Много бременни жени асоциират болката в коремната кухина с позицията си, което често е вярно. Но това е бременност, която може да предизвика атака на апендицит. За да ви атакуват не ви изненада, трябва ясно да знаете как се проявява болестта, какви са нейните симптоми и как да се справят с нея.
Апендицитът е възпаление на апендикса. Заслужава да се отбележи, че има много бременни жени с това заболяване (около 3,5%). Остра апендицит при жените в ситуацията е малко по-често от другите жени.
Причините за развитието на това заболяване все още не са точно известни на учените. Една от версиите е обструкцията на лумена, която съществува между апендикса и сляпото черво. Поради блокирането, кръвоснабдяването на процеса е нарушено, което води до оток и развитие на възпалителния процес.
Често бременността е фактор, предразполагащ към проявата на това заболяване. Това се причинява от растежа на матката, която, притискайки процеса, нарушава кръвоснабдяването му и съответно води до възпаление.
Какви са симптомите на апендицит по време на бременност?
В медицината е обичайно да се прави разлика между две форми на апендицит: катарална и деструктивна. За всяка от тези форми е необходимо определено време на развитие на заболяването. Катаралната форма на заболяването се развива в рамките на 6-12 часа, разрушителните форми могат да се развият малко по-дълго от 12 часа до два дни, след което може да се появи перфорация, т.е. съдържанието на червата може да попадне в коремната кухина.
Невъзможно е да се споменат някои симптоми на апендицит при бременни жени, тъй като тялото на всяка жена е различно, следователно, промените в процеса могат да се проявят по-различно, още повече, че не цялото приложение е същото.
Когато възникне възпаление в самия процес, без да се засяга коремната кухина, жената обикновено е нарушена от болки в горната част на корема, която постепенно преминава в долната дясна част на коремната кухина. Симптомите на апендицит могат да бъдат такива явления като повръщане, нарушено храносмилане, гадене.
Понякога болките са незначителни и се срещат във всички области на коремната кухина. При преглед от лекар болката може да не бъде незабавно определена и да бъде открита в зоната над мястото на матката. Също така, бременните жени често изпитват болезнени усещания, когато лежат на дясната страна, когато матката упражнява максимален натиск върху възпаления процес.
С развитието на възпалителния процес болката започва да се проявява в дясната илиачна област. Често болезнените усещания преминават в долната и горната част на коремната кухина и дори в хипохондрия. Степента на болка, като правило, зависи от продължителността на бременността, т. Е. Колкото повече матката оказва натиск върху възпаления апендикс, толкова по-силна е болката.
Заслужава да се отбележи, че всички симптоми, характерни за пациенти с апендицит при бременни жени, могат да бъдат по-слабо изразени или да се проявят по-късно.
Трябва да се отбележи, че естеството на мястото на приложението може да повлияе и на болката по време на възпаление на апендицит: ако апендиксът е под черния дроб, бременната жена може да има симптоми, които са подобни на симптомите на гастрит: болка в горната част на корема, гадене и дори повръщане.
При ниско местоположение на апендикса, когато граничи с пикочната система, болката може да бъде загубена в краката, перинеума, жената може да има често уриниране, поради което е важно да не се обърка в този случай възпалението на апендикса с цистит.
Как апендицитът засяга плода?
Разбира се, развитието на болестта през втория триместър на бременността оказва влияние върху бъдещото бебе. Най-често срещаното усложнение е заплахата от аборт на по-късна дата. Също така усложнения включват инфекции, които могат да възникнат в следоперативния период и чревна обструкция.
Рядко, но все още има случаи, когато бременни жени с апендис могат да се появят преждевременно отделяне на плацентата. В случай на навременна диагностика на откъсването и правилното лечение, бременността може да бъде поддържана и завършена. В случай на възпаление на феталните мембрани се появява вътрематочна инфекция на бебето и се изисква задължителна антибактериална терапия. Повече за симптомите на разкъсване на плацентата
Усложненията обикновено се появяват през първата седмица след операцията за отстраняване на апендикса. Като профилактика в следоперативния период антибиотичната терапия е показана за всички бременни жени.
Диагностика на апендицит при бременни жени
За да се диагностицира това заболяване трябва да се лекува с лекар. Като правило, наличието на апендицит при бременна жена може да покаже висока телесна температура, болка (понякога доста тежка) в дясната страна на корема при ходене или дори в покой. Често, по време на палпацията, болката се увеличава с лек натиск върху корема, а след това с отдръпване на ръката на лекаря.
Можете също да диагностицирате заболяването чрез изследване на урината (увеличение на белите кръвни клетки може да покаже наличието на апендицит). Заслужава да се отбележи, че повишаването на левкоцитите може да бъде причинено от всеки възпалителен процес или инфекция, настъпила при бременна жена, поради което не е достатъчно да се постави диагноза за анализ на урината.
Един от най-модерните и надеждни методи за определяне на апендицит при бременни жени е ултразвук, който ви позволява да видите увеличаване на процеса и дори абсцес. Но Заслужава да се отбележи, че с ултразвук, само половината от пациентите могат да видят апендикса, който ще даде точен извод на лекаря за възпалителния процес.
Друг диагностичен метод е лапароскопията. По време на тази процедура лекарят може да види всички органи на коремната кухина, включително апендикса. Ако се открие апендицит, той трябва незабавно да бъде отстранен. Лапароскопията е най-точният метод, който надеждно определя наличието на възпалителен процес в коремната кухина.
Ето защо, ако една бременна жена подозира възпаление на апендицит, си струва да отидеш в болницата, където те непрекъснато се наблюдават, те ще направят необходимите тестове и диагностика и, ако е необходимо, ще имат операция за отстраняване на възпаления процес.
Как се отстранява апендицитът?
За съжаление при тази диагноза лечението е възможно само чрез операция. Сега операция за премахване на апендицит при бременна жена може да се извърши както традиционно, така и с помощта на специални пункции на коремната кухина.
При стандартна операция се прави разрез на кожата върху областта, където се намира апендиксът. Дължината на среза е около 10 cm.
Хирургът изследва апендикса и коремната кухина около него, за да изключи наличието на други заболявания на коремната кухина. След това апендиксът се отстранява с абсцес, той се изсушава, когато се използват канали, които се изхвърлят навън. След това се прилагат конци за разреза, които се отстраняват с нормален следоперативен период след една седмица.
Нов начин за премахване на апендицит при бременни жени е използването на оптичната система. По време на лапароскопията, лекарят може да извърши операция за отстраняване на процеса през малки дупки в коремната кухина, вместо на голям разрез. Предимствата на този метод на лечение са неоспорими: следоперативната болка се намалява и възстановяването настъпва много по-бързо.
Освен това лапароскопията осигурява отличен козметичен ефект, който е важен фактор за повечето жени. Лапароскопията позволява най-точната диагноза, когато лекарят се съмнява в наличието на апендикс при бременна жена. Лапароскопското отстраняване на апендицит е най-оптималният метод за лечение на апендицит при жени, които очакват бебе.
Как е следоперативният период след отстраняване на апендицит при бременни жени?
Следоперативният период при бременни жени изисква вниманието на специалистите, както и предотвратяването на усложнения и някои терапии. След операцията бременните жени не получават лед на стомаха си, за да не навредят на бременността, като се формира специален нежен режим, така че бременната жена може да се възстанови по-бързо и отстраняването на апендикса не влияе върху здравето на бъдещото й бебе.
Също така за бременни жени се осигуряват специални средства, които помагат за нормализиране на червата възможно най-скоро.
Употребата на антибиотици в следоперативния период е необходима мярка, но заслужава да се отбележи, че лекарствата са внимателно подбрани от специалисти, като се отчита състоянието на жената и продължителността на бременността.
Провежда се превенция на преждевременните раждания и прекъсване на бременността, затова се препоръчва да се следва леглото, да се хранят правилно, да се вземат витамини и да се следват всички препоръки на лекуващия я лекар. Често се предписва специално лечение за подпомагане на бременността, включително успокоителни.
След освобождаване от болницата бременната жена автоматично се включва в списъка на жените, които са изложени на риск от аборт и ранно раждане.
Плодът при бременни жени, които са претърпели операция на апендицит, също е внимателно изследван и наблюдаван. Лекарите внимателно проследяват как се развива нейното развитие, следят състоянието на плацентата. В случай на нарушения в развитието на плода или влошаване на състоянието на бременната жена, тя се изпраща в болницата за подходящо лечение.
Ако раждането настъпи в рамките на няколко дни след операцията за отстраняване на апендицит, те се извършват със специална икономичност и под специален контрол. Уверете се, че шевовете не се разделят, произвеждат пълна упойка.
В процеса на раждането се извършва постоянна профилактика на вътрематочен дефицит на кислород в бебето. Периодът на изхвърляне на плода се съкращава чрез рязане на перинеума, така че наложените по време на операцията шевове да не се разделят.
Колкото и да е минало времето след хирургичната интервенция преди раждането, във всеки случай раждането ще бъде под наблюдението на специалисти, за да се изключи възможността за възникване на усложнения, следродови кръвоизливи и други аномалии.
Във всеки случай, дори ако трябваше да се подложите на операция за отстраняване на апендицит по време на бременност, не трябва да се тревожите за здравето на бебето. Не забравяйте, че за вашето неродено дете е много важно емоционалното състояние на майката, но иначе си струва да се разчита напълно на персонала, който ще приеме доставката.
Апендицит по време на бременност
Апендицитът е една от най-честите коремни хирургични патологии. Анатомично, апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво, което се намира в дясната илиакална област (в долната част на корема, вдясно от срамната кост).
Причини за апендицит по време на бременност
Рискови фактори (общи за всички, а също и за бременни жени):
- Нерационална храна. Излишъкът от сладка, рафинирана храна и липсата на фибри нарушава храносмилането и създава благоприятни условия за растежа на патогенната микрофлора. Също така е опасно да се използват негодни за консумация части от плодове, плодове, семена. Вероятно много в детството са чували повече от веднъж, че е невъзможно да се погълнат семена от череша или диня, има семена с кожа. Отчасти това е вярно, тъй като тези елементи не се усвояват и могат да попаднат в лумена на апендикса и да причинят възпаление.
- Лепило. Лепилото включва образуването на множество адхезии между чревните цикли с участието на съседни органи (жлъчен мехур, фалопиеви тръби и яйчници). Когато се образуват сраствания, естественото преминаване на чревното съдържание се нарушава и луменът на апендикса може да бъде блокиран, а след това възпаление.
Апендицитът може да се случи на всяка възраст, но е по-често при млади хора, а жените са по-често болни от мъжете. А бременните жени не са изключение. Според някои съобщения до 3% от жените са открити при това заболяване по време на бременност.
- Физическата неактивност. Бременните жени са ограничени в своята физическа активност, което също не допринася за нормалното функциониране на червата.
При бременни жени има няколко рискови фактора, които провокират много патологични състояния, включително повишен риск от апендицит. Тези рискови фактори не могат да бъдат изключени, тъй като са причинени от прогресивна бременност.
Рискови фактори за бременни жени:
- Трансформация на хормоналния фон. Ние често говорим за ролята на прогестерона в подкрепа на бременността. Всъщност, неговата стойност е трудно да се надценява, но в същото време, заедно с поддържането на матката в нормален тонус, прогестеронът има релаксиращ ефект върху всички неволни мускули в тялото. Що се отнася до червата, това е изпълнено с намаляване на тонуса, неравномерни контракции, стагнация на съдържанието и запек. Всички тези последици създават условия за развитие на патогенна флора в червата.
- Компресията на червата нараства матката. Апендицитът при бременни жени по-често се среща точно от втория триместър, когато матката вече е достатъчно голяма и може да смачка червата. Поради необичайното подреждане на чревните цикли, преминаването на съдържанието може да бъде нарушено, което също води до застой и запек.
Местоположението на апендикса при бременни жени е отделен аспект. В нормално, апендиксът се намира в дясната илиачна област, има и редки форми на ретроцекален (задни, зад сляпото черво) и ретроперитонеално (ретроперитонеално) място на процеса. При бременните жени, апендиксът се измества и отблъсква от нарастващата матка, която променя класическите симптоми до неузнаваемост.
Симптоми на апендицит по време на бременност
1. Коремна болка, симптом на Кочер - Волкович.
Симптомът на Кочер - Волкович е класически симптом на остър апендицит, че болката започва в горната част на корема, в епигастриума (площта под лъжицата), а след това в рамките на няколко часа се премества в дясната илиачна област.
При бременни жени този симптом може да бъде изкривен поради изместване на процеса. Болката може да бъде нарушена в дясната латерална област и в десния хипохондрия, имитирайки симптомите на остър холецистит. Може да има и болки в гърба, още по-надясно, тогава трябва да се диференцира от десния долен бъбрек.
Също така определя болката в легнало положение от дясната страна, тъй като в това положение увеличената матка оказва натиск върху възпаления апендикс.
Когато мястото на апендикса е ниско (анормално място или необичайно дълъг процес), болката може да излъчи перинеума и да предизвика фалшиво желание за уриниране. Но за да уринира жена, като правило, не боли, няма рязане и усещане за парене в уретрата.
2. Гадене, повръщане.
Ако изключите хранителните отравяния и периодът на токсикоза отдавна е изтекъл, тогава трябва да се предупреди за неочаквано храносмилателно разстройство. Ако повръщането е придружено от коремна болка, тогава е необходимо спешно да отидете в болницата, където има възможност за преглед от хирург и акушер-гинеколог.
3. Увреждане на изпражненията, диария.
Появата на хлабави изпражнения може да бъде и на фона на масивна възпалителна реакция, причинена от апендицит.
4. Нарастване на температурата до фебрилни числа (над 38 ° С).
5. Общи симптоми на интоксикация (слабост, умора, главоболие).
Апендицитът се развива бързо, започвайки от няколко часа, вече има различни клинични симптоми, които показват проблеми в коремната кухина (дори ако на първо време не е възможно точно да се установи диагнозата).
Катаралната (повърхностна) форма на апендицит се развива за около 6 до 12 часа.
Деструктивни форми (флегмона, гангрена) се развиват от 12 часа до 2 дни. И тогава има голяма вероятност от пробив на червените процеси и проникване на чревното съдържание в коремната кухина.
Диагностика на апендицит по време на бременност
1. Проучване на хирурга. Хирургът палпира корема и определя наличието на локална болка, локално или дифузно мускулно напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене.
Симптом Shchetkina - Blumberg - симптом на перитонеално дразнене, което показва разпространението на процеса и развитието на перитонит. Симптомът се определя по следния начин: лекарят пронизва дясната илиачна област и докато вдишва, притиска корема и след това рязко се освобождава. Болката при освобождаване на ръката ви показва прехода на възпалението към перитонеума.
2. Преглед на акушер-гинеколог. Външно акушерно изследване (тонус на матката, височина на стаята на плода) и вътрешно акушерно изследване се провежда, за да се изключат акушерските причини за коремна болка: заплаха от спонтанен аборт (до 22 седмици) или заплаха от преждевременно раждане (над 22 седмици), заплаха от разкъсване на матката върху белег (ако На матката има белег след цезарово сечение или миомектомия). Също така причината за болката може да бъде гинекологична: усукване на кисти на яйчниците (рядко).
3. АОК. В общия анализ на кръвта, ние се интересуваме от признаци на възпаление: левкоцитоза и повишена ESR.
4. OAM. Урината се взема, за да се елиминира бъбречната причина за болка. Ако има промени в OAM (кръвни елементи в урината, голямо количество соли, признаци на възпаление), е необходимо допълнително изследване (ултразвуково изследване на бъбреците) и консултация с уролог.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Ако е необходима диференциална диагноза между апендицит и холецистит, се извършва ултразвуково изследване на корема. Можете също да видите течност в коремната кухина, ако процесът е често срещан и се развива перитонит. Ултразвуковото изследване на коремната кухина зависи от продължителността на бременността, а в по-късните периоди визуализацията ще бъде неинформативна.
6. Проследяване на състоянието на плода. По време на диагнозата и по време на лечението е необходимо да се следи сърдечния ритъм на плода и притока на кръв в съдовете на матката и пъпната връв. За да направите това, прекарайте ултразвук на матката с доплерометрия, кардиотокография на по-късните етапи.
Лечение на апендицит по време на бременност
В случай на потвърдена диагноза на остър апендицит, лечението е само оперативно.
Има два вида влизане в коремната кухина: лапаротомия (разрез) лапароскопия (пункция). Лапароскопията осигурява добър козметичен ефект, но при големи размери на матката визуализацията може да е недостатъчна. Също така по време на лапароскопските операции въздухът се принуждава в коремната кухина, като тази процедура може да предизвика и укрепи хипертонуса на матката.
Най-често се извършва лапаротомия (разрез и влизане в коремната кухина) в дясната илиачна област, ревизия на коремната кухина, апендектомия (отстраняване на апендикса и затваряне на леглото). Операцията се извършва под упойка (спинална анестезия или обща анестезия).
Освен това, след операцията се предписва антибиотична профилактика на септични усложнения.
Разрешено за бременни жени:
- цефалоспорини: цефтриаксон, цефазолин, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон. Цефалоспорините могат да се използват от втория триместър (от първия триместър по здравословни причини), проникват в маточно-плацентарния кръвоток в малки количества.
- Пеницилини: амоксицилин, ампицилин, амоксиклав (амоксицилин в комбинация с клавулонова киселина, което забавя разрушаването на антибиотика). Пеницилините проникват в хематоплацентарната бариера, но многобройни изследвания не са показали никакви неблагоприятни ефекти върху плода.
- Макролидите не са всички, а само 3 лекарства: еритромицин, йосамицин (вилпрафен) и спирамицин (ровамицин).
За облекчаване на болката и спазъм след операцията се използват спазмолитици: drotaverin (no-spa) в хапчета и инжекции (интрамускулно). Използването на ситуация, с болка.
Усложнения от апендицит
1. Перитонитът е възпаление на перитонеума, т.е. серозната мембрана, покриваща коремните органи. Перитонитът се развива в напреднали случаи на заболяване (апендицит, холецистит, чревна обструкция и др.) И значително влошава прогнозата. Когато възпалението на апендицита е все още локално (частично и ограничено), е по-лесно да се излекува с по-малко усилия. С развитието на перитонита възпалението се разпространява през коремната кухина, други органи са засегнати и се развива системен възпалителен отговор.
В случай на развитие на перитонит на бременна жена, сепсисът може да бъде застрашен.
2. Сепсисът е патологично състояние, при което възпалителните агенти нахлуват и циркулират в кръвта. С развитието на септично състояние са показани удължени хирургични мерки, санация и дренаж (инсталиране на тръби) на коремната кухина, масивна антибиотична терапия. В този случай, освен майката, прогнозата за плода е изключително неблагоприятна.
3. Бактериотоксичен шок. Ако процесът не се развие през първия ден, тогава е възможно усложнение от вида на бактериоксичния шок. След предписването на антибиотици в следоперативния период се наблюдава масивна смърт на патогени в кръвта и натрупване на продукти от разграждането. Този депресиращ ефект върху съдовия център, спада на кръвното налягане, ускорява пулса и дишането. Състоянието се класифицира като спешно, без помощта на пациента ще умре.
4. Антенатална смърт на плода. Честа възпалителна реакция, възможни понижения на кръвното налягане, нарушено маточно-плацентарно кръвообращение и други фактори могат да доведат до смърт на плода in utero.
5. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Това ужасно усложнение се случва и поради нестабилност на хемодинамиката на майката и системно възпаление в тялото.
6. Възпалителни усложнения за плода (плацента по време на бременност, хорионамионит по време и след раждане, замъгляване на околоплодната течност).
перспектива
С навременното лечение, прогнозата за живота и по-нататъшното понасяне са благоприятни. При късно лечение и интервенция, прогнозата е неблагоприятна както за плода, така и за майката.
предотвратяване
В случай на болка в корема на всяка локализация, не се диагностицира самостоятелно и се самолечение, тя може да свърши тъжно. И въпреки прогресивното време и наличието на почти всякаква информация, понякога това се случва.
Придържайте се към общите правила за добро хранене и здравословен начин на живот, то е полезно както за майката, така и за бебето.
Апендицитът изглежда често и не е ужасно общо заболяване, но нека не забравяме, че това се дължи на лекарството. Преди това "странична болест" се счита за присъда, пациентът е обречен на смърт. Сега апендектомията се счита за малка операция и понякога дори забравят да го споменат при събиране на анамнеза. Но не е тази операция, прогнозата за живота ще бъде съвсем различна.
Не се страхувайте да потърсите медицинска помощ и не отказвайте предложената операция. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!
Апендицит по време на бременност
Възпаление на апендикса най-често става причина за операции при бременни жени. Апендицит по време на бременност в много случаи е свързан с матката на бъдещата майка.
Първият приоритет е правилната диагноза. Операцията е неизбежна, но има някои различия от обичайните, а следоперативната рехабилитация е различна.
Процес на развитие на заболяването
Патологичният процес започва с нарушение на кръвоснабдяването към апендикса. Причините за апендицит, не само по време на бременност, са неговото притискане, запушване на хранителни маси, инфекция. Но размерът на матката, теглото на плода често имат решаващо влияние. Въпреки това, лекарите наричат началния етап прост.
След това идва повърхностен или катарален стадий. Вътре в апендикса се образуват абсцеси и започва да се натрупва гнойна маса. Този процес продължава около един ден, след това идва етап на унищожение. На нея, развитието на апендицит, както обикновено, може да продължи в различни форми: флегмонен, апостематичен, улцерозен, гангренозен. Всяко от тях може да доведе до увреждане на съседни органи, които са подложени на гнойно възпаление. Ако нямате операция, гной ще падне в коремната кухина, което ще доведе до много сериозни усложнения.
Продължителността на развитието на патологията варира от два до четири дни. Но в третия триместър на бременността, апендицитът се развива бързо, така че понякога отнема само шест часа.
Обичайните симптоми на заболяването обикновено са характерни за бременните жени. Те се показват последователно:
- болки в корема първо;
- загуба на апетит, гадене, повръщане;
- температурата се повишава, но не над 37,5.
Симптомите се проявяват като общо благополучие
Освен това, по време на прегледа лекарят определя болезнената реакция на палпация. За да направите това, два или три пръста внимателно натиснете върху стомаха, след което рязко ги освободете.
Знак на апендицит по време на бременността също може да бъде принудена поза на жена. От дясната страна, с надигнати крака, става малко по-лесно да издържате на болката.
Болката може да бъде намалена след движение на червата, изхвърляне на газ. Понякога се случва, че на първия етап изобщо няма такива. От друга страна, в късните периоди, поради изместването на процеса, болката може да се усети под ребрата, близо до пъпа, в долната част на гърба, в перинеума, да се даде на краката.
Първият симптом на апендицит по време на бременност е коремната болка. Само тогава може да се появи допълнително. Но тяхната стойност обикновено се обезценява от самата позиция на жената.
- Болезнените усещания могат да означават застрашен спонтанен аборт, извънматочна бременност и инфекциозни и възпалителни заболявания.
- Гадене, повръщане, треска - тези признаци са подобни на токсикозата.
Поради това около половината от случаите на апендицит при жените в положението се диагностицират неправилно, а пропуснато е ценно време за операцията. От друга страна, често по време на апендектомия, се оказва, че червеобразният процес е здрав. Следователно точната диагноза е толкова важна.
Остри болки са ясен знак
Посочете предварителната диагноза, базирана на изследването и изследването, лабораторни и инструментални методи. Анализът на урината ще покаже повишен брой на белите кръвни клетки.
При около четири до пет жени от десет, е възможно да се разпознае апендицит при такава безопасна процедура по време на бременност като ултразвуково сканиране. Но за останалите липсата на резултат се дължи на факта, че не е възможно да се разгледа процесът, а диагнозата остава непотвърдена.
След това прибягвайте до други процедури - компютърна томография и ЯМР. За тяхното стопанство при бременни жени употребяват лекарства с ниска концентрация или изобщо не ги използват. Точността на тези методи е много висока.
Ако подозирате апендицит по време на бременност, може да се направи лапароскопия, която ще даде възможност на лекаря да види реалната картина в коремната кухина. За да направите това, тънки тръби с оптика, които предават картина на екрана, се вкарват през малки разрези. Ако се открие възпаление, те могат незабавно да започнат операцията.
Лапароскопията е по-малко травматична за бременна жена.
Този метод се счита за най-малко травматичен, след него малките белези се лекуват по-бързо. Но все още не е добре разбрано. Ето защо жената трябва да разчита единствено на мнението и квалификацията на хирурга. Прочетете рецензиите, които са направили биопсията на виното на Chorion.
Тежестта на последиците
Ако откриете някакви симптоми на апендицит по време на бременност, уверете се, че незабавно се консултирайте с лекар. Препоръчително е да измервате температурата, да следите състоянието си, за да я опишете точно и последователно.
Когато диагнозата бъде потвърдена, операцията е неизбежна. В противен случай са възможни много сериозни последствия както за майката, така и за бебето:
- перитонит;
- развитие на множество абсцеси;
- възпалителен процес на вените на черния дроб - пилефлебит.
Тези ефекти на апендицит по време на бременност водят до отравяне на кръвта, невъзможността да се спаси бременността, в много трудни ситуации, вероятно е смъртта. Най-лошото е, че на последния етап от възпалението на апендикса нервите умират, болката спада. Но след прекъсването на процеса те се подновяват с нова сила, разпространявайки се по целия стомах, това е перитонит.
Разбира се, самата операция носи известен риск за здравето на двата организма. Но прогнозата след това е доста благоприятна, особено ако следвате всички препоръки на лекаря. Ето защо, за намаляване на апендицит е не само възможно, но е необходимо по време на бременност. Ако, разбира се, се установи наличието на възпаление.
Техниката на апендектомията е нормална. Има различия в подготовката, анестезията, рехабилитационния период. Подбрани са подходящи антибиотици и други лекарства. Анестезията може да бъде обща, гръбначна или епидурална. В края на краищата не поставяйте товара и леда върху стомаха.
Премахване чрез операция
След отстраняване на апендицит са възможни такива усложнения при бременност:
- преждевременно раждане;
- усложнения на раждането (кървене, контракции на контракции);
- постоперативна инфекция;
- чревна обструкция;
- много рядко - вътрематочна инфекция, преждевременно отделяне на седалката на детето, кислородно гладуване на бебето.
Ето защо, внимателно проследяване на състоянието на бременната жена и плода. Рискът от усложнения за детето е по-висок, ако апендицитът по време на бременност е премахнат през втория триместър.
Всички бременни жени, които са преминали операция, автоматично се включват в рисковата група. Основата - инфекцията, пренесена от детето. Контролът от страна на лекарите ще бъде засилен, т.е. те ще трябва да бъдат посещавани по-често. Предвидени са и допълнителни изпити.
Най-опасни са седем дни след операцията. Ако тя е била извършена през последните седмици на бременността и след апендицит, раждането започва буквално след няколко дни, те се извършват възможно най-внимателно. Коремът може да бъде превързан плътно, така че шевовете да не се отварят. За ускоряване на експулсирането на плода е разрешено дисекция на перинеума.
Причини и начини за предотвратяване на заболявания
Досега точните причини за това заболяване не са установени. Но най-често това е свързано с неправилно хранене, инфекция, често запек, запушване на входа от дебелото черво към апендикса. Апендицитът по време на бременност, особено през втората половина, провокира процес на притискане на матката.
Поради тези причини можете да използвате някои превантивни мерки, въпреки че тяхната ефективност не е научно доказана.
- Избягвайте случайни инфекции.
- Избягвайте запек.
- Следете храната, храната трябва да включва много фибри, млечнокисели продукти, месото не трябва да бъде твърде много.
- Достатъчно е да се премести, да започне сутринта с гимнастика.
- Няма люспи от семена, гроздови семена, това е нещо, което може да блокира входа на апендикса.
Никой лекар не може да знае точно как боли апендицит, особено по време на бременност. Следователно всяко подозрение е пряк път към болницата. Преди това операцията ще предизвика по-малко отрицателни последици. Все още е по-добре да се убеждаваш много пъти, че няма опасност, отколкото да доведеш себе си и собственото си дете до сериозни усложнения.
В крайна сметка, тази патология се развива в не повече от пет бременни жени от сто. През първия триместър се срещат около една трета от всички случаи, във втория - около 60%. Съдейки по прегледите на тези, които са претърпели апендицит по време на бременността, всичко обикновено свършва безопасно. Дори и при усложнения, преждевременното раждане с подходяща грижа също има благоприятен изход.
Апендицит и бременност - това, което заплашва ситуацията
Възпалението на слепия апендикс по време на бременност често води до различни деструктивни процеси, което значително усложнява хода на патологията. Когато апендисът се стопява, има заплаха от спонтанен аборт или ранно раждане.
симптоми
Клиничната картина на възпалението зависи до голяма степен от продължителността на бременността. Така че през първите 16-18 седмици основният симптом на апендицит е внезапна болка. Първоначално болезненото усещане се локализира в областта на епигастриума или се разпространява върху корема, а след 4-5 часа се концентрира в дясната страна.
Други прояви на неразположение - треска, лошо здраве, гадене, краткотрайно повръщане губят значението си в ранния период на бременност, тъй като могат да бъдат предизвикани от токсикоза.
Затова трябва да обръщате повече внимание на такива признаци на апендицит:
- повишена сърдечна честота (90-110 удара в минута);
- появата на дискомфорт в легналата позиция от лявата страна;
- повишена болка в момента на натиск върху зоната на апендикса при завъртане на дясната страна.
На по-късен етап симптомите на апендицит при бременни жени са още по-слабо изразени, тъй като слепият процес постепенно се отдалечава от перитонеума и се движи по-назад.
От 20 седмици на признаване на заболяването става по-трудно. През този период трябва да се обърне внимание на постоянството на болката и локализацията им в дясната илиачна област, както и на тахикардия. Други симптоми на апендицит по време на късна бременност практически липсват.
причини
Причините за възпаление на слепия придатък при жените в периода на раждане са най-често свързани с физиологични промени в организма:
- нарастващата матка изстисква и измества апендикса нагоре и назад;
- има предразположение към запек, което провокира натрупването на патогенна микрофлора в червата;
- намалява имунитета;
- кръвообращението в тазовите органи се влошава и се развива склонност към спазми и тромбоза.
Огромна роля в формирането на възпалителния процес играят предразполагащите фактори: лошо хранене, ниска подвижност, аномална структура или местоположение на процеса.
ефект
В момента мнението на акушер-гинеколози и хирурзи е същото - апендицитът при бременни жени е много опасен, както за майката, така и за бебето. Заболяването е особено опасно в края на бременността.
По време на бременността
В 18–20% от случаите възпалението на сляпата апендикса води до различни хирургични и акушерски усложнения - рискът от преждевременно раждане или спонтанен аборт се увеличава многократно и се появява плацента. Освен това, инцидент може да се случи след няколко седмици или месеци след остър пристъп.
На плодове
Независимо от триместрата, апендицитът по време на бременност може да предизвика много сериозни усложнения при плода, до хипоксия и смърт. В този случай се счита, че нероденото дете е било подложено на вътрематочна инфекция и е под контрола на медицинските специалисти.
При поява на признаци на вътрематочно нарушение се извършва спешна хоспитализация на майката с интензивно лечение.
Какъв лекар лекува апендицит по време на бременност?
В стандартния случай възпалението на сляпата част е чисто хирургически проблем, но по време на бременността всичко се променя. Ако патологичният процес се развие с остра коремна болка, спешно трябва да се повика линейка.
При неясни симптоми и дискомфорт не трябва да се отлага с посещение на акушер-гинеколог. Ако има трайно подозрение за възпаление на рудиментарния процес, можете веднага да се обърнете към хирурга.
диагностика
Като се имат предвид проблемите с диагностицирането на апендицит при бременни жени, е необходимо първоначално изследване да се провежда много внимателно. Задължителна мярка е палпация на предната коремна стена, както и вагинално и ректално-абдоминална стена.
За да се потвърди диагнозата на бременните жени, се предписват лабораторни и инструментални мерки:
- пълна кръвна картина;
- трансабдоминална сонография;
- трансвагинално сканиране;
- Доплерови изследвания на кръвния поток;
- лапароскопия.
Последният метод позволява диференциране на възпалението на апендикса при бременни жени с патология като бъбречна колика, холецистит, киста на яйчниците, десен пиелонефрит, токсикоза и чревна обструкция.
Премахва ли апендикса по време на бременност?
Премахване на апендицит се извършва независимо от наличието и продължителността на бременността. Патологията е толкова опасна за живота на майката и бебето, че тук няма съмнение. При забавена хирургична процедура се случва перфорация на стените на процеса, което неминуемо води до перитонит и сепсис.
По време на бременност, възпалено приложение се отрязва дори при затихване на остър пристъп, тъй като при промяна на хормоналния фон развитието на деструктивния процес се увеличава няколко пъти.
При неясна диагностична картина наблюдението на една жена се извършва за не повече от 3 часа, а след това, ако диагнозата се потвърди или не може да бъде изключена, се извършва интервенцията.
Курс на работа
Хирургично лечение на апендицит по време на бременност предполага апендектомия. Техниката на извършване на операция не се различава от тази в стандартна ситуация.
През първата половина на термина дисекция произвеждат точно над дясната област на илеума. Възпаленото приложение се отстранява в рана с дължина 6–8 cm и се отрязва. След това разрезът се зашива със сляп шев и пациентът се изпраща в отделението.
Апендектомията се извършва под обща или епидурална анестезия, както и при спинална анестезия.
След 18-та седмица от бременността, дисекцията на дясната илеална област се прави според принципа, че колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голям е разрезът. При труден достъп до процеса пациентът се поставя от лявата страна. В някои случаи се практикува долната медиална лапаротомия.
Всяко усложнение на апендицит при бременни жени предполага активна хирургична тактика. При разпръскване на гнойно съдържание на 36-40 седмици се извършва цезарово сечение с по-нататъшна апендектомия и лечение на перитонит. При гангренозно или флегмонозно възпаление, доставката се извършва с последващо отстраняване на матката.
Постоперативен период
В постоперативния период на бременните жени се предписва терапия, предназначена за запазване на детето. При опасност от спонтанен аборт се препоръчва продължително почивка на леглото и се предписва Duphaston или Progesterone.
Нормалният ход на възстановителния период включва използването на таблетки Spazgan, Ginepral (IV) и Veropomila. За 4-5 дни на една жена е позволено да става и да се движи около отделението.
вещи
Последствията от заболяването при бременни жени често са трагични. По този начин, загубите на плода при апендицит варират от 5 до 7% с неусложнено възпаление до 20-25% с перфорация на процеса. Най-неблагоприятните резултати се наблюдават с развитието на болестта в третия триместър.
Вярно е, че смъртността на бременните жени от апендицит през последните години е намаляла значително - от 4% на 1,2%. В същото време, смъртността в развитието на болестта след 18-20 седмици остава 8-10 пъти по-висока, отколкото в ранните етапи.
Апендицитът по време на бременност е заплашително състояние както за майката, така и за плода. За да се избегнат сериозни усложнения, само своевременна диагностика и висока квалификация на лекар, който познава особеностите на женското тяло по време на бременността на детето, ще помогне.
Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение на заболяване
Апендицитът е възпаление на процеса на сляпото черво, което се нарича апендикс. Дълго време приложението се считаше за ненужно. Сега учените са променили мнението си: в края на краищата, този орган е "резерв" за чревната микрофлора, благодарение на която се възстановява след болести.
Но при възпаление на апендикса е задължителна операция за отстраняване, включително по време на бременност, защото без хирургична намеса ще се появи руптура на процеса и възпаление на коремната кухина, което ще доведе до смърт на плода.
Фигура 1 - Местоположение на Приложението в тялото на жената
Апендицит по време на бременност: възможно ли е?
Рискът от апендицит по време на бременност е по-висок, отколкото в нормално състояние. Така че, бременността е фактор за появата на възпалителния процес в апендикса.
Това вероятно се дължи на факта, че увеличената матка измества коремните органи, упражнявайки натиск върху тях. Такава компресия прекъсва кръвообращението в апендикса, което води до набъбване и възпламеняване.
Друга причина за появата на апендицит при бременни жени е фактът, че голяма част от хормона прогестерон се произвежда от бъдещите майки, което отпуска гладките мускули на вътрешните органи, включително мускулите на храносмилателния канал. В резултат на това храната се забавя и се появява запек, което причинява втвърдяване на изпражненията. Поради бавното им движение в дебелото черво, тези фекални камъни могат да проникнат в апендикса, като допринасят за неговото блокиране и възпаление.
Какъв е рискът от остър апендицит по време на бременност?
В периода на раждане, жената трябва да се вслушва в най-малките промени в тяхното здравословно състояние. Нежеланието на бременната жена да отиде на лекар, когато има възможни признаци на апендицит, ще доведе до ужасяващи последици.
За едно дете такова равнодушно отношение се изразява под формата на кислородно гладуване (хипоксия) и преждевременно отделяне на плацентата. Бебето е изправено пред смърт поради безотговорността на такава майка.
Самата жена се излага на риск от развитие на чревна обструкция, инфекциозно-възпалителен процес в перитонеума, масивна загуба на кръв, септичен шок и други.
Когато процесът е разкъсан, се извършва цезарово сечение независимо от гестационната възраст, матката и маточните тръби се отстраняват.
Етапи на развитие на остър апендицит
Първият етап в медицината се нарича катарален. Характеризира се с възпаление на апендикса, болки в корема (най-често в пъпа), понякога гадене и повръщане. Продължителността му е от 6 до 12 часа.
Ако по това време операцията не се извърши, тогава се появяват допълнителни усложнения под формата на втори (флегмонен) етап, по време на който се появява разрушаването на придатъчната тъкан, появата на язви и натрупването на гной. Постоянната болка се премества в дясната страна, телесната температура може да се повиши до 38 ° C *. Този стадий на остър апендицит продължава около 12-24 часа.
Освен това, настъпва некроза на стените на апендикса и неговото разкъсване - третият (гангренозен) етап. Дискомфортът може да изчезне за известно време, но когато кашлицата ще причини силна болка в корема. Продължителността на третия етап на апендицит е 24-48 часа.
Последният етап е разкъсване на апендикса и възпаление на перитонеума (перитонит) поради проникването на съдържанието на процеса в коремната кухина. Освен това, без операция, ситуацията е фатална и за двете.
* Помнете, че по време на бременност нормалната телесна температура е малко по-висока от тази на бременна жена и достига до 37,4 ° C (за някои, до 37,6 ° C).
Даваме статистика за феталната смъртност в процеса на възпаление на процеса при майката.
Таблицата показва, че прогресирането на заболяването увеличава риска от смърт на бебето.
Следователно няма да е възможно да се чака и да легне, а лечението с народни средства в тази ситуация също няма да помогне. При най-малкото подозрение за апендицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Пренебрегването на симптомите ще доведе до пагубни последствия.
Ако има съмнение за апендицит, тогава е невъзможно:
- поставяне на подгряваща подложка върху стомаха - така се ускоряват само възпалителните процеси и детето ще бъде увредено само от такава топлина;
- вземат спазмолитици и обезболяващи - трудно е да се диагностицира, а когато лекарят пробва, няма да има правилна реакция;
- нещо за ядене и пиене - операцията се извършва на празен стомах, в противен случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава.
Симптоми на апендицит по време на бременност
По време на бременността апендицитът е нетипичен. Повръщането и гаденето може да липсват.
Основният симптом на апендицит по време на бременност е болка в дясната страна. Местоположението на болката (виж Фигура 2) и нейната интензивност варират с продължителността: колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-ярка е болката.
В ранните стадии (първи триместър), поради липсата на корема, болката се усеща близо до пъпа, след това се премества в дясната илиачна област. С кашлица и напрежение тя става по-изразена.
През второто тримесечие увеличената матка измества апендикса назад и нагоре, така че болката се усеща близо до черния дроб (в дясната страна някъде в пъпа).
В последните етапи на бременността боли точно под ребрата, според усещанията някъде зад матката. Също така болката може да се даде в долната част на гърба от дясната страна.
Фигура 2 - Местоположение на апендикса при бременни жени, в зависимост от продължителността на бременността
Как да се определи самият апендицит? Симптомите на апендицит по време на бременност са замъглени поради естествените промени в тялото на бъдещата майка. Но има две научни методи или признаци за наличие на апендицит при бременна жена:
- Повишена болка при завъртане от лявата страна на дясно (симптом на Тараненко).
- Повишена болка в позицията от дясната страна, поради натиска върху матката на апендикса (симптом на Майкелсън).
- Гадене, повръщане, заедно с нарушено храносмилане (диария) и тъпа постоянна болка от дясната страна.
Ако придатъкът се намира в близост до пикочния мехур, тогава се появяват симптоми на цистит: често уриниране, болка в перинеума, простираща се до краката.
Признаци на перитонит (възпаление на коремната кухина): висока телесна температура, бърз пулс, задух, подуване на корема.
Диагностика и лечение на апендицит по време на бременност
Диагностицирането на апендицит по време на бременност е малко трудно. Обикновено фекалните камъни, заседнали на мястото на прехода на апендикса в сляпото черво, се откриват с рентгенови лъчи. Но по време на бременност експозицията на рентгенови лъчи е вредна, особено в ранните стадии, защото такива лъчи нарушават разделението на ембрионални клетки, което може да доведе до развитие на заболявания на нервната система на плода или раждане на тежко болно дете.
По отношение на ултразвука (ултразвук), той се използва само за изключване на заболявания на вътрешните генитални органи на жената, защото често болката по време на възпаление на матката и придатъците се бърка с болка при апендицит. Е, за да диагностицира апендицит, ултразвукът не е информативен, тъй като по време на бременност матката изтласква апендикса дълбоко, а апендикса не може да се визуализира.
Имайте предвид, че симптомите на гинекологичните заболявания не са гадене, повръщане и диария. Това е характерно за апендицит и други заболявания на стомашно-чревния тракт.
Бъдете сигурни, че ако подозирате апендицит, лекарите вземат кръвни и уринни тестове: всеки възпалителен процес увеличава съдържанието на лимфоцитите в тези вещества до високи стойности.
Е, основният метод за диагностициране на апендицит е преглед на бременна жена от хирург, който палпира (усеща) стомаха и интервюира пациента:
- колко тежка е болката (лека, непоносима);
- дали се усеща при ходене, кашляне или повдигане на десния крак в легнало положение;
- каква беше температурата на тялото;
- имаше гадене, повръщане и др.
Поради леките симптоми, жените в състояние са по-склонни да бъдат хоспитализирани в по-късните стадии на заболяването. Има пет пъти повече бременни жени с гангренозен апендицит, отколкото небременните.
Лечението на апендицит е само едно - апендектомия (операция за отстраняване на апендикса). Нарежете приложението по един от двата начина:
- laparotomically - направи десет сантиметър разрез над процеса;
- лапароскопски - направете три пробиви в корема.
По време на бременността често се използва вторият вид хирургична намеса.
Лапароскопията се извършва с тръба с оптична камера и два инструмента-манипулатора. Тази техника не оставя след себе си шевове, което е важно за естетиката на женското тяло.
Операция на пациента под обща анестезия, така че бъдещата майка не се притеснява. В по-късните периоди може да се извърши спешно цезарово сечение.
След операцията гинекологът редовно преглежда бременната жена. Предписана почивка. Можете да ставате само 4-5 дни.
След операцията трябва да следвате диета, съставена от лекар. Първите два дни можете да смила каша, картофено пюре, пилешки бульон, млечни продукти. След това постепенно разбърквайте нарязаните супи, омлет без масло, в дажбата се въвеждат парни котлети, но пресните плодове се включват само на четвъртия ден. След три месеца, позволено сладкиши, пържени храни, по желание, напитки с газове.
На седмия ден шевовете се отстраняват безболезнено (с лапаротомия). Бременните жени не поставят лед върху стомасите си, бутилките с гореща вода и други стоки.
Медицинският персонал извършва профилактика на усложнения и нарушения на подвижността на храносмилателния тракт, предписвайки:
- токолитици - лекарства, които отпускат мускулите на матката и предотвратяват преждевременно раждане;
- витамини, повишаващи имунитета (токоферол, аскорбинова киселина), необходими за защита на плода;
- антибиотична терапия (продължителност 5-7 дни);
- успокоителни;
- физиотерапия.
След изписване жените са включени в рисковата група за спонтанен аборт и преждевременно раждане. Провеждане на профилактика на плацентарната недостатъчност.
Ако раждането настъпи скоро след отстраняването на апендикса, лекарите ще извършат пълна анестезия и ще нанесат превръзка на бода, като правят всичко с максимална грижа и предпазливост.
Не забравяйте, че ако потърсите медицинска помощ своевременно, последиците за майката и детето могат да бъдат избегнати.
Апендицит по време на бременност: симптоми и ефекти
Преобладаването на остър апендицит при бременни жени е 5% от жените. Най-често се среща във втория триместър (повече от половината от всички случаи), по-рядко в първия и третия (съответно 20 и 15%), в следродовия период - до 8%.
За началото на болестта са характерни изтритите признаци, което усложнява навременната диагностика на патологията. Дългосрочната липса на лечение и развитието на гноен процес е голяма заплаха за живота на майката и плода. Тъй като лечението се извършва само хирургично, съществува висок риск от усложнения в следоперативния период.
Поради атипичното местоположение на придатъка на сляпото черво, познатата клинична картина на апендицит се променя по време на бременността, започвайки от втората половина на бременността. Дори и с обичайната локализация на апендикса, бременните жени често имат замъглени симптоми на заболяването. Затова, когато характерните симптоми, изброени по-долу, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Окончателното определяне на диагнозата и необходимостта от операция в болница най-често е възможно само няколко часа след хоспитализацията. Колкото по-рано се открива болестта и се провежда лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата за майката и детето.
През първите 3 месеца от бременността симптомите на апендицит не се различават от тези при небременни. Единствената трудност е диференциалната диагноза с токсикоза. Във втория и третия триместър, сляката се измества нагоре и назад, а матката я припокрива. В резултат на това червеобразният процес не може да се усети, болката не е толкова интензивна и локализацията му се променя. Тъй като матката се увеличава, болката при палпация се открива само в половината от случаите. Повишеният брой на белите кръвни клетки при бременни жени също е физиологично явление, което затруднява своевременното определяне на заболяването.
Преместване на апендикса по време на бременност
След 12-та седмица от бременността се откриват следните характеристики на болезнените усещания:
- Внезапна поява на болка.
- Характер - рязане и постоянно.
- Постепенно движение в дясната илиачна област (след 1-3 часа).
- Укрепване в легналата позиция от дясната страна и когато десният крак се огъва към стомаха.
- Външен вид при натискане на левия край на матката от другата страна.
- Отслабване в легнало положение от лявата страна поради факта, че матката не натиска върху апендикса.
- Укрепване при кашлица.
Симптом на остър апендицит при бременни жени също е "симптом на отразена болка". За да го определи, жената лежи по гръб (през първата половина на бременността) или на лявата си страна (през втората половина). Ако натискате дясната илеарна област, тогава в резултат на рефлексното предаване на нервните импулси от възпаления сляп се усеща болка в матката, в пъпа (над и под него) и в лявата илиясна област.
Защитното мускулно напрежение в корема при бременни жени не е толкова изразено (особено в по-късните периоди), както обикновено се случва, тъй като коремните мускулни влакна са силно опънати. Появата на този симптом в 90% от случаите показва разрушителен ход на апендицит и развитието на перитонит, което води до по-голяма опасност за живота.
Палпацията на корема се извършва в легнало положение от лявата страна. Това гарантира, че матката е изместена наляво и отвора на червата с цекума. За да се разграничи напрежението на матката от коремните мускули, лекарят масажира долната част на матката с върховете на пръстите си, което води до периодични контракции.
Съществуват и класически симптоми на апендицит, които се наблюдават при бременни и небременни жени:
- повишена сърдечна честота;
- повишаване на температурата до 37-38 градуса;
- голяма разлика между температурата, измерена ректално и под ръцете;
- гадене;
- сухота в устата;
- повръщане.
През първата половина на бременността болката може да се даде на долната част на корема или на долната част на гърба, а в по-късните - на десния хипохондрий. Тъй като заболяването в късните стадии на бременността се характеризира с олигосимптоматично начало, появата на класическите признаци на апендицит може да е сигнал, че жената вече започва усложнения.
Правилното диагностициране на апендицит е много важно, тъй като неоправдана хирургична намеса в ранните стадии заплашва да прекрати бременността, а в края - преждевременно раждане. В тази връзка е необходимо внимателно да се следи собственото им състояние в периода на пренасяне на дете.
Горните симптоми са характерни и за други заболявания: възпаление на бъбречната таза, жлъчен мехур. Затова се провеждат допълнителни инструментални изследвания: ултразвуково изследване на коремната кухина и органи на малкия таз, лапароскопия. Последният метод е най-информативен и се използва в случаите, когато диагнозата не може да бъде установена по друг начин, в първия и втория триместър на бременността. Лапароскопията позволява визуализация на приложението на всяко място и определяне на най-добрия оперативен достъп.
Остър апендицит по време на бременност е опасно състояние, което заплашва живота на майката и плода. Броят на смъртните случаи при бременни жени е 10 пъти по-висок от този при други категории пациенти. Те също имат следоперативни усложнения в случаите, когато операцията е била извършена навреме.
Тъй като много бременни жени приемат болка при остър апендицит за "нормалната" проява на бременността, за тази болест е характерна късната диагноза. Около една четвърт от пациентите влизат в хирургичното отделение само 2 дни след началото на заболяването, а нивото на диагностичните грешки достига 40%. Особено твърд апендицит се диагностицира през последните седмици преди раждането, тъй като долната част на матката се издига до хипохондрия и покрива по-голямата част от корема за изследване. В резултат на това развитието на перитонит в късните стадии при бременни жени се случва 5-6 пъти по-често. Сериозните усложнения на апендицита по време на бременност също са тежка интоксикация на жената и смърт на плода. При неусложнен ход на заболяването смъртта на плода настъпва в 8-10% от случаите, а при сложен курс достига 50%.
В следоперативния период една трета от пациентите са имали преждевременно прекратяване на бременността. Всички жени, които са преминали операция на апендикс, са изложени на риск от спонтанен аборт. Рискът от аборт е най-висок през първата седмица след операцията. В постоперативния период са отбелязани и следните ефекти: t
- разкъсване на плацентата;
- фетална инфекция;
- възпаление на вътрешните или външните мембрани.
Преждевременно раждане след операция може да възникне поради следните причини:
- развитие на гнойна инфекция с метастази в случай на късно лечение;
- получи психо-емоционална травма, силна емоция и страх от пациента;
- повишено налягане вътре в коремната кухина;
- рефлекторно дразнене на матката поради операция;
- увреждане на матката по време на операция.
Лечение на остър апендицит на всеки етап от бременността се извършва само чрез операция. В първия триместър се прави разрез по наклонена линия в дясната илиачна ямка, успоредна на ингвиналния лигамент, анестезия се извършва с локална анестезия. В по-късните етапи на бременността се извършва дисекция на тъканта на мястото, където се наблюдава най-голямата болка, като се вземат предвид данните от ултразвука и лапароскопията. В този случай се използва обща анестезия. Операцията се извършва с помощта на мускулни релаксанти - вещества, които намаляват тонуса на скелетните мускули и изкуствена вентилация на белите дробове, за да се осигури адекватна оксигенация на плода.
При остър деструктивен апендицит с усложнения (перитонит, образуване на абсцес в коремната кухина, възпаление на вените, сепсис), както и в случаите, когато е необходимо да се извърши незабавно раждане, се прави среден разрез. Ако бременна жена развие перитонит или тежка интоксикация, жената се поставя в интензивното отделение, където се провежда интензивна терапия. В случай на неусложнено протичане на заболяването, отделянето се прави на 7-10 ден след операцията, ако няма симптоми на застрашен аборт.
След операцията се използват следните лекарства за възстановяване на състоянието:
- Успокоителни (натриев и калиев бромид).
- Обезболяващи: Пройодол опиоиден аналгетик за първите 1-3 дни, след това не-наркотични вещества.
- Спазмолитици (No-spa, магнезиев сулфат, ректални свещички с папаверин).
- Пеницилин, цефалоспоринови антибиотици.
- Duphaston, Utrozhestan или Ginipral с заплашен аборт.
- Витамини.
Най-голямо негативно въздействие върху плода оказва нарушаването на кръвоснабдяването му, кислородния глад по време на операцията, ефекта на общата анестезия и вътрематочната инфекция на плода. И ако изкуствената вентилация на белите дробове по време на операцията позволява да се реши проблемът с хипоксията, тогава с анестезия ситуацията е по-сложна.
Почти всички лекарства, които се използват в анестезиологията, проникват в плацентата и имат депресивен ефект върху плода. Но липсата на анестезия може да доведе до преждевременно раждане на бременна жена. За детето факторът на недоносеността е не по-малко отрицателен (незрялостта на неврологичния статус, развитието на много патологии). Ето защо, анестезията във всички случаи се извършва не само за комфорта на бременната жена, но и за намаляване на риска от преждевременно раждане и запазване на здравето на новороденото бебе. При неусложнен курс на апендицит, рискът от развитие на патологии за детето е минимален, повечето деца се раждат здрави.