Заключение Хроничен панкреатит

Заключение Хроничен панкреатит

Първи Московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов

Хроничен панкреатит

Студентка 6-та година на МТФ

Проверено: Бабкин Денис Олегович

Глава 1. Етиология и патогенеза на хроничен панкреатит. 3

Глава 2. Клиника на хроничен панкреатит. 11

Глава 3. Диагностика на хроничен панкреатит. 14

Глава 3.1. Инструментална и лабораторна диагностика. 14

Глава 4. Лечение на панкреатит. 15

Глава 5. Профилактика на хроничен панкреатит. 17

Глава 5.1. Общи принципи на превенция у дома. 19

Глава 5.2. Принципи на хранене при превенция на хроничен панкреатит. 21

Глава 5.3. Влияние на санаторно-курортното лечение при превенция на хроничен панкреатит. 26

Глава 5.4. Въздействието на проследяването върху превенцията на хроничен панкреатит. 28

Позоваването. 31

Проблемът на хроничния панкреатит (СР) е един от неотложните в съвременната гастроентерология. Честотата на ЦП в целия свят очевидно се увеличава. През последните 30 години се наблюдава повече от двойно увеличение на заболеваемостта. През последните 10 години заболеваемостта сред младите хора и подрастващите се е увеличила с 4. Очевидно тази тенденция се дължи, на първо място, на нарастване на консумацията на алкохол и, второ, на ирационално, небалансирано хранене. Важното медицинско и социално значение на проблемите с ЦП се дължи на широкото му разпространение сред трудоспособното население (КП обикновено се развива на възраст 35-50 години).Заболяването се характеризира с дълъг хроничен курс, който влияе отрицателно върху качеството на живот на пациентите и води до частично или пълно увреждане. Инвалидността с ЦП достига 15%.

Неблагоприятното, прогресивно протичане на СР се доказва от високата смъртност. През първите десет години след потвърждаване на диагнозата ХП и началото на консервативна терапия умира повече от 30% от пациентите, а за 20-годишен период - около 50%. Рискът от трансформиране на СР в рак на панкреаса е 5% и се увеличава значително с увеличаване на продължителността на заболяването и възрастта на пациента. Ето защо е необходимо да се проучи цялостно тази болест, да се разработят нови диагностични методи и да се въведат принципите на здравословния начин на живот в обществото навсякъде.

Хроничен панкреатит: основните проблеми на патогенезата и диагнозата

Хроничният панкреатит е заболяване, което е едно от най-честите сред цялата патология на храносмилателния тракт. Характеризира се с прогресивна и незаменима клетъчна смърт на екзо- и ендокринните части на панкреаса, водеща до образуване на ензимен дефицит и на диабет. Хистологичните признаци на хроничния панкреатит са фиброза на жлезите, атрофия на лобулите, признаци на възпаление, промяна и блокиране на канала.

Етиология на хроничния панкреатит

Основните фактори, които засягат панкреаса, са алкохолът и заболяванията на черния дроб и жлъчния мехур. Генетична предразположеност, обструкция на панкреатичния канал, повишен серумен калций, триглицериди, автоимунни заболявания също имат отрицателен ефект.

Причини за възникване на панкреатит (класификация в зависимост от етиологичния фактор):

  • Токсичен (алкохол);
  • Метаболитни (повишен серумен калций, бъбречна недостатъчност);
  • Идиопатична (етиология неизвестна);
  • Генетично определени (генни мутации, дефицит на 1-антитрипсин);
  • Автоимунен (възниква при автоимунна патология в организма - синдром на Шйогрен, първичен склерозиращ холангит);
  • Обструктивна (при оклузия на канали с тумори, стриктури, в нарушение на функцията на сфинктера на ODDI);
  • Постнекротични (след отложена некроза на жлезите, след съдови нарушения и радиационна експозиция).

Патогенеза на заболяването

Като се има предвид, че алкохолът е основната причина за развитието на патологията, то най-често се разглежда патогенезата на тази конкретна форма на заболяването. А основната патогенетична теория е хипотезата за некроза-фиброза, която е потвърдена както клинично, така и експериментално. Значението му се крие във факта, че болестта панкреатит се появява остро, с по-нататъшно излагане на етиологичния фактор, тя прогресира и резултатът е необратимо увреждане на органа, което се дължи на множество последващи атаки. Тези обостряния водят до повишено възпаление, некроза на клетките и в крайна сметка има атрофия на лоблите на жлезата и нейните фиброзни промени. В същото време, значителна роля принадлежи на панкреатичните звездни клетки, които са важни за развитието на фиброза, тъй като, когато са активирани, те са в състояние да регулират синтеза и разрушаването на протеините, които съставят фиброзната тъкан.

Клиничните експерименти показват основната концепция за патогенезата на хроничния панкреатит. В резултат на нарушаване на механизмите на активиране и деактивиране на трипсина или на действието на ендогенни токсини (алкохол) желязото става чувствително към процесите на автолиза. В резултат на това, стабилността на органелите, съдържащи храносмилателни и лизозомни ензими, се появява в клетките на лобулите, което води до освобождаването на тези ензими и развитието на панкреатична некроза. В бъдеще продължаващите епизоди на обостряне водят до освобождаване на цитокини от възпаление и активиране на панкреатичните звездовидни клетки, което води до дисбаланс в образуването и разрушаването на протеина на извънклетъчния матрикс и последващото развитие на фиброза на жлезите.

Хроничен панкреатит

Тази патология, причината за която, като правило, е злоупотребата с алкохол, се формира в резултат на продължителния ефект на този фактор върху жлезата (от 5 до 15 години). Недостатъчността на външната функция на органа възниква през първите пет години от началото на заболяването. Болката при хроничен панкреатит е лека или липсва. Наблюдавано е, че при повечето пациенти с алкохолна зависимост изчезването на болка съвпада с появата на органна недостатъчност, както външна, така и вътрешна. Рискът от рак при пациенти със СР е по-висок, отколкото при останалите (15 пъти повишен при наличие на алкохолен панкреатит). Смъртността в тази категория също е по-висока с 35%, но СР рядко е основната причина. По-често смъртта настъпва в резултат на сърдечно-съдова патология, инфекции и онкологични заболявания, причинени от влиянието на алкохола и никотина.

Диагностика на HP

Диагнозата на панкреатита се основава на:

  1. Наличието на подходящи клинични симптоми;
  2. Анамнестични данни (употреба на алкохол, семейна предразположение);
  3. Специални методи за изследване на изображения:
  • Ултразвук и КТ. Проучванията на първия етап при пациенти със съмнение за ХП, но възможността за ултразвук могат да бъдат ограничени от излишния газ в червата, затова е по-добре да се използва КТ. Това изследване е информативно при наличие на калцификация в жлезата, промени в контурите на каналите и на самия орган, увеличаване на размера му, появата на кухини и течни натрупвания.

Морфологичните критерии за хроничен панкреатит с умерени промени в панкреаса са следните: разширяване на основната кухина на канала над 4 mm, увеличаване на размера на тялото (но не повече от 2 пъти), хетерогенна структура на паренхима, наличие на кухини (диаметър не повече от 10 mm), гофрирани канали, наличие на възпаление, неравни контури на тялото или главата на жлезата. Когато има изразени промени в органа, ще бъдат налице всички описани признаци и още 1 или повече от следните: повече от 10 мм кухина, увеличаване на жлезата повече от два пъти, наличие на камъни в каналите, обструкция или стриктура на главния канал, инвазия в съседни органи.

  • MR. Информационното съдържание на този метод е високо, около 90%. По-често се използва със съмнителни резултати от КТ и ви позволява да идентифицирате промените в паренхима и каналите на жлезата, характерни за СР.
  • Ендосонографията е най-чувствителната процедура. Той е и най-оптимален при извършване на тъканна биопсия чрез аспирация с тънка игла.
  • Еластографията се основава на идентифициране на ригидността на тъканите на органа.
  1. Данни за функционални тестове на панкреаса. Техниката се основава на факта, че по време на развитието на хронично възпаление в жлезата, функцията му е потисната, което води до нарушаване на производството на ензими и тяхната концентрация в секрета на жлезата, кръвта, изпражненията, които могат да бъдат определени по различни начини.
  • Директни методи, които използват стимулиране на секретин и холецистокинин. Тази техника помага да се открие патологично намаляване на секрецията на секрецията от панкреаса преди появата на клиничната картина (стеаторея) и зрителните промени на органа, поради което резултатът му се разглежда като ранен диагностичен маркер. Въпреки това, на практика се използват преки тестове, които са свързани с трудностите при получаване на сок на панкреаса.
  • Косвени методи: изчисляване на абсорбцията на мазнини, измерване на серумния трипсин, определяне на фекална еластаза-1 и фекален химотрипсин. Тези методи позволяват да се идентифицира патология на етапа, когато вече е изразена, има стеаторея и фиброза на повече от 90% от панкреаса. Те са малко информативни в случай на леки и умерени форми на заболяването и се използват главно за диференциалната диагноза в ранните етапи за идентифициране на естеството на съществуващата малабсорбция (панкреатична или екстрапанкреатична).

Проблеми на диагностичните процедури

В началния етап диагностиката на СР е трудна поради изтриването на симптомите, поради което често се наблюдават случаи на хиподиагностика, тъй като при използване на конвенционални техники панкреатитът се диагностицира само в 3% от общия брой пациенти с диспептични нарушения. Докато използването на специални методи увеличава този дял до 25%.

Но въпреки постиженията на съвременната диагностика и наличието на златен стандарт, все още има много проблеми в този проблем, които са свързани с технически трудности при събирането на материал за биопсия, тъканна хистология и интерпретация на резултатите, особено в ранните стадии на заболяването. Именно в началото на заболяването диагнозата е трудна поради честите несъответствия в данните за визуалните, ендоскопските и функционалните методи. Например при тежки поражения на малките канали външната структура на жлезата може да остане нормална, което в този случай ще усложни диагнозата. И напротив, в по-късните етапи на развитието на патологията и в случай на включване на големи канали, диагнозата не е трудна, когато се използва ултразвук, ЯМР и КТ.

Въпреки това, при съществуващите условия често е много трудно да се проведат съвременни специални изследвания и функционални тестове. В тези случаи диагнозата панкреатит се основава на данни от анамнезата, клиничната картина и резултатите от визуалните методи на изследване (ултразвук, КТ). Също така, практическото приложение е получено чрез метода на ензимна заместителна терапия, която се състои в провеждане на тест с панкреатин във високи дози (използване на Creon 40 000 единици 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици). В същото време се следи теглото на пациента и изпражненията, а намаляването на признаците на малдигестия по време на тази терапия е доказателство за наличие на хроничен панкреатит.

заключение

Така можем да заключим, че диагнозата на СР е много често трудна, особено в ранните стадии на заболяването. При поставяне на диагноза панкреатит е необходимо да се установи причината, тъй като това влияе върху избора на тактика на лечение. Понастоящем ендосонографията е най-приемливият и чувствителен метод. Също така, за да се потвърди СР, е желателно да се определят функциите на жлезата и техните нарушения, за които се използват функционални тестове за панкреаса, които са особено информативни в ранните стадии на заболяването. Особено обещаващо по отношение на точната диагноза на СР е биопсия на панкреаса и генетичен преглед.

Как се появява хроничен панкреатит: всичко, което трябва да знаете

В тази статия ще се опитаме да подчертаем темата за хроничния панкреатит: симптомите и лечението при възрастни, както и възможните превантивни мерки.

Какво представлява панкреасът?

Този орган, разположен зад стомаха, синтезира храносмилателни ензими и хормони, които регулират нивата на кръвната захар. Той притежава такава граница на безопасност, че симптомите се появяват само с поражение от 90% от обема му.

Функцията на панкреаса се осигурява от работата на два типа клетки:

  1. Екзокринните клетки произвеждат ензими, които подпомагат храносмилането. Трипсинът и химотрипсин разграждат протеините, амилазата унищожава въглехидратите, а липазата разтваря мазнините. Сокът на панкреаса се секретира в каналите, които преминават през жлезата и се отварят в дванадесетопръстника.
  2. Ендокринните клетки произвеждат хормони. Инсулинът понижава нивата на кръвната захар, а глюкагонът, напротив, се увеличава. Тези вещества се произвеждат директно в кръвния поток.

Защо се появява заболяването

Какво е хроничен панкреатит? Това е възпаление на панкреаса, при което тялото постепенно губи способността си да усвоява храната и поддържа нивата на кръвната захар. Какво причинява това заболяване:

  1. Хроничната алкохолна интоксикация е една от най-честите причини.
  2. Прекомерна консумация на мастни и въглехидратни храни.
  3. Инфекциозни заболявания, паротит (паротит).
  4. Метаболитни нарушения: при кистозна фиброза храносмилателните сокове стават толкова дебели, че запушват жлезата отвътре.
  5. Жлъчнокаменна болест: камъкът запушва каналите на жлезата.
  6. Автоимунни заболявания: организмът погрешно атакува здрави клетки.

Обърнете внимание! Това заболяване е наследствено. Ако семейството има някой с проблеми с панкреаса, трябва да се изследва.

класификация

Класификацията на хроничния панкреатит е необходима на лекарите за диагностика и избор на лечение. Прогнозата за хода на заболяването също се оценява. Има 4 етапа:

  1. Предклинични: няма видими симптоми, често е случайно "откриване" по време на изследването
  2. Първоначални прояви при поява на повтарящи се болки.
  3. Устойчиви симптоми, жлезата вече не изпълнява функцията си.
  4. Атрофия на панкреаса - прогнозата е разочароваща.

В идеалния случай, за да се "улови" болестта е по-добре в етапи 1-2, когато недостатъчността на функцията на органа не се е развила.

Какво се оплакват от пациентите

Докато панкреасът работи, ние не сме наясно с неговото съществуване. Но ако не успее, функционирането на тялото е нарушено.

Хроничният панкреатит е хитър, защото симптомите са маскирани като заболявания на храносмилателната система. Ако болестта продължи дълго време, все още е трудно да се разпознае.

Симптоми на хормонален дефицит

Тъй като панкреасът регулира нивата на кръвната захар, унищожаването на тъканите му причинява вторичен захарен диабет. Постоянно чувство на жажда, често уриниране, брутален апетит са симптоми на хроничен панкреатит.

Когато компенсаторният капацитет на жлезистата тъкан е изчерпан, пациентите изпитват замайване, слабост, загуба на съзнание, независимо колко ядат. Това се дължи на факта, че когато има недостиг на инсулин, клетките на тялото са гладни. Прекомерната захар в кръвта, която организмът се опитва да "разреди", като вземе течността от околните тъкани.

Симптоми на екзокринна недостатъчност

Тъй като желязото престава да произвежда достатъчно ензими, необходими за храносмилането, ако се повреди, се наблюдават симптоми на храносмилателни нарушения. Какво тревожи:

  • подуване на корема;
  • увеличено образуване на газ;
  • коремна болка;
  • загуба на тегло;
  • непостоянния характер на стола.

Тези симптоми се появяват при всяко заболяване на стомашно-чревния тракт, така че хроничният панкреатит е трудно да се открие в ранните му стадии. Какви оплаквания говорят в негова полза:

  1. Появата на мазнини, трудно да се измие от стола. Този симптом се нарича стеаторея. Тя се появява, когато количеството на липазата е намалено до 5-10% от нормата. Вместо да усвоява мазнините, тялото ги премахва през червата.
  2. Диария. Несмляната храна в дебелото черво привлича вода към себе си, изпражненията стават воднисти.
  3. Метеоризъм и подуване на корема. Нарушен баланс на микрофлората в дебелото черво. Преобладават гнилите бактерии, които, разделяйки остатъците от храната, отделят метан и водород.
  4. Драстична загуба на тегло с подходящ прием на храна. Тъй като тялото не може да използва хранителни вещества, количеството мускулна и мастна тъкан намалява. Липсата на витамини и микроелементи води до намаляване на зрителната острота, омекотяване на костната тъкан и анемия.
  5. Коремна болка. Типична локализация на болката - горната половина на корема. Те възникват след грешки в храненето и са херпес. Болезнените епизоди продължават с часове. В напреднал случай болката може да стане постоянна.

Появата на тези симптоми не означава, че се развива хроничен панкреатит. Но очевидно не трябва да ги пренебрегвате - ракът на панкреаса може да бъде скрит зад тях.

Други симптоми

С напредването на заболяването са засегнати почти всички органи. Увеличеният панкреас изстисква жлъчния канал, който минава през него. Това състояние се проявява от жълтеница: кожата и лигавиците придобиват жълтеникав оттенък. Възпалителният процес в жлезата забавя чревната подвижност, която може да причини чревна обструкция.

За разлика от “острия” вариант, пациент с хроничен панкреатит не се подобрява. Панкреасът бавно умира. Но ако след време започне да компенсира недостатъците на функцията си, тогава могат да се избегнат много неприятни симптоми.

Как да открием хроничен панкреатит?

Хроничният панкреатит в ранните стадии не променя кръвните изследвания, които се проверяват при редовни медицински прегледи. Определянето на броя на ензимите се предписва от лекар вече при наличие на характерни симптоми. Какви са признаците на хроничен панкреатит при възрастни:

  1. Пълна кръвна картина: намаление на хемоглобина, дължащо се на недостиг на желязо, повишена ESR като признак на възпалителен процес.
  2. Копрограма: увеличаване на мазнините, неразградени мускулни влакна, извънклетъчно нишесте.
  3. Биохимия на кръвта: намаляване на общия протеин и албумин.

Ако подозирате панкреатит, планират се следните проучвания:

  • определяне на нивото на панкреатичните ензими;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • CT или MRI;
  • ендоскопски ултразвук, при който сензорът се подава към жлеза през стомаха, както при гастроскопия.

Всички тези методи заедно ще дадат пълна картина на заболяването и ще помогнат на лекаря да предпише правилното лечение.

Съвременни методи на лечение

Лечението на хроничен панкреатит е насочено към намаляване на болката, подобряване на храносмилането и поддържане на нивата на кръвната захар. За съжаление, това заболяване не се лекува, тъй като местата на мъртвите жлези няма да се възстановят. Но това е във вашата сила да минимизирате симптомите.

Има както медицински, така и хирургични лечения. Изборът зависи от продължителността на заболяването, тежестта на състоянието на пациента, коморбидността и наличието на усложнения.

диета

Първото нещо, което трябва да започнем след диагнозата е да се хранят правилно. Диета за хроничен панкреатит трябва да се спазва стриктно за облекчаване на засегнатия орган. Забранено е пушенето и употребата на алкохол в количества, дори минимални. Храната трябва да бъде варена или задушена. Пържени и пикантни храни ще изострят болестта.

Осигурете си много протеини и антиоксиданти. Идеално постно месо, боб, зеленчуци и билки. Минимизирайте животинските мазнини. Добавете основните растителни масла към ежедневното си меню: маслиново и ленено семе. Не забравяйте да пиете достатъчно вода.

Тъй като хроничният панкреатит причинява инсулинов дефицит, всички продукти от брашно са противопоказани. Ако искате нещо сладко, яжте сушени плодове и панкреасът ще бъде благодарен. И не забравяйте, че е по-добре да се яде по-малко, но по-често.

Ограничаване на упражнението

Необходим е лек режим за хроничен панкреатит, за да се намали рискът от усложнения. Тялото губи много хранителни вещества и спортовете увеличават консумацията си. Решен умерена физическа активност, която не причинява дискомфорт.

Опитайте се да избегнете стресови ситуации, това води до скок в нивото на глюкозата в кръвта. Ако държавата позволява, посетете басейна, йога и физиотерапия. Спрете стреса, ако се почувствате зле и се консултирайте с лекар.

Консервативна терапия

Спазването на диетата ще спаси панкреаса. Това обаче не е достатъчно, за да попълни функцията си. Лекарят ще предпише ефективно лечение. Тя включва следните лекарства:

  • хапчета за болка, които трябва да се вземат в случай на болка;
  • ензимни препарати, предписани по време на всяко хранене;
  • инсулин, ако настъпи вторичен захарен диабет.

С голяма загуба на тегло, за да запълни липсата на хранителни вещества, витамини и микроелементи, лекарят ще предпише капкомер.

Хирургично лечение

Операцията за отстраняване на панкреаса не е показана на всички пациенти. Но ако болката не изчезне и състоянието на пациента се влошава с времето, ще трябва да лежите на операционната маса.

Благодарение на възможностите на съвременната медицина, всяка година се увеличава продължителността на живота след хирургични интервенции на панкреаса, като само лекарят може да определи каква интервенция е насочена към конкретен пациент.

Ендоскопските операции се извършват както следва. Дълга тръба се вкарва през устата на пациента и в хранопровода, чрез която лекарят премахва камъните от панкреатичните канали или инсталира разширяващ се стент. Методът е минимално инвазивен, периодът на възстановяване след него е много кратък. Затова често се използва при по-възрастните хора.

Отворените кабинети са показани, ако трябва да се отстрани възпалена жлеза или киста. Те се считат за радикални, защото отстраняват причината и намаляват броя на усложненията. Обикновено по време на тези операции главата на жлезата се отстранява. Но ако времето не лекува хроничния панкреатит, панкреасът може да бъде напълно изгубен.

Алтернативно лечение

В момента алтернативната медицина набира популярност. Тя не замества традиционните, а ви позволява да постигнете добри резултати при комплексно лечение. В случай на хроничен панкреатит, може да се предпише акупунктура или медитативни упражнения за отпускане и облекчаване на напрежението, за да се елиминира болката.

Превантивни мерки

Ако имате наследствена предразположеност към развитие на панкреатит, не чакайте появата на очевидни симптоми. Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение.

Ефективен начин за предотвратяване на диетичната храна. Спрете да пиете и да спрете да пушите. Това не само ще предотврати поражението на панкреаса, но и ще подобри цялостното здраве.

В заключение

Хроничният панкреатит е сериозно заболяване, което неизбежно води до увреждане, ако не се лекува. Така че трябва да познаваш врага от погледа. Ако нещо ви тревожи в здравето си, по-добре се обърнете към лекар.

Важно е да знаете

Хроничен панкреатит: клиника, диагностика, лечение

Завършен: ученик група 2408

Шарафисламова Л.С. Казан, 2015 Съдържание

  1. въведение
  2. Анатомия на панкреаса
  3. Определяне на хроничен панкреатит, етиология и патологична физиология на хроничния панкреатит
  4. Клиничната картина на хроничния панкреатит
  5. диагностика
  6. лечение
  7. заключение
  8. Използвана литература
въведение

Като лека пантера, тя положи глава в дуоденалния завой, разтвори тънкото си тяло върху аортата, приспи я с измерения, а леко извитата опашка безцеремонно отхвърли далака в портата - красив скрит хищник, който неочаквано може да причини непоправима вреда по време на болестта: желязото е прекрасно и като ангел от небето, като лукав демон и зъл. "

Панкреатитът е тежко заболяване на панкреаса, което се основава на интраорганна активация на храносмилателни ензими, произвеждани от жлезата и ензимни увреждания на тъканта (панкреанекроза), в различна степен, с последващо развитие на фиброза, често разпространяваща се в околните тъкани (парапанкреофиброза), също усложнена от вторична тъкан, и също вторичен модел. Клинично, панкреатит може да се появи в остри и хронични форми, често тясно свързани помежду си.В последните десетилетия, разпространението на панкреатит, по-специално неговата хронична форма, се е увеличило значително и е придобило важно медико-социално значение.

Честотата на хроничния панкреатит през последните години непрекъснато нараства и според различни източници е от 9 до 14% сред възрастното население. Нарастващият брой пациенти с хроничен панкреатит, значителните трудности при диагностиката, въпреки ефективните методи като ултразвуково сканиране, компютърна томография и трудности при избора на методи за хирургично лечение с ниска ефективност на консервативната терапия изискват от лекаря сериозно да проучи тази тема. задачи за диагностика, лечение и рехабилитация на пациенти с хроничен панкреатит. Това есе включва знания за хода на нормалната анатомия и хистология на панкреаса и хепатобилиарния тракт, патология, микробиология, пропедевтика на вътрешните болести, радиология и фармакология - всички въпроси, които трябва да знаете, за да се потопите напълно в същността на проблема.

Анатомия на панкреаса

Панкреасът е размерът на втората жлеза в човешкото тяло след черния дроб. Той има алвеоларно-тубулна структура, поддържа хормоналния фон на тялото и е отговорен за важните етапи на храносмилането.

Повечето от панкреаса произвежда своята тайна (ензими), които влизат в дванадесетопръстника. Останалите клетки от неговия паренхим произвеждат хормона инсулин, който поддържа нормалния въглехидратен метаболизъм. Тази част от жлезата се нарича островчета на Лангерханс или бета-клетки.

Жлезата се състои от три части: тялото (на фиг. 2 и 3), главата (на фиг. 1) и опашката (на фиг. 4). Тялото е оформено като призма, предната му повърхност е в непосредствена близост до задната стена на стомаха. Опашката на жлезата се намира в близост до далака и левия завой на дебелото черво. Главата на панкреаса се намира отдясно на гръбначния стълб, извита, образува закачен процес. Нейната подкова лъкове дуоденума, форми с този завой. Част от главата е покрита с лист от перитонеума.

Оста на панкреаса, която се намира в ретроперитонеалното пространство, се движи на нивото на първия лумбален прешлен. Ако главата на органа е под или над опашката, локалното й местоположение може да е малко по-различно. В горната и долната част на главата на панкреаса, както и в дясно, тя покрива дванадесетопръстника. В допълнение, началната част на порталната вена и долната вена кава са в непосредствена близост до главата.

Клоновете - панкреатодуоденальни артерии (предни и задни) - се отклоняват от общата чернодробна артерия, носят кръв към главата на панкреаса. Също така, жлезата се снабдява с кръв от клона на горната мезентериална артерия (долната панкреатодуоде-нална артерия), от артерията на далака има клони към тялото и опашката на жлезата (панкреаса).

Панкреасът се иннервира от нервите от слезката, целиакия, черния дроб, горните мезентериални сплетения и клоните на блуждаещия нерв. Лобулите, от своя страна, са съставени от клетки, които произвеждат ензими и хормони. Парчетата или ацините се състоят от отделни клетки (8 до 12 парчета), наречени екзокринни панкреасни клетки. От сегментите на панкреаса се появяват малки канали. Панкреатичен сок през тях навлиза в главния канал на панкреаса, който се влива в дванадесетопръстника.

Каналът навлиза в стената на дванадесетопръстника в лумена на главната папила и накрая има мускулен сфинктер. Понякога има и втори малък канал, който се отваря на малката папила на панкреаса, като между сегментите са отделни клетки, които нямат отделителни канали, те се наричат ​​островчета Лангерханс. Тези области на жлезата отделят инсулин и глюкагон, т.е. са ендокринната част. Островите се състоят от пет типа клетки:

  • 10-30% са алфа-клетки, които произвеждат глюкагон.
  • 60-80% от бета-клетките, които произвеждат инсулин.
  • делта и делта 1 клетки, отговорни за производството на соматостатин, вазоинтестинал пептид.
  • 2-5% РР клетки, които произвеждат панкреатичен полипептид.
Определение, етиология и патогенеза

Хроничният панкреатит е заболяване, основано на развитието на възпалително-склеротичен процес, водещ до прогресивно намаляване на функциите на външната и вътрешната секреция; уплътняването на панкреатичния паренхим се дължи на пролиферацията на съединителната тъкан, появата на фиброзни белези, псевдоцисти и калцификации.

Алкохолът е основният етиологичен фактор, особено при мъжете. Доказано е, че употребата на алкохол в дневна доза от 80-120 мл етанол за 3-10 години води до развитие на хроничен панкреатит. Комбинацията от системна употреба на алкохол с тютюнопушенето увеличава риска от развитие на хроничен панкреатит. При 25-40% от пациентите (предимно жени) причината за хроничен панкреатит са заболявания на жлъчните пътища (дискинезии, холецистит, холелитиаза). Други причини за хроничен панкреатит включват заболявания на главната дуоденална папила, излагане на токсични вещества (разтворители), лекарства (азатиоприн, хидрохлоротиазид, фуроземид, меркаптопурин, метилдопа, естроген, сулфонамиди, тетрациклин, НСПВС), хиперлипидемия. Развитието на хроничен панкреатит е възможно при хиперпаратироидизъм, увреждания на панкреаса.

Основният патогенетичен механизъм за развитието на хроничен панкреатит е активирането на собствените му ензими (трипсиноген, химотрипсиноген, проеластаза и фосфолипаза А) на панкреаса, с последващо увреждане на тъканта му. Това води до развитие на оток, коагулационна некроза и фиброза на панкреатичната тъкан. В резултат на смъртта на ацинарни клетки и запушване на вътрешньо панкреатичните пътища настъпва екзокринна панкреатична недостатъчност. Поради поражението на островчетата на Лангерханс диабетът се развива. Клиничната картина на хроничния панкреатит Локализирането на болката при хроничен панкреатит зависи от преобладаващата лезия на една или друга анатомична част на панкреаса. Болка в левия хипохондрия или вляво от пъпа се появява, когато опашката на панкреаса е засегната. С поражението на тялото на панкреаса, болката се локализира в района на Chaffard. При пълно увреждане на органите болката е дифузна във формата на „колан” или „половин колан” в горната част на корема. Болката се появява или увеличава след 40-60 минути след хранене (особено обилно, пикантен, пържен, мазен), увеличава се в легнало положение и отслабва в седнало положение с лек наклон на тялото напред. Облъчване на болка е възможно в областта на сърцето, в лявата лопатка, в лявото рамо (имитираща ангина), а понякога и в лявата илиакална област.

Болезнени точки в случай на панкреасна лезия:

  1. Desjardins point - 3 cm нагоре и надясно и от пъпа по силата на ъгъла, образуван от средната линия и хоризонталната линия, прокарана през пъпа;
  2. Точката на Майо-Робсън се намира на бисектъра на горния ляв квадрант на корема, между горната и средната трета.
Диспептичният синдром се характеризира с оригване, парене, гадене.
  1. Екзокринна недостатъчност
Екзокринната панкреатична недостатъчност се характеризира с нарушение на процесите на чревно храносмилане и абсорбция, развитието на прекомерно размножаване на бактериите в тънките черва. В резултат на това пациентите развиват диария, стеаторея, метеоризъм, коремна болка, оригване, гадене, случайно повръщане, загуба на апетит, загуба на тегло и по-късни симптоми, присъщи на полихиповитаминоза.
  1. Ендокринна недостатъчност
Приблизително 1/3 от пациентите имат нарушения на въглехидратния метаболизъм, половината от които имат клинични симптоми на диабет. Обективно проучване отбелязва сухота и лющене на кожата, глосит, стоматит (промени, причинени от хиповитаминоза). По правило пациентите имат недостиг на телесно тегло. На кожата на гърдите, корема, гърба, понякога могат да се открият малки яркочервени петна с закръглена форма, с размер 1-3 mm, които не изчезват под налягане (синдром на Tuzhilin). Палпацията на панкреаса е възможна при цистични и неопластични процеси. Местната палпираща болезненост в областта на панкреаса се открива при половината от пациентите в зоните на Шофард Рив, в точките Desjardins и Mayo-Robson. Диагноза Ако се подозира хроничен панкреатит, трябва да се извърши пълна кръвна картина, изследване на урината, биохимичен кръвен тест, дуоденален преглед, копрограма.

Кръвен тест Ако се подозира хроничен панкреатит, се прави общ анализ на кръвта, за да се увеличи ESR и броят на левкоцитите (левкоцитоза с изместване в ляво показва развитието на патологичния процес).

Кръв се предава от пръст сутрин на празен стомах.

Анализ на урината Анализът на урината се извършва върху билирубин, липсата на уробилин (това показва панкреатит, придружен от жълтеница). Определя се съдържанието на алфа-амилаза в урината: нейната повишена стойност показва обостряне на хроничния панкреатит, а намаленият - признак за развитие на склерозираща форма с нарушена екзокринна функция.

За анализ трябва да вземете урината, събрана сутрин, която се съхранява не повече от 1,5 часа, за предпочитане на хладно място. Урината трябва да се събира в чиста прозрачна чиния. Преди това е необходимо да се извършват хигиенни процедури. Резултатът от изследването зависи от това колко точно са спазени тези препоръки.

Биохимичен анализ на кръвта Увеличение на съдържанието на алфа-амилаза, липаза, трипсин, гама-глобулин, сиалова киселина, серомукоид, билирубин показва обостряне на заболяването. Увеличаването на количеството глюкоза в нарушение на ендокринната функция е признак на склерозираща форма на хроничен панкреатит. Намаленият албумин показва продължителна склерозираща форма.

Анализ на дуоденалното съдържание За да се оцени екзокринната функция на панкреаса, се извършва анализ на дуоденалното съдържание от дванадесетопръстника. Анализът се провежда по следния начин: в дуоденума се вкарва тънка сонда, след което се събира дуоденален сок на порции на редовни интервали. По правило интервалът между оградата от две порции е 10 минути. Общо отнема 6 порции.

В хода на това изследване се определят ензими (липаза, алфа-амилаза, трипсин), както и алкалност на бикарбонатите преди и след въвеждането на 30 ml 0,5% разтвор на солна киселина в дванадесетопръстника. Ако във всяка следваща част количеството ензими в алкалност на бикарбонатите се намалява последователно, това показва патологични процеси в панкреаса, тъй като нормално съдържанието на ензими от първа до втора порции трябва да се увеличи и дори да достигне първоначалните показатели от 9-та част. Анализът на съдържанието на дванадесетопръстника трябва да се извършва на празен стомах.

Coprogramma Този анализ се извършва, когато има съмнения за тежки нарушения на екзокринната панкреатична активност (наличието на несмляна храна в изпражненията). Диагнозата се потвърждава, ако се определи анализът на изпражненията:

- мазна консистенция, - неразградени фибри, - креатореа - повишен азот, - стеаторея, - амилорея, - повишена неразградена скорбяла, събира се сутрин (без използване на клизма, лаксативи и др.) в чиста, прозрачна чиния. В рамките на 3 дни преди анализа трябва да бъдат изключени от диетата на месо, зеленчуци и зелени зеленчуци. Не трябва да използвате свещи на мастна основа или да пиете лекарства, които оцветяват изпражненията (желязо, контрасти, използвани за рентгенографски изследвания и т.н.).

  1. Рентгенография и ретроградна холангиопанкреатография
Рентгенова е диагностичен метод, който се състои в получаване на рентгеново изображение на обекта, който се изследва (в случая панкреаса) върху фотоматериал.Ретроградна холангиопанкреатография е по-модерен и информативен рентгенов метод на изследване, който позволява да се оцени състоянието на панкреатичните канали и жлъчните пътища (тяхното стесняване или разширяване). За провеждането му се използва ендоскоп и рентгенов телевизор, като основните индикации за рентгенография са болки в корема, които характеризират хроничния панкреатит Показанията за ретроградна холангиопанкреатография са: - форми на хроничен панкреатит, с постоянен болезнен синдром или упорито изтощение; панкреатит, който изисква хирургично лечение, - подозрения за карцином (злокачествен тумор) на панкреаса и др.

Картината е направена по време на магнитна резонансна холангиопанкреатография при пациент с хроничен панкреатит. Непромененият жлъчен канал се визуализира с разширяване на канала на панкреаса (означен с голяма стрелка). Кист на панкреаса (посочен от малка стрелка) комуникира с главния панкреатичен канал.

Не е необходима специална подготовка за радиография. Холангиопанкреатографията изисква подготовка. В навечерието трябва да се приеме слабително (предписано от лекар). Преди процедурата се извършва клизма. Освен това на пациента се прилагат лекарства, които отпускат гладката мускулатура. Също така е препоръчително да се назначават седативи, тъй като процедурата причинява страх и безпокойство при повечето пациенти. Видът и дозата успокоителни се подбират индивидуално, а при рентгенография на хроничен панкреатит се дисеминира калцификация на панкреаса с локализация в близост до II лумбален прешлен. Въпреки това, трябва да се има предвид, че калцификацията може да се наблюдава при някои други заболявания, като хиперпаратиреоидизъм.Процедурата за ретроградна холангиопанкреатография е следната. В дуоденума се вкарва ендоскоп, той се почиства и в дуоденалната зърна се вкарва катетър. След това през катетъра се въвежда контраст в каналите на панкреаса. След това направете редовни рентгенови лъчи (панкреатохолангиограма). Изображенията се оценяват за състоянието на панкреаса и функционирането на жлъчните пътища. Първо се определя местоположението на панкреаса, както и неговия канал. С помощта на ултразвук е възможно да се установи неравномерността на контурите и промяната в размера на панкреаса, неговата калцификация и дукталната деформация, което потвърждава подозрението за хроничен панкреатит, а с помощта на ултразвук може да се направи и по-точна диагноза. Така че, ако тялото е с нормален размер, вълнообразни контури, умерено уплътняване, подозирате хронична рецидивираща форма на хроничен панкреатит. Увеличаването на плътността на органа, неговото неравномерно намаляване, както и наличието на места на калциране, деформация и разширяване на големите канали на жлезата показват склерозиращата форма на хроничния панкреатит и др. В повечето случаи са достатъчни ултразвукови резултати. Въпреки това, в 5-15% от случаите, методът на компютърната томография ви позволява да създадете по-ясна картина за развитието на болестта, така че е препоръчително да я провеждате. Показания: - съмнение за карцином на панкреаса, - подозрение за развитие на тумор, - подозрение за развитие на кистична форма на паметит.

  1. Радиоизотопно сканиране
Това е диагностичен метод, основан на използването на радиоактивни изотопи и техните маркирани съединения. Радиоизотопният препарат се инжектира в тялото на пациента, след което се записва нивото на неговата радиация с помощта на специален скенер. Благодарение на тази информация се чете за състоянието и функционирането на органите и системите, метаболизма, скоростта на кръвта и др. Тази информация се преобразува в цифрови стойности с помощта на специално оборудване и се записва под формата на диаграма, като методът на радиоизотопното сканиране се основава на следните шест принципа: клинична радиометрия радиография, радиометрия на цялото тяло, сканиране и сцинтиграфия, определяне на радиоактивността на биологичните проби, радиоизотопно изследване на биологични проби в епруветка.

Тя се състои в оценяване на промяната в нивото на радиоактивност в органите и системите на тялото за определен период от време. Възможно е да се оцени хемодинамиката, да се изследва динамиката на относителния фосфорен метаболизъм на мястото на възпалението и т.н.

Тя включва определяне на динамиката на натрупване на радиоактивни лекарства в организма или тяхното преразпределение в биологичната му среда. Рентгенография ви позволява да наблюдавате потока от бързи процеси в организма, като кръвообращението, и помага да се идентифицира кървенето.

Радиометрия на цялото тяло

Тя ви позволява да изучавате притока на метаболитни процеси в организма и да откриете нарушение на протеинови, витаминни и други видове метаболизъм, нарушение на стомашно-чревния тракт. Този принцип дава възможност и за оценка на естествената радиоактивност на организма и степента на радиационното му замърсяване.

Сканиране и сцинтиграфия

Те се използват за оценка на топографията, формата, размера на конкретно тяло. За да направите това, тялото се инжектира с лекарство, което е концентрирано в тялото. По този начин е възможно да се разкрие развитието на патологични процеси в него.

Определяне на радиоактивността на биологичните проби

Принципът позволява да се оцени функционирането на тялото. За това се изследват серум, урина и др.

Радиоизотопно изследване на биологични проби in vitro

Той се основава на взаимодействието на белязани съединения с компоненти на биологичната среда на тялото in vitro, т.е. без въвеждането им в тялото на пациента.Развитието на хроничния панкреатит се индикира от фиксирането на изотопа в паренхима, дифузните очертания на панкреаса и бавното освобождаване на веществото в органа и неговото неравномерно разпределение. Ако радиоактивното вещество изобщо не се натрупва от панкреаса, това означава, че болестта е преминала в общ стадий, методът рядко се използва при диагностицирането на хроничен панкреатит, но се случва.

Хроничният панкреатит трябва да бъде диференциран от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит, хроничен ентерит и колит, хроничен абдоминален исхемичен синдром и рак на панкреаса. Лечение В периода на обостряне пациентите с хроничен панкреатит се нуждаят от хоспитализация, постоянно наблюдение с контрол на показателите за хемодинамика и биохимична (амилаза, липаза, глюкоза). Лечението трябва да е насочено към намаляване на секрецията на панкреаса, облекчаване на болката, провеждане на ензимна заместителна терапия и предотвратяване на усложнения.

Легло с режим на диета. При изразени обостряния през първите 1-3 дни се предписват гладни (нулеви диети) и бикарбонатно-хлоридни води, което води до намаляване на панкреатичната секреция. Ако е необходимо, преминете към парентерално хранене (албумин, протеин, глюкоза), което спомага за намаляване на токсичността, болката и предотвратява развитието на хиповолемичен шок. Ястията трябва да бъдат чести, на малки порции. Ограничете употребата на продукти, които стимулират секрецията на панкреаса (мазнини, кисели храни), млечни продукти, богати на калций (извара, сирене).

Така че, лечение по време на обостряне:

1. Намалена секреция на панкреаса

Постенето е най-простата мярка за намаляване на панкреатичната секреция. Колкото по-силно е обострянето (болката), толкова по-дълъг е периодът на гладуване, разрешено е орално хранене от 3-7 дни, когато болката и резистентността на корема намаляват, възстановява се чревната подвижност и се появява глад. Нанесете фракционни чести ястия (на всеки 3 часа) с ограничение на мазнините (по-малко от 60 г / ден). След това пациентът постепенно разширява диетата.

Chill. Локалното приложение на студ в зоната на проекцията на панкреаса леко намалява секрецията на панкреаса. Соматостатин (октреотид, Сандостатин) е съвременно ефективно средство за драстично намаляване на секреторната активност на панкреаса. Лекарството намалява стимулираната секреция на панкреаса чрез директно въздействие върху ендокринната тъкан и намалява отделянето на секретин и панкреозимин. Соматостатин се инжектира подкожно в 100 μg 3 p / d за първите пет дни. Лекарства, понижаващи киселинността. Тяхната ефективност се дължи на факта, че солната киселина на стомаха, когато взаимодейства с клетките на дванадесетопръстника, стимулира панкреаса. Затова се използват Н2-хистамин рецепторни блокери и блокери на йонни помпи (IV ранитидин 150 mg на всеки 8 часа, или фамотидин 20 mg на всеки 20 часа, или омепразол 40 mg на 100 ml физиологичен разтвор или 5% глюкоза на всеки 12 часа). Впоследствие се препоръчва преход към перорално лечение (ранитидин 150 mg 2 пъти дневно или фамотидин 20 mg 2 пъти дневно или омепразол 20 mg 2 пъти дневно - до 2-3 седмици). Ензимни препарати. Смята се, че тези лекарства намаляват секрецията на панкреатична секреция чрез типа "обратна връзка", взаимодействаща с рецепторите на дванадесетопръстника 12. За да се направи това, за 2-5 дни от лечението, когато се влоши обострянето и при преминаване към орално хранене, се предписват ензимни препарати („прости” лекарства от панкреатин, без киселинно-устойчиво покритие - мезим-форте, панкреатин и др.).

2. Неспецифична анестезия и спазмолитична терапия При интензивна болка се използват наркотични аналгетици. Обикновено се използва Promedol (1% разтвор - 1-2 ml подкожно към / в, в масло, внимателно - в / в). Традиционно, употребата на морфин не се препоръчва за лечение на хроничен панкреатит (опасност от сфинктер на сфинктера на Оди).

Следните са основните лекарства (и техните комбинации), използвани също за облекчаване на болката при хроничен панкреатит: • Аналгин 50% -2 ml с 2 ml 2% папаверин или 5 ml baralgin (IV / IM). 5% 50 ml (или 100 ml 0,25% разтвор) в / инча • Атропин 0,1% 1 ml 2-3 p / d p / q; може да се използва вътрешно при 8-10 капки от 3 r / d • Eufillin 2.4% 10 ml на 10 ml f / w (намаляване на спазъм на сфинктера на Oddi).

3. Антибиотична терапия се предписва за превантивни цели, или при наличие на висока температура, интоксикация в рамките на 7-10 дни (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, карбеницилини).

Показано е и назначаването на заместителна терапия под формата на сухи панкреасни препарати, съдържащи нейните ензими (панкреатин, панкреас, интестопан, пансонорм, празничен, абамин и др.). Заместващата терапия има смисъл само при екзокринна панкреатична недостатъчност, диспепсия, особено при диария. С увеличаване на концентрацията на ензими, въвеждането на панкреатични ензимни препарати е непрактично. Панкреатин се предписва по 1 g 3-4 пъти дневно с всяко хранене.

Лечение в ремисия

Лечението на хроничен панкреатит в ремисия е както следва:

  • Спазване на щадяща диета. Предпочитание трябва да се дава на постни продукти (домашни птици, зеленчукови супи, зърнени храни, остарял черен хляб). Храната трябва да се задушава на пара или да се сварява, без да се използва масло;
  • Приемане на ензими. Препарати с панкреатин (мезим форте, креон и др.) Възстановяват и нормализират ензимната функция на жлезата;
  • Използването на обезболяващи. Тъй като пациентите с хроничен панкреатит постоянно изпитват нарастваща болка в корема, препоръчително е да приемате спазмолитици (не-спа, спазмол или дуспаталин);
  • Приемане на НСПВС. Нестероидните противовъзпалителни средства намаляват възпалението и предотвратяват по-нататъшното разрушаване на тъканите на органи. От тази група лекарства по-често се използва диклофенак.
заключение

Панкреатит, както остър, така и хроничен, въпреки причината, която го е причинил, има различни клинични прояви и протичане. Внимателно събраната история на заболяването и висока степен на подозрение относно възможното развитие на панкреатит помага за установяване на правилната диагноза при пациенти с хроничен панкреатит. Болката преобладава в клиничната картина на пациенти с хроничен панкреатит, локализацията зависи от преобладаващата лезия на една или друга анатомична част на панкреаса. Повишената серумна амилаза, въпреки че не е специфичен за панкреатит тест, потвърждава диагнозата. Потвърждение на диагнозата се прави на базата на лабораторни данни, рентгенографски данни и ретроградна холангиопанкреатография, както и на ултразвук. Компютърната томография е методът на избор при оценяване на тежестта и честотата на панкреатита, както и при идентифицирането на много от усложненията на това заболяване.

Използвана литература 1.Палцев А.И. Хроничен панкреатит / А.И.Палцев - Новосибирск 2011 - 107 секунди

2. Филин В. И. Спешна панкреатология. Наръчник за лекари Филин, А. Л. Костюченко - СПб.: Петър, 2011 - 204-206 с.

3.Милонов О. Б. Хроничен панкреатит // О.Б. Милонов, В. И. Соколов - Москва: Медицина, 2000 - 188 с.

4.Маслов М.А. Хроничен панкреатит - клиника, болка, лечение / М.А. Маслов // Медицински вестник - 2013. - № 2. - С. 55-56. 5. Вътрешни болести / Под. Ед. проф. GI Burchinsky. - 4-то изд., Перераб. и добавете. - Москва.: Основно издателство - 2010 г. - 656 с.

6.Понкина, О. Н. Морфологични характеристики и морфогенеза на тежки форми на хроничен панкреатит (клинико-патологоанатомични сравнения на хирургични и биопсични материали) / О.Н. - Челябинск, 2011 - 22 с.

Буклис, Е. Р. Хроничен панкреатит: етиология, патофизиология и консервативна терапия / Е. Р. Буклис, В. Т. Ивашкин // Рос. Zh. гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2010. - N 6. - C. 79-86.