионни помпи. Много е важно да се спазва стриктно скоростта на въвеждане на подходящи хранителни субстрати. Инфузията се извършва с определена скорост за 24 часа. Скоростта не трябва да бъде повече от 30-40 капки в минута, за да се предотврати претоварването на ензимните системи.

Инфузионните системи трябва да се сменят веднъж на всеки 24 часа.

Ако е извършен пълен РР, в сместа задължително се включват глюкозни концентрати.

Пациент, пребиваващ на РР, се нуждае от течност със скорост 30 ml / kg телесно тегло. При патологични състояния течното хранене трябва да бъде по-голямо.

Има няколко режима на администриране на ПП:

  • часовник;
  • продължителна инфузия (до 20 часа);
  • цикличен (за 8-12 часа).

Съществуват и редица важни изисквания за лекарства, които се използват за PP:

  • Те трябва да осигуряват хранителен ефект (в състава има всички важни вещества за организма в правилните количества и съотношения).
  • Важно е те да попълват тялото с течност, тъй като при много патологични състояния има дехидратация.
  • Желателно е средствата да имат стимулиращ и детоксикиращ ефект.
  • Важно е тяхното използване да е безопасно и удобно.

Противопоказания

Определят се следните абсолютни противопоказания за РР:

  • електролитни нарушения, шок, хиповолемия;
  • способност за провеждане на адекватно ентерално и орално хранене;
  • неуспех на пациента или на неговия настойник;
  • алергични прояви към компонентите на РР;
  • ако PP не подобри прогнозата на заболяването.

Съществуват също редица противопоказания за използването на специфични лекарства за парентерално приложение.

Какви усложнения са възможни

Усложненията при използване на парентерално хранене се разделят на следните видове:

  • инженерство;
  • метаболитен;
  • organopatologicheskie;
  • септична.

За да се предотвратят подобни усложнения, важно е стриктно да се спазват всички правила за въвеждане на решения и стриктно да се следят показателите на хомеостазата.

данни

Хранителната поддръжка е необходима част от интензивното лечение за различни патологични състояния. Най-безопасен метод е прилагането му през храносмилателния тракт. Въпреки това, в някои случаи е необходим алтернативен метод - парентерално хранене, което се използва, когато е невъзможно да се проведе ентерално хранене.

Отзивите показват, че парентералното хранене е по-скъп метод. Нещо повече, неговото използване изисква строга стерилност и стриктно спазване на определена степен на администриране, което често е трудно да се осигури технически. В допълнение, при пълно парентерално хранене, дължащо се на неактивност на червата, настъпва неговата атрофия.

По-физиологичен метод е ентералното хранене. При неговото прилагане не се изисква строга стерилност. В смеси за EP съдържа всички необходими компоненти, прилагането му дава възможност да се поддържа състоянието на стомашно-чревния тракт в нормално състояние и да се избегнат много усложнения. Следователно, ако има такава възможност, трябва да се избере ентералното хранене за хранителна поддръжка. Такова решение обаче трябва винаги да се взема само от опитен и опитен лекар.

Образование: Завършила е Ровенски държавен основен медицински колеж със специалност фармация. Завършила е Винницкия държавен медицински университет. М. И. Пирогов и стаж в неговата база.

Трудов стаж: От 2003 г. до 2013 г. работи като фармацевт и ръководител на аптечен киоск. Беше й присъдена диплома и отличие за дълги години упорита работа. Медицински статии бяха публикувани в местни публикации (вестници) и на различни интернет портали.

Ентерално хранене

Ако не е възможно да се хранят през устата, хранителните разтвори могат да се прилагат чрез тръба в стомаха или тънките черва (в зависимост от ситуацията), така че хранителните вещества да могат да преминат през естествени трансформации [I]. Приемът на храна в чревния лумен, в допълнение към абдоминалното и париеталното смилане и усвояването на хранителните вещества, дава няколко предимства. Един от тях е трофичният ефект на ентералното хранене на сондата върху лигавицата - бариера, която отделя чревните микроорганизми от кръвообращението. Това обстоятелство привлича много внимание, тъй като в момента червата се считат за входна врата на инфекцията, която причинява сепсис при критично болни пациенти.

Трофей и сепсис

Един от най-убедителните аргументи в подкрепа на ентералното хранене (в сравнение с парентералното) е, че пълната почивка на червата причинява атрофия на неговата лигавица [1, 2]. Дегенеративните промени в чревната стена се появяват след няколко дни почивка и те напредват, въпреки провеждането на пълно парентерално хранене (интравенозно) [2]. Дегенеративните промени варират от скъсяване и атрофия на микроворси до пълно разрушаване на повърхността на чревната лигавица, което е нежелателно при никакви обстоятелства.

В този случай се смята, че дегенеративните промени в лигавицата се дължат на отсъствието на хранителни вещества в чревното съдържание, които обикновено се улавят от епителни клетки и се използват за енергия. В този процес протеините в аминокиселините могат да играят специална роля; освен това, глутаминът е идентифициран като основно "гориво" за епитела на тънките черва [4]. Ентералното хранене може също така да стимулира отделянето на трофични вещества (например, имуноглобулин А, жлъчката в други) и по този начин индиректно да допринася за регенерацията на лигавицата [2].

Разрушаването на лигавицата, причинено от липсата на ентерално хранене, ще доведе до нарушаване на абсорбцията на хранителните вещества по време на нейното обновяване. Това може да обясни феномена на диария от преяждане, наблюдаван след дълги периоди на почивка на червата. Във връзка с това очевидната необходимост от продължаване на ентералното хранене в обем, достатъчен за предотвратяване на синдрома на преяждане.

преместване

Чревната лигавица служи и като защитна бариера, която изолира патогенните микроорганизми в кухината му от циркулиращата кръв [2]. Ако тази бариера бъде унищожена, тогава патогенните микроорганизми могат да нахлуят в лигавицата, като получат достъп до съдовете. Този процес се нарича транслокация. Транслокацията може да бъде най-важната причина за латентния сепсис при тежко болни пациенти [2-5], счита се за първа стъпка към синдрома на множествена органна недостатъчност [5]. Този синдром дава висока смъртност и според някои изследователи е основната причина за смърт при критично болни пациенти.

Ролята на хранителните вещества, прилагани ентерално, за поддържане на бариерната функция на лигавицата и предотвратяване на транслокацията в момента е неизвестна. Въпреки това, съществуването на тази нехранителна функция привлича вниманието към храненето на сондата като част от антибактериалната защитна система на организма, която помага за предотвратяване на сепсиса при тежко болни пациенти. Наблюденията в тази област могат да бъдат обобщени, както следва:

Ентералното хранене е в състояние да осигури абсорбционната функция на лигавицата на тънките черва и да участва в поддържането на защитна бариера, отделяща патогенните микроорганизми на червата от системната циркулация. Такива не-хранителни ефекти могат да бъдат също толкова важни, колкото и трофичната функция на ентералното хранене.

Ентерално хранене

Ако не е възможно да се хранят през устата, хранителните разтвори могат да се прилагат чрез тръба в стомаха или тънките черва (в зависимост от ситуацията), така че хранителните вещества да могат да преминат през естествени трансформации.

Трофей и сепсис

Един от най-убедителните аргументи в подкрепа на ентералното хранене (срещу парентерално) е, че пълната почивка на червата причинява атрофия на неговата лигавица. Дегенеративните промени в чревната стена вече се случват в продължение на няколко дни почивка и те напредват въпреки пълното парентерално хранене (интравенозно). Ефектът на ентералното хранене върху структурата на чревната лигавица е показан на фиг. 40-1 (данни, получени в експеримент върху животни, хранени с фуражи, изчерпани с протеин). Горната микрография показва нормалната лигавица на тънките черва с множество пръстовидни израстъци. Тези израстъци се наричат ​​микроворси. Те увеличават вътрешната повърхност на червата (с гънки, влакна и крипти почти 500 пъти), която участва в усвояването на хранителните вещества. Долната микроскопия показва промени в лигавицата, които са настъпили след 1 седмица при животно, което получава храна с намалено протеиново съдържание и недостатъчна енергийна стойност. Дегенеративните промени варират от скъсяване и атрофия на микроворси до пълно разрушаване на повърхността на чревната лигавица, което е нежелателно при никакви обстоятелства.

В този случай се смята, че дегенеративните промени в лигавицата се дължат на отсъствието на хранителни вещества в чревното съдържание, които обикновено се улавят от епителни клетки и се използват за енергия. В този процес протеините в аминокиселините могат да играят специална роля; освен това, глутаминът е идентифициран като основно "гориво" за епитела на тънките черва. Ентералното хранене може също да стимулира отделянето на трофични вещества (например, имуноглобулин А, жлъчката в други) и по този начин индиректно да допринася за регенерацията на лигавицата.

Разрушаването на лигавицата, причинено от липсата на ентерално хранене, ще доведе до нарушаване на абсорбцията на хранителните вещества по време на нейното обновяване. Това може да обясни феномена на диария от преяждане, наблюдаван след дълги периоди на почивка на червата. Във връзка с това очевидната необходимост от продължаване на ентералното хранене в обем, достатъчен за предотвратяване на синдрома на преяждане.

Чревната лигавица служи и като защитна бариера, която изолира патогенните микроорганизми в кухината му от циркулиращата кръв. Ако тази бариера се разруши, както например е показано на фиг. 40-1 (дънна микрография), патогените могат да нахлуят в лигавицата, получавайки достъп до съдовете. Този процес се нарича транслокация. Транслокацията може да бъде най-важната причина за латентния сепсис при тежко болни пациенти, тя се разглежда като първата стъпка към синдрома на множествена органна недостатъчност. Този синдром дава висока смъртност и според някои изследователи е основната причина за смърт при критично болни пациенти.

Ролята на хранителните вещества, прилагани ентерално, за поддържане на бариерната функция на лигавицата и предотвратяване на транслокацията в момента е неизвестна. Въпреки това, съществуването на тази нехранителна функция обръща внимание на храненето със сонда като част от антибактериална защитна система, която помага за предотвратяване на сепсиса при тежко болни пациенти. Наблюденията в тази област могат да бъдат обобщени, както следва:

Ентералното хранене е в състояние да осигури абсорбционната функция на лигавицата на тънките черва и да участва в поддържането на защитна бариера, отделяща патогенните микроорганизми на червата от системната циркулация. Такива не-хранителни ефекти могат да бъдат също толкова важни, колкото и трофичната функция на ентералното хранене.

РЪКОВОДСТВО ЗА ХРАНА НА СНАБДАТА

Следните препоръки за хранене с тръба са взети от официалния документ на Американското дружество за парентерално и ентерално хранене.

При липса на противопоказания се препоръчва пълно ентерално хранене в следните ситуации:

1. Изтощени болни, недостатъчно хранени (през устата) през последните 5 дни.

2. Добре хранени хора, от глад от 7 до 10 дни.

3. Пациенти с големи изгаряния.

4. След субтотална (до 90%) резекция на тънките черва.

5. При външна фистула на тънките черва с малко количество на разреждане (по-малко от 500 ml / ден).

След резекция на тънкото черво храносмилането помага за регенерацията на останалата част от лигавицата. Въпреки че понастоящем няма ясен специфичен ефект на ентералното хранене при изгаряния, има причина да се смята, че той може да предотврати появата на сепсис и загубата на големи количества протеин от червата в изгорелите.

Изкуственото ентерално хранене (във всяко количество) чрез сонда е противопоказано в следните случаи: Клинично тежък шок. Чревна исхемия. Чревна обструкция. Отказ на пациента или на неговия настойник от такова хранене, в съответствие с болничните политики и съществуващите закони.

Следните състояния са относителни противопоказания за пълно ентерално хранене, но не го изключват в малък обем (частично хранене):

1. Частична обструкция на червата.

2. Тежка непоносима диария.

3. Външната фистула на тънките черва с разреждане над 500 ml / ден.

4. Тежък панкреатит или псевдоцист на панкреаса.

В тези ситуации някои пациенти могат да бъдат назначени за ентерално хранене в малък обем. Нейната цел не е да се покрият енергийните разходи, а да се запази целостта на чревната лигавица.

ЕЛЕКТРОЗАХРАНВАНЕ ЧРЕЗ НАЗОЕНТЕРНА СОНДА (ХРАНА НА NESENTERA POWER)

Хранителните вещества обикновено се инжектират чрез специални сонди, пренасяни през носа в стомаха или дванадесетопръстника. Първоначално пробите бяха дебели (14-16 единици от скалата на Charrier) твърди тръби, поставени в стомаха. Съвременните сонди са много по-тесни (8 единици. Charrier), те са по-гъвкави и имат по-голяма дължина, позволявайки на тънките черва да мигат. Съвременните сонди са по-удобни за пациентите, намаляват риска от рефлукс и аспирационна пневмония. Основният недостатък на тънките сонди е възможността за асимптоматична трахея и интубация на пневмоторакс.

За да изчислите дължината на сондата, която достига до стомаха, когато се инжектира през носа, трябва да добавите разстоянието от върха на носа до ухото и от ухото до мечовидния процес. За въвеждането на тънка гъвкава сонда е необходим твърд проводник, улесняващ преминаването му през ларинкса и горните дихателни пътища. Тесните тръби лесно преминават около подутите маншети на ендотрахеалните тръби. Пациентите, които се нуждаят от ентерално хранене често са психически неадекватни, следователно, ако сондата случайно удари трахеята, кашлицата и други признаци на интубация може да не се появят. В резултат на това сондата може да бъде вкарана дълбоко в белия дроб и (ако е перфорирана) в плевралната кухина.

КОНТРОЛ НА ПОЗИЦИЯТА НА СОНДА

Случаят със сонда, удряща белия дроб, е показан на фиг. 40-2 (рентгенография на гръден кош). Рентгенопластичният край на тънката сонда се вижда в десния бял дроб. Рентгеновото изследване е извършено след въвеждането на сондата на пациента за хранене. При пациенти в интензивното отделение често няма очевидни симптоми, които да показват, че сондата е попаднала в трахеята. Това подчертава необходимостта от подходяща проба за проследяване на правилното положение на сондата след всяка инжекция и преди хранене.

Рентгенова снимка на гърдите. Стандартната практика е рентгенова снимка на гръдния кош след всяко поставяне на сондата. Въпреки че по този начин можете да потвърдите интраторакалното положение на сондата (виж фиг. 40-2), правилото има изключения. Например, сонда, видима под сянката на купола на диафрагмата, все още може да бъде в гръдната кухина, тъй като задният костодиафрагматичен синус се спуска до нивото на тялото LIY. За точно определяне на местоположението на сондата е необходимо да има рентгенография в страничната проекция, но е доста трудно да се направят такива рентгенови лъчи от пациент, лежащ в леглото.

Аускултация. Общ метод за определяне на позицията на сондата е аускултация на левия горен квадрант на корема по време на въвеждането на въздух през сондата. Гърлиращ звук в хипохондрия потвърждава местоположението на сондата в стомаха. Дори и в този случай са възможни грешки, тъй като звуците, излъчвани от сондата, разположени в долните части на гръдния кош, могат да се предават към горния квадрант на корема. В момента аускултацията не се счита за надежден начин за потвърждаване на правилното положение на сондата.

Определяне на рН на стомашното съдържание. Аспирацията на стомашното съдържание може да помогне само ако е кисела. Получаването на секрети с рН под 3,0 може да потвърди местоположението на сондата в стомаха. Обаче, когато се използва тънка сонда, аспирацията често не е възможна, тъй като тя се свива под въздействието на отрицателно налягане. Това обстоятелство ограничава стойността на теста за аспирация.

Заключение. След всяко поставяне на сондата е необходимо да се контролира нейното положение по един или друг начин. Ако е възможно да се аспирира течност с рН под 3,0, това може да потвърди местоположението на сондата в стомаха. В други случаи, след всяка инжектирана сонда, трябва да се извърши рентгенография на гръдния кош. Правилна проекция обикновено е достатъчна, тъй като вероятността да се вкара сондата в задния остеодиафрагмален синус (както е определено при рентгенови лъчи, направени в странична проекция) е малка.

Хранителните разтвори могат да се вкарват през сондата директно в стомаха или дванадесетопръстника, в зависимост от решението на лекаря, тъй като няма убедителни доказателства за предимството на една или друга позиция на сондата,

Стомашно хранене. Вътрестомашното приложение на течности има предимствата, свързани с резервоарната функция на стомаха и разреждащия ефект на неговия сок. Стомашният сок, смесен с хранителен разтвор, може да намали неговата концентрация и следователно да намали риска от диария. В допълнение, капацитетът на буферния разтвор за хранителен разтвор е проектиран по такъв начин, че да предотвратява язви на стомаха и кръвоизливи от тях (виж глава 5). И накрая, разтягането на стомаха с въвеждането на хранителен разтвор ще стимулира отделянето на трофични вещества, като имуноглобулин А и жлъчката, за да се запази целостта на лигавицата на стомаха и червата.

Основният недостатък на стомашното хранене е възможността за регургитация и аспирация на течност в белите дробове. Съобщава се, че такова усложнение се появява при 1-38% от пациентите, въпреки че е трудно да се установи истинската й честота. Това усложнение варира значително при различните популации пациенти: най-голямо е при парализирани пациенти, както и при коматозни пациенти.

Дуоденално хранене. Предпочитаното предимство на дуоденалната сонда е намаляване на риска от рефлукс и аспирационна пневмония. Понастоящем обаче няма доказателства в подкрепа на това мнение. Негативните свойства на дуоденалното хранене включват трудността на провеждане на сонда през пилора и повишена вероятност за диария. Ако се вземе решение за хранене на дванадесетопръстника, следните техники могат да помогнат да се насочи сондата през вратаря. Вкарайте сондата на разстояние най-малко 85 см от върха на носа (в този случай тя се увива в стомаха) и след това изчакайте 24 часа В 2/3 от случаите през това време сондата прониква в дванадесетопръстника. Ако сондата не премине спонтанно в рамките на 24 часа в дванадесетопръстника, тогава пациентът трябва да бъде положен от дясната страна в продължение на няколко часа и след това положението на сондата трябва да се провери с помощта на рентгеново изследване. При пациенти с атония на стомаха (по-специално при захарен диабет), миграцията на сондата през пилора може да стимулира метоклопрамид (в доза от 10 mg 15 минути преди въвеждането на сондата). Ако всички изброени събития се провалят, е необходима флуорография.

Препоръка. Предпочитам стомашното хранене, благодарение на посочените ползи, особено трофичния ефект. В допълнение, няма убедителни доказателства, че дуоденалното хранене намалява риска от аспирационна пневмония. За да се идентифицират възможни аспирации, ние често добавяме хранителни багрила към хранителните разтвори и контролираме цвета на отделянето от горните дихателни пътища.

НАЧАЛО НА ХРАНИТЕ НА СЛУХА

Първата задача е да се уверите, че захранването на сондата е безопасно при избрания обем и честота. Втората задача е да се избере първоначалната диета и методът на продължаващото хранене.

ЗАБАВЯНЕ НА СЪДЪРЖАНИЕТО НА ЖЕЛЕЗНИЦА

За да се гарантира безопасността на стомашното хранене, винаги е необходимо да се направи тестово инжектиране на течност преди да се започне. Вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид в количество, еквивалентно на часовия обем храна, се инжектира през сондата за 1 час, след което сондата се блокира в продължение на 30 минути, след което течността остава в стомаха. Ако количеството течност е по-малко от половината от инжектираното количество, режимът на хранене се счита за подходящ. Въпреки това, със значителен остатъчен обем, по-добре е да започнете с малки порции. При извършване на този тест никога не е възможно да се инжектира цялата течност едновременно, тъй като това може да доведе до драматично разтягане на стомаха с забавяне на съдържанието му и образуване на много по-голям остатъчен обем, отколкото при бавно въвеждане.

Общоприетият метод се състои в непрекъсната инфузия - 16 часа всеки ден. Прекъсващите инфузии в по-голяма степен имитират естествения процес на прием на храна, но обемите, необходими за задоволяване на ежедневните нужди, са големи. В резултат на това рискът от аспирация и диария се увеличава. Пациентите по-лесно понасят продължителни инфузии, позволявайки да се постигне по-голямо увеличение на телесното тегло и положителен азотен баланс.

Първоначален режим на хранене

Традиционният подход към храненето на сондата включва стартов режим, състоящ се в това, че първоначално инжектират хранителен разтвор с ниска скорост и след това постепенно увеличават обема и скоростта на приложение, за да достигнат предписаното количество за няколко дни. Рационалното зърно е, че на лигавицата на храносмилателния тракт се дава време да се регенерира. Основният недостатък на стартерния режим е, че е необходимо време за постигане на пълноценно хранене, което често не е така при първоначалното изчерпване на пациента.

Значението на началния режим като рутинна практика за всички пациенти е оценено в две клинични проучвания. Едно от тях е проведено с участието на здрави хора, а другото - пациенти с възпалително заболяване на червата. И двете проучвания показват, че пълното хранене с назогастрална тръба може да бъде започнато незабавно (без начален режим), без да се причиняват отрицателни ефекти.

Препоръка. Стартерният режим за стомашно хранене може да не е необходим, тъй като стомашният сок разрежда хранителния разтвор и увеличава неговата поносимост. В тази връзка, стартовият режим е оставен за пациенти със значителен остатъчен обем на стомаха, дълъг период на почивка на червата, депресирано психично състояние.

Гастростомията е създаване чрез хирургия на външна стомашна фистула с цел хронично ентерално хранене на пациента (особено тези пациенти, които от време на време извличат от себе си назоентерични проби). Смята се, че храненето чрез гастростомична тръба намалява риска от аспирация в сравнение с назогастралното хранене, но това не е така. Гастростомията може да бъде създадена или по традиционния начин (хирургично налагане), или чрез ендоскоп. И двата метода имат своите положителни и отрицателни страни, включително усложнения. Изборът на един или друг метод, като правило, зависи от опита на всяка болница.

Перкутанна ендоскопска гастростомия (Cheg)

Перкутанният метод се прилага през 1979 г. като по-евтина алтернатива на традиционната гастростомия. На фиг. 40-3 е демонстрирана понастоящем разработената PEG техника с използване на Foley катетър. Чрез ендоскопа, вмъкнат в стомаха, надуйте стомаха по такъв начин, че да приведе предната му стена в предната коремна стена. На кожата се вижда светлина, излъчвана от ендоскопа. Той показва мястото, където стомахът е най-близо до предната коремна стена. Ръководството на катетъра в обвивката (диаметър 9 единици по скалата Charrier) се вкарва през кожата, като се използва техниката на Seldinger (виж глава 4). След това през обвивката се вкарва катетър Foley в стомаха. Неговият балон се надува, катетърът се издърпва назад, докато балонът се притисне здраво към стената на стомаха, и след това в това положение се затваря до предната коремна стена.

Съобщава се, че когато се извършва от опитен персонал, PEG е напълно безопасен. Честотата на известните усложнения варира от 2 до 75%. Най-сериозното усложнение е изтичането на чревно съдържание в коремната кухина, което може да доведе до смърт на пациента. Във връзка с възможността от усложнения, гастростомията трябва да се извършва или с обструкция на хранопровода, или, ако е необходимо, с дългосрочно ентерално хранене.

Предимството на jejunostomy се дължи на факта, че перисталтиката на тънките черва се възстановява веднага след коремна операция. Йеюнумът може да се използва за незабавно хранене след операция на хранопровода, стомаха, жлъчните пътища, черния дроб, далака и панкреаса. Рискът от аспирация при хранене през него е много малък (въпреки че изследванията в тази област не са извършени). Основните противопоказания: ентерит (локален и радиационен), чревна непроходимост, отдалечена от тръбата за хранене.

Фиг. 40-3. Перкутанна ендоскопска гастростомия, използвайки обвивката на ръководството на катетъра и катетъра Foley.

JEUNOSTOMY ИГЛА И КАТЕТЪР

Хейуностомията се извършва като допълнителна манипулация в края на лапаротомията. Това отнема не повече от 5-10 минути. На фиг. 40-4 показва преминаването на еостомичния катетър. Петната на йеюнума след обездвижване се приближава към предната коремна стена. Игла номер 14 създава тунел в лигавицата на йеюнума. След това през тунела се преминава през тунела към чревния лумен и в него на разстояние 30-40 см. Катетърът се довежда до повърхността на кожата и се поставя до него, а интраперитонеалната му част се покрива от париеталната перитонеума.

Метод на хранене Тънките черва нямат капацитет на резервоара, присъщ на стомаха. Ако не използвате начина на започване, ще се появи диария. Изотоничната хранителна смес обикновено се разрежда до 1/4 от първоначалната концентрация и първо се прилага със скорост 25 ml / h. Скоростта на инфузия се увеличава с 25 ml / h на всеки 12 часа, докато се достигне желаната скорост. От този момент нататък концентрацията на хранителния разтвор постепенно се увеличава през следващите няколко дни. Ентералното хранене в пълен размер може да бъде постигнато с този метод след 4 дни. Храненето се извършва на всеки 6 часа.

Усложнения. Възможността за развитие на тежки усложнения е висока. Само едно съобщение показва следоперативна смъртност, равна на 8%! Най-често се наблюдават диария и оклузия на хранещите се тръби. В момента се препоръчва еюностомията да се използва само като временна мярка.

СЪСТАВ НА ВЪТРЕШНОТО РАЙОН

Броят на лекарствата (хранителни смеси) за ентерално хранене се увеличава всяка година. Следните съображения ще помогнат при избора на лекарство за конкретен пациент.

Фиг. 40-4. Иглата и катетъра.

ЕНЕРГИЙНА СТОЙНОСТ НА ПОДГОТОВКАТА

Енергийната стойност на всяко лекарство се определя предимно от съдържанието на въглехидрати. Някои примери за лекарства с различна енергийна плътност (въз основа на 1 ml от хранителната смес):

1.1.0 kcal / ml (осмолит, изокал и препарати за осигуряване);

2.1.5 kcal / ml (лекарство Ensure Plus);

3.2.0 kcal / ml (препарати на Isocal HCN и Osmolite HN).

Хранителните смеси с калорично съдържание от 1 kcal / ml са изотонични в плазмата и са предназначени предимно за приложение в тънките черва. Лекарства с по-голяма енергийна плътност са предпочитани, когато обемът на течността трябва да бъде ограничен. Те трябва да се прилагат главно в стомаха. Тайните на последните ще разреждат хранителните разтвори и намаляват риска от диария.

Осмоларността на хранителните смеси варира от 300 до 1100 м / кг N2О и се определя от тяхната енергийна плътност. Въпреки че няма очевидна връзка между осмотичността на смесите и появата на диария, желателно е да се ограничи осмотичността на хранителните разтвори при пациенти с диария, или чрез прилагане на лекарства в стомаха, или чрез използване на изотонични смеси.

Типична американска диета препоръчва протеините да покриват около 10% от енергийните разходи. Повечето смеси за ентерално хранене осигуряват протеин с 20% от общите калории. Състави с високо съдържание на протеин (делът на енергийната стойност на протеина е 22-24%) се използват при жертви с наранявания и изгаряния. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че богатите на протеини хранителни вещества подобряват резултата.

1. Протеинът осигурява по-малко от 20% от общите калории (повечето лекарства).

2. Протеинът осигурява повече от 20% от общото калорично съдържание (Sustacal, препарати Traumacal).

Както е известно, непокътнатият протеин не се абсорбира и неговото разцепване с протеолитични ензими, разбира се, е много по-бавно от разделянето на вече частично хидролизиран протеин. Препарати, съдържащи протеинови хидролизати, се предпочитат да се предписват за нарушения на разцепването и абсорбцията (малабсорбция) и заболявания, свързани с бързото преминаване на храна (например, с синдром на късото черво). Смята се, че хранителни смеси с пептиди могат да имат противоположен ефект с хранене със сонда, но това изисква потвърждение.

1. Интактният протеин съдържа препарати Isocal, Osmolite, Ensure.

2. Хидролизиран протеин съдържа лекарства Vital, Reabolan.

Мазнините са представени от триацилглицероли с дълга верига (TDC) или триацилглицероли със средна верига (TSC). TSC се абсорбира по-лесно от TDC и е за предпочитане при пациенти с малабсорбция. Повечето препарати за ентерално хранене съдържат TDC, но някои имат и двата вида триацилглицероли (например в Isocal и Osmolite).

Растителните влакна съдържат много полизахариди, които са устойчиви на метаболизма по обичайния начин. Има два вида влакна.

1. Ферментиращите влакна (целулоза и пектин) се метаболизират от чревни бактерии с образуване на ограничаващи карбоксилни киселини на мастните серии с къса верига (оцетна, пропионова и маслена киселини). Тези киселини могат да се използват като източник на енергия за лигавицата на дебелото черво. Влакната от този тип забавят изпразването на стомаха и могат да бъдат полезни при лечението на диария.

2. Неферментиращите влакна (лигнини) не се разграждат от чревни бактерии и чрез промяна на осмотичното налягане привличат течност в чревния лумен. Неферментиращите влакна увеличават обема на фекалните маси и ускоряват движението им през червата, като действат като лаксативи (помагат при лечението на запек).

Понастоящем има две търговски смеси за ентерално хранене, съдържащи растителни влакна, и всяка от тях има еднакво количество влакна от двата вида:

1. Обогатете - 12,5 g влакна на литър.

2. Жизненост - 13,5 г влакна на литър.

Лекарства, съдържащи растителни влакна, се препоръчват при хранене с хронична тръба (въпреки че благоприятният им ефект върху диарията не е постоянен). Смеси с растителни влакна са противопоказани при пациенти с чернодробно увреждане, тъй като ферментиращите влакна допринасят за пролиферацията на бактерии в дебелото черво. Влакната могат да се добавят към смеси под формата на метамуцил (съдържащи неферментиращи влакна) или Kaopectate (съдържащи ферментирали влакна).

Течните хранителни смеси за ентерално хранене се класифицират според състава на хранителните вещества или лесното им усвояване. Основните характеристики на смесите за ентерално хранене са изброени по-долу.

Смесените смеси са течни форми на обикновена храна. При възрастни, които не могат да понасят лактоза, те причиняват диария.

Показания: обикновено се предписват на пациенти в старческа възраст със здрав стомашно-чревен тракт, които не могат да се хранят сами.

Пример: Compleat B (калоричен препарат 1 kcal / ml).

Несъдържащи лактоза състави: стандартни лекарства, използвани за подхранване на болнични пациенти. Възрастните ги понасят по-лесно от смеси със смесен състав.

Показания: пациенти със здрав стомашно-чревен тракт, които не понасят лактоза.

Примери: Isocal, Ensure, Sustacal и Osmolite (енергийна плътност на лекарствата е 1 kcal / ml); Sustacal NS и Ensure Plus (калории 1.5 kcal / ml); Magnacal и Isocal HCN (калории 2 kcal / ml).

Смеси от специфичен химичен състав за улесняване на храносмилането съдържат хидролизиран протеин вместо интактния протеин.

Показания: нарушена способност за разграждане на протеините и абсорбиране на хранителни вещества.

Примери: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN и Precision HN.

Елементарните състави съдържат кристални аминокиселини. Повечето хранителни вещества се абсорбират лесно: пълна абсорбция се появява в началната част на тънките черва.

Показания: ограничена способност за усвояване на хранителните вещества. Обикновено се предписва за хранене чрез eunostomu.

Примери: Vivonex и Vivonex T.E.N (енергийна плътност на лекарства 1 kcal / ml).

Следните заболявания и патологични състояния налагат създаването на смес от специален състав, който отговаря на нуждите на пациентите в дадена ситуация.

Чернодробна енцефалопатия. Лекарствата, използвани при това заболяване, са богати на аминокиселини с разклонени странични вериги (ARBTs), по-специално валин, левцин и др. Чернодробната енцефалопатия е резултат от натрупването на ароматни аминокиселини в мозъка (например фенилаланин и др.). ARBTS инхибират проникването на ароматни аминокиселини през кръвно-мозъчната бариера. Примери: Hepaticaid и Travenol Hepatic.

Травма / стрес. Смесите, използвани за наранявания и стрес, също са богати на ARBTs (50% от общия брой аминокиселини, в сравнение с 25-30% в конвенционални смеси). Използването им е оправдано от факта, че редица хормони на стреса спомагат за хидролизата на протеини в скелетните мускули и въвеждането на екзогенни ГПР предотвратява разграждането на протеините за енергия. Енергийната плътност на лекарствата е около 1 ккал / мл; те са силно хиперосмоларни (до 900 mosm / kg N.)2О).

Пример: HBS за помощ при травма.

Бъбречна недостатъчност. Смесите, използвани за бъбречна недостатъчност, са богати на есенциални (есенциални) аминокиселини и не съдържат допълнителни електролити. Унищожаването на незаменими аминокиселини ще ограничи увеличаването на азотния карбамид в кръвта, тъй като азотът ще бъде въведен отново в синтезните цикли на несъществени аминокиселини.

Примери: Travasorb Renal и Amino Aid.

Дихателна недостатъчност. Препаратите съдържат малко количество въглехидрати, обогатени с мазнини. Те се използват за ограничаване на производството на CO.2 при пациенти с тежка белодробна патология. Смесите трябва да осигуряват най-малко 50% от общата енергийна стойност за сметка на мазнините. Основният недостиг на храна е малабсорбция на мазнини и стеаторея.

Чести усложнения при хранене с тръба са диария и рефлукс на стомашното съдържание към горните дихателни пътища. Диарията е разгледана подробно в глава 6. Обобщените данни са представени накратко тук.

Диария се появява при 10-20% от пациентите, получаващи епруветка за ентерално хранене. Осмотичните сили и, отчасти, малабсорбцията на хранителни вещества я причиняват отчасти.

Табуретките не съдържат кръв. Признаци на сепсис също липсват. В случай на съмнение в диагнозата могат да помогнат следните мерки и препоръки: Необходимо е да се избягва употребата на средства, които потискат чревната подвижност. Най-вероятно те няма да помогнат, а напротив, могат да допринесат за развитието на чревна обструкция. Необходимо е да се използват изотонични хранителни разтвори, които трябва да се въведат в стомаха. Необходимо е да се изключат всички хипертонични лекарства, добавени към хранителните смеси. Не прилагайте антациди, съдържащи магнезиев сулфат, както и други лекарства, които допринасят за появата на диария (например, теофилин). Помислете за използването на ферментиращи влакна, като пектин. Влакната от този тип забавят изпразването на стомаха, помагат за по-ефективно намаляване на осмотичната концентрация на хранителни разтвори. Пектинът може да бъде добавен към хранителни разтвори под формата на Kaopectate (30 ml, 2 или 3 пъти дневно) или необработен ябълков сок (100 ml на дневна дажба). За хранене с тънко черво, намалете скоростта на приложение с 50% и бавно го увеличавайте през следващите 3-4 дни. Опитайте се да не разреждате хранителната смес, тъй като разреждането увеличава съдържанието на вода в екскрементите. Започнете парентерално (интравенозно) хранене, за да предотвратите отрицателния азотен баланс по време на регулирането на ентералното хранене. Не спирайте храненето със сонда, тъй като това ще влоши диарията в бъдеще, когато решите да възобновите въвеждането на храна през тръба.

Рискът от рефлукс на стомашното съдържание в горните дихателни пътища е преувеличен. Според някои автори честотата на документираните стремежи варира от 1 до 44%. Предполага се, че честотата на аспирация може да бъде намалена с въвеждането на сонди в тънките черва, но това не е потвърдено. При пациенти с повишена вероятност за аспирация (например пациенти в коматозно състояние) диагнозата му може да бъде улеснена чрез добавяне на хранителни багрила към инжектираното лекарство: аспирацията ще доведе до промяна в цвета на отделянето от горните дихателни пътища.

Тесните сонди за ентерално хранене могат да станат непроходими при приблизително 10% от пациентите. Обичайната причина за това е образуването на корк от залепената смес от хранителни вещества. Възможността за запушване може да бъде намалена чрез измиване на сондата с 10 ml топла вода преди и след всяко хранене. В интервалите между въвеждането на лекарствата, сондата трябва да се напълни с вода и да се запуши. Ако сондата стане непроходима, могат да се приложат няколко ефективни метода. Като правило, използвайте специално разработени решения - Coke Classic, Mountain Dew и Adolf's Meat Tenderiser (папаин). Особено ефективно лекарство Viokase. Разтворете 1 таблетка Viokase заедно с 1 таблетка натриев бикарбонат (324 mg) в 5 ml вода и след това инжектирайте тази смес в сондата и я притиснете за 5 минути. Ако това не помогне, тогава трябва да смените сондата.

Прочетете За Превенция На Панкреатит

Средства за лечение на стомашно-чревния тракт "Bionorica Iberogast" - ревюта

Хапчета за коремна болка: лекарства

Защо кръвта се появява в изпражненията след пиене на алкохол?

Парен омлет