Как да лекуваме жлъчнокаменната болест постоянно

Лечението на жлъчно-каменното заболяване може да се извърши по три основни начина: разтваряне на лекарството, раздробяване на безконтактен хардуер, както и чрез отстраняване на жлъчния мехур.

Всеки от методите има свои характеристики на приложение и противопоказания, игнорирането на които може да доведе до сериозни последствия за човешкото здраве. Използването на традиционните методи на лечение е оправдано само за облекчаване на атака, както и за предотвратяване на последващо образуване на камъни.

Радикално лечение на заболяването

Хирургията за жлъчнокаменна болест е златен стандарт за лечение на тази патология. Неговата цел е да премахне контейнера за камъка, за да се избегне повторение на жлъчните колики, както и да се предотврати появата на обструктивна жълтеница, холангиогенен сепсис, билиарния перитонит. Извършва се по планиран начин, т.е. преди развитието на усложненията, операцията е безопасна - само един човек от 1000 има риск от смърт.Възможността за пълно възстановяване след операцията е около 95%.

Показания за операция са:

1. диаметър на конкремента над 1 cm;
2. Жлъчен мехур с увреждания;
3. множество камъни;
4. диабет при пациент;
5. калцити се образуват от соли на калций, билирубин или от смесен произход;
6. камъни (камък) са подредени по такъв начин, че има голяма вероятност от запушване на жлъчните пътища;
7. пациентът пътува много;
8. стените на камъните в жлъчния мехур са инкрустирани с калциеви соли - "порцелановият" жлъчен мехур.

Внимание! Разбира се, не всеки може да извърши операцията - има противопоказания за общото състояние.

Освен това методът като независим не елиминира причината за жлъчнокаменната болест. След холецистектомията (т.нар. Операция на отстраняване на пикочния мехур), в каналите на черния дроб или култа на екстрахепаталните жлъчни пътища могат да се образуват камъни. Независимо от това, само оперативно лечение на патология, при условие че се спазва диетата, може трайно да отърве човек от камъни в жлъчката.

Операцията може да се извърши по два начина - коремна и лапароскопска.

Коремна операция

Това е "голяма" операция, при която се извършва голям разрез на предната стена на корема под обща анестезия. В резултат на този достъп хирурзите могат да изследват и изследват добре всички жлъчни канали, да проведат локален ултразвук или рентгенография с контраст, за да отстранят всички налични камъни. Методът е незаменим при възпалителни и белези в областта под черния дроб.

Недостатъците на тази намеса са:

• дълъг период на възстановяване след операция;
• по-голям шанс за развитие на следоперативна херния;
• козметичен дефект;
• по-често след операция се развиват усложнения.

Лапароскопски метод

Лапароскопичната операция, извършена за жлъчнокаменна болест, е интервенция под визуален контрол с помощта на оптично устройство, свързано към монитора чрез няколко малки разреза в коремната стена.

Лапароскопският метод има много предимства пред абдоминалната хирургия: раната не боли толкова много и не толкова дълго, че това не ограничава дишането; чревната пареза не е изразена; не толкова силен козметичен дефект. Лапароскопската холецистектомия също има отрицателни страни - повече противопоказания за операция. Така че, не може да се извърши не само за тежки нарушения на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове, но и в следните случаи:

• затлъстяване;
• перитонит;
• късна бременност;
• остър панкреатит;
• обструктивна жълтеница;
• фистула между вътрешните органи и жлъчните пътища;
• рак на жлъчния мехур;
• сраствания в горната част на корема;
• остър холецистит, ако са изминали повече от 2 дни от заболяването;
• цикатриални промени в хепатобилиарната зона.

В 5% от случаите трудностите при провеждане на интервенцията по лапароскопски метод се изясняват само в процеса. В тази ситуация трябва незабавно да преминете към коремна операция.

Нехирургично лечение

Лечението на холелитиаза може да се извърши без операция - чрез безконтактно раздробяване на камъни или разтварянето им медикаментозно.

Медицинска литолиза

За да се разтворят малки камъни, могат да се използват препарати от специални жлъчни киселини, като тези, открити в човешката жлъчка. Такива вещества, взети като таблетки, намаляват абсорбцията на холестерол в тънките черва. В резултат на това по-малко холестерол навлиза в жлъчните пътища и поради образуването на течни кристали с такива киселини, съдържащият се в камъните холестерол се разтваря частично.

Препаратите от жлъчни киселини са ефективни не само за разтваряне на конкреции, но и за предотвратяване на тяхното образуване:

• с анормални жлъчни пътища;
• със затлъстяване;
• след курс на диета с намалена енергийна стойност;
• след операция на стомаха.

Препаратите на жлъчната киселина са противопоказани при:

• 1. изключен жлъчен мехур;
  2. пигментни или карбонатни камъни;
  3. ако камъните заемат повече от половината от обема на пикочния мехур;
  4. по време на бременност;
  5. ако се диагностицира карцином на жлъчния мехур.

Внимание! Лекарствените препарати се използват за разтваряне само на холестеролни камъни с размер по-малък от 2 cm в диаметър, които се виждат не само на ултразвук, но и по време на радиография. Те се назначават само от специалист гастроентеролог. Курсът на лечение е най-малко шест месеца, но има доказателства, че дори когато са напълно разтворени, в половината от случаите камъните се повтарят.

Разтваряне на камъни в хардуера

Конкременти, които имат малък диаметър (до 2 см), могат да бъдат фрагментирани чрез ударна вълна или лазерен лъч, насочен към областта на жлъчния мехур, след което техните фрагменти се показват по естествен начин. Такива операции се наричат ​​"литотрипсия" (ударна вълна или лазер) и се извършват в болницата. Това се обяснява с факта, че след тази процедура има голяма вероятност от усложнения, свързани с скитането на малки фрагменти от камъни, които могат да бъдат лекувани само хирургично.

Внимание! Литотрипсията се извършва само при нормална контрактилност на жлъчния мехур, не може да се извърши с холецистит. Самата процедура е почти безболезнена, но отстраняването на фрагменти от камък дава много неприятно усещане.

Лечители съветват

Лечение на жлъчнокаменна болест народни средства има 2 цели:

1. спиране на пристъп на жлъчна колика;
2. предотвратяване на по-нататъшното образуване на камъни.

За да спрете атака, се препоръчва да затоплите камфорно масло, да го навлажните с марля, поставете го в дясната хипохондрична област.

За да се избегне по-нататъшното образуване на камъни, се препоръчва да се използват следните рецепти:

• Изстискайте сока от краставици, моркови и цвекло, смесете го в равни части. Започвайки с приемането на 1 чаша такъв сок, всеки месец добавяйте още 200 мл на прием. Курсът е 6 месеца.
• Пийте 1 чаша прясно изцеден сок от цвекло, който се влива 2-3 часа в хладилника на празен стомах.
• 1 супена лъжица цветя на безсмъртница се наливат 200 мл вряща вода, се вари в продължение на половин час на водна баня, охлажда се за 45 минути. Вземете 100 ml два пъти дневно.
• Изсушете корите на динята във фурната, котлете, добавете 1: 1 вода, оставете да ври в продължение на половин час. Пийте такава отвара трябва да бъде 200-600 мл на ден, разделени на 4-5 приема.

Важно е да се помни, че неразделна част от борбата с патологията е спазването на диетата. За да научите повече за това, ви препоръчваме да прочетете статията: Правила за хранене за жлъчнокаменна болест.

Хирургично лечение на камъни в жлъчката

Катедра Факултетна хирургия

Тема на сесията: "Хирургично лечение

и неговите усложнения "

Д-р, професор В.А. Sitnikov

Одобрен на срещата на KFH

Учениците трябва да дойдат на час, след като са изучили материалите на лекцията и препоръчителната литература по тази тема.

Преди клас се провежда контрол на входа.

Следва анализ на теоретичните въпроси на темата. Анатомия на черния дроб и жлъчните пътища. Етиопатогенеза JCB. Класификация на ЖКБ според Ю.М. Федоров (1984). Клиника и диагностика на остри и хронични холецистити, холелитиаза. Рентгенова, ултразвукова и компютърна томография при диагностицирането на JCB и неговите усложнения. Тактика на хирурга при остър холецистит, обструктивна жълтеница, гнойни холангити. Методи за хирургично лечение на остър и хроничен холецистит. Показания и техника на дрениране на холедоха и налагане на билиодигестивни анастомози. Консервативни методи за лечение и профилактика на JCB.

Освен това се извършва клиничен анализ на 2-3 тематични пациенти, а демонстрация в операционната зала е лапароскопска холецистектомия.

В Заключението на урока учениците решават ситуационни задачи по темата, а анализът на рентгенографиите се извършва с обсъждане на отговорите.

Хирургично лечение на жлъчен камък

заболяване и неговите усложнения.

Жлъчнокаменна болест (ICD). Определения, понятия. Етнология и патогенеза на камъни в жлъчката. Увеличаване на честотата на заболяването при спешна операция. Социалното значение на JCB в съвременното здравеопазване.

Класификация JCB (Dederer 1984.)

Болезнена хронична форма.

Билиарна колика, хронично повтаряща се форма.

Други форми (под прикритието на други болести).

Клиничната картина на чернодробни колики и остър холецистит.

Класификация JCB от A.A. Илченко (2002)

Етап 1 - начален или предварителен етап:

А. Дебела неравномерна жлъчка;

Б. Образуване на билиарна утайка (микролити, жълтеница и комбинация от тях).

Етап 2 - образуването на камъни в жлъчката:

A. Чрез локализация (жлъчен мехур, холедох, чернодробни канали);

Б. по броя на камъните (единични, многократни);

Б. По състав (холестерол, пигмент, смесен);

Ж. Според клиничния курс:

а) латентен поток;

б) с наличие на клинични симптоми;

Болезнена форма с типична билиарна колика;

Под прикритието на други болести.

Етап 3 - хроничен рецидивиращ калкулен холецистит;

Етап 4 - усложнения.

В 70-80% - "тъпи камъни в жлъчката".

Но може да има неприятни усещания в десния хипохондрия (тъпа болка, чувство на тежест, раздразнение след хранене), когато се работи на наклон, при движение, при тласкане.

Болка, излъчваща се в дясното рамо, челюстта, шията, лопатката, зоната на сърцето, гърба и гърба отдясно. Може да има оригване, горчивина в устата, запек, главоболие, раздразнителност. Може да има пристъпи на черния дроб или жлъчните колики с предишно гадене, повръщане. Атаки по-често през нощта, 3-4 часа след вечерята.

Болките са силни, рязане, разкъсване. Неспокойно поведение на пациентите. Болката трае от няколко минути до 1-2 дни.

За-но: ксантоматозни плаки (холестерол) на горните клепачи и други части на тялото. Повишено хранене. Може да има жълтеност на склерата, кожата.

Коремът е подут, умерено напрегнат, болезнен при палпация. Краят на черния дроб е болезнен, положителни симптоми на Кера, Лепене, Ортнер, Мърфи, Георгиевски-Мюси. Хиперестезия в точките на Захариин - Гед (рамо, лопатка, паравертебрална зона). Брадикардия, нарушения на ритъма, ангина.

Те провокират пристъпи - прекомерна храна (мазни пикантни храни, бира, алкохолни напитки, тежка физическа работа, емоционални преживявания)

Правило 5F - женски (женски)

Методи за лабораторни изследвания.

Дуоденален звук (жлъчен мехур, дуктална жлъчка)

Микроскопия на жлъчката, холестеролните кристали, жлъчните киселини, калциевия билирубинат на части В и С, фосфолипиди. Литогенността на жлъчката се определя от съотношението на тези компоненти (X, J.K., F.L.).

При нормалната жлъчка на жлъчния мехур (РН-6.5-7.5), чернодробната жлъчка (РН-7.5-8.5), при възпалителни процеси на жлъчката жлъчката става кисела (РН-4.5-3.5).

Хроматична дуоденална интубация.

Ултразвук в 90-95% потвърждава наличието на камъни в жлъчните пътища.

С ултразвук можете да идентифицирате суспензия на малки частици (утайка), причинявайки ехо на ниска амплитуда, но без акустична сянка от камъните.

1. Орална холецистектомия (билитраст, йод, холевид).

2. Интравенозна холеграфия (билингност, билиграфин, адипиадон, биливистан, холеграф).

контрастен жлъчен мехур след 30-60 минути след приложението.

3. Интравенозна интравенозна интравенозна интравенозна инфузионна интравенозна контрастна интравенозна инфузия в 20 ml 50% разтвор на глюкоза. Използва се в случай на неефективност в / в и ентерална холеграфия и намаляване на чернодробната функция.

1. ERPHT- индикации, терапевтични и диагностични възможности.

2. Лапароскопска холецистохолангиография - показания, диагностични и терапевтични възможности.

Диференциална диагноза на JCB.

1. Остър холецистит.

2. Тумори на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

3. Остър панкреатит.

4. Перфорирани стомашни и дуоденални язви.

5. Нефролитиаза с камъни на уретера, остър пиелонефрит.

6. Остра чревна обструкция.

7. Рак на панкреаса на главата и Vater сос.

8. Паразитни заболявания на жлъчката и черния дроб.

9. Цироза, остър и хроничен хепатит.

10. Първичен склерозиращ холангит.

Усложнения JCB

1. Остра calculary и nekalkulezny (катарален, flegmozny, гангренозна), усложнена - перфорирана, оклузивна, hydrocholecystis, емпиема на жлъчния мехур, paravesical инфилтрат обструктивно, subdiaphragmatic абсцес, перитонит жлъчката.

2. Остра холецисто-панкреатит.

3. Механична жълтеница (холедохолитиаза на холедоха).

5. Остра чернодробна недостатъчност.

1. Лечение на остър холецистит и жлъчна колика.

Консервативно лечение: глад, студ, спазмолитично, обезболяващо, литични смеси, прокаинова блокада.

Показания за операция: спешна холецистектомия, холецистостомия, забавена операция, операция в студения период.

Консервативно лечение на камъни в жлъчката

1. Устна литолитична катран.

Методология (хенофалк, хоенхол, урсофалк, урсосан).

А) запазена или леко променена концентрация и контрактилна функция на жлъчния мехур с отворен кистичен канал;

Б) камъни без калциране на холестерола (рентгенови отрицателни камъни):

Б) малки окачени камъни с диаметър до 10 mm, за предпочитане по-малко от 5 mm. Жлъчният мехур е пълен с камъни наполовина или по-малко;

D) липсата на противопоказания (остър и подостър холецистит, холангит, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, язви на стомашно-чревния тракт, заболявания, изискващи използването на глюкокортикоиди, естрогени, холестирамин, неразтворими антациди).

2. Литотрипсия на екстрапорална ударна вълна.

Счупване на камъни с фокусирана ударна вълна.

А) холестеролни камъни с диаметър до 3 cm и не повече от 3 броя без тяхното калцифициране;

Б) достатъчна контрактилност на жлъчния мехур;

Б) N параметри на съсирването на кръвта.

Противопоказания: бременност и хеморагична диатеза.

Хирургично лечение на камъни в жлъчката

1. Лапарозната холецистектомия.

2. Холецистектомия от мини достъп.

3. Лапаротомия, холецистектомия, холецистостомия (показания, техника).

Холецистектомия от врата, от дъното, комбинирана, според Pribram.

Външно дрениране на главните жлъчни пътища: от Вишневски, Костер-Пиковски, от Ker.

(показания, техника на изпълнение, холецистеоплазма на дуоденални анастомози, хепатикоеюно-анастомози, трансдуоденална папиллосфинктеротомия).

Папиломатомия, назабилиарно дрениране на общ жлъчен канал.

Оперативни и следоперативни усложнения при операции на жлъчните пътища.

7. Теми за извънкласната работа на студентите.

Методи за инструментална диагностика ЖКБ (УЗИ, КТ, ФГС, ЕРХП)

Тактика на хирурга за остър холецистит с механична жълтеница, гнойни холангити.

Показания за лапароскопска холецистектомия и от мини-достъп

Превенция на жлъчните камъни и методи на консервативна терапия.

1. Хирургични заболявания. Учебник за медицинските училища под редакцията на MI Братовчед. М., 1995.

2. Хирургични заболявания. Учебник за медицинските училища под редакцията на BV Петровски. М., 1980.

3. Частни хирурзи. Учебник за медицинските училища под редакцията на JL Шевченко. T. I и II. Санкт Петербург, 2000.

4. Жлъчнокаменна болест. Ya Vakhrusheva. Ижевск, 2006.

5. Жлъчнокаменна болест. YM Deder. М., 1984.

6. Некомплицирана коремна операция. Справочник за лекари, изд. Gripberg M. Triad-X, 2000.

Жлъчнокаменна болест, лечение на народни средства. Възможно ли е да се избегне операция?

Днешната тема: "Холелитиаза, лечение на народни средства" Как да се премахнат атаките на жлъчните колики? Как да си помогнете у дома? Възможно ли е да се разтворят камъните? Сега вече знаете всичко. Да вървим!

Петър е истински кремък! По време на службата той издържа тишина и куршум в рамото и заточване в страната. Но той се пенсионира - уморен, мързелив. Когато взех болката, не разбрах какво не е наред с него, бях готов да се изкача по стената, да се преобърна на пода. Никога не съм бил такъв! Жалко е, че не го е преодолял гангстерски куршум, а коварна жлъчна колика.
Здравейте приятели!
Нека поговорим за това какво е - лечение на холелитиаза при народни средства. Проблемът може да дойде на всички. По-добре е да знаете и предупреждавате, отколкото да страдате.

Какво чувстваш?

Коварното заболяване често се промъква незабелязано, мълчаливо, докато не ви улови при атака. Но тук, вие губите апетита си, притеснявате се за неясните болки под ребрата, храносмилателни разстройства, подуване на корема.

В огледалото виждате, че кожата е пожълтяла, а очите придобиха нюанс на кехлибар. Понякога в устата има горчивина. Обърнете внимание, че тя се влошава след мазни и пикантни храни. Ако има такива симптоми - че е време да отидете на лекар за диагноза.

Най-опасната проява на заболяването е пристъп на жлъчна колика, от запушване на жлъчния канал с камък:

1. има остри, непоносими болки в стомаха в дясно;

1. дава на рамото и гърба, често на сърцето, създавайки появата на ангина пекторис (симптом на Боткин);

1. повишаване на температурата;

1. гадене, повръщане, което не носи облекчение;

1. прекомерно изпотяване;

1. на следващия ден със сигурност ще бъдеш жълт.

Атаката може да бъде отстранена от спазмолитици, те се инжектират в болницата интравенозно, заедно с обезболяващи и антибиотици. Но това не е лек, а временно облекчение. Ще говорим за лечението по-долу.

Жлъчнокаменна болест, лечение на народни средства. Как сега да се отървем от бича?

Най-неприятното свойство на камъните - ако те съществуват, рано или късно ще останете на операционната маса. Необходимо е да се борим с тях на началния етап, а още по-добре - да не допускаме въобще, да живеем активно, без да имаме наднормено тегло, холестерол и други подобни. И разбира се, популярни рецепти ще дойдат на помощ, за да се отървете от проблемите.

Нашите естествени лекари ще подобрят изтичането на жлъчката, ще помогнат за разреждането й, ще разтворят малки камъчета, облекчат възпалението и спазмите. Те могат да помогнат. Но дай боже - да се вслушат в съветите на бабите и лелите, как да се получат камъни, като: „след като изпих чаша лимонов сок и две чаши слънчогледово масло, легнете на подгряваща подложка“.

Ако имате малък пясък - все още не е страшно, но ако камъните са по-големи от няколко милиметра - най-силната жлъчна колика, докато балонът не се счупи, операционната маса за спешна помощ и холецистектомия са за вас. По-добре е да действаме постепенно и внимателно.

В дома си можете да направите колекции от мента, цикория, копър, корен от магданоз и алтея. Много полезна царевична коприна. Те стимулират жлъчната секреция, разреждат я и допринасят за възстановяването на подвижността на жлъчния мехур. Те могат да бъдат закупени в аптеката, заедно с инструкции за употреба.

В допълнение към тях, копър, мащерка, маточина, бял равнец с фармацевтична лайка и зърнастева кора ще спомогнат за подобряване на състоянието.
Трябва да се внимава да се използват цветя от вратига. Те не се препоръчват, ако камъните вече съществуват, тъй като имат най-силен холеретичен ефект.

Жлъчнокаменна болест, лечение на народни средства. Побързайте бавно

В старите времена нашите лечители оценяваха бавното въздействие, така че всички процеси се осъществяват постепенно и нежно. Предците препоръчват отвара от цвекло.
Всички билки и такси се прилагат за дълги курсове, 2-3 месеца, с почивки и повторения. Разбира се, под надзора на лекар. Самолечението, както казах, заплашва нещастията, които могат да надминат самото заболяване.

Не може да се предотврати - ще трябва да се намали

Консервативното лечение е изпълнено с факта, че балонът може да се спука поради големия брой камъни. Изтичането на жлъчката е затворено, налягането вътре се увеличава - стените не издържат. Представете си какво ще се случи, ако концентрираната жлъчка се разлее в коремната кухина!

В повечето случаи, ако се диагностицира кампулен холецистит, операцията не може да бъде извършена. Но тя дава почти сто процента пълно излекуване.

Приятели! Аз, Андрей Ерошкин, ще ви дам мега интересни уебинари, регистрирайте се и гледайте!

Теми на предстоящите уебинари:

• Разкриваме петте причини за всички хронични заболявания в тялото.
• Как да премахнем нарушенията в храносмилателния тракт?
• Как да се отървем от жлъчно-каменната болест и дали е възможно да се направи без операция?
• Защо силно притискам сладкото?
• Рак тумори: как да не падне под нож хирург.
• Диетите без мазнини са пряк път към реанимация.
• Импотентност и простатит: прекъсване на стереотипите и отстраняване на проблема
• Как да започнем възстановяването на здравето днес?

• класическият метод на холецистектомия (белег на корема до 12 cm);
• лапароскопичен метод (от 1 до 4 малки разреза).

Във втория случай хирургът вкарва тръбата в коремната кухина през дупките, притиска съдовете и канала на жлъчния мехур с титаниеви скоби, разделя ненужното с лазерен скалпел, поставя го в специален контейнер и го премахва през разреза в пъпа. Раните заздравяват бързо и след четири или пет дни можете да се приберете вкъщи.

Медицина хроничен Calculous холецистит лекува консервативно само ако холестерол камъни (това е, разтворими), ако те са няколко и не повече от два сантиметра в диаметър.

Възможно е да се определи техния състав на рентгенови лъчи (за разлика от пигментните камъни, те не предават радиация) и от специални жлъчни проби. Те се разтварят от жлъчни киселини, например, урсодеоксихоли.
Процесът на разтваряне на камъните трае от една до половина до две години и те почти винаги се формират отново, ако не промените начина на живот, който е довел до вашата основна болест.

Жлъчнокаменна болест, лечение на народни средства. Защо е важно да се хранят правилно?

1. напреднала възраст;

1. затлъстяване, преяждане, рафинирани въглехидрати;

1. заседнал начин на живот;

1. излишък на холестерол;

1. бърза загуба на тегло, глад;

1. диабет;

1. наследственост;

1. бременност;

1. някои лекарства.

В случай на обостряне lcd, диета № 5 се предписва, което изключва мастни, пикантни, пържени, пушени, шоколад, сода, подправки и алкохолни напитки. Но най-важното е да се разбере, че ако първоначално ядем балансирана диета, много се движим и се откажем от лоши навици, няма да расте камъни.

Добавете вода и режим

Така че, по-добре е да се предотврати, отколкото да се лекува.
Усъвършенстването на минералната вода с LCD се използва дълго време. Можете да използвате бикарбонат, сулфатно-натриева вода, и по-специално "Narzan". По-добре е да го последвате до санаториума на Кисловодск. Ако има тенденция към застой на жлъчката - минералната вода може да донесе значително облекчение. Надявам се темата: "Холелитиаза, лечение на народни средства" - напълно овладяна.

Здравословното хранене, физическата активност и поддържането на нормално тегло - ключът към успеха в превенцията и лечението. Как да постигнете това - ще научите в моя "Активен курс за отслабване". Много заболявания - отговорът е един: яжте правилно и развивайте необходимите навици.

Това е всичко за днес.
Благодаря ви, че прочетохте моя пост до края. Споделете тази статия с приятелите си. Абонирайте се за моя блог.
И караше!

Хирургия за жлъчни камъни

Холелитиаза, холелитиаза или калкулен холецистит е хронична патология на жлъчните пътища, която се характеризира с образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур. Това заболяване се среща във всяка седмица, а жените са по-склонни да имат GIB. Често пациентите, които знаят за наличието на камъни в жлъчния мехур, не правят нищо за лечението. Но в някои случаи всички симптоми показват, че лицето е показало, че има операция за жлъчнокаменна болест.

Причини за жлъчнокаменна болест

Жлъчката от пикочния мехур по жлъчните пътища се изпраща в чревния тракт. Тайната се движи благодарение на прецизната работа на органите на стомашно-чревната система. Но ако поне един от тях престане да функционира нормално, в ставите на пациента настъпва стагнация. Следователно течността може да бъде изхвърлена обратно в жлъчния мехур.

Неизправностите на органите възникват по няколко причини:

• лоши навици;
• метаболитни нарушения, хормонални;
• небалансирана диета, пост;
• захарен диабет;
• липсата на физическа активност.

Тези фактори водят до застой на жлъчката и по-нататъшно образуване на камъни, което завършва с жлъчнокаменна болест.

Методи за лечение на жлъчнокаменна болест

Ако възпалителният процес е асимптоматичен или е придружен от еднократна атака на колики, образуването на малък камък, тогава лекарите в повечето случаи предписват на пациент консервативно лечение на органа за холелитиаза и редовен абдоминален ултразвук. При малък калкулс с малък размер, рискът от тежка патология се счита за нисък. Поради това е предписано следното лечение:

• придържане към специална диета;
• поддържане на здравословен начин на живот, отказ от лоши навици;
• определено физическо натоварване, но само при елиминиране на симптомите на болка;
• лечение на жлъчния мехур с лекарства, включително билкови лекарства.

Диета за жлъчнокаменна патология трябва да изключва продукти, които могат да раздразнят стените на жлъчния орган. Както и при лечението на заболяването е необходимо да се контролира приемът на холестерол. Пациентите трябва да следват някои правила на здравословното хранене:

• ядат варени, печени или задушени храни;
• Пийте достатъчно течност - около 2 литра на ден;
• изоставят пикантни, пържени, мазни, сода, подправки и т.н.;
• яжте храна 5-6 пъти на ден.

Ако консервативните методи на лечение са неефективни или холелитиаза има остра форма, тогава на пациента се посочва хирургична операция. Най-ефективното радикално лечение е лапароскопската холецистектомия.

Подготовка на пациента за операция

За да се оцени готовността на пациента за хирургическа интервенция при лечението на жлъчнокаменна болест, може да се основава на резултатите от цялостното изследване. Помага за идентифициране на усложнения в органите с патология и други аномалии.

Прегледът на пациента се състои от следните процедури:

• посещение на терапевт и други лекари (ако е предписано);
• общ анализ на кръв и урина;
• тест за кръвна захар;
• тест за сифилис, хепатит В и С;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулограма (анализ на съсирването на кръвта);
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• електрокардиография (ЕКГ);
• рентгенография на дихателната система;
• езофагогастродуоденоскопия (гастроезофагеален храносмилателен тракт);
• колонаскопия на червата (ако е посочена).

В някои случаи, когато се откриват други заболявания, свързани с камъни в жлъчката, лекарят предписва предоперативна терапия. Но подготовката на пациента за хирургично лечение на жлъчния мехур е както следва:

• Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 7 часа.
• Вечерта преди и на сутринта на лапароскопията е необходимо да се извърши почистваща клизма.
• В рамките на два дни преди хирургичната процедура, предписана от лекар, трябва да се вземе лекарството Espumizan.
• В деня на операцията не може да се яде и пие. Пациентът трябва да вземе душ.

Ако пациентът пие някакви лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар за целесъобразността на приемането им в този ден.

Характеристики на лапароскопската холецистектомия

Този метод на лечение на жлъчнокаменна болест е най-безопасен и ефективен. Същността на операцията е, че пациентът прави 4 малки пробиви, през които въглероден диоксид се подава в перитонеума, като се използва игла на Верес. Поради това се създава работна среда за инструментариума. След това те въвеждат троакари - специални тръби, които са оборудвани с клапани, така че газът да не излиза при поставяне на инструменти. В една дупка се вмъква лапароскоп, през който хирургичното лечение се отразява на екрана.

Това устройство увеличава изображението четиридесет пъти, така че лекарите могат да разгледат по-добре всички жлъчни органи и структури на пациента, което не е така при отворена коремна операция. Инструментите се въвеждат в други троакари, а жлъчката се отделя - артерия и приток. След това нанесете скоби върху тях и изрежете. След това самият орган се отделя от черния дроб и се отстранява през една от дупките. Обикновено има разрез от 10-15 mm, но понякога пункцията се увеличава до 30 mm.

Предимствата на лапароскопията при лечението на жлъчнокаменна болест включват:

• леки наранявания на коремните стени;
• минимален риск от следоперативни усложнения;
• пациентът не чувства почти никаква болка;
• бързо възстановяване на тялото;
• да бъдеш в отдела обикновено не е повече от два дни.

Средно лапароскопската холецистектомия трае около 40 минути.

Противопоказания за операция

Хирургия при лечение на жлъчно-каменна болест чрез лапароскопия, въпреки всичките си предимства, има редица противопоказания.

Абсолютните противопоказания на лекарите включват:

• нарушения на кървенето;
• аномалии на жлъчните пътища;
• последния етап от прогресирането на заболяването на важни органи;
• наличието на пейсмейкър при пациент.

Относителните противопоказания са както следва:

• остра форма на холецистит с продължителност повече от 3 дни;
• дифузен перитонит;
• бременност;
• инфекциозно заболяване;
• предишна операция в областта на перитонеума.

Постоперативният период за жлъчнокаменна болест

В края на лапароскопската холецистектомия, която премина без усложнения, пациентът остава в интензивното отделение. Той се предписва лечение, придържане и диета. В първите 4-6 часа след операцията за отстраняване на жлъчния мехур, човек не трябва да става и да пие. До следващата сутрин трябва да приемате течност (чиста вода) на всеки 20 минути за 1-2 глътки с общ обем не повече от 500 мл.

На следващия ден след хирургично лечение на жлъчно-каменна болест, можете да се придвижвате из отделението, да започнете да приемате не-твърди храни (кефир, овесена каша, диетичен бульон, смлени зеленчуци и плодове) и постепенно да увеличавате количеството течност, довеждайки я до нормални нива.

Лекарите строго забраняват да консумират мазни и пържени храни, силно кафе и чай, сладкиши и пиене със захар в рамките на 7 дни след края на хирургичното лечение на жлъчнокаменната болест. Средно следоперативният период продължава около 10 дни. По това време не можете да се занимавате с физическа активност.

Възстановяване на тялото

Пациентът може напълно да се възстанови след хирургично лечение на камъни в жлъчката само след шест месеца. През този период трябва да спазвате мерки, насочени към подпомагане на организма и предотвратяване образуването на нови камъни.

Силата трябва да бъде дробна. Това означава, че е по-добре да приемате храна 4 или повече пъти на ден на малки порции, за да подобрите ефекта от лечението. Не можете да ядете няколко часа преди лягане.

Един месец след лечението на жлъчно-каменната болест може да се направи хирургична намеса за упражняване на терапия, която ще помогне за укрепване на мускулите на предната перитонеума, както и за ускоряване на процеса на възстановяване.

За рани след отстраняването на жлъчния орган е по-лесно да се лекува, не трябва да носите дрехи, изработени от синтетични тъкани, които могат да причинят дразнене в уязвимите места. Бельото трябва да е удобно и естествено.

За да се помогне на тялото да се възстанови по-бързо след холелитиаза е възможно в институция от санаториум, където има специални програми за рехабилитация.

Трябва да се помни, че навременното хирургично лечение ви позволява да продължите да ядете без твърди ограничения (но на принципа на здравословното хранене), а не да приемате лекарства и да спортувате. Съответствието на пациента с всички препоръки на лекаря е ключът към успешното връщане към нормалния ритъм на живот след лечението на жлъчнокаменната болест.

Съвременни принципи на хирургичното лечение на жлъчнокаменната болест

Хирургичното лечение на холелитиаза (МКБ) все още е основният метод за премахване на холелитиаза и неговите усложнения.

Трябва да се подчертае, че за разлика от развитите страни от Западна Европа, където по-голямата част от операциите се извършват за неусложнена холелитиаза, в Русия повече от 50% от пациентите са оперирани за остър холецистит и неговите усложнения, което е неизбежно придружено от значителен брой следоперативни усложнения и относително висока смъртност.

Разнообразието на съвременните методи за лечение на холелитиаза и неговите усложнения (литолитична терапия, литотрипсия, ендоскопски методи, малка хирургия за достъп, традиционна хирургия и др.) Затруднява индивидуалния избор на лечение на заболяването във всеки отделен случай.

Хирургично лечение на жлъчнокаменна болест.

В арсенала на хирурга, работещ с различни форми на JCB, днес има три основни технологии:

1) традиционна холецистектомия от достъп до средна линия или наклонена лапаротомия;
2) видео лапароскопска холецистектомия;
3) холецистектомия от мини-достъп с помощта на комплекта инструменти Mini-Assistant.

Последните два метода обикновено се наричат ​​„операции с малък достъп“ или „минимално инвазивни операции“.

Традиционната холецистектомия може да се извърши от горната средна, коса напречна и коса под-ребрата на Kocher, Fedorov, Bivain-Herzen и др. във всички форми на JCB, които изискват хирургично лечение. В същото време се осигурява широк достъп до жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища, черния дроб, панкреаса, дванадесетопръстника.

Възможна е инспекция и палпиране на почти всички органи на коремната кухина и ретроперитонеално пространство. Цялата програма за одит и интервенции на екстрахепаталните жлъчни пътища е осъществима.

Недостатъците на метода включват:

• оперативна травма, водеща до катаболична фаза на следоперативния период, чревна пареза, нарушена дихателна функция, ограничаване на физическата активност на пациента;
• значителен брой ранни и късни ракови усложнения, по-специално - следоперативни вентрални хернии;
• значителен козметичен дефект;
• дълъг период на постоперативна рехабилитация.

Основните разпоредби на операцията за малък достъп. Хирургия с малък достъп (CID) е по-широко понятие от лапароскопската хирургия и включва получаване на информация за мястото на прилагане на терапевтичен ефект по какъвто и да е начин - рентгенологично, чрез ултразвук или CT, чрез мини-достъп, видео ендоскопски и др.

В резултат на това, пациентът е хирургическа полза, която причинява минимална болка, давайки възможност за бързо възстановяване на активността и инвалидността, изискващи кратък болничен престой. KMD се характеризира с широки индикации, мултидисциплинарен подход, водеща роля на специални умения и специфично оборудване.

CMD е подходящ не само за клинично прости ситуации, но и за лечение на тежки форми на заболяването при възрастни и възрастни хора.

Основните предимства на минимално инвазивните операции включват:

• ниска травма (липса на голям следоперативен белег);
• бърза пост-анестетична рехабилитация на пациенти;
• значително намаляване на болничния престой;
• по-малка нужда от наркотични аналгетици (чрез намаляване на интензивността на болката в следоперативния период);
• намаляване на периода на възстановяване;
• добър козметичен ефект;
• намаляване на броя на следоперативните усложнения и смъртността;
• по-малко имуносупресия, особено при имунологично компрометирани пациенти;
• намаляване на риска от следоперативни сраствания.

В напредналите клиники до 95% от стомашно-чревната хирургия и нейните усложнения се извършват с видео лапароскопия или минилапаротомия.

Видео лапароскопска холецистектомия (VLHE) се извършва по-често с неусложнени форми на JCB или в ранните стадии от развитието на усложнения (до 48 часа от развитието на остър холецистит). По-скъпа и технически зависима операция, извършвана при пневмоперитонеумни условия (карбоксиперитонеум).

По време на операцията е възможно да се инспектират всички органи на коремната кухина

По принцип показанията за видео лапароскопска холецистектомия (VLHE) не трябва да се различават от традиционните, тъй като задачата на тези операции е същата - премахване на жлъчния мехур. Въпреки това, използването на VLHE има редица ограничения.

• хроничен Calculous холецистит;
• холестероза на жлъчния мехур, полипоза на жлъчния мехур;
• асимптоматична холецистолитиаза;
• остър холецистит (до 48 часа от началото на заболяването);
• хроничен камъни холецистит.

Противопоказания:

• изразени кардиопулмонални нарушения;
• дифузен перитонит;
• възпалителни промени в предната коремна стена;
• късна бременност;
• затлъстяване от 2-3 градуса;
• остър холецистит след 48 часа от началото на заболяването;
• изразени белезно-възпалителни промени в шийката на жлъчния мехур и хепато-дванадесетичния лигамент;
• рак на жлъчния мехур;
• билио-храносмилателни и билобиални фистули;
• некоригирани нарушения на кървенето;
• механична жълтеница;
• предварително прехвърлени операции на горния етаж на коремната кухина.

Нежелани реакции на тялото към пневмоперитонеум:

• тромботични усложнения - флеботромбоза в долните крайници с риск от тромбоемболия на белодробната артерия, в резултат на повишено вътреабдоминално налягане, положението на пациента с повдигнат главен край;
• ограничаване на екскурзията на белите дробове с пневмоперитонеум;
• рефлексно инхибиране на двигателната активност на диафрагмата в следоперативния период, поради прекомерното му разтягане;
• нарушаване на порталния кръвен поток.

Изброените противопоказания са достатъчно относителни: противопоказания за налагане на пневмоперитонеум са нивелирани чрез извършване на VLHE с ниско вътрешно коремно налягане или чрез повдигане на безгазови технологии; подобряването на операционната техника позволява да се работи на достатъчно високо ниво на безопасност в случай на изразени Cicatricial и възпалителни промени, синдром на Mirrori, билио-храносмилателни фистули.

Появява се все повече информация за възможностите на видеолапароскопската хирургия за застойна сърдечна недостатъчност. По този начин подобряването на хирургичните техники и появата на нови технологии и инструменти значително намаляват списъка на противопоказанията.

Минилапаротомия с елементи на "отворена" лапароскопия.

През 1903 г. руският хирург гинеколог Д.О. Ott изследва коремните органи чрез малък разрез в задния вагинален отвор, използвайки дълги кукички на огледалата и рефлектор за глава като източник на осветление. До 1907 г. той извършва някои операции върху тазовите органи, като използва описаната техника.

Именно този принцип - малък разрез на коремната стена и създаването на много по-голяма зона в коремната кухина, достъпен за адекватно изследване и манипулация - е в основата на техниката на минилпротомия с елементи на „отворена” лапароскопия според М.И. Prudkovu.

Основата на комплекта инструменти Mini-Assistant е прибиращо устройство с формата на пръстен, комплект кукички за огледала и система за осветление. Промяната на ъгъла на наклона на огледалото, фиксирана с помощта на специален механизъм, с разрез от 3-5 см, може да се получи в подпехотното пространство - област на адекватна инспекция и манипулация, достатъчна за извършване на холецистектомия и интервенции на каналите.

Направен е разрез на коремната стена, на около 2 см вдясно от средната линия, от ребрата, вертикално надолу с дължина 3-5 см. Важно е да влезете в коремната кухина отдясно на кръговия лигамент на черния дроб. Основният етап от операцията е монтирането на куки за огледало и осветление. Повечето от грешките и незадоволителните референции за метода са резултат от невнимание към този етап на операцията.

Ако огледалата са монтирани неправилно, няма пълна фиксация на прибиращото устройство и адекватно осветление - манипулациите са трудни и опасни, хирургът започва да използва допълнителни, несвързани инструменти и всичко това завършва в най-добрия случай с прехода към традиционната лапаротомия.

С правилното инсталиране на комплекта в субхепатичното пространство, зона се отваря за проверка и манипулации, много по-голяма от размера на разреза на предната коремна стена.

Подборът на елементи от триъгълника Кало се различава от традиционния в техниката на изпълнение само с необходимостта от дистанционно управление и невъзможността да се вкара ръка в коремната кухина. Особеността на инструментите се състои в преместването на работната им част спрямо дръжката, така че ръката на хирурга да не покрива хирургическото поле.

Основните правила за извършване на отворена лапароскопска холецистектомия (OLHA):

• при избора на елементи на шийката на жлъчния мехур е необходимо ясно да се види стената на ОГП;
• разпределените тубулни структури не могат да бъдат лигирани и кръстосани преди пълното им идентифициране;
• ако в рамките на 30 минути от началото на изхвърлянето на жлъчния мехур от възпалителния инфилтрат или Cicatricial сраствания, анатомичната връзка остава неясна, прави се преход към традиционна холецистектомия.

• хроничен калкулен холецистит, асимптоматична холелитиаза, полипоза на жлъчния мехур;
• остър кампулен холецистит;
• холецистолитиаза + холедохолитиаза, неразрешена ендоскопски;
• технически трудности в VLHE.

Противопоказания за OLHE:

• необходимостта от ревизия на коремната кухина;
• дифузен перитонит;
• некоригирани нарушения на кървенето;
• цироза на черния дроб;
• рак на жлъчния мехур.

Ползи от OLHE от мини достъп:

• минимална травма на предната коремна стена;
• Адекватен достъп до жлъчния мехур и обструктивна язва
• способността да се извършват интервенции на оперираната корема;
• способността да се извършват операции в 2-ри и 3-ти триместър на бременността;
• липса на пневмоперитонеум;
• значително намаляване на усложненията от рани;
• бърза рехабилитация в следоперативния период;
• кратък период на обучение във връзка с операционната технология, близка до традиционната;
• относително ниска цена на оборудването.

Минилапаротомията с елементи на „отворена” лапароскопия, извършена с помощта на инструменталния комплект Mini-Assistant, позволява висока степен на надеждност и безопасност за извършване на холецистектомия при почти всички форми на калкулен холецистит, за провеждане на интраоперативна ревизия на екстрахепаталните жлъчни пътища, включително:

• проверка и измерване на външния диаметър на ОЖП;
• трансилуминация на наддуоденальния клон на ОЖП;
• интраоперативен ултразвук;
• интраоперативна холедохоскопия през кистичния канал.

При наличие на индикации, холедохотомия, отстраняване на камъни и холедохоскопия, изследване на крайния участък на ИСА с калибрирани буги, е възможна ревизия на каналите с катетър с надуваем маншет.

При комбинация от холедохолитиаза и стриктура на крайния участък на OGD или MDP, може да се извърши фибробъоденоскопия по време на операция и може да се извърши ендоскопски контролиран антеград или ретрограден PST, технически е възможно да се наложи холедоходуоденальна холедохоентероанастомоза. Холедохотомията може да бъде завършена с първичен шев на канала, дренажа на Kerr или Halstead и др.

Сравнителна оценка на непосредствените и дългосрочните резултати на VLHE и OLCE от мини-достъп предполага, че двата метода на работа са напълно съпоставими по отношение както на нивото на травма, така и на качеството на живот на оперираните пациенти. Методите не само се конкурират, но и взаимно се допълват в голяма степен; по този начин OLCE може да се използва в случай на трудности, възникващи в FCAE, и позволява операцията да бъде завършена в минимално инвазивен начин.

Усложнения на холецистектомията и интервенции на каналите.

Кървенето по време на холецистектомията се появява, когато кистозната артерия или жълтото легло са повредени. В допълнение към заплахата от масивна загуба на кръв, кървенето от кистозната артерия е опасно с допълнителната травма на жлъчните пътища, когато се опитва да ги спре в условия на неадекватна експозиция.

Повреда на кухите органи на етапа на холецистектомия е възможна и най-честата причина за това са сраствания, неспазване на правилата за коагулация и визуален контрол на вкарването на инструменти в зоната на действие. "Опасни" щети са най-опасни.

Увреждане на екстрахепаталните жлъчни пътища - има доста ясна връзка между броя на извършените операции и честотата на нараняванията.

Обикновено всички причини за усложнения при извършване на операции върху жлъчния мехур и извънпеченочните жлъчни пътища могат да се разделят на три групи:

1) опасна анатомия - разнообразие от анатомични варианти на структурата на ИТД;
2) опасни патологични промени - остър холецистит, склероатрофичен жлъчен мехур, синдром на Мириззи, цироза на черния дроб, възпалителни заболявания на дванадесетопръстника;
3) опасна операция - неправилно теглене, водещо до неадекватна експозиция, спиране на кървенето "сляпо" и др.

Хирургично лечение на холедохолитиаза.

След като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCPG) е разкрила холедохолитиаза, изследването вече не е диагностично, то става лечебно чрез извършване на ендоскопска папиллосфинктеротомия (EPST), литотрипсия, литоекстракция.

• Малките камъни могат да бъдат отстранени, без да се повреди OBD.
• В повечето случаи е необходимо PCE, преди камъните да бъдат отстранени или те да се оттеглят спонтанно.
• камъните, по-малки от 1 см, по правило се отклоняват спонтанно в рамките на 48 часа.
• Камъните с диаметър над 2 см обикновено изискват литотрипсия или химично разтваряне (камъни от холестерол).
• Ако ендоскопската корекция е невъзможна, се налага хирургична интервенция.

Усложненията на EPST възникват в 10% от случаите:

• кървене - 2%;
• перфорация на дванадесетопръстника - 1%;
• холангит - 1%;
• панкреатит - 2%;
• перфорация на ОЖП - по-малко от 1%;
• често срещани усложнения на ендоскопията, свързани с горния стомашно-чревен тракт - 2%;
• смъртност - 1%.

Процедурата е противопоказана при пациенти с коагулопатия.

Най-добрият начин за излизане от ситуацията с холедохолитиаза е разрешаването му чрез ендоскопско ръководство (ERPHG и EPST), последвано от холецистектомия.

Въпреки това, холедохолитиазата не винаги е податлива на ендоскопска корекция, а след това се извършва оперативно ръководство с интервенция върху екстрахепаталните жлъчни пътища, които, в зависимост от ситуацията, могат да бъдат завършени с първичен шев на ОЖД, външен или вътрешен дренаж на ОЖП.

Лапароскопското лечение на холедохолитиаза, въпреки добрите резултати, е технически трудно, невъзможно във всички ситуации, освен това остава скъпо и не е достъпно за всички болници.

Алтернатива на лапароскопичното, запазвайки всички предимства на минимално инвазивните операции, са операции от мини-достъп, които ви позволяват да извършите целия набор от диагностични и хирургични интервенции за холедохолитиаза.

Въпреки това, основният метод ("златен стандарт") за холедохолитиаза все още остава традиционната намеса.

Неговите отрицателни страни са:

• по-изразена болка синдром;
• по-дълъг период на възстановяване;
• по-висок процент на усложнения.

Интраоперативно може да се извърши:

• литотрипсия (лазерна или електрохидравлична);
• холедохоскопия;
• antegrade EPST - ефективност 95-100%;
• с неефективността на тези процедури може да се извърши балонна дилатация на сфинктера на Оди, докато рискът от развитие на панкреатит е 3%, а ефективността на достъпа през кистозната тръба - 85-95%.

Операцията се състои в холедохотомия, извличане на камъни от лумена и се допълва от външен (Т-образен дренаж на ОЖП) или вътрешен дренаж (холедоходооденостомия, холедохоейюностомия). В определени ситуации операцията може да бъде завършена с основния шев на ОЖП.

До 30% от пациентите, претърпели холедохотомия, се нуждаят от вътрешен дренаж. Диаметърът на холедоходуодено- или холедохоеюностазата не трябва да надвишава 2,5 cm.

Своевременната хирургия, основана на използването на минимално инвазивни технологии, провеждана по планиран начин в условията на висококвалифицирана медицинска институция преди развитието на усложнения, води до значително подобрение на резултатите от лечението на ГХБ, което значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Алгоритъмът на хирургическата тактика в JCB, виж фиг. 1.

Фиг. 1. Алгоритъмът на хирургическата тактика в JCB