Терапия с панкреатит

Острият стадий на панкреатит трябва да се лекува в болница, където пациентът е под наблюдението на специалисти и е в състояние да получи интравенозни инфузии. Комбинираната терапия на панкреатита включва придържане към режима и някои диетични ограничения, както и лечение с фармакологични лекарства.

Консервативната фармакотерапия по време на обостряне е насочена към решаване на следните проблеми:

• облекчаване на болката - за тази цел се предписват средства за потискане на повишената секреция (омепразол, рабепразол, лансопразол), Н2-блокери (фамотидин, ранитидин), ненаркотични аналгетици (метамизол, трамадол);
• намаляване на налягането в панкреатичните канали - спазмолитици от миотропни серии (Mebeverin, Drotaverin), холиноблокатори (Platyfillin, Gastrotsepin);
• елиминиране на ензимния дефицит - Pancytrate, Creon;
• облекчаване на симптомите на възпаление - антибиотици от пеницилинова или тетрациклинова серия;
• нормализиране на двигателната функция на органите на стомашно-чревния тракт - спазмолитици в хипермоториката и прокинетиката на хипомоториката.

В случай на развитие на ендокринна недостатъчност е възможно частично прилагане на малки дози инсулин при постоянен контрол на нивото на глюкозата в кръвта.

Панкреатична терапия

Болестите на панкреаса са представени главно от остри и хронични възпалителни процеси, както и от туморни образувания с различен произход. Всички те изискват внимателен подход и задължителна медицинска помощ. Така че, с неоплазми, основният метод на лечение е хирургичен, а консервативната терапия на панкреаса е симптоматична и има за цел да облекчи състоянието на пациента.

В острата фаза на панкреатита, основният фокус е върху интензивна инфузионна терапия, а таблетките се прилагат, ако е показано. Хроничните и продължителни процеси се лекуват с терапевтични методи, в зависимост от наличието на определени симптоми при пациент. Това могат да бъдат антиациди, антибактериални лекарства, ензими, аналгетици и спазмолитици. Също така при леки случаи е възможно да се приемат лекарства, които не са лекарствени средства, предлагани от традиционната медицина.

Панкреатит заместваща терапия

Стеаторея може да се превърне в последица от ензимен дефицит в случай на заболяване, чиято лека форма е напълно коригирана с помощта на диета. При голяма загуба на мазнини (над 15 g / ден) в комбинация с диария и загуба на тегло е показан такъв метод на лечение като заместителна терапия за панкреатит. За база се използват ензимни препарати, които отговарят на следните изисквания:

• достатъчно ниво на липаза - до 30 хиляди единици едновременно;
• удобна доза;
• обвивка, която предпазва от храносмилането в стомаха;
• освобождаването на съдържанието на гранулите в горните части на тънките черва;
• малкия размер на гранулите (до 2 mm), съдържащи се в капсулата.

Ензимните препарати се приготвят от екстракт от панкреаса и в повечето случаи са показани на пациентите през целия им живот. За повишаване на тяхната ефективност се прилагат едновременно антиациди или антисекреторни средства. Показател за оптимално избрания заместителен курс на лечение е нормализирането на изпражненията и телесното тегло, изчезването на стеаторея и креатореята.

Инфузионна терапия за панкреатит

Интравенозното приложение на разтвори е показано за намаляване на проявите на интоксикация на организма, в резултат на възпалителни промени в панкреаса и особено в черния дроб. В допълнение, инфузионната терапия за панкреатит помага за възстановяване на киселинно-алкалния баланс и подобрява реологичните свойства на кръвта. За капещи машини се използват следните групи лекарства:

• сорбенти - Reosorbilakt, Sorbilakt, Tivortin;
• солни разтвори и електролити - лактозол, физиологичен разтвор и други електролити със соли на калий, магнезий, калций;
• реологични разтвори - Reopoliglyukin, Refortan, Latren, Heparin;
• хепатопротектори, разтвор на глюкоза, диуретици.

Инфузионните мерки се предписват за обостряне на панкреатита, както и за комплексно лечение на тежки, сложни и повтарящи се случаи на панкреатит. По време на приложението на разтворите е необходимо непрекъснато да се следи количеството на отделената дневна урина, както и обема на циркулиращата кръв.

Физиотерапия за панкреатит

Комплексът от терапевтични мерки за панкреатит включва физиотерапевтични процедури. При пациентите се предписва бикарбонатна минерална вода, курсове до 3 седмици, както и минерални и борови вани, приложения на кал навън. При наличие на астено-вегетативен синдром и сърдечни усложнения се препоръчват процедури с озокерит, галванична кал, диатермография.

В допълнение, физиотерапията за панкреатит може да включва следните техники:

• ултразвук върху проекцията на панкреаса;
• диадинамични течения за намаляване на болката;
• SMT върху епигастралната област;
• UHF за стимулиране на ензимната активност;
• електрофореза на цинкови, магнезиеви, новокаинови разтвори.

Процедурите с термичен ефект като индуктотермия и UHF се прилагат с голяма грижа и само с ниска интензивност. Всички физиотерапевтични методи са противопоказани в случай на обостряне на заболяването, при тежка форма на курса, както и при лоша проходимост на каналите.

Заместваща терапия за лекарства за панкреатит

Детски панкреатит - какви лекарства за лечение на панкреаса при дете

В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?

Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.

Панкреатит при всяка възраст заплашва със сериозни поражения на панкреаса и части от стомашно-чревния тракт като цяло, последствията са особено опасни в детска възраст. Разбира се, лечението трябва да започне навреме, но често от родителите се изисква кои лекарства за деца на панкреаса да вземат безопасно и кои от тях увреждат необработения организъм.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Да започнем с това, нека да разгледаме каква е болестта, как да я лекуваме и кои лекарства за деца с панкреатит се използват най-добре.

Обща информация за заболяването

Панкреатитът е възпалителен процес в панкреаса (увреждане на клетките), което често е резултат от преждевременно активиране на панкреатичните ензими.

Ензимите в "чиста" форма не са опасни, те обикновено се активират вече в храносмилателния тракт след реакция със стомашния сок. Въпреки това, в присъствието на вътрешни и външни провокиращи фактори, механизмът на производство и активиране е нарушен, ензимите стават активни и могат да разтварят всичко, в този случай самия панкреас.

Възпалението настъпва, когато стагнационният екстракт от панкреаса остане в каналите на органа, последвано от активиране. Физиологичната структура на тялото не му позволява да се бори със собствените си ензими в активна форма, т.е. панкреасът започва да изяжда себе си.

Ако има остра или хронична форма на възпаление на панкреаса, се предписва заместителна терапия за облекчаване на натоварването на органа. Препаратите за панкреатит при деца са насочени към регулиране на функциите на панкреаса и премахване на патологиите.

Повече информация по темата - лечение на панкреаса с обостряне на панкреатит.

Причини за развитие

Ясна представа за стомашно-чревния тракт и панкреаса ще опрости разбирането на проблема.

Основната причина за патологията е блокирането на изходния канал на панкреаса. Има фактори, които допринасят за подобно развитие на събитията, знаейки ги, можете правилно да изградите лечение, да намерите необходимите лекарства за панкреаса на детето.

Причини и фактори:

1. Аномалната структура е вроден фактор, човек я среща още в първите години от живота. Става дума за патологии в структурата на тялото, неправилна форма, свиване, раздвояване на канали, непълна формация. Поради стагнацията на екстракта, последвано от вътрешно активиране. В такива ситуации медикаментите за панкреаса не винаги могат да помогнат на детето. Често се изисква операция.
2. Механични наранявания - физическо увреждане на панкреаса в резултат на падане на удари по коремната кухина: автомобилни злополуки, падания.
3. Гастродуоденит - заболяване на дванадесетопръстника, свързано с възпаление на луковицата на дванадесетопръстника. Чрез тази луковица, жлъчните и панкреатичните ензими навлизат в червата, с неговото възпаление оттокът се влошава, което води до развитие на картина на панкреатит. В този случай, той изисква не само лекарства за деца на панкреаса, но и терапия за самия гастродуоденит.
4. Блокирането на панкреатичните канали е свързано с жизнената активност на паразитните форми в органите на стомашно-чревния тракт или в резултат на заболявания на пикочните пътища. Както и в предишния случай, за облекчаване на симптомите и последващо ефективно лечение, лекарството за панкреатит за детето няма да има желания ефект, докато основната причина за появата на възпалителния процес не бъде разрешена.
5. Изчезването на мускулната активност на сфинктера, който е отговорен за отстраняването на екстракта от панкреаса в дванадесетопръстника, е важна причина за развитието на обсъжданото заболяване. В този случай определено имате нужда от лекарства за панкреатит при деца и дългосрочна терапия, за да се постигне консервативно лечение с фиксиране на резултатите.

Има много фактори за развитието на възпалителния процес в панкреаса с неговото по-нататъшно увреждане. Съответно, няма нито едно лекарство, което да решава напълно проблема, практикуват се различни подходи.

Тактиките зависят от фактори като възраст, поносимост на някои химични компоненти на лекарствата. Поради тези причини лекарят трябва да предпише лекарства за панкреатит при дете въз основа на получените диагностични данни и естеството на заболяването.

Лечение и гама от употребявани лекарства

При остри и остри обостряния на хроничния стадий на панкреатит се прилага консервативно лечение при деца. Лекарства за панкреатит се предписват на деца, за да се елиминират симптомите и да се облекчат основните нарушения:

• елиминиране на дискомфорт и болка;
• ензимен контрол;
• намаляване на концентрацията на токсини.

В хода на лечението е необходимо да се спазва най-строгата диета, за известно време на бебето не се разрешава да яде изобщо. Такива действия се контролират от специалист в болницата.

Основното в тази статия е да се определи кои лекарства са специфично приложими за панкреатит при децата и при каква доза, ние считаме най-често използваните.

Креон

Едно от средствата, насочени към контролиране на образуването на ензими. Лекарството за панкреатит при деца съдържа изкуствени ензими от панкреаса от свински произход. Този инструмент е наличен в капсули, което опростява намаляването на дозировката чрез отваряне на капсулата и разделяне на съдържанието на "порции".

В този случай предписаната доза се изчислява в зависимост от възрастта на бебето и теглото. Лекарството за панкреатит на детето е почти безвредно и ако няма противопоказания, лекарството може да се използва от раждането чрез смесване на съдържанието на прах в храната или кърмата.

mezim

Активната съставка е панкреатин, източник на липаза, протеаза и амилаза ензими, което прави Mezym основа за лечение на възпалителни процеси на панкреаса.

Лекарства за панкреатит при деца се предписват в случаи на влошаване на стомашно-чревния тракт поради недостатъчно производство на панкреатични ензими.

Въпреки това, по отношение на детето средства не винаги е приложимо. Факт е, че хапчето трябва да бъде взето като цяло, без да се уврежда неговата цялост. Поради впечатляващите си размери това е невъзможно, докато детето е на три години.

панкреатин

Името говори само за себе си - този вид лекарства за деца с панкреатит е междинна опция между двете по-горе. По химичния си състав лекарството е подобно на мезим, съдържа и ензими на панкреаса. Въпреки това, има различна форма на освобождаване и дозиране на този инструмент, при наличие на доказателства или поради малка възраст, можете да намерите подходящ вариант.

пирензепин

Този тип панкреатично лекарство за деца се използва за намаляване на секреторната функция на червата и панкреаса. Той няма противопоказания за възрастта, но решението за употребата му се взема само с лекар и само при определени условия на развитие на заболяването. Това лекарство е необходимо за намаляване на секрецията на солна киселина.

Обхватът на използваните лекарства е широк, доколкото, освен основното лекарство на панкреаса, децата получават алкална минерална вода, както и интравенозна глюкоза.

В особено тежки случаи, когато се осъществи присъединяването на бактериална инфекция или образуването на гнойно съдържание, детето може да изисква антибактериална терапия.

Независимо участие в лечението и употребата на лекарства за панкреатит при деца при всички случаи е невъзможно. Всички мерки за борба с болестта се провеждат в болницата под постоянния надзор на лекуващия лекар, аматьорската дейност може само да навреди на детето и сериозно да влоши състоянието му.

Подуване при панкреатит

Коремното подуване при панкреатит е един от основните симптоми на заболяването.

Но за да се отървем от такава проява, е необходимо да се идентифицират причините и едва след това да се използват определени мерки за лечение.

Причини и симптоми

Ако панкреатит се появи в хронична форма, тогава хората често имат неизправност на панкреаса, поради възпалителни процеси.

В резултат на това продуктите, които човек яде, не могат да се обработват нормално, тъй като няма достатъчно ензими, които да ги усвоят. Такава храна започва да се застоява, след което се осъществява процесът на ферментация и гниене.

Друга причина е ниската активност на червата, както и консумацията на храна, която причинява подуване на корема.

С постоянни преживявания, стресови ситуации, всеки човек в червата намалява перисталтиката, следователно се появяват спазми.

Панкреатит при пациенти с възпаление на панкреаса. Тя започва да усвоява собствените си тъкани, това води до подпухналост, а ако не за провеждане на терапия, тогава е възможна некроза.

При панкреатит хората имат не само подуване, но и други симптоми:

1. Гадене и повръщане.
2. Разрушаване на изпражненията
3. Суха уста.
4. Честото оригване.
5. Липса на апетит.

Подуването с панкреатит може да има малко по-различна картина на проявата:

1. Пациент с подуване не само увеличава образуването и отделянето на газове. Коремът е визуално надут, защото газовете не могат да напуснат дебелото черво. Има силен дискомфорт и чувство за пълнота в корема.
2. С изобилен газ, пациентът не може да бъде заобиколен от хора за дълго време. В допълнение, подуване на корема е придружено от силно бучене на корема, но няма болка.
3. При панкреатит и абдоминално раздуване може да има проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система. Основните признаци включват променливо настроение, усещане за парене в гърдите, бърза умора, лош сън, аритмия.

Знаейки основните причини и симптоми на подуване при панкреатит, хората имат въпрос: какво да правят и как да се лекува такова заболяване? Като терапия могат да се използват различни опции.

Лечението може да се извършва с лекарства, народни средства или просто с промяна на начина на живот и храненето.

Медикаментозно лечение

Лечението на панкреатит се извършва в няколко стъпки:

1. Извършва се диагностика и лечение на проблеми, които предизвикват подуване.
2. Присвоено правилно хранене.
3. Биологичните вещества се използват за нормализиране на биоценозата.
4. Терапията се извършва за възстановяване на движението на червата.
5. Отстранен е излишният сероводород.

За да премахнете излишния сероводород в тялото по време на панкреатит, лекарите използват сорбенти:

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

1. Бяла глина.
2. Активен въглен.
3. Dimethicone.

С помощта на сорбенти можете бързо да премахнете подуването. Ако се използва активен въглен, достатъчно е да вземете по 2-3 таблетки.

Таблетка от бял въглен ще позволи да се съберат газовете заедно и веднага да се изведат.

За да се премахнат токсините и газовете, лекарите съветват пиенето на препарати Smekta и Espumizan.

Ако има болки в корема, които са причинени от газ, тогава е по-добре да се използват таблетки "No-spa" или "Spasmgon".

Когато панкреатит панкреас не може да разпредели нормално ниво на секреция, следователно, назначен "Mezim", "Festal".

За да възстановите микрофлората трябва да пиете "Duphalac", и да нормализира работата на червата използвайте "Linex".

Като правило, всички хапчета и други лекарства трябва да се пият само с разрешение на лекаря.

Преди да бъде предписано лечение, лекарят провежда подробна диагноза, която включва:

1. Изследването на стомашния сок.
2. Изследването на жлъчката.
3. Кръвен тест
4. Анализ на изпражненията.

Методите за контрол на лекарствата се използват рядко, само в остри и напреднали форми. За лечение е обичайно да се използват други мерки, които са по-щадящи за човешкото тяло.

диета

При панкреатит често се предписва диета, с която се лекува без употреба на лекарства.

Диета ще намали образуването на газове, нормализира храносмилателния тракт и ще възстанови чревната флора. Има няколко вида диетични храни, но всички те имат едни и същи правила за подуване на корема.

Необходимо е да се премахне от основното захранване:

1. Продукти, които имат груби влакна, например гъби, някои пресни зеленчуци и плодове, бобови растения, зърнени храни, хляб.
2. Използването на сода, мляко и маринати е забранено.
3. Изключва всички храни, които причиняват ферментация в червата. Те включват шампанско, печене и други продукти с наличието на сода.

По време на хранене е необходимо да се дъвчат всички продукти внимателно, това ще намали образуването на газ и подуване, съответно.

По време на хранене няма нужда да бързате, така че излишният въздух, който причинява дискомфорт, не попада в стомаха.

Пушенето и дъвченето за панкреатит трябва да бъдат изоставени. Освен това трябва да намалите потреблението:

Има общи правила, които трябва да се спазват по време на диети:

1. Пийте много вода, поне 2 литра на ден, което ще омекоти изпражненията, както и ще осигури бърз изход.
2. Храненето трябва да бъде частично, с други думи, на малки порции, но често. Това няма да натрупа храна в червата и нормално да усвоява малки порции.
3. За да възстановите чревната флора, трябва да пиете и ядете повече ферментирали млечни продукти.
4. От диетата трябва да елиминирате големи парчета храна, както и грубата храна.
5. Необходимо е да се ядат само ястия на стайна температура, не е позволено да се яде горещо или студено.

Пресните зеленчуци и плодове не винаги са от полза за болните, а при подуване и панкреатит е необходимо да се сведе до минимум консумацията им.

Ако искате да ядете зеленчуци и плодове, те са най-добре задушени или изпечени във фурната.

Да се ​​отървем от подуване на корема с панкреатит позволява активен начин на живот. По време на движенията човек подобрява тонуса и активността на червата.

По този начин сероводородът изгасва бързо, изпражненията се нормализират и общото състояние се нормализира.

физиотерапия

Ако панкреатитът не е остър, може да се използва физиотерапия. Такова третиране се основава на няколко правила:

1. Необходимо е да се прилагат иглолистни, хидро-алкални вани, при температура в рамките на 36 градуса.
2. За подобряване на кръвообращението можете да използвате кални бани. Те също така ви позволяват да облекчите болката, възпалението и другия дискомфорт, причинен от заболяването. Мръсотията се затопля до 36 градуса, след което се прилага към лумбалната област за четвърт час.
3. Премахване на болката и подуването на корема ще помогне на електрофореза с новокаин. Също така, тази терапия може да подобри секрецията на панкреасни секрети.
4. За активизиране на червата и отстраняване на газове се използват упражнения от лечебна гимнастика.
5. Можете да използвате масажа на корема, който нормализира работата на червата. Масажът е разрешен само ако заболяването е без обостряне.

За пациентите ще бъде полезно да се разхождате по улицата всеки ден в продължение на поне 1 км. От упражненията се препоръчва да се прави ежедневно напрежение на корема и нейната релаксация 15 пъти ще подобри подвижността на стомаха.

Можете също да стегнете бедрата към тялото, докато краката хванете ръце. В тази позиция трябва да поправите за няколко минути и да го правите няколко пъти на ден.

Легнал по гръб, трябва да огънете коленете си и да поставите ръцете си върху стомаха. При всяко вдишване се извършва леко натискане в чревната област, след което дишането се поддържа до 10 секунди.

Докато дишането е забавено, трябва да натиснете надолу, за да изгладите корема. На издишване, натискът да се отпуснете. Трябва да повторите упражнението до 7 пъти.

Всички упражнения са полезни за провеждане след приема на чай. Можете да го направите, ако сложите зелен чай в чаша, добавете 1 чаена лъжичка. Цветя от лайка и мащерка.

Изсипете топла вода и оставете да настояват, пийте само топло. Ако имате болка, можете да пиете зелен чай с джинджифил, за да облекчите спазмите.

Подуване на корема: Причини и лечение при възрастни

Възрастният подуване се появява доста често, като правило коремът набъбва по-често след 30 години, както и по време на бременност. Понякога причината е неправилна диета, болест или патология.

В медицината подуването на корема се нарича газове. Долната линия е, че има много газ в червата, след което започва подуване. Като цяло, такива прояви са нормални, но могат да се появят допълнителни симптоми под формата на болка, треска, диария и други аномалии. В този случай трябва да се консултирате с лекар, тъй като причината може да е сериозно заболяване. За да се отървете от подуване на корема и газ, трябва да знаете какви храни причиняват подуване на корема, как да се лекуват аномалии и как да се нормализира червата. По-късно в статията ще опишем как да диагностицираме проблем и кои методи за лечение са най-ефективни.

Причини за стомашно раздуване

Подуване на корема и образуване на газ могат да се появяват постоянно или с определена честота. Ако коликите в корема при възрастни се появяват постоянно с увеличаващ се ефект, то причината вероятно е стомашно-чревно заболяване. При повтарящи се симптоми е възможна нормална неизправност на храносмилателната система, която също предизвиква образуване на газ. Постоянното коремно раздуване се различава по характер от интермитент. Има много причини, поради които може да възникне проблем, и само най-често срещаните са представени в таблицата:

В допълнение към описаните причини, има редица други, например, вродена недостатъчност, която е причинена от липсата на определени ензими и тялото просто не може правилно да обработва храната. Ако човек е измъчван от упорито подуване на корема, то причините са заболявания под формата на цироза, перитонит, подуване на панкреатита. Трябва също да изберете подуване на провокатори:

• Неправилна диета или диета.
• Храни с високо съдържание на нишесте.
• Голям брой консумация на сладкиши, брашно.
• Използвайте сода.

Лечението на подуване при възрастни трябва да се извършва внимателно, а не само да се отстранят симптомите. Първичната терапия трябва да бъде насочена към елиминиране на болестта, която провокира запек, колики при възрастни, подуване и диария и други симптоми.

Симптоми на подуване на корема

При подуване при възрастни могат да се появят следните симптоми:

Причини за възпаление на стомаха

Болки в горната, долната или средната част на корема, пищящ характер. Коликите често се появяват като изпускания на газ и с голямо натрупване на газ, гадене, запек или диария, лош дъх, загуба на апетит, появяване на оригване.

Трябва да се разбере, че ако има кръв или слуз в изпражненията, треска, повече от 38 градуса, продължително подуване, слабост и други симптоми, тогава трябва незабавно да предприемете действия и да се обадите на лекар. Може би проблемът е много сериозен и изисква незабавно лечение.

Диагностика на патологията

Преди лечението при възрастни, трябва да диагностицирате правилно симптомите и да идентифицирате истинската причина. Първоначално е необходимо да се преразгледа диетата, може би, някои продукти не могат да бъдат правилно абсорбирани в тялото или не се комбинират с други съставки, което води до подуване и газове. За диагностициране лекуващият лекар ще изпрати пациента на следните тестове:

Когато бъдат получени всички резултати от тестовете, лекарят ще може да установи причината, диагнозата и да предпише ефективно лечение при възрастни, да ви каже какво да правите и какво да предприемате.

Лечение на абдоминално раздуване

Лечение на стомашно раздуване

Преди да се отървете от газ и подуване на корема, е необходимо да се извърши първоначалната корекция на храненето, а след това лечение на болестта. След това използвайте прокинетика за нормализиране на подвижността. След това се препоръчва нормализиране на изпражненията чрез стабилизиране на червата.

От подуване на корема у дома, първо трябва да направите правилната диета. Отстранете от менюто всички продукти, които причиняват газове и подуване на корема. Такава храна е зеле, бобови растения, мляко. Препоръчва се като профилактика да се извършват специални упражнения, можете да масажирате стомаха, да ходите повече или да тичате. През деня трябва да отидете на около 3 км разстояние. Ако няма сериозни отклонения, тогава е възможно да се лекува подуване на корема у дома, без да се използват лекарства, както и народни средства.

Ако човек има диария и подуване на корема се дължи на дисбиоза, гастрит или други заболявания, тогава е необходимо да се вземат лекарства, които директно елиминират една или друга патология. От метеоризма, който възниква поради панкреатит, лечението може да се извърши чрез ензимни средства.

на наркотици

Към днешна дата има много инструменти, отколкото за лечение на подуване на корема, за отстраняване на газовете от червата. Всички те могат да се използват вкъщи:

Активен въглен с подуване на корема

Отстранете раздуването на корема вкъщи, като използвате евтини средства, единият от които е активен въглен. Това са евтини хапчета за пиене, преди да започнете да ядете. Препоръчително е да използвате инструкциите за употреба, но ако не е, вземете 1-3 таблетки преди хранене. За повишаване на ефективността на таблетките може да се разтвори във вода. Ако въглищата се дават на деца до 6 години, дозата за употреба е 1-2 таблетки. След като вземете това лекарство, ще трябва да възстановите полезната микрофлора. За да направите това, вземете кефир. Въглищата не трябва да се злоупотребяват, защото могат да причинят запек.

Трябва да се отбележи, че описаните лекарства за подуване на корема, помагат, но действат повърхностно, абсорбират газове и токсини. Основната причина, която е съпроводена от спазми и други симптоми, не може да бъде излекувана с такива средства. Това означава, че те могат да се използват, ако подуването на кожата се появява периодично и те ще действат като помощна връзка. Препоръчва се тези инструменти да се използват, ако се получи спиране на тока.

Народни средства за подуване на корема

Не винаги случаят е, че хапчетата са под ръка, може да има силно образуване на газ и е важно да се знае как да се отървем от нея с народни средства. Има много рецепти, но най-добрите от тях са представени по-долу:

Бульон магданоз с подуване на корема

Магданоз отвара. Направете 20 гр. растения в чаша вряща вода, оставете за половин час и след прецеждане пие чаша до 5 пъти на ден. Бульон нормализира червата и помага при първите симптоми.

Ето такива народни средства за подуване на корема могат да бъдат използвани у дома, за да помогне на стомаха. Знаейки какви храни причиняват газ и какви продукти трябва да се изоставят, стомашните проблеми могат да бъдат избегнати. В някои случаи масажът помага, масажира корема по посока на часовниковата стрелка, като леко натиска надолу. Този масаж подобрява чревната подвижност и започва работата. Масажът често се извършва на деца, но може да се използва и от възрастни. Ако симптомите на масажа не помогнат, използвайте други методи и правила от статията, за да отстраните симптомите. По-добре е да се използват лекарства с разрешение на лекуващия лекар.

Лечение на панкреатит

Лечението на хроничен панкреатит включва цяла гама от мерки, насочени към облекчаване на болковия синдром, възстановяване на секреторната активност на панкреаса и предотвратяване на развитието на усложнения от заболяването.

Основното лечение на хроничния панкреатит е консервативната терапия. Според показанията се извършва хирургична операция, по време на която панкреасът и неговите канали са напълно или частично отстранени. Лечението на хроничен панкреатит се предписва в зависимост от фазата на заболяването (фаза на обостряне или ремисия).

Лечение на хроничен панкреатит в периода на обостряне

В периода на обостряне лечението на хроничен панкреатит има следните цели:

1. Облекчаване на болката.
2. Намаляването на налягането в каналите на панкреаса.
3. Корекция на водни и електролитни нарушения.
4. Намаляване на секреторната активност на панкреаса.
5. Стимулиране на чревната подвижност.

Облекчаване на болката

За да се намали болката, пациентът показва глад в първите дни на обостряне. След това се предписва щадяща диета (таблица № 5). На първо място, храните, които увеличават ензимната активност на жлезата, са изключени от диетата. Това са пикантни, пържени, солени, мазни храни. Яжте по-добре 5 пъти на ден, акцентът е върху протеинови храни (постно месо и риба, млечни продукти). За да стане храната по-лесно смилаема, тя се сервира на малки порции, топли, но не горещи, в течно или полутечно състояние.

Важно е! При пациенти, които спазват всички принципи на щадяща диета, екзацербациите се наблюдават 3 пъти по-рядко, по-рядко се извършват хирургични интервенции, възстановяването е по-бързо.

Ако в първите дни не се преустанови болният синдром, към лечението се добавят нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, диклофенак и др.) И антихистамини (супрастин, дифенхидрамин, пиполфен и др.). Тази комбинация от лекарства облекчава възпалението и болката, намалява токсичния ефект на възпалителните агенти върху човешкото тяло.

При постоянен болезнен синдром към лечението се добавят наркотични аналгетици (тримеперидин или октреотид). Като алтернативен метод за лечение на болка е възможно блокиране на нервните стволове и плексуси.

Намалено вътрешно налягане

С навременно лечение на хипертония, болка и възпаление бързо изчезват, което означава, че острата фаза на панкреатита преминава. Премахването на задръстванията в каналите на панкреаса е възможно само с релаксация на сфинктера на Оди (тя се намира между главния канал и кухината на дванадесетопръстника). За лечение и отстраняване на спазми се използват спазмолитици (no-shpa, папаверин, баралгин, атропин, платифилин, метацин).

Корекция на водни и електролитни нарушения

Използва се за детоксикация и възстановяване на загубите на електролит и вода в организма. За тази цел колоидни и протеинови разтвори за инфузионни инфузии се добавят към лечението. Ако панкреатитът продължи с колапса на тъканта, е възможно да се използва принудителна диуреза в комбинация с инфузионна терапия. В този случай, елиминирането на възпалителни токсини от тялото на пациента се ускорява.

Анти секреторна терапия

Самите ензими са много токсични за самата жлеза. При панкреатит този токсичен ефект се засилва. За да неутрализирате употребяваните лекарства, които намаляват секреторната активност, която в комбинация с глада и диетата дава осезаем ефект. Лекарства по избор: контракал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Подобряване на перисталтиката

Тъй като панкреатитът инхибира активността на стомаха и дванадесетопръстника, храносмилането може да бъде трудно. За повишаване и стимулиране на перисталтиката при лечението се добавят метоклопрамид, церукал, домперидон. Тези лекарства не само увеличават перисталтиката, но и премахват други диспептични нарушения (киселини, гадене, повръщане и др.).

Важно е!

Лечение на хроничен панкреатит в ремисия

Извън обострянето, лечението на хроничен панкреатит има следните цели:

1. Удължете фазата на ремисия, като по този начин предотвратите друго обостряне.
2. Забавете прогресията на заболяването.
3. Предотвратете евентуални усложнения.

Основният метод на лечение е щадяща диета с ограничение на мастни, пържени, пикантни и солени храни. Изключват се труднодостъпните храни и ястия, които повишават ензимната активност на жлезата. Диетата трябва да се състои главно от протеинови храни (нискомаслени видове риба и месо, млечни продукти), зърнени храни и зеленчуци. Всички храни трябва да бъдат варени или на пара, да се сервира топло, в течно или полутечно състояние. Яжте по-добре с час, пет пъти на ден, на малки порции.

За закуска те използват сложни въглехидрати (зърнени храни с мляко), месни продукти са разрешени. Обядът трябва да включва супа и основно ястие. Вечерята се състои от леки, нехранителни храни (нискомаслено извара, зеленчукова яхния). През нощта, за да се подобри перисталтиката и стомашно-чревния тракт, най-добре е да се пие чаша кефир или друга ферментирала млечна напитка.
Общите правила за хранене при хроничен панкреатит са следните:

• Супите се приготвят в зеленчуков бульон или в бульон от постно месо (пилешко, пуешко, телешко, заек, постно говеждо).
• Зеленчуците се сервират на гарнитура или под формата на яхнии, те се варят или варят на пара.
• Плодовете се сервират в печена форма, като се предпочитат ябълки и круши.
• Цялото мляко не се препоръчва, тъй като съдържа доста голямо количество мазнини.
• Алкохолът и газираните напитки се изключват. Допускат се чайове, отвари от билки, компоти от сушени плодове и желе.
• Хлябът е по-добре да се използва в суха форма, а не в прясно състояние.
• Допускат се сладки пудинги и ястия от извара.

Важно е! За лечение на хроничен панкреатит в периода на ремисия, диета е достатъчна. Това напълно освобождава пациента от симптомите на заболяването и по този начин предотвратява обострянето. Лекарствата в тази фаза се предписват само според показанията и след консултация със специалист.

Симптоматично лечение

При наличието на симптоми на секреторна недостатъчност, панкреатичните ензимни препарати се добавят към лечението на пациента. Това е панцинорм, празничен, панкреатин.

Ако има бърза загуба на тегло (до 15 кг), тогава е показано въвеждането на разтвори на аминокиселини, протеини, мастни емулсии, както и витаминна терапия.

Ако се появи диабет, спешно се предписват перорални глюкозо-понижаващи лекарства или инсулинови инжекции.

Също толкова важен етап в лечението на хроничен панкреатит е санаторно-курортното лечение. Направление в санаториум може да бъде получено от Вашия лекар. Заслужава да се отбележи, че всички пациенти, страдащи от хроничен панкреатит, са под медицинско наблюдение и два пъти в годината се подлагат на лечение и рецидивиращо лечение. При напреднали форми на хроничен панкреатит хоспитализацията може да достигне до 4 пъти годишно.

Хирургично лечение на хроничен панкреатит

Хирургичната интервенция за хроничен панкреатит е показана в две ситуации:

1. С неефективността на консервативното лечение (непоносима болка, прогресиране на заболяването, тотална или субтотална панкреасна некроза);
2. Ако имате усложнения.

Всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на 2 вида: радикални и палиативни.

При радикална операция се извършва цялостно (пълно), субтотално (частично) или лобарно (лобуларно) отстраняване на панкреаса. Това премахва анестезираните (мъртви, нефункциониращи) части на тялото. Най-често тази намеса се извършва спешно, по здравословни причини. Това удължава живота на пациента, забавя по-нататъшното развитие на болестта, премахва ефектите от интоксикацията на тялото. След такава операция, обаче, на пациента се посочва ензимна заместителна терапия през целия живот, а често и сериозни усложнения.

Палиативните операции облекчават състоянието на пациента, облекчават симптомите на хроничния панкреатит, но не лекуват самото заболяване. Тук изборът на операция зависи от конкретната ситуация и особености на всеки отделен случай. Те използват различни операции за дрениране на външните и вътрешните канали на панкреаса и неговите кисти, извършват блокади на симпатиковия ствол, целиакия и други основни нервни образувания, извършват криотерапия, различни ендоскопски интервенции и операции под ултразвуков контрол. Всички тези интервенции подобряват общото състояние, улесняват хода на хроничния панкреатит.

Важно е! Хирургичната интервенция е крайна мярка, предприета от лекарите за лечение на хроничен панкреатит. Панкреасът изпълнява цяла гама от важни функции, така че операцията се извършва строго според показанията, най-често спешно, при животозастрашаващи ситуации. За да не се започне заболяването, важно е да се следват всички препоръки на лекаря и да се следва диета, след което хирургичната интервенция може да бъде избегната.

заключение

Лечението на хроничен панкреатит е многокомпонентен процес, който включва диета, лекарствена терапия, спа лечение. Хирургията рядко се използва и се извършва само на показанията. В преобладаващата част от случаите се използва консервативна терапия, насочена към облекчаване на симптомите на хроничен панкреатит, облекчаване на възпалението, удължаване на периода на ремисия, увеличаване на продължителността на живота на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Важно е да не започвате състоянието си, а да се вслушате в съветите на лекаря и да следвате всички препоръки. В този случай е възможно да се постигне постоянна ремисия на хроничния панкреатит и затова да се забравят за симптомите на такова неприятно заболяване завинаги.

Заместваща ензимна терапия за панкреатична недостатъчност

Лечението на екзокринната панкреатична недостатъчност продължава да бъде предизвикателство поради многофакторния характер на неговата патогенеза и трудността при избора на оптимален режим на лечение или най-ефективното лекарство. Статията подчертава патофизиологичните и фармакологичните аспекти на ензим-заместителната терапия, показващи необходимостта от индивидуален подход към всеки пациент, като се вземат предвид степента на екзокринна недостатъчност, нивото на стомашна киселина, бактериалното заразяване на тънките черва и др. и липази директно към техните субстрати, значително подобряват качеството на заместващата терапия при па kreaticheskoy недостатъчност. Използването на предварително оформени мултиензимни таблетки, защитаващи препарата от солна киселина в стомаха, е практически безполезно; Само лекарства от последно поколение, съдържащи миникросфери на панкреатин, покрити с ентерично покритие, надеждно и в зависимост от дозата намаляват стеатореята. Познаването на принципите на ензимна заместителна терапия от практикуващ лекар определя адекватността на предписаното лечение и прогнозата за протичането на заболяването.

Ключови думи: панкреатична недостатъчност, хроничен панкреатит, лечение, панкреатин

Синдром на екзокринната панкреатична недостатъчност (PZhD) се дължи на намаляване на масата на функциониращия му екзокринен паренхим в резултат на атрофия, фиброза, неоплазия или нарушение на изтичането на панкреатични секрети в дванадесетопръстника (PCD), поради блока на екскреторните канали на Pc, конкремента, инсулт. В допълнение, така наречената вторична панкреатична недостатъчност се изолира, когато панкреатичните ензими не се активират или инактивират в червата (Таблица 1). Развитието на атрофични промени в лигавицата на проксималната тънка черва е важно, когато броят на I-клетките и S-клетките, секретиращи холецистокинин и секретин, намалява съответно. Недостигът на ендогенен секретин води до нарушаване на редица функции на храносмилателните органи: повишава се налягането в дванадесетопръстника и панкреатичните пътища, отбелязва спазъм на сфинктера на Оди и намалява обема на панкреатичния сок и бикарбонатите. В резултат на това се намалява секрецията на течната част на сока на панкреаса, което води до неговото сгъстяване и увеличаване на неговата протеинова концентрация, а оттам и до увеличаване на вискозитета и намаляване на скоростта на изтичане на секрецията.

Клиничната проява на екзокринната панкреатична недостатъчност зависи от редица вторични фактори, включително характеристиките на гастринтестиналната мотилитет, стомашната, жлъчната и тънкочревната секреция, абсорбцията, хормоналната секреция и ефектите на абдоминалната хирургия, гастроектомия, ИТ и др. Корекция на горните нарушения може не само да помогне за намаляване на проявите на екзокринната панкреатична недостатъчност, но и пълното й облекчение. Затова много автори предпочитат разделянето на екзокринната недостатъчност на панкреаса на първична и вторична. Трябва да се отбележи, че в някои случаи вторичната панкреатична недостатъчност може да се развие както на фона на непокътната екзокринна функция на панкреаса, а не на фона на първична екзокринна недостатъчност, която значително го влошава.

Таблица 1

Причини за панкреатична недостатъчност

Патофизиологични аспекти на ензимната заместителна терапия. Панкреасът има огромен резерв от ензимна секреция, тъй като при физиологични условия той произвежда около два литра сок на панкреаса на ден, съдържащ 10 пъти повече ензими и зимогени, отколкото е необходимо за нормалното храносмилане (физиологична хиперсекреция) [13,16]. Така, за развитието на синдрома на малабсорбция, секреторният капацитет трябва да намалее значително, приблизително до ниво от 5-10% от физиологичната хиперсекреция, или, с други думи, от „нормата”, която беше показана в редица експериментални и клинични проучвания [13,19,22 26].

На пръв поглед лечението на синдрома на малабсорбция, което се наблюдава при пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност, изглежда достатъчно просто. Действително, баналното перорално приемане на екзогенни панкреасни ензими с цел замяна трябва да бъде много ефективно. Въпреки това, пълна корекция на клиничните прояви на панкреатична недостатъчност не се постига толкова често, което е свързано с много различни фактори, анализът на които ще представим по-долу.

Въпреки широката гама от различни нозологии, водещи до екзокринна недостатъчност на панкреаса, хроничният панкреатит (СР) е най-честата причина за развитието на този синдром. Патогенезата на екзокринната недостатъчност е най-прецизно проучена при КП, което се дължи не само на честата поява на СР, но и на относително благоприятна прогноза на курса в сравнение с рак на панкреаса, наследствени заболявания и аномалии в развитието и състояния след хирургични интервенции на панкреаса. Ето защо в тази статия ще говорим главно за екзокринната панкреатична недостатъчност при пациенти със СР.

С увеличаването на продължителността на СР, секрецията на ензими намалява все повече, а липазният дефицит е по-изразен и се развива по-рано от дефицита на трипсина. Това може да се обясни по следния начин:

1. Смята се, че при пациенти с ХП, панкреасната секреция на липазата се намалява на първо място и вече в бъдеще се наблюдава намаляване на секрецията на амилаза и протеази [14,16], но причините за тези нарушения все още не са напълно ясни.

2. Липаза в сравнение с амилаза и протеази е по-инактивирана чрез протеолитична хидролиза [28, 30].

3. Дефицитът на панкреатични протеази може да бъде компенсиран от чревни протеази и пептидази, панкреатична амилаза чрез слюнчени и чревни амилази. Компенсаторните способности на слюнчена и стомашна липаза спрямо други панкреатични ензими са значително по-ниски и не могат да предотвратят появата на стеаторея [29,38,45].

4. При екзокринна панкреатична недостатъчност, заедно с намаляване на синтеза на панкреатични ензими, се наблюдава намаляване на секрецията на бикарбонат, което води до прогресивно понижение на рН в дванадесетопръстника. При рН под 5.0 липазата се унищожава по-бързо от други ензими. В допълнение, когато интрадуоденалното рН се понижи, утаяването на жлъчната киселина намалява, образуването на мицели се нарушава, в резултат на което мазнините се абсорбират допълнително [44.45].

Както беше споменато по-рано, екзогенната липаза в дванадесетопръстника, надвишаваща 5-10% от нормалната концентрация на ензима, трябва да бъде придружена от редукция на стеаторея [37]. Въпреки това, в експеримента при пациенти, корекцията на екзокринната недостатъчност на панкреаса е постигната независимо от приеманото лекарство и неговата доза, определена само от концентрацията на липаза в дванадесетопръстника [23,43]. Може да се предположи, че това се дължи на хиперсекреция на солна киселина и инактивиране на ензими в лумена на дванадесетопръстника и йеюнум [31]. Така, след като ензимите се вмъкнат в по-активен трипсин се противопоставя на неблагоприятните ефекти на ниското рН в стомаха и дванадесетопръстника. Ето защо, всеки препарат на панкреатин, приет в достатъчно количество (повече от 10% от максималното количество, отделено в 4 часа от храносмилателния период), ще премахне потока на азот, но не и стеаторея. При такива условия, стеаторея винаги ще намалява, но няма да изчезне, освен ако пациентът няма съпътстващ ахлорхидрия [3]. Въпреки това, когато се добавят антисекреторни агенти към ензимна заместваща терапия (за повишаване на рН в дванадесетопръстника), стеаторея изчезва при 40% от пациентите [36].

По този начин, развитието на стеаторея в СР се дължи до голяма степен на нарушена липолиза на панкреаса в резултат на намаляване на синтеза на панкреатична липаза, нарушена секреция на бикарбонати с PDK подкисляване и утаяване на жлъчни киселини.

Кратко описание на мултиензимните препарати.

Мултиензимните препарати са комбинирани многокомпонентни лекарства, предимно от животински произход, чийто основен активен субстрат е панкреатин в чиста форма или в комбинация с допълнителни компоненти (жлъчни киселини, хемицелулаза, симетикон, адсорбенти и др.) [5].

В момента фармакологичният пазар е изключително наситен с различни мултиензимни препарати с различен състав и клинични ефекти, но основният им компонент е екстракт от панкреас - панкреатин, съдържащ протеази, липаза и амилаза. Многоензимните препарати, в зависимост от комбинацията от съставните им компоненти, могат да бъдат разделени на няколко групи [8, 5, 10]:

• Екстракти от стомашната лигавица, чиято главна активна съставка е пепсин (абамин, пепсидил, ацидинпепсин).
• Панкреатични ензими, които включват амилаза, липаза и трипсин (панкреатин, панцитрат, мезим-форте, креон, ликераза и др.).
• Комбинирани препарати, съдържащи, в допълнение към панкреатин, компоненти на жлъчката, хемицелулаза, симетикон и др. (Празнични, храносмилателни, панстелови, ензистални, панкреофлатни и др.).
• Комбинирани ензими, които съдържат животински ензими (панкреатин) в комбинация с растителни ензими, витамини (wobenzym), комбицин (панкреатин и екстракт от оризова гъба).
• Действителните растителни ензими, представени от папаин, гъбична амилаза, протеаза, липаза и други ензими (pepfiz, oraz).
• Ензими, съдържащи лактаза (лактраза, тилактаза).

Употребата на първата група ензими при пациенти с панкреатит е показана само при комбинация от тежка екзокринна панкреатична недостатъчност и атрофичен гастрит. Препаратите от 2-4 групи съдържат животински панкреатин, но поради техния различен състав и следователно фармакологичен ефект, те не са взаимозаменяеми и имат ясни индикации за употреба.

По наше мнение, най-универсалните лекарства, които нормализират храносмилането при синдроми на малдигестия и малабсорбция, са препарати на панкреатин, които не влияят върху функцията на стомаха, черния дроб и подвижността на жлъчната система и червата. Тези ензими осигуряват достатъчен обхват на храносмилателната активност и допринасят за спиране на клиничните симптоми като гадене, тътен в корема, метеоризъм, стеато, креато и амилорея. Амилазата, влизаща в полиензимния комплекс, разгражда предимно извънклетъчните полизахариди до прости захари, захароза и малтоза, практически без да участва в хиперолизата на растителните влакна. Протеазите в панкреатиновите препарати са представени предимно от химотрипсин и трипсин. Липазата участва в хидролизата на неутрална мазнина.

Комбинираните лекарства заедно с панкреатин съдържат жлъчни киселини, хемицелулаза, симетикон, растителна холеретик (куркума) и др. Въведение в приготвянето на жлъчните киселини значително променя неговия ефект върху функцията на храносмилателните жлези и моториката на стомашно-чревния тракт. Панкреатичната секреция се увеличава и холерезисът се стимулира от чревната подвижност и жлъчния мехур. В условията на микробно замърсяване на червата, те се разлагат, което в някои случаи допринася за активирането на сАМР на ентероцитите с последващо развитие на осмотична и секреторна диария. Ензимните препарати, съдържащи жлъчни киселини, са противопоказани при пациенти с отокни и болезнени форми на СР, тъй като увеличават секрецията на панкреаса, стимулират чревната мотилитет и подвижността на жлъчния мехур, повишават интраинтестиналния осмотичен натиск и следователно синдрома на коремната болка.

Показания за ензимна заместителна терапия при CP с екзокринна недостатъчност [7]: t

1. стеаторея със загуба на фекалии повече от 15 g мазнини на ден;
2. прогресивна трофологична недостатъчност;
3. постоянен синдром на диария и диспептични оплаквания.

Фармакологични аспекти на мултиензимната заместваща терапия. Основната цел на заместителната терапия с панкреатични ензими е да се осигури достатъчна липазна активност в дванадесетопръстника. Известно е, че действието на солната киселина върху панкреатичните ензими води до разрушаване до 90% от техния брой, поради което чрез преодоляване на киселата стомашна бариера се създава образуването на галенови форми на мултиензимни препарати в киселинно-устойчива мембрана. Използването на лекарство с такава обвивка увеличава абсорбцията на мазнини средно с 20% в сравнение със сравнима доза панкреатин без черупки [27].

Ако постпрандиалното рН в стомаха зависи както от индивидуалните характеристики на секрецията и количеството храна, така и от времето, в което се намира в стомаха, тогава интрадуоденальното рН зависи от остатъчната секреция на панкреатичните бикарбонати, бикарбонатната секреция от тънките черва, от обема на разреждане, както и от количеството сол и жлъчката. киселини. Следователно, когато се използват панкреатични ензими с киселинно-устойчива мембрана, интрагастралното рН не трябва да надвишава 5, тъй като в този случай ензимите ще бъдат освободени от ентеричната мембрана в стомаха. Ако това се случи, тогава част от ензимите при пациенти с нарушена моторна функция ще бъдат необратимо унищожени по време на повторното втвърдяване. От друга страна, интрагастралното освобождаване на панкреатичните ензими може да измести баланса на защитата на стомашната лигавица към нарастващи фактори на агресия, провокирайки ерозивно-язвени лезии. Този механизъм често се прилага при пациенти с дуоденогастрален рефлукс, който е независим агресивен фактор, дължащ се на негативния ефект на жлъчните киселини, лизолицетин и фосфолипази върху стомашната лигавица. В същото време, интрадуоденалното рН трябва да бъде поне 5.5 за адекватно освобождаване на ензими в дванадесетопръстника.

Най-важните фактори, които възпрепятстват ефективната ензимна заместителна терапия, са асинхронният гастродуоденальен транспорт на ензимни препарати и хранителен болус, който се наблюдава по време на нарушения при преминаването (захарен диабет, пилорична стеноза, пост-ваготомична, автономна невропатия и др.), Както и използването на ензимни препарати относително голям размер.

Повечето ензимни препарати идват под формата на дражета или таблетки в ентерично-разтворими мембрани, които предпазват ензимите от освобождаването в стомаха и разрушаването на стомашния сок със солна киселина. Размерът на повечето таблетки или хапчета е 5 mm или повече. Въпреки това е известно, че едновременно с храната, твърдите частици с диаметър не повече от 2 mm могат да бъдат евакуирани от стомаха с оптимален размер от 1,4 mm [33]. По-големи частици, по-специално ензимни препарати в таблетки или дражета, се евакуират в интердигестивен период, когато храна на храна липсва в дванадесетопръстника. В резултат на това лекарствата не се смесват с храна и не участват активно в процесите на храносмилането [8]. Ако таблетката или дражето са в стомаха за дълго време, ентеричното покритие се разрушава и ензимите вътре се инактивират [1].

Едно от възможните решения на този проблем е появата на фармакологичния пазар на препарати, съдържащи киселинно устойчиви ензими от растителен и гъбичен произход, които не се нуждаят от киселинно защитно покритие. Въпреки това, ефективността на киселинно-резистентната липаза от гъбичен произход е значително по-малка от панкреатиновите препарати [40]. Съгласно A.Suzuki et al. В експерименти с кучета бактериалната липаза е 75 пъти по-малко ефективна от свински - стеаторея е елиминирана чрез предписване на 240 mg бактериален ензим или 18 mg ензим от свински произход [41].

Тъй като максималният физиологичен постпрандиален прием на панкреатична липаза е приблизително 140,000 U / час в рамките на 4 часа след хранене [13], и малабсорбцията не се развива, ако повече от 5% от нормалната максимална ензимна продукция навлиза в дванадесетопръстника, около 28,000 PIU липаза за 4 часа след хранене. В момента има голям брой различни мултиензимни препарати, съдържанието на липаза в които варира значително (в рамките на 0-25000). Съответно, за корекция на стеаторея е необходимо да се използват лекарства само с високо съдържание на липаза [15]. Обаче на практика най-често се използват търговски достъпни лекарства с липазно съдържание в една таблетка (хапчета) в диапазона от 3500-6000 IU. Съответно, минималната ефективна единична доза за корекция на стеаторея ще бъде приемането на поне 5-8 хапчета или таблетки. Въпреки това, тези относителни изчисления, въпреки тяхната индикативност, не вземат предвид факта, че повечето от използваната липаза може да бъде инактивирана или неактивирана при пациенти с преобладаващо вторичен механизъм на панкреатична недостатъчност. В този случай не трябва да се говори за 5-8 хапчета, а за 20-30 за хранене, което е невъзможно по психологически причини. Така става ясно защо традиционно използваното по-малко количество екзогенно приети ензими намалява стеатореята, но не го елиминира.

Следователно, безспорно е мнението, че използването на ентерично таблетирани мултиензим панкреатинови препарати, особено в традиционни дози и ензимни препарати от растителен произход за лечение на екзокринна недостатъчност на панкреаса, е почти безполезно [18].

В допълнение към киселинното инактивиране на панкреатичните ензими, е изследвана ролята на протеолитичните ензими в липазната инактивация [15.37], но клиничното значение на този механизъм все още не е доказано. Експериментите in vitro показват, че бързото инактивиране на липаза от различни панкреатични лекарства обратно пропорционално корелира с активирането на трипсина и инхибирането на трипсина от неговия инхибитор значително увеличава продължителността на функционирането на липазата [34]. Вероятно, протеолитичното инактивиране на липаза може да бъде предотвратено чрез увеличаване на съотношението липаза / трипсин спрямо физиологичното ниво и чрез подобряване на смесването на панкреатин с протеина, съдържащ се в храната [34], който свързва трипсина, както в субстрат, така и поради естествени трипсинови инхибитори, в изобилие, съдържащи се в храни, особено зеленчукови [25]. При пациенти с алкохолен СР съотношението на протеазната активност към липазата в дуоденалния сок е високо поради значителното разпространение на трипсин и химотрипсин в панкреатичната секреция. Протеолитичната липазна инактивация при тези пациенти е по-важна в патогенезата на екзокринната недостатъчност, отколкото при нормалната функция на панкреаса. Трябва да се отбележи, че при пациенти с алкохолни СР често се използват панкреасни ензими с високо съдържание на протеази за облекчаване на болката, но това увеличава инактивирането на ендогенната липаза [24,34,42]. Този факт често се забелязва в различни публикации, където са анализирани причините за ниската ефективност на корекцията на стеаторея при пациенти с ЦП [18,34,40,42].

За да се осигури бързото и хомогенно смесване на ензими с хранителния химус, за да се предотврати интрагастралната инактивация и адекватно преминаване на стомаха в дванадесетопръстника, се създават панкреатинови ензимни препарати от ново поколение под формата на микротаблетки (креон, ликераза), чийто диаметър не надвишава 2 mm. Препаратите се покриват с ентерични покрития и се поставят в желатинови капсули. Когато се погълнат, желатиновите капсули се разтварят бързо, микросферите или микротаблетките се смесват с храна и постепенно влизат в дванадесетопръстника. Когато рН на дуоденалното съдържание е над 5.5, мембраните се разтварят и ензимите започват да действат на голяма повърхност (фиг. 1). В същото време практически се възпроизвеждат физиологичните процеси на храносмилане, когато панкреатичният сок се екскретира на порции в отговор на периодичния прием на храна от стомаха. Лекарството Creon се характеризира и с оптимално съотношение на липаза и колипазна активност, високо съдържание на карбоксилестеролипаза и фосфолипаза А2 за най-ефективно разграждане на мазнините.

Фиг. 1. Характеристики на разтворимостта на Creon микросферите, изразени като процент на освобождаване на липаза при рН 4.5 до 6.0.
(Според S.N.Atkinson, както е изменено, [11])

Така, микрокапсулирани и микроплакирани препарати могат да бъдат приписани на най-модерните мултиензимни препарати за ензимна заместителна терапия, включително такива, които отговарят на съвременните изисквания за тези препарати, формулирани въз основа на описаните по-горе експериментални, теоретични, биохимични и клинични изследвания [1, 5, 7] ]:

• лекарствата трябва да бъдат от животински произход;
• съдържанието на достатъчно количество ензими (съдържание на липаза за хранене до 30,000 IU);
• присъствието на ентерично покритие;
• равномерно и бързо смесване с храна;
• едновременно преминаване на ензими с храна през вратаря в дванадесетопръстника;
• бързо освобождаване на ензими в горната част на тънките черва;
• липса на жлъчни киселини.
• безопасност, без токсичност.

Следователно, лекарствата от първия избор при ХП с екзокринна недостатъчност могат да се считат за Креон и Панцитрат. Мезим-форте, широко използван в дози от 3-6 таблетки на ден, може да се използва само за коригиране на дисфункцията на панкреаса, която се появява, когато има грешки в храненето. Докато креон с активност от 25,000 IU липаза може напълно да замени екзокринната функция на панкреаса [10]. Панцитрат - лекарство с високо съдържание на трипсин в една капсула (от 500 до 1250 IU). В същото време, както е показано по-горе, протеазите, особено трипсина, са основните инхибитори на липаза. Известно е, че при препаратите с високо съдържание на протеази липазата се разрушава интензивно чрез протеази, съдържащи се в същия препарат [7]. Този ефект донякъде ограничава използването на панцитрат за лечение на екзокринна недостатъчност.

Съответно, лекарството, което напълно отговаря на горните изисквания и е било използвано наскоро, е високо активен мултиензимен препарат под формата на микроксисфери (Creon 10,000 и Creon 25000), покрити с ентерично покритие. Това лекарство се сравнява благоприятно с предшественика си Creon 8000 и с подобни лекарства от други производители, тъй като средният размер на мини-сферите се намалява до 1 mm. Това осигурява различна фармакокинетика, отколкото с използването на микросфери и микротаблетки, насърчава оптималното смесване с храна и съответно увеличава ефективността на лекарството средно с 25% [1]. Решението за намаляване размера на микросферите се основава на резултатите от проучвания на J.H.Meyer et al., Които показват в експеримент върху здрави доброволци, че микросферите с диаметър 1 mm са евакуирани по-бързо от стомаха, независимо от количеството храна, взета с ензима [33].

Страничните ефекти на мулти-ензимната терапия се случват рядко и обикновено не са тежки. Най-разкриващите в това отношение изследвания H.Friess et al. Използва се при здрави доброволци за 4 седмици, панкреатин в дневна доза от 360,000 (!) U липолитична активност. Според данните от проучванията авторите не само не са намерили адаптивни промени в екзо- и ендокринната функция на панкреаса, променят размера му, но и не са забелязали значими странични ефекти [20], което отново характеризира препаратите на панкреатина като доста безопасни.

Трябва да се приписват редките възможни странични ефекти, които възникват при приемането на мултиензимни препарати [7]: болезнени усещания в устната кухина; дразнене на кожата в перианалната област; абдоминален дискомфорт; хиперурикемия; алергични реакции; нарушаване на абсорбцията на фолиева киселина (образуване на комплекси). Най-тежкото усложнение, произтичащо от продължителната употреба на много високи дози мултиензимни препарати, е фиброза на крайния илеум и десния дебел или фиброзна колонопатия.

Въпреки, че патогенезата му все още не е известна, появата на тази нозология ясно се свързва с продължителното приемане на високи дози от мултиензимни препарати, надвишаващи 50 000 IU липаза на 1 kg тегло на ден [12]. Преди установяването на тази връзка бяха докладвани само около 60 случая за всички страни. Фиброзната колонопатия се проявява най-често чрез метеоризъм и синдром на коремната болка, рентгенографиите показват удебеляване на чревната стена и стесняване на чревния лумен. Когато биопсията се определя от изразения растеж в субмукозния слой на зрялата фиброзна тъкан. Смята се, че това ятрогенно усложнение се дължи на съполимери на метакрилова киселина, които са компоненти на ентеричните покрития на повечето мултиензимни препарати. Тъй като ентеричното покритие в Kreon се състои от хидроксипропилметилцелулоза, неговото прилагане е по-безопасно [35].

Стратегията на ензимната заместителна терапия.
Лечението на екзокринна недостатъчност на панкреаса е сложно и включва специфична хранителна корекция, етиотропна и заместваща терапия на екзокринна недостатъчност, както и симптоматични средства. Етиотропното лечение на ХП с екзокринна панкреатична недостатъчност е важно само при някои етиологични форми на СР. Това е така, защото с развитието на панкреатична недостатъчност се губи до 90% от функциониращия екзокринен панкреатичен паренхим, а етиотропната терапия е насочена главно към предотвратяване прогресията на заболяването с максимално запазване на оставащия функционален паренхим, особено на ендокринния апарат на панкреаса. Класически примери на етиотропни подходи за терапия са елиминирането на приема на алкохол при пациенти с алкохолна СР, кортикостероидна терапия при автоимунни СР. Възможно е провеждане на хирургично лечение при пациенти с жлъчнокаменна болест, клапанно изчисление на Vateri зърното, цикатрична стеноза на сфинктера на Oddi и други форми на обструктивна CP. Във връзка с други причини за CP, етиотропната терапия не е развита или не е ефективна на този етап от заболяването.

Хранителната поддръжка се състои от общи препоръки: елиминиране на алкохол и тютюн, независимо от етиологията на заболяването, високо съдържание на протеини в храната (до 150 г / ден), 50% намаление на количеството мазнини в храната. Препоръчват се средно-верижни триглицериди, моно- и полиненаситени мастни киселини, които са по-лесно смилаеми чрез панкреатична липаза и се абсорбират без образуването на мицели. Хранителната дажба е обогатена с витамини, предимно мастноразтворими. Препоръчва се приемането на витаминно-минерални комплекси, съдържащи високи дози витамини и микроелементи с антиоксидантни свойства. При пациенти с развитие на трофологична недостатъчност, в зависимост от тежестта на състоянието, се предписва парентерално, ентерално или комбинирано хранене.

Ензимните препарати за ХП с екзокринна недостатъчност се предписват за цял живот, но дозата може да варира в зависимост от много фактори, включително диетата на пациента. Така, решението за избора на дозата на ензимния препарат трябва да се взема индивидуално за всеки пациент. Ние вярваме, че при избора на концентрация на активността на ензимите, които съставляват препарата, може да се ръководи от данните за активността на фекалната еластаза, намаляването на съдържанието на което показва тежестта на екзокринната панкреатична недостатъчност. Понастоящем еластазният тест е най-информативен за неинвазивните методи за диагностициране на екзокринната панкреатична недостатъчност и в същото време е широко разпространен. Редица наши проучвания, при които се използва методът за избор на дозата на мултиензимния препарат при пациенти с хроничен панкреатит, показаха клиничната целесъобразност за насочване на нивото на фекална еластаза при избора на първична доза [5, 6]. В зависимост от нивото на екзокринна недостатъчност, диагностицирана по данни от еластазния тест, се предписва диференцирана мултиензимна терапия (Таблица 2). Според табличните данни на пациенти с ЦП с нормална екзокринна панкреатична функция може да бъде предписан курс на Креон в доза до 50 000 IU липазна активност на ден, за да се коригират симптомите на диспепсия, с газове и синдром на коремна болка. Пациенти с екзокринна недостатъчност се препоръчват по-високи начални дози от мултиензимни препарати.

Таблица 2.
Препоръки за избор на дозата на мултиензимния препарат * при пациенти с ЦП в съответствие с данните от фекална еластаза

Забележка: * само за микрокапсулирани препарати от панкреатин с ентеритно покритие (креон, ликераза)

Тъй като по-голямата част от пациентите с панкреатит с екзокринна недостатъчност, следват диета, придържайки се към препоръката за честа дробна храна, те, като правило, всички ястия са еквивалентни, и можете да приемате ензими според схемата, показана в таблица 2. Ако диетата на пациента се състои от 3 храна и 2-3 междинни, се препоръчва да се вземе Креон до 30 000 IU липаза в основните хранения и от 10 000 до 20 000 IU до междинно, в зависимост от степента на екзокринна недостатъчност на панкреаса. За да се постигне максимален ефект, ензимните препарати трябва да се приемат в самото начало на хранене и, ако е възможно, да се фракционират по време на хранене (когато се приема повече от 1 капсула).

Въпреки правилния избор на ензимния препарат за заместителна терапия и неговата начална доза, последният често трябва да се коригира, както поради възможната му неефективност, така и поради ефективността му, за да се опита да намали дневната доза, за да се постигне по-икономичен терапевтичен режим. За тази цел пациентите трябва да бъдат инструктирани подробно за режима на лечение, тъй като за да се осигури оптимален ефект на лекарствата, са необходими определени усилия от страна на пациентите - стриктно прилагане на дадените от тях препоръки. Ето защо наскоро се отдава голямо значение на постигането на съответствие - добро сътрудничество между лекар и пациент. Алгоритъмът за предписване на мултиензимни препарати при пациенти с ЦП с екзокринна недостатъчност е представен подробно на фигура 2.

При клинично тежка панкреатична недостатъчност обикновено не е възможно напълно да се елиминира стеатореята дори при високи дози на лекарства, следователно критерият за адекватността на избраната доза храносмилателни ензими е увеличаване на телесното тегло, нормализиране на изпражненията (по-малко от 3 пъти на ден), намаляване на газове.

Фиг. 2. Алтернативна заместителна терапия.

Причините за неефективността на ензимната заместителна терапия могат да бъдат както следва:

- неправилна диагноза;
- наличието на съпътстваща ПП патология, синдрома на теглото на малабсорбцията и изискващи специфично лечение (целиакия, възпалително заболяване на червата, тиреотоксикоза, хелминтни инвазии и др.);
- прилагане на панкреатинови препарати, които нямат киселинно-защитна мембрана (Kirschner pancreal) без блокери на стомашна секреция;
- прилагане на таблетки панкреатин в таблетки в ентерично покритие (асинхронен гастродуоденальен транспорт);
- администриране на съдържащи жлъчка лекарства, които повишават перисталтиката и причиняват осмотична диария;
- назначаването на недостатъчно ниски дози ензими (включително микрокапсулирани) за намаляване на общите разходи за лечение;
- нарушение на спазването (нарушения в диетата, произволни промени в дозите, време и честота на приемане на мултиензимни препарати),
- недостатъчно отчитане на възможните механизми, водещи до вторична панкреатична недостатъчност (стомашна свръхсекреция с KDP подкиселяване, чернодробна цироза, синдром на бактериален свръхрастеж, хипермоторни чревни нарушения, пост-стомашни нарушения и др.).

При някои пациенти със синдрома на екзокринната панкреатична недостатъчност се ускорява преминаването на съдържанието през червата, което изисква предписване на лекарства, които отслабват чревната подвижност (imodium, duspatalin и др.). За симптоматични цели могат да се приложат кратки курсове на свързващи и обвиващи агенти. Трябва да се помни, че чревната подвижност много често се нарушава при пациенти със захарен диабет и при пациенти, претърпели ваготомия (и в двата случая при пациенти със СР, за съжаление, не рядко), освен това често има синдром на прекомерен бактериален растеж, намаляващ ефективността на мултиензимната заместителна терапия. 32]. Поради това се смята, че за най-адекватното лечение на екзокринна недостатъчност е необходимо да се включат лекарства в терапевтичния комплекс, които премахват разстройствата на чревната микробиоценоза (про и пребиотици) [9]. Предпочитание трябва да се даде на лекарства с пребиотични свойства, които, за разлика от пробиотиците, стимулират растежа на собствената му микрофлора, която не предизвиква допълнително антигенно натоварване върху тялото [2].

Както отбелязахме по-рано, ниските стойности на интрадуоденалното рН водят до инактивиране на мултиензимни препарати, взети с цел заместване. Дори в случай на получаване на креонови микросфери с интрадуоденальни стойности на рН под 4, ентеричното покритие ще се разтвори само в проксималната йенунум, което няма да доведе до адекватна корекция на малдигестията. В допълнение, при ниско дуоденално рН, концентрацията на мицели и липиди на жлъчната киселина намалява, което причинява утаяване на жлъчните киселини дори при нормална постпрандиална жлъчна секреция при пациенти с екзокринна недостатъчност на панкреаса. Следователно, за да се постигне максимален терапевтичен ефект на ензимите, се препоръчва да се комбинира приема им с антиациди, хистамин Н2-рецепторни блокери или инхибитори на протонната помпа и дозите и схемата на тези лекарства се подбират индивидуално. Рядко се постига пълно намаляване на стеатореята на фона на употребата на тези лекарства, въпреки че рН на стомаха и на дуоденалната киселина се поддържат при рН 5 за дълго време [37]. Ако хистамин Н2 рецепторните блокери не са ефективни при спиране на стеатореята, е показано използването на инхибитори на протонната помпа [21], които вече са доказани в комплексната терапия на екзокринната панкреатична недостатъчност [4, 17.39]. Според Е.П. DiMagno в случай на неуспех на ензимна заместителна терапия (поглъщане до 90 000 IU липаза на хранене) по отношение на стеаторея, въвеждането на омепразол в комплексна терапия увеличава абсорбцията на мазнини с 40% [17]. Според нашите данни [4], при пациенти с тежка екзогенна панкреатична недостатъчност, резистентни на висока доза Креон терапия, съвременен инхибитор на протонната помпа, рабепразол, целта на който води до намаляване на стеатореята, диария и метеоризъм, е по-ефективен, отколкото при 70% от пациентите. и при някои пациенти дозата на мултиензимния препарат се намалява.

В заключение следва да се отбележи, че лечението на екзокринната панкреатична недостатъчност остава предизвикателство, изисква интегриран подход; при избора на схема на консервативно лечение е необходим индивидуален подход във всеки отделен случай, като се вземат предвид степента на екзокринна и трофологична недостатъчност, тежестта на абдоминалния синдром на болката и ендокринните нарушения. Галеничните форми на ензимни препарати, разработени през последните години, които значително подобряват смесването и сегрегацията на протеази и липази директно към техните субстрати, значително подобряват качеството на заместващата терапия за панкреатична недостатъчност. Използването на предварително оформени мултиензимни таблетки, защитаващи препарата от солна киселина в стомаха, е практически безполезно; Само лекарства от последно поколение, съдържащи миникросфери на панкреатин, покрити с ентерично покритие, надеждно и в зависимост от дозата намаляват стеатореята. Познаването на принципите на ензимна заместителна терапия от практикуващ лекар определя адекватността на предписаното лечение и прогнозата за протичането на заболяването.