Симптоми на болестта на Крон при възрастни, лечение и прогноза за цял живот

Болестта на Крон е неинфекциозно заболяване на храносмилателния канал, при което възпалението се развива не само в едно или няколко негови деления, но има и извън-чревни прояви. Отличителна черта на тази патология е, че цялата дебелина на стената е включена в процеса. Мястото, където тънките черва се свързват с дебелото черво, е най-често засегнато.

Заболяването се случва хронично, с редуващи се остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на болестта (първа атака), като правило, се срещат в ранна възраст - при хора на възраст 15–35 години. Заболяването се среща еднакво често и при мъжете, и при жените. Идентифицирана е генетична чувствителност на болестта на Crohn - ако роднините на пряката линия страдат от това заболяване, рискът от развитие се увеличава 10 пъти.

Ако заболяването се диагностицира при двамата родители, заболяването при такива пациенти се появява по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от болестта на Crohn се увеличава при пушенето (почти 4 пъти), а също така съществува връзка между заболяването и оралната контрацепция.

Какво е това?

Болестта на Crohn е хроничен възпалителен процес в стомашно-чревния тракт, който може да засегне всички негови части, започвайки от устата и завършвайки в ректума. Възпалението се развива едновременно във вътрешната обвивка на червата и в подмукозните му слоеве, с преобладаващо увреждане на терминалния илеум.

Причини за възникване на

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

  • минала вирусна инфекция (морбили);
  • хранителни алергии;
  • стрес и умствено напрежение;
  • тютюнопушенето;
  • генетична предразположеност.

Към днешна дата не е било възможно да се идентифицира причинителя на болестта на Крон. Инфекциозната теория обаче е основната версия на произхода на болестта. Това се дължи на положителния ефект от лечението с антибактериални лекарства. Освен това, нарушенията на имунната система играят важна роля в развитието на заболяването. Автоимунните процеси, при които се произвеждат антитела срещу собствените им чревни тъкани, и недостатъчността на защитната функция на имунната система са важна връзка в произхода на заболяването.

Симптомите на болестта на Крон

Симптомите се повлияват от локализацията и скоростта на болестта на Crohn. Чести симптоми при възрастни и деца се разделят на чревни и екстратрални. Първата група включва:

  1. Разстроено столче. Тя се проявява с диария, която е рядка и обилна или честа и оскъдна. Може да се смесва с кръв и слуз.
  2. Коремна болка. Те могат да бъдат глупави, дълги. Понякога пациентите се оплакват, че са внезапни, но краткотрайни.
  3. Възпаление на аналната област.

Към екстраинтестиналните се отнася:

  • повишена телесна температура,
  • драстично намаляване на теглото
  • слабост, умора,
  • анемия.

Освен това, лезията засяга ставите, кожата, черния дроб, очите, венците. Всякакви рани започват да се лекуват зле. Периодично има болки в костите. Протеините на очите пожълтяват, остротата на зрението намалява.

Пациентите могат да получат отслабване на симптомите. Процесът на ремисия понякога продължава няколко години. Предвидете кога следващото влошаване ще бъде невъзможно.

Хронична форма

Това е най-честата форма на заболяването. Неговите прояви ще се различават в зависимост от това в коя част на червата се развива патологичният процес.

Така че, с болестта на Крон на тънките черва, основните симптоми са нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата, както и признаци на интоксикация (слабост, повишена умора, треска до ниски номера). В допълнение, има първоначално повтарящи се, а след това и постоянна болка в някои области на корема, което на практика не се облекчава след акта на дефекация. Столът за това заболяване е наполовина формиран, понякога може да има слуз или кръв, примес от пяна.

Нарушения на хранителната абсорбция се проявяват:

  • повишено отделяне на урина;
  • спазми в мускулите на крайниците и лицето;
  • подуване;
  • нарушение на потентността / менструалния цикъл;
  • повишена пигментация на кожата;
  • признаци на хиповитаминоза: пукнатини в ъглите на устата, влошаване на зрението при здрач, кървене на венците.

Ако се развие болестта на Крон на дебелото черво, се наблюдават следните симптоми:

  • коремна болка: спазми, локализирани над пъпа, от дясната или от лявата страна на корема, с различна интензивност, утежнени от употребата на "вредна" храна;
  • изпражненията с кръв, чести. Желанията могат да се появят както през нощта, така и по-близо до сутринта;
  • ако е засегната ректална област близо до ануса, човек може да открие чести парапроктити, анални фисури или фистули, които преминават от ректума към кожата около ануса, пикочния мехур, простатата или вагината;
  • кожата става бледа, губи еластичност.

Такива прояви на дебелото черво, тънките черва или комбинираното увреждане на храносмилателния тракт имат особеност. Те се появяват с периоди на ремисия, когато човек се чувства практически здрав (с изключение на екстраинтестиналните прояви и симптоми на нарушение на абсорбцията на хранителни вещества), които се заменят с обостряния.

Колко дълго продължава обострянето на болестта на Crohn зависи от продължителността на периода, в който не е предоставена медицинска помощ, естеството на използваното лечение, местоположението на лезията. При адекватна терапия заболяването се влошава веднъж на 1-3 години. За какви методи на лечение на заболяването днес се използват, можете да научите от статията: Как се лекува болестта на Крон.

В допълнение към чревното заболяване, заболяването има и екстраинтестинални прояви:

  • болка в очите;
  • нодуларен обрив, който първоначално има червен цвят, след това става пурпурен, след което става кафяв и пожълтява;
  • симптоми на образуване на камъни в жлъчните пътища;
  • язви на устата;
  • болка в сакрума;
  • намалена подвижност на големите стави.

Диагностика на болестта на Крон

Диагнозата на заболяването се извършва при наличие на характерни симптоми на болестта на Crohn, като се използват следните изследвания:

усложнения

Болестта на Крон е опасна не само заради неговите неприятни прояви, но и за най-тежките усложнения, които могат да бъдат решени само хирургично. Те включват:

  1. Перфорация на чревната стена, с добавка на перитонит;
  2. Чревна обструкция;
  3. Обилно кървене;
  4. Външни и вътрешни фистули, язви;
  5. Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата;
  6. Риск от аденокарцином;
  7. Плачещи пукнатини и накисване на ректума;
  8. Очаквания от нагряване (абсцеси).

Болестта на Крон се характеризира с хронично, дълготрайно, обостряне на заболяването, което може да продължи през целия живот на пациента. Във всеки случай, протичането на заболяването е различно, а при някои пациенти симптомите могат да бъдат леки и не засягат особено благосъстоянието им, докато в други случаи обострянето на заболяването може да бъде придружено от тежки, животозастрашаващи усложнения.

Лечение на болестта на Crohn

Цялостното лечение на неусложнена болест на Crohn се извършва чрез фармацевтични препарати. Оперативната намеса се извършва само ако има определени индикации. В момента болестта се счита за нелечима и няма специален универсален метод за лечение, подходящ за всеки пациент. Има два различни метода на лечение: „отдолу нагоре“, от използването на леки лекарства до назначаването на по-мощни лекарства или „отгоре надолу“, включващи използването на мощни лекарства в началния етап на лечението.

Целта на лекарствената терапия е да се намали активността на възпалителния процес, което позволява да се отървете от симптомите и проявите на заболяването. Освен това е необходимо да се планира лечението по такъв начин, че да се гарантира предотвратяването на евентуални усложнения и да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. За пациент, който е развил симптоми, които характеризират болестта на Crohn, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Своевременната терапия може значително да намали тежестта на проявите на заболяването и да намали продължителността на обострянето.

Използват се следните лекарства:

  • локални хормони - будезонид. Препоръчва се за ниска / умерена активност на болестта на Крон с изолирана лезия на илеоцекалната област.
  • салицилати (5-АСК препарати) - сулфасалазин, месалазин. Има както орални, така и локални (за местна употреба (ректална пяна и суспензия, супозитории)) форми. За разлика от улцерозен колит, те имат ниска ефикасност и могат да бъдат препоръчани за употреба като монотерапия при по-леки форми с минимална активност на заболяването [2].
  • имуносупресанти - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Използва се като поддържаща терапия. Не е подходящ за индукция на ремисия като монотерапия.
  • глюкокортикоиди - преднизон, метилпреднизолон. Използва се за индукция, но за поддържащо лечение на болестта на Crohn. Продължителната употреба на глюкокортикостероиди води до развитие на хормонозависим, екзогенен синдром на хиперкортицизъм, за разлика от генетично инженерните биологични лекарства (HIBP), които в по-малка степен засягат ендоскопската активност на заболяването (не причинява заздравяване на лигавицата).
  • антибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов местен антибиотик рифаксимин;
  • генетично модифицирани биологични продукти (GIBP). Понастоящем, в клиничната практика, широко се използват мултиноклонални химерни или човешки антитела към тумор некрозисфактор алфа (TNF-алфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Използват се и други ГИБП: голимумаб, етанерцепт, цертолизумаб пегол. Интегрин рецепторните блокери се считат за обещаващи: Ведолизумаб.

Перспективни и алтернативни методи на лечение:

  • пробиотично лечение (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
  • сорбенти и ензими;
  • конюгирана линолова киселина;
  • лечение с автоложни (собствени) стволови клетки (САЩ, Англия, Испания и др.);
  • хипербарни камери (кислородна обработка);
  • в тежки случаи, чревна трансплантация от донора;
  • плазмен обмен и плазмена адсорбция.
  • терапия със стволови клетки (полихромно лекарство, САЩ);
  • нанотехнология (лекарства в минимални количества, т.е. точков ефект);
  • ваксина за IBD;
  • ДНК секвениране;
  • активно тествано лекарство TSO (яйца от свински червеи, DR FALK, Германия, САЩ, Австрия, Швейцария);
  • генетично модифицирани бактерии за лечение на IBD.

При наличие на фистули, абсцеси, засяване на патологичната флора от съдържанието на червата, могат да се използват широкоспектърни антибиотици, а метронидазол, клотримазол.

Трябва да се отбележи, че понастоящем лечението на болестта на Крон е най-подходящо, въз основа на европейския консенсус. Тя се основава на доказателствена медицина.

диета

В комбинация с лекарствена терапия, лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химичното дразнене на червата. Диетата за болестта на Крон не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.

Забранените продукти за това заболяване включват:

  1. Всички видове бобови растения, гъби;
  2. Тестени изделия, брашно и захарни изделия;
  3. Сладолед;
  4. Всички подправки, подправки, горещи сосове, горчица;
  5. Тлъста риба и месо;
  6. Зърнени храни от ечемик или пшеница;
  7. Чипс, бисквити, консерви, полуготови продукти;
  8. Газирани и студени напитки;
  9. Кафе, шоколад, силен чай;
  10. Кисели краставички и пушени меса;
  11. Пикантни, пържени ястия;
  12. Алкохолът.

Не се препоръчва употребата на топла храна, всички ястия се сервират топли, с температура на сервиране най-малко 18 ° и най-много 60 ° C. Храната трябва да бъде дробна, храната да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.

операция

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи се окажат неефективни, за пациента се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички пациенти с болестта на Крон в хода на лечението страдат поне от една хирургична процедура. Обаче, тя не осигурява лек за болестта.

Хирургичното лечение е да се отстрани повредената част на червата, последвано от налагане на анастомоза между здрави зони. Хирургичната интервенция е необходима и за лечение на фистули и дренаж на абсцеси, както и за развитието на чревна обструкция.

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Крон обикновено е временен. Заболяването често се повтаря, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да се продължи лечението след операция.

Профилактика и прогноза за болестта на Crohn

Начинът на пълно възстановяване от това заболяване не се развива днес поради факта, че етиологията и патогенезата на болестта не са напълно ясни. Въпреки това, редовната адекватна терапия на обострянията и спазването на диетата и режима, медицинските препоръки и редовните спа процедури допринасят за намаляване на честотата на обострянията, намаляване на тяхната тежест и подобряване на качеството на живот.

Основните ключови точки за предотвратяване на обострянията:

  • диетична терапия, хранителен баланс, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;
  • избягване на стреса, развитие на стрес толерантност, редовна почивка, здравословен начин на живот, нормализиране на биоритмите;
  • физическа активност (леката тренировка намалява ефектите на стреса, нормализира чревната активност);
  • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол.

При 13-20% от пациентите има хронично протичане на заболяването. При правилно проведено лечение продължителността на периодите на ремисия достига няколко десетилетия. Като самостоятелно заболяване, болестта на Crohn е много рядко причина за смъртта на пациентите и процентът на смъртност остава изключително нисък. Обикновено пациентите, получаващи поддържаща терапия, живеят до зряла възраст.

Лечение на болестта на Крон - лекарство и хирургия

Терапевтичната тактика за болестта на Crohn зависи от степента на активност на патологичния процес.

От причините и симптомите на заболяването може да се намери в статията "Болест на Крон".

Цели на лечението

  • Подобряване и поддържане на качеството на живот на пациента.
  • Лечение на острия стадий: намаляване на острите симптоми, намаляване на възпалението на чревната лигавица.
  • Поддържане на ремисия (тиха фаза на заболяването), в идеалния случай без стероиди, предотвратяване на усложнения.

Лечение на БК в периода на обостряне

През този период се препоръчва:

  • ограничи приема на фибри, с добра поносимост за използване на достатъчно количество млечни продукти;
  • използвайте диета без шлака (високо смилаема), за да намалите честотата на изпражненията;

През периода на обостряне трябва да се осигури пълна физическа и умствена почивка.

За емоционален мир можете да пиете умерени количества успокоителни.

При наличие на чревни язви се препоръчва:

  • течно или парентерално хранене, което намалява острите симптоми и допринася за изчезването на възпалението;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • ако е необходимо, назначаването на хормони.

За обективна оценка на активността на възпалителния процес и ефективността на използваното лечение се използва индексът Best.

Индекс на активността на Crohn's Besta

Индексът на активност на Беста позволява да се оцени степента на активност на заболяването по симптоми. Обикновено трябва да бъде 0.

Ако повече от 150, тогава активността е висока, ако е по-малка от 150, тогава малка активност на заболяването.

Методи за отчитане в параграфи 1-3. Пациентът записва дневни данни през седмицата. Тези данни се обобщават и умножават със съответния коефициент.

В параграф 4 дефицитът на телесна маса се изчислява по формулата:

Определете нормалното телесно тегло може да бъде тук.

Режим на захранване

Диета за болестта на Crohn е от първостепенно значение. Всички видове храни, които са лошо поносими от този пациент, са изключени от храната.

Пациентите с активност, по-малка от 150 точки, се предписват на диета № 4в.

Когато степента на активност е над 150 пункта, се препоръчва и 4-кратна диета за пациенти, но с въвеждане на частично ентерално или парентерално хранене (елементарна диета). Дозата на лекарствата зависи от необходимостта от калории. Трябва да започнете с малки дози, тъй като медикаментите без шлака могат да причинят диария. Поради лошия вкус, можете да влезете в хранителната смес през назогастрална тръба.

Елементарната диета е особено показана при пациенти с чревни фистули или с нарушена проходимост, както и при деца с забавяне на растежа. Използва се при предоперативна подготовка.

В особено тежки случаи, пациентът е напълно прехвърлен на парентерално хранене.

След намаляване на телесната температура, спиране на коремната болка и диария, трябва постепенно да започнете да преминавате към нормална диета (диета № 4в).

Неспазването на хранителните указания води до значителна загуба на тегло, може да увеличи риска от вторична инфекция и да влоши резултатите от хирургичното лечение.

С поражението на тънките черва и симптомите на нарушена абсорбция се предписват мастноразтворими витамини, фолиева киселина и витамин В. Необходимо е да се добавят препарати от калций, магнезий и цинк.

Пациентите след продължителна резекция (100 cm) на тънките черва развиват стеаторея поради нарушена абсорбция на жлъчните киселини. В този случай е необходимо да се прилага диета с ниско съдържание на мазнини. Освен това се предписват триглицериди със средна верига, тъй като те не изискват жлъчни киселини за абсорбция.

Противовъзпалителни лекарства

За лечение на болестта на Crohn се използват лекарства с противовъзпалителни свойства.

Основните лекарства са сулфасалазин, месалазин (салофалк) и кортикостероиди.

При малка активност на възпалителния процес (по-малко от 150 точки), с локализация в дебелото черво и илеоцекалната област се използва сулфасалазин.

Таблетката на месалазин (салофалк, мезакол, салозинал) има водоразтворима черупка, така че активното вещество започва да се разтваря в илеума (15-30%). Основната част (60-75%) се освобождава от хапчето в дебелото черво.

Salozinal е ефективен при лека до умерена тежест на болестта на Crohn на дебелото черво и илеума.

Салофалк, като поддържаща терапия, може значително да намали броя на обострянията на болестта на Крон на дебелото черво и дисталното тънко черво.

Pentax има ефект върху локализирането на процеса в йеюнума.

prednizalon

При изразена активност (над 150 точки), както и при липсата на ефекта от лечението с горните препарати, се използва преднизон.

Преднизон е ефективен предимно в болестта на Крон на тънките черва. Препоръчва се да се приемат незабавно на пациенти с умерено и тежко заболяване.

Дозата трябва да се коригира ежедневно в съответствие с тежестта на заболяването (не повече от 1,0 mg на 1 kg телесно тегло). Кортикостероидите могат да се прилагат интравенозно в случай на тежко заболяване.

В случай на заболяване на Крон на ректума, клизмите с кортикостероиди се дават ежедневно 2 пъти дневно.

За дълго време да се използват кортикостероиди не може да се дължи на развитието на странични ефекти - диабет, остеопороза, повишено налягане, кървене.

След 3-4 седмици, дозата се намалява с 5 mg на седмица.

Лечението с противовъзпалителни лекарства трябва да бъде продължително. Минималните дневни дози, които могат да се прилагат за няколко месеца са:

  • мезалазин - 0.5-1 mg;
  • сулфасалазин - 1-1,5 mg;
  • Преднизон - 5-10 мг.

Комбинацията от тези лекарства не е препоръчителна, тъй като не дава положителен ефект.

Budenofalk

Показанието за назначаването на budenofalk в лечението на болестта на Crohn е остър стадий на лека и средна тежест с локализация в илеума и разпространението на процеса до част от възходящото дебело черво.

Това лекарство не се препоръчва за употреба при лезии на стомаха и горната част на тънките черва, както и при екстраинтестинални лезии (кожа, очи, стави), тъй като има локален ефект.

имуносупресори

Няма консенсус сред специалистите относно употребата на имуносупресори (азатиоприн, имран). В някои случаи те допринасят за заздравяването на фистули и тежки прояви на заболяването в червата. Възможни са обаче тежки нежелани реакции (например левкопения, панкреатит) и повишен риск от злокачествени заболявания при продължителна употреба.

антибиотици

Антибиотици при лечението на болестта на Крон се използват в случай на добавка на вторична инфекция, наличие на гнойни усложнения, инфилтрати в коремната кухина.

Препоръчват се полусинтетични пеницилини (ампицилин, пентрексил). Курсът на лечение обикновено не трябва да надвишава 2 седмици поради риска от развитие на тежка дисбиоза. Metronidazole може да се използва едновременно.

Метронидазол може да се използва като алтернатива на месалазин за локализиране на болестта на Крон в илеоцекалната област, в дебелото черво и в перианалната зона.

Симптоматични лекарства

Симптоматичните лекарства трябва да се вземат внимателно. Следователно, необходимо е да се има предвид, че такива лекарства като иммодиум, дифеноксилат, кодеин фосфат, използвани за спастична болка и диария, повишават вътречерепното налягане. При пациенти с язвено-деструктивни промени в червата, те могат да доведат до перфорация на червата. Те могат да се използват само в крайния етап на лечението и в болницата, под надзора на лекар.

Ако няма признаци на чревна обструкция, можете да вземете смекту или алмагел, за да намалите диарията.

Пациенти с обширни лезии на илеума или след неговата резекция се предписват холестирамин, който свързва жлъчните киселини.

При наличие на синдром на диария при пациенти с CD, трябва да се изключи развитието на клостридии (Clostridium difficile).

Поддържащо лечение

След началото на ремисия на болестта на Крон всички лекарства постепенно се отменят. Прекъсването на лекарствата трябва да се извършва много бавно и да се оставя на поддържаща терапия (малки дози лекарства) в продължение на месеци и години.

Хирургично лечение на усложненията на болестта на Крон

Хирургията не трябва да бъде основно лечение. Операцията е показана само при отсъствие на ефекта от лекарственото лечение или при усложнения. Честотата на ре-хирургическата интервенция е висока, особено при поражението на тънките черва. Но е опасно да се отложи това лечение, когато е необходимо.

Показания за операция

Има абсолютни индикации за операция (когато трябва да се направи недвусмислено) и относителна (те не изискват незабавна хирургична намеса, но е необходим строг контрол и ако възникнат спешни индикации - операция).

  • перфорация на червата;
  • перитонит;
  • токсична чревна делта;
  • тежко кървене;
  • остра чревна обструкция.

  • липса на ефект от лекарствената терапия;
  • хронична частична чревна обструкция;
  • лезии на кожата, очите, ставите, които не подлежат на консервативно лечение.

    Хирургични опции

    Чревна обструкция (обструкция)

    Чревната обструкция е едно от най-честите усложнения на болестта на Крон. Тя се развива по-често с лезии на илеоката и илеоцекалния регион. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на минимално необходимата част от тънките или дебелите черва.

    Интер-чревен абсцес

    Антибиотиците рядко са ефективни за това усложнение, така че лечението обикновено е хирургично. Операцията се състои в отстраняване на част от червата и източване на абсцеса. За да се избегне синдромът на късата черва по време на отстраняването на неговата част, често операцията се извършва на два етапа.

    На първия етап абсцесът се оттича чрез отделен разрез. След като възпалението спадне и възпалената област намалява, се провежда втори етап - отстраняване на засегнатата част на червата.

    Чревна фистула

    Фистулата се образува в нарушение на чревната проходимост поради удебеляване на стената или в резултат на компресията му. Фистулите могат да бъдат външни и вътрешни. В повечето случаи те се нуждаят от хирургично лечение, особено в случаите на образуване на голяма сляпа линия.

    В допълнение към дренирането и резекцията (отстраняване) на абсцеси в CD, се използва стриптопластика (отваряне на стриктурата без отстраняване на червата) и изрязване на парарентални фистули с пластика на нормалната лигавица от други места.

    Най-често срещаният вариант на строгопропластика е надлъжна дисекация на стеснения участък със зашиващи перпендикулярни шевове. Преди пластиката, за хистологично изследване се изпраща секция със замразени тъкани от зоната за стриктура, за да се изключи колоректален рак.

    Перианални абсцеси

    Този тип усложнение се среща при 50% от пациентите, особено с локализация в ректума. Операцията обикновено се ограничава до инцизия и оттичане на абсцеса, въпреки че понякога е необходим временен колоид или илеостомия.

    В заключение трябва да се отбележи, че от 3 до 40% от пациентите с локализация на процеса в тънките черва се подлагат на повторна резекция. Резултатите от хирургичното лечение на болестта на Крон на дебелото черво са малко по-добри, отколкото когато са локализирани в тънките черва.

    Предотвратяване на рецидив

    Всички пациенти трябва да бъдат под строгия контрол на гастроентеролог, тъй като те се нуждаят от постоянна терапия.

    Практиката показва, че с премахването на всички лекарства, обострянията се появяват в рамките на 6-12 месеца. В тази връзка се препоръчва продължително поддържащо лечение.

    Metronidazole има добри резултати при поддържаща терапия. Използването му може да бъде ограничено до такива странични ефекти като извращение на вкуса и невропатия.

    Прекратяването на тютюнопушенето е много важен фактор, докато честотата на обострянията на БК е значително намалена.

    Предпоставка е спазването на диетата.

    Опитахме се да представим всички аспекти на заболяването и съвременните методи за неговото лечение. Въпреки това, самолечението е неприемливо, лекарят трябва да предпише курс на лечение.

    Болест на Крон - какво е това, причините, симптомите, лечението, диетата и прогнозата за живота

    Болестта на Крон е хронично рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментарни лезии в различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозен колит, с болестта на Крон, всички слоеве на чревната стена са включени във възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи настъпва първо в илеума, а след това преминава в други части на червата.

    По-подробно за какъв вид заболяване, какви са симптомите, както и методите на лечение, които разглеждаме в тази статия.

    Какво представлява болестта на Crohn?

    Болестта на Crohn е тежка хронична възпалителна болест на червата. Прогресията води до поражение на по-дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и увеличаване на изтощението, понякога завършвайки с развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

    Абсолютно всички части на стомашно-чревния тракт участват във възпалителния процес, от ануса до устната кухина, но най-често се наблюдава поражение на дебелото черво (ректално или дебело черво) и / или крайната част на тънките (илеума) черва.

    Системните прояви включват повишена температура, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилиит), око (епискулит, увеит), кожа (еритема нодозум, pyoderma gangrenosum).

    • Заболяването се случва хронично, с редуващи се остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на болестта (първа атака), като правило, се срещат в ранна възраст - при хора на възраст 15–35 години.
    • Идентифицирана е генетична чувствителност на болестта на Crohn - ако роднините на пряката линия страдат от това заболяване, рискът от развитие се увеличава 10 пъти.
    • Жените са по-малко податливи на подобни заболявания. Това се дължи по-скоро на особеностите на храненето и начина на живот.
    • Според ICD 10 има код K90.

    В момента болестта се счита за нелечима, целта на лечението на болестта на Крон е да се поддържа червата в състояние на продължителна ремисия и облекчаване на симптомите по време на обостряния, както и превенция на усложнения.

    причини

    Досега няма точен отговор, който причинява развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да се сбърка с възпаление на апендицит или улцерозен колит.

    Възможни са следните причини за развитието на патологията:

    • Наследствена предразположеност Известно е, че при хора с болест на Крон роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, като колит;
    • В допълнение, важна роля се придава на нарушения на имунната система. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от образуването на антитела, действащи срещу собствените им тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективна защитна функция на имунната система - всичко това служи като сериозен фон за появата и развитието на болестта на Крон.
    • Вредните ефекти на външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, лош начин на живот, инфекция.

    Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

    • Пренесена вирусна инфекция (морбили);
    • хранителни алергии;
    • стрес и умствено напрежение;
    • тютюнопушенето;
    • генетична предразположеност.

    Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща със същата честота при двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 население.

    градуса

    Заболяването има тенденция да разпространява процеса до здравословното черво. Той продължава с утежнения и непълни опрощавания. Сред пациентите в ремисия около 30% от пациентите страдат от обостряне в продължение на една година, а около 50% от пациентите страдат от обостряне в продължение на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки и симптомите се влошават по време на обострянето.

    • диария с честота до 4 пъти дневно
    • стол с рядко присъствие на кръв
    • температура до 37,5 градуса
    • нормален пулс (70-80)
    • диария с честота повече от 6 пъти на ден
    • изпражнения с кръв
    • пулс 90
    • възможни усложнения
    • диария с честота повече от 10 пъти на ден
    • изпражнения с много кръв
    • температурата е около 38 градуса
    • импулс повече от 90
    • наличие на усложнения

    Симптомите на болестта на Крон

    При различни хора възпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) се засяга само крайният сегмент на тънките черва (илеум), в други (около 20%), лезията се намира в ректума (дебелото черво). Това са най-честите места на болестта на Крон.

    • Основните местни прояви на заболяването са болки в корема, диария с кръв в изпражненията.
    • Коремната болка може да бъде неинтензивна, спазми в природата с чувство на тежест и подуване на корема. Често болката се локализира в десния долния квадрант на корема, понякога не могат да се различат от тези с апендицит.
    • Течен стол, смесен с кръв, е постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражнение, коремната болка е намалена.
    • При болестта на Крон често апетитът се намалява, но дори и да не се променя, все още се наблюдава загуба на тегло, а често и много значима.

    Симптоми на болестта на Крон чрез форми:

    1. Остра. Заболяването има ярка поява: диария (диария), повишаване на телесната температура, поява на болка в долния десен коремен сегмент. Тези симптоми често са неправилно взети за възпаление на апендицит, апоплексия на яйчниците, което води до операция. Открита е диагностична грешка по време на операцията.
    2. Слаба. Изчерпване на пациента се развива (теглото намалява бързо), има неизразена диария, колики на болка на всяко място.

    Заболяването се характеризира и с екстра-чревни прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Тези прояви включват по-специално:

    • sacroiliitis - възпаление в сакроилиачната става, придружено от силна болка, концентрирана в сакрума;
    • артропатия - в този случай става дума за асиметрична лезия, засягаща големи видове стави, което от своя страна води до появата на болка с принудително ограничаване на мобилността на пациента;
    • кожен обрив (по-специално, пиодерма гангреноз, еритема нодозум);
    • поява на язви в устната кухина;
    • падане на визията;
    • хепатит;
    • дерматит;
    • жлъчнокаменна болест, бъбречно заболяване;
    • артроза, артрит;
    • възпалителни процеси в лигавиците на устата, очите и др.

    С дълъг ход абсцесите могат да се образуват в чревната стена и свистите пасажи в коремната кухина, в съседните органи (пикочен мехур, влагалище), към повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването, като правило, е придружена от треска, обща слабост.

    По време на периоди на обостряне, симптомите на болестта на Крон са най-изразени. Пациентите се оплакват от прекалено тежка болка в корема, диария се наблюдава пет или шест пъти на ден, в резултат на нарушение на храносмилането, пациентът значително губи тегло.

    усложнения

    Болестта на Крон е опасна не само заради неговите неприятни прояви, но и за най-тежките усложнения, които могат да бъдат решени само хирургично. Те включват:

    • Перфорация на чревната стена, с добавка на перитонит
    • Чревна обструкция
    • Силно кървене
    • Външна и вътрешна фистула, язви
    • Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
    • Риск от аденокарцином
    • Плачещи пукнатини и накисване на ректума
    • Очаквания от нагряване (абсцеси)

    Инвалидността при болестта на Крон може да бъде доставена само в някои случаи. Следните условия стават основа за тази патология:

    • възникнали усложнения;
    • увреждане поради патология;
    • заболяването е тежко, дори при лечение;
    • Не мога да намеря терапия.

    диагностика

    Първичната диагноза се състои от:

    • взима се под внимание анамнезата (симптоми, възраст, сезонност на екзацербацията, семейни заболявания, наличие на други патологии и др.);
    • визуално изследване на пациента (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпиране на лимфните възли, например на шията и др.);

    По време на диагностичните проучвания лекарят трябва да изключи болести, подобни на симптомите на болестта на Crohn. Така че е необходимо да се разграничат такива заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

    Пациентът е насочен към следното изследване:

    • Изисква се ендоскопско изследване. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за вземане на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. И се прави в различни части на храносмилателния тракт.
    • Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се открие наличието на язви, огнища на възпаление и кървене. Сондирането на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от cecum до ректума.
    • Ултразвуково изследване на коремните органи позволява да се оцени диаметъра на чревните цикли, наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с развитието на перитонит).
    • Флуороскопия. Прилагането на техниките се извършва в комбинация с използването на контрастно средство, на базата на което е възможно да се открият области на свиване, грануломи и други типове тумори в тънките черва.
    • Методи за лабораторни изследвания. Извършване на общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината и бактериална сеитба, както и цялостен имунологичен кръвен тест.

    Лечение на болестта на Crohn при възрастни

    Основните методи за лечение на болестта на Крон трябва да бъдат насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се подбират индивидуално, тяхната ефективност и толерантност към пациента се оценяват във времето.

    Терапията зависи преди всичко от тежестта на заболяването. За да се оцени за всеки един показател е невъзможно, е необходимо да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системни прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

    Планът за лечение включва:

    • диета, правилно хранене;
    • лекарства;
    • хирургия.

    Изключително важно е пациентът, независимо от етапа на прогресиране на заболяването, да наблюдава физическия и умствения мир. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента.

    лекарства

    Целта на лекарствената терапия за болестта на Крон е следната:

    • облекчаване на симптомите (за болестта да премине в ремисия);
    • предотвратяване на огнища на болести (поддържаща ремисия). Основните лекарства, използвани за това: азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

    Ако пациентът е преживял заболяването на по-късен етап, се прилага комплексно лечение:

    • имуносупресори (подтискат защитните механизми на имунната система, които атакуват червата; те могат да причинят увреждане на мозъка и други проблеми);
    • Има група лекарства с противовъзпалителни ефекти, които са разработени специално за лечението на болестта на Crohn (сулфасалазин, месалазин, Pentas). Дозировката се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и стадия на заболяването.
    • хормонални лекарства;
    • антибактериални лекарства (в редки случаи);
    • левкотриенови рецепторни антагонисти (намаляват активността на антителата);
    • хомеопатия (някои лекари смятат, че хомеопатията е неефективна);
    • ставни синдроми могат да бъдат допълнително лекувани с инжекции в ставите на GCS (противопоказания са златни медикаменти);
    • аналгетици;
    • витамини.

    Медикаментозната терапия за болестта на Crohn се смята за успешна, ако може да прокара болестта в ремисия и да я задържи в нея, без да причинява значителни странични ефекти.

    операция

    Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Крон обикновено е временен. Заболяването често се повтаря, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да се продължи лечението след операция.

    Хирургичното лечение е показано за:

    • развитие на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхната санация, елиминиране на фистули);
    • развитието на дефекти на дълбоките стени при продължително тежко кървене или тежко протичане на заболяването чрез консервативна терапия (резекция на засегнатата част на червата).

    диета

    В комбинация с лекарствена терапия, лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химичното дразнене на червата. Диетата за болестта на Крон не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.

    Препоръки по време на хранене:

    • Храненето трябва да бъде поне 5 пъти на ден;
    • Протеин на ден - до 150 г, мазнини - 70-80 г, въглехидрати - 250 г;
    • Енергийна стойност - около 2100 kcal;
    • Соли - не повече от 8 г на ден;
    • Необходимо е да се ядат повече храни, съдържащи калий и калций;
    • Течности - 1.7-2 литра на ден;
    • Готвената храна трябва да е чрез печене, пара, пара;

    Диетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:

    • застоял пшеничен хляб;
    • домашни птици без кожа, нискомаслени сортове заешко месо, телешко месо, говеждо месо;
    • постни риби;
    • яйца от меко сварени;
    • сухи бисквити;
    • зеленчуци пилаф;
    • овесена каша;
    • пудинг;
    • сух бисквит.

    Преработката на храна трябва да се извършва чрез парна баня, която трябва да се свари или задуши.

    • Зеленчукови супи с лигавични каши (ечемик, овесено брашно) и настъргано месо (пуйка, пъдпъдък, пиле)
    • Рибни и месни питки и кюфтета на пара (мляно месо трябва да се прескочи 3-4 пъти в месомелачка с фино сито)
    • Зърна, варени и смлени (ориз, елда, грис, овесени ядки)
    • Яйца (пъдпъдъци и пиле), приготвени под формата на парен омлет (не повече от 1-2 парчета на ден)
    • Плодове и плодове, богати на танини (череши, боровинки, зрели круши и др.), Направени под формата на желе или желе
    • Прясно извара, пюре до суфле, масло (в ястия не повече от 20 г на ден)
    • Течности 1,5-2 литра. (отвара от боровинки, дива роза, слаб чай, какао на водата)
    • Непечени бели крекери за хляб.
    • алкохол
    • мазни меса и риба
    • всички видове подправки
    • пикантни подправки
    • хрян, горчица, кетчуп
    • сладолед, напитки с лед
    • пшеница, перлен ечемик
    • пулс
    • всички полуготови продукти
    • консервирани храни
    • високосолени и пушени продукти
    • пържени храни
    • гъби
    • чипове, бисквити
    • газирани напитки
    • продукти от масло и топло тесто, торти
    • шоколад, кафе, силен чай

    Но диетата с обостряне на болестта на Крон - е превантивно гладуване, което продължава 1-2 дни. Пациентът може да консумира течност само в количества от 1,7 до 2 литра на ден.

    При обостряне на диетата включва:

    • течна и пюрирана каша (ориз, грис) във вода, тъй като млякото и бульоните са изключени.
    • Удобно е да се използват зърнени храни за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
    • Трябва да се има предвид, че елда овесена каша подобрява подвижността, така че по време на периода на обостряне не се препоръчва.

    Какво представлява болестта на Crohn?

    Болестта на Crohn е хронично (траещо повече от 6 месеца) заболяване на стомашно-чревния тракт, което може да засегне всяка част от храносмилателната система, най-често последния участък на малкия и / или дебелото черво.

    Болестта на Crohn е възпалително заболяване на целия стомашно-чревен тракт или отделна негова част. Вътрешната лигавица, субмукозата участва в възпалителния процес, а мускулният слой може да бъде повреден. В динамиката на болестта на Крон има периоди на обостряния и непълни ремисии. Болестта на Крон засяга приблизително 50-60 души от 100 000 популация, което класифицира това автоимунно заболяване в категорията на редките патологии на сираците.

    Какво представлява болестта на Crohn?

    Болестта е кръстена на американския гастроентеролог д-р Барил Б. Крон (1884–1983), който за първи път състави пълно клинично описание на болестта и го публикува през 1932 година. Д-р Б. Крон предлага такива варианти на името на болестта като цикатризиращ ентероколит, регионален ентерит, регионален илеит, но патологията е включена в медицинската класификация под името на откривателя.
    Всички части на храносмилателния тракт могат да бъдат включени в патологичния процес, но статистически, има само лезия на илеума, последната част на тънките черва, когато тя преминава в сляпата жлеза. Възпалението може да се разпространи и в други органи на храносмилателната система.
    Възпалителният процес, засягащ трите слоя на червата, може да провокира развитието на многобройни усложнения, голяма част от които могат да бъдат излекувани само чрез хирургични методи на лечение. Заболяването принадлежи към рядко срещани патологии. Средната възраст на проявите на първите симптоми е от 20 до 40 години (според други източници, от 14 до 35 години), рядко проява на заболяването се наблюдава при деца. Хроничното протичане на болестта на Крон, което не може да бъде напълно излекувано, се състои от периоди на обостряния и непълни ремисии. Поради подобна клинична картина, улцерозен колит и болест на Crohn са включени в групата IBD (възпалително заболяване на червата). Диагнозата е трудна поради частичното съвпадение на симптомите с прояви на други заболявания, по-специално дизентерия, хроничен ентерит, не-улцерозен колит, системен лупус еритематозус, салмонелоза.

    Причини за болестта на Крон

    Точните причини за заболяването не са установени. Учените предполагат ролята на провокиращи фактори, които влияят на появата и развитието на патологията.
    В етиологията на болестта на Крон се разграничават теориите за семейни, наследствени предразположения, теорията за образуването на антигени, инфекциозния и автоимунен характер на болестта.

    Наследствена предразположеност

    Теорията за генетичния фактор за причината за развитието на болестта на Крон се потвърждава от статистически данни: патологията от родителя се предава на дете в 70% от случаите, а 80% от клиничните прояви на болестта в тази двойка са идентични.
    Генът CARD15 (NOD2), изолиран през 2001 г., е идентифициран като фактор, корелиращ с чревни възпалителни процеси и косвено потвърждава теорията за наследствената предразположеност.
    Трябва да се отбележи, че не винаги в случаите на остри форми на болестта на Crohn причините имат генетична етиология. Наличието на генетична предразположеност засяга тежестта на заболяването и скоростта на неговото развитие.

    Теория на образуване на антиген

    Антигените са чужди (на молекулно ниво) вещества за тялото, които се образуват под въздействието на външни или вътрешни фактори и се натрупват в червата.
    В отговор на наличието на антигени в организма започва процесът на имунизация, започва производството на антитела.
    Дефектите на чревната лигавица (например ерозивни промени) допринасят за повишена абсорбция на антигени, което може да предизвика локално възпаление, което се разпространява с развитието на процеса към други области на храносмилателния тракт.

    Инфекциозна теория

    Инфекциозната теория се основава на появата на патологично състояние, което се развива в резултат на пристъп на тялото от патогенни микроорганизми.
    Степента и динамиката на инфекциозния процес зависят от етиологията на инфекцията и от условията за размножаване на микроорганизмите.
    Инфекциозната теория твърди, че при равни условия заболяването се отразява селективно върху организмите. Индивидуалната съпротива на тялото и редица фактори, които го засягат, като например: генетична предразположеност, състояние на имунната система, минали или хронични заболявания, условия на живот, стрес, начин на живот, диета, влияят върху степента на податливост към вируси, гъби, бактерии, протозои.
    В момента има два патогенни организма в патогенезата на болестта на Крон: микобактерии паратуберкулоза и вирус на морбили. Доказателство за инфекциозната теория е успешното симптоматично лечение на пациенти със специфични антибактериални лекарства, активни срещу тези патогени.

    Автоимунна теория на болестта на Крон

    При автоимунни заболявания антителата, които нормално отговарят на чужд протеин, започват да разпознават собствените си тъкани като антигени. В случай на такава автоагресия на имунната система, болестта на Крон вероятно ще се развие.

    Симптомите на болестта на Крон

    Снимка: l i g h t p o e t / Shutterstock.com

    Заболяването според характера на развитието на симптоматичния комплекс се разделя на остри, подостри и хронични форми.
    Острата форма на болестта на Крон започва рязко, с повишаване на телесната температура, изразена болка в дясната долна част на перитонеума, диария, която понякога води до погрешни диагнози, например остър апендицит, овариална апоплексия и др.
    Субакутна форма на заболяването е придружена от периодична диария, спазми в корема с различна локализация, признаци на изтощение.
    Хроничната форма на заболяването се характеризира с бавно нарастване на симптомите:

      • крампиращи болки в различни сегменти на корема, увеличаващи се след хранене и отслабване след дефекация;
      • признаци на подуване, прекомерно образуване на газ;
      • честа диария, до 3 пъти дневно, с периоди на нормализиране на функцията на червата;
      • кръвни включвания в изпражненията;
      • хипертермия на тялото (до 38 ° С);
      • загуба на тегло поради нарушения в храненето;
      • смущения в апетита;
      • често срещани признаци на неразположение, изтощение: повишена умора, слабост, раздразнителност, суха кожа, чупливи нокти, коса поради нарушаване на абсорбцията на витамини и хранителни вещества в възпалените части на червата;
      • възможно образуване на пукнатини, огнища на мацерация на кожата около ануса.

    Признаците на дълготрайно хронично чернодробно заболяване включват екстраинтестинални симптоми:

    • болка в сакрума поради възпаление в ставата;
    • намалена зрителна острота, болка в очите;
    • намалена подвижност и болка при големи стави;
    • нодуларна еритема, обрив по кожата: пустули, гъсти болезнени възли, които променят цвета си от червено и лилаво до кафяво и жълто;
    • язва на устната лигавица;
    • болки в десния хипохондрий, жълта кожа и очна склера с лезии на черния дроб и жлъчните пътища.

    Диагностика на болестта на Крон

    Снимка: Image Точка Fr / Shutterstock.com

    Болестта на Крон не се диагностицира въз основа на изследване или лабораторни изследвания на биологични телесни течности поради липсата на специфични маркери и признаци. Кръвните изследвания показват възпалително заболяване на червата.
    За точна диагностика се използват инструментални изследователски методи:

    • колоноскопия разкрива наличието на язви, със сонда колоноскопия, е възможно комплексно изследване: визуално изследване и биопсия;
    • гастродуоденоскопия ви позволява да оцените визуално състоянието на дуоденалната лигавица, стомаха и хранопровода;
    • Рентгеновото контрастно изследване на червата разкрива ерозии и пукнатини на чревната лигавица, стесняване на чревния лумен;
    • метод на компютърна томография се използва при съмнение за развитие на усложнения (абсцеси, инфилтрати);
    • ултразвук на червата се използва за откриване на свободна течност в коремната кухина (перитонит), усложнения на болестта на Крон;
    • магнитен резонанс с контраст помага да се оцени обема на чревните лезии, диагностицира такива усложнения като образуването на свищни ​​пасажи, увеличаване на лимфните възли и т.н.;
    • електрогастроентерографско изследване позволява да се оцени състоянието на чревната двигателна функция.

    Лечение на болестта на Crohn

    В случаи на болест на Crohn, етапите на лечение включват медикаментозни методи за лечение на възпалителния процес, диета, превенция и лечение на усложнения.

    Лекарствена терапия за болестта на Крон

    За лечение на болестта на Crohn се използват следните групи лекарства:

    • производни на аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин);
    • антибиотици (ципрофлоксацин, метронидазол);
    • имуносупресивни лекарства-глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон);
    • цитостатични агенти за подтискане на автоимунната реакция (азатиоприн, метотрексат);
    • антитела към фактора на туморната некроза (Golimumab, Infliximab, Adalimumab);
    • пробиотични препарати за поддържане или образуване на нормална чревна микрофлора (бифидумбактерин, бифиформ, линекс и др.);
    • витамин D и общи комплексни лекарства с високи дози витамини и минерали;
    • Антидиарейните лекарства (Лоперамид, Имодиум) се предписват само при липса на кръвни включвания в изпражненията и отрицателен резултат от бактериологично изследване.

    Диета на Крон

    Основният принцип на диетичното хранене при това заболяване е изборът на ястия, които не дразнят храносмилателната система със състава, консистенцията или температурата на храната и напитките.
    Препоръчват се зеленчукови супи, слаби бульони, лигавични каши, нискомаслени млечни продукти в малки количества, варени, печени, задушени зеленчуци, месо, риба, нискомаслени сортове птици. От напитките се предпочитат безкисели плодови напитки, плодови напитки, разредени сокове, чай, желе.
    Не се препоръчва да се включват мазни, пържени храни, консерви, готови храни, кисели краставички и кисели краставички, гъби под всякаква форма, пресни зеленчуци или плодове, бобови растения, ечемик и житни растения, сладкарски изделия, шоколад в диетата. От напитки се ограничава силния чай, кафето, киселите сокове, газираните напитки, алкохола.