Перитонит на жлъчката - причинява симптоми и лечение

Перитонитът в медицината се нарича изключително опасно състояние за човешкото здраве и живот, характеризиращо се с възпаление на коремната кухина и следователно нарушение на всички жизнени функции на организма. Пациент с остър перитонит изисква спешна хоспитализация, тъй като за няколко часа това състояние може да бъде фатално. В случай на перфорация на жлъчния мехур или екстрахепаталните жлъчни пътища, пациентът има диагноза жлъчен перитонит. Причините за възникването му и лечението на това състояние ще бъдат разгледани в тази статия.

Причини за възникване на перитонит

В перитонеалната кухина, жлъчката може да изтече след холецистектомия, т.е. операция за отстраняване на жлъчния мехур. Причината за това може да бъде изтичане на канал или повишаване на налягането в жлъчните пътища поради наличието на камъни в жлъчката. Изтичането на жлъчката в перитонеума може да настъпи и в местата на анестомозата на жлъчните пътища в случай на чернодробна трансплантация. Друга причина за перитонит може да бъде тъп или огнестрелна рана на жлъчните пътища. В редки случаи този проблем възниква поради пункция по време на чернодробна биопсия. Перитонитът може да възникне без видима причина. Нарича се спонтанно, а причината е тежко течение на обструктивна жълтеница.

Симптоми на перитонит

Тежестта на симптомите на това опасно състояние зависи от разпределението на жлъчката в перитонеума, както и от инфекцията на коремната кухина. Във всеки случай, навлизането на жлъчката в перитонеума е придружено от силен болезнен шок поради действието на неговите соли. При преглед пациентът е неподвижен, има постоянна тахикардия и ниско кръвно налягане, както и болка при палпация на корема. Бледа кожа. Доста често, когато жлъчката навлиза в перитонеума, пациентът развива чревна пареза и след няколко часа се наблюдава вторична инфекция, която се придружава от повишаване на телесната температура, като същевременно се поддържа болка в корема.

Диагностика на перитонита

В това състояние лекарите извършват лапароцентеза, т.е. пункция на предната стена на корема, която позволява да се открие наличието на жлъчка в коремната кухина. По правило жлъчката в този случай е заразена. Ако проверите нивото на билирубина, той ще бъде повишен и малко по-късно ще се повиши активността на алкалната фосфатаза. За да идентифицират потока на жлъчката, специалистите извършват холангиография или холесцинтиграфия. Перкутанното или ендоскопското дрениране спомага за подобряване на прогнозата.

Лечение на перитонит

Борбата с билиарния перитонит включва задължително провеждане на заместителна инфузионна терапия. И в случай на паралитична чревна обструкция, пациентът може да изисква чревна интубация.

В случай на разкъсване на жлъчния мехур, пациентът незабавно извършва операция за отстраняване на този орган. Ако се открие изтичане на течност от жлъчния канал, лекарите могат да извършат ендоскопско стентиране, т.е. поставяне на стент или назабилиарния дренаж и следователно дренажна инсталация в жлъчния проход. Когато потокът на жлъчката не се елиминира в рамките на 8-10 дни, пациентът може да се нуждае от лапаротомия, т.е. лентов разрез на коремната кухина, за да се елиминира теч. Погрижете се за себе си!

Жълт перитонит

Възпалението на перитонеума, причинено от проникването на жлъчката в коремната кухина, се нарича жлъчен перитонит. Този вид перитонит се откроява отделно, тъй като има редица специфични особености в клиничната картина и методи на лечение.

причини

1. Честа причина за перитонита е операцията на жлъчните пътища, когато се счупи „изтичането на системата от канали” (щипката на канала е здраво закрепена след отстраняване на жлъчния мехур, изтичане на жлъчката от леглото на пикочния мехур или от зоната на анастомозата след реконструктивни операции и трансплантации).
2. Наранявания на черния дроб или жлъчните пътища в резултат на увреждане от изстрел или нож.
3. Не е диагностициран навреме остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур) с развитие на флегмонен (гноен) или гангренозен (перфориран) процес.
4. Продължителното откриване на камъка в общия жлъчен канал (choledochus) с образуването на залежаване и перфорация.
5. По-рядко след чернодробна биопсия или трансхепатичен дренаж на жлъчните пътища.
6. Много рядко, билиарният перитонит се появява без видима причина (това се случва при деца), вероятно в резултат на микроотопяване на интрахепаталните канали на фона на тежък панкреатит, спазъм на мускулния сфинктер в големия дуоденален зърно или тръбен блок с камъни.

Предразполагащи фактори за разрушаването на жлъчния мехур или жлъчните пътища са заболяването на болния със захарен диабет, генерализирана атеросклероза на съдовете, различни видове анемия, тежки системни заболявания, старост, повтарящи се жлъчни или чернодробни колики, хроничен панкреатит.

Характерно за билиарния перитонит е ефектът на жлъчката върху тъканите и органите на коремната кухина. Дори и стерилна жлъчка ще предизвика некроза (отмиване) на клетките на перитонеума и вътрешните органи, поради силното дразнещо действие на неговите жлъчни киселини и соли, както и след абсорбция на тези компоненти в кръвта, бъбречно-чернодробна недостатъчност, интоксикация на тялото. Когато свързвате инфекциозен агент, той може да доведе до сепсис и смърт. Към днешна дата, смъртността от билиарния перитонит е сведена до минимум (до 7%), тъй като се практикува ранна хирургична намеса при съмнение за него.

Клинична картина

Симптомите на билиарния перитонит може да не се различават от класическата версия, ако е имало истинска перфорация на стената на жлъчните пътища с инфекция на коремната кухина с нестерилна жлъчка. Но в случаи без очевиден дефект на жлъчните пътища, в зависимост от времето и обема на елиминирането на жлъчката или след операцията, клиниката може да бъде изтрита, докато процесът се разпространи по цялата коремна кухина и инфекцията е проникнала.

По-често симптомите на остър холецистит излизат на преден план, тогава се появяват типични симптоми на перитонит. Това е:

• Болката в десния хипохондриум, която не спира дълго време, се простира до десния рамен пояс, лопатката (може би рязко, „кинжал” по време на перфорация на пикочния мехур), за разлика от простото възпаление (холецистит) - ще продължи повече от 6-7 часа.
• Температурата на тялото се повишава до 38-39 градуса, втрисане.
• Диспептични симптоми (гадене, неконтролируемо повръщане, жлъчката с оригване, киселини в стомаха, запек, липса на апетит).
• При 20-30% от пациентите се наблюдава жълтеност на кожата (което показва усложнена форма на холецистит).
• Пациент с жлъчен перитонит ще заеме принудително положение, легнало от дясната страна, притиснати до стомаха колене, като по този начин се опитва да намали болката.
• Увеличаването на задух, сухота в устата, жълтеница и появата на абдоминално раздразнение, задържане на изпражненията и газ, признаци на чревна обструкция показва влошаване.
• Симптомите на перитонит, когато се чувства корема от лекар, са характерни, главно в десния хипохондрий (симптоми на Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky и др.).
• При изследване на корема - дясната половина не участва в дишането, може да се определи болезнено увеличен жлъчен мехур.
• Промени в лабораторните кръвни тестове (повишена ESR, рязко изместване на левкоцитната формула в ляво).

За да се изясни диагнозата при подозрения за остра патология на коремните органи, на всеки пациент се предписва ЕКГ, рентгенография на коремните органи, езофагогастродуоденоскопия и абдоминален ултразвук, общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината. В този случай, ултразвукова диагностика, която ще разкрие количеството течност в коремната кухина, наличието на инфилтрация, абсцес, сраствания в областта на жлъчния мехур, камъни в дукталната система, промени в стената на пикочния мехур и холедоха, признаци на холецистопанкреатит са силно информативни.

С развитието на билиарния перитонит извън перфорацията на пикочния мехур и каналите е изключително трудно да се установи диагнозата преди операцията. Често тези пациенти се оказват на операционната маса с диагноза остър апендицит. Индикация за наскоро извършена операция, холецистектомия, може да помогне при диагностицирането. Специално внимание се обръща на пациенти в старческа възраст, при които клиниката на жлъчния перитонит се развива по-бързо, но с изтрити прояви, незначителна температура и лека коремна болка.

Ако клипът е слабо затегнат по време на лапароскопска холецистектомия или в случай на изпускане, той ще бъде добре определен на рентгенограмата.

лечение

При установена диагноза на билиарния перитонит, хирургичното лечение се посочва незабавно. По време на предоперативната подготовка (до 1-2 часа), пациентът ще започне масирана антибактериална и интензивна детоксикация (анти-шокова) терапия.

Ако по време на операция се открие перфорация на жлъчния мехур или канал, жлъчката ще бъде премахната, холедохът ще се източи или ще се приложи жлъчен мехур и всички ивици в коремната кухина ще се източат. При липса на ясна причина операцията ще приключи на етапа на рехабилитация и дрениране на каналите и джобовете на коремната кухина, като жлъчката остава. Когато са налице недостатъци в предишни операции, понякога е достатъчно да се изцеди общият жлъчен канал (холедох) чрез назобилиарния дренаж с ендоскопски или пункционен начин под ултразвуков контрол.

Прогнозата за днес при такива пациенти е сравнително благоприятна.

Не съществуват превантивни мерки за предотвратяване на перитонит с жлъчнокаменна болест. Въпреки това, при пациенти с камъни в жлъчния мехур, има смисъл да не се отлага решението за хирургично лечение.

Иванова Ирина Николаевна

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Как се развиват клиничните прояви на жлъчния перитонит

Жълтият перитонит е тежко възпалително заболяване. От други перитонити се отличава с изразена клинична картина, причинена от проникването на жлъчката в коремната кухина. Състоянието на пациента бързо се влошава, придружено от нарушено съзнание, остра интензивна болка в лявото хипохондрия, повръщане, раздуване на корема и неправилно кръвно налягане. Комбинираното лечение е необходимо за отстраняване на признаците на билиарния перитонит. Първият етап включва спешна хирургия и саниране на перитонеума, а вторият - курс на антибиотици. Ефективността на терапията се определя от навременността на лечението в клиниката. Перитонитът се лекува най-добре на ранен етап на развитие.

Етиология и патогенеза на заболяването

Жлъчката е биологична течност, секретирана от чернодробните клетки. Има агресивна алкална среда. Съдържа жлъчни киселини, пигменти, ензими, аминокиселини и неорганични съединения.

Влизайки в коремната кухина, жлъчката предизвиква дразнене на стените му. След това възниква възпалителна реакция, която в крайна сметка се развива в перитонит. Ако проблемът не е разрешен, патологичните компоненти се пренасят през кръвта в тялото. Последният етап от патогенезата на заболяването е некроза на стените на коремната кухина, дегенеративни процеси в органите на отделителната система, тежка форма на интоксикация.

Основните причини за развитието на билиарния перитонит:

• Остър холецистит. Възпалението на жлъчния мехур от флегмонен или гангренозен тип води до перфорация на органите и разсипване на съдържанието му в коремната кухина.
• Хирургични интервенции. Различни процедури (коремна операция, биопсия, дренаж) нарушават стегнатостта на жлъчните пътища и пикочния мехур, което може да доведе до изтичане на съдържанието им.
• Наранявания на черния дроб, жлъчните пътища. В резултат на механични увреждания целостта на органите се нарушава и жлъчката се влива в коремната кухина.
• Жлъчнокаменна болест. При дълготрайно присъствие на камъни в каналите се образуват пролежки или се образува перфорация на холедоха с изливането на жлъчката.

Също така, рискът от перитонеални увреждания се увеличава в стари и стари години, с атеросклероза, анемия, чернодробни колики, дълготраен захарен диабет, хроничен панкреатит, системни и автоимунни заболявания.

Много рядко заболяването се случва без причина, например, с рязко увеличаване на налягането или микроадлета в жлъчните пътища на фона на хроничния панкреатит, съдовата емболия, доставяща кръв към жлъчния мехур и холедоха, или мускулен спазъм.

Класификация на перитонита

Жълтият перитонит се класифицира като перфориран и перфузиран. Ако в първия случай стегнатостта на жлъчния мехур е нарушена, то във втората стената на вътрешния орган служи като филтър за жлъчката.

Преобладаването на патологичния процес е:

• Местни (разделени). Жлъчното съдържание се натрупва в джобовете на перитонеума или образува абсцес, инфилтрация с ясни граници.
• Пролито (обичайно). Лезията обхваща две или повече анатомични области едновременно. Това е изпълнено със сериозни усложнения, смърт.

Перитонитът може да има няколко форми на развитие. Сред тях са хронични, остри и под-остри.

Симптоми на патологията

Клиничната картина на заболяването се различава в зависимост от количеството разлята течност, скоростта на проникване в париеталното пространство, локализацията. Основните симптоми на перитонит на жлъчния мехур:

• продължителна болка в десния хипохондрий;
• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• втрисане;
• увеличаване на задух;
• киселини и оригване с жлъчка;
• гадене, повръщане;
• сухота в устата;
• липса на апетит;
• жълтеност на кожата.

Когато жлъчката се спука, болката е остра, "кинжал". Тя може да даде лопатка. За да спре болката, пациентът е принуден да заеме изкривена позиция. Най-малко дискомфорт се усеща от дясната страна, с колене, прибрани в стомаха. В същото време има подуване на корема, забавено изпражнение.

Острото възпаление се характеризира с тежка интоксикация, която достига своя връх за 2-3 дни. В медицината има няколко етапа на развитие на патологията:

1. Елементарно. Продължава първите 5-6 часа. Мускулите на предната стена на перитонеума са в напрежение. Има остри болки в десния хипохондрий с облъчване на гърба. Също така температурата се повишава, столът е счупен, лепкава пот действа.
2. Токсичен. Развива се 1-2 дни след началото на патологичния процес. Има сухота в устата, влага и бледа кожа, често повръщане, хипотония, умерена тахикардия. На езика има бял цвят.
3. Терминал. Образува се 2-3 дни. Пациентът е в критично състояние. Симптомите продължават. Съзнанието е объркано, очите му са потънали, лицето е в цвят.

Бавният курс води до развитие на хронична или подостра форма на заболяването с леки клинични прояви.

Диагностика на билиарния перитонит

Първият етап в диагностиката на билиарния перитонит е физически преглед. При палпация на коремната кухина се наблюдават симптоми на Кера, Греков-Ортнер, Мърфи и Мюси-Георгиевски. Дясната половина на корема не участва в дишането.

За информация за състава на патологичния флуид и областите на неговото локализиране се извършва серия от анализи. Те включват:

• кръвен тест;
• анализ на урина;
• Абдоминална ултразвук;
• ЕКГ;
• рентгенова снимка на коремната кухина;
• лапароскопия.

Поради сходството на симптомите с други остри заболявания на коремната кухина, задължително се използва диференциална диагноза. Техниката позволява да се изключи възпаление на апендицит, холецистит, панкреатит, перфорирана язва на дванадесетопръстника и стомаха, камъни в жлъчния камък и правилна диагноза.

Методи за терапия

Лечение на билиарния перитонит се извършва в болница. При избора на ефективна тактика се вземат предвид причините за заболяването, степента на поражението, общото състояние на пациента. Основната цел на терапията е да се отстранят острите симптоми, да се отстрани патологичната течност от коремната кухина.

Спешната хирургия се използва на всички етапи на възпалението. По време на процедурата, ектомията на жлъчния мехур или жлъчните пътища, санирането на коремната кухина. Ако е възможно да се запазят засегнатите органи, те се справят с дренаж.

1-2 часа преди операцията, на пациента се дават анти-шокови, антибактериални, противовъзпалителни и упойващи средства. След интервенцията се използват медикаменти в по-ниски дози за предотвратяване на рецидив.

По време на рехабилитационния период е показана диета при перитонит на жлъчния мехур. Храната изключва употребата на мазни, пикантни, пържени храни. Под забраната, алкохолни и газирани напитки, консерви, пушени меса. Предпочитат се зърнени храни, зеленчукови супи, постно месо и риба, студенопресовани растителни масла, билкови чайове.

Повечето пациенти имат положителна прогноза за възстановяване. За профилактика на билиарния перитонит е достатъчно редовно да се подлага на медицински преглед и да не се отлага лечението на лекаря, ако се появят симптоми.

Най-опасната последица от получаване на жлъчка в коремната кухина е тежка интоксикация. Проникването на жлъчните киселини в кръвта провокира отравяне на кръвта, холемия, сепсис, нарушена бъбречна и чернодробна функция. В крайната степен на усложнения, смъртта е възможна.

Иванова Светлана

Терапевт от втора категория, трансфузиолог, опит от 29 години

Диагностика и лечение на проблеми с опорно-двигателния апарат (долната част на крака) и корема.

• коремна болка и дискомфорт;
• натъртвания и наранявания на крака;
• кашлица, болка в гърдите;
• ARI, ARVI;
• хранително отравяне;
• настинки;
• хрема;
• общо неразположение;
• главоболие;
• болки в ставите;
• треска.

• Диплома по "Обща медицина" (Терапевтична и профилактична) ", Чувашки държавен университет. ПО Улянова, Медицински факултет (1990)
• Стаж по специалност "Избрани теми на терапията", Казанска държавна медицинска академия (1996)

Курсове за опресняване

• "Въпроси на нефрологията за терапевти", Държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите на име В.И. Ленин (1995)
• "Терапия", Казанска държавна медицинска академия (2001)
• "Трансфузиология", Руска медицинска академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на Руската федерация (2003)
• "Терапия и пневмология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломна квалификация на Федерална агенция за здраве и социално развитие (2006)
• "Трансфузиология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломно обучение, Федерална агенция за здраве и социално развитие (2007)
• "Трансфузиология", Институт за модерни медицински изследвания към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2012)
• "Терапия", Институт за модерни медицински изследвания към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2013)
• "Терапия", Руски университет за приятелство с народи (2017)

Място на работа: клиника MedtsentrServis Kurskaya

Коремна жлъчка

Причините могат да бъдат:
1) лошо подготвен канал за катетъра. Без предварителна дилатация на елементите на коремната стена, движението на катетъра през канала за пункция е значително затруднено. Използването на сила може да причини увреждане на тънката противоположна стена на LR от върха на иглата. Ако иглата има гъвкав метален проводник, тя може да бъде огъната или разхлабена, което прави отстраняването му невъзможно. В този случай не трябва да се налага неговото отстраняване, а да се остави водачът, докато катетърът бъде отстранен;
2) катетърът не е достатъчно твърд (полиуретан), той е нагънат на стилета и не се движи напред. В този случай трябва бързо да смените катетъра на по-твърд и да изпълните отново процедурата.

Изтичането на жлъчката в коремната кухина

Това най-често срещано усложнение възниква поради следните причини:
1) пункцията на раната се извършва в нейната интраперитонеална част, т.е. иглата излезе от черния дроб в коремната кухина и след това влезе в бедрената кухина;
2) по време на пробиване се пробива противоположната стена на ЖП.

Можете да забележите това усложнение от реакцията на пациента - има остра болка в корема. Ултразвукът разкрива ивица от течност в субхепатичното или паравезийното пространство. Предотвратяването на това усложнение се състои в внимателно ултразвуково наблюдение на напредъка на стилета с периодична промяна в положението на сензора, за да се открият камъните в жлъчката в напречната равнина. За да се избегне нараняване на противоположната стена на ZH, веднага след пункцията на ZH, мандренът се отстранява и през иглата се вкарва мек метален проводник, който също защитава иглата от ZH.

В случай на неуспешна пункция, не трябва да бързате да отстраните катетъра, който действа като тампон в канала за пункция. Необходимо е да се направи спешно рентгеново изследване с въвеждането на контрастно вещество. В зависимост от дадената рентгенография и клиничните симптоми трябва да се реши въпросът за по-нататъшната тактика. При липса на симптоми на перитонеално дразнене, трябва да извършите повторно пункция и да поставите дренаж в стомашно-чревния тракт в правилната позиция, като оставите първия катетър за 7-8 дни преди образуването на границата около него. Въпреки това, ако пациентът проявява ясни признаци на изтичане на жлъчката в коремната кухина, е показана лапаротомия.

Блокиране или преждевременна загуба на катетъра

Това са усложненията, чието развитие до голяма степен зависи от неправилния избор или фиксация на катетъра. Достатъчно широк (9-12F) катетър няма да бъде блокиран и ако е правилно фиксиран в лумена на RL, той няма да падне, а най-надеждни са катетрите, чийто усукан връх е фиксиран с помощта на линия, прокарана в лумена му.

Тампонада жп

Това е рядко, но ужасно усложнение, характерно за всички видове холецистостомия, възниква при кървене в лумена на пикочния мехур от пункцията на фона на дългосрочен рак на гърдата с нарушение на системата за кръвосъсирване. Усложнението се проявява чрез блокиране на катетъра и спиране на потока на жлъчката. При контролното рентгеново изследване целият лумен на ZH се заема от "дефект на пълнене". Такъв пациент трябва да бъде опериран: холецистектомия и дрениране на OZhP.

Какво представлява билиарният перитонит

Билиарният перитонит е тежък възпалителен процес в коремните органи. Основният фактор за задействане на това състояние е проникването на жлъчката в коремната кухина. Обикновено клиничната картина на това състояние е изразена, характеризираща се с бърза прогресия. Симптомите са толкова силни, че човек може да загуби болка. Ето защо е много важно да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро и да се вземат подходящи медицински мерки.

Защо се развива

Жълтият перитонит има много причини. Сред тях са:

1. Различни заболявания на жлъчната система. По-специално, ако не се извършва лечение на напреднали форми на възпаление, се появява перфорация на панкреаса и изхвърлянето на съдържанието му в коремната кухина. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез посещение на лекар навреме и провеждане на подходящо лечение.
2. Последиците от отстраняването на жлъчния мехур. След операция за отстраняване на орган може да възникне изтичане в каналите поради неправилно зашити шевове или хлабав клипс. В такава ситуация холецистектомията става основен фактор за развитието на перитонит, тъй като течността започва да тече.
3. Различни травматични увреждания на дясната част на стомаха. Когато това се случи, има нарушение на целостта на стените на органа, неговите канали, жлъчката прониква в стомаха.
4. Жлъчнокаменна болест. При продължителен престой на конгломерата в кухината на резервоара, започват да се образуват пролежки и се появява перфорация на каналите, течността изтича.

Има и някои предразполагащи фактори, които увеличават риска от дегенеративен процес в жлъчката и нейните тубули:

• продължително прогресиране на декомпенсиран захарен диабет;
• систематични обостряния на панкреатит на хроничен генезис;
• атеросклеротично заболяване;
• анемия;
• напреднала възраст;
• сериозни заболявания и заболявания с автоимунен характер.

В редки случаи тази патология може да се появи без видима причина, под въздействието на рязък скок на компресия и микроскопски увреждания в каналите поради сериозен възпалителен процес в панкреаса, с развитие на емболия на съдовите мрежи, които осигуряват кръвоснабдяване на органа.

Симптоми и признаци на билиарния перитонит

Ако се развие перитонитът на жлъчния мехур, неговите симптоми зависят от етапа на заболяването, от това колко течност е навлязла в коремната кухина, от степента на прогресиране на патологията, върху мястото, което е засегнато. При бавно проникване на секрецията настъпва бавен клиничен ход на симптомите. При повишена степен на проникване на секрецията, симптомите са по-изразени, състоянието на пациента се влошава драстично.

В началния етап симптомите се появяват, след като течността започва да се влива в кухината. На този етап, развитието на възпалителни промени в коремната кухина. Този ход на заболяването е придружен от появата на общи симптоми на перитонит: има болка синдром на остър, рязане или спастичен характер, той дава на гърба и ключицата. Има пристъпи на рефлексно повръщане, постоянно горчиво оригване, киселини.

Пациентът се влошава, инстинктивно се опитва да облекчи състоянието си, като приеме единствената удобна за него позиция в момента - от дясната му страна с притиснати колене. Кожата е бледа, обилна студена лепкава пот, сърдечната честота се ускорява, има затруднения с дишането. Индикаторите за телесна температура могат да останат нормални или да станат субфебрилни. Освен това, има диспептични прояви, повишено образуване на газ, трудности при изпразването на чревния тракт.

Два дни след началото на заболяването започва токсичната фаза. Той е придружен от повишаване на симптомите на интоксикация, възпалителният процес става генерализиран. Пациентът губи течност след постоянни пристъпи на повръщане, появява се пресушаване на устната лигавица. Съдържанието, което излиза по време на повръщане е оцветено в кафяво, то е обидно. Кожата има ясно изразена бледост, може да има синкавост на устните. Артериалното налягане рязко спада, сърдечният ритъм става чест. Индикаторите за телесна температура стават фебрилни, кафявият скарф се появява на повърхността на езика. Червата не се изпразват, газовете не изгасват.

Последният етап се нарича терминал. Тя се развива два или три дни след предишната. Състоянието на пациента е изключително трудно. Настъпва ступор, кожата на лицето придобива сив цвят, чертите са заострени, дишането става плитко, пулсът е с нишка и артериалното налягане е силно намалено. Перисталтиката не е такава. Пациент с гноен перитонит губи голямо количество течност. При хоспитализация пациентът се поставя в интензивното отделение. Усложненията на гнойния перитонит са абсцеси, смърт или кома.

Диагностика на билиарния перитонит

Важно е да се проведат тестове за определяне на състоянието на вътрешните органи. Извършва се биохимичен кръвен тест, ензимен тест и ултразвукова диагностика на коремната кухина.

Терапевтични дейности

Ако се развие билиарният перитонит, лечението трябва да се извършва само по указание на специалист. Не трябва да се прилагат независими методи, особено народни рецепти. Терапията трябва да бъде изчерпателна. Пациентът получава спешна операция, за да се отърве от източника на перитонит. Това лечение се извършва независимо от състоянието на пациента. Тъй като всеки етап е съпроводен със сериозно състояние.

Предписва се приложение на антибиотици, като тези лекарства се прилагат по-често интрамускулно или интравенозно, така че активните им вещества се абсорбират по-бързо и започват своето действие. Допълнително предписани лекарства за облекчаване на болката, анти-шокова терапия, решения за дехидратация. Ако се диагностицира лезия на жлъчните пътища, се извършва холецистектомия, каналите се дренират и процедурата за ревизия на коремната кухина е задължителна.

Превенция и диета

Билиарният перитонит изисква лечение в болница. Неговата прогноза се определя от времето, необходимо на пациента да потърси медицинска помощ. Също така, прогнозата на пациента и самият патологичен процес влияят върху прогнозата за възстановяване.

Ако хирургичното лечение се извършва на първия етап на развитие, прогнозата в почти всички случаи може да се нарече благоприятна. При наличие на сепсис, прогнозата е разочароваща, дори ако се извърши операция.

Профилактиката може да включва бърз достъп до лекар, когато се появят първите тревожни симптоми, медицински контрол след извършени операции, ултразвук и спазване на всички медицински препоръки.

видео

Усложнения от холецистит: рак на емпиема и жлъчен мехур, перитонит, жълтеница, холангит, панкреатит.

Жълт перитонит: симптоми и лечение

Жлъчният перитонит е доста трудно патологично състояние, при което възниква възпалителна реакция в перитонеума поради действието на жлъчката върху нея, която е влязла в коремната кухина. Такова заболяване винаги е от вторичен характер. С други думи, той действа като усложнение на съществуващите патологии от страна на жлъчната система.

Сред всички перитонити делът на жлъчните форми е около дванадесет процента. В този случай, мъжете са няколко пъти по-склонни от жените да срещнат този патологичен процес. Това заболяване е животозастрашаващо. И въпреки че медицината през последните години се е повишила до значително по-високо ниво, броят на смъртните случаи варира от двадесет до тридесет процента. Най-опасните усложнения от такова заболяване са септично състояние, инфекциозно-токсичен шок (ИТС), както и чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Най-често възпалителните промени в жлъчния мехур водят до развитие на жлъчен перитонит. В този случай говорим конкретно за флегмонозни и гангренозни форми на холецистит, които не са били диагностицирани навреме или лекувани. В резултат на деструктивен възпалителен процес стената на жлъчния мехур може да перфорира и жлъчката започва да се излива в коремната кухина. Честотата на това нарушение е около седем процента.

На второ място сред всички причини са различни хирургични интервенции, извършени върху жлъчната система. В случай, че не са наложени много добри шевове или по време на операцията, настъпили са увреждания на стената на жлъчните пътища, съществува риск жълтата да започне да тече от тях в коремната кухина. Травматичните ефекти върху органите, свързани с жлъчната система, също често са причина за това заболяване. Друг предразполагащ фактор са камъните, които се образуват в жлъчния мехур.

Жълтият перитонит започва да се образува, след като жлъчката влезе в коремната кухина. Поради алкалната си среда, перитонеума се дразни, което допринася за развитието на възпалителна реакция. След известно време в коремната кухина и разположените в нея органи се появяват некротични промени. Жлъчката се натрупва още повече и се просмуква в кръвообращението, което води до увеличаване на общия интоксикационен синдром.

В зависимост от естеството на хода му, този патологичен процес може да бъде остър или хроничен. Най-острата форма, която заплашва живота на болен човек, е най-изразена. Хроничният курс е доста рядък.

В допълнение, билиарният перитонит е разделен на разграничени и дифузни сортове. При ограничено разнообразие, възпалителните промени се локализират във всяка отделна област. Разлят вид предполага поражение на повече от две анатомични области. По отношение на прогнозата, разливаният сорт е много по-неблагоприятен.

Симптоми на билиарния перитонит

Интензивността на симптомите на това заболяване зависи от това колко бързо жлъчката влиза в коремната кухина. С бавното изтичане се развива хроничен възпалителен процес. Най-често обаче, както казахме, клиничната картина нараства внезапно и бързо.

Обичайно е да се разграничат три етапа. Първият се нарича първоначален. Възпалението постепенно прогресира, което е съпроводено с остра болка, с пронизващ или режещ характер и локализирана в десния хипохондрий. Болният синдром обикновено се разпространява в гърба. Болен човек започва да се оплаква от тежко гадене, превръщане в повръщане и киселини. Налице е нарастващо влошаване на общото състояние на пациента. Кожата му бледи и се покрива със студена пот, а сърдечната честота се ускорява. При палпационно изследване се открива силна болка и подуване на корема.

След около един или два дни започва вторият етап - токсичен. На първо място в клиничната картина са симптомите, които показват обща интоксикация на организма. Телесната температура се повишава до фебрилни стойности, които често се придружават от нарушено съзнание. Атаките на повръщане стават все по-чести, дишането става по-често и повърхностно. Кръвното налягане намалява и пулсът се ускорява още повече. Коремът е силно подут, има положителни синдроми на перитонеално дразнене. Има забавяне на изпражненията и урината.

Всичко завършва с терминален етап, който настъпва приблизително на третия ден. Отбелязани са симптоми като инхибиране на пациента и липса на реакция на външни стимули, неправилно дишане и значително намаляване на кръвното налягане. Пулсът става нишковиден. Не е възможно да се слуша перисталтиката по време на аускултация. Постепенно се образуват усложнения, които могат да доведат до фатален изход.

Диагностика и лечение на заболяването

Това заболяване може да се подозира въз основа на оплаквания и общ преглед на болен. Задължително е да се извърши палпиращ преглед на корема. Допълнителни методи включват ултразвук, рентгенова и мултиспирална компютърна томография. Генеричните и биохимичните кръвни тестове са достатъчно информативни.

Лечението на жлъчния перитонит предполага незабавна хирургична интервенция. Коремната кухина се дезинфекцира и източва, като същевременно се елиминира основната патология, водеща до развитие на възпалителния процес в перитонеума. Планът за лечение се допълва от мерки за детоксикация, антибактериални и противовъзпалителни средства.

Превенция на развитието на билиарния перитонит

Основните методи за превенция на това патологично състояние са навременното лечение на възпалителни заболявания на жлъчната система, както и внимателно медицинско наблюдение след операция.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Предотвратяване на физическото здраве, обостряне на физическото здраве и осъществимостта, поради факта, че това е причина за развитието на физическото здраве и здраве, това се дължи на дългосрочната защита на здравето на хората. Специалисти в използването на бои и художници, които да ги предпазят от използването на художници и художници, за да ги предпазят от използването на бои и художници.

Съдържание:

Обща информация

1. × àñòîé IDE ÷ èíîé ïåðèòîíèòà ÿâëÿþòñÿ îïåðàöèè на битовите æåë ÷ íûõ ïóòÿõ, êîãäà íàðóøåíà «ãåðìåòè ÷ íîñòü ïðîòîêîâîé ñèñòåìû» (íåïëîòíî çàæàòà êëèïñà на битовите ïðîòîêå ïîñëå óäàëåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, ïîäòåêàíèå æåë ÷ è ЕО ëîæà ïóçûðÿ Eee ЕО çîíû àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé И ОБУЧЕНИЕ).
2. Експлоатация на оборудването или клиентите на компанията с цел подобряване на разходите и условията на продукта.
3. Âîâðåìÿ IA äèàãíîñòèðîâàííûé îñòðûé õîëåöèñòèò (âîñïàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ) N ðàçâèòèåì ôëåãìîíîçíîãî (ãíîéíîãî) еее ãàíãðåíîçíîãî (N ïåðôîðàöèåé) ïðîöåññà.
4. Вторична употреба на този продукт в специална среда (операционна зала) с отделно работно условие за една карта.
5. Други за оперативно използване на физически вериги за физическо използване на физически смущения и за използване на физическа хигиена за физическа активност
6. Êðàéíå ðåäêî æåë ÷ íûé ïåðèòîíèò âîçíèêàåò AAC âèäèìîé IDE ÷ ССИ (âàðèàíò áûâàåò ó äåòåé), âîçìîæíî лв ðåçóëüòàòå ìèêðîíàäðûâîâ âíóòðèïå ÷ AII ÷ íûõ ïðîòîêîâ на битовите ôîíå òÿæåëîãî ïàíêðåàòèòà, ñïàçìà ìûøå ÷ íîãî ñôèíêòåðà лв áîëüøîì äóîäåíàëüíîì ñîñêå еее áëîêå ïðîòîêà êîíêðåìåíòîì.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ê äåñòðóêöèè æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ еее æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñëóæàò çàáîëåâàíèå ïàöèåíòà ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãåíåðàëèçîâàííûì àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ, ðàçëè ÷ íûå âèäû àíåìèé, òÿæåëûå ñèñòåìíûå áîëåçíè, Noad ÷ åñêèé âîçðàñò, íåîäíîêðàòíûå ïðèñòóïû æåë ÷ Пе еее IA ÷ AII ÷ Пе êîëèêè, запазване на парализата.

Осигуряването на използването на тази технология е необходимо, за да се гарантира използването на активното оборудване в контекста на използването на въздушното пространство. Äàæå ñòåðèëüíàÿ æåë ÷ ü áóäåò âûçûâàòü íåêðîç (îòìèðàíèå) êëåòîê áðþøèíû è âíóòðåííèõ îðãàíîâ ЕО-CA ñèëüíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ АА æåë ÷ íûõ êèñëîò è ñîëåé, а òàêæå, ïîñëå âñàñûâàíèÿ ýòèõ êîìïîíåíòîâ â êðîâü, II ÷ å ÷ II-IA ÷ AII ÷ В същото време, в същото време, в същото време, в момента на облъчването. За информация относно нередностите на тази програма или за по-голяма последователност и последователност. IA ñåãîäíÿøíèé äåíü ñìåðòíîñòü IO æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó (AI 7%), ОАЕ ЕАЕ ïðàêòèêóåòñÿ ðàííåå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî IDE ïîäîçðåíèè на битовите íåãî.

Линеаризация на помещението

Ñèìïòîìû æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ìîãóò IA îòëè ÷ àòüñÿ IO êëàññè ÷ åñêîãî âàðèàíòà, åñëè ïðîèçîøëà èñòèííàÿ ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè æåë ÷ íûõ ïóòåé ñ èíôèöèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè íåñòåðèëüíîé æåë ÷ üþ. II нео ÷ Ayo AAC ÿâíîãî äåôåêòà æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, â çàâèñèìîñòè IO ñðîêîâ è îáúåìîâ æåë ÷ åèñòå ÷ åíèÿ Eee ïîñëå îïåðàöèè, êëèíèêà ìîæåò áûòü ñòåðòà AI ìîìåíòà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà на битовите âñþ áðþøíóþ ïîëîñòü è ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè.

Предупреждения за външно използване на оборудването за използване на природните ресурси за използване на природните ресурси за използване на физическо оборудване за активното използване на активната физическа терапия Йой:

• Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äëèòåëüíî IA êóïèðóþùàÿñÿ, îòäàþùàÿ â ïðàâîå íàäïëå ÷ UA, ëîïàòêó (ìîæåò áûòü ðåçêàÿ, «êèíæàëüíàÿ» IDE ïðîáîäåíèè ïóçûðÿ), един îòëè ÷ EA IO ïðîñòîãî âîñïàëåíèÿ (õîëåöèñòèòà) - áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ áîëåå 6-7 ÷ Аня.
• Работа на гореща линия за 38-39 часа игра, която е редовно.
• Сравнение с използването на компютър (за първи път, за конструиране на картата, за работа на специално тяло, за работа на тялото, за работата на тялото, за работа, за боядисване, за боядисване, за боядисване, за боядисване, за рисуване, за рисуване, за картината)
• Ó 20-30% от тези, които използват този продукт за частен дом (със стандарт за персонализиран домашен телефон, който ще остане дълго време на дневна база)
• Áîëüíîé æåë ÷ инсеминацията ïåðèòîíèòîì áóäåò çàíèìàòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, ëåæà на битовите ïðàâîì áîêó, ïîäæàâ êîëåíè ê æèâîòó, òàêèì îáðàçîì, ïûòàÿñü óìåíüøèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ.
• Íàðàñòàíèå îäûøêè, ñóõîñòè Ай Ду, æåëòóõè, а òàêæå ïîÿâëåíèå âçäóòèÿ æèâîòà, çàäåðæêè ñòóëà è ãàçîâ, ïðèçíàêîâ êèøå ÷ Пе íåïðîõîäèìîñòè ãîâîðèò IA óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.
• Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà IDE îùóïûâàíèè ADA ÷ II æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî лв ïðàâîì ïîäðåáåðüå (ñèìïòîìû Êåðà, Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî скални АД.).
• От страна на компанията, до използването на човешки ресурси, тяхното развитие и тяхното развитие, до използването на нови продукти и услуги, до използването на природните ресурси и използването на природни ресурси.
• Подобрения в използването на кодове за запазване на авторското право (за домашна употреба или за случайно монтирано отопление с помощта на отделно движение, или в отделен комплект аксесоари)

AEY Ooi ÷ íåíèÿ äèàãíîçà IDE ïîäîçðåíèè на битовите îñòðóþ ïàòîëîãèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè êàæäîìó ïàöèåíòó íàçíà ÷ àþò да, îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàììó îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ скални OCE áðþøíîé ïîëîñòè, îáùèé скални áèîõèìè ÷ åñêèé àíàëèçû êðîâè, àíàëèç II ÷ напр. Âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòüþ â äàííîì Neo ÷ АА îáëàäàåò OCE-äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ âûÿâèò êîëè ÷ åñòâî æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè, íàëè ÷ EA èíôèëüòðàòà, àáñöåññà, ñïàåê â CIIA æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, êàìíåé â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå, èçìåíåíèÿ ñòåíêè ïóçûðÿ è õîëåäîõà, ïðèçíàêè õîëåöèñòîïàíêðåàòèòà,

IDE ðàçâèòèè æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà AIA ïåðôîðàöèè ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ äèàãíîç êðàéíå òðóäíî óñòàíîâèòü AI îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Основните характеристики на тази система са тези, които правят възможно използването им за получаване на най-подходящите на сайта. За да сте сигурни, че сте били в състояние да го направите едновременно с използването му, е необходимо да го използвате. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò ïàöèåíòû Noad ÷ åñêîãî âîçðàñòà, о êîòîðûõ êëèíèêà æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå, II Ni ñòåðòûìè ïðîÿâëåíèÿìè, íåçíà ÷ èòåëüíîé òåìïåðàòóðîé è íåñèëüíûìè áîëÿìè â æèâîòå.

IDE МААЕ ÷ åñòâåííî çàæàòîé êëèïñå AI âðåìÿ ëàïàðîñêîïè ÷ åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè Eee нео ÷ АА Надина АА Йой áóäåò õîðîøî îïðåäåëÿòñÿ на битовите ðåíòãåíîãðàììå.

EA ÷ Aiea

За да се гарантира, че това е условие, което е било направено на постоянна основа или че е на временна основа, което е предмет на различен период от време, или на тема от различен вид година или редовно, ще бъде необходимо да се използва. AI âðåìÿ ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè (AI 1-2 ÷ Ania) ïàöèåíòó на битовите ÷ íóò ìàññèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ скални èíòåíñèâíóþ äåçèíòîêñèêàöèîííóþ (ïðîòèâîøîêîâóþ) òåðàïèþ.

IDE âûÿâëåíèè на битовите îïåðàöèè ïðîáîäåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ Eee ïðîòîêîâ áóäåò âûïîëíåíî óäàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, äðåíèðîâàíèå õîëåäîõà Eee íàëîæåíèå æåë ÷ íîãî àíàñòîìîçà, äðåíèðîâàíèå âñåõ çàòåêîâ â áðþøíîé ïîëîñòè. IDE îòñóòñòâèè ÿâíîé IDE ÷ EIU îïåðàöèÿ çàêîí ÷ èòñÿ на битовите ýòàïå ñàíàöèè è äðåíèðîâàíèÿ êàíàëîâ è êàðìàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, N ñîõðàíåíèåì æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ. IDE îãðåõàõ ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé èíîãäà áûâàåò äîñòàòî ÷ II äðåíèðîâàíèÿ îáùåãî æåë ÷ íîãî ïðîòîêà (õîëåäîõà) íàçîáèëèàðíûì äðåíàæîì ýíäîñêîïè ÷ åñêè еее ïóíêöèîííûì ñïîñîáîì Па êîíòðîëåì OCE.

Финансирането на условията на този проект е необходимо за целите на тази процедура.

Използване на дистанционното управление за дистанционното управление на дистанционното управление на системата за дистанционно управление. Всяка от иконите, изображенията, фонове и други обекти, за да се подобри качеството на продуктите и други обекти, които са предназначени да отговарят на изискванията на компанията, ще се основават на моделите и характеристиките, които се основават на моделите и характеристиките.

Основни симптоми на разкъсване на жлъчния мехур

Пролуката или перфорацията на жлъчния мехур е една от най-ужасните усложнения на възпалителните заболявания на този орган. В хирургията, руптурата се отнася до състояния, изискващи спешна помощ. В резултат на перфорация на стената на тялото, жлъчката навлиза в коремната кухина и развитието на перитонит. Но е много трудно да се приеме, по първите признаци, за разкъсване на органите, а в случай на късно диагностициране това състояние застрашава живота на пациента.

Симптомите на разкъсване на жлъчния мехур могат да варират в зависимост от формата на патологията. Общото е, че на фона на консервативната терапия няма положителна промяна в състоянието на пациента.

Когато заболяването е остро, то най-често е предшествано от остър холецистит. В този случай симптомите са изразени и много подобни на признаци на възпаление на пикочния мехур.

Повишава се телесната температура на пациента, нараства усещането за гадене и се появява периодично повръщане. Пациентът отбелязва болка в десния хипохондрий с интензивен характер и се оплаква от появата на отвращение към храната. Понякога кожата и лигавиците стават жълтеница.

Отличителна черта на този процес е внезапното увеличаване на болката в десния хипохондрий с едновременно влошаване на общото състояние. Болката започва да се разпространява отвъд проекцията на тялото, температурата на тялото се повишава бързо, повръщането става многократно.

При преглед лекарят отбелязва признаци на перитонеално дразнене, например симптомите на Мендел и Шчеткин-Блумберг, мускулите над патологичната област са напрегнати и остро болезнени при палпация.

Това е подостра форма на скъсване на жлъчния мехур, която причинява субхепатален абсцес. Следователно в клиниката се наблюдават интермитентна, т.е. интермитентна треска, втрисане. Пациентът се оплаква от чувство на тежест и болка в десния хипохондрий. Той има сърцебиене и ниско кръвно налягане. Понякога симптомите са по-слабо изразени и са представени от гадене, ниска температура, подуване на корема и тежест в стомаха.

Особената опасност от тази форма е, че в резултат на абсцес микроорганизмите могат да влязат в кръвта и да се развие сепсис.

Резултатът от хроничната форма на перфорация е образуването на фистули в билиарната система. Най-често фистулите се образуват между жлъчния мехур и стомаха, както и между жлъчния мехур и дванадесетопръстника.

Симптоматиката в този случай не е специфична, което прави трудно поставянето на точна диагноза преди провеждане на инструментална диагностика или диагностична лапароскопия. Първият признак обикновено е чревна обструкция, която се е развила поради проникването на големи камъни от пикочния мехур в храносмилателния тракт.

Поради факта, че червата не са стерилен орган, микроорганизмите от него се издигат през фистулата в каналите на жлъчния мехур и причиняват тяхното възпаление - остър холангит. За него клиничната картина включва повишена температура, повишена температура, изпотяване, силно главоболие, гадене, повръщане, болка в черния дроб и жълтеница на кожата и склерата. Последният симптом е жълтеникавост, придружен от холестатичен синдром, признаци на която са брадикардия, понижаване на кръвното налягане и поява на сърбеж.

Резултатът от разкъсването на жлъчния мехур е най-често жлъчния перитонит, който има свои характерни симптоми.

Жълтият перитонит се появява в четири етапа:

1. 1. Шок - трае от 6 до 12 часа. Общото състояние се влошава, болезнеността в дясната подкорална област се увеличава, повръщането става множествено, появява се треска, задух и стомахът е напрегнат.
2. 2. Въображаемото благосъстояние - продължава не повече от 24 часа. Има болка и недостиг на въздух, коремът става мек, в резултатите от общия кръвен тест се наблюдава постепенно намаляване на левкоцитозата и увеличаване на пробива. При палпация - умерена болка в дясната подкостна област и проекция на апендикса.
3. 3. Чернодробна недостатъчност. Състоянието на пациента е еуфорично или депресивно, признаци на респираторна и сърдечна недостатъчност се увеличават, образува се хепаторен синдром. Прогресира клиниката за увреждане на коремните органи и раздразнена перитонеума.
4. 4. Гнойни усложнения - започва на 6-7 ден от началото на заболяването. Има признаци за участие в патологичния процес на всички органи и системи на тялото.

Започнете диагнозата с посещение на гастроентеролог, който предписва лабораторни и инструментални изследвания за потвърждаване и диференциране на перфорацията на жлъчния мехур с други патологии.

Характерни особености при различни диагностични събития са следните:

Жълт перитонит

Жълтият перитонит е тежко възпалително заболяване на перитонеума, причинено от потока на жлъчката в коремната кухина. Клиничните прояви се развиват бързо: остър остра болка се появява в лявата хипохондрия, повръщане, раздуване на корема, хипотония и тахикардия, симптоми на интоксикация се увеличават. Общото състояние на пациента се влошава до нарушено съзнание (ступор, ступор). Диагнозата е да се извърши хирургичен преглед, лабораторни изследвания, ултразвук, рентгеново изследване и МСКТ на коремната кухина. Комбинирано лечение. В спешен ред, извършване на хирургическа интервенция с елиминиране на източника на перитонит, предписват антибиотици, болкоуспокояващи и антишокови лекарства, парентерални разтвори.

Жълт перитонит

Жлъчният перитонит е усложнение от възпалителни и деструктивни заболявания на органите на жлъчната система, причинени от изливането на жлъчката в коремната кухина. Разпространението на патологията е 10-12% от целия перитонит. Заболяването принадлежи към животозастрашаващи състояния, намира се в практиката на лекари от различни специалности: гастроентеролози, абдоминални хирурзи, реаниматолози. Внимателно внимание към тази патология е свързано с висока смъртност, сериозно състояние на пациентите и сложността на ранната диагностика. Въпреки бързото развитие на операцията, смъртността остава висока, варираща от 20 до 35%, в зависимост от причините за перитонита. При мъжете болестта се регистрира 2-2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

причини

Сред предразполагащите фактори, които увеличават риска от развитие на деструктивна патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища, са: дълъг курс на диабет, съдова атеросклероза, анемия, стари и стари, системни и автоимунни заболявания, чести обостряния на хроничен панкреатит. Непосредствените причини за образуването на билиарния перитонит включват:

• Заболявания на жлъчния мехур. Навреме, недиагностицираният флегмонен и гангренозен холецистит води до перфорация на жлъчния мехур и изхвърляне на съдържанието в коремната кухина. Това състояние се среща с честота 6-7%.
• Хирургични интервенции на жлъчните пътища. Реконструктивни операции и интервенции с налагане на анастомози могат да доведат до нарушаване на стегнатостта на жлъчните пътища поради несъстоятелност на шевовете, хлабаво притиснати скоби. В този случай, има изтичане на жлъчката и развитието на перитонит. Това усложнение може да възникне при нарушаване на техниката на извършване на пункционна биопсия на черния дроб или на траншепаталния дренаж на жлъчните пътища.
• Наранявания на черния дроб или жлъчните пътища. В резултат на травматично увреждане от различен генезис (нож, огнестрелна рана), целостта на стената на жлъчния мехур, холедохът с притока на жлъчка в стомаха се нарушава.
• Жлъчнокаменна болест. Продължителното присъствие на зъбен камък в холедоха води до образуване на пролежки и перфорация на жлъчния канал при изливането на жлъчката.

Изключително рядко е заболяването да се развие без определена причина, в резултат на повишено налягане и микрорегулиране на жлъчните пътища на фона на тежко възпаление на панкреаса, спазъм на Оди, кръвоснабдяване на жлъчния мехур и холедоха.

патогенеза

Жлъчката се образува в чернодробните клетки и навлиза в жлъчния мехур през кистичния канал. Съдържа жлъчни киселини, пигменти (билирубин, лецитин и др.), Малко количество ензими (амилаза, липаза), аминокиселини и неорганични вещества (натрий, калий и др.). Жлъчката има агресивна алкална среда. Когато влезе в коремната кухина, той първо предизвиква дразнене и възпаление на перитонеума, а след това некроза на стените на коремната кухина, паренхимни органи. По-нататъшното излагане на жлъчката води до усвояване на компонентите му в кръвта и до развитие на интоксикация. В черния дроб и бъбреците се формират дегенеративни процеси: появяват се оток, протеини и мастна дегенерация с резултат на некроза.

класификация

Жълтият перитонит може да бъде перфориран и изпотяван. В последния случай заболяването се развива поради филтрацията на жлъчката през стената на жлъчния мехур в коремната кухина. При абдоминална хирургия се различават остри, подостри и хронични форми на заболяването. Въз основа на разпространението на патологичния процес има:

• Ограничен (локален) перитонит. Под това състояние се разбира натрупване на жлъчно съдържание в джобовете на перитонеума или образуването на ограничено образуване (инфилтрация, абсцес).
• Разпръснат (широко разпространен) перитонит. В патологичния процес участват повече от 2 анатомични области на коремната кухина. Този вариант е най-опасен и често води до сериозни усложнения.

Симптоми на билиарния перитонит

Клиничната картина на заболяването зависи от степента на проникване и количеството на жлъчката, постъпваща в коремната кухина, областта на лезията. Бавното отделяне на жлъчните съдържания води до развитие на хроничен и подостър перитонит с леки симптоми. Бързото проникване на жлъчката в перитонеалното пространство води до изразени симптоми с рязко влошаване на състоянието на пациента. В хода на заболяването има няколко етапа.

Етап 1 (начален) се проявява няколко часа след освобождаването на жлъчката от жлъчните пътища. През този период се развиват възпалителни промени в перитонеума, образува се серозен или серозно-фибринозен излив. Остри резки или пронизващи болки се появяват в десния хипохондрий, излъчвайки се в дясната лопатка, ключицата. Има рефлексно повръщане, оригване, киселини. Състоянието на пациента се влошава драстично: пациентът се принуждава да застане от дясната страна, а краката се довеждат до стомаха, лицето му е бледо, излиза студена пот, се издига пулс, появява се недостиг на въздух. Телесната температура може да остане нормална или леко повишена. При палпация коремът е болезнен във всички отдели, открива се мускулно напрежение. Има диспептични симптоми: подуване на корема, запек.

Етап 2 (токсичен) се развива 1-2 дни след началото на заболяването. Интоксикацията се увеличава, възпалителният процес придобива обща форма. Общото състояние на пациента се влошава: нивото на съзнание е ступор-ступор с периоди на възбуда, често повръщане, настъпва сухота в устата. Еметичните маси имат кафяв цвят и неприятна миризма. Кожата е влажна и бледа, с акроцианоза. Дишането става повърхностно, често. Има хипотония, умерена тахикардия. Температурата на тялото се повишава до 39-40 ° C, езикът се изсушава с кафяв цвят. Коремът по време на палпация е интензивен, рязко положителни симптоми на Шчеткин-Блумберг, Кера, Ортнер-Греков, Мюси и др. Столът отсъства, газовете не излизат, появява се олигурия.

Етап 3 (терминален) на билиарния перитонит се образува за 2-3 дни. Характеризира се с изключително тежко състояние. Пациентът е в ступор, от време на време крещи, лицето на жълтия цвят, потъналите очи, чертите са заострени. Дишането е аритмично, повърхностно, пулсът е тънък, изразена хипотония. Коремът е подут, пациентът не реагира на палпация, с аускултация няма перисталтика, развива се анурия.

усложнения

Продължителният ход на жлъчния перитонит води до проникване на жлъчните киселини в кръвта, появата на холемия. Разпространението на инфекцията и генерализацията на възпалителния процес водят до образуване на сепсис и инфекциозно-токсичен шок. Билиарният перитонит причинява нарушение на бъбреците и черния дроб с развитие на бъбречно-чернодробна недостатъчност.

диагностика

Правилната диагноза се прави от абдоминален хирург, често причиняващ затруднения поради бързото развитие на симптомите на заболяването и липсата на специфична клинична картина. Заболяването принадлежи към спешната патология, изисква бърза рационална диагностика и спешно лечение. Диагнозата на билиарния перитонит се състои от няколко етапа:

1. Проучване на коремния хирург. Специалистът провежда изследване на пациента за заболявания на жлъчния мехур, анамнеза за операции и др. След това извършва физически преглед (палпация, перкусия и аускултация на корема) и поставя инструментални и лабораторни изследвания.
2. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Позволява ви да идентифицирате течността в коремната кухина, наличието на чужди форми (абсцес, кисти), камъни холедох, промяна на формата и конфигурацията на жлъчния мехур.
3. Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Открива промени, причинени от перфорация на жлъчния мехур или холедоха, определя свободния газ, чревната обструкция. Косвени признаци на перитонит са ограничените екскурзии на диафрагмата и наличието на излив в плевралните синуси.
4. МСКТ на коремната кухина. Най-добрият начин да се визуализират патологичните промени в жлъчните пътища и жлъчния мехур.
5. Лабораторни изследвания. В АОК се наблюдава левкоцитоза, повишена ESR, анемия. При биохимичния анализ на кръвта се повишава нивото на ALT, AST, билирубин, алкална фосфатаза, амилаза и др.

Диференциалната диагностика се извършва с перитонит, причинен от панкреатична некроза, перфорирана язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха и др. Често причината за перитонита може да бъде открита само интраоперативно. Коремната болка често се диференцира от остър апендицит, холецистит, десен едностранно паранефрит и жлъчнокални колики.

Лечение на жлъчния перитонит

Тактиката на лечение зависи от първоначалното заболяване, степента на лезията и общото състояние на пациента. На всички етапи на заболяването се провежда спешна хирургична интервенция, която цели да се отърве от патологията, която е довела до развитието на перитонит (перфорация на жлъчния мехур, несъвместимост на хирургичните конци и др.). При лезии на жлъчните пътища се извършва холецистектомия или холедохотомия, извършват се дренаж на жлъчния канал, ре-анастомоза, задължителен дренаж и ревизия на коремната кухина.

В случай на идиопатична форма на заболяването, те са ограничени до рехабилитация и дрениране на коремната кухина. Наред с операцията, пациентът има детоксикация, комбинирана антибактериална, противовъзпалителна и аналгетична терапия. Пациентите трябва да бъдат в интензивното отделение.

Прогноза и превенция

Прогнозата на билиарния перитонит зависи от разпространението и пренебрегването на патологичния процес. При извършване на операция в началния стадий на заболяването, прогнозата често е по-благоприятна. Образуването на дифузен перитонит с развитието на сепсис може да бъде фатално дори след интервенцията. Профилактиката на билиарния перитонит е навременна диагностика и лечение на хронични заболявания на жлъчните пътища, внимателно проследяване на пациентите, извършване на ултразвуков контрол по време на рехабилитация след абдоминална хирургия.