Детска жлъчнокаменна болест

Холелитиаза при деца е заболяване, което се характеризира с наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Основните прояви: синдром на коремната болка и диспептични нарушения. Тези симптоми се появяват поради нарушения в диетата, стреса и наличието на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Диагнозата се поставя след провеждане на специализиран преглед и получаване на резултати от ултразвук. Важно е да се вземе предвид целият комплекс от симптоми. За целите на лечението се използват нелекарствени препарати, които нормализират процеса на образуване и отделяне на жлъчката. В особено напреднали случаи лекарят може да предпише лапароскопска холецистектомия.

Заболяването не е толкова често срещано: около 1% от всички патологични състояния на стомашно-чревния тракт при деца. В предучилищна възраст холелитиазата е най-често при момчетата, а от началната училищна възраст, при момичетата.

Честотата на заболеваемост нараства от година на година, а възрастта на пациентите става все по-малка. Педиатрите започнаха да обръщат много внимание на тази болест, но диагнозата му все още предизвиква трудности. Да се ​​установи наличието на жлъчнокаменна болест на ранен етап е почти невъзможно, тъй като няма характерни прояви. А поставянето на диагноза на по-късна дата може да доведе до задължителна хирургична интервенция, която може значително да намали качеството на живот на пациента в бъдеще.

причини

Редица различни причини могат да причинят проявата на заболяването:

• наследственост;
• нарушения в метаболитните процеси;
• патологично развитие на жлъчните пътища.

Много често, жлъчнокаменната болест се проявява при деца поради родителски грешки по отношение на храненето на детето. Камъкът се образува след утаяване на холестерол, билирубин (жлъчен пигмент) или калциеви соли. Ако детето има нормална диета, те ще се задържат в жлъчката в нормално количество и при най-малката грешка излишъкът от тези вещества ще доведе до застой в кухината на жлъчния мехур. От този пясък се образува, който след това се превръща в камъни. Основни грешки:

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирск учени са идентифицирали най-добрия начин за възстановяване на жлъчния мехур. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като я прочетох внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

• хаотични ястия;
• големи количества протеин;
• ядене на мазни и рафинирани храни;
• изобилие от бързо хранене и газирана вода;
• недостатъчни плодове и зеленчуци;
• липса на витамини и минерали.

В някои случаи може да настъпи обостряне на заболяването след празничен празник. Не трябва да се отклонявате от обичайната диета, дори и в такива дни. Детето не се препоръчва да се ядат мазни храни, и още повече, че не можете да го пиете със студена газирана вода. Той не трябва да бяга и да скача веднага след хранене. Трябва да отнеме поне 20-30 минути. В обратния случай не се изключва възможността празничното настроение да бъде развалено от неочаквана атака на болка и повръщане при бебе.

класификация

Руският институт по гастроентерология разграничава четири етапа на жлъчнокаменната болест:

• Първият етап (първоначален или пред-камък). На този етап основните характеристики на жлъчката се променят и сгъстяват. Това води до образуването на утайка (съсирек на жлъчката). Няма клинични признаци.
• Вторият етап (образуването на камъни в жлъчката). Те могат да бъдат както в единични, така и в множество копия. Локализиран в кухината на жлъчния мехур, жлъчните или чернодробните канали. Може да се различават по своята структура, която се определя с помощта на метода на ултразвук, рентгенография или инвазивни изследователски методи. Камъните в жлъчния мехур са холестерол, пигмент и смесени. В някои случаи има характерни симптоми.
• Третият етап (хронична рецидивираща форма). Анатомични и физиологични модификации се наблюдават в жлъчната система. Всичко това води до хронично възпаление и редовно образуване на камъни.
• Четвъртият етап (усложнения). Заболяването се трансформира в остър холангит, панкреатит, оклузия на жлъчните пътища с камъни. В този случай се препоръчва спешна операция.

симптоматика

Основните симптоми са болка и диспептични нарушения. Признаци на жлъчнокаменна болест при децата значително се различават от неговите признаци при възрастни. Често се усеща болезнен дискомфорт в дясната хипохондрична област. Тя има спазъм или болка. В някои случаи детето се оплаква от болката в пъпната връв. Болестта може да се увеличи, ако не се спазва диетата (яде пържени и мазни храни, липса на фибри, дълго време между храненията), голямо физическо натоварване и редовен емоционален стрес.

Диспептичните нарушения при деца включват: киселини в стомаха, чести оригвания, горчив вкус в устата, газове, диария (или, обратно, запек). В някои ситуации се наблюдава увеличаване на изпотяването и тревожността. Болестта може да се прояви по всяко време под формата на атака.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Възможно е да се диагностицира това заболяване при дете чрез използване на клинични методи. По време на инспекционния процес може да се определи само болковия синдром. Но това не винаги се появява. В този случай е необходимо да се събира семейната история. Обикновено роднините на такова дете също имат сериозни проблеми със стомашно-чревния тракт. Детето или неговите родители трябва да описват подробно симптомите. Необходимо е да се открие характеристиката на болезнените усещания: тяхната интензивност, продължителност, състояние на външен вид.
На следващия етап се използва ултразвукова диагностика. Това ще помогне най-накрая да потвърди диагнозата. Това изследване ви позволява да измерите дебелината на стената на жлъчния мехур и да откриете възпаление. За определяне на вида на камъните се използва радиография. Холестерол камъни не се виждат на снимката, тъй като те са рентгенови отрицателни.
С помощта на биохимични кръвни тестове се установява наличието на хиперхолестеролемия и високи нива на билирубина. Кръвен тест показва наличието на възпалителни процеси (левкоцитоза, повишена ESR). С помощта на анализ на изпражненията могат да бъдат открити патология на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса и червата.

лечение

В случай на неочаквана атака на болка трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането си детето трябва да легне и да ограничи мобилността си. Всяко неточно въртене или вълна на ръката може да предизвика още една болезнена инжекция. Не можете да масажирате болезнената област и да я нанесете с нагревателна подложка. Нуждае се от студ. Замразени пакети зеленчуци или кърпа, напоена със студена вода, ще направят това. Не трябва да давате на бебето обезболяващи, тъй като те намаляват нивото на чувствителност и възпрепятстват процеса на диагностициране. Също така, той не се препоръчва да се яде и пие.
За лечение на холелитиаза при деца се използва комплексна терапия. Нелекарственото лечение включва диета, която елиминира мастните храни от диетата. Детето се показва, че консумира достатъчно вода и фибри. Цялата дневна доза храна трябва да се раздели на пет дози на един и същ интервал от време. Трябва да се уверите, че детето се движи достатъчно. Той е показал ежедневни разходки, игри на чист въздух. Необходимо е да се предпази бебето от появата на стресови ситуации.

Изпишете лекарство само лекар-гастроентеролог. Вие не можете да се самолечете. Такава терапия е насочена към нормализиране на състава на жлъчката и повишаване на подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища. За да направите това, използвайте анти-холестатични, choleretics и lithodiki. В комплекса са включени и антиоксиданти и хепатопротектори. Статините се предписват, за да се отървете от хиперхолестеролемията и да нормализират липидния спектър на кръвта.
Аскорбиновата киселина също е включена в терапевтичния комплекс. Липсата на витамин С води до образуването на камъни. За да се забави този процес, се препоръчва да се използват розови и ментолови масла. Те имат спазмолитично, холеретично и антибактериално действие. Лекарят трябва да предпише дозировката и начина на приложение индивидуално.
За по-ефективно лечение, лекарят може да предпише физиотерапия. Например, за коригиране на чревната биоценоза се използва магнезиева електрофореза или парафинова терапия.
В по-късните стадии на заболяването се препоръчва ендоскопска лапароскопия. Това е лек хирургичен метод. В коремната стена се прави малка дупка и през нея се извличат камъни и, ако е необходимо, жлъчката. По време на операцията се използва ендоскоп. Този метод не оставя белези и белези. Възможността за рецидив е минимална, тъй като в детското тяло новите камъни се образуват много по-рядко, отколкото при възрастните.
Не се препоръчва лечение на детето с помощта на народни средства. Много от тези рецепти могат да причинят още по-голяма вреда на тялото. Например, лимоновият сок и растителното масло са много дразнещи за жлъчния мехур. Но много се опитват да докажат ефективността на този метод. В резултат на всичко това води до чернодробни колики и обструктивна жълтеница. В този случай, без хирургическа намеса просто не мога да направя.

диета

За да се предпази детето от появата на обостряния на жлъчнокаменната болест, е необходимо да се коригира значително менюто му:

• всички мазнини от животински произход (мазнини, агнета, свинско месо, мазни риби) са изключени;
• Оцет, хрян, горчица, пипер, майонеза, сладкиши, шоколад, колбаси, кисели краставички и кисели краставички, боб, грах, пилешки жълтъци;
• забранени кисели плодове и горски плодове (зелени ябълки, черно френско грозде, боровинки);
• ограничено количество заквасена сметана и масло.

В основата на диетата трябва да бъдат: варено или задушено постно месо (говеждо, пиле, пуйка, постно риба), зърнени храни, плодове и зеленчуци, мляко и млечни продукти (кефир, извара, кисело мляко), остарял черен хляб, растително масло.
За да се подобри храносмилателния процес, пшеничните трици могат да се добавят към супи, зърнени храни и компоти. Дневна доза: 1,5 чаени лъжички (0,5 ч. Л. По време на всяко основно хранене).

Допълнителна прогноза и превантивни мерки

В случай на навременна диагностика и лечение, прогнозата е повече от благоприятна. Но най-често наличието на болестта се определя на 2 или 3 етапа, тогава има вероятност от усложнения и възпалителни процеси.
Трябва да се провежда профилактика за всички деца, които имат предразположение към появата на камъни. Тази група включва пациенти, които са били диагностицирани с дискинезия, холецистит и други стомашно-чревни патологии. Специално внимание трябва да се обърне на децата, които живеят в нефункционални семейства и имат недостатъци в развитието на билиарната система.
Вторичните превантивни мерки служат за повишаване на моториката на жлъчния мехур, реологичните свойства на жлъчката и корекцията на чревната дисбиоза. Бебето трябва да се следи редовно от гастроентеролог, физиотерапевт и психолог.

Съвети за родителите

Готвене за дете се нуждае от пречистена бутилирана вода. Необходимо е да се закупят продукти, които са специално изработени за деца и върху етикета да се поставят етикети „еко“ или „био“. Такива стоки преминават внимателен контрол.
Детето не трябва да има липса на активност. Той се препоръчва да прекарват на улицата най-малко два часа на ден. В процеса на това трябва да включите детето в различни игри на открито. Трябва да се помни, че хиподинамията води до сериозни нарушения на производството на стомашен сок и жлъчна екскреция, което причинява патология на стомашно-чревния тракт.
Ако не е възможно да се върви по улицата поради лошо време, можете да направите просто дихателно упражнение. Необходимо е да се вмъкне в корема по време на дълбоко вдишване и да се издаде по време на издишване. Повторете 8-10 пъти между отделните хранения. Това упражнение стимулира потока на жлъчката.
Не можете да лекувате детето самостоятелно. При нелекуван ринит или друго заболяване вирусът се крие в най-неочакваните места: в зъба, носа, ухото и дори в кухината на стомаха, червата, пикочния мехур. Инфекцията може да причини камъни.

Кой каза, че лечението на тежка болест на жлъчния мехур е невъзможно?

• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно лечение за жлъчния мехур. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Жлъчнокаменна болест при деца и юноши

Основното значение при образуването на камъни при децата е свързано с наследствени фактори в комбинация с общи метаболитни нарушения и аномалии в развитието на билиарната система. Образуването на камъни при децата не е съпроводено с остър възпалителен процес в жлъчния мехур. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт са фактори, които допринасят за развитието на JCB при деца. Клиничната картина на жлъчнокаменната болест при децата в предучилищна възраст напомня за пристъп на хипертонична жлъчна дискинезия, а при по-големите деца се крие под езофагит, хроничен гастродуоденит, пептична язва.

Жлъчнокаменна болест при деца

Дадени са наследствени фактори в комбинация с жлъчната система. Образуване на жлъчния мехур. Те са най-важните фактори за развитието на холелитиаза при децата. Това е хипертонично заболяване, хроничен гастродуоденит, пептична язва.

Жлъчнокаменна болест (JCB, холелитиаза, K80) е мултифакторно метаболитно заболяване на хепато-билиарната система, характеризиращо се с образуване на камъни в чернодробните жлъчни пътища, в жлъчния канал, жлъчния мехур [6]. Холелитиаза е придружена от непрекъснато повтарящ се възпалителен процес, чийто резултат е склероза и дегенерация на жлъчния мехур. Понастоящем тази патология е добре проучена при възрастни, но директното копиране на механизмите за образуване на камъни в жлъчката и свързаните с тях клинични прояви е напълно неприемливо за педиатричната практика [5].

Жлъчнокаменната болест е често срещана сред възрастното население на Русия (20-30%). В същото време жените с GCB се забелязват 5 пъти по-често от мъжете. Сред децата със заболявания на стомашно-чревния тракт холелитиаза се открива в 0,1-1% от децата. Съотношението на момчетата и момичетата в структурата на заболеваемостта има възрастови особености: до 7-годишна възраст, момчета преобладават, на 7–9-годишна възраст съотношението се изравнява, а с 10–12 години GCG се определя 2 пъти по-често при момичета. В юношеска възраст преобладаването на момичетата става очевидно и започва да се доближава до показателите при възрастни - 3: 1 [11].

Етиология. Холелитиаза е многофакторна, полиетиологична болест. В същото време, наследствените фактори в комбинация с общите метаболитни нарушения и аномалии в развитието на билиарната система са от първостепенно значение при образуването на камъни при децата. 75-95% от децата са обременени с наследствена холелитиаза сред роднини от първа степен. Това е нарушение на метаболизма на фосфолипиди, липопротеини. [3].

Хранителните характеристики играят важна роля в етиологията на камъните в жлъчката. Кърмата е богата на таурин, която подобрява абсорбцията на липидите и конюгацията с жлъчни киселини намалява токсичността и подобрява абсорбирането на последната. Кърменето осигурява дълготрайна защита срещу хиперлипидемия, хиперинсулинемия, затлъстяване и др. Децата с холелитиаза, като правило, получават кърма от 1 до 3 месеца, а значителна част веднага след раждането получава изкуствена формула. Освен това въглехидратите и мазнините преобладават в диетата на децата с камъни в жлъчката, с липса на консумация на пресни плодове и зеленчуци, богати на макро- и микроелементи и диетични фибри [2, 15].

Чрез намаляване на детоксикационната функция на микробната флора на храносмилателния тракт под въздействието на хранителни съставки, ксенобиотици, вируси, бактериални патогени, в червата настъпват микроекологични нарушения, което води до метаболитни (ендотоксинемия) и структурни увреждания на хепатоцитите. Микробната флора играе важна роля за поддържането на стабилно ниво на холестерола в организма [11]. Хиподинамия, стрес в семейството и училището, активно и пасивно пушене, при юноши - злоупотреба с алкохол и наркотични вещества допринасят за образуването на камъни в жлъчката.

Ролята на аномалиите в развитието на билиарната система в процеса на образуване на камъни е висока: повече от половината деца с холелитиаза имат анормален жлъчен мехур, холедох или комбинация от тях, което води до развитие на жлъчна стаза в жлъчния мехур и интрахепаталните жлъчни пътища [4]. Повечето деца с камъни в жлъчката имат различни метаболитни нарушения: дисметаболична нефропатия, алиментарно конституционално затлъстяване от 2 до 3 степен, тиреотоксикоза и др. [10].

При деца под 12-годишна възраст по-често се откриват билирубинови камъни, докато в юношеството преобладава холестероловата литиаза [2, 14]. При деца, за разлика от възрастните, възпалителните заболявания на стомашно-чревния тракт (гастродуоденит, включително свързаните с Helicobacter pilory) и функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, причинени от вегетативна дисфункция, са фактори, допринасящи за развитието на GCB, а не резултат от последното [6]. ].

Към днешна дата механизмите на образуване на камъни не са прецизно проучени. В патогенезата на JCB важна роля играе промяната в съотношението на различни жлъчни киселини и други компоненти на жлъчката. Жлъчен е изозомен електролитен разтвор, основните компоненти на който са жлъчни киселини (67%), фосфолипиди (22%), протеини (4.5%), холестерол (4%), билирубин (0.3%). Лецитин, холестерол и соли на жлъчни киселини са амфифилни съединения, следователно те образуват мицели във водна среда. Човешката жлъчка поддържа холестерола в разтвор. Ако количеството на жлъчните киселини и лецитина не е достатъчно, за да образуват мицели, се появява неразтворим холестерол и жлъчката става свръхнаситена или литогенна [9].

В момента има два вида литогенеза - холестерол и билирубин. Холестероловата литогенеза не се среща много често при малки деца и преобладава при юноши. В механизма на холестероловата литогенеза основна роля играят фактори "везикули" на фона на чревната дисфункция. В дисталната тъкан се активира анаеробна флора, която допринася за деконъюгирането на жлъчните киселини, в резултат на което те придобиват повишена водоотблъскване. Деоксилат (вторична сол на жлъчката), който се абсорбира, се връща в черния дроб, жлъчните пътища и заедно с водата лесно се резорбира от стената на жлъчния мехур. Хиперсекреция на мукоидни вещества (муцин, гликопротеини) и намаляване на евакуационната функция на жлъчния мехур допринасят за формирането на ядрото на бъдещото смятане. В допълнение, липсата на важни микроелементи в тялото на детето (селен, цинк и желязо) води до натрупване на продукти от липидна пероксидация и разрушаване на ензимните системи, в резултат на което рН на кистозната жлъчка се измества към киселата страна.

Тези фактори причиняват увреждане на клетъчните мембрани и вътреклетъчните структури с развитието на хронично възпаление в стената на жлъчния мехур. Нарушена е връзката между жлъчните киселини, фосфолипидите и холестерола, жлъчката придобива литогенни свойства и се създават предпоставки за утаяване на неразтворими соли (калциев и магнезиев билирубинат) и образуване на камъни. От своя страна, литогенната жлъчка, притежаваща мощни абразивни свойства, влошава хода на хроничното възпаление.

Билирубиновата литогенеза е най-характерна за детството и е водеща при повечето възрастни. При този механизъм на образуване на камъни от първостепенно значение е високата концентрация в жлъчката на неконюгираната свободна фракция на билирубина и холестатичните процеси в черния дроб и жлъчните пътища. Постепенното натрупване на мед и желязо в жлъчката допринася за образуването на пигментни жлъчни камъни. И двата микроелемента образуват силни съединения с високомолекулни протеини и свободен билирубин на жлъчката [12].

Няма общоприета класификация на JCB при деца. В практиката на общественото здраве се използва класификацията, приета от Конгреса на Научното дружество по гастроентерология на Русия (2002). Според тази класификация се отличава начален или предкаменничен етап, характеризиращ се с гъста хетерогенна жлъчка, образуването на жлъчна жлъчка с микролити, жълтеница или комбинация от тях. Следва образуването на камъни в жлъчката, които могат да бъдат локализирани в жлъчния мехур, общия жлъчен канал, чернодробните канали; камъни единични или многократни; в състав - холестерол, пигмент, смесен. Заболяването може да настъпи латентно или с клинични симптоми под формата на болезнени форми с типична билиарна колика, диспептична форма или под прикритието на други заболявания. Това е последвано от етап на хроничен рецидивиращ калкулен холецистит, който се заменя със стадия на развитие на усложнения.

Клинична картина. Признаците на холелитиаза в детството имат свои характеристики и не са толкова характерни, както при възрастните. Наличието на камъни в жлъчните пътища при децата не е съпроводено с остър възпалителен процес в жлъчния мехур, причиняващ класическите симптоми на калкулен холецистит / холангит. [7]. В клиничното протичане на JCB се разграничават три варианта: асимптоматично носене на камъни (около половината от пациентите), диспептична форма и болезнена форма с типична билиарна колика. При асимптоматичния камък камъните се намират случайно. Децата нямат оплаквания.

Коремните болки и диспепсията са сред основните оплаквания при съмнение за деца с GCB. Характерът на болката зависи от размера на камъните. Многобройни, малки, лесно движещи се камъни дават остра, пристъпна болка. При пациенти с единични камъни са характерни тъпи, теглещи, неопределени болки. Децата от предучилищна и начална училищна възраст също често се оплакват както от остри, така и от тъмни болки, с локализация по корема или в пъпа. При пациенти с пред- и пубертална възраст преобладава тъпа, болка, извиваща се коремна болка. При деца на възраст 7-11 години преобладават епигастриума и пилородуоденальните болки, а при юношите - болки в десния хипохондрий.

При локализирането на камъни в дъното на жлъчния мехур (в "немата", слабо иннервирана зона) по-често се наблюдава асимптоматичен ход на заболяването, докато при наличието на камъни в шията (висока чувствителност към болка) се наблюдават остри ранни коремни болки, придружени от гадене и повръщане. [7, 12, 15].

Болният синдром има свои особености в зависимост от вида на автономната нервна система: при ваготонични преобладават остри болки в пароксизма, които се провокират от различни психо-емоционални претоварвания и стрес, докато при симпатохотониката преобладават тъпи, болки в болката. При такива пациенти намалява способността на жлъчния мехур да намалява, което води до стази на жлъчката, нарушаване на преминаването му в дванадесетопръстника. В допълнение, при деца с холелитиаза, трябва да се обърне внимание на клиничните признаци, характерни за каротидната или симпатикотония: главоболие, мраморност на кожата, изразена кръвоносна система, червен разлив или бял дермографизъм, пастообразна тъкан или преобладаване на бледност и суха кожа, повишено изпотяване, синус аритмия, склонност към тахикардия, сърцебиене, гадене.

Основните оплаквания, че пациентите проявяват лошо храносмилане в различни участъци на стомашно-чревния тракт: тежест в стомаха и десния хипохондрий, чувство на горчивина в устата, киселини в стомаха, оригване, нетолерантност към мазни храни, нестабилен стол, газове, при деца в предучилищна възраст - по време или веднага след хранене, желание за дефекация (синдром на приплъзване). В този случай апетитът при децата не се променя, той може да намалее само по време на периоди на обостряне.

При някои деца болката от естеството на клиничните прояви, като "остър стомах", прилича на жлъчна колика. Децата се оплакват от остра болка в десния хипохондрий или в стомаха, понякога излъчвана от лопатката или аксиларната област, с продължителност от 20 минути до един час. Коликите могат да бъдат придружени от рефлексно повръщане, рядко - иктеричност склера и кожа, избелени изпражнения. Иктеричният цвят на кожата и видимите лигавици не е характерен за деца с холелитиаза. Когато се появи, е възможно да се предположи нарушение на преминаването на жлъчката, и с едновременното присъствие на ахоличен фекалии и тъмна урина - механична жълтеница. [2, 6, 15].

По този начин клиничната картина на JCB при децата в предучилищна възраст напомня за пристъп на хипертонична билиарна дискинезия. При по-възрастните възрастови групи, той преминава под прикритието на езофагит, хроничен гастродуоденит, пептична язва и др. Заслужава да се отбележи, че по време на ремисия децата не проявяват никакви оплаквания.

Диагноза. При клиничната диагноза на JCB специално внимание трябва да се обърне на събирането на анамнезата с търсене на обременена наследственост, рискови фактори и прояви на диспептичен синдром. Обективно изследване на симптомите на Греков - Ортнер, Кера, Мюси рядко се открива. Диагностичната стойност на "точковите" симптоми (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov и др.) Е малка. Хепатомегалията също е нехарактерна, вероятно е умерено увеличаване на размера на десния лоб на черния дроб в нарушение на изтичането на жлъчката.

Лабораторните критерии липсват при деца при деца. Показатели за холестатичен синдром са алкалната фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза, левцин аминопептидаза и др. При изследването на липидния метаболизъм, нивото на общия холестерол в кръвта на децата с холелитиаза е в горната граница на възрастовите стандарти и само в редки случаи леко надвишава. Сред показателите на липидния комплекс, съдържанието на триглицериди варира в по-голяма степен. При деца с хипомоторна дискинезия и жлъчнокаменна болест концентрацията на общите липиди намалява, а триглицеридите, които играят важна роля в образуването на мицели в жлъчката, се повишават. Увеличение на съдържанието както на общите липиди, така и на триглицеридите е характерно за деца с камъни в жлъчката в комбинация с хранително-конституционално затлъстяване. Едновременното повишаване на нивото на триглицеридите, неестерифицираните мастни киселини и фосфолипидите е знак за изразено метаболитно нарушение на жлъчните киселини [1, 12, 13].

Методът на скрининг, който има приоритет, е ултразвук. Това изследване позволява да се определи 90-95% от камъните, техния брой, локализация, подвижност и размер, за да се идентифицират аномалии във формата и положението на жлъчния мехур, преграда и талията в органната кухина, уплътняване и удебеляване на стената на жлъчния мехур над 2 mm, което е признак за хроничен холецистит. Въпреки това, ултразвукът е труден за откриване на т.нар. Повлияни камъни и камъни в жлъчните пътища. "Младите" свободни холестеролови камъни, полипи, кисти не дават акустична сянка и са трудни за разграничаване.

При извършване на рентгеново изследване на коремните органи могат да бъдат открити само камъни, съдържащи калций. Холецистографията за целенасочено откриване на рентгенови негативни камъни е неинформативна.

Информативността на компютърната томография (КТ) при диагностицирането на аномалии на жлъчния мехур е по-ниска, отколкото при ултразвук, а диагностицирането на камък в общия жлъчен канал е възможно само ако има калцификация. Въпреки това, КТ е незаменим за диференциалната диагноза на JCB с тумор или абсцес.

Магнетично-резонансната холангиопакреография (MRCP) е безопасен, високоефективен диагностичен метод, използван при децата за откриване на калций на жлъчните пътища, включително интрахепатални, както и аномалии на жлъчните пътища.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е "златният стандарт" на рентгенодиагностичната жлъчен мехур. Проучването разкрива камъни в жлъчния мехур, кистозна, чернодробна и обща жлъчни пътища, различни аномалии в развитието. През последните години този метод все повече се използва при изследването на деца. Все пак трябва да се помни, че методът е инвазивен, травматичен, може да развие реактивен панкреатит [1, 2, 6].

Диференциална диагноза. Ако детето няма типични признаци на чернодробна колика, тогава диференциалната диагноза на диспептичния синдром се извършва с почти всички заболявания на стомашно-чревния тракт. В допълнение, разлетите коремни болки изискват изключване на остър апендицит, гинекологични заболявания при момичетата, лишаване от свобода на херния, чревна обструкция, пиелонефрит, цистит, уролитиаза. JCB при децата трябва да се диференцира от паразитни заболявания на жлъчните пътища - аскаридоза, ехинококоза, фасциолиаза [7, 10].

Лечение. На дете с установена диагноза МКБ трябва да се осигурят условия за спазване на оптималния дневен режим с ограничаване или изключване на физическо натоварване, което може да доведе до движение на камъните и появата на болка. В същото време, хиподинамията се разглежда като един от неблагоприятните фактори, допринасящи за образуването на камъни. Разрешени са разходки на чист въздух. Ястието трябва да бъде регулирано. Семейството трябва да създаде спокойна, приятелска атмосфера, претоварването с аудиовизуална информация е неприемливо

При обостряне на JCB се посочва хоспитализация В болницата се препоръчва физическа терапия: леко движение за 5-7 дни, след това тонизиращ режим (игри - билярд, тенис на маса, разходки), за следващите 8-12 дни - режим на тренировка (масови игри с продължителност до 20 минути, разходки) [ 6].

Диета е особено важен компонент при лечението на пациенти с камъни в жлъчката. В периода на обостряне е поставена таблица № 5. Умерено механично и химическо шожение на GIT. Храните включват говеждо, пилешко, заек, пуйка, варена риба, зърнени храни, зеленчуци, плодове, плодове (с изключение на рязко кисели и незрели), бял и сив хляб, сухи бисквити, макаронени изделия и фиде, вегетариански супи със зеленчуци и зърнени храни, 30-40 г масло и растително масло на ден, заквасена сметана само с храна 2-3 чаени лъжички.

Необходимо е да се изключат яйчните жълтъци, пържените, мастни храни, пресната хлебарка, шоколад, бобови растения, сладки кремове, сметана, пикантни пикантни, рязко кисели и солени храни и продукти. В диетата трябва активно да се добавят зеленчуци и плодове, съдържащи диетични фибри. В случай на асимптоматичен каменен носител е достатъчно да се следват тези препоръки за хранене. [6].

За облекчаване на болката се предписва екстракт от беладона в комбинация с дротаверин (no-spaa). Назначаването на baralgin и spazgana е възможно, но не винаги ефективно. Когато болезнена атака, причинена от спазъм на сфинктера на Oddi, е препоръчително назначаването на наркотични аналгетици (promedol). Не се препоръчва употребата на морфин поради способността му да увеличава спазмите. При тежка болка са ефективни периферните вазодилататори (нитроксолин, валидол).

Използването на choleretic наркотици, както се практикува в JCB, липсва ясна научна обосновка и често прави повече вреда, отколкото полза. Това се отнася не само за кинетичните средства, но и за холеретичната дейност. Назначаване на choleretic противопоказан в присъствието на камъни в общата жлъчен канал и всяко стесняване.

Като основна терапия на JCB, в момента се използват лекарства, за да се помогне за разтваряне на холестеролните жлъчни камъни. Литолиза се подлагат само на "млади" камъни с холестерол с диаметър до 10 mm, които заемат не повече от 1/2 от обема на жлъчния мехур. В същото време трябва да се запазят контрактилитетът на жлъчния мехур и проходимостта на каналите. Децата ursodeoxycholic киселина се назначава в размер на 10 мг / кг телесно тегло на ден. Възможно е да се използва комбинация от препарати на урододеоксихолична и cенодезоксихолинова киселина (и двете лекарства в половин доза). Дневната доза се разделя на 2 дози:₃ дневна доза сутрин и 2 /₃ дневна доза през нощта поради повишен синтез на холестерол през нощта. Мониторингът на ефективността на терапията се извършва чрез ежемесечно наблюдение на нивото на трансаминазите и ултразвука на всеки 6 месеца. Продължителността на литолитичната терапия с препарати с урсодезоксихолова киселина е от 6 месеца до 2 години. След като камъкът се разтвори, е необходимо да продължите да приемате литолитен препарат още 3 месеца.

Литолитичната терапия трябва да се комбинира с хепатопротектори (есенциале, хепатофалк). Противопоказания могат да бъдат само пълна обструкция на жлъчните пътища и груби аномалии в развитието на GVS.

В допълнение към терапията с UDCA е включена смес от терпени, които са ефективни при образуването на камъни в общия жлъчен канал, но са неефективни за камъни, разположени в жлъчния мехур [6, 8, 14]. При деца с холелитиаза трябва да се избягва употребата на лекарствени препарати и билки, тъй като всички те имат мощен холеретичен ефект. Това може да доведе до повишена двигателна функция на жлъчните пътища с развитие на обструкция на жлъчните пътища чрез калцитум.

Разтварянето на камъни в жлъчката е дълъг процес, който изисква най-добросъвестно внимание на пациентите и техните родители. Именно тази причина често е в основата на неуспешно лечение.

За подобряване на изтичането на жлъчните и чернодробните функции, като физиотерапия, е приемливо да се прилагат парафинови бани, индуктотермия към чернодробната област, електрофореза на магнезий, разтвор на папаверин хидрохлорид, разтвор на платифилин. Пресни или иглолистни вани с температура 37-37,5 ° C, TES-терапия, използването на сух въглероден диоксид (TCO) имат тонизиращо действие. Важно е спа лечението (Железноводск, Есентуки, Друскининкай, езеро Шира, горещ ключ).

Хирургичното лечение е алтернатива на консервативната терапия. Деца под 12-годишна възраст са показали планова операция - лапароскопска холецистектомия - с последваща основна литолитична терапия. Премахването на жлъчния мехур, големите функционални и компенсаторни способности на детето осигуряват нормализиране на ритъма на жлъчната секреция и образуването на жлъчката, което от своя страна прави възможно възстановяването на функционалното състояние на черния дроб и нормализирането на процесите на храносмилане. Показания за хирургична интервенция при деца с JCB са груби аномалии в развитието на JVS, нарушаващи процесите на жлъчна екскреция, както и диспептична форма на JCB и многократни пристъпи на жлъчна колика.

Необходимо е да се въздържате от операцията, ако детето има едновременно калпули в няколко участъка на GVS (жлъчен мехур + интрахепатални жлъчни пътища), докато изтичането на жлъчката не е нарушено. На 3-годишна възраст е възможно спонтанно или медикаментозно разтваряне на камъни в жлъчката, но с повтаряща се болка се налага хирургична интервенция. Деца на възраст 12-15 години са показали основна консервативна терапия, операцията се извършва само по спешни причини, защото хирургичната интервенция и използването на анестезия могат да провокират проявата на наследствени заболявания [13].

Проблемите на първичната превенция включват формирането на здравословен начин на живот, подкрепа за кърменето, постоянно балансирано хранене. Вторичната профилактика включва редовно ултразвуково изследване на деца в риск. Третична профилактика се извършва при деца с установена диагноза на холелитиаза, за да се предотврати повторната поява на заболяването.

По този начин холелитът, като типичен представител на група от мултифакторни заболявания, има етиологични и клинични характеристики, характерни за детството, което изисква индивидуални подходи за консервативно и хирургично лечение на тези пациенти.

NV Пименова, К.С. Казначеев, Л.Ф. Kaznacheeva

Новосибирски държавен медицински университет

Пименова Наталия Владимировна - кандидат медицински науки, доцент в катедрата по болнична педиатрия

1. Богомаз Л.В., Щербаков П.Л., Църкова О.Н. и др. Диагностичен алгоритъм на заболяванията на жлъчните пътища при деца // Експеримент. и клин. Gastroenterol. - 2010. - № 1. - стр. 8-14.

2. Булатов В.П., Камалова А.А., Хуснулина Г.А. и др. Клинични, анамнестични, ултразвукови и микроекологични особености на жлъчнокаменната болест в детска възраст // Рос. Москов. perinatol. и педиатър. - 2009. - № 5. - стр. 40-43.

3. Григориева И.Н. Основни рискови фактори за жлъчнокаменна болест // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2007. - № 6. - стр. 17-22.

4. Запруднов А.М. Заболявания на жлъчните пътища при деца: аномалии в развитието, дисфункционални нарушения // Рос. Москов. perinatol. и педиатър. - 2005. - № 5. - с. 36-42.

5. Запруднов А.М., Харитонов Л.А. Актуални аспекти на заболяванията на жлъчните пътища при деца // Експеримент. и клин. Gastroenterol. - 2010. - № 1. - стр. 3-7.

6. Запруднов А.М., Харитонов Л.А. Билиарна патология при деца. М.: Мединформагентство. - 2008. - 376 с.

7. Запруднов А.М., Харитонов Л.А. Особености на клиничната проява на холелитиаза при деца // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 1995. - № 2. - с. 29.

8. Запруднов А.М., Харитонов Л.А. Лечение на деца с холелитиаза, Рос. Москов. perinatol. и педиатър. - 2000. - № 2. - с. 39.

9. Kovaleva, L.P., Sizykh, T.P. Съвременни теории на жлъчните промени в холелитиаза // Сиб. мед. списанието. - 2006. - № 1. - стр. 11-15.

10. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Холепатия при деца и юноши. М.: Medpraktika-M, 2003.

11. Лупаш Н.Г. Холелитиаза при малки деца (клинични, патогенетични, епидемиологични аспекти): автор. Dis.... Кандидат. мед. Науките. - М., 2005. - 37 с.

12. Мараховски Ю.Х. Жлъчнокаменна болест: текущото състояние на проблема // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2003. - № 1. - с. 81-92.

13. Семенова О.В. Калциева болест при децата - проблемът на педиатрите и хирурзите // Новини хирург. - 2006. - № 1. - с. 65-71.

14. Църкова О.Н., Запруднов А.М., Харитонова Л.А. и др. Билиарна утайка: клинични, диагностични и терапевтични аспекти // Рос. Москов. perinatol. и педиатър. - 2009. - № 6. - с. 38-42.

15. Шеина П.В., Чередниченко А.М. Клинични и анамнестични характеристики на деца с жлъчнокаменна болест // Уралск. мед. Zh. - 2007. - № 5. - с. 15-19.

Жлъчнокаменна болест при деца - причини, симптоми, лечение

Жлъчнокаменната болест е доста често срещано заболяване, което постепенно покрива все по-голяма част от населението. Всяка година се увеличава броят на децата, страдащи от това заболяване. Тази статия ще ви помогне да разберете какво представлява JCB, какво да правите, ако детето има камъни в жлъчката, причините и какви са начините за лечение на тази болест.

Причините за камъни в жлъчката при деца

Жлъчнокаменната болест при децата може да се появи на различни възрасти. Има доста причини, които допринасят за образуването на камъни при децата в жлъчния мехур:

• поради специфични антигени в кръвта, предавана на бебето от родителите, основната причина за появата на патологията на билиарната система в ранна детска възраст е наследствеността,
• анормално развитие на жлъчните пътища на плода в утробата,
• хронични възпалителни заболявания на жлъчната система при пациент,
• излишен холестерол, влизащ в жлъчния мехур,
• инфекциозни процеси на жлъчните пътища,
• намалена мускулна активност, причинявайки нарушаване на билиарната система,
• намалено производство на галова киселина.

Освен това трябва да се подчертаят редица фактори, които могат да повлияят на появата на патология при деца и юноши:

• заболявания, свързани с разрушаването на червените кръвни клетки,
• в нарушение на липидния метаболизъм в тъканите,
• чревни патологии, свързани с неправилна работа, появата на дисбиоза,
• липса на витаминно-минерален комплекс в организма,
• замърсяване на въздуха, постоянно излагане на външни фактори (тютюнев дим, изгорели газове).

Неправилното хранене на бебето, ранното хранене на бебетата може също да допринесе за развитието на камъни в жлъчката при децата. Когато това се случи, стагнацията на жлъчката, локализирана главно в жлъчната система. Пясъкът, който се появява като остатък от образуванията, се натрупва, образувайки камък в жлъчния мехур на детето, който може да циркулира, както и да блокира лумена на органите на органа.

Етапи на развитие на жлъчнокаменна болест при деца

В развитието на JCB има няколко етапа (етапи), характеризиращи се с различни прояви и мащаб на възникнала патология.

Към днешна дата има четири етапа:

• Първоначално - за този етап се характеризира с удебеляване на жлъчката, образуването на утайки - съсиреци от жлъчно съдържание, които се основават на калциеви соли и холестерол.
• Директното образуване на камък, който може да бъде локализиран както в жлъчните пътища, така и в самия орган. Често се образуват камъни в чернодробните канали, което влошава картината на патологията.
• Появата на хроничен Calculous холецистит, рецидивираща форма - този етап се характеризира с промяна в анатомичната структура на жлъчните пътища, в която настъпва хроничното образуване на нови камъни.
• Етапът на развитие на усложненията е най-трудният, неподатлив етап. Най-често при деца, юноши, този етап се проявява с развитието на холангит и панкреатит.

Най-често заболяването може да бъде открито в началните етапи на формиране. Поради това е възможно да се избегне появата на сериозни последствия.

симптоми

Клиничната картина е скрита в природата, най-често един дълъг период от време не става известен. Симптоматологията на това заболяване при педиатрични пациенти се състои главно от няколко симптоми, характерни за тази патология.

Още на началния етап на формиране на патология JCB се проявява с остри болки в десния хипохондрий. Юношите се оплакват от пароксизмална болка със свиващ характер, често на фона на това има гадене, повръщане. Бебетата плачат постоянно, с натиск върху стомаха в десния хипохондрий, викът на бебето се увеличава. Най-често болката се увеличава след хранене или активни игри и натоварвания.

Друга особеност на клиничните прояви на това заболяване при новородените е жълтеността на кожата. Това явление се дължи на факта, че бебетата имат дефектно развити органи и системи. При юношите този клиничен път най-често отсъства.

Характерна особеност на гадене, повръщане с това заболяване е, че тя не носи облекчение след изпразване. Тийнейджърите често се оплакват от горчив вкус в устата, най-често сутрин.

Характерна особеност на проявите на камъните е пароксизмалният характер на симптомите, който може да се повиши по всяко време на денонощието.

Как да диагностицира заболяване и кой лекар да се свърже?

В случай на клинична картина, както и симптоми на JCB, трябва да се свържете с вашия педиатър, който ще Ви предпише по-задълбочено изследване, диагностициране на патологията.

Важен критерий за диагностициране на холелитиаза при деца е събирането на анамнеза, симптоми. В същото време, родителите или детето (ако е възможно, адекватно общуване) откриват как, кога и във връзка с кои симптоми се появяват. Освен това се събира история на родителите за наличието на стомашно-чревни заболявания.

За да се потвърди диагнозата, на пациента се предписва ултразвукова диагноза, при която лекарят може ясно да види наличието на камъни в органната кухина. Тази процедура ще открие признаци на възпаление.

Също така, за да диагностицират и идентифицират причините, педиатърът предписва:

• биохимичен кръвен тест - проучване ви позволява да откриете увеличаване на билирубина и холестерола на пациента,
• клиничен кръвен тест - признаци на възпалителни процеси са характерни за проявите на това заболяване - левкоцитоза, повишена ESR,
• анализ на изпражненията - за точна диагноза.

GIB терапия при деца

Лечението на жлъчнокаменната болест трябва да се извършва под стриктния надзор на лекуващия лекар. При откриване на камъни в органа, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се избегнат усложнения.

Терапевтичните мерки се определят в зависимост от етапа, клиничните симптоми и състава на камъка.

В случаите, когато основният камък е холестерол, лекарят може да предпише консервативен метод на лечение. В допълнение, индикация за назначаване на консервативно лечение е наличието на билиарна утайка в каналите. Целта на терапевтичното лечение е показана, когато се открие патология в ранните стадии, в някои случаи, когато се открият малки камъни.

Основните принципи на терапевтичните мерки са легловата почивка на пациента, лекарства с рецепта, диетична терапия, насочени към разтоварване на работата на органите и системите.

Ако консервативната терапия не доведе до резултати, препоръчително е да се назначи хирургично лечение.

Медикаментозна терапия

В основата на лечението на JCB при децата е лечението. Тази процедура помага за възстановяване на преминаването на жлъчката, нормализира работата на тялото. Лекарствата се предписват въз основа на клиничната картина и етапа на образуване на заболяването. Изборът на лекарства се извършва индивидуално за всеки малък пациент.

Народна медицина

За лечението на това заболяване много родители са прибягнали до използването на народни средства. Към днешна дата съществуват голям брой методи за премахване на клиничните симптоми на заболяването.

Хирургична интервенция

Хирургичната намеса при лечението на камъни в жлъчката предполага хирургична намеса за отстраняване на GF (холецистектомия). Тази процедура се извършва, когато се открият големи камъни в жлъчната система. Премахва се жлъчният мехур и когато мерките за лечение са неефективни. Друг критерий, при който се прилага хирургична интервенция, е появата на усложнения, водещи до холецити.

Диета и превенция

При наличие на камъни в жлъчния мехур диета е от голямо значение за лечението. Това ви позволява да сведете до минимум натоварването на увредения орган, спомага за намаляване на образуването на възпаление, свързано с повишено производство на жлъчка.

Критерият за диетична терапия е намаленото количество храни, които допринасят за развитието на голямо количество жлъчка. От диетата е необходимо да се елиминират храни, които съдържат големи количества холестерол (мазни, пържени храни, консервирани храни, сладкиши, пикантни подправки).

Диетата трябва да се допълва с хранителни вещества, съдържащи големи количества фибри. Той показва консумацията на растителни масла, както и храни, богати на витамини и минерали.

Превенцията на JCB при децата се основава на рационално хранене, подходящо, пълноценно хранене. От голямо значение при превенцията е рационализирането на дневния режим, внимателното проследяване на състоянието на стомашно-чревния тракт с постоянни профилактични проверки при лекаря.

видео

Диета за холелитиаза. Лечение на холелитиаза при деца и бременни жени.

Жлъчнокаменна болест при деца

Жлъчнокаменна болест при деца е заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Той се проявява като синдром на коремна болка и диспептични нарушения, свързани с хранителни нарушения, стрес и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Диагностицирани анамнестични и на базата на клинични симптоми, потвърдени с ултразвуково изследване. Провежда се комплексна терапия, включваща нелекарствени методи и лекарства, които нормализират образуването и секрецията на жлъчката. В крайни случаи се извършва лапароскопска холецистектомия.

Жлъчнокаменна болест при деца

Жлъчнокаменната болест при децата (холелитиаза) представлява около 1% от всички патологии на храносмилателната система. Момичетата страдат около 2 пъти по-често от момчетата, с изключение на случаите на жлъчнокаменна болест при деца от предучилищна възраст, в тази група мъжете са по-склонни да се разболеят. През последните години заболеваемостта непрекъснато се увеличава, като средната възраст на пациентите намалява и това е свързано с високата значимост на тази патология в педиатрията. Друг належащ проблем са диагностичните трудности. Диагнозата на холелитиаза в началния етап е трудна поради пълната липса на клинични прояви, а късното диагностициране може да доведе до операция, което неминуемо оказва отрицателно въздействие върху качеството на бъдещия живот на пациентите.

причини

Жлъчнокаменна болест при децата е мултифакторно заболяване, което се случва при комбинация от редица причини и състояния. В този случай истинските причини за причините за болестта остават не напълно разбрани. Намерени са наследени мутации на някои гени, определящи метаболизма на фосфолипиди. По този начин, наследствен фактор играе определена роля в развитието на холелитиаза при деца, мутациите са по-често предадени по майчината линия. Провокиращият ефект на аномалиите в местоположението на жлъчния мехур и жлъчните пътища е доказан, по-специално, наличието на пречупвания и свивания в жлъчния мехур. Болестта може да бъде провокирана от продължителна дисбактериоза с промени в изпражненията, диетични нарушения, наднормено тегло на детето и физическа неактивност. Възпалителни заболявания на жлъчната система също водят до развитие на холелитиаза при деца.

патогенеза

В патогенезата на болестта ключова роля играе промяна в състава на жлъчната и жлъчната дискинезия. И двата фактора могат да бъдат първични. Ако в преморбидната диагноза се диагностицира аномалия на развитието на жлъчната система, стомашната жлъчка е първична и в резултат на това се сгъстява, последвано от образуване на камъни. Съставът на жлъчката се променя не само под влияние на забавянето му в жлъчния мехур, но и в резултат на възпалителни промени в съседните органи (черен дроб, панкреас) в комбинация с дисбактериоза. Резултатът от последното е недостатъчна екскреция на холестерола от изпражненията и следователно прекомерната му абсорбция и хиперхолестеролемия. Това е повишаване на концентрацията на холестерол в жлъчката, което провокира холелитиаза.

В същото време възпалителна реакция неизбежно се появява в стените на жлъчния мехур, чиито клетки, когато са разрушени, водят до увеличаване на концентрацията на протеин в жлъчката. Протеинът става ядрото на камъни в жлъчката. Така очевидно е, че образуването на порочен кръг, тъй като променящият се състав на жлъчката нарушава кинетиката на жлъчната система, а първоначално диагностицираната дискинезия винаги влияе върху концентрацията на жлъчката, допринасяйки за нейната концентрация. Отделна роля в патогенезата на холелитиаза при децата оказва стреса или по-точно личните характеристики на реакцията на детето при стресови ситуации и общата ситуация в семейството.

класификация

Съвременната квалификация на патологията е предложена през 2002 г. от Руския институт по гастроентерология и е обща за деца и възрастни. Има няколко етапа на заболяването.

Етап I - първоначален (пред-камък)

Характеризира се с промяна в свойствата на жлъчката и нейното сгъстяване с образуването на така наречената жлъчна утайка. Утайката е съсирек от жлъчката или микролита и предхожда действителната холелитиаза. В началния стадий жлъчнокаменната болест при деца не се проявява клинично.

Етап II - етапът на образуване на камъни в жлъчката

Образува се еднократно или многократно калибриране с различна локализация. Камъните се откриват в жлъчния мехур, общия жлъчен канал или в чернодробните канали. Те се различават по състав, който може да се определи чрез рентгенови, ултразвукови или инвазивни методи. Има холестерол, пигмент (билирубин) и смесени камъни. Вторият стадий на жлъчнокаменна болест при деца може да не се прояви клинично (латентна форма) или да продължи с типични симптоми.

Етап III - хроничен рецидивиращ калкулен холецистит

На този етап има изразени анатомични и физиологични промени в жлъчната система, което води до хронично възпаление и честото образуване на камъни. Ефективността на консервативната терапия е намалена.

Етап IV - Усложнения на етапа

Жлъчнокаменната болест при децата може да бъде усложнена от остър холангит, панкреатит и обструкция на жлъчния канал чрез смятане. Като правило, усложненията изискват спешна хирургична интервенция.

Симптоми при деца

Основните клинични прояви на болестта са болка и диспептични нарушения. Характерният болен синдром при холелитиаза при деца може да се различава от този при възрастни. Обикновено болката се локализира в десния хипохондрий, болката може да бъде спазъм или болка. Въпреки това, децата често се оплакват от болка в пъпа или в епигастралната област. Болният синдром се провокира от нарушения в диетата (пържени и мазни храни в храната, липса на фибри, дълги прекъсвания между храненията и др.), Понякога физическо натоварване и емоционален стрес.

Жлъчнокаменна болест при деца се проявява с диспептични нарушения като киселини, оригване, горчив вкус в устата, както и необичайни изпражнения (диария или запек) и газове. В някои случаи, вегетативните симптоми под формата на повишено изпотяване и тревожност. Заболяването винаги се проявява пароксизмално по всяко време на деня.

диагностика

Клинично се диагностицира жлъчнокаменна болест при деца. При преглед може да се идентифицира само болковият синдром, но по време на инспекцията той далеч не винаги е налице, следователно задълбочено събиране на анамнеза, включително фамилна анамнеза, става от първостепенно значение. Като правило, роднини също имат заболявания на стомашно-чревния тракт. Родителите или детето трябва да опишат характеристиките на коремната болка колкото е възможно повече при педиатъра: обстоятелства преди появата му, интензивност на болката, продължителност и др. Съпътстващите диспептични нарушения се диагностицират анамнестично.

Холелитиаза при деца се потвърждава чрез ултразвукова диагностика. Проучването разкрива аномалии в развитието на жлъчната система и удебеляване на стените на жлъчния мехур, което показва възпалителния процес. За по-точно определяне на вида на камъка може да се използват рентгенови лъчи. Така че, камъните от холестерола са рентгенови отрицателни, т.е. те няма да се видят на снимката. Биохимичният анализ на кръвта разкрива хиперхолестеролемия, възможно е също повишено съдържание на билирубин. При клиничния анализ на кръвта се откриват общи признаци на възпаление (левкоцитоза, повишена ESR и др.). Анализ на изпражненията (копрограма) позволява точно да се определи патологията на черния дроб и жлъчните пътища, панкреаса и червата.

Лечение на жлъчнокаменна болест при деца

С развитието на жлъчнокаменната болест при децата се изисква комплексна терапия. Не-лекарствените методи включват диета с изключение на мастни и пържени храни. Детето трябва да яде достатъчно фибри и да следва режима на пиене. Важно е не само качеството на храната, но и броят на храненията на ден, трябва да има поне пет от тях. Тъй като един от факторите, допринасящи за развитието на заболяването е хиподинамията, са показани разходки и активни игри на чист въздух. Препоръчително е да се избягват продължителни стресови ситуации.

Медикаментозната терапия на жлъчнокаменната болест при децата е насочена към нормализиране на състава на жлъчката и жлъчния мехур и жлъчните пътища, назначава се само от гастроентеролог. За целта се използват антихолестатични средства, литотици и холеретици. Лечението се допълва от хепатопротектори и антиоксиданти. Важно е да се елиминира хиперхолестеролемията и като цяло да се нормализира липидният спектър на кръвта, следователно е препоръчително да се назначават статини. Коригира се чревната биоценоза, се използват методи на физиотерапия (магнезиева електрофореза, парафинова терапия и др.), При късна диагностика и наличие на усложнения е показана лапароскопска холецистектомия.

Прогноза и превенция

С навременна диагноза и терапия, прогнозата на заболяването е благоприятна. Въпреки това, често заболяването се открива още в етап II-III, когато рискът от развитие на хроничен възпалителен процес и появата на спешни усложнения се увеличава. Профилактиката на холелитиаза при деца се извършва на всички рискови пациенти: с установена диагноза дискинезия на жлъчните пътища, холецистит и цялостна патология на стомашно-чревния тракт. Висока степен на бдителност трябва да се отнася за децата, живеещи в дисфункционална семейна среда, както и за това дали детето има аномалии в развитието на жлъчната система, които са открити дори през първата година от живота.

Вторичната превенция на холелитиаза при деца е насочена към подобряване на подвижността на жлъчния мехур, подобряване на реологичните свойства на жлъчката и коригиране на чревната дисбиоза. Детето се наблюдава при гастроентеролог, физиотерапевт, психолог.