Дивертикулът на Мекел е остатък от нередуциран ductus omphaloentericus (свързва илеума на ембриона с жълтъчния мехур). Обикновено се намира на 50-60 см от ileocecal ъгъл.
Клинично може да се прояви: възпаление, чревно кървене, чревна обструкция.
Nb! Дивертикула Mekkel, открит по време на операцията, трябва да бъде отстранен, независимо дали е причината за заболяването или не.
достъп: по-ниска средна лапаротомия.
ако основата на дивертикула е тясна - отстраняване, както при апендектомия:
1. Поставете щипка върху основата на дивертикула
2. Отрежете дивертикула върху скобата (веднага върху него)
3. В горната част на клипа се застъпва шевът на завиване
4. Свалете скобата и затегнете ремъка наоколо, наслагвайки отделни серо-мускулни шевове.
ако основата е широка - резекция на клина: дивертикулът се разрязва клинообразно между две скоби, краищата на дефекта се зашиват с двоен шев.
ако основата е много широка: резекция на част от червата.
69. Шев в черния дроб. Операции на черния дроб: резекция, хемостаза.
Достъп до черния дроб и жлъчните пътища:
1. На ръба на крайбрежната дъга (наклонена и наклонена):
а) достъп от Courvosier-Kocher (1): от върха на процеса на мечовидния лист до два напречни пръста под ребрата и успоредно на него
б) достъп Федоров (2): от мечовидния процес, след това преминава по средната линия за 5 см, след това се завърта надясно и след това върви успоредно на десния край на ребрата.
в) достъп от Rio-Branco (3) - от две части: вертикално - по протежение на бялата линия на корема, без да се достигат два пръста на пъпа по два напречни пръста, наклонени под ъгъл и отива надясно до края X ребра по външните наклонени мускулни влакна
2. Напречен (горен напречен разрез на Sprengel: напречно сечение на границата на средните и долните трети разстояния между мечовидния процес и пъпа, простиращ се отвъд външните ръбове на коремния корем)
3. Надлъжна (горната средна лапаротомия: от мечовидния процес до пъпа)
4. Комбинирано: хино (от долния ъгъл на дясното рамо по осмия междуребреен кост до пъпа), Петровски-Почечуев (от долния ъгъл на дясното рамо по осмия междуребреен до средата на бялата линия, последвано от надолу и граничи с пъпа вляво), стерноместина и паралотомия (долу) рани се пресичат напречно), торакофренен коремен достъп.
Характеристики на налагане на паренхимни конци:
1. По отношение на съдовете шевът трябва да се постави напречно. Ако раната се движи успоредно на съда, шева се нанася през двата му ръба.
2. За да се спре паренхимното кървене, препоръчително е да се тампонира раната с омент, мускул или да се използват хемостатични филми.
3. Конците не трябва да проникват в паренхима.
4. При затягане на конците паренхимът на органите трябва да се компресира равномерно по цялата линия на зашиване.
5. За извършване на конец се използва игла с закръглен край, която не се реже, а разстила тъканта.
6. Броят на пункциите трябва да бъде минимален.
Техника на налагане на различни шевове на черния дроб:
иа) просто зашит шев: vcol и vykol в паренхима на черния дроб 2-3 cm от ръба на раната с кръгла игла с голяма извивка на завой до цялата дълбочина на раната.
б) Шев Кузнецов-Пенски:
1. Всички чернодробни тъкани по линията на резекцията се зашиват с двойна нишка с U-образен (матрачен) шев, а от всяка страна нишката не се стяга, но остават дълги контури
2. След мигането на цялата повърхност, лявата верига на нишките се прорязва: една лигатура е светла върху горната повърхност, а другата е тъмна - на долната повърхност. След такъв разрез U-образните шевове се образуват с краищата на лигатурите по горната и долната повърхности.
3. Краищата на U-образните шевове се редуват, като цялата повърхност на раната се лигира. Поради това цялата тъкан на черния дроб се стяга от серия от отделни раздробяващи се шевове над капсулата.
"+" Конци: всички тъкани са зашити и вързани, всички тръби и съдове попадат в лигатурата; “-” бод: объркващи шевове при обвързване.
в) венецът на венеца Брегадзе:
1. Използват се дебели кетгут и метални звънци с уши (или по-модерни атравматични гирлянди с метални и пластмасови завършвания).
2. Нишката се провежда през отворите в ушите и се фиксира с тънки лигатури. Сондите трябва да бъдат разположени на разстояние 30 см един от друг.
3. След мобилизиране на чернодробната област и избор на планираната линия на резекция по него на равни интервали от 2-3 см, звънчеобразните сонди преминават през цялата дебелина на черния дроб в задната част.
4. Сондите се отстраняват и конците се зашиват на предната повърхност на черния дроб, които изстискват всички кръвоносни съдове и интрахепаталните жлъчни пътища.
ж) матрак шевовете Йордан и Oppel - използва се за повърхностни руптури на черния дроб.
1. Чернодробната тъкан е зашита с U-образни шевове, но шевът не е завързан, докато не се приложи следващия шев.
2. Следващият U-образен шев се поставя по такъв начин, че да се улови част от предишния шев.
3. Първият шев се затяга, вторият остава неоткрит, налага се трети шев и т.н.
Шевът на Йордан: чернодробната тъкан е зашита с отделни двойни лигатури; съседните нишки са вързани отгоре и отдолу (един възел от върха, вторият от дъното) - се получава U-образен шев с два възела.
Кръвоизлив в случай на чернодробни увреждания:
а) лигиране на кръвоизливащия съд в раната: ако раната е малка, отделните съдове са притиснати и лигирани с кетгут; ако лигатурата не се прилага върху изолиран съд, тя се отрязва и зашива.
б) налагане на хемостатични конци на черния дроб (Кузнецов-Пенски, Оппеля, Джордано и др.). За предотвратяване на изригването на чернодробната тъкан, капитони, капсула Glisson от подвижна част на черния дроб, сърпови лигаменти, синтетични материали се използват като уплътнения.
в) запушване на рани от черния дроб с марля (опасно поради некроза и вторично кървене при премахване на тампона)
г) метод лечение на раневата повърхност на черния дроб с акрилно лепило под налягане
д) резекция на увредената част на черния дроб (използва се при продължителни наранявания)
Дивертикула на Меккел
Дивертикулът е издатина на стената на органа. Сред многото видове чревни лезии се различава концепцията за болестта на Мекел. За първи път е описан от Мекел Йохан Фридрих. Появата на заболяването е свързана с нарушено развитие на вътрешните органи на плода по време на пренаталния период. По необясними причини, илеалната част на червата започва да се развива необичайно на мястото, където е имало връзка с пъпния пикочен мехур, появява се изпъкнала стена. Според медицинската статистика дивертикулът на Mekkel е най-честата гастроинтестинална болест.
Какво е това - дивертикулит на Mekkel
Развитието на детето в утробата е съпроводено с развитие на вътрешни органи. Това се отнася и за тънките черва. Когато плодът се оформя вътре, пъпката и илеумът се свързват със специален канал (нарича се жълтъчен канал). В началото на дванадесетата седмица от развитието посоченото образувание трябва да се разтвори. Но не успява и каналът не се затваря. Казано с прости думи, дивертикулът на Mekkel е незатворен канал, който е преминал в издатината на подобен на торба тип върху илеалната част на тънките черва.
Официалното лекарство този растеж се признава за рудимент. Измерва 1-12 сантиметра. Често диаметърът на образуването е равен на диаметъра на самата тъкан.
локализация
Дивертикулът на Мекел е само на едно място - в перитонеума. Локализиран в илеума, от сляпата част на чревния тракт се отделя точно 20 сантиметра. Има случаи, когато издатината се е разраснала заедно с пъпа, а други органи са разположени наблизо. Възможно е дивертикулът да попадне в зоната, където се намира ингвиналната херния или феморалната херния. Настъпва последващо нарушение. Необходимо е да се премахне увреденият орган.
Струва си да се отбележи, че патологията няма отделяне на половете на пациента. Вродената болест засяга както мъжете, така и жените еднакво.
Дивертикулът често съдържа тъкани на други органи, които продължават да изпълняват функциите си. Ако се включи панкреатична тъкан, тогава секрецията на жлъчката ще бъде произведена вътре във формацията. При поглъщане на лигавицата на стомаха се отделя солна киселина.
развитие
Болестта може да се появи без симптоми или да се прояви болезнен дискомфорт. Картината на клиничните признаци зависи от възрастта на пациента. Различните симптоми водят до различни подходи в диагностиката и терапията.
При възрастни
Възпалителният процес в дивертикула при възрастни се дължи на дългото забавяне на храната в каналите на чревния тракт. Спирането на фекалните маси води до тяхното уплътняване, до образуването на фекални камъни. Наблюдава се нарушение на проходимостта в дивертикула, при развиване на инфекциозно възпаление.
Сред възрастните степента на откриване на болестта е не повече от 3%. В този случай усложненията на заболяването се наблюдават при 15% от възрастните пациенти. Ако погледнете от гледна точка на възрастовата категория на пациентите, можем да кажем, че усложненията се срещат предимно преди 30 години (80%). Останалите са болни след навършване на тридесетгодишна възраст (20%).
Развитието на дивертикула Mekkel се характеризира със следните усложнения:
- Чревният тракт не е в състояние да изпълнява функциите на смилане и екскреция на хранителни остатъци от тялото. Патологията възниква по няколко причини. Настъпва инвагинация на дивертикула вътре в тънките черва. Пациентът се оплаква от гадене, гадене, спазми в корема, симптоми на отравяне на тялото.
- Възпалителният процес вътре в издатината.
- При продължително протичане на заболяването на мястото на дивертикулите се появяват туморни образувания.
Леката форма на дивертикулит на Mekkel е еднакво разпространена сред мъжете и жените. Усложненията често засягат по-силния пол.
Възможно е появата на допълнителни патологии в областта на туморите. Този вид аномалия е рядко срещан, но 10% от пациентите страдат от ефекта на подобен на въже скок, който минава между стената на перитонеума и чревния тракт.
При деца
Заболяването се диагностицира при 3% от новородените. По-често от други, аномалии в развитието на тънките черва са засегнати от момчета.
Диагнозата на заболяването е трудна поради липсата на симптоми. При половината от децата дивертикулът на Мекел се открива преди детето да навърши десетгодишна възраст. Останалите патологии се откриват още в зряла възраст до тридесетгодишна възраст.
Патологията при деца може да причини следните симптоми:
- Кървене от дивертикула.
- Възпалителен процес.
- Чревна дисфункция, изразена в запушване на каналите. Това се дължи на абсорбцията на зародиша в лумена на тънката част на органа. При бебетата този симптом се проявява под формата на запек. За по-големи деца, кървави включвания в фекални маси са индикатор.
- Нарушаване на образованието поради поглъщане на ингвинална или феморална херния.
- Провокация на туморно образуване, рак.
- Инфилтрация на издатината в перитонеума.
Симптоматологията се проявява рязко и се характеризира като остър стомах.
При деца появата на допълнителни патологии на развитието на дивертикула е сериозна.
Фистули могат да се появят - това е канал, образуван вътре, който свързва стените на коремната кухина и тънките черва. Тази аномалия обаче може да бъде пълна или непълна. В ранна възраст не се образуват адхезивни процеси.
Лекарите се опитват да лекуват болестта на Мекел при млади пациенти по консервативен начин с помощта на медикаменти - лекарства се използват за премахване на възпалителния процес и възстановяване на баланса на микрофлората.
Хирургията се разглежда само в случаи на животозастрашаващо бебе, неспособност да се справи с възпалението.
Отстраняване и следоперативен период
Ако дивертикулитът е голям, тогава единственият метод на лечение е да се отстрани чрез хирургическа интервенция. В някои случаи е необходима спешна резекция на издатината:
- Ако перфорацията се появи в стените на дивертикула. Съдържанието постепенно се просмуква в свободната кухина на перитонеума. Съществува риск от перитонит и последваща смърт.
- От ануса се освобождава кръв, което показва разкъсване на образуването и тежко кървене.
- Чревна дисфункция, изразена в запушване на канала.
- В случая, когато дивертикулът е усукан в основата.
След операцията могат да възникнат усложнения:
- Има запушване на съдовете, доставящи кислород на белите дробове. В артериите се появяват кръвни съсиреци, образувани по време на операцията.
- Неуспехът на шевовете, които могат да се превърнат в заплаха за човешкия живот и здраве. Липса на кръвоснабдяване в зашити тъкани, което води до тяхната смърт. Тъкани с патологии могат да се ушият: с тумор, с инфилтрация, едематозен и др.
- Появата на вторичен интраабдоминален възпалителен процес.
Постоперативният период включва интравенозно поддържане на баланса на влагата в организма и електролитите. Това се прави до пълното възстановяване на функционалността на храносмилателния тракт. След като червата нормализира физическата активност, пациентът може да яде. Храната се разбива на малки порции, често. Първият път, когато ястията трябва да бъдат внимателно втривани. Ако вътре е налице остатъчно възпаление, се предписват антибиотици.
Появата на сериозни усложнения след отстраняване на дивертикула, свързан с нарастване на раната, в резултат на инфекция, перитонит или обструкция, понякога изисква допълнителна операция.
Отстраняване на дивертикула на Мекел.
Плурална пункция
2. Видове плеврална пункция:
3. 1. диагностични (често отиват на лечение)
5. Показания за плеврална пункция:
6. 1. натрупване на течност в плевралната кухина (хемоторакс, хилоторакс, ексудат за пневмония, рак на белия дроб)
7. 2. натрупване на въздух в плевралната кухина - пневмоторакс (затворен, отворен, клапан)
8. Техника на пункция:
9. 1. Необходими инструменти: a. дебела игла b. каучук или силиконова тръба c. спринцовка (конвенционална или Janet) или вакуум аспиратор d.
10. 2. Пункцията се извършва с вдигната и затворена ръка зад главата отстрани на пункцията (тъй като в този случай междуребрените пространства се разширяват)
11. 3. Пункцията се извършва на горния ръб на подлежащото ребро (по-малка опасност от увреждане на невроваскуларния сноп)
12. 4. Извършваме локална анестезия с новокаин на мястото на планираната пункция.
13. 5. Протегнете кожата и иглата с тръба, притисната с щипка, под прав ъгъл към повърхността на тялото, пробийте гърдите:
14. а) с натрупване на течност: в междуребреното пространство от 7-8 в средната аксиларна линия
15. б) при пневмоторакс: в междуребреното пространство в средната клавикуларна линия
16. 6. При значителен излив в плевралната кухина (1-1,5 л) не е необходимо да се аспирира всичко, тъй като Това може да доведе до рязък спад на сърдечния дебит.
17. Грешки в изпълнението на плевралната пункция:
18. 1. Увреждане на белия дроб (при пункция над 8-то междуребрено пространство)
19. 2. Увреждане на черния дроб (при пункция под 8-то междуребрено пространство: тъмна или червена кръв без въздушни мехурчета) t
20. На базата на техниката на плевралната пункция е разработена торакоскопия (видео-асистирана торакоскопия),
2. Паховият канал
Ингвиналният канал (canalis inguinalis) е разположен над ингвиналния лигамент и представлява прорезно пространство между него и широките коремни мускули. В ингвиналния канал има 4 стени: предна, горна, долна и задна и 2 отвора: вътрешни и външни (фиг. 15.6).
Предната стена на ингвиналния канал е апоневроза на външната коса на коремната мускулатура, която в долната му част се сгъстява и задната част на тялото, образувайки ингвиналния лигамент. Последният е долната стена на ингвиналния канал. В тази област, краищата на вътрешните наклонени и напречни мускули са разположени малко над ингвиналния лигамент и по този начин се образува горната стена на ингвиналния канал. Задната стена е представена от напречна фасция.
Външният отвор, или повърхностният ингвинален пръстен (annulus inguinalis superficialis), се формира от двата крака на апоневрозата на външните наклонени коремни мускули, които се отклоняват встрани и се прикрепват към пубисната симфиза и срамния тубур. В същото време, отвън, краката са подсилени от така наречената интерпедукуларна връзка, а от вътрешната страна - сгънатата връзка.
Вътрешният отвор, или дълбокият ингвинален пръстен (annulus inguinalis profundus), е дефект в напречната фасция, разположен на нивото на латералната ингвинална ямка.
Мъжкият нерв на ингвиналния канал, гениталният клон на феморално-гениталния нерв и семенната връзка са съдържанието на ингвиналния канал. Последният е колекция от анатомични структури, свързани с насипни влакна и покрити с вагинална мембрана и мускул, който вдига тестиса. Сперматозоидният канал се намира в семенната обвивка с a. сремастерица и вени, пред тях лежат тестикуларната артерия и маточният венозен сплит.
Съдържанието на ингвиналния канал при жените е илеалният нерв, гениталният клон на феморално-гениталния нерв, вагиналния процес на перитонеума и кръглата връзка на матката.
Трябва да се има предвид, че ингвиналният канал е мястото на изхода на два вида херния: прави и наклонени. В случай, че ходът на херниялен канал съответства на местоположението на ингвиналния канал, т.е. устата на херния торбичката се намира в страничната ямка, хернията се нарича наклонена. Ако херния е в областта на медиалната фоса, тя се нарича директна. Възможно е също образуването на вродена херния на ингвиналния канал.
3. Бяла линия на корема
Бялата линия (linea alba) е индивидуално различен по размер апоневротичен сплит, като преграда между междинните ръбове на ректусните обвивки.
Анатомията на бялата линия на корема се формира чрез преплитане и подреждане в няколко слоя снопчета сухожилни влакна от апоневротични навяхвания на всички 3 двойки странични коремни мускули.
В съответствие с горното разделение на коремната стена в области, е препоръчително да се раздели бялата линия на приблизително същите 3 деления: епигастрична, мезогастрална (с освобождаване на пъпната област) и хипогастрична. Структурата на апоневрозата на бялата линия на корема е неравномерна и това е от практическо значение.
В предната част контурите на linea alba aponeurosis се различават по секции: с тесни очертания в близост до мечовидния процес, бялата линия на корема се разширява бързо по епигастралния отдел, достигайки ширина 2,0-2,5 cm при индивидите. дори по-широк, достигайки най-голямата ширина в областта на пъпната връв (до 2.5-3.0 см в норма). Отпътувайки 1.5-2.0 cm под пъпа, неговите контури обикновено започват да се стесняват много бързо и вече до 3-5 cm под пъпа стават напълно тесни, по-малко от 0,5 см. На практика изчезването на белите контури се появява на нивото на дъгата - полукръг. Дъглас линии. Под тях апоневрозата на линия Алба има незначителна ширина и само в самата утроба придобива триъгълно разширение (adminiculum lineae albae). При самия мечообразен процес линията на алба има значителна дебелина, която се разпространява надолу надолу, така че в епигастралните и особено в мезогастралните участъци тя е вид тънка лента, разпръсната в челната плоскост на лентата, чиято дебелина на места едва надвишава 1-2 mm. Най-голямото изтъняване е присъщо в горната част на пъпната област; в долната си част апоневрозата се сгъстява леко, след това постепенно към линиите на Дъглас, но бавно става по-дебела и по-дебела; като се започне от тях надолу, той изведнъж стана много тесен, много дебел в сагиталната равнина.
Апоневрозата на бялата линия на корема в епигастралните и мезогастралните отделения е не само широка и тънка, но и пълна с голям брой ромбоедрични пукнатини между преплетените снопчета от апоневротични влакна. Пропуските в тези места могат да бъдат подложени на значително разтягане. В техните странични области, освен строго средната линия, апоневрозата е перфорирана с васкуларни, лимфни и нервни разклонения. Наличието на последното е от особено значение, тъй като дава много патологични процеси, развиващи се в предната част на линията на алба, болезнен оттенък и склонност към поява на трофични разстройства, кръвна и лимфна циркулация.
Апендектомия.
Бърз достъп за апендектомия.
а) на Волкович-Дяконов-Мак-Бърни(коса лапаротомия) - основният достъп за апендектомия:
1. Разрез 7-8 cm дълъг през точката Mac-Burney (на границата между външната и средната трета от линията от spinailiacaanteriorsuperord до пъпа) перпендикулярно на описаната линия (успоредна на ингвиналния лигамент), така че третата част от разреза е по-висока и две трети под тази линия.
2. Разряжете кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция
3. Разрязване на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема и в горния ъгъл на раната.
4. Глупаво бутане по влакната на вътрешните и напречните наклонени мускули и навлизане в предбрюшината тъкан.
5. Нарежете напречната фасция и париеталната перитонеума.
“+” Достъп: 1) анатомичната цялост на мускулите и тяхната трофичност, инервацията не са нарушени; 2) прожекцията на достъпа съответства на позицията на сляпото черво и апендикса; 3) по-малък процент от следоперативната херния. „-“ достъп: доста ограничен
б) параректална лапаротомия от Lenander:
1. Разрез с дължина 8-10 см по ръба на мускула на ректуса на корема (средата на разреза пада върху линията, свързваща двете предни върховни бодли на Илиума - биспинальната линия)
2. Разряжете кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция
3. Дисектираме предната стена на вагината на мускула на ректуса на корема, преместваме мускула навътре
4. Дисекция на задната вагинална стена на коремния мускул заедно с перитонеума над линията на Дъглас и напречната фасция, преперитонеалната мазнина и перитонеума под линията на Дъглас.
“+” Достъп: анатомичен. “-” достъп: ограничен достъп; епигастралните съдове, които хирургът не забелязва, често са повредени
в) Winckelmann напречна лапаротомия:проведени напречно на нивото на биспиналната линия:
1. Напречно сечение на кожата, подкожна мастна тъкан, повърхностна фасция
2. Разрязва се надлъжно предния лист на влагалището на коремния мускул на корема
3. Правните мускули на корема рисуват навътре
4. Разрязвайте надлъжно задния вагинален корем на корема
5. Разряжете надлъжно напречната фасция и париеталната перитонеума.
“+” Достъп: многослойно затваряне на рани и траен белег (поради преминаване на разрези в две перпендикулярни равнини); “-” достъп: ограничен достъп; сложността на дисекцията и последващото възстановяване на мускулите на ректуса на корема.
ж) лапаротомия на долната среда: от пъпа до срамната става (практически не се използва за апендектомия)
68. Апендектомия. Отстраняване на дивертикула на Mekkel.
свидетелство: възпаление на апендикса.
Техника на апендектомия:
1. Достъп: най-често от Волкович-Дяконов-Мак-Бърни. Анестезия: обща.
2. Разряжете кожата, подкожната тъкан, апоневрозата на външните косови коремни мускули. Вътрешна коса и напречен мускул глупаво стратифицирани.
3. Разтегнете раната с Farabeph писалки, дисектирайте напречната фасция и перитонеума.
4. Намираме сляпото черво с апендикс:
а) дебело черво сивкаво, тънко - сиво-розово; диаметърът на слякото тяло е по-широк от тънък, на него има хаустри и панделки.
б) за разлика от сигмоидния дебело черво и напречното дебело черво, в cecum няма NO мастни суспензии и мезентерия
в) червеобразният процес се намира в точката на сближаване на трите линии на сляпото черво
5. Шиене, лигиране и отрязване на мезентерията на апендикса: мезентерията на апендикса се лигира и се разрязва между последователно прилаганите скоби на Kocher, като се започва от върха към основата.
6. Налагането на шнур на кесия на стената на сляпото черво в основата на апендикса: на основата на процеса се налага шев с кесия.
7. Лигиране на основата на процеса, неговото отрязване и потапяне на пъна в чревния лумен поради затягане на торбичката:
а) на базата на процеса наложете скоба Kocher
б) към прехвърленото място се прилага лигатура от кетгут, която се закрепва, краищата му се отрязват
C) отдалечено от лигатурата на придатъка наложете скоба Kocher
г) задържайки основата на апендикса с анатомични форцепс, тя се отрязва над лигатурата непосредствено под притискащата скоба
д) пънът се намазва с йод и се потапя в лумена на сляпото черво, докато се затяга шевът
д) за заздравяване на заразения пън на апендикса над шевната торбичка, наложете друг Z-образен шев
8. Ревизия на коремната кухина: проверка на стегнатостта на шевовете и отсъствие на кървене от мезентерията, проверка на коремната кухина за наличие на кръв и съдържание t
9. Снекът се спуска в коремната кухина, шевовете се поставят на слоеве върху раната на коремната стена.
Ретроградна апендектомия:
четене: процесът е фиксиран адхезии към задната коремна стена и отстраняването му в раната е невъзможно; Апендиксът почти няма мезентерия
Техника на ретроградна апендектомия:
1. Достъп: от Волкович-Дяконов-Мак-Бърни
2. Дисекция по предната част на коремната стена
3. В раната се отстранява сляпото черво и се открива основата на апендикса.
4. На стената на сляпото тяло се поставя прочистваща струна около процеса
5. В основата на апендикса е направена дупка в мезентерията, апендиксът на това ниво е свързан с доставената нишка на кетгут.
6. Дистално до мястото на лигиране, процесът се улавя от скобата на Кочер и се пресича, без да се отделя от мезентерията и срастванията. Пънът се намазва с йод.
7. Пъхът е потопен в путка и Z-бода.
8. Издърпвайки нагоре над скобата, наложена върху апендикса, неговата мезентерия се лигира и се пресича между последователно приложените скоби на Kocher, започвайки от основата до върха.
9. Преразглеждане на коремната кухина, затваряне на слоевете по рамо.
Апендектомия на лигатурата:
Показан е при деца под 3-годишна възраст: пънът на апендикса е само вързан, но оставен незареден в сляпото черво.
Методът е по-опасен от потопяем, но има няколко предимства: 1) ускорява времето за работа 2) намалява риска от перфорация на стената на сляпото черво поради налагането на нивото на чистота (при деца, стената на чревната тъкан е по-тънка); деца, тя се намира в близост до основата на апендикса), неговата недостатъчност или стеноза
Отстраняване на дивертикула на Мекел.
Дивертикулът на Мекел е остатъкът от нередуциран дуктузомалогенеза (свързва илеума на ембриона с жълтъчния мехур). Обикновено се намира на 50-60 см от ileocecal ъгъл.
Клинично може да се прояви: възпаление, чревно кървене, чревна обструкция.
Nb! Дивертикула Mekkel, открит по време на операцията, трябва да бъде отстранен, независимо дали е причината за заболяването или не.
достъп: по-ниска средна лапаротомия.
I еосновата на дивертикула е тясна- отстраняване, както при апендектомия:
1. Поставете щипка върху основата на дивертикула
2. Отрежете дивертикула върху скобата (веднага върху него)
3. В горната част на клипа се застъпва шевът на завиване
4. Свалете скобата и затегнете ремъка наоколо, наслагвайки отделните серо-мускулни шевове.
ако основата е широка- резекция на клина: дивертикулът се разрязва клинообразно между две скоби, краищата на дефекта се зашиват с двоен шев.
ако основата е много широка: резекция на част от червата.
торакоцентеза
Торакоцентезата и дренирането на плевралната кухина се извършват по показания за увреждания на гръдната стена, органи на гръдната стена и гръдна кухина, които са съпътствани от фрактури на ребрата, срутване на белите дробове, кървене и пневмоторакс, както и плеврални емпиеми, пиопневморакса. Често, tarokotsentez и оттичане на плевралната кухина се извършват след планирани операции на гърдите органи (lobectomy, pulmonectomy), се извършват в операционната зала (или съблекалнята).
След обработката на оперативното поле се извършва блокада на новокаин на междуребрените нерви в областта на междуребреното пространство VI-VII по протежение на средната или задната аксиларна линия.
Извършва се разрез в кожата и подкожната тъкан, успоредно на (или перпендикулярно) междуребреното пространство с дължина 1,0-1,5 cm, след което междуребреното пространство и париеталната плевра се пробиват с дебел троакар. След отстраняването на ядрото, в остатъчната втулка в плевралната кухина се вкарва каучукова (силиконова) тръба и ръкавът се отстранява по посока на върха на белия дроб. След това раната на гръдната стена се зашива с коприна към дренажната тръба. Инсталираната гумена "връзка" върху дренажната тръба и копринените конци се фиксира към "съединителя". Около тръбата се образува плътно навита лента. В отсъствието на подходящ троакар, междуребреното пространство се пробива с васкуларна скоба на Билрот и между отворените брашини се вмъква дренажна тръба (фиг. 8).
^ Фиг.8. Техника торацентеза.
а - положението на пациента и линията на разреза; б - след изместване нагоре на кожата, троакарът се въвежда в плевралната кухина; in - положението на троакара след извличането на мандрен и преди въвеждането на гумен дренаж; g - правилното място на дренаж в плевралната кухина.
Отводняването на плевралната кухина се осъществява по два метода: пасивно отводняване на Булау, активно аспириране на съдържанието чрез свързване на електрическа смукателна уредба.
Тези методи имат свои собствени индикации и противопоказания.
Дренажната тръба остава в плевралната кухина, докато престане ексудатът, гнойът или изтичането на кръвта, след което тя се отстрани, раната се зашие плътно.
Перикардна пункция
Перикардна пункция може да се извърши с:
а) терапевтична цел за натрупване на кръв, серозна течност, гной в перикардната кухина с развитието на сърдечна тампонада (перикарден излив, ранено сърце)
б) с диагностична цел за определяне вида на ексудата с ефузионен перикардит
Позицията на пациента: на гърба с повдигнат главен край на операционната маса.
Облекчаване на болката: локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин.
Техника на перикардна пункция съгласно Larrey:
1. Дебела дълга игла прави пробиване на предната стена на гръдния кош в левия ъгъл между VII реброто и мечовидния процес на гръдната кост и стимулира иглата перпендикулярно на предната-латерална стена на корема до дълбочина 1,5 cm.
2. След това иглата се накланя и под ъгъл от 45 ° към повърхността на тялото се издига успоредно на задната повърхност на гръдната кост, докато проникне в предния-долния синус на перикарда (усещането за пулсация показва близостта на върха на иглата към сърцето).
3. Пробиването се извършва с постоянно оттиагиране на буталото на спринцовката. Появата на кръв или течност в спринцовката показва, че перикардът е влязъл в кухината.
Дивертикула на Мекел: симптоми, диагноза и хирургия
Дивертикулът на Мекел най-често е вродена аномалия на стомашно-чревния тракт, остатък от пъпно-чревния канал, който обикновено изчезва при деца до 7-та седмица от бременността и представлява изпъкналост на чревната стена с форма на торбата, както е показано на снимката по-горе. Обикновено се среща при мъжете (съотношение 2: 1 за жените). Средната дължина на дивертикула е 5 cm.
Обикновено дивертикулът на Mekkel се локализира в илеума, приблизително на 60 cm от илеоцекалния (Bauhinia) клапан.
Половината от илеалната дивертикула съдържа нормална лигавица, втората половина има хетеротопни огнища, т.е. при изследване се открива лигавица на стомаха, 12 дуоденална язва, дебело черво или панкреас.
Видео: симптоми на дивертикула на Mekkel
Видове дивертикула на Mekkel
Има 2 вида дивертикула Mekkel:
- Невярно, в което такива дивертикули са разположени отстрани на мезентерията, т.е. в места за преминаване на съдове. В тяхната структура те нямат мускулна обвивка.
- Вярно е, че всички слоеве на чревната стена са налице. Истинската дивертикула е разположена на противоположната страна, където няма съдове. Също така, в зависимост от наличието на усложнения излъчват: сложно и неусложнено.
Симптомите на дивертикула на Mekkel
Всички клинични симптоми могат да бъдат разделени на общи признаци, сърдечно-съдови, стомашно-чревни и сложни.
Важно е да се разбере, че дивертикулът на Mekkelev не се притеснява, а появата на някои клинични признаци показва появата на усложнения.
Сред общите симптоми се наблюдават:
- Повишаване на температурата - при липса на възпалителни промени и други усложнения не могат да се наблюдават.
- Общо лошо здраве.
- Слабост и умора.
Дивертикула на сърдечно-съдовата клиника на Мекел:
1. Тахикардия - причинена от болка или загуба на кръв.
2. Хипотония и шок от кървене.
Стомашно-чревни симптоми:
1. Коремна болка, често апендицит.
2. Повръщане и промени в движението на червата.
3. Кървави изпражнения и мелена.
4. Перитонит и септичен шок - като късно усложнение.
Усложнени симптоми
Усложнения на дивертикула на Mekkel (най-честите признаци!):
- Чревна обструкция. Това се дължи на факта, че дивертикулът е прикрепен към пъпа, коремната стена или други вътрешни органи и по този начин допринася за развитието на дивертикуларна обструкция.
Други причини за обструкция в дивертикула на Meckel:
Инвагинация - дивертикулът се завинтва в чревната кухина.
Инверсия на червата - влакнестият корд причинява ротация на червата.
- Дивертикулит се дължи на факта, че отварянето на дивертикула се затваря, последвано от бактериална инфекция и възпаление на стената на дивертикула. Това усложнение се проявява като апендицит и често преди операцията се прави диагностика на апендицит.
- Кървенето с дивертикула на Mekkel често се появява при деца, както и обструкция. При възрастни дивертикулит се среща по-често от кръвоизлив.
Открито при деца на възраст под 5 години с периодично безболезнено ректално кървене. Силно кървене с ярко червена кръв. При деца се наблюдава ектопия в стената на дивертикула с подмяната на нормалната лигавица - лигавицата на стомаха. В резултат на това стомашната секреция води до образуване на първа ерозия и след това кървене.
Дългият ход на ерозията води до перфорация и / или гангрена на червата.
Диагностика на дивертикула на Mekkel
Анамнезата и физическото изследване не могат да разкрият признаци, специфични за дивертикула на Meckel. Задължителен ректален преглед: на изпражненията с признаци на кървене.
Лабораторни изследвания:
1. Пълна кръвна картина: има по-нисък хематокрит при остро кървене, левкоцитоза се открива с дивертикулит, гангрена и перфорация на червата.
2. Електролити, азот от урея в кръвта, креатинин и глюкоза. Тези индикатори са необходими за диференциалната диагноза и за поставяне на правилната диагноза.
3. Кръвна група с Rh фактор със значителни стомашно-чревни кръвоизливи за кръвопреливане.
Специални изследователски методи:
- Абдоминална рентгенография: това проучване не играе съществена роля в директната диагноза на дивертикула на Мекел, но помага да се изключат други заболявания. Информативно само когато чревната перфорация.
- Радиоизотопното сканиране на технеций-99m: е неинвазивен диагностичен метод, който идентифицира дивертикула на Meckel, който съдържа ектопични огнища - по-специално стомашна тъкан. При децата точността достига 90%, при възрастните - 60%.
- Ентероклиза (висока клизма) на тънките черва: Бариевият / метилцелулоза се инжектира в дисталната част на йеюнума чрез назогастрална тръба. След това се извършва рентгеново изследване, което разкрива патология. Този метод увеличава възможността за идентифициране на дивертикула на Мекел при възрастни.
- Иригоскопия: течността се въвежда в дисталната част на тънките черва, след което се търси дивертикул. Диагностика на дивертикула на Mekkel: на фото иригоскопия
- При нормалните резултати от радиоизотопното сканиране и ентероклизата се използва ангиография за откриване на заболяването.
- ЕКГ изключва миокардната исхемия (абдоминална форма), като причина за коремна болка, и се извършва със значителна загуба на кръв.
Видео: Симптоми и лечение на дивертикула на Мекел
Консервативно и хирургично лечение (хирургия)
Лечението на дивертикула на Мекел е само хирургично, но все още е необходима предоперативна консервативна подготовка.
Консервативното лечение се състои в администриране на антибиотици преди операцията, поставяне на балон с фолио и назогастрален звук.
Предоперативна подготовка:
1. Ампицилин + сулбактам (unazin): за възрастни - 3 гр., За деца - 100-200 мг ампицилин на кг / ден: за възрастни и деца, на всеки 8 часа, интравенозно.
2. Допамин: 2–20 mcg / kg / min интравенозно.
3. Cefoxitin (мефоксин): за възрастни 1-2 g, за деца - 100-160 mg / kg / ден: на всеки 6 часа интравенозно.
Divertikulektomiya
Хирургията за дивертикула на Мекел се нарича дивертикулектомия и се състои в премахване на част от червата с дивертикул с конци.
Курсът на операцията: след откриването на дивертикула на Мекел, заедно с дивертикула се извършва клинообразна резекция на секцията на илеума. Дефектът на червата, който се образува след отстраняването на дивертикула, се зашива с двуреден шев.
При инвагинация на дивертикула трябва да се извърши дезинвагинация, но ако това не може да се направи, цялата част на червата с патологичен процес се отстранява.
Дивертикула на Меккел
Дивертикула - чревни дефекти, които могат да бъдат вродени или да се появят в живота. Те натрупват остатъци от храна и фекални маси, които не са подложени на чревно лечение и започват да гният вътре в „джоба“, причинявайки всякакви болести.
локализация
Дивертикулът на Мекел (DM) се среща в утробата. Често се образува на 5-7 седмици от ембрионалното развитие и е изпъкналост, която се образува в резултат на непълно сливане на ембрионалния жлъчен канал, обикновено атрофиран до края на 20-та седмица. Той е оформен като торба или джоб и има чревна структура.
Той е локализиран главно в долната част на илеума, 40-45 над връзката със слепия (началната част на дебелото черво).
Малко история
За пръв път торбичният процес бе разкрит в средата на 16-ти век от F. Hildanus, но по това време не бяха проведени изследвания. Аномалията е получила името си малко по-късно, в чест на германския патолог I. F. Meckel, който го описва в началото на 19-ти век. Патологията, за разлика от подобна, е била вродена и има някои разлики.
статистика
Според Министерството на здравеопазването, болестта е един от най-честите проблеми на стомашно-чревния тракт (GIT). Дивертикулът на Мекел страда от 1 човек и 50 здрави (2-3%). По-често се диагностицира при мъже. Каква е причината за това е неизвестна.
Общи симптоми и усложнения
DM може да продължи дълго време без видими симптоми. Често се срещат случайно, с превантивно изследване или съмнение за други патологии. Въпреки липсата на прояви, дефектът е доста опасен от развитието на усложнения.
При някои пациенти може да се развият тежки патологии, като:
- Изобилие, вътрешно кървене. Този тип усложнения се срещат най-често (20-30% от случаите), като повечето от тези пациенти са мъже и деца под 2-годишна възраст. Разтоварването може да бъде обилно, средно, малко и да има яркочервен цвят. В някои случаи може да има болка в корема. Появата на кръв в изпражненията, ужасен знак, който изисква внимателна диагностика. Такъв дивертикул трябва да бъде отстранен.
- Обструкция (обструкция) на червата. Не по-малко обща патология, възникваща на фона на DM. Често се развива, когато тънките черва се навият около влакнестата параумбилична мезентерия. Понякога дивертикула води до въвеждане на една част от червата в друга, това явление се нарича инвагинация. По-рядко, състоянието се причинява от растящи тумори с доброкачествена или злокачествена природа.
- Перитонит. Опасно състояние, характеризиращо се с възпаление на перитонеума в резултат на проникване на фекални вещества или инфекции в нея. Може да възникне в резултат на изтъняване на чревните стени, чревна обструкция, образуването на фистули и т.н.
- Дивертикулит е възпалителен процес в стените на дивертикула. Наблюдава се при по-възрастни пациенти и е 10-15% от общия брой пациенти с наличието на протрузия. Заболяването може да причини перитонит и образуване на сраствания между червата, което от своя страна причинява чревна обструкция.
Подобни състояния се срещат при 4-5% от пациентите и изискват спешна медицинска помощ. За да се определи причината за влошаване на благосъстоянието у дома няма да работи, но трябва да се обърне специално внимание на следните симптоми:
- виене на свят;
- липса на енергия;
- припадъци;
- бледа кожа;
- черни, кафяви изпражнения;
- повишена сърдечна честота;
- болка в корема, вдясно или в пъпа;
- треска;
- промяна на лабораторни тестове;
- гадене и обилно повръщане.
Виждане на лекар и преглед
Първичното посещение на медицинско заведение включва:
- събиране на необходимата информация (оплаквания, начин на живот, съпътстващи заболявания, генетични фактори);
- палпация (палпация) на корема;
- провеждане на лабораторни тестове;
- инструментални изследвания.
- общ и биохимичен кръвен тест;
- копрограма (окултен кръвен тест);
- коагулограма (за оценка на съсирването на кръвта);
- ултразвук (US) на коремната кухина и тънкото черво;
- рентгеново черво с контраст;
- сцинтиграфия (радиоизотопна диагностика);
- колоноскопия (изследване на чревната лигавица през ануса);
- езофогастродуоденоскопия (изследване на хранопровода, стомаха, 12-тото черво);
- компютърна томография (КТ) на коремната област.
Форми DM
В повечето случаи патологията не безпокои особено пациентите. Симптомите могат да възникнат с възпаление на издатината, наречено дивертикулит. Заболяването може да се прояви в една от следните форми:
- Син език. Първоначалната форма на възпаление, характеризираща се с подуване и хиперемия (зачервяване) на засегнатата част на червата и съседните тъкани.
- Абсцес. На този етап, стените на дивертикула започват да се сгъстяват и се покриват с гноен цъфтеж, черупката на тази част от червата става хлабава.
- Гангренясваща. Това се случва в резултат на нагряване на дивертикула, последвано от смърт на тъканта (некроза).
- Перфорирана. Окончателната форма на заболяването с перфорация на дупки и инфекция на коремната кухина. Ако на този етап пациентът не получава медицинска помощ, неизбежно ще настъпи фатален изход.
Обща схема на лечение
Изборът на терапия зависи главно от състоянието на пациента и от развитието или отсъствието на усложнения.
С помощта на наркотици
Лечението на неусложнен дивертикул започва с употребата на лекарства. Може да се използва:
- противовъзпалителни лекарства;
- антибиотици.
Хирургична интервенция
По отношение на необходимостта от премахване на асимптоматичния дивертикулит, в момента няма консенсус. Но все пак повечето медици твърдят, че те не трябва да се отвличат.
Показания за операция са:
- тънки стени на дивертикула;
- дължина на аномалията над 3 сантиметра;
- DM с тясна врата;
- възраст на пациента (над 40 години).
- Ендоскопска резекция се извършва чрез отрязване на засегнатата област с последващо налагане на анастомозата, за възстановяване на целостта на червата. Такава операция се счита за най-безопасната, затова е за предпочитане при откриване на патология в детска възраст.
- Сегментарна резекция се избира в случай на тромб в мезентериалните съдове или некроза на патологичната секция на червата, която се отрязва заедно с част от артериите и съдовете на непроменената област, след което частите на червата са свързани помежду си. В резултат на това илеумът се скъсява, което може да предизвика последващи проблеми с храносмилането.
- Изрязване на дивертикула. Може да се предписва на пациенти с неусложнена патология. По време на тази операция тънките черва се надуват с помощта на въздух, за да се идентифицира дефекта и да се отреже, последвано от налагане на двуредов шев.
храна
По време на лечението пациентът ще трябва да откаже следните продукти:
- пушено месо, консервирани храни;
- пържени и мазни храни;
- алкохол;
- кафе и шоколад;
- пресен хляб;
- сладкиши, сладкиши;
- всичко е горещо и пикантно;
- кисели храни;
- сосове, майонеза.
- всички видове зърнени храни;
- лигавични супи върху несилен бульон;
- млечни продукти със съдържание на мазнини не повече от 1% (кефир, мляко, кисело мляко);
- твърди сирена, масло и заквасена сметана в малки количества;
- меко сварени яйца (не повече от 1 бр.);
- натурални сокове, плодови напитки, компоти;
- пресни плодове;
- зеленчуци (сурови, варени, задушени, запечени в пещта и др.).
Използването на лечебни билки
Лечението с ДМ може да бъде допълнено с алтернативни средства, които облекчават възпалителния процес. За тази цел, с разрешение на лекаря, може да се използва:
- Цикория с мляко. 1 супена лъжица. Една супена лъжица натрошени корени на растението се излива 200 мл. варено, горещо мляко и настояват 60 минути. Използвайте 4 пъти на ден, 50 ml. независимо от храната.
- Sage листа. 10 гр. суровините се наливат 500 мл. вряла вода и се оставя за няколко часа. След това филтрирайте и вземете половин чаша, 4 пъти на ден.
- Ленени семена. За да приготвите това, 15 гр. Семената се наливат 1 чаша вряща вода. Настоявайте 1-2 часа, след това филтрирайте и изпийте цялото приготвено лекарство на празен стомах. Процедурата се извършва ежедневно.
Как да се намали рискът от заболяване
DM е вродена аномалия, затова няма ефективни средства за неговото предотвратяване. Това, което става стимул за развитието на съпътстващи заболявания, не е напълно изяснено.
За да се намали рискът от усложнения, се препоръчва:
- веднъж на 1-2 години да се подложи на профилактичен преглед;
- лекуват всички болести навреме, преди да станат хронични;
- ако се открие дивертикул, е необходимо да се консултирате с лекар и да разрешите въпроса за целесъобразността на операцията;
- да водят здравословен начин на живот (да се хранят правилно, да спортуват, да се отърват от лошите навици);
- Не вдигайте твърде тежки предмети.
Прогнозата за ДМ често е благоприятна. Поради липсата на значими симптоми, повечето пациенти дори не знаят за неговото съществуване. Въпреки това много експерти все още препоръчват да се премахне такъв процес, за да се избегнат проблеми в бъдеще. Развитието на тежки усложнения на дивертикула се появява при малък процент от пациентите и изисква спешна хирургична интервенция. Късно отстраняване на джоба, често струва живота на пациента.
Дивертикула на Мекел при деца
Дивертикулът на Мекел е заболяване, което при клинична картина е много близко до острия апендицит. В тази връзка диагнозата му може да се появи дори на операционната маса. Тази патология е сляпа вродена издатина на стената на илеума или неразделеният процес на жълтъчния канал. Заболяването се развива в пренаталния период и се среща главно при мъже. Най-често дивертикулът на Мекел е свързан с пъпа. Не е опасно само ако не предизвиква появата на друго заболяване. Усложненията обикновено се появяват при деца над 10 години, но могат да се появят и при възрастни пациенти на възраст над 40 години.
Тази патология се развива поради натрупването на остатъци от храна в патологичните издатини на пациента, които от своя страна стават възпалени и водят до появата на бактериална инфекция. Въпреки че появата на усложнения на дивертикула на Mekkel е рядка, тя се появява и на негово място може да се развие и злокачествено новообразувание. Наличието на дивертикула на Мекел може да се предположи от появата на обструкция в храносмилателния орган, перфорацията му или появата на вътрешно кървене. Най-често патологията отнема много време без никакви прояви. В такива случаи не си струва да се прибягва до лекарствено лечение или операция. Но ако се появят негативни признаци, се изисква спешна консултация със специалист, за да се идентифицира етапа на развитие на патологията. Тревожните симптоми на дивертикула на Мекел при децата са:
- Вътрешно кървене с различна тежест. Най-често те са придружени от замаяност, бледност, анемия, тахикардия и обща слабост. Такова кървене обикновено е периодично;
- Тегми черни изпражнения. Този симптом също е често срещан с тази диагноза. През острия период на екскрементите на пациента се съдържат големи количества кръв;
- Наличието на признаци на обструкция, които се появяват в храносмилателните органи, като гадене, периодично повръщане, интоксикация на тялото, спазми в коремната болка.
Основните причини за обструкция и перфорация могат да бъдат инвазия на дивертикула на Мекел, инверсия на апендикса и нарушаване на теглото му. В случай на възпаление в местата на протрузия, има признаци, подобни на клиничните прояви с апендицит, те са много лесни за объркване.
Диагностика на дивертикула на Mekkel
Дивертикулът на Мекел при деца се среща често. Тази патология е доста опасна, тъй като може да доведе до сериозни усложнения. Трудно е да се идентифицира навреме. Анатомичната отрицателна издатина за дълго време, до появата на усложнения, не може да се прояви.
В детска възраст, особено в първите години от живота, може да се наблюдава остра инвагинация на червата, причинена от наличието на тази патология. Най-често диагностицирана илео-инвазивна дивертикула на Mekkel. За това няма никакви патогномонични знаци. Да се подозира истинската причина за обструкцията, ще позволи задълбочено изследване на историята на пациента, както и възрастта на детето, което не е характерно за инвагинацията.
По време на диагнозата от голямо значение е дигиталното изследване на ректума. Когато е инвагиран, тонът на сфинктера може да бъде леко отслабен. След отстраняване на пръста, има видимо освобождаване на тъмна кръв с примес на слуз. Тези включвания по време на ректално изследване или присъстващи в изпражненията са характерен симптом на обструкция. Иригоскопия, рентгеново изследване с въвеждане на контрастна маса в стомашно-чревния тракт, също помага за установяване на правилната диагноза на дивертикула на Мекел.
Премахване на дивертикула на Mekkel
Най-често операция за тази патология се изисква в екстремни случаи. Ако може да се избегне отстраняването на патологичната издатина на илеума при деца, лекарят прави точно това. Възможно е да се отървете от вроден патологичен джоб само с помощта на резекция. Показанията за резекция на дивертикула на Mekkel са следните фактори:
- Силно изтъняване на стената на илеума;
- Дължината на дивертикула Mekkel е повече от 2 сантиметра;
- Патологичната издатина развива процеса на възпаление;
- В коремната кухина се образуват влакнести нишки.
Операцията с дивертикула на Mekkel включва отстраняване не само на себе си, но и на част от илеума. Извършва се със затваряне на органната стена.
Дивертикула на Мекел след операция
След отстраняването на дивертикула на Meckel, на децата се препоръчва да следват подходяща диета, т.е. да се придържат към определена диета. Това ще допринесе за бързото възстановяване на тялото, както и за предотвратяване на появата на сателити на патологията - диария и запек. Диетата след отстраняването на дивертикула на Meckel, възложена на дете, се основава на използването на лесно смилаеми ястия. В дневната дажба на децата, претърпели операция, продуктите като бобови растения, плодови напитки и компоти от различни плодове, различни мусове, сушени плодове (сушени сливи, сушени кайсии) трябва да бъдат въведени в достатъчно количество. Те спомагат за улесняване на работата на храносмилателния орган, на който е извършена операцията. Също така са необходими чайове и отвари от билки, дива роза, сушени плодове. Не последното място в диетата на децата след операцията върху дивертикула на Мекел трябва да се приема в зърнени храни, лигавични супи, диетично месо и риба, пресни зеленчуци и плодове, както и задушени зеленчуци.
Освен спазването на определена диета, хирургичната интервенция при деца с дивертикула на Мекел изисква пълно избягване на значителни физически натоварвания, както и неврогенни фактори в следоперативния период. Това е необходимо, за да се предотврати възобновяването на възпалителния процес и появата на нови подобни на торби издатини. избягвайте прекомерно физическо натоварване, нервни сътресения до пълното възстановяване на тялото. Необходимо е също така да се коригира режимът на деня на детето, оставяйки му по-дълго време за почивка.
Дивертикула на Мекел след операция, при спазване на всички препоръки на специалист, обикновено не дава усложнения. Хирургичната корекция на патологията винаги е свързана с ниски рискове. Понякога обаче има някои трудности. В частност, това е образуването на белег, който блокира храносмилателния орган и може да предизвика повторно появяване на дивертикула в него. В този случай е необходима допълнителна хирургична интервенция, за да се елиминира патологичната блокада. Това са усложнения най-рано, а по-късните, които могат да се появят след отстраняването на дивертикула на Мекел с несъответствие с диетата и други лекарски предписания, включват развитието на чревна обструкция. Статистическите данни показват дори няколко смъртни случая в случай на такава патология.