Преди лапаротомията при пациенти с потенциално резективен тумор на главата на панкреаса или периампуларната област, диагностичната лапароскопия трябва да се извърши непрекъснато, тъй като този метод с висока степен на сигурност позволява откриване на скрито метастатично разпространение на тумора (разпространение на коремната кухина). Въпреки това, хирургът не винаги може да получи изчерпателна информация за етапа на първичния тумор. В творбите на няколко автори се подчертава, че е уместно да се извърши интраоперативен ултразвук при доброкачествени и злокачествени заболявания на панкреаса.

По този начин, използвайки ултрасонография, е възможно да се установи точна локализация и да се извърши дренаж при наличие на фалшиви кисти, абсцеси и дилатация на панкреатичния канал, да се определи степента на включване на порталната вена в туморния процес при рак на панкреаса, да се открият ns-palpnerama невроендокринни тумори на панкреаса и с много повече точност, отколкото може да се направи по време на предоперативната проверка. Лапароскопската ултрасонография съчетава предимствата на тези два метода и има огромен потенциал при провеждането на пре-оперативна диагностика на панкреасни заболявания.

Провеждат се лапископски ултразвукови сканирания на панкреаса и периопанкреатичните органи и тъкани като за продължаване на сканирането на чернодробните врати. Основната насока е главният ствол на порталната вена. Тя може да бъде проследена надолу, докато се издърпва сензорът на сондата, вкаран през отвора на пъпната връв, към себе си по протежение на свободния ръб на малкия омент. Възможно е също така да се открие общия жлъчен канал, който се намира в предната и страничната част, и да се проследи в дисталната посока до главата на панкреаса.

В случай на значително разширяване, диаметърът на общия жлъчен канал може да достигне този на порталната вена, а лекарят, който извършва лапароскопско ултразвуково сканиране, трябва да бъде много внимателен и да визуализира разширения кистичен канал до нивото на своето сливане с общия чернодробен канал. Жлъчната ендопротеза, която преди това е била инсталирана за декомпресия на жлъчните пътища, може да служи като добра насока. При издърпване на ултразвуковата сонда надолу над първата част (лук) на дванадесетопръстника или антрама на стомаха, точно пред порталната вена, се идентифицира шийката на панкреаса.

Шийката на матката е най-тънката част на панкреаса (средно 8 до 14 mm в предната част на червата) и служи като много полезна насока за изследване на околните тъкани и органи. Панкреатичният канал обикновено е добре видим през напречно сечение през шийката на жлезата, и въпреки че в нормален диаметър не е повече от 3 mm, често с запушване на канала в дисталните части, той е до голяма степен разширен. В този случай настъпва атрофия на дисталния панкреас. С постепенно завъртане или изместване на сондата по посока на часовниковата стрелка и надясно, можете да инспектирате главата на панкреаса.

Това е най-дебелата част на жлезата, максималният предно-горен размер на главата е приблизително 3,5 cm. Тъй като сканирането продължава наляво, по-горе се появява мезентериалната артерия. Тя преминава зад врата на панкреаса. От това ниво, към портата на далака, тялото и опашката на панкреаса могат да бъдат добре проследени заедно със слезковата вена и далачната артерия, която има усукан проход, минаващ задната част на жлезата.

Когато се извършва лапароскопско ултразвуково сканиране на панкреаса, сензорът на пробата и видеокамерата трябва да се обърнат, за да се извърши сканирането главно в напречната равнина по дължината на панкреаса. Можете да получите сканиране на напречните сечения на горните мезентериални съдове и надлъжните сечения на канала на панкреаса и съдовете на далака. При надлъжното сканиране ясно се вижда, че панкреатичният канал често има подобни на торби удължения и извито течение.

Ултразвуково изследване на панкреаса (лекция за диагностика)

Панкреасът изпълнява ендокринни и екзокринни функции: участва в производството на хормони (инсулин, глюкагон и соматостатин) и секретира сок на панкреаса за храносмилането.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите.

Нормален панкреас на ултразвук

Ултразвуково изследване на панкреаса е за предпочитане да се извършва сутрин на празен стомах, така че да има по-малко газ в червата. В други случаи пациентът е помолен да не яде 6 часа преди прегледа.

За ултразвук на панкреаса, 6 MHz изпъкнала сонда ще работи, вероятно при плътни пациенти, ще бъде необходимо да се премине към 2-3 MHz. Децата са подходящи за 7 MHz.

Важно е. Размерът на панкреаса варира с възрастта. Приблизителни нормални размери отпред / отзад: глава 35 мм, врат 10-15 мм, тяло - 29 мм, опашка 32 мм. Дължината е 12-20 см. Ширината на панкреатичния канал е по-малка от 3 мм.

Често чревният газ затруднява разглеждането на панкреаса. Начини за решаване на този проблем:

1. Дълбоко дъх и издишване;
2. Помолете пациента да надуе „бременната“ корема;
3. Дайте на пациента да пие 2-3 чаши вода, докато стомаха и дванадесетопръстника лежат пред панкреаса, водата създава прозорец за инспекция на панкреаса;
4. Опитайте се да сканирате в изправено положение на пациента;
5. Поставете пациента на дясната страна и използвайте слезката като прозорец за изследване на опашката на панкреаса.

Внимавайте, диагностикът ви!

Изпращане на отговор

"Аз не знам най-доброто лекарство за астма..." Никълъс Калпепер, 1653 г. Орлови нокът къдрав (L. periclymenum) някога е бил широко използван в Европа за лечение на бронхиална астма, уринарни нарушения и раждане. Плиний препоръчва да се добавя към виното за заболявания на далака. Въз основа на инфузия на цветя на орлови нокти, къдрава (L. periclymenum), традиционно се прави сироп, който се приема като отхрачващо средство със силна кашлица [...]

До средата на лятото, цъфтят върба започва да цъфти, покривайки с розово килим големи площи от горски горичка и поляни. Цветя и листа се събират по време на цъфтежа, сушат се на сянка и се съхраняват в плътно затворени буркани и кутии. Кипри е теснолистен, Иван-чай или Копорски чай е добре позната билка с разстилаща се четка от розови цветя. Това е едно от малкото диви растения, които се използват в храната […]

"Това е едно от най-удивителните билки от рани, високо ценени и скъпи, използвани като вътрешно и външно лекарство." Никола Culpeper, 1653 Херб е получил руското си име заради печени листа, наподобяващи украсата на средновековни рокли, а латинското му име идва от думата "алхимия", което показва чудотворните свойства на растението. Съберете трева по време на цъфтежа. Характер: хладен, сух; вкус [...]

"Естеството на това растение е толкова невероятно, че едно от неговите допирни точки спира кървенето." Плиний, 77 г. сл. Хр Хвощ е ботаническа реликва в близост до дърветата, които растат на Земята преди 270 милиона години, по време на карбоновия период. В СССР имаше 15 вида хвощ. Най-голям практически интерес представлява хвощ (E. arvense). Хвощ (E. arvense) е многогодишно спорно растение […]

Растителният ефедра (Ma Huang, на китайски) съдържа алкалоиди - ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин. Алкалоиди от 0,5 до 3%. В ефедра, хвощ и ефедра са по-големи от ефедрин, а в средната ефедра - псевдоефедрин. През есенните и зимните месеци съдържанието на алкалоиди е максимално. В допълнение към алкалоидите в ефедра, до 10% танини и етерични масла.

Ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин са подобни на адреналина - те стимулират алфа- и бета-адренорецепторите.

Тази книга е предназначена за начинаещи, които обичат да отглеждат производители на женшен в частни парцели и производители на жен-шен, които за първи път започват работа по индустриални насаждения. Нарастващият опит и всички препоръки са дадени, като се вземат предвид климатичните особености на нечерноземния регион. Подготвяйки се да опиша моя опит в отглеждането на женшен, мислех дълго и упорито къде да започна да заявявам натрупаната информация, и стигнах до заключението, че има смисъл да се говори накратко и последователно за целия път на женшен, който съм пътувал, така че читателят да може да прецени силните и възможностите си в този отнемащ време случай.

Тиквените семки съдържат кукурбитин, който парализира някои паразити - острици, тения, аскариди и други тении и кръгли червеи. След като червеите разхлабят хватката, те лесно се отстраняват от червата, като приемат слабително средство - например рициново масло.
За убиеца напитка от червеи се нуждаете: 3 супени лъжици сурови (не пържени) тиквени семки, половин малък лук, 1 чаена лъжичка мед,? чаша мляко, блендер.

Д-р Попов относно народните средства срещу болестта на Крон и язвения колит (ХС): Хроничният колит е много лесен за излекуване, ако вземете една супена лъжичка семена на плодника сутрин на празен стомах, и една чаена лъжичка семена от коняр.

Всяка пролет една от първите издънки се появява коприва. Копривата е първият подарък от пролетта. Чаят от коприва ще лекува, подмладява, засилва имунитета и пробужда тялото през пролетта.

Време е да се отървете от кървенето на венците и да укрепите венците. През пролетта се създава уникална трева, наречена sverbig. Ако го ядете поне седмица, кървенето на венците ще ви отведе завинаги.

Краката пот! Ужасът! Какво да правим Изходът е много прост. Всички рецепти, които даваме, се тестват преди всичко върху себе си и имат 100% гаранция за ефективност. Така че, да се отървете от изпотяване краката.

В историята на живота на пациента е много по-полезно, отколкото във всички енциклопедии на света. Хората се нуждаят от вашия опит - „син на трудни грешки“. Питам всички, изпращайте рецепти, не съжалявайте за съвета, те са за пациента - лъч светлина!

За медицинските свойства на тиква Вроден нокът съм на 73 години. Язви се появяват, като това, което дори не знае, че те съществуват. Например, на големия пръст, нокът изведнъж започна да расте. Болката ме спря да вървя. Предлага операция. В "HLS" прочетох за тиква. Почистих семената от пулпа, сложих ги на нокти и полиетилен и го увих в […]

Гъбички на краката Гъбички на краката Изсипете гореща вода в басейна (колкото по-горещо, толкова по-добре) и разтрийте сапуна с кърпа. Задръжте краката си в нея за 10-15 минути, за да ги прави пара. След това почистете подметките и петите с пемза, уверете се, че сте нарязали ноктите си. Избършете краката си сухи, подсушете ги и ги смажете с подхранващ крем. Сега приемайте фармацевтична бреза […]

В продължение на 15 години, кракът не се притеснява Медицинската сестра на крака Дълго време сестрата от левия крак ме притесняваше. Излекувах го 7 нощи, отървах се от болката и започнах да ходя нормално. Необходимо е да се втрие парче от черна ряпа на ренде, поставете каша върху кърпа, здраво свързана с възпалено място, увийте в целофан и поставете на чорап. Компресиране е желателно да се направи през нощта. Аз [...]

Млад лекар е предписал рецепта за баба си Gout, петата шпори, изпращам ви рецепта за третиране на петата и конусите в близост до големия пръст. Той ми беше даден от млад лекар преди около 15 години. Той каза: „Не мога да пиша болничен списък по този повод, не е необходимо. Но баба ми се лекуваше за тези проблеми, така че... "Аз приех съвета [...]

Аспирин от пукнатини в краката.Плаща в краката.Искам да споделя една рецепта за лечение на кожата на пръстите на краката. 100 ml алкохол и 10 таблетки на прах аспирин се разклащат, докато таблетките се разтворят. След това добавете един флакон с йод и разбъркайте отново. Да се ​​съхранява на тъмно място в добре затворен контейнер. Намажете напукана кожа. Baun L. V. [...]

Нека започнем с подагра, причинена главно от метаболитни нарушения. Нека да чуем какво казва доктор ДВНАМОВ Винница за падагре. Отнасяме се към подагра от Naumov Gout "Здравословен начин на живот": Много въпроси за разтварянето на соли в ставите. Вие твърдите, че ядивната сол, която използваме вътре, няма нищо общо с неразтворими соли като урати, фосфати и оксалати. И това, което [...]

По съвет на Антонина Хлобистина, Остеомиелит На 12-годишна възраст се разболях с остеомиелит и почти останах без крак. Бях поставен в болница в тежко състояние и бях опериран в същия ден. Целият месец беше третиран и изваден от регистъра едва след 12 години. В края на краищата аз се излекувах с едно просто народно лекарство, което Антонина Хлобистина ми предложи от Челябинск-70 (сега […]

С течение на годините костите стават много крехки, остеопорозата се развива - особено жените страдат от това. Какво да правите, ако имате фрактура? Какво освен гипс и почивка на легло може да си помогне? С тези въпроси се обърнахме към доктора по биологични науки, професор Дмитрий Дмитриевич ШУМАРОКОВ, специалист по възстановяване на костната тъкан. "HLS": Вие сте на 25 години [...]

Лучена супа за остеопороза Остеопорозата Лекарите наричат ​​остеопороза "тиха крадец". Калцият напуска костите тихо и без болка. Човек страда от остеопороза и не знае нищо за него! И тогава започват неочаквани костни фрактури. 74-годишен мъж с фрактура на бедрената кост влезе в нашата болница. Той паднал в апартамент на равен терен - костта не можела да устои на тялото и […]

Радиографска анатомия на панкреаса

Както знаете, панкреасът е рентгено-отрицателен орган. За да се получи рентгеновото изображение, е необходимо да се извърши изкуствено контрастиране с газ (въздух, кислород, въглероден диоксид, азот и др.) - налагане на пневмотраперитонеум. Тази процедура изисква намесата на хирург, е достатъчно дълъг във времето (най-малко 40-60 минути), неприятна за пациента, може да бъде придружена от усложнения и само в половината от случаите е в състояние да даде информация само за размера на органа. Не трябва да забравяме също така, че контурите на панкреаса могат да бъдат открити само чрез провеждане на томографско изследване, което оказва допълнително радиационно натоварване върху тялото на пациента. Тези причини са довели до факта, че в момента рентгеновото изследване на панкреаса практически не се използва.

Ултразвукова анатомия на панкреаса

Открива се ултразвуково изследване на панкреаса в епигастралната област пред големите съдове (долната вена кава, аортата) и гръбначния стълб. Маркерите на местоположението и границите на панкреаса са предимно съдове на коремната кухина - долната вена кава, аортата, горната мезентериална вена и артерията, разположени под тялото на панкреаса, чревния ствол и неговите клони, разположени краниално, съдовете на слезката преминават по задната част на опашната повърхност и гастродуоденална артерия. В областта на шийката на маточната шийка, мястото на сливане на горните мезентериални и далачни вени, които обикновено са подходящи от взаимно противоположни посоки, е ясно дефинирано, с образуването на порталната вена на магистралния ствол, по-нататък към портата на черния дроб. Визуализацията на тялото и главата на панкреаса е възможна при 90% от опашката - в 50% от случаите.

Повечето варианти на формата на панкреаса могат да бъдат сведени до три основни вида: - „попова лъжичка“ - главата е с най-голям размер, размерът на жлезата постепенно намалява в посока на опашката, възниква в 47% от случаите;

• -- „Колбас“ - всички отдели на тялото имат еднакъв преднозоловен размер, наблюдаван в 33% от случаите;
• -- "Дъмбел" - маточната шийка на жлезата е с най-малка дебелина и, така да се каже, разделя главата от тялото и опашката, докато главата и тялото имат сравним преднозоловен размер, отбелязан при 20% от пациентите.

Между левия лоб на черния дроб и панкреаса се определя ясна граница под формата на силен линеен ехо сигнал, излъчван от капсулата на панкреаса и стената на дванадесетопръстника.

Контурите на панкреаса дори, отделени от околните тъкани, в млада и средна възраст могат да бъдат проследени по-ясно от възрастните хора. Доказателство за еластичността на тъканта на панкреаса е промяната на формата (отклонението) на сензора за налягане. При дишане подвижността на панкреаса е около 20 mm.

Ехогенността на панкреаса при новородените и през първата година от живота е повишена в сравнение с ехогенността на черния дроб, в детска и юношеска възраст е сравнима с непромененият чернодробен паренхим. В същото време, ехоструктурата на панкреаса се характеризира с относително ясно изразена гранулярност или е „петниста” с малки линейно-точкови хиперехокически сигнали. Възрастовата атрофия на панкреаса води до значително намаляване на размера и промените във вътрешната структура, дължащи се на замяната на жлезистата фиброзна тъкан. При изследване на пациенти от средни и по-големи възрастови групи се наблюдава тенденция към постепенно еднакво нарастване на ехогенността, изглаждане на паренхимната гранулираност до почти хомогенна хиперахогенна структура при възрастните (фиг. 11.21, 11.22).

Размерът на панкреаса при деца, в зависимост от възрастта

Ултразвукова анатомия на панкреаса

Ултразвукова анатомия: тесен, продълговати, S-образен орган, който се издига нагоре и вляво от дуоденалната верига към корела на далака.

Нормална ултразвукова картина: обикновено панкреасът има хомогенна вътрешно ехо структура. Тя може да бъде изо-ехогенна или донякъде хиперехогенна в сравнение с черния дроб. Често панкреасът има повишена ехогенност, особено при възрастни и хора с диабет (липоматоза).

Нормални размери: глава 25-30 мм, тяло

За да се оцени опашката, често е необходимо да се сканира през далака.
Здравият панкреас има еластична консистенция и добра подвижност, за разлика от ситуацията, наблюдавана при хроничен панкреатит, когато целият орган започва да се движи, когато част от жлезата е изместена.

Указания за сканиране:
• При натискане с пръст или сензор трябва да се обърне внимание на болезнеността.
• В случай на лоша визуализация на панкреаса, могат да бъдат полезни следните техники:

Инхалирайте сканиране с долната коремна издатина (чернодробният акустичен прозорец се измества надолу и чревните бримки странично и надолу).
- Пийте 500 000 ml вода или чай (чрез сламка).

При индивиди с атлетично или масивно физическо състояние, изследването се провежда при пълно изтичане (стомаха се намира в краниалната част на панкреаса).

Класификация на ултразвуковите данни за панкреаса

Забележка: болестите на панкреаса с ултразвук са под формата на ограничени или дифузни промени в структурата на органа. В някои случаи това може да бъде придружено от фокусни промени.

Дифузни промени: дифузните промени се срещат главно при фибролипоматоза и различни форми на панкреатит (според класификацията на Марсилия от 1984 г.): T

• Остър панкреатит: лек или тежък.
• Хроничен панкреатит, панкреатит, характеризиращ се със следното:
- фокална некроза, сегментарна или дифузна фиброза,
- калцинати или камъни
- обструкция.

Ограничени промени: данните, които имат най-голяма стойност при откриването им, са псевдоцист на панкреаса и карцином на панкреаса.

Анатомия на панкреаса

Раздел 3.2.1. Ултразвукова диагностика на заболявания на панкреаса.

ТЕМА: Нормална и ултразвукова анатомия на панкреаса.

(Авторът - доцент, доктор на медицинските науки А. Кушнеров)

1. Нормална анатомия

2. Топографска анатомия на панкреаса.

3. Подаване на кръв към панкреаса.

4. Размерът на панкреаса е нормален.

5. Нормална ехогенност на панкреаса.

1.Нормална анатомия на панкреаса.

Панкреасът е вторият по големина храносмилателна жлеза, както и ендокринната жлеза. Това е сложна алвеоларно-тубуларна жлеза, покрита с тънка съединителна капсула, през която се вижда релефа на орган, имащ лобуларна структура.

Панкреасът е удължен орган със сиво-розов цвят, разположен в коремната кухина, разположен напречно на нивото на I-II лумбалните прешлени, ретроперитонеален, зад стомаха, отделен от него с ометална торба. Перитонеума покрива предната и частично долната повърхност на панкреаса (екстраперитонеална позиция).

Дължината на панкреаса е 14-18 см, ширината е 3-9 см, дебелината е 2-3 см. Масата му при възрастен е около 80 гр.

Инервацията на панкреаса се извършва от клонове на блуждаещите нерви, главно от дясната, и от симпатиковите нерви от целиакия.

2. Топографска анатомия на панкреаса.

Тялото отделя главата, тялото и опашката.

Главата на панкреаса е разположена на нивото на I - III лумбалните прешлени в контура на дванадесетопръстника, в непосредствена близост до вдлъбнатата му повърхност. Задната повърхност на главата лежи върху долната кава на вената, пред нея преминава напречното дебело черво. Главата на панкреаса е сплескана отзад, на границата с тялото по долния край е панкреатичен филе. Главата на жлезата има закачен процес, който е насочен надолу и назад, обграждайки горната мезентериална вена и началото на порталната вена. Закаченият процес е разположен надолу от тялото на панкреаса, така че е много важно да се сканира панкреасът докрай, за да не се пропусне ракът на прикачения процес.

Тялото на панкреаса, което има триъгълна форма, пресича тялото на I лумбалния прешлен от дясно на ляво и преминава в по-тясна част - опашката на жлезата, достигайки до портата на далака. Тялото на жлезата има три повърхности (предна, задна, долна) и три ръба (горна, предна, долна). Предната повърхност е насочена отпред, има малък копче за набръчкване, обърнато към пликчето. Задната повърхност е съседна на гръбначния стълб, долната вена кава, аортата и целиакия. Долната повърхност е насочена надолу и напред. Тези повърхности на панкреаса са отделени един от друг със съответните им ръбове.

Опашката на панкреаса отива наляво и нагоре до портата на далака. Зад опашката на панкреаса са лявата надбъбречна жлеза и горният край на левия бъбрек.

Екскреторният канал на панкреаса започва в областта на опашката на жлезата, преминава в тялото и главата на органа от ляво на дясно, получава по-малки канали и се влива в лумена на низходящата част на дванадесетопръстника на главния му папил, свързан преди това с общия жлъчен канал. В крайния участък на канала има сфинктер на панкреатичния канал. В главата на жлезата се образува допълнителен канал на панкреаса, който се отваря в дванадесетопръстника на малката му папила. Понякога допълнителният канал анастомозира с главния канал на жлезата.

Веществото на лобулите на панкреаса се формира предимно от ацини, крайните участъци, които изпълняват екскреторната функция и съставляват по-голямата част от жлезата. Между челюстите има вътресекреторна част на жлезата - панкреатичните островчета (островчета Лангерханс), принадлежащи към ендокринните жлези. Хормоните инсулин и глюкагон, образувани в клетките на островчетата, влизат в кръвта директно поради факта, че клъстерите на клетките на островчетата нямат собствена капсула, проникват от добре развита капилярна мрежа, а в островчетата на съединителната тъкан има много малко.

3. Подаване на кръв към панкреаса.

Предните и задни по-високи панкреатодуоденальни артерии (от гастродуоденалната артерия), долната панкреатодуоде-нална артерия (от горната мезентериална артерия) и панкреатичните клони (от далачната артерия) са подходящи за панкреаса. Клоновете на тези артерии са широко анастомирани в тъкан на панкреаса. Панкреатичните вени се вливат в слезковата вена, която е в непосредствена близост до задната повърхност на панкреаса, в горната си част, в горната мезентериална вена и в други притоци на порталната вена (долна мезентериална, лява стомашна).

Лимфните съдове на панкреаса попадат в пкреатическото, панкреатодуоденальното, пилоричното и лумбалните лимфни възли.

4. Размерът на панкреаса е нормален.

Желязото може да бъде инфилтрирано с ретроперитонеална мазнина

с наднормено тегло на пациента. Това може да затрудни определянето на границите на панкреаса.

Размерът на жлезата е много променлив. Главно с възрастта желязото намалява по размер и става по-ехогенно. Както при всеки друг орган, действителните размери служат само като насока при оценката на жлезата.

Средната дебелина на панкреаса (anteroposterior размер):

Глава 2.5 - 3.5 cm

Тяло - 1,75 - 2,5 cm

Опашка - 1,5 - 3,5 cm

Основният канал на панкреаса може да се визуализира при повече от 85% от пациентите (в зависимост от качеството на скенера). Прилича на хипоехоична тръба с диаметър около 1,3 mm, въпреки че по-често каналът изглежда като ехогенна тънка линия. Калибърът на главния панкреатичен канал се увеличава с възрастта. Диаметърът на нормалния канал на панкреаса обикновено не надвишава 2 mm, въпреки че в главата на панкреаса може да достигне 3 mm.

· Среден нормален диаметър на канала - 1.3 ± 0.3 mm.

Горната граница на нормата е 2,5 mm.

Средният диаметър на канала при пациенти с жлъчнокаменна болест е 1-4 mm.

Диаметърът на канала при остър панкреатит е 2,9 ± 1,1 mm.

· Диаметърът на канала с разрешен панкреатит е 1,7 ± 0,5 mm.

Прекомерното внимание към размера може да доведе до диагностична грешка. Често е по-важно да се получи обща представа за формата и структурата на тъканта на жлезата.

5.Нормална ехогенност на панкреаса.

Ехогенността на нормалния панкреас трябва да бъде хомогенна и да се сравнява с ехогенността на черния дроб. При 52% от пациентите - по-висока ехогенност от черния дроб, при 48% - същата ехогенност. При деца жлезата е по-малко ехогенна, отколкото при възрастни и относителният му размер е малко по-голям. Аномалии на фокалния контур или ехогенни нарушения са подозрителни към маса или тумор.

Намаляването на ехогенността на закачения процес е вариант на нормата. Може да се наблюдава поради намаляване на съдържанието на мастна тъкан, тъй като процесът и останалата част от панкреаса имат различен състав. Зоната с намалена ехогенност трябва да има ясни граници, не трябва да има съдови измествания или дефекти на обема. Диагнозата може да бъде потвърдена при КТ или ЯМР, където те намират увеличаване на плътността поради намаляване на съдържанието на мазнини.

Ултразвуково изследване на панкреаса Анатомия на панкреаса

Ултразвукова диагностика на pancreas.ppt

Ултразвуково изследване на панкреаса

Анатомия на панкреаса Главата на жлезата се намира в извивката на дванадесетопръстника, близо до долната кава на вената. Пред него е пилоричната част на стомаха, гастродуоденальната артерия (a. Gastroduodenalis). Пред тялото на жлезата се намира стомаха (по-голяма извивка) и по-малката omentum. Опашката на жлезата е в непосредствена близост до левия бъбрек, надбъбречната жлеза и далака (може да се използва като акустичен прозорец).

Анатомия на панкреаса Панкреасът има ацинарен тип структура. Паренхимът на органа е представен от алвеолите, които имат екскреторни канали и островчета, които са жлезисти на вътрешната секреция на органа. Клетките на островчетата произвеждат инсулин. С възрастта броят им намалява.

Ултразвукова анатомия на панкреаса Формата на жлезата е по-често с форма на дъмбел. Контурите на жлезата могат да бъдат неравномерни поради липсата на собствена капсула.Ехото е сравнимо с ехогенността на левия лоб на черния дроб или малко по-високо. Структурата на жлезата е хомогенна, финозърнеста. Virunga канал често се определя в тялото с тънки ехогенни стени. Вътрешният му диаметър е 1-3 мм.

Подготовка за изследването Стандартният препарат за изследване на жлезата е същият, както при изследването на черния дроб. Достъпът до далака може да се използва за изследване на областта на опашката. Ако жлезата е слабо визуализирана, може да се използва преглед през стомаха, напълнен с дегазиран флуид.

Нормална ултразвукова картина на панкреаса

Размери на панкреаса Раздел Размери Глава 11 -30 мм Тяло 4-21 мм опашка 7-28 мм

Аномалии в развитието на жлезата 1. Пръстеновидната панкреаса е резултат от неправилно поставяне на главата, която се намира в областта на опашката. В същото време тя частично или напълно компресира дванадесетопръстника в средната или долната част. С ултразвук тази аномалия може да се подозира поради липсата на диференциация на отделите, централното разположение на горната мезентериална вена и нарушената евакуационна функция на стомаха (гастростаза). Жлезата може да се сбърка с обемното образуване на коремната кухина.

Ненормално развитие на жлезата 1. Панкреас дистопия. Аномалията се отнася до атипичното местоположение на опашката преди всичко, когато тя е разположена над главата, между тялото на стомаха и далака, достигайки своя горен ръб. В проучването опашката на жлезата се повдига нагоре и се намира по протежение на средния ръб на далака. Структурата на жлезата не се променя.

Ненормално развитие на жлезата 1. Патока или допълнителната жлеза се формира поради атипичното подреждане на първичните фрагменти на вентралната му част в процеса на ембриогенезата. В тази част на жлезата е разположена изолирана от основната част на тялото и не е свързана с нея. С ултразвук не се определя.,

Ненормално развитие на жлезата 1. Сегментирана или разделена жлеза. Патологията се свързва с необичайно разположени съдове, които образуват вдлъбнатини или вдлъбнатини по повърхността на жлезата. Може да има вариант на компресия на жлезата на горните мезентериални и гастродуоденальни артерии, което води до отделяне на главата от тялото на жлезата.

Ненормално развитие на жлезата 1. Кистозна фиброза на панкреаса. Това е една от проявите на системна кистозна фиброза. В същото време има рязка промяна във формата и контурите на жлезата. Контурите са неравномерни, ехогенността е неравномерно увеличена, структурата е ясно изразена хетерогенна. Структурата на жлезата определя хиперехоични области на фиброза и множество малки кистозни образувания. Размерът на жлезата е намален.

Аномалии в развитието Панкреатична хипоплазия при синдром на Shwachman-Diamond (Shwachman-Diamond-Oski-Khaw). Това е комплекс от симптоми при пациенти с наследствена недостатъчност на функцията на екзокринната жлеза (автозомно рецесивно наследяване). Тя се проявява в ранна детска възраст с хронична рецидивираща диария, забавено цялостно развитие, включително растеж. Хипогликемията е характерна за празен стомах, намалява се толерантността към галактоза. Морфологичният субстрат на промените е липоматоза на жлезите, при която жлезистата тъкан и тръбопроводите се заменят с мастна тъкан, като обикновено островчетата на Лангерханс не са засегнати.

Остър панкреатит Има две форми на остър панкреатит 1. Едематозна форма 2. Деструктивна форма или стадий на панкреонекроза Лезии на жлезите 1. Дифузни 2. Местни (сегментарни) 3. Фокални (псевдотуморни) 4. Комбинирани

Едематозен стадий на остър панкреатит.

Едематозен стадий на остър панкреатит.

Панкреатична некроза. Етап на хеморагична некроза.

Панкреатична некроза. Етап на мастна некроза.

Усложнения при остър панкреатит Може да се развие при всяка форма на заболяването. 1. Псевдокисти 2. Билиарна и портална хипертония 3. Инфилтрация 4. Кървене 5. Полицероза 6. Оцесен абсцес 7. Перитонит 8. Ретроперитонеална флегмона 9. Абсцес на коремната кухина.

Същият пациент. Псевдокиста на панкреаса.

Псевдокиста на панкреаса.

Усложнения от остър панкреатит Порталната или жлъчната хипертензия може да се развие поради компресия чрез рязко увеличена глава на порталната вена или холедоха. Проникни. Тя включва конгломерат от различни органи и тъкани, включително панкреаса, които се изместват от една структура по време на дълбоко дишане. Кървенето се развива поради псевдоерозия на стените на съда. кървене може да се случи в коремната кухина, всеки кух орган, в панкреасни кисти. Ретроперитонеалният абсцес се образува приблизително 4 седмици след острия процес. Има картина, типична за абсцес на всяка локализация.

Усложнения при остър панкреатит Полицерозит. Появява се течност в плевралната кухина, коремната кухина, малка жлеза. Течността в саката се определя като неехогенно пространство между предната повърхност на тялото на жлезата и по-голямото изкривяване на стомаха. количеството може да варира от следи от течност до големи размери. Пълнителни торбички за абсис Развива се прилепването на бактериална инфекция към асептичната течност в опаковъчната торбичка. В неговата проекция се появява образование с размити контури с наличието на хетерогенна течност, съдържаща суспензия, ехо-големи включвания. Такива конгломерати могат да претърпят пълно гнойно сливане.

Остър панкреатит. Течността в пликчето за пълнене.

Остър панкреатит. Течност в ретроперитонеалното пространство.

Хроничен панкреатит В икономически развитите страни хроничният панкреатит възниква при 5 -9% от общия брой пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт. Развитието на процеса допринася за заболяването на жлъчната система (2/3 от пациентите имат комбинация с JCB и стомашно-чревни заболявания).

Хроничен панкреатит Основните патологични промени са: 1. Прогресивна атрофия на жлезистата тъкан 2. Разпределение на фиброзата и подмяна на нормалните клетъчни елементи на панкреаса чрез съединителна тъкан, което прави процеса необратим. Следователно, дори на фона на адекватно лечение, не е възможно да се постигне възстановяване на структурата и функцията на жлезата, а само да се спре прогресията на процеса.

Хроничен панкреатит В началния стадий на заболяването ултразвукът често е неинформативен. Впоследствие ултразвуковата картина се комбинира с клиничната картина и стадия на заболяването. Ултразвукова картина може да бъде различна и зависи от продължителността и степента на активност на процеса.

Хроничен панкреатит В стадия на ремисия размерът на жлезата е нормален или намален поради дебелината и дължината на органа. Контурите на тялото стават неравномерни, неравномерни, особено предната повърхност. Неравността на контура и намаляването на размера се дължи на неравномерното заместване на жлезистата тъкан с мастна и фиброзна тъкан. Капсулата е удебелена, ехогенна. Ехо-жлезата се увеличава. Структурата е дифузно разнородна. Каналът на Вирингс може да се разшири равномерно.

Хроничен панкреатит В по-късните стадии на заболяването желязото става атрофично, фиброзно, свиващо се. Поради тези промени желязото изглежда малко, хиперехогенно, хетерогенно. В 30–65% от случаите хроничният панкреатит е съпроводен с образуване на калцирации в паренхима или в каналите на жлезата. Техният размер е от 0, 5 мм до 5 мм и повече. Калцинатите могат да произведат акустична сянка. Появата на калцирания в каналите е причина за образуването на задържащи кисти в жлезата с малък размер от 1 - 3 mm до 20 mm. тези кисти произлизат от канала на Wirsung. Те имат ясни контури и капсула по периферията.

Хроничен панкреатит. Разширено Virungov канал.

Хроничен панкреатит. Разширено Virungov канал

Хроничен панкреатит. Фиг. 1 Киста в опашката на панкреаса. Фиг. 2 Киста на чревната мезентерия.

Хроничен панкреатит. Псевдокиста на панкреаса. Размерът на кистата е 140 x 94 mm.

Злокачествени тумори Средните тумори (метастази) на жлезата са редки. Първичният тумор може да бъде меланом, хепатом, хипернефроиден рак, саркома, рак на яйчниците, рак на белия дроб, рак на простатата и гърдата. почти всички от тях се дефинират като хипоехогенни масови лезии, неразличими по структура от първичния тумор.

Тумор на главата на панкреаса.

Пълно увреждане на панкреаса.

Пациент Р., на 6 години. Тумор на тялото на панкреаса.

Панкреатичен тумор

Тумор на опашката и тялото на панкреаса.

Ултразвук на панкреаса - индикации и противопоказания, подготовка и провеждане на изследването. Резултати от декодирането. Размерът на панкреаса чрез ултразвук е нормален при деца и възрастни.

Ултразвукът (ултразвуково изследване) на панкреаса е инструментален метод за диагностициране на различни заболявания на даден орган, който се основава на получаване на изображения на тъкани на панкреаса, когато от тях се отразяват високочестотни звукови вълни.

За да разберете как се извършват ултразвуците, какви данни могат да се получат с помощта на този метод, какво е неговото информационно съдържание, какво показва това, трябва да знаете физическите основи на ултразвуковата диагностика, които ние разглеждаме първо.

Същността на метода на ултразвука

Методът за изследване се нарича ултразвук, сонография, ултразвук или ехография. И четирите имена са по същество синоними, тъй като се използват за означаване на един и същ инструментален метод на изследване. Днес наименованието „ултразвуково изследване” се използва най-често сред лекарите и пациентите, докато другите три имена се използват много по-рядко. За по-краткото обозначение на метода много често се използва и съкращението "ултразвук", образувано от името "ултразвук".

По време на ултразвуковото изследване лекарят вижда на монитора изображение на изследваните органи и тъкани, може да оцени тяхната структура, форма, състояние, размер и други параметри, и освен това, въз основа на наблюдаваните промени, прави заключение за наличието или отсъствието на патологични промени. Помислете какви са физическите основи на ултразвука и каква информация може да бъде получена с помощта на този метод за състоянието на тъканта на панкреаса.

Физически принцип на ултразвуковия метод

Методът на ултразвуково изследване на състоянието на биологичните органи и тъкани се основава на способността на високочестотните звукови вълни да проникнат в човешкото тяло до определена дълбочина, частично се разпръскват там и частично се отразяват, връщайки се обратно към повърхността на кожата. Отразените звукови вълни, преминаващи през тъканта на изхода от тялото на повърхността на кожата, се улавят от специални сензори, които предават характеристиките си на компютъра, а специализираната програма ги обработва и превежда в изображение, наблюдавано от лекаря на монитора. Това означава, че ултразвукът се основава на фиксирането на звуковите вълни, отразени от биологичните тъкани - принципа на ехото.

Всеки ултразвук, включително панкреасът, се извършва на ултразвукова машина (устройство в САЩ), един от основните елементи на който е сензорът. В края на краищата, сензорът по време на проучването е инсталиран на кожата, излъчва звукови вълни, които попадат в тъканта, са разпръснати и отразени, отново извън тялото и заловени от един и същ сензор. Това означава, че излъчва и улавя звукови вълни, идващи от тъканите, същия сензор. Освободените от тъканите вълни се превръщат в електрически сигнали, въз основа на които програмата изгражда върху монитора изображение на изпитващия орган или част от тялото.

Тази възможност за използване на един и същ сензор за излъчване и улавяне на звукови вълни се осигурява от наличието на преобразувател с кристал в него. Преобразувателят с кристал, дължащ се на пиезоелектричния ефект, преобразува звуковите вълни в електрически сигнали и обратно. С други думи, електрическите сигнали под действието на пиезоелектричния ефект се трансформират в звукови вълни, които преминават в тялото, където те са частично разпръснати, и частично се отразяват и излизат през кожата, върху която сензорът ги взима отново. В сензора, отново, благодарение на пиезоелектричния ефект, звуковите вълни се превръщат в електрически импулси, предавани на компютър, който изгражда изображението на ултразвуковия монитор, който се вижда от лекаря.

Видове ултразвукови сензори за панкреаса?

В зависимост от устройството в момента има два основни вида ултразвукови сензори:

• Механични сензори. Използва се за бавно сканиране, когато изображението на изследваните части на тялото може да се види на монитора на ултразвуковия апарат по сектори.
• Електронни сензори. Те осигуряват едновременното показване на монитора на голяма част от изследвания орган или тъкан, което позволява сканиране в реално време. Формата на електронните сензори е секторна, линейна, трапецовидна или изпъкнала (изпъкнала).

Понастоящем механичните сензори не се използват за изследване на панкреаса, тъй като те не позволяват сканиране на органа в реално време.

В момента за производството на ултразвук на панкреаса се използват предимно електронни сензори с линейна форма. Електронните сензори от други форми се използват по-рядко, тъй като не са включени в инструменталния комплект на ултразвуковия апарат на средната класа, с който са оборудвани почти всички конвенционални болници и клиники. Въпреки това, ако медицинско заведение е оборудвано с ултразвуков апарат от висок клас, тогава се използват линейни и изпъкнали и трапецовидни сензори за изследване на панкреаса.

В зависимост от предназначението, има следните видове ултразвукови сензори:

• Сензори за сканиране от повърхността на кожата;
• Сензори за вкарване в телесни кухини (например за сканиране през влагалището, ректума, фаринкса);
• Сензори за насочване на иглата по време на вземане на проби за биопсия;
• Сензори за вкарване в телесни кухини по време на операции (те могат да бъдат стерилизирани като хирургически инструменти).

В по-голямата част от случаите сензорите се използват за производство на ултразвук на панкреаса за сканиране от повърхността на кожата. В по-редки случаи се използват специални сензори за вкарване в телесни кухини, които се вкарват в стомаха заедно с ендоскоп, т.е. в резултат на това се извършва диагностична ултразвукова процедура на панкреаса, но с достъп до нея, както при гастроскопия.

В зависимост от принципа на действие, има два вида сензори - ехо импулс и Доплер. Сензорите за ехо импулс се използват за сканиране на всички органи и тъкани, а доплеровите сензори се използват изключително за сканиране на кръвния поток и сърцето. За да се извърши ултразвуково изследване на панкреаса, се използват ехо-пулсови сензори. Доплеровите сензори се използват рядко, само в случаите, когато е необходимо да се оцени притока на кръв в съдовете на органите.

В допълнение, всички гореспоменати видове сензори могат да варират по честота на звуковите вълни, излъчвани от тях. Така че, има сензори, които излъчват звукови вълни с честота 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15,0 MHz и др. Сензори, които излъчват звукови вълни с различни честоти са абсолютно необходими за сканиране на различни органи и тъкани, което се дължи на проникващите способности на ултразвука.

Така че, колкото по-висока е честотата на осцилациите на звуковата вълна, толкова по-малко могат да проникнат в тъканта, но по-ясно е изображението. Съответно, колкото по-малка е честотата на трептене на звуковата вълна, толкова по-дълбоко тя прониква в тъканта. Така че, за изследване на повърхностни анатомични структури и тъкани трябва да се използват сензори, които излъчват високочестотни звукови вълни. А за изследването на органи, разположени дълбоко и далеч от повърхността на кожата, са ни необходими сензори с ниска честота на звуковата вълна. Например, за изследване на дълбоки панкреаси се използват нискочестотни сензори от 3,5–5 MHz; за изследване на черния дроб, който не е толкова дълбок, но не близо до повърхността на кожата, като се използват средночестотни сензори 5 - 10 MHz; за изследване на мускулите, подкожната мастна тъкан и други тъкани, разположени в близост до кожата, е необходим високочестотен сензор от 10–15 MHz.

За изследване на панкреаса се използват сензори с честота 2,5–5 MHz. В същото време сензорите с честота 2,5–3,5 MHz дават възможност да се получи изображение на дълбочина 12–25 cm и затова те се използват за сканиране на панкреаса при затлъстели хора. И сензори с честота от 5 MHz проникват на дълбочина от 4 - 12 cm и затова се използват за сканиране на панкреаса само при хора с нормално телесно тегло, тънки, деца и юноши.

Видове ултразвук за изследване на панкреаса

В момента се използват следните видове ултразвук, които се използват за сканиране на различни органи и тъкани:

• Едномерен ултразвук (A-метод или М-метод). Този тип изследване включва фиксираното инсталиране на сензора, последвано от фиксиране на отразените звукови вълни и показване на резултатите на монитор под формата на криви. Освен това, за да се идентифицират патологичните огнища, лекарят записва амплитудата, честотата, формата, дължината, височината и други параметри на писмените криви. Възможности за такова едномерно ултразвуково изследване са ехоенцефалографията, ехоофталмографията и ехокардиографията. Ехоенцефалографията се използва широко за откриване на кръвоизливи, хематоми и мозъчни тумори. Ехоофталмографията се използва за диагностициране на отлепването на ретината или хориоидеята, туморите или чуждите тела в орбитата. Ехокардиографията позволява да се оцени функционалното състояние на сърцето.
• Двуизмерен ултразвук (Б-метод). Тази версия на ултразвука ви позволява да получите изображението на изследваните структури на монитора в реално време под формата на плоско двуизмерно изображение. Използва се за сканиране на вътрешни органи и тъкани, които не са защитени от костите (например мозъка, гръбначния мозък).
• Триизмерен ултразвук. Тази версия на ултразвука ви позволява да сканирате изследваните органи и тъкани в реално време и да получавате на монитора триизмерното си обемно изображение. Въпреки това, триизмерният ултразвук с високо информационно съдържание може да бъде направен само по отношение на органи и тъкани с кръгла или овална форма и течно пространство (например, пикочен мехур, матка, очна ябълка, полип в стомаха или червата, жлъчни камъни, простата и др.) г.).
• Доплерова сонография. Ултразвукова опция, която позволява да се оценят изключително различни аспекти на притока на кръв в съдовете.

За изследването на панкреаса се използва двуизмерен ултразвук, а понякога и допълнително доплер.

Какво показва ултразвук на панкреаса?

Ултразвукът на панкреаса показва структурата на тялото, позволява да се измери размерът на частите му и цялото, да се определи площта, яснотата на контурите, местоположението, формата и също така да се идентифицират патологични огнища и травматични увреждания.

По този начин, по време на ултразвуковото изследване на панкреаса, задължително се оценяват местоположението, формата, контурите, анатомичната структура на органа, размерът на частите и цялата жлеза. Всички тези параметри са корелирани с нормата и въз основа на резултатите от сравнението се заключава, че няма патологични аномалии. Структурата и ехогенността на панкреаса също се оценяват. В зависимост от характеристиките на структурата и ехогенността, лекарят може да открие дифузно, фокално и смесено увреждане на органи. В допълнение се оценяват съдовата структура на панкреаса и състоянието на неговата дуктална система.

Благодарение на ултразвука, можете да идентифицирате следните патологии на панкреаса:

• Аномалии в структурата на панкреаса (удвояване на жлезата и др.);
• Възпаление на панкреаса (остър и хроничен панкреатит);
• Обемни образувания в панкреаса (кисти, доброкачествени и злокачествени тумори, метастази);
• Травматични увреждания на панкреаса (руптура, хематом и др.);
• Дистрофични промени в тъканите на панкреаса (атрофия, фиброза);
• Камъни в каналите на панкреаса;
• Промени в панкреаса на фона на системни заболявания (например захарен диабет, муковисцидоза, системна поликистоза и др.).

Ултразвукова безопасност

Ултразвукът се счита за безопасен метод за изследване, тъй като се основава на ефектите върху органите и тъканите на високочестотните звукови вълни, които, според многогодишни наблюдения, нямат никакъв отрицателен ефект върху човешкия организъм от всяка възраст или пол. В допълнение, процесът на ултразвук е доста удобен и безболезнен за пациента, който чувства само лек натиск и сензорът се плъзга по кожата. Именно поради липсата на вреда от високочестотните звукови вълни и безболезнеността на ултразвуковото сканиране се счита за безопасен метод и затова се използва свободно и широко за изследване на бременни жени, деца и възрастни хора.

Кога и как се прави ултразвук на панкреаса?

Кой лекар може да предпише ултразвук на панкреаса?

Ултразвуково изследване на панкреаса може да бъде предписано от лекари от различни специалности, чиято компетентност включва диагностика и лечение на предполагаеми заболявания на органа.

Така, най-честата ултразвукова диагностика на панкреаса е предписана от общопрактикуващи лекари (за записване) и гастроентеролози (за записване), които се занимават с диагностика и лечение на панкреатит, камъни в органите, фиброза и др. В допълнение, терапевти и гастроентеролози често предписват ултразвуково сканиране на панкреаса в проучване при липса на подозрение за конкретно заболяване или рутинна проверка.

Ако се подозира травматично увреждане на панкреаса (например, поради удар или прободна рана в корема), хирургът може да предпише ултразвуково сканиране на този орган (за записване), за да се определи тежестта на увреждането и необходимостта от операция.

Ако има съмнения за наличие на обемни лезии (кисти, тумори, метастази) в панкреаса, тогава ултразвук на органа може да бъде предписан от общопрактикуващ лекар, хирург или онколог (за регистрация). Терапевтът обикновено предписва ултразвуково сканиране като метод за скрининг с цел откриване на такова обемно образование. Хирургът назначава ултразвуково сканиране, за да изясни местоположението и размера на формацията, така че да можете да планирате предстоящата операция, за да я отстраните. А онкологът предписва ултразвуково сканиране, за да оцени степента на вероятност, че масата е злокачествен тумор.

Когато човек има системно заболяване (поликистозно заболяване, муковисцидоза и др.), Се прави ултразвуково сканиране на панкреаса, за да се оцени състоянието на органа, а това може да се направи от терапевт, генетик (записан), хирург, гастроентеролог и всеки друг лекар, който участва в комплексно лечение. патология на пациента.

Показания за ултразвук на панкреаса

Ултразвуково изследване на панкреаса е показано за производство, когато човек има някоя от следните клинични симптоми, позволяващи да се подозира патологията на органа:

• Периодична или постоянна болка в епигастриума (в средата на корема точно под гръдната кост), под дясното или лявото ребро;
• Болка в епигастриума, дясното или лявото хипохондрия, възникващо след ядене на мазни и пикантни храни;
• Повишена амилазна активност в кръвта и / или урината.

За горните показания се извършва ултразвуково сканиране на панкреаса с цел първична диагноза (определяне на вида заболяване, което човек има).

В допълнение, има редица индикации за ултразвук на панкреаса, които са причинени от предварително диагностицирани заболявания, които вече съществуват при хора, които изискват мониторинг на състоянието, както и периодично наблюдение на ефективността на лечението и прогресирането на патологията. Такива индикации за ултразвук на панкреаса включват наличието на следните патологии при пациент:

• Хроничен или остър панкреатит;
• Тумор или киста на панкреаса;
• Камъни в каналите на панкреаса;
• Поликистозен панкреас;
• Фиброза на панкреаса;
• Проследяване на ефективността на терапията на фона на съществуващо заболяване на панкреаса;
• Придружава иглата по време на пункционната биопсия.

Трябва да се отбележи също, че друго показание за ултразвук на панкреаса е периодичен скрининг като част от профилактични или медицински прегледи за пациенти, страдащи от заболявания на храносмилателния тракт, захарен диабет или поликистоза.

Противопоказания за ултразвук на панкреаса

Няма абсолютно никакви противопоказания за ултразвуково изследване на панкреаса и затова изследването може да се направи на всяко лице, независимо от неговата възраст, пол, състояние и заболявания, които има. Липсата на абсолютни противопоказания се дължи на безопасността на ултразвука.

Въпреки това, въпреки безопасността на метода, има относителни противопоказания за производството на ултразвук на панкреаса, в присъствието на които изследването не трябва да се провежда. Но, ако е необходимо, ултразвук на панкреаса се извършва, въпреки относителните противопоказания.

Такива относителни противопоказания за ултразвуково изследване на панкреаса включват наличието на всякакви увреждания на кожата в корема (например, рани, изгаряния, огнища на гъбична инфекция, гнойни изригвания и др.), Тъй като движението на сензора върху кожата може да провокира или влоши състоянието или разпространението на патологичния процес за почистване на съседна кожа. В такива случаи е желателно ултразвукът на панкреаса да се отложи до момента, в който кожните лезии се лекуват или стават минимални.

В допълнение, относителното противопоказание за ултразвук на панкреаса е третият триместър на бременността (от 27-та седмица на бременността, включително и преди раждането), защото по това време уголемената матка просто затваря жлезата и не позволява да се визуализира през предната коремна стена.

Също така относително противопоказание за ултразвук на панкреаса е остра болка в корема, поради което пациентът обикновено не може да лежи на дивана за изследването.

Разбира се, всички горепосочени противопоказания са условни и ако е възможно, е препоръчително да не се прави ултразвук на панкреаса. Но в случаите, когато изследването на тялото е от жизненоважно значение, лекарят извършва ултразвуково изследване на панкреаса, въпреки всички относителни противопоказания.

Отделно, трябва да се отбележи, че ултразвуковото изследване на панкреаса не трябва да се извършва незабавно, а само 2 - 5 дни след лапароскопска хирургия, фиброгастродуоденоскопия (FGDS), рентгенова снимка на стомаха или червата с бариев контраст. Ако ултразвукът се извършва веднага след горните манипулации, то най-вероятно ще бъде неинформативен.

Подготовка за ултразвуково изследване на панкреаса

Ако ултразвукът на панкреаса се извършва спешно, според спешни индикации, той се извършва без никаква подготовка, тъй като скоростта е важна в такива ситуации.

Но ако ултразвукът на панкреаса е планиран по планиран начин, тогава трябва да се подготвите за него, така че образът на органа на монитора да е висококачествен и информативен, а диагнозата, съответно, да е точна.

Първо, планираното ултразвуково сканиране се извършва изключително на празен стомах, когато периодът на въздържание от храна е най-малко 6 - 10 часа (оптимално, през нощния период на сън). Това означава, че ако изследването е планирано за сутринта, тогава трябва да вечеряте предишната вечер, да си лягате и веднага да отидете на ултразвуково сканиране сутрин, без да приемате храна или напитки (дори чай). В случай на силна жажда е позволено да се пие чаша чиста негазирана вода. Ако изследването не е планирано за сутрешните часове, но за по-късен момент, тогава сутрин след събуждане и докато се извърши ултразвук, може да ви бъде позволено да пиете неподсладен чай и да ядете крутони от бял хляб.

Второ, подготовката за планирано ултразвуково изследване на панкреаса задължително включва почистване на червата от газове и предотвратяване на газове, тъй като натрупването на газове дава интерференция и не позволява да се визуализира добре жлезата.

За да почистите червата от газове и да предотвратите образуването на газове за 2-3 дни преди ултразвуковото изследване на панкреаса, трябва да следвате диета, която включва изключване от храната на храни, които допринасят за увеличаване образуването на газ, като газирани напитки, сметана, ядки, макаронени изделия, мед, горчица, мазни меса и риба, алкохол, зеленчуци (зеле, репички, лук, чесън, чушки и др.), плодове (пъпеши, банани, сладки ябълки и др.), черен хляб, млечни продукти, бобови растения (грах, фасул, леща и др.) и други видове храна, съдържащи големи количества фибри. Освен това, един ден преди проучването, те премахват употребата на зеленчукови (зеленчукови, ягодоплодни и плодови) сокове.

В случаите, когато човек има някакви заболявания на червата или други органи на храносмилателната система, след 2 до 3 дни преди ултразвуковото изследване на панкреаса е необходимо, в допълнение към диетата, да се вземат лекарства, които намаляват образуването на газове в червата. Такива лекарства включват Carboben (приемайте 3 до 9 таблетки дневно), ензимни продукти (Kreon, Mezim, Panzinorm, Pancreatin и др.), Лекарства със симетикон (Espumizan, Disflatil и др.) Или активен въглен ( приемайте по 2 таблетки 3 пъти дневно).

Тъй като ултразвуковото изследване на панкреаса се провежда оптимално на празен червата, без фекални маси и газове, също е необходимо да се изпразните червата вечер или сутрин като подготовка за изследването. За да направите това, е препоръчително да се вземе леко слабително средство (например Dufalac, Mukofalk и др.) В деня преди ултразвуковото сканиране, така че да има движение на червата вечер или сутрин. Можете също да изпразвате червата си с клизма или глицеринови супозитории, които се използват сутрин на проучването.

Ако човек постоянно приема някакви лекарства, тогава не е необходимо да ги отменяте преди ултразвуковото сканиране на панкреаса.

Подготовката на деца под 12-годишна възраст за ултразвуково изследване на панкреаса е, че не им се позволява да пият и да се хранят три часа преди изследването. Но подрастващите на възраст над 12 години се подготвят за ултразвуково изследване на панкреаса по същия начин като възрастните, т.е. ограничават храненето и пиенето за 6 до 10 часа преди изследването и гарантират поддържането на диети за намаляване на образуването на газ в червата.

И накрая, препоръчително е да приготвите и вземете хартиени салфетки, кърпи или тоалетна хартия с вас в медицинското заведение, за да ги използвате за отстраняване на гела от стомаха, който се използва за подобряване на контакта на сензора с кожата. Ако човек едва издържа на глад, тогава има смисъл да се вземе суха дажба с вас в медицинско заведение, което може да се яде закуска веднага след приключване на ултразвуково сканиране на панкреаса.

Как да правим ултразвук на панкреаса?

Ултразвуковото изследване на панкреаса се извършва в отделно специално оборудвано помещение, в което се монтират ултразвуков скенер, диван, столове и плътно затворени прозорци. Стаята обикновено е леко потъмнена, тъй като е необходимо лекарят да види по-добре картината на изследваните органи на ултразвуковия монитор.

За изследването пациентът отива в офиса, премахва дрехите от горната половина на тялото, така че стомаха, страните и гърба да са голи. Можете просто да повдигнете горната част на дрехите, излагайки правилните места.

Тогава ще трябва да вземете поза, което лекарят ще посочи. Най-често се извършва ултразвуково сканиране на панкреаса в положението на пациента, лежащ на гърба или на дясната му страна. Ако лекарят не успее да визуализира добре панкреаса в такива позиции, той може да поиска от пациента да се изправи и да извърши проучване в изправено положение. Също така, в някои случаи се извършва допълнително ултразвуково изследване на опашката на панкреаса от гърба в позицията на легнало положение. И накрая, ако жлезата е слабо видима, лекарят ще поиска от пациента на всяка позиция да си поеме дъх и да тласне корема напред, и в това състояние ще проведе изследването. Ако жлезата не се вижда и при вдишване с изпъкнала корема, лекарят ще поиска от пациента да изпие 4 чаши вода през сламка, за да се опита да прегледа панкреаса през напълнен с течност стомах.

След като вземе желаната поза, лекарят прилага специален гел върху кожата, който подобрява сцеплението на сензора с кожата и по този начин осигурява високо качество и яснота на изображението на монитора. След това, лекарят започва да управлява сензора по кожата в различни посоки (по протежение на, по диагонал), да го накланя под различни ъгли, за да проучи подробно състоянието на всички части на панкреаса. По време на проучването лекарят ще ви помоли да задържите дъха си при максимално вдишване и издишване, което ще даде много ценна информация за състоянието на органа и неговите части.

Когато лекарят завърши сканирането на панкреаса, изследването приключва, пациентът може да стане, да се облича и да си тръгне. През останалата част от деня можете да се занимавате с всякакъв вид дейност, включително такива, които изискват висока концентрация на внимание и бързина на реакциите, тъй като ултразвукът не влияе върху психичните функции и физическото състояние на човека.

Продължителността на ултразвука на панкреаса е 10-20 минути. Освен това, колкото по-тънък е пациентът и колкото по-опитен е докторът, толкова по-бързо ще бъде изследването. Но при пациенти с голяма телесна маса ултразвукът на панкреаса, напротив, трае по-дълго, тъй като подкожната мастна тъкан се намесва във визуализацията на органа, принуждавайки лекаря няколко пъти да изследва същите части.

Ултразвуково изследване на панкреаса на детето

В момента, ултразвуковото изследване на панкреаса на детето се извършва рутинно за същите показания и същия алгоритъм като възрастните. По принцип няма значими различия в ултразвука на панкреаса при деца и възрастни. Следователно няма смисъл да се описва тази диагностична процедура отделно за деца.

Характеристики на ултразвуковия панкреас

Анатомия на панкреаса

Панкреасът се намира приблизително на нивото на I - II лумбалните прешлени в епигастралната област (средата на корема, точно под гръдната кост) и левия хипохондрий. Въпреки това, при локализацията на този орган съществуват широки индивидуални различия - при някои пациенти се появява практически в хипохондрия, а в други в областта на пъпната връв.

Панкреасът се състои от няколко части - главата, тялото и опашката (виж Фигура 1). Главата е овална, разположена под десния дял на черния дроб, покрита от извивката на дванадесетопръстника, в контакт с дебелото черво, черния дроб, долната вена и понякога с жлъчния мехур. Главата понякога има закачен процес, който се счита за вариант на нормата. По-нататък между главата и тялото на жлезата има тънък и къс провлак.

Тялото на панкреаса е в непосредствена близост до задната част на стомаха, в контакт с напречното дебело черво, йеюнума, аортата, оментума, далачните и мезентериалните съдове. Понякога тялото достига до левия бъбрек и надбъбречната жлеза, в контакт с тях.

Тялото на панкреаса продължава в опашката, която се простира до портите на далака и горния полюс на левия бъбрек. Опашката е в контакт с далака, стомаха, далачните съдове, левия бъбрек и лявата надбъбречна жлеза.

Обикновено дължината на панкреаса е 14–23 cm (при някои пациенти дори до 33 cm), ширината на главата е 5 cm, ширината в тялото е 3,5 cm, а ширината в опашката е 0,5 - 3,4. см, дебелината на главата - 1,3 - 3,4 см, дебелината на тялото - 1,0 - 2,8 см и дебелината на опашката - 0,6 - 2,0 см. Площта на панкреаса обикновено не надвишава 50 см 2. Диаметърът на тръбата Wirsung обикновено е 1,5 - 3 mm.

Фигура 1 - Структурата на панкреаса, където 1 е главата, 2 е тялото, 3 е опашката, 4 е каналът на жлезата и 5 е дванадесетопръстника.

Формата на панкреаса може да бъде различна - удължена, дъгообразна, молотообразна, продълговата, пръстеновидна и др. Обаче, най-често панкреасът има продълговата, продълговата форма и се простира през коремната кухина от дванадесетопръстника до портите на далака.

В тъканите на панкреаса има система от канали, която включва много малки канали, вливащи се в главния канал на панкреаса (канал Virunga), който започва в опашката и преминава по цялата дължина на жлезата към главата. В главата главният канал на панкреаса се обръща надолу и назад, излиза от панкреаса и се влива в общия жлъчен канал, като отваря папилата във Fateri. В каналите на панкреаса се получават ензимите, произведени от него, необходими за храносмилателния процес.

Показатели на панкреаса по ултразвук

На ултразвук се определят следните показатели на панкреаса, които отразяват състоянието му и наличието на патологии:

• местоположение;
• форма;
• размери на цялата жлеза и нейните части (глава, тяло, опашка, канал Virunga);
• контури;
• канална система;
• тъканна ехогенност;
• ехоструктура на тъканите.

Пациентите трябва да са наясно, че в крайното заключение на ултразвуковото сканиране, което получават на ръцете си, трябва да бъдат описани всички горепосочени показатели (например, панкреасът е разположен. Има форма. Контурите са ясни, ехо. Ехо структурата. заключение за наличието или отсъствието на патология. По-долу ще разгледаме кратко описание на всеки параметър.

Местоположението на панкреаса

Обикновено панкреасът се намира в коремната кухина на нивото на I - II лумбалните прешлени. На стомаха проекцията на органа е разположена в епигастралната област (в средата на корема точно под гръдната кост) и левия хипохондрий. В коремната кухина на епигастралната област панкреасът с главата си е в контакт с дванадесетопръстника, а тялото и опашката му се простират навътре и леко до слезката или дори до бъбреците.

Форма на панкреаса

Формата на тялото може да бъде различна - тип наденица, дъмбелна или попова лъжичка. В редки случаи кръговата форма на панкреаса. Най-често панкреасът има продълговата форма на наденица.

Размери на панкреаса

Обикновено размерът на главата варира от 11 до 30 мм, тялото - от 4 до 21 мм, а опашката - от 7 до 28 мм. Диаметърът на тръбата Wirsung обикновено е не повече от 2 mm.

Контурите на панкреаса

Контурите на панкреаса са нормални - дори и ясно отделят органа от съседните тъкани и органи. Всички други характеристики на контура могат да бъдат различни, но най-важното за определяне на тяхната нормалност са яснотата на отделянето от съседните органи и равномерност.

При 75-80% от пациентите е възможно да се види канал Virunga, който се намира в средата на жлезата и преминава от опашката към главата. Вторичните по-малки канали обикновено не се виждат. На ултразвука на канала Вирзунг, това е анехогенна ивица, протичаща от опашката до главата в средата на жлезата. Ширината на канала е 1,5 - 2 mm.

Ехогенност на панкреаса по ултразвук

Ехогенността на тъканите е тяхната плътност според ултразвука. И тъй като единиците за измерване на плътността на биологичната тъкан чрез ултразвук липсват, то се определя условно и относително. По този начин, плътността на органите и тъканите на ултразвука се показва от цвета на изследваната биологична структура. Нещо повече, по-плътната тъкан, колкото по-тъмна е рисувана върху монитора на ултразвуковото устройство.

Плътността на панкреаса се определя по отношение на плътността на околните органи, особено на черния дроб, и може да бъде изоехогенна, хипоехогенна или хиперехогенна. Изоехогенната плътност означава, че ехогенността (гъстотата) на панкреаса е точно същата като тази на черния дроб. Хипоехогенната плътност означава, че ехогенността на панкреаса е по-ниска от тази на черния дроб. И накрая, хиперехозната плътност означава, че плътността на жлезата е по-висока от тази на черния дроб.

Понастоящем нормалната ехогенност на панкреаса се счита за изоехоична или леко хиперехогенна спрямо черния дроб.

Ехоструктура на панкреаса на ултразвук

Ехоструктурата на всеки орган или тъкан е нейната структура, видима на монитора на ултразвуковия апарат. Ехоструктурата на панкреаса е важен параметър за определяне дали органът е нормален или засегнат от патологичен процес. За съжаление в момента няма единни критерии за нормална ехоструктура на панкреаса, тъй като при здрави хора тя може да бъде напълно различна. Въпреки че нормата се счита за дребнозърнеста ехоструктура на панкреаса.

На практика, в момента има два варианта на нормалната ехоструктура на панкреаса - хомогенна и лобуларна. При хомогенна ехоструктура има еднородно гъсто подреждане на малки и средни ехо, а ехогенността на панкреаса е малко по-висока от тази на черния дроб.

Лобуларната ехоструктура се характеризира с видимата лобуларна (островна) структура на панкреаса, която се състои от средни и големи лобули. Когато лобулната структура на панкреаса ехогенност е по-ниска от тази на черния дроб.

Нормален ултразвук на панкреаса

Обикновено при ултразвук панкреасът се намира в епигастралната област и е под формата на запетая или разтегнат пентат. Контурите му са равномерни, добре разграничават панкреаса от околните органи и тъкани. Ехогенността на панкреаса е обикновено същата или малко по-висока в сравнение с десния дял на черния дроб (т.е., изоехогенна или хиперехогенна спрямо ехогенността на черния дроб). Ехоструктура - хомогенна и финозърнеста. По-голямата част от пациентите на ехографа показват канала Viringsung под формата на тънка безолонна ивица с диаметър не повече от 1,5 - 2 mm, преминаващ в средата на жлезата от опашката към главата.

Ясно е, че всички части на панкреаса се получават при приблизително 93% от пациентите, главата при 97%, тялото 100% и опашката 83%. Кои отдели са успели да се срещнат с лекар, посочва той в заключителния протокол.

Горната нормална ехографска картина на панкреаса при липса на патологични процеси в нея е много средна. В действителност, картината на нормален (без патология) панкреас на ултразвук е много различен не само при пациенти от различна възраст, но дори и в едно и също лице при провеждане на изследвания на различни ултразвукови машини. Освен това, за практическата ориентация, ще разгледаме варианти за нормална ехографска картина на панкреаса.

Така, при деца и юноши ехогенността на панкреаса е същата като тази на черния дроб (изоехогенно на черния дроб), а ехоструктурата е силно гранулирана. Гранулярността е толкова изразена, че лекарят буквално вижда необитаемостта на панкреаса с малки хиперэхогенни сигнали. Такава силна гранулираност на ехоструктурата на панкреаса при деца и юноши се счита за норма, а не признак на дифузни патологични промени в паренхима на органа. Но при възрастните тази гранулация е признак на патология, тъй като с възрастта ехогенността трябва да стане хомогенна и финозърнеста.

Като цяло, колкото по-възрастен е човекът, толкова по-хомогенна и фино ехоструктура е нормалната, незасегната панкреаса. В допълнение, при пациенти на средна и по-голяма възраст, панкреасът обикновено придобива повишена ехогенност (хиперехогенна по отношение на черния дроб) в сравнение с черния дроб.

Чести за всички възрасти и полове, признаци на нормален панкреас са следните:

• Равномерност и различимост на контурите на жлезите;
• Еднородност на структурата;
• Равномерно разпределение на ехогенността;
• Ясно разграничение между главата, тялото и опашката;
• Ясна визуализация на канала Wirsung;
• Нормални ултразвукови размери на панкреаса и отделните му части.

Норма за размер на панкреаса при ултразвук при възрастни, деца, мъже и жени

Размерът на панкреаса според ултразвука по обективни причини се различава от обичайния анатомичен размер на тялото. Освен това, нормалният размер на панкреаса при възрастни мъже и жени е еднакъв, а при децата са малко по-различни.

Така, при нормален размер на панкреаса на ултразвук при мъжете и жените е както следва:

• Дължината на панкреаса - 8 - 11 cm;
• Размер на главата - 16 - 22,5 мм;
• Размер на тялото - 8 - 13 мм;
• Anteroposterior размер на опашката - 16.7 - 18.9 mm;
• Virungov канал - не повече от 2 mm;
• Площта на панкреаса е не повече от 50 cm 2.

При деца размерът на панкреаса варира в зависимост от възрастта и телесното тегло. В момента има показатели за нормата за децата и по възраст, както и по тяхната телесна маса, която представяме в таблиците по-долу.