Възпалението на слепия апендикс по време на бременност често води до различни деструктивни процеси, което значително усложнява хода на патологията. Когато апендисът се стопява, има заплаха от спонтанен аборт или ранно раждане.
симптоми
Клиничната картина на възпалението зависи до голяма степен от продължителността на бременността. Така че през първите 16-18 седмици основният симптом на апендицит е внезапна болка. Първоначално болезненото усещане се локализира в областта на епигастриума или се разпространява върху корема, а след 4-5 часа се концентрира в дясната страна.
Други прояви на неразположение - треска, лошо здраве, гадене, краткотрайно повръщане губят значението си в ранния период на бременност, тъй като могат да бъдат предизвикани от токсикоза.
Затова трябва да обръщате повече внимание на такива признаци на апендицит:
- повишена сърдечна честота (90-110 удара в минута);
- появата на дискомфорт в легналата позиция от лявата страна;
- повишена болка в момента на натиск върху зоната на апендикса при завъртане на дясната страна.
На по-късен етап симптомите на апендицит при бременни жени са още по-слабо изразени, тъй като слепият процес постепенно се отдалечава от перитонеума и се движи по-назад.
От 20 седмици на признаване на заболяването става по-трудно. През този период трябва да се обърне внимание на постоянството на болката и локализацията им в дясната илиачна област, както и на тахикардия. Други симптоми на апендицит по време на късна бременност практически липсват.
причини
Причините за възпаление на слепия придатък при жените в периода на раждане са най-често свързани с физиологични промени в организма:
- нарастващата матка изстисква и измества апендикса нагоре и назад;
- има предразположение към запек, което провокира натрупването на патогенна микрофлора в червата;
- намалява имунитета;
- кръвообращението в тазовите органи се влошава и се развива склонност към спазми и тромбоза.
Огромна роля в формирането на възпалителния процес играят предразполагащите фактори: лошо хранене, ниска подвижност, аномална структура или местоположение на процеса.
ефект
В момента мнението на акушер-гинеколози и хирурзи е същото - апендицитът при бременни жени е много опасен, както за майката, така и за бебето. Заболяването е особено опасно в края на бременността.
По време на бременността
В 18–20% от случаите възпалението на сляпата апендикса води до различни хирургични и акушерски усложнения - рискът от преждевременно раждане или спонтанен аборт се увеличава многократно и се появява плацента. Освен това, инцидент може да се случи след няколко седмици или месеци след остър пристъп.
На плодове
Независимо от триместрата, апендицитът по време на бременност може да предизвика много сериозни усложнения при плода, до хипоксия и смърт. В този случай се счита, че нероденото дете е било подложено на вътрематочна инфекция и е под контрола на медицинските специалисти.
При поява на признаци на вътрематочно нарушение се извършва спешна хоспитализация на майката с интензивно лечение.
Какъв лекар лекува апендицит по време на бременност?
В стандартния случай възпалението на сляпата част е чисто хирургически проблем, но по време на бременността всичко се променя. Ако патологичният процес се развие с остра коремна болка, спешно трябва да се повика линейка.
При неясни симптоми и дискомфорт не трябва да се отлага с посещение на акушер-гинеколог. Ако има трайно подозрение за възпаление на рудиментарния процес, можете веднага да се обърнете към хирурга.
диагностика
Като се имат предвид проблемите с диагностицирането на апендицит при бременни жени, е необходимо първоначално изследване да се провежда много внимателно. Задължителна мярка е палпация на предната коремна стена, както и вагинално и ректално-абдоминална стена.
За да се потвърди диагнозата на бременните жени, се предписват лабораторни и инструментални мерки:
- пълна кръвна картина;
- трансабдоминална сонография;
- трансвагинално сканиране;
- Доплерови изследвания на кръвния поток;
- лапароскопия.
Последният метод позволява диференциране на възпалението на апендикса при бременни жени с патология като бъбречна колика, холецистит, киста на яйчниците, десен пиелонефрит, токсикоза и чревна обструкция.
Премахва ли апендикса по време на бременност?
Премахване на апендицит се извършва независимо от наличието и продължителността на бременността. Патологията е толкова опасна за живота на майката и бебето, че тук няма съмнение. При забавена хирургична процедура се случва перфорация на стените на процеса, което неминуемо води до перитонит и сепсис.
По време на бременност, възпалено приложение се отрязва дори при затихване на остър пристъп, тъй като при промяна на хормоналния фон развитието на деструктивния процес се увеличава няколко пъти.
При неясна диагностична картина наблюдението на една жена се извършва за не повече от 3 часа, а след това, ако диагнозата се потвърди или не може да бъде изключена, се извършва интервенцията.
Курс на работа
Хирургично лечение на апендицит по време на бременност предполага апендектомия. Техниката на извършване на операция не се различава от тази в стандартна ситуация.
През първата половина на термина дисекция произвеждат точно над дясната област на илеума. Възпаленото приложение се отстранява в рана с дължина 6–8 cm и се отрязва. След това разрезът се зашива със сляп шев и пациентът се изпраща в отделението.
Апендектомията се извършва под обща или епидурална анестезия, както и при спинална анестезия.
След 18-та седмица от бременността, дисекцията на дясната илеална област се прави според принципа, че колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голям е разрезът. При труден достъп до процеса пациентът се поставя от лявата страна. В някои случаи се практикува долната медиална лапаротомия.
Всяко усложнение на апендицит при бременни жени предполага активна хирургична тактика. При разпръскване на гнойно съдържание на 36-40 седмици се извършва цезарово сечение с по-нататъшна апендектомия и лечение на перитонит. При гангренозно или флегмонозно възпаление, доставката се извършва с последващо отстраняване на матката.
Постоперативен период
В постоперативния период на бременните жени се предписва терапия, предназначена за запазване на детето. При опасност от спонтанен аборт се препоръчва продължително почивка на леглото и се предписва Duphaston или Progesterone.
Нормалният ход на възстановителния период включва използването на таблетки Spazgan, Ginepral (IV) и Veropomila. За 4-5 дни на една жена е позволено да става и да се движи около отделението.
вещи
Последствията от заболяването при бременни жени често са трагични. По този начин, загубите на плода при апендицит варират от 5 до 7% с неусложнено възпаление до 20-25% с перфорация на процеса. Най-неблагоприятните резултати се наблюдават с развитието на болестта в третия триместър.
Вярно е, че смъртността на бременните жени от апендицит през последните години е намаляла значително - от 4% на 1,2%. В същото време, смъртността в развитието на болестта след 18-20 седмици остава 8-10 пъти по-висока, отколкото в ранните етапи.
Апендицитът по време на бременност е заплашително състояние както за майката, така и за плода. За да се избегнат сериозни усложнения, само своевременна диагностика и висока квалификация на лекар, който познава особеностите на женското тяло по време на бременността на детето, ще помогне.
Изгаряне на апендицит по време на бременност
Много бременни жени асоциират болката в коремната кухина с позицията си, което често е вярно. Но това е бременност, която може да предизвика атака на апендицит. За да ви атакуват не ви изненада, трябва ясно да знаете как се проявява болестта, какви са нейните симптоми и как да се справят с нея.
Апендицитът е възпаление на апендикса. Заслужава да се отбележи, че има много бременни жени с това заболяване (около 3,5%). Остра апендицит при жените в ситуацията е малко по-често от другите жени.
Причините за развитието на това заболяване все още не са точно известни на учените. Една от версиите е обструкцията на лумена, която съществува между апендикса и сляпото черво. Поради блокирането, кръвоснабдяването на процеса е нарушено, което води до оток и развитие на възпалителния процес.
Често бременността е фактор, предразполагащ към проявата на това заболяване. Това се причинява от растежа на матката, която, притискайки процеса, нарушава кръвоснабдяването му и съответно води до възпаление.
Какви са симптомите на апендицит по време на бременност?
В медицината е обичайно да се прави разлика между две форми на апендицит: катарална и деструктивна. За всяка от тези форми е необходимо определено време на развитие на заболяването. Катаралната форма на заболяването се развива в рамките на 6-12 часа, разрушителните форми могат да се развият малко по-дълго от 12 часа до два дни, след което може да се появи перфорация, т.е. съдържанието на червата може да попадне в коремната кухина.
Невъзможно е да се споменат някои симптоми на апендицит при бременни жени, тъй като тялото на всяка жена е различно, следователно, промените в процеса могат да се проявят по-различно, още повече, че не цялото приложение е същото.
Когато възникне възпаление в самия процес, без да се засяга коремната кухина, жената обикновено е нарушена от болки в горната част на корема, която постепенно преминава в долната дясна част на коремната кухина. Симптомите на апендицит могат да бъдат такива явления като повръщане, нарушено храносмилане, гадене.
Понякога болките са незначителни и се срещат във всички области на коремната кухина. При преглед от лекар болката може да не бъде незабавно определена и да бъде открита в зоната над мястото на матката. Също така, бременните жени често изпитват болезнени усещания, когато лежат на дясната страна, когато матката упражнява максимален натиск върху възпаления процес.
С развитието на възпалителния процес болката започва да се проявява в дясната илиачна област. Често болезнените усещания преминават в долната и горната част на коремната кухина и дори в хипохондрия. Степента на болка, като правило, зависи от продължителността на бременността, т. Е. Колкото повече матката оказва натиск върху възпаления апендикс, толкова по-силна е болката.
Заслужава да се отбележи, че всички симптоми, характерни за пациенти с апендицит при бременни жени, могат да бъдат по-слабо изразени или да се проявят по-късно.
Трябва да се отбележи, че естеството на мястото на приложението може да повлияе и на болката по време на възпаление на апендицит: ако апендиксът е под черния дроб, бременната жена може да има симптоми, които са подобни на симптомите на гастрит: болка в горната част на корема, гадене и дори повръщане.
При ниско местоположение на апендикса, когато граничи с пикочната система, болката може да бъде загубена в краката, перинеума, жената може да има често уриниране, поради което е важно да не се обърка в този случай възпалението на апендикса с цистит.
Как апендицитът засяга плода?
Разбира се, развитието на болестта през втория триместър на бременността оказва влияние върху бъдещото бебе. Най-често срещаното усложнение е заплахата от аборт на по-късна дата. Също така усложнения включват инфекции, които могат да възникнат в следоперативния период и чревна обструкция.
Рядко, но все още има случаи, когато бременни жени с апендис могат да се появят преждевременно отделяне на плацентата. В случай на навременна диагностика на откъсването и правилното лечение, бременността може да бъде поддържана и завършена. В случай на възпаление на феталните мембрани се появява вътрематочна инфекция на бебето и се изисква задължителна антибактериална терапия. Повече за симптомите на разкъсване на плацентата
Усложненията обикновено се появяват през първата седмица след операцията за отстраняване на апендикса. Като профилактика в следоперативния период антибиотичната терапия е показана за всички бременни жени.
Диагностика на апендицит при бременни жени
За да се диагностицира това заболяване трябва да се лекува с лекар. Като правило, наличието на апендицит при бременна жена може да покаже висока телесна температура, болка (понякога доста тежка) в дясната страна на корема при ходене или дори в покой. Често, по време на палпацията, болката се увеличава с лек натиск върху корема, а след това с отдръпване на ръката на лекаря.
Можете също да диагностицирате заболяването чрез изследване на урината (увеличение на белите кръвни клетки може да покаже наличието на апендицит). Заслужава да се отбележи, че повишаването на левкоцитите може да бъде причинено от всеки възпалителен процес или инфекция, настъпила при бременна жена, поради което не е достатъчно да се постави диагноза за анализ на урината.
Един от най-модерните и надеждни методи за определяне на апендицит при бременни жени е ултразвук, който ви позволява да видите увеличаване на процеса и дори абсцес. Но Заслужава да се отбележи, че с ултразвук, само половината от пациентите могат да видят апендикса, който ще даде точен извод на лекаря за възпалителния процес.
Друг диагностичен метод е лапароскопията. По време на тази процедура лекарят може да види всички органи на коремната кухина, включително апендикса. Ако се открие апендицит, той трябва незабавно да бъде отстранен. Лапароскопията е най-точният метод, който надеждно определя наличието на възпалителен процес в коремната кухина.
Ето защо, ако една бременна жена подозира възпаление на апендицит, си струва да отидеш в болницата, където те непрекъснато се наблюдават, те ще направят необходимите тестове и диагностика и, ако е необходимо, ще имат операция за отстраняване на възпаления процес.
Как се отстранява апендицитът?
За съжаление при тази диагноза лечението е възможно само чрез операция. Сега операция за премахване на апендицит при бременна жена може да се извърши както традиционно, така и с помощта на специални пункции на коремната кухина.
При стандартна операция се прави разрез на кожата върху областта, където се намира апендиксът. Дължината на среза е около 10 cm.
Хирургът изследва апендикса и коремната кухина около него, за да изключи наличието на други заболявания на коремната кухина. След това апендиксът се отстранява с абсцес, той се изсушава, когато се използват канали, които се изхвърлят навън. След това се прилагат конци за разреза, които се отстраняват с нормален следоперативен период след една седмица.
Нов начин за премахване на апендицит при бременни жени е използването на оптичната система. По време на лапароскопията, лекарят може да извърши операция за отстраняване на процеса през малки дупки в коремната кухина, вместо на голям разрез. Предимствата на този метод на лечение са неоспорими: следоперативната болка се намалява и възстановяването настъпва много по-бързо.
Освен това лапароскопията осигурява отличен козметичен ефект, който е важен фактор за повечето жени. Лапароскопията позволява най-точната диагноза, когато лекарят се съмнява в наличието на апендикс при бременна жена. Лапароскопското отстраняване на апендицит е най-оптималният метод за лечение на апендицит при жени, които очакват бебе.
Как е следоперативният период след отстраняване на апендицит при бременни жени?
Следоперативният период при бременни жени изисква вниманието на специалистите, както и предотвратяването на усложнения и някои терапии. След операцията бременните жени не получават лед на стомаха си, за да не навредят на бременността, като се формира специален нежен режим, така че бременната жена може да се възстанови по-бързо и отстраняването на апендикса не влияе върху здравето на бъдещото й бебе.
Също така за бременни жени се осигуряват специални средства, които помагат за нормализиране на червата възможно най-скоро.
Употребата на антибиотици в следоперативния период е необходима мярка, но заслужава да се отбележи, че лекарствата са внимателно подбрани от специалисти, като се отчита състоянието на жената и продължителността на бременността.
Провежда се превенция на преждевременните раждания и прекъсване на бременността, затова се препоръчва да се следва леглото, да се хранят правилно, да се вземат витамини и да се следват всички препоръки на лекуващия я лекар. Често се предписва специално лечение за подпомагане на бременността, включително успокоителни.
След освобождаване от болницата бременната жена автоматично се включва в списъка на жените, които са изложени на риск от аборт и ранно раждане.
Плодът при бременни жени, които са претърпели операция на апендицит, също е внимателно изследван и наблюдаван. Лекарите внимателно проследяват как се развива нейното развитие, следят състоянието на плацентата. В случай на нарушения в развитието на плода или влошаване на състоянието на бременната жена, тя се изпраща в болницата за подходящо лечение.
Ако раждането настъпи в рамките на няколко дни след операцията за отстраняване на апендицит, те се извършват със специална икономичност и под специален контрол. Уверете се, че шевовете не се разделят, произвеждат пълна упойка.
В процеса на раждането се извършва постоянна профилактика на вътрематочен дефицит на кислород в бебето. Периодът на изхвърляне на плода се съкращава чрез рязане на перинеума, така че наложените по време на операцията шевове да не се разделят.
Колкото и да е минало времето след хирургичната интервенция преди раждането, във всеки случай раждането ще бъде под наблюдението на специалисти, за да се изключи възможността за възникване на усложнения, следродови кръвоизливи и други аномалии.
Във всеки случай, дори ако трябваше да се подложите на операция за отстраняване на апендицит по време на бременност, не трябва да се тревожите за здравето на бебето. Не забравяйте, че за вашето неродено дете е много важно емоционалното състояние на майката, но иначе си струва да се разчита напълно на персонала, който ще приеме доставката.
Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение на заболяване
Апендицитът е възпаление на процеса на сляпото черво, което се нарича апендикс. Дълго време приложението се считаше за ненужно. Сега учените са променили мнението си: в края на краищата, този орган е "резерв" за чревната микрофлора, благодарение на която се възстановява след болести.
Но при възпаление на апендикса е задължителна операция за отстраняване, включително по време на бременност, защото без хирургична намеса ще се появи руптура на процеса и възпаление на коремната кухина, което ще доведе до смърт на плода.
Фигура 1 - Местоположение на Приложението в тялото на жената
Апендицит по време на бременност: възможно ли е?
Рискът от апендицит по време на бременност е по-висок, отколкото в нормално състояние. Така че, бременността е фактор за появата на възпалителния процес в апендикса.
Това вероятно се дължи на факта, че увеличената матка измества коремните органи, упражнявайки натиск върху тях. Такава компресия прекъсва кръвообращението в апендикса, което води до набъбване и възпламеняване.
Друга причина за появата на апендицит при бременни жени е фактът, че голяма част от хормона прогестерон се произвежда от бъдещите майки, което отпуска гладките мускули на вътрешните органи, включително мускулите на храносмилателния канал. В резултат на това храната се забавя и се появява запек, което причинява втвърдяване на изпражненията. Поради бавното им движение в дебелото черво, тези фекални камъни могат да проникнат в апендикса, като допринасят за неговото блокиране и възпаление.
Какъв е рискът от остър апендицит по време на бременност?
В периода на раждане, жената трябва да се вслушва в най-малките промени в тяхното здравословно състояние. Нежеланието на бременната жена да отиде на лекар, когато има възможни признаци на апендицит, ще доведе до ужасяващи последици.
За едно дете такова равнодушно отношение се изразява под формата на кислородно гладуване (хипоксия) и преждевременно отделяне на плацентата. Бебето е изправено пред смърт поради безотговорността на такава майка.
Самата жена се излага на риск от развитие на чревна обструкция, инфекциозно-възпалителен процес в перитонеума, масивна загуба на кръв, септичен шок и други.
Когато процесът е разкъсан, се извършва цезарово сечение независимо от гестационната възраст, матката и маточните тръби се отстраняват.
Етапи на развитие на остър апендицит
Първият етап в медицината се нарича катарален. Характеризира се с възпаление на апендикса, болки в корема (най-често в пъпа), понякога гадене и повръщане. Продължителността му е от 6 до 12 часа.
Ако по това време операцията не се извърши, тогава се появяват допълнителни усложнения под формата на втори (флегмонен) етап, по време на който се появява разрушаването на придатъчната тъкан, появата на язви и натрупването на гной. Постоянната болка се премества в дясната страна, телесната температура може да се повиши до 38 ° C *. Този стадий на остър апендицит продължава около 12-24 часа.
Освен това, настъпва некроза на стените на апендикса и неговото разкъсване - третият (гангренозен) етап. Дискомфортът може да изчезне за известно време, но когато кашлицата ще причини силна болка в корема. Продължителността на третия етап на апендицит е 24-48 часа.
Последният етап е разкъсване на апендикса и възпаление на перитонеума (перитонит) поради проникването на съдържанието на процеса в коремната кухина. Освен това, без операция, ситуацията е фатална и за двете.
* Помнете, че по време на бременност нормалната телесна температура е малко по-висока от тази на бременна жена и достига до 37,4 ° C (за някои, до 37,6 ° C).
Даваме статистика за феталната смъртност в процеса на възпаление на процеса при майката.
Таблицата показва, че прогресирането на заболяването увеличава риска от смърт на бебето.
Следователно няма да е възможно да се чака и да легне, а лечението с народни средства в тази ситуация също няма да помогне. При най-малкото подозрение за апендицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Пренебрегването на симптомите ще доведе до пагубни последствия.
Ако има съмнение за апендицит, тогава е невъзможно:
- поставяне на подгряваща подложка върху стомаха - така се ускоряват само възпалителните процеси и детето ще бъде увредено само от такава топлина;
- вземат спазмолитици и обезболяващи - трудно е да се диагностицира, а когато лекарят пробва, няма да има правилна реакция;
- нещо за ядене и пиене - операцията се извършва на празен стомах, в противен случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава.
Симптоми на апендицит по време на бременност
По време на бременността апендицитът е нетипичен. Повръщането и гаденето може да липсват.
Основният симптом на апендицит по време на бременност е болка в дясната страна. Местоположението на болката (виж Фигура 2) и нейната интензивност варират с продължителността: колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-ярка е болката.
В ранните стадии (първи триместър), поради липсата на корема, болката се усеща близо до пъпа, след това се премества в дясната илиачна област. С кашлица и напрежение тя става по-изразена.
През второто тримесечие увеличената матка измества апендикса назад и нагоре, така че болката се усеща близо до черния дроб (в дясната страна някъде в пъпа).
В последните етапи на бременността боли точно под ребрата, според усещанията някъде зад матката. Също така болката може да се даде в долната част на гърба от дясната страна.
Фигура 2 - Местоположение на апендикса при бременни жени, в зависимост от продължителността на бременността
Как да се определи самият апендицит? Симптомите на апендицит по време на бременност са замъглени поради естествените промени в тялото на бъдещата майка. Но има две научни методи или признаци за наличие на апендицит при бременна жена:
- Повишена болка при завъртане от лявата страна на дясно (симптом на Тараненко).
- Повишена болка в позицията от дясната страна, поради натиска върху матката на апендикса (симптом на Майкелсън).
- Гадене, повръщане, заедно с нарушено храносмилане (диария) и тъпа постоянна болка от дясната страна.
Ако придатъкът се намира в близост до пикочния мехур, тогава се появяват симптоми на цистит: често уриниране, болка в перинеума, простираща се до краката.
Признаци на перитонит (възпаление на коремната кухина): висока телесна температура, бърз пулс, задух, подуване на корема.
Диагностика и лечение на апендицит по време на бременност
Диагностицирането на апендицит по време на бременност е малко трудно. Обикновено фекалните камъни, заседнали на мястото на прехода на апендикса в сляпото черво, се откриват с рентгенови лъчи. Но по време на бременност експозицията на рентгенови лъчи е вредна, особено в ранните стадии, защото такива лъчи нарушават разделението на ембрионални клетки, което може да доведе до развитие на заболявания на нервната система на плода или раждане на тежко болно дете.
По отношение на ултразвука (ултразвук), той се използва само за изключване на заболявания на вътрешните генитални органи на жената, защото често болката по време на възпаление на матката и придатъците се бърка с болка при апендицит. Е, за да диагностицира апендицит, ултразвукът не е информативен, тъй като по време на бременност матката изтласква апендикса дълбоко, а апендикса не може да се визуализира.
Имайте предвид, че симптомите на гинекологичните заболявания не са гадене, повръщане и диария. Това е характерно за апендицит и други заболявания на стомашно-чревния тракт.
Бъдете сигурни, че ако подозирате апендицит, лекарите вземат кръвни и уринни тестове: всеки възпалителен процес увеличава съдържанието на лимфоцитите в тези вещества до високи стойности.
Е, основният метод за диагностициране на апендицит е преглед на бременна жена от хирург, който палпира (усеща) стомаха и интервюира пациента:
- колко тежка е болката (лека, непоносима);
- дали се усеща при ходене, кашляне или повдигане на десния крак в легнало положение;
- каква беше температурата на тялото;
- имаше гадене, повръщане и др.
Поради леките симптоми, жените в състояние са по-склонни да бъдат хоспитализирани в по-късните стадии на заболяването. Има пет пъти повече бременни жени с гангренозен апендицит, отколкото небременните.
Лечението на апендицит е само едно - апендектомия (операция за отстраняване на апендикса). Нарежете приложението по един от двата начина:
- laparotomically - направи десет сантиметър разрез над процеса;
- лапароскопски - направете три пробиви в корема.
По време на бременността често се използва вторият вид хирургична намеса.
Лапароскопията се извършва с тръба с оптична камера и два инструмента-манипулатора. Тази техника не оставя след себе си шевове, което е важно за естетиката на женското тяло.
Операция на пациента под обща анестезия, така че бъдещата майка не се притеснява. В по-късните периоди може да се извърши спешно цезарово сечение.
След операцията гинекологът редовно преглежда бременната жена. Предписана почивка. Можете да ставате само 4-5 дни.
След операцията трябва да следвате диета, съставена от лекар. Първите два дни можете да смила каша, картофено пюре, пилешки бульон, млечни продукти. След това постепенно разбърквайте нарязаните супи, омлет без масло, в дажбата се въвеждат парни котлети, но пресните плодове се включват само на четвъртия ден. След три месеца, позволено сладкиши, пържени храни, по желание, напитки с газове.
На седмия ден шевовете се отстраняват безболезнено (с лапаротомия). Бременните жени не поставят лед върху стомасите си, бутилките с гореща вода и други стоки.
Медицинският персонал извършва профилактика на усложнения и нарушения на подвижността на храносмилателния тракт, предписвайки:
- токолитици - лекарства, които отпускат мускулите на матката и предотвратяват преждевременно раждане;
- витамини, повишаващи имунитета (токоферол, аскорбинова киселина), необходими за защита на плода;
- антибиотична терапия (продължителност 5-7 дни);
- успокоителни;
- физиотерапия.
След изписване жените са включени в рисковата група за спонтанен аборт и преждевременно раждане. Провеждане на профилактика на плацентарната недостатъчност.
Ако раждането настъпи скоро след отстраняването на апендикса, лекарите ще извършат пълна анестезия и ще нанесат превръзка на бода, като правят всичко с максимална грижа и предпазливост.
Не забравяйте, че ако потърсите медицинска помощ своевременно, последиците за майката и детето могат да бъдат избегнати.
Апендицит по време на бременност: какво да правите
Методично, отстраняването на апендикса на сляпото черво не е труден процес, но има много свързани фактори, които усложняват медицинската намеса в организма. Такъв усложняващ фактор е бременността, особено в по-късните периоди, тъй като нито един лекар не може да гарантира безопасността на бъдещата майка и бебето. Апендицитът по време на бременност се превръща в истинско предизвикателство за съдбата, с което бременната майка и нейният лекар трябва да се справят навреме.
Причини за възпаление
Причината за възпалението на апендикса в повечето случаи е една и съща: тя е остра реакция към изобилното развитие на чревната микрофлора в процеса. Тъй като тя се състои от голям брой лимфни възли, с най-малко увеличение на титъра на бактериите, тялото моментално реагира на промяна в микробиологичните показатели чрез възпалителен процес.
По принцип смесената инфекция от няколко групи анаеробни бактерии (стрептококи, стафилококи, диплокоци, Escherichia coli) води до възпаление. Бременността не е показател за появата на патология, но при жените в ситуацията има пряка тенденция към развитие. Глобалното преструктуриране на тялото на бъдещата майка допринася за това, в резултат на което често се наблюдава увеличаване на перисталтиката на апендикса, нейното огъване, застой на фекални маси, което е типично в нарушение на здравословната диета. В това състояние се създават идеални условия за опасна микрофлора в чревната апендикса.
Причината за острия апендицит при бременни жени също може да бъде недохранване на бъдещата майка. С прекомерната консумация на храни, богати на животински протеини, тялото създава идеални условия за бързо размножаване на вредни бактерии.
симптоми
Поради специалното функциониране на тялото при жените в позицията на симптомите на болестта са малко по-различни от стандартните показатели. Това се дължи на изместването на процеса на сляпото черво при разтягане на коремната стена. Следователно, важно е да се подчертаят характерните симптоми на възпаление на общия фон на неблагоприятното здравословно състояние на бъдещата майка. Те основно включват:
- гадене и повръщане, които са умело маскирани от характерното положение на жена с токсикоза;
- коремна болка, локализирана през първия триместър в дясната илиачна област. В по-късни периоди те могат да бъдат локализирани много по-високо от апендикса и дори да доведат до неприятни усещания в долната част на гърба или гръбначния стълб;
- задух и забележима обща трудност при дишане;
- силно напрежение и подуване на корема, което се увеличава при проста палпация;
- общата телесна температура на пациента нараства до 37-38 градуса;
- сърцебиене;
- гъста белезникава плака на езика;
- нарушено уриниране (рядък симптом, но когато се появи, жената трябва да обърне внимание на собственото си състояние на ума, особено внимателно).
Въздействие върху плода
Ако при жена по време на бременност се появят симптоми на апендицит, следващият важен въпрос за бъдещата майка е как това състояние ще засегне детето. Не може да се твърди, че болестта не засяга бебето. Започвайки от втория триместър, възпалителният процес в червата може да доведе до загуба на плода, но най-големият риск от спонтанен аборт е само реален от третия триместър.
Има случаи, когато болестта може да провокира най-ужасната патология - разкъсване на плацентата. По време на този процес съединителната тъкан, известна още като плацентата, е преждевременно отделена от стените на матката, което води до загуба на естественото функциониране на този орган. Това нарушение пряко застрашава живота на детето. Това явление е най-опасно след 20-та седмица на бременността, тъй като през този период се губи възможността за самолечение на тъканите. Смъртността на плода в този случай е 1 случай от 6.
Също така, когато възпаление на части от сляпото черво е възможно, инфекцията на феталните мембрани на репродуктивните органи е възможна, в резултат на което детето е заразено с патогенна микрофлора, което изтръгва допълнителната тежест на антибактериалните лекарства. Това явление се проявява предимно след хирургично отстраняване на апендицит и изисква задължителна възстановителна терапия.
диагностика
За да се диагностицира патологията на сляпото черво е доста трудно. Както бе споменато по-горе, специалното състояние на женското тяло по време на бременност може да бъде подвеждащо дори от опитен лекар. Лекарите вече подозират такава патология, когато пациентът се оплаква от болки в корема и околностите му дори в покой, особено когато те са придружени от повишена телесна температура. В този случай се извършва палпиране на корема. Ако, при натискане, болката се усили или се откаже в близост, лекарят показва допълнително подозрение за неизправност на процеса. Следващата стъпка е изследване на урината. Признак на патология е високото съдържание на левкоцити по време на микроскопията, което показва силен възпалителен процес в организма. Този анализ обаче не е показателен, тъй като левкоцитите в урината се увеличават поради възпаление или инфекция, поради което такъв анализ няма да бъде достатъчен.
Най-модерният начин за диагностициране на патологията е ултразвук. С помощта на ултразвуковата машина диагностикът може лесно да определи промени в размера и дебелината на апендикса, до диагнозата абсцес. Въпреки това, ултразвукът дава очаквания резултат само в половината от случаите, тъй като оборудването може да види процеса на сляпото черво само в половината от пациентите. Един от най-точните методи за лабораторен и инструментален контрол е лапароскопията. Само с негова помощ диагностикът може да определи състоянието на коремните органи и тяхната патология. По време на процедурата в тялото се въвежда специална камера, която показва какво се случва вътре на монитора на лекаря. Понастоящем лапароскопията е единственият метод, който най-точно определя възпалението в коремната кухина.
Възможно ли е да се реже по време на бременност
Това е един от най-дискутираните въпроси в почти всички медицински форуми. Никоя бременна жена не иска да има проблеми с апендицит по време на бременност с последствия за детето. Рязането на възпалено приложение към бременна жена е не само възможно, но и необходимо. Днес в терапията няма други методи за лечение на тази патология. Премахването не трябва да се страхува, защото е проста и безопасна операция, страничните ефекти от която са сведени до минимум. Но забавянето на отстраняването може да повлияе негативно върху здравето на майката и бебето. Постоянният възпалителен процес може да придобие хронична форма и да включи други органи и системи, до спонтанен аборт, дори и в късни периоди. Натрупани в процеса на изхвърляне с висок титър на патогенни бактерии може да доведе до инфекция на плода, което също може да постави цялата бременност под срив.
Методи за лечение
Как да се определи апендицит по време на бременност, ние измислихме, това трябва да се разгледа с основните методи за премахване на болестта. Както бе споменато по-горе, невъзможно е да се лекува възпаления процес, този вид патология осигурява пълното му отстраняване чрез хирургическа интервенция в тялото. На този етап е необходимо да се определи по какъв начин може и трябва да се направи.
Стандартна работа
При този вид операция се прави разрез с дължина около 10 cm в близост до обекта, който трябва да се отстрани, чрез който лекарят премахва възпаления апендикс и след това зашива няколко шева. Освен това, в случай на абсцес, към свежата рана се прилага дренажна система. С помощта на гумени дренажни тръби проблемната зона се изсушава. С благоприятен курс на рехабилитация, след 7-10 дни след операцията лекарите могат да премахнат шевовете от разреза. Този вид операция е стандартна в повечето случаи, но има един значителен козметичен дефект - забележим белег на живота в долния ъгъл на корема. Като най-козметично полезен вариант, през последните години лапароскопската хирургия придобива все по-голяма популярност.
лапароскопия
По време на лапароскопията пациентът, както и в първия случай, получава качествена медицинска помощ, но няма грубо въвеждане в тялото. При този вид манипулация пациентът прави едно или няколко малки дупки по тялото, чрез които с помощта на специални инструменти лекарят изследва и отстранява проблемната област на червата в коремната кухина. Тази процедура е практически безболезнена и не изисква голямо количество болкоуспокояващи лекарства. Основният недостатък на лапароскопията е доста скъпо медицинско оборудване, което не е достъпно във всички лечебни заведения.
Постоперативна рехабилитация
След отстраняването на апендикса е време за рехабилитация. През този период бременната жена е под постоянно медицинско наблюдение, тъй като има голяма вероятност от сериозни усложнения. Лекарите избират нежен начин на рехабилитация, при който стандартните средства и лекарствата се заменят с по-меки. В този случай е възможно да се сведе до минимум отрицателното въздействие на лечението върху плода.
Как се ражда
В повечето случаи, след отстраняването на апендикса, раждането преминава безопасно, особено ако операцията е извършена след 1,5 месеца или дори по-рано. Но една жена при раждане автоматично става обект на допълнително внимание от страна на медицинските специалисти. Плодовете и хода на неговото развитие подлежат на максимален контрол. В случай на патологични промени, бременната жена незабавно се изпраща в болницата. Когато раждането настъпи в рамките на няколко дни след операцията, те се извършват възможно най-внимателно, контролирайки състоянието на свежата рана и целостта на конците. Профилактиката се извършва и за премахване на липсата на кислород в детето и за съкращаване на периода на изгонване на плода. тъй като това намалява риска от разкъсани шевове.
Апендицит по време на бременност
Апендицитът е една от най-честите коремни хирургични патологии. Анатомично, апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво, което се намира в дясната илиакална област (в долната част на корема, вдясно от срамната кост).
Причини за апендицит по време на бременност
Рискови фактори (общи за всички, а също и за бременни жени):
- Нерационална храна. Излишъкът от сладка, рафинирана храна и липсата на фибри нарушава храносмилането и създава благоприятни условия за растежа на патогенната микрофлора. Също така е опасно да се използват негодни за консумация части от плодове, плодове, семена. Вероятно много в детството са чували повече от веднъж, че е невъзможно да се погълнат семена от череша или диня, има семена с кожа. Отчасти това е вярно, тъй като тези елементи не се усвояват и могат да попаднат в лумена на апендикса и да причинят възпаление.
- Лепило. Лепилото включва образуването на множество адхезии между чревните цикли с участието на съседни органи (жлъчен мехур, фалопиеви тръби и яйчници). Когато се образуват сраствания, естественото преминаване на чревното съдържание се нарушава и луменът на апендикса може да бъде блокиран, а след това възпаление.
Апендицитът може да се случи на всяка възраст, но е по-често при млади хора, а жените са по-често болни от мъжете. А бременните жени не са изключение. Според някои съобщения до 3% от жените са открити при това заболяване по време на бременност.
- Физическата неактивност. Бременните жени са ограничени в своята физическа активност, което също не допринася за нормалното функциониране на червата.
При бременни жени има няколко рискови фактора, които провокират много патологични състояния, включително повишен риск от апендицит. Тези рискови фактори не могат да бъдат изключени, тъй като са причинени от прогресивна бременност.
Рискови фактори за бременни жени:
- Трансформация на хормоналния фон. Ние често говорим за ролята на прогестерона в подкрепа на бременността. Всъщност, неговата стойност е трудно да се надценява, но в същото време, заедно с поддържането на матката в нормален тонус, прогестеронът има релаксиращ ефект върху всички неволни мускули в тялото. Що се отнася до червата, това е изпълнено с намаляване на тонуса, неравномерни контракции, стагнация на съдържанието и запек. Всички тези последици създават условия за развитие на патогенна флора в червата.
- Компресията на червата нараства матката. Апендицитът при бременни жени по-често се среща точно от втория триместър, когато матката вече е достатъчно голяма и може да смачка червата. Поради необичайното подреждане на чревните цикли, преминаването на съдържанието може да бъде нарушено, което също води до застой и запек.
Местоположението на апендикса при бременни жени е отделен аспект. В нормално, апендиксът се намира в дясната илиачна област, има и редки форми на ретроцекален (задни, зад сляпото черво) и ретроперитонеално (ретроперитонеално) място на процеса. При бременните жени, апендиксът се измества и отблъсква от нарастващата матка, която променя класическите симптоми до неузнаваемост.
Симптоми на апендицит по време на бременност
1. Коремна болка, симптом на Кочер - Волкович.
Симптомът на Кочер - Волкович е класически симптом на остър апендицит, че болката започва в горната част на корема, в епигастриума (площта под лъжицата), а след това в рамките на няколко часа се премества в дясната илиачна област.
При бременни жени този симптом може да бъде изкривен поради изместване на процеса. Болката може да бъде нарушена в дясната латерална област и в десния хипохондрия, имитирайки симптомите на остър холецистит. Може да има и болки в гърба, още по-надясно, тогава трябва да се диференцира от десния долен бъбрек.
Също така определя болката в легнало положение от дясната страна, тъй като в това положение увеличената матка оказва натиск върху възпаления апендикс.
Когато мястото на апендикса е ниско (анормално място или необичайно дълъг процес), болката може да излъчи перинеума и да предизвика фалшиво желание за уриниране. Но за да уринира жена, като правило, не боли, няма рязане и усещане за парене в уретрата.
2. Гадене, повръщане.
Ако изключите хранителните отравяния и периодът на токсикоза отдавна е изтекъл, тогава трябва да се предупреди за неочаквано храносмилателно разстройство. Ако повръщането е придружено от коремна болка, тогава е необходимо спешно да отидете в болницата, където има възможност за преглед от хирург и акушер-гинеколог.
3. Увреждане на изпражненията, диария.
Появата на хлабави изпражнения може да бъде и на фона на масивна възпалителна реакция, причинена от апендицит.
4. Нарастване на температурата до фебрилни числа (над 38 ° С).
5. Общи симптоми на интоксикация (слабост, умора, главоболие).
Апендицитът се развива бързо, започвайки от няколко часа, вече има различни клинични симптоми, които показват проблеми в коремната кухина (дори ако на първо време не е възможно точно да се установи диагнозата).
Катаралната (повърхностна) форма на апендицит се развива за около 6 до 12 часа.
Деструктивни форми (флегмона, гангрена) се развиват от 12 часа до 2 дни. И тогава има голяма вероятност от пробив на червените процеси и проникване на чревното съдържание в коремната кухина.
Диагностика на апендицит по време на бременност
1. Проучване на хирурга. Хирургът палпира корема и определя наличието на локална болка, локално или дифузно мускулно напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене.
Симптом Shchetkina - Blumberg - симптом на перитонеално дразнене, което показва разпространението на процеса и развитието на перитонит. Симптомът се определя по следния начин: лекарят пронизва дясната илиачна област и докато вдишва, притиска корема и след това рязко се освобождава. Болката при освобождаване на ръката ви показва прехода на възпалението към перитонеума.
2. Преглед на акушер-гинеколог. Външно акушерно изследване (тонус на матката, височина на стаята на плода) и вътрешно акушерно изследване се провежда, за да се изключат акушерските причини за коремна болка: заплаха от спонтанен аборт (до 22 седмици) или заплаха от преждевременно раждане (над 22 седмици), заплаха от разкъсване на матката върху белег (ако На матката има белег след цезарово сечение или миомектомия). Също така причината за болката може да бъде гинекологична: усукване на кисти на яйчниците (рядко).
3. АОК. В общия анализ на кръвта, ние се интересуваме от признаци на възпаление: левкоцитоза и повишена ESR.
4. OAM. Урината се взема, за да се елиминира бъбречната причина за болка. Ако има промени в OAM (кръвни елементи в урината, голямо количество соли, признаци на възпаление), е необходимо допълнително изследване (ултразвуково изследване на бъбреците) и консултация с уролог.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Ако е необходима диференциална диагноза между апендицит и холецистит, се извършва ултразвуково изследване на корема. Можете също да видите течност в коремната кухина, ако процесът е често срещан и се развива перитонит. Ултразвуковото изследване на коремната кухина зависи от продължителността на бременността, а в по-късните периоди визуализацията ще бъде неинформативна.
6. Проследяване на състоянието на плода. По време на диагнозата и по време на лечението е необходимо да се следи сърдечния ритъм на плода и притока на кръв в съдовете на матката и пъпната връв. За да направите това, прекарайте ултразвук на матката с доплерометрия, кардиотокография на по-късните етапи.
Лечение на апендицит по време на бременност
В случай на потвърдена диагноза на остър апендицит, лечението е само оперативно.
Има два вида влизане в коремната кухина: лапаротомия (разрез) лапароскопия (пункция). Лапароскопията осигурява добър козметичен ефект, но при големи размери на матката визуализацията може да е недостатъчна. Също така по време на лапароскопските операции въздухът се принуждава в коремната кухина, като тази процедура може да предизвика и укрепи хипертонуса на матката.
Най-често се извършва лапаротомия (разрез и влизане в коремната кухина) в дясната илиачна област, ревизия на коремната кухина, апендектомия (отстраняване на апендикса и затваряне на леглото). Операцията се извършва под упойка (спинална анестезия или обща анестезия).
Освен това, след операцията се предписва антибиотична профилактика на септични усложнения.
Разрешено за бременни жени:
- цефалоспорини: цефтриаксон, цефазолин, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон. Цефалоспорините могат да се използват от втория триместър (от първия триместър по здравословни причини), проникват в маточно-плацентарния кръвоток в малки количества.
- Пеницилини: амоксицилин, ампицилин, амоксиклав (амоксицилин в комбинация с клавулонова киселина, което забавя разрушаването на антибиотика). Пеницилините проникват в хематоплацентарната бариера, но многобройни изследвания не са показали никакви неблагоприятни ефекти върху плода.
- Макролидите не са всички, а само 3 лекарства: еритромицин, йосамицин (вилпрафен) и спирамицин (ровамицин).
За облекчаване на болката и спазъм след операцията се използват спазмолитици: drotaverin (no-spa) в хапчета и инжекции (интрамускулно). Използването на ситуация, с болка.
Усложнения от апендицит
1. Перитонитът е възпаление на перитонеума, т.е. серозната мембрана, покриваща коремните органи. Перитонитът се развива в напреднали случаи на заболяване (апендицит, холецистит, чревна обструкция и др.) И значително влошава прогнозата. Когато възпалението на апендицита е все още локално (частично и ограничено), е по-лесно да се излекува с по-малко усилия. С развитието на перитонита възпалението се разпространява през коремната кухина, други органи са засегнати и се развива системен възпалителен отговор.
В случай на развитие на перитонит на бременна жена, сепсисът може да бъде застрашен.
2. Сепсисът е патологично състояние, при което възпалителните агенти нахлуват и циркулират в кръвта. С развитието на септично състояние са показани удължени хирургични мерки, санация и дренаж (инсталиране на тръби) на коремната кухина, масивна антибиотична терапия. В този случай, освен майката, прогнозата за плода е изключително неблагоприятна.
3. Бактериотоксичен шок. Ако процесът не се развие през първия ден, тогава е възможно усложнение от вида на бактериоксичния шок. След предписването на антибиотици в следоперативния период се наблюдава масивна смърт на патогени в кръвта и натрупване на продукти от разграждането. Този депресиращ ефект върху съдовия център, спада на кръвното налягане, ускорява пулса и дишането. Състоянието се класифицира като спешно, без помощта на пациента ще умре.
4. Антенатална смърт на плода. Честа възпалителна реакция, възможни понижения на кръвното налягане, нарушено маточно-плацентарно кръвообращение и други фактори могат да доведат до смърт на плода in utero.
5. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Това ужасно усложнение се случва и поради нестабилност на хемодинамиката на майката и системно възпаление в тялото.
6. Възпалителни усложнения за плода (плацента по време на бременност, хорионамионит по време и след раждане, замъгляване на околоплодната течност).
перспектива
С навременното лечение, прогнозата за живота и по-нататъшното понасяне са благоприятни. При късно лечение и интервенция, прогнозата е неблагоприятна както за плода, така и за майката.
предотвратяване
В случай на болка в корема на всяка локализация, не се диагностицира самостоятелно и се самолечение, тя може да свърши тъжно. И въпреки прогресивното време и наличието на почти всякаква информация, понякога това се случва.
Придържайте се към общите правила за добро хранене и здравословен начин на живот, то е полезно както за майката, така и за бебето.
Апендицитът изглежда често и не е ужасно общо заболяване, но нека не забравяме, че това се дължи на лекарството. Преди това "странична болест" се счита за присъда, пациентът е обречен на смърт. Сега апендектомията се счита за малка операция и понякога дори забравят да го споменат при събиране на анамнеза. Но не е тази операция, прогнозата за живота ще бъде съвсем различна.
Не се страхувайте да потърсите медицинска помощ и не отказвайте предложената операция. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!