ДЕЦА И КАМЕННА БОЛЕСТ В ДЕЦА. ПРЕПОДАВАНЕ И МЕТОДОЛОГИЧНО РЪКОВОДСТВО

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ РФ

Катедра по педиатрия с детски инфекции

за студенти от педиатрични факултети, стажанти, жители и педиатри.

Холелитиаза при деца

Жлъчнокаменната болест е известна още от древни времена. Дори Гален откри камъни в галоп при аутопсията. Споменаването на холелитиаза се намира в писанията на лекарите от Възраждането. Понастоящем всеки десети жител на нашата планета страда от холелитиаза, холелитиаза и това заболяване на цивилизацията става социален проблем. Патоморфозата на заболяването също е претърпяла значителни промени, които са станали много по-млади и се срещат не само при млади, но и в детска възраст не е казуистика.

Епидемиология. Холелитиаза у нас засяга 10-20% от възрастното население. Ниска честота се наблюдава в Ирландия (5%), най-висока - в Швеция (38%). В Япония честотата на откриване на камъни в жлъчката от 1-3% се увеличава до 8-9%. Сред американските индианци честотата е 32%, докато африканските аборигени са едва 1%, а някои племена отсъстват.

Холелитиаза често засяга жените. В Западна Европа, САЩ, Русия, страните от ОНД съотношението на честотата при мъжете и жените е 1: 3. В азиатските страни (Япония, Китай, Индия, Филипините) - 1: 1. Жените също по-често от мъжете имат камъни в холестерола. При деца под 7-годишна възраст момчетата страдат 2 пъти по-често от момичетата. На възраст от 7 до 9 години съотношението става 1: 1, на 10-12 години - 1: 2, а в юношеска възраст 1: 3.

Етиология. Холелитиаза при възрастни и деца е многофакторно заболяване. В детството едно от първите места се дава на храната. Особено внимание трябва да се обърне на храни, съдържащи диетични фибри, които са естествени ентеросорбенти. За деца с холелитиаза се характеризира, като правило, ранно изкуствено хранене. Междувременно е известно, че кърменето има доживотен ефект върху хиперлипидемията, хиперинсулинемията, затлъстяването и т.н. В кърмата има много таурин - една от най-важните β-аминокиселини. Тауринът подобрява липидната абсорбция, а конюгирането му с жлъчни киселини намалява токсичността и подобрява тяхната абсорбция. Когато тауринът навлезе в организма, се увеличава степента на секреция на жлъчната киселина и намалява производството на холестерол. Предполага се, че ефектът от таурин в механизма на образуване на холестеролни жлъчни камъни е свързан с това.

Невъзможно е да не се вземат предвид ефектите върху организма на ксенобиотици, лекарства, биологични вещества и т.н., които могат пряко или косвено да засегнат различни органи и системи, включително черния дроб и жлъчните пътища. Притеснява се от влошаващото се качество на питейната вода, от която детето получава соли на тежки метали, органични и неорганични вещества и др.

Също толкова важна е микробната флора на храносмилателния тракт, която участва в хидролитични реакции. С намаляването на детоксикационната функция на микробната флора на стомашно-чревния тракт, под въздействието на хранителни съставки, ксенобиотици, вируси, бактериални патогени и др., В червата настъпват микроекологични нарушения. Това води не само до метаболитни (ендотоксемия), но и до структурни увреждания на хепатоцитите, техните органели и черния дроб като цяло. Бил придобива литогенни свойства. Чревната микробна флора играе важна роля за поддържането на стабилно ниво на холестерола в организма. Напротив, назначаването на някои антибактериални средства, например, метронидазол, еритромицин, ванкомицин и други, значително намалява превръщането на холестерола в последващите продукти на неговия метаболизъм.

Формирането на здравословен начин на живот - организирането на оптимален дневен режим, рационалното хранене, адекватното обучение на студента, физическото възпитание и спорта, като превенция на физическата неактивност, са важни фактори, които пречат на развитието на холелитиаза.

Претоварването на учебната програма, прекомерното използване на аудиовизуално оборудване, ранно въвеждане в производствените дейности и др., Алкохолизъм, активно и пасивно пушене, злоупотреба с вещества са причините за образуването на камъни в жлъчката.

Патогенеза. Човешката жлъчка е способна да поддържа холестерола в разтворено състояние. Тези свойства му се дават от жлъчни киселини и фосфолипиди, които заедно образуват молекулярни агрегати, които се наричат ​​смесени мицели. Намаляването на концентрацията на тези компоненти в жлъчката под критично ниво създава благоприятни условия за кристализация на холестерола. Налице е идеята, че разликите между "образуващите камъни агенти" и "не-камък образуващите агенти" се състоят в тяхната способност да образуват холестеролови кристали, което е свързано с така наречените процеси на образуване на сърцевина. Природата на тези патологични процеси е неясна, но много от тях са свързани с жлъчния мехур.

Редица фактори също участват в патогенезата на холестероловата литогенеза:

активиране на анаеробната флора на дисталната тъкан допринася за деконъюгацията на жлъчните киселини, които придобиват увеличена водоотблъскване. След това, в резултат на абсорбцията, вторичната сол на жлъчката, деоксилата, се връща в черния дроб и жлъчните пътища и заедно с водата лесно се резорбира от стената на жлъчния мехур;

хиперсекреция на мукоидни вещества (муцин, гликопротеини) допринася за формирането на ядрото на бъдещото смятане;

дефицит на съществени микроелементи в тялото на детето (селен, цинк и желязо) води до натрупване на продукти от липидна пероксидация и разрушаване на ензимните системи, необходими за стабилизиране на структурата на ДНК и РНК;

има промяна в рН на кистозната жлъчка към киселата страна. Всичко това причинява увреждане на клетъчните мембрани и вътреклетъчните структури с развитието на хроничен възпалителен процес в стената на жлъчния мехур;

пропускливостта на жлъчните киселини през стените му се увеличава. Нарушена е връзката между жлъчните киселини, фосфолипидите и холестерола, жлъчката придобива литогенни свойства и се създават предпоставки за утаяване на неразтворими соли (калциев и магнезиев билирубинат) и образуване на камъни.

литогенната жлъчка, от своя страна, притежаваща мощни абразивни свойства, влошава хода на хроничния възпалителен процес.

При пигментната литогенеза от първостепенно значение са високата концентрация в жлъчката на неконюгираната свободна фракция на билирубина и холестатичните процеси в черния дроб и жлъчните пътища:

постепенното натрупване на мед и желязо в жлъчката води до образуването на силни съединения с протеини с високо молекулно тегло и свободен билирубин на жлъчката, който служи като промотор на образуването на камъни в жлъчката.

Данните за генетичната чувствителност към холелитиаза, наследени от HLA антигени, се натрупват:

когато детето наследява хаплотип, който съдържа В12 антиген, рискът от образуване на камъни е 30%;

ако B18 антигенът се наследява - 40%;

в случаите на наследяване на антигени В12 и В18 от едно и също дете рискът от образуване на камъни в жлъчката нараства до 70%.

Възможността за получаване на жлъчката при стерилни условия по време на хирургическа интервенция потвърждава хипотезата, че процесът на образуване на камък се осъществява в стерилна жлъчка. В бъдеще постоянно поддържаният възпалителен процес в жлъчния мехур води до промяна на рН на жлъчката и вторичната инфекция на жлъчните пътища. При децата, вероятно, няма пряк ефект от инфекциозен агент върху органа, а косвен ефект чрез имунологични механизми, които предизвикват муден, непрекъснато повтарящ се възпалителен процес.

Във всеки случай обаче процесът на образуване на камъни в жлъчката протича бавно и патофизиологичните нарушения се състоят в прекомерно насищане на жлъчката с утайка.

Патологична анатомия. Основната характеристика на патологичния процес е хроничното възпаление на стената на жлъчния мехур, характеризиращо се с наличието на фокални и дифузни лимфоплазматични инфилтрати. Отсъстват инфилтрация на неутрофили, оток и изобилие от двете кръвоносни съдове и лигавицата на жлъчния мехур.

Обръща се внимание на активирането на процесите на склероза на органа. Има тенденция за засилване на дистрофичните процеси, както в лигавицата, така и в мускулната стена. Микроциркулаторните промени се проявяват в различна степен на повишена кръвообращение, пролиферация на съдовата стена на фона на изразения спазъм на съдовете на собствената му мембрана, както и втвърдяване и последваща атрофия на гладките мускулни влакна, които образуват съдовата стена. Има няколко етапа на възпаление:

първоначалната е работната хипертрофия на органа с умерено изразена активност на възпалението и увеличаване на реакцията на микроциркулаторното легло и кръвообращението в органа; (Фиг. 1);

компенсаторни, придружени от повишени дистрофични, деструктивни процеси във всички слоеве на стената на жлъчния мехур; (Фигура 2);

декомпенсация, характеризираща се с прогресиране на възпалението, развитието на деструктивни процеси и склероза на субмукозните и мускулните слоеве на жлъчния мехур с образуването на Люшка се движи на фона на нарушения на кръвообращението (фиг. 3).

Фиг.1. Стените на артериолите на мускулния слой с периваскуларна склероза.

Оцветяване на хематоксилин / еозин, увеличаване на х 400

Фиг.2. Склероза на lamina propria на лигавицата и субмукозния слой.

Оцветяване на хематоксилин еозин, увеличение х 250

Фигура 3. Люшке се движи в мускулния слой.

Оцветяване на ван гизон, увеличение х 250

Очевидно е, че последващите промени ще доведат до пълна декомпенсация на функцията на жлъчния мехур, с развитието на деструктивни и гнойни усложнения.

Микроструктурата и химичният състав на камъните в жлъчката. Изследвани по метода на цветна катодлуминесцентна сканираща електронна микроскопия (CLSD). Методът позволява качествен и количествен анализ на холестерол, билирубин, протеини, жлъчни киселини, калциеви соли и други органични и неорганични съединения, както и изследване на тяхната топография, получаване на видео информация за разпределението и относителното положение на тези съединения в състава на жлъчните камъни, документиране на резултатите или на изображения чрез компютърна разпечатка.

Холестерол и билирубин камъни имат хетерогенна структура. Билирубиновите камъни, по правило с малък размер (0.5 ± 0.1 мм), са твърди, крехки, в отрязъка от черен цвят с метален оттенък на коралови форми (фиг. 4 а, б). Когато CLCP разкрива еднакъв модел под формата на тъмна и ярко червена луминесценция, съответстваща на стандартния неконюгиран билирубин.

Фиг.4.. Общ изглед на а) холестеролов камък; б) билирубинов камък.

Холестерол камъни при децата имат различни форми с гладка повърхност с диаметър от 5 до 20 мм от светложълт цвят. Разрезът има набраздяване във формата на напречни греди, насочени радиално. Центърът на камъка е силно пигментиран от слоеве тъмнокафяв цвят. В CLCP такива камъни са многопластова структура, варираща от центъра до периферията: билирубинът се намира около центъра на ядрото, след което протеиновите компоненти, излъчени от билирубиновите ивици, го излъчват навън, след което се поставя слой холестерол с калциеви соли (Фиг. 5, б).

Фигура 5. а) холестерол камък б) билирубин камък в CLCP.

Разкритото ламиниране на жлъчните камъни, както и различните им варианти, потвърждават предположението, че образуването на камъни в жлъчката е инсценирано, когато в началото на образуването на камъни кристализацията на холестерола, около която са наслоени билирубиновите кристали, се образува липиден слой. Откриването на холестероловия слой във външните части на камъка е в полза на патологичния процес, който продължава във времето, когато холестеролът се рекристализира, образуват се микропукнатини и билирубинът влиза в камъка, образувайки билирубиновото ядро.

Калций, магнезий, фосфор, желязо, натрий, алуминий и манган формират основата на неорганичната част на камъните в жлъчката при възрастните. В по-малки количества те съдържат силиций, титан, хром, бисмут, кобалт, мед. При децата, заедно с високото съдържание на калций, магнезий, натрий, фосфор, за разлика от възрастните, се открива голямо количество силиций, олово, арсен, мед и желязо. Освен това има и дефицит на селен, цинк, алуминий и манган. Получените данни вероятно са в полза на различни механизми на образуване на камъни при възрастни и деца.

Клиничната картина на холелитиаза в детска възраст не е толкова характерна, както при възрастните. Това се дължи на факта, че наличието на камъни в жлъчните пътища при децата не е придружено от остър възпалителен процес в жлъчния мехур, причинявайки класическите симптоми на калкулен холецистит / холангит. Въпреки това, при деца, както и при възрастни, съществуват три варианта на клиничната картина на JCB:

клинични прояви, проявяващи се с коремна болка и диспептични нарушения;

Асимптоматично носене на камък се има предвид, когато при деца без оплаквания камъните в жлъчния мехур (канали) са случайна диагностична находка.

Коремните болки и диспептичните нарушения са основните оплаквания на децата, позволяващи съмнения за холелитиаза. Болките са много разнообразни по своя характер: остър, тъп, неопределен. Те могат да бъдат локализирани в епигастралната област, пилородуоденальната зона, в пъпа, в десния хипохондрий или комбинирано. И само децата от пред- и пубертета по-ясно локализират болката в десния хипохондрий.

Естеството на болката зависи от размера на камъните. При деца с остра, пароксизмална болка, като правило, има множество, малки, лесно движещи се камъни. При пациенти с единични камъни са характерни тъпи, теглещи, неопределени болки. Децата в предучилищна и начална училищна възраст също често се оплакват от остри и тъпи болки. Но при пациенти на пред- и пубертална възраст преобладава тъпа, болка, извиваща се коремна болка.

При деца с камъни в дъното на жлъчния мехур по-често се среща асимптоматично протичане на заболяването, докато при деца с камъни в тялото и врата има ранни болки в корема, придружени от гадене и повръщане. Това се дължи на особеностите на инервацията на жлъчния мехур, тъй като областта на дъното на пикочния мехур е така наречената „тиха” (безболезнена) зона. Областта на тялото има умерена болка. Шийката на пикочния мехур, кистозната и жлъчната тръба имат висока болка.

Голямо влияние върху естеството на болния синдром има претоварването на децата в училищата, което води до невровегетативни и психо-емоционални разстройства. При ваготониката заболяването се проявява с пристъпи на остра болка, където провокиращите фактори за болезнена атака са различни психо-емоционални претоварвания и стрес. За деца със симпатикотония, напротив, тя се характеризира с дълъг ход на заболяването с преобладаване на тъпа болка. С повишаване на тонуса на симпатичната връзка на автономната нервна система, намалява способността на жлъчния мехур да намалява, което води до стагнация на жлъчката и прекъсване на преминаването й към дванадесетопръстника.

Специално внимание трябва да се обърне на децата, чиято акутна стомашна атака прилича на жлъчна колика по отношение на естеството на клиничните прояви. В повечето случаи това е придружено от рефлексно повръщане, в редки случаи - иктерична склера и кожа, избелен стол. Жълтеница оцветяване на кожата и видими лигавици не е характерно за деца с холелитиаза. Когато се появят, е възможно да се предположи нарушение на преминаването на жлъчката и едновременното присъствие на ахоличен фекалии и тъмна урина - механична жълтеница.

Така, клиничната картина на холелитиаза при деца няма специфични симптоми, които дават възможност да се подозира JCB при дете. При деца в предучилищна възраст тя прилича на пристъп на хипертонична билиарна дискинезия. В по-голяма възраст се среща под прикритието на свързани заболявания на горния храносмилателен тракт: езофагит, хроничен гастродуоденит, пептична язва и др.

Диагноза. За признаване на болестта е важно внимателно събраната история.

Телесната температура обикновено не се променя. Диагностичната стойност на така наречените "точкови" симптоми (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov и др.) В детството е малка и те практически не се определят от педиатрите. Симптомите на Греков - Ортнер, Кера, Миси рядко се откриват. Хепатомегалията също не е характерна за деца с жлъчнокаменна болест. Умерена издатина (1–2 cm) на черния дроб по дясната средна клавикуларна линия е възможна в случай на нарушение на оттока на жлъчката.

Лабораторни методи. Понастоящем няма лабораторни критерии за диагностициране на камъни в жлъчката при деца. Определено диагностично значение се придава на изследването на серумните ензими - показатели за холестатичен синдром: алкална фосфатаза (особено чернодробната фракция на изоензима), у-глутамилтранспептидаза, левцин аминопептидаза и др.

Обосновано е изследването на липидния метаболизъм. Нивото на общия холестерол в кръвта на децата с камъни в жлъчката е в горната граница на възрастовите стандарти и само в редки случаи само леко го надвишава. Сред показателите на липидния комплекс, съдържанието на триглицериди в кръвта варира в по-голяма степен. Нивото на общите липиди намалява, докато триглицеридите, напротив, нарастват. Трябва да се подчертае, че триглицеридите играят важна роля в образуването на мицели в жлъчката. При деца с камъни в жлъчката в комбинация с алиментарно конституирано затлъстяване се наблюдава повишаване на общите липиди и триглицериди. Едновременното повишаване на триглицеридите, неестерифицираните мастни киселини и фосфолипидите показва силно изразено увреждане на метаболизма на жлъчната киселина.

Интраскопични методи. Ултрасонографията има безспорен приоритет като скрининг метод. Разпознаването на камъни в жлъчката с ултразвук достига 95–99% при деца. Ефективността на диагностиката зависи от разделителната способност на оборудването, квалификацията на специалист, локализацията на камъни в жлъчката. Ултразвукът е труден за откриване на полипи и кисти. Тези фокусни ехоструктури не произвеждат ясно изразена акустична сянка. Трудно е да се разграничат камъните в случаите на перихолецистит, когато камъкът дава слаба акустична сянка. От особена трудност е откриването на камъни в жлъчните пътища - т.нар.

Рентгенови методи, по-специално холеграфия (КГ) и компютърна томография (КТ) при диагностицирането на холелитиаза са рядко използвани. "Златният стандарт" за диагностициране на холелитиаза е ретроградна холецистопанкреатография. През последните години този метод се използва все повече при изследване на деца с камъни в жлъчката. Директното инжектиране на рентгеноконтрастното вещество в жлъчните канали позволява визуализирането им през цялото време, дори ако пикочният мехур е изключен. Съществува реална възможност да се открият камъни, включително малки по размер в жлъчната система, включително интрахепатални жлъчни пътища. Ролята на метода се увеличава в педиатричната практика, тъй като една трета от децата имат едновременно определени калции в жлъчния мехур, както и в кистозната, чернодробната и общата жлъчни пътища. В допълнение, с помощта на ретроградна холецистопанкреатография, се идентифицират различни аномалии в развитието и анатомични връзки на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Всичко това взето заедно определя тактиката на лечение - консервативна или хирургична, а в последния - техниката и обема на хирургичните интервенции.

Диференциална диагноза. Диференцирането от други болести в детството създава значителни трудности. Холелитиаза се отличава от езофагит, гастрит, гастродуоденит, хроничен панкреатит, хронична дуоденална обструкция и т.н. Случаите, когато децата идват с картина на "остър" корем, са особено трудни. След това се отделя холелитиаза от остър апендицит, притискане на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, както и от обструкция на червата, чревна обструкция и при момичетата от гинекологични заболявания (аднексити, торсионни кисти и др.). Трябва да се съобразяваме със заболявания на пикочните пътища - пиелонефрит, цистит, уролитиаза и др.).

Лечение. Има два диаметрално противоположни подхода: консервативно и хирургично лечение.

Консервативната терапия включва изпълнението на моменти от общ режим, диета и рационално използване на наркотици.

Общи моменти С обострянето на JCB е показана хоспитализация на детето. Ястието трябва да бъде регулирано. Гледането на телевизионни и компютърни игри е ограничено до 2 часа на ден. От първостепенно значение е създаването на спокойна и приветлива среда. Упражненията, включително спорта, са ограничени. Това се дължи на възможността за предизвикване на коремна болка. Въпреки това пълното изключване на физическите упражнения, разходките на чист въздух са неприемливи поради опасността от развитие на хипокинетичния синдром.

Диета. Зададена таблица номер 5. От особено значение е използването на зеленчуци и плодове, пшенични трици и други продукти, съдържащи диетични фибри. Те свързват жлъчните киселини в червата, което допринася за техния синтез в черния дроб.

Drugs. Естеството на терапевтичните средства зависи от свързаните с тях нарушения. При билиарна дискинезия подходящо използване на спазмолитици. Екстрактът от Belladonna често се предписва в комбинация с drotaverin (no-spa forte). Атропинът е по-рядко използван. Назначаването на baralgin и spazgana не винаги е ефективно. Болка атака, причинена от спазъм на сфинктера на Oddi, трябва да се премахне наркотични аналгетици promedola тип. Не трябва да предписвате морфин, тъй като той увеличава спазъм на сфинктера на Оди и води до увеличаване на болката.

Употребата на choleretic наркотици, както се практикува в JCB, често прави повече вреда, отколкото полза. Това се отнася не само за холекинетика, но и за холеретична дейност. Назначаване на choleretic противопоказан в присъствието на камъни в общата жлъчен канал и всяко стесняване. Изключение правят тези препарати като Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, съдържащи растителни масла. Техният положителен ефект се свързва не толкова с холеретично, колкото с антиспазматично и противовъзпалително действие. В допълнение, монотерпените усилват действието на агенти, които причиняват разтварянето на камъните. Назначаването на монотерпени се препоръчва да се комбинира с литолитични средства, а след успешна литолиза се предписват дълго време за профилактични цели.

Най-голямото постижение на последните години е употребата на лекарства, които допринасят за разтварянето (литолиза) на холестеролните камъни - по-специално, урсодезоксихолова киселина (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). То се понася добре, няма странични ефекти. Присвоен на 10 mg на kg телесно тегло на ден. Курсът на лечение е 24 месеца от непрекъснатото приложение на лекарството. Ако след 12 месеца няма намаляване на размера на камъни в жлъчката, лечението се прекратява. Терапевтичният ефект и страничните ефекти на лекарството се наблюдават през първите 3 месеца на всеки 4 седмици за активността на кръвните ензими: аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, алкална фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза и след това ултразвуково изследване на жлъчните пътища на всеки 6 месеца.

В допълнение към тази терапия е свързана смес от терпени (Rovacol), особено по време на образуването на камъни в общия жлъчен канал. Въпреки това, терпените са по-малко ефективни при локализирани камъни в жлъчния мехур. За извличане на малки камъни от жлъчните пътища се препоръчва използването на дехидрохолинова киселина. Стимулира образуването на течна жлъчка, която съдържа много вода.

След успешно разтваряне на камъни в жлъчката може да се отбележи повторното им появяване. В тази връзка се препоръчва продължително лечение с малки дози ursodeoxycholic киселина.

Литолитична терапия, комбинирана с хепатопротектори. В момента най-често използваната комбинация от лекарства - Hepatofalc Planta. Употребата на лекарството е патогенетично обоснована, тъй като флавоноидният силибинин има хепатопротективен и антитоксичен ефект, стимулира синтеза на протеини и фосфолипиди в увредени хепатоцити и стабилизира клетъчните мембрани. Алкалоидът хелидонин, съдържащ се в жълтурчета, има холеретично и спазмолитично действие. Куркуминът (активното вещество от куркума), има жлъчно и противовъзпалително действие, намалява съдържанието на холестерол в жлъчката. Лекарството се предписва на фона на терапията на ченовите, в следоперативния период и като третична превенция на образуването на камъни в рамките на 1-3 месеца. Противопоказание за целта може да бъде само пълна обструкция на жлъчните пътища и груби аномалии на жлъчната система.

Как децата развиват холелитиаза и може ли да бъде излекувана?

Жлъчнокаменната болест при децата е патология, при която камъни (камъни) се образуват в жлъчния мехур и неговите канали. Въпреки че болестта не е с тенденция да се развива бързо, нейното развитие може да има опасни последствия за детето, така че родителите трябва незабавно да насрочат среща с лекар веднага след появата на първите предупредителни знаци.

Защо жлъчнокаменната болест се развива при деца

Появата на заболяването при дете поради различни причини:

• наличие на хронични възпалителни процеси в жлъчния мехур;
• необичайно голямо количество холестерол, който черният дроб секретира в жлъчката;
• инфекции на жлъчните пътища;
• наличието на вродени ексцесии или свивания в органа;
• продължителна чревна дисбиоза;
• неспазване на диета;
• затлъстяване;
• скованост;
• намаляване на тонуса на стените на тялото, което може да завърши в пълната им атония.

Друга причина, поради която холелитиаза може да се развие при деца, е в генетичната предразположеност, когато кръвта на детето съдържа специални антигени, които могат директно да повлияят на появата на тази патология.

Класификация на жлъчнокаменната болест при децата

ZhKB при деца има класификация, включваща 4 етапа на развитие на заболяването.

Етап 1

При първия стадий на жлъчнокаменна болест се образуват съсиреци на жлъчката или микролитите (билиарна утайка). Това става причина за появата на холелитиаза.

Жлъчнокаменната болест при децата не се проявява на този етап, така че родителите често търсят медицинска помощ, когато патологичният процес вече е в по-късните етапи на развитие.

Етап 2

Тази фаза на образуване на камъни, когато образуването на отделни камъни в жлъчката. Те са в състояние да ударят жлъчния мехур, общия жлъчен канал или чернодробния канал. Съставът на камъните варира и може да се определи само чрез провеждане на определени диагностични процедури. Жлъчнокаменната болест при деца, която е на 2 етапа на развитие, може да се появи и латентно.

Етап 3

Тази фаза се характеризира с развитие на хроничен Calculous холецистит. Това е изпълнено с чести пристъпи, които ще бъдат придружени от образуването на нови камъни.

В този случай лекарствената терапия вече няма да бъде толкова ефективна, колкото на етап 1 и 2 на развитието на JCB при дете.

Етап 4

За този етап на развитие на патологията се характеризира с появата на сериозни усложнения на GCB. Те се проявяват чрез остър холангит, панкреатит или дори блокиране на жлъчния канал чрез образуване на камъни.

Такива усложнения в повечето случаи изискват спешно хирургично лечение, тъй като те представляват голяма опасност за здравето на малкия пациент.

Особености на проявата на жлъчнокаменна болест при децата

Малките камъни в жлъчния мехур при дете може да не предизвикват тревожни симптоми за дълго време. Често се откриват по време на ултразвукова диагностика на коремната кухина. Но когато камъните достигнат доста голям размер, пациентът има първите прояви на жлъчнокаменна болест.

Основният симптом на заболяването е тежка, остра болка в долната част на корема. Неговата отличителна черта е, че често интензивността на неприятните усещания се увеличава след хранене или упражнения.

Жълтокаменните атаки могат да имат и други признаци:

Ако пациентът има силна болка, това е знак, че камъчето не се намира в самия жлъчен мехур, а в канала му. Интензивността на болката зависи от степента на обтурация (запушване) на лумена на жлъчния канал, както и от това колко здраво тялото на детето може да понася болка.

Диагностични мерки

За да потвърдите или отхвърлите наличието на тази патология при малък пациент, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на задълбочен преглед. За начало педиатърът ще анализира и палпира долната част на корема. След това на детето се предписва консултация с гастроентеролог, който след това изпраща пациента на ултразвук.

Ултразвукът помага да се установи естеството на камъните, техния брой, размер и прецизна локализация.

Ако има възпалителен процес в тялото на детето, на екрана на ултразвуковата машина ще се вижда ясно сгъната стена на жлъчния мехур. За да се определи по-точно вида и естеството на камъните, лекарят може да предпише радиография.

Задължителна диагностична процедура за предполагаеми камъни в жлъчката е биохимичен кръвен тест за ниво на холестерола и билирубина. Според резултатите от общия кръвен тест, може да се определи наличието на възпалителен процес, който е съпроводен с повишаване на нивото на левкоцитите и увеличаване на СУЕ. Копрограмният или изпражненият тест помага да се определи наличието на чернодробни, стомашно-чревни и жлъчни заболявания.

терапия

Лечението на JCB при малко дете изисква интегриран подход, който, ако се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, може да допринесе за бърза нормализация на състоянието на пациента. За да направите това, бебето трябва да следва специална диета, както и да приема някои лекарства.

Хранителна добавка при деца

За да се отървете от симптомите на жлъчнокаменната болест, детето трябва да елиминира следното от диетата:

• мазни ястия;
• пържени храни;
• шоколад;
• сладкарски изделия.

Особено предпочитание следва да се дава на продукти, обогатени с фибри: зърнени храни, зърнени храни, зеленчуци и плодове. Не забравяйте за режима на пиене, тъй като адекватният прием на течности допринася за отстраняването на токсините от организма. Избягването на стресови ситуации и физическа неактивност е друга важна стъпка по пътя към възстановяването, така че детето трябва да се движи повече, да ходи на чист въздух и винаги да бъде в състояние на спокойствие.

Консервативна терапия

Лечението с лекарства е насочено към възстановяване на нормалния състав на жлъчката в детето, както и към подобряване на функционирането на черния дроб и жлъчния мехур, разтварянето на конкреции. Само гастроентеролог може да предпише терапия, като се има предвид възрастта на пациента, противопоказания за употребата на определени лекарства и други фактори.

За деца, страдащи от JCB, е препоръчително да се предписват такива лекарства:

• антихолестатични агенти;
• litolitikov;
• холеретична;
• статини.

Такова лечение може да се отървете от излишния холестерол в организма, паралелно с нормализирането на липидния профил в кръвта. Ако е необходимо да се коригира чревната биоценоза, на детето се предписва курс на физиотерапевтични процедури:

• магнезиева електрофореза;
• лазерна терапия;
• парафинова терапия;
• магнитна терапия;
• EHF терапия.

Тези процедури могат да допринесат за изтичането на жлъчката, да имат противовъзпалително и антиспастично действие.

Прогноза на холелитиаза при деца и превантивни мерки

Ако диагнозата и лечението на холелитиаза при деца се извършват навреме, тогава прогнозата за възстановяване е много благоприятна. Но в повечето случаи, патологията може да се диагностицира само в по-късните етапи на своето развитие, което вече е изпълнено с развитието на усложнения и възпалителни процеси.

За да се предотврати развитието на JCB при дете, е необходимо да се придаде максимално внимание на здравето му. Редовните профилактични прегледи от гастроентеролог са особено важни за деца от семейства в неравностойно положение, както и за пациенти, които имат проблеми с развитието и функционирането на жлъчната система. Активният начин на живот и правилното хранене също играят важна роля, така че не ги пренебрегвайте.

За деца, които са преминали през ZhKB, е необходимо да се приготви храна на водата, която е внимателно филтрирана, и е предназначена специално за деца, или има „еко“ на етикета. По-добре е да го купите в магазина или да поръчате директно от доставчика.

Детето трябва да участва активно в игри на открито на открито и да се занимава със специална гимнастика. Такива процедури ще подобрят изтичането на жлъчката, както и ще помогнат на детето да се възстанови от дългосрочното лечение на такава опасна патология като холелитиаза.

Жлъчнокаменна болест при деца - причини, симптоми, лечение

Жлъчнокаменната болест е доста често срещано заболяване, което постепенно покрива все по-голяма част от населението. Всяка година се увеличава броят на децата, страдащи от това заболяване. Тази статия ще ви помогне да разберете какво представлява JCB, какво да правите, ако детето има камъни в жлъчката, причините и какви са начините за лечение на тази болест.

Причините за камъни в жлъчката при деца

Жлъчнокаменната болест при децата може да се появи на различни възрасти. Има доста причини, които допринасят за образуването на камъни при децата в жлъчния мехур:

• поради специфични антигени в кръвта, предавана на бебето от родителите, основната причина за появата на патологията на билиарната система в ранна детска възраст е наследствеността,
• анормално развитие на жлъчните пътища на плода в утробата,
• хронични възпалителни заболявания на жлъчната система при пациент,
• излишен холестерол, влизащ в жлъчния мехур,
• инфекциозни процеси на жлъчните пътища,
• намалена мускулна активност, причинявайки нарушаване на билиарната система,
• намалено производство на галова киселина.

Освен това трябва да се подчертаят редица фактори, които могат да повлияят на появата на патология при деца и юноши:

• заболявания, свързани с разрушаването на червените кръвни клетки,
• в нарушение на липидния метаболизъм в тъканите,
• чревни патологии, свързани с неправилна работа, появата на дисбиоза,
• липса на витаминно-минерален комплекс в организма,
• замърсяване на въздуха, постоянно излагане на външни фактори (тютюнев дим, изгорели газове).

Неправилното хранене на бебето, ранното хранене на бебетата може също да допринесе за развитието на камъни в жлъчката при децата. Когато това се случи, стагнацията на жлъчката, локализирана главно в жлъчната система. Пясъкът, който се появява като остатък от образуванията, се натрупва, образувайки камък в жлъчния мехур на детето, който може да циркулира, както и да блокира лумена на органите на органа.

Етапи на развитие на жлъчнокаменна болест при деца

В развитието на JCB има няколко етапа (етапи), характеризиращи се с различни прояви и мащаб на възникнала патология.

Към днешна дата има четири етапа:

• Първоначално - за този етап се характеризира с удебеляване на жлъчката, образуването на утайки - съсиреци от жлъчно съдържание, които се основават на калциеви соли и холестерол.
• Директното образуване на камък, който може да бъде локализиран както в жлъчните пътища, така и в самия орган. Често се образуват камъни в чернодробните канали, което влошава картината на патологията.
• Появата на хроничен Calculous холецистит, рецидивираща форма - този етап се характеризира с промяна в анатомичната структура на жлъчните пътища, в която настъпва хроничното образуване на нови камъни.
• Етапът на развитие на усложненията е най-трудният, неподатлив етап. Най-често при деца, юноши, този етап се проявява с развитието на холангит и панкреатит.

Най-често заболяването може да бъде открито в началните етапи на формиране. Поради това е възможно да се избегне появата на сериозни последствия.

симптоми

Клиничната картина е скрита в природата, най-често един дълъг период от време не става известен. Симптоматологията на това заболяване при педиатрични пациенти се състои главно от няколко симптоми, характерни за тази патология.

Още на началния етап на формиране на патология JCB се проявява с остри болки в десния хипохондрий. Юношите се оплакват от пароксизмална болка със свиващ характер, често на фона на това има гадене, повръщане. Бебетата плачат постоянно, с натиск върху стомаха в десния хипохондрий, викът на бебето се увеличава. Най-често болката се увеличава след хранене или активни игри и натоварвания.

Друга особеност на клиничните прояви на това заболяване при новородените е жълтеността на кожата. Това явление се дължи на факта, че бебетата имат дефектно развити органи и системи. При юношите този клиничен път най-често отсъства.

Характерна особеност на гадене, повръщане с това заболяване е, че тя не носи облекчение след изпразване. Тийнейджърите често се оплакват от горчив вкус в устата, най-често сутрин.

Характерна особеност на проявите на камъните е пароксизмалният характер на симптомите, който може да се повиши по всяко време на денонощието.

Как да диагностицира заболяване и кой лекар да се свърже?

В случай на клинична картина, както и симптоми на JCB, трябва да се свържете с вашия педиатър, който ще Ви предпише по-задълбочено изследване, диагностициране на патологията.

Важен критерий за диагностициране на холелитиаза при деца е събирането на анамнеза, симптоми. В същото време, родителите или детето (ако е възможно, адекватно общуване) откриват как, кога и във връзка с кои симптоми се появяват. Освен това се събира история на родителите за наличието на стомашно-чревни заболявания.

За да се потвърди диагнозата, на пациента се предписва ултразвукова диагноза, при която лекарят може ясно да види наличието на камъни в органната кухина. Тази процедура ще открие признаци на възпаление.

Също така, за да диагностицират и идентифицират причините, педиатърът предписва:

• биохимичен кръвен тест - проучване ви позволява да откриете увеличаване на билирубина и холестерола на пациента,
• клиничен кръвен тест - признаци на възпалителни процеси са характерни за проявите на това заболяване - левкоцитоза, повишена ESR,
• анализ на изпражненията - за точна диагноза.

GIB терапия при деца

Лечението на жлъчнокаменната болест трябва да се извършва под стриктния надзор на лекуващия лекар. При откриване на камъни в органа, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се избегнат усложнения.

Терапевтичните мерки се определят в зависимост от етапа, клиничните симптоми и състава на камъка.

В случаите, когато основният камък е холестерол, лекарят може да предпише консервативен метод на лечение. В допълнение, индикация за назначаване на консервативно лечение е наличието на билиарна утайка в каналите. Целта на терапевтичното лечение е показана, когато се открие патология в ранните стадии, в някои случаи, когато се открият малки камъни.

Основните принципи на терапевтичните мерки са легловата почивка на пациента, лекарства с рецепта, диетична терапия, насочени към разтоварване на работата на органите и системите.

Ако консервативната терапия не доведе до резултати, препоръчително е да се назначи хирургично лечение.

Медикаментозна терапия

В основата на лечението на JCB при децата е лечението. Тази процедура помага за възстановяване на преминаването на жлъчката, нормализира работата на тялото. Лекарствата се предписват въз основа на клиничната картина и етапа на образуване на заболяването. Изборът на лекарства се извършва индивидуално за всеки малък пациент.

Народна медицина

За лечението на това заболяване много родители са прибягнали до използването на народни средства. Към днешна дата съществуват голям брой методи за премахване на клиничните симптоми на заболяването.

Хирургична интервенция

Хирургичната намеса при лечението на камъни в жлъчката предполага хирургична намеса за отстраняване на GF (холецистектомия). Тази процедура се извършва, когато се открият големи камъни в жлъчната система. Премахва се жлъчният мехур и когато мерките за лечение са неефективни. Друг критерий, при който се прилага хирургична интервенция, е появата на усложнения, водещи до холецити.

Диета и превенция

При наличие на камъни в жлъчния мехур диета е от голямо значение за лечението. Това ви позволява да сведете до минимум натоварването на увредения орган, спомага за намаляване на образуването на възпаление, свързано с повишено производство на жлъчка.

Критерият за диетична терапия е намаленото количество храни, които допринасят за развитието на голямо количество жлъчка. От диетата е необходимо да се елиминират храни, които съдържат големи количества холестерол (мазни, пържени храни, консервирани храни, сладкиши, пикантни подправки).

Диетата трябва да се допълва с хранителни вещества, съдържащи големи количества фибри. Той показва консумацията на растителни масла, както и храни, богати на витамини и минерали.

Превенцията на JCB при децата се основава на рационално хранене, подходящо, пълноценно хранене. От голямо значение при превенцията е рационализирането на дневния режим, внимателното проследяване на състоянието на стомашно-чревния тракт с постоянни профилактични проверки при лекаря.

видео

Диета за холелитиаза. Лечение на холелитиаза при деца и бременни жени.

Как за лечение на камъни в жлъчката при дете?

Децата често имат холелитиаза, придружена от образуването на камъни в холедоха и жлъчния мехур. Болестта не се развива много бързо, но нейното развитие причинява усложнения и влошава състоянието на децата. Основната задача на родителите е да се обърнат към педиатъра навреме, само след като открият първите симптоми.

Жлъчен мехур при дете

Защо жлъчните камъни се появяват при дете?

Жлъчнокаменната болест се среща при деца по различни причини:

• развитие на хронично възпаление в жлъчния мехур;
• силно повишаване на холестерола в жлъчката, синтезирана от черния дроб;
• инфекция на холедоха и жлъчните пътища;
• аномалии в структурата на органите - преувеличения или банери;
• чревна дисбактериоза за дълго време;
• нарушения в храненето и нездравословни диети;
• наднормено тегло и всеки етап на затлъстяване;
• липса на мобилност;
• намален съдов тонус в органа, което води до атония.

Появата на холелитиаза в жлъчната система се дължи на генетична предразположеност и има антигени в кръвта на детето.

Видове жлъчнокаменна болест при децата

Патология с образуването на камъни в жлъчната система на детето се появява в 4 етапа на нейното развитие. Помислете за особеностите на всеки етап.

Характерна фаза 1

Ранният стадий на жлъчнокаменна болест се дължи на удебеляването на жлъчката, произвеждана от черния дроб. Образува микролитна утайка (жлъчна), която се установява на дъното на жлъчния мехур. Това явление предизвиква образуването на камъни и развитието на холелитиаза.

При децата жлъчнокаменната болест не се проявява, което води до късно лечение на родителите към лекарите. Патологията се открива в по-късните етапи, когато лечението е трудно, често възникват усложнения.

Характерна фаза 2

Разликата между този етап на заболяването е образуването на камъни в жлъчните пътища. Те засягат цялата жлъчна система и се различават по състав, който се определя само след диагностични процедури. На втория етап симптомите не се появяват винаги, а само когато движението на зърна от пясък или камъни по протежение на каналите или припокриването на лумена.

Жлъчни камъни при дете

Характерни 3 етапа

Важно е да знаете! 78% от хората с болест на жлъчния мехур страдат от чернодробни проблеми! Лекарите силно препоръчват пациентите с болест на жлъчния мехур да бъдат подложени на прочистване на черния дроб поне веднъж на всеки шест месеца. Прочетете по-нататък.

Третият етап винаги се появява на фона на калкулен холецистит. Детето има чести пристъпи с многобройни камъни в жлъчката. На този етап медикаментозната терапия не носи очаквания ефект, както беше в предишните два етапа.

Характеристичен етап 4

В последния етап на жлъчнокаменната болест, детето има сериозни усложнения под формата на остър холангит, обостряне на панкреатита или обструкция на жлъчния канал с изходящи и движещи се камъни.

По правило тези усложнения могат да бъдат елиминирани само хирургично, тъй като има пряка заплаха не само за здравето на бебето, но и за живота му.

Как се проявява жлъчнокаменната болест при децата?

Малки образувания в жлъчния мехур или холедох не причиняват неприятни усещания при дете за дълго време. Понякога те се откриват случайно при изследване на перитонеума на ултразвуково оборудване при търсене на причината за друго заболяване. При достигане на камъни с големи диаметри се появяват първите клинични прояви.

Главната особеност на камъните в жлъчката в жлъчната система на детето е тежка и внезапна болка в долната част на корема. С малко физическа активност или след хранене, интензивността се увеличава. Детето също отбелязва гадене или горчив вкус в устата, което често се случва сутрин. Бебето, дори бебе, е тормозено от повръщане, което не облекчава състоянието му.

При силен синдром на болката лекарите определят, че камъкът се е преместил от жлъчния мехур към каналите му. В този случай, колкото по-затворен е луменът (обтурация), толкова по-изразена е болката. При обструкция настъпва стомашна стаза.

Диагностични методи

Ако подозирате развитието на патология при дете, той се предписва цялостен преглед. Педиатър ще има анамнеза и внимателна палпация на долната част на корема. След това родителите получават насочване към гастроентеролог, който предписва ултразвуково сканиране. Преглед на тялото чрез ултразвук за холелитиаза ви позволява да определите вида на камъните, техния брой, размер и местоположение.

В случаите на възпаление на монитора се появяват ултразвукови устройства, удебеляващи се в стените на жлъчния мехур. За точно определяне на вида на камъка и естеството на неговото образуване е необходимо рентгеново изследване.

Кръвта на бебето е биохимично тествана и специалистът обръща специално внимание на нивото на билирубина и холестерола. Според резултатите от общите клинични проучвания са установени наличието на възпаление, увеличаване на броя на левкоцитите и висок процент на СУЕ. Анализът на фекалните маси (копрограма) ще разкрие патологии в стомашно-чревния тракт, черния дроб и жлъчната система.

Методи за лечение на камъни в жлъчката при деца

За камъни в жлъчния мехур при детето е необходимо комплексно лечение, при което състоянието на бебето ще се нормализира за кратко време. На първо място е необходима диета, на фона на която се провежда лекарствена терапия.

Каква диета се нуждае детето от жлъчнокаменна болест?

Така, че бебето не усеща силните прояви на симптомите, които са неизбежни, когато се образуват камъни в жлъчката, е необходимо стриктно да се спазва диетата. Тя включва изключването от ежедневната храна на шоколад и сладкиши, мазни и пържени храни. Предпочитат се храни, богати на фибри. Това са зърнени храни и зърнени храни, плодове, пресни зеленчуци.

Необходимо е да се пие достатъчно течност на ден, тъй като токсините и шлаките се отстраняват от тялото с влага. Задачата на родителите е да предпазят детето от стреса, осигурявайки достатъчно ниво на активност на бебето - ходене и игра във въздуха, гимнастика и плуване.

Консервативна схема на лечение

Лечението с наркотици при деца е насочено предимно към подобряване на химичния състав на жлъчката, синтезирана от черния дроб. Също толкова важно е да се нормализира жлъчката и черния дроб, както и да се разтворят образуваните камъни. Терапията се предписва от гастроентеролог, който развива лечение за юноши според възрастта, алергиите към състава на лекарствата и съпътстващите ги заболявания.

Традиционният режим на лечение включва включването на статини, литотици, холеретици и анти-холестици в списъка на лекарствата. Тази схема намалява холестерола и понижава липидите в кръвта. За да коригира биоценозата в чревния тракт, детето трябва да направи физиотерапия: EHF-терапия, парафинова терапия, магнезиева електрофореза, магнитотерапия и лазерна терапия. Те допринасят за по-добро преминаване на жлъчката, облекчаване на спазми и възпаление.

Профилактика и прогноза

С навременна диагностика на жлъчнокаменната болест и ранен етап от неговото развитие прогнозите са изключително благоприятни. Но ранното откриване е много рядко, най-вече вече има 3-4 стадии на развитие, когато се появяват усложнения и възпаления.

За профилактика е необходимо да се следи здравето на детето, да се провеждат редовни прегледи в гастроентерологията, да се следи за коректността на билиарната система. Здравословната диета и редовните упражнения допринасят значително за предотвратяването на образуването на камъни.

Когато поставяте диагноза на жлъчнокаменна болест, е необходимо да провеждате лечение и да следвате диета чрез готвене на чиста филтрирана вода. Детето, дори когато се лекува, трябва активно да участва в живота на своите връстници, да играе във въздуха, да плува и да води пълноценен начин на живот. Подобрява производството на жлъчката и помага за предотвратяване на холелитиаза.