В наше време тифът не е често срещано заболяване. Случаите на заболяването са изключително редки. Въпреки това, лекарите винаги са готови да се борят с всяка инфекция, така че не трябва да се страхувате от коремен тиф. Лекарите в никакъв случай няма да оставят в беда.

Тифозен обрив

Обрив при коремен тиф се локализира в корема, гръдния кош и вътрешната повърхност на раменете. Понякога тифът не е придружен от обрив, но това се случва много рядко. Заболяването започва с треска, главоболие, бледност и коремен тиф.

Тифозната треска се лекува с антимикробно лекарство, наречено "Levomycetin". Назначава се по 0,5 g четири пъти дневно в продължение на дванадесет дни, докато температурата се нормализира. 5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектират във вената. В тежки случаи се предписват кортикостероиди, като преднизон. Важно е пациентите да спазват почивка за легло поне една седмица.

Обрив на тиф

Когато треска на тиф незабавно промени кожата на лицето, тя става груба и хиперемична. Тогава кожата на цялото тяло се променя. Scatter обрив има червени, оранжеви и розови нюанси.

Ранен и постоянен признак на тиф е тифен енантема. Небцето на болния трябва да се изследва много внимателно, защото всичко в устата е червено и подуто.

През първите три дни тялото е леко хиперемично, тъй като кожните капиляри се разширяват малко. Ако се появи жълтеница, е време да излъчите алармата, защото тя показва, че интоксикацията е твърде силна и черният дроб не се справя с работата си. След нормализиране на телесната температура кожата ще придобие естествен нюанс.

За да се излекува човек от тиф, най-често използваните антибиотици са тетрациклиновата група. Те се предписват по 0,3 g четири пъти дневно. Някои предписват "Левомицетин", продължителността на курса не трябва да надвишава пет дни. За да може токсините да напуснат тялото по-бързо, се предписва IV (инжектира се 5% глюкоза). Ако човек е твърде възбудим, той се предписва хлорал хидрат и барбитурати. За да може тялото да се бори напълно с инфекцията, е необходимо да се приемат витамини и да се яде напълно. Важно е също почивка, строга почивка на легло, чисто тяло и чист въздух.

Невъзможно е, разбира се, да наричаме медицина всемогъща, но тя може да се справи със сериозни заболявания. Не е нужно да се самолечение и да се игнорира инструкциите на лекарите, по-добре е веднага да се обадите на линейка, когато се заразите.

Тиф

Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема. Тифозната треска има хранителен път на инфекция. Инкубационният период продължава средно 2 седмици. Клиниката на коремен тиф характеризира интоксикационен синдром, треска, обрив на малки червени петна (екзантема), хепатоспленомегалия, в тежки случаи - халюцинации, инхибиране. Коремният тиф се диагностицира, когато се открие патоген в кръвта, изпражненията или урината. Серологичните реакции имат само спомагателна стойност.

Тиф

Тифозната треска е остра чревна инфекция, характеризираща се с цикличен ход с първично увреждане на чревната лимфна система, придружен от обща интоксикация и екзантема.

Характеристики на патогена

Тифозната треска е причинена от Salmonella typhi, мобилен грам-отрицателен бацил с много флагела. Тифозен бацил е в състояние да поддържа жизнеспособността си в околната среда до няколко месеца, някои хранителни продукти са благоприятна среда за неговото възпроизвеждане (мляко, извара, месо, мляно месо). Микроорганизмите лесно понасят замръзване, кипене и химически дезинфектанти ги засягат разрушително.

Резервоарът и източникът на коремен тиф е болен човек и носител на инфекция. Още в края на инкубационния период започва освобождаването на патогена в околната среда, което продължава през целия период на клиничните прояви, а понякога и известно време след възстановяването (остра карета). В случай на образуване на хронично състояние на носител, човек може да отделя патоген през целия си живот, представлявайки най-голямата епидемиологична опасност за другите.

Изолирането на патогена се осъществява с урината и фекалиите. Пътят на инфекцията - вода и храна. Инфекцията възниква, когато водата се консумира от източници, замърсени с фекалии, храни, които не са термично обработени. В разпространението на коремен тиф участват мухи, носят на краката микрочастици на изпражненията. Пиковата честота се наблюдава през летния и есенния период.

Симптоми на коремен тиф

Средният инкубационен период за коремен тиф е 10-14 дни, но може да варира от 3 до 25 дни. Началото на заболяването често е постепенно, но може да бъде остро. Постепенното развитие на коремен тиф се проявява с бавно повишаване на телесната температура, достигайки високи стойности от 4-6 дни. Треска е придружена от нарастваща интоксикация (слабост, слабост, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня, апетит).

Фебрилният период е 2-3 седмици, със значителни колебания в телесната температура в дневната динамика. Един от първите симптоми, които се развиват в първите дни, е бланширане и сухота на кожата. Появяват се обриви, започвайки от 8-9 дни от заболяването, и са малки червени петна до 3 мм в диаметър, с натиск за кратко завиване. Обривът продължава 3 - 5 дни, а при тежко протичане - хеморагичен. През целия период на треска и дори в негово отсъствие е възможно появата на нови елементи на обрива.

Физическият преглед показва удебеляване на езика, върху който вътрешните повърхности на зъбите са ясно отпечатани. Езикът в центъра и в корена е покрит с бял цъфтеж. При палпация на корема се наблюдава подуване, дължащо се на чревна пареза, тътен в дясната илиака. Пациентите отбелязват склонност към затруднено дефекация. От 5-7 дни от заболяването може да се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия).

Началото на заболяването може да бъде съпроводено с кашлица, със заздравяване на белите дробове - сухо (в някои случаи и влажно) хриптене. На върха на заболяването има относителна брадикардия с тежка треска - непоследователност на пулса с телесна температура. Може да се записва двувълнов импулс (dicroty). Има задушаване на сърдечните тонове, хипотония.

Височината на заболяването се характеризира с интензивно нарастване на симптомите, тежка интоксикация, токсични увреждания на централната нервна система (летаргия, заблуди, халюцинации). С намаляване на телесната температура, пациентите отчитат общо подобрение в състоянието си. В някои случаи, веднага след началото на регресия на клиничните симптоми, треска се повтаря и интоксикация се появява розово екзантема. Това е така нареченото обостряне на коремен тиф.

Рецидивът на инфекцията е различен, тъй като се развива няколко дни по-късно, понякога седмици, след като симптомите отшумят и температурата се нормализира. Курсът на рецидивите обикновено е по-лесен, температурата варира в рамките на субфебрилните стойности. Понякога клиниката на рецидив на коремен тиф е ограничена от анеозинофилия при общия анализ на кръвта и умерено повишаване на далака. Развитието на рецидив обикновено се предшества от нарушение на ежедневието, диетата, психологическия стрес, преждевременната отмяна на антибиотиците.

Абортният коремен тиф се характеризира с типично начало на заболяването, краткотрайна треска и бързо регресиране на симптомите. Клиничните признаци с изтрита форма са леки, интоксикацията е незначителна, потокът е краткотраен.

Усложнения на коремен тиф

Тифозната треска може да бъде усложнена от чревно кървене (проявява се под формата на прогресивни симптоми на остра хеморагична анемия, изпражненията придобиват катранен характер (melena)). Вредно усложнение на коремен тиф може да бъде перфорация на чревната стена и последващ перитонит.

В допълнение, коремен тиф може да допринесе за развитието на пневмония, тромбофлебит, холецистит, миокардит, както и паротит и отит. Дългата почивка на леглото може да допринесе за появата на рани от налягане.

Диагностика на коремен тиф

Коремният тиф се диагностицира въз основа на клинични прояви и епидемиологична история и потвърждава диагнозата чрез бактериологични и серологични изследвания. Още в ранните стадии на заболяването е възможно да се изолира патогенът от кръвта и културата върху хранителна среда. Резултатът обикновено става известен след 4-5 дни.

Бактериологичен преглед задължително предмет на изпражнения и урина на субектите, а по време на възстановителния период - съдържанието на дванадесетопръстника, взето по време на дуоденална интубация. Серологичната диагноза е спомагателна и се прави с помощта на РНК. Наблюдава се положителна реакция, започвайки от 405 дни от болестта, диагностично значим титър на антитялото - 1: 160 и повече.

Лечение и прогноза на коремен тиф

Всички пациенти с коремен тиф са обект на задължителна хоспитализация, тъй като висококачествената грижа е важен фактор за успешното възстановяване. Леглото почивка се предписва за целия фебрилен период и 6-7 дни след нормализиране на телесната температура. След това на пациентите се разрешава да седят и да стават само на 10-12 дни нормална температура. Диета с коремен тиф е висококалорична, лесно смилаема, предимно полутечна (месни бульони, супи, парни котлети, кефир, извара, течни каши, с изключение на просо, натурални сокове и др.). Препоръчителна обилна напитка (сладък топъл чай).

Етиотропното лечение е назначаването на курс от антибиотици (хлорамфеникол, ампицилин). Във връзка с антибиотичната терапия с цел предотвратяване на рецидив на заболяването и образуване на бактерионосител, често се извършва ваксинация. При тежка интоксикация, детоксикационните смеси (колоидни и кристалоидни разтвори) се прилагат интравенозно. Ако е необходимо, терапията се допълва със симптоматични средства: сърдечно-съдови, успокоителни, витаминни комплекси. Освобождаването на пациентите се извършва след пълно клинично възстановяване и отрицателни бактериологични тестове, но не по-рано от 23 дни от момента на нормализиране на телесната температура.

При сегашното ниво на медицинска помощ прогнозата за коремен тиф е добра, болестта завършва с пълно възстановяване. Влошаването на прогнозата се наблюдава с развитието на животозастрашаващи усложнения: перфорация на чревната стена и масивно кървене.

Профилактика на коремен тиф

Общата превенция на коремен тиф е да се спазват санитарно-хигиенните норми, отнасящи се до приема на вода за домашно ползване и напояване на земеделски земи, контрол на санитарния режим на хранително-вкусовата промишленост и кетъринга, върху условията за транспортиране и съхранение на храната. Индивидуалната превенция включва лична хигиена и хигиена на храните, цялостно измиване на сурови плодове и зеленчуци, достатъчно топлинна обработка на месни продукти и пастьоризация на млякото.

Служителите на предприятия, които имат контакт с хранителни продукти на предприятия от хранително-вкусовата промишленост и други постановени групи, подлежат на редовна проверка за превоз и изолиране на причинителя на коремен тиф, в случай на откриване на екскреция, те подлежат на суспендиране от работа до пълно бактериологично лечение. Карантинни мерки се прилагат при пациенти: освобождаване от отговорност не по-рано от 23 дни след преустановяването на треската, след което пациентите се намират в диспансера в продължение на три месеца, ежемесечно преминават пълен преглед за носителя на коремен бацил. На работниците в хранително-вкусовата промишленост, които са имали коремен тиф, е позволено да работят не по-рано от един месец след изписването, при условие че тестът за бактерии е петкратен отрицателен.

Лицата за контакт подлежат на наблюдение в рамките на 21 дни от момента на контакта или от момента на идентифициране на пациента. За профилактични цели им се дава тифозен бактериофаг. За групи, които не са майчинство, се извършва отделен анализ на урина и фекалии, за да се изолира патогенът. Ваксинирането на популацията се извършва по епидемиологични показания с помощта на еднократно подкожно инжектиране на течна сорбирана антиабдоминална тифозна ваксина.

Тиф

Острата чревна инфекция, причинена от бактериалната среда и характеризираща се с продължителност на треската и обща интоксикация на тялото, се нарича коремен тиф. Това заболяване принадлежи към тежки заболявания, в резултат на което стомашно-чревният тракт е основната лезийна среда, а слезката, черният дроб и кръвоносните съдове са засегнати при влошаване.

За причинителя на това неразположение е микробактерията Salmonella typhi, която се характеризира със своята устойчивост към околната среда. Влизайки директно в човешкото тяло, тази бактерия се локализира и отделя токсични вещества, които имат отрицателно въздействие и причиняват съответните признаци и симптоми на заболяването.

През миналия век често се срещаше коремен тиф, но от новото хилядолетие случаи на неразположение се появяват по-рядко. Но и днес тази инфекциозна болест остава непълно изтребена и понякога лекарите диагностицират случаи на коремен тиф, особено в страни с напрегната ситуация (където се провеждат военни действия, нехигиенични условия и т.н.).

Причини за възникване на

Тъй като коремен тиф е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Salmonella, причината за локализацията на болестта е, че вирусът влиза в тялото. Основният носител на коремен тиф е лицето, в чието тяло е проникнала инфекцията. Инфекцията навлиза в организма от околната среда, най-често чрез използване на храна, вода или ако не се спазва хигиената. Инфекцията може да бъде в тялото за дълго време, но в същото време периодично се появяват рецидиви на коремен тиф, което показва хронична форма на заболяването.

Salmonella е грам-положителна пръчица с мустаци, която е възможно да се види само под микроскоп. Тя се характеризира с устойчивост на оцеляване в околната среда, не се страхува от замразяване, попадане в организма, активно възпроизвежда и предизвиква негативен ефект, проявяващ се под формата на симптоми на заболяването. Единствените фактори, които влияят на унищожаването на бактериите, са излагане на високи температури или химикали.

Следователно, има две причини, поради които Salmonella да влезе в тялото:

1. От околната среда чрез приемане на развалена храна, вода или в случай на неспазване на хигиенните норми.
2. От заразено лице, контактно домакинство или вода.

Особено опасен е човек, инфектиран с коремен тиф след 2-3 седмици. Именно след този период патогенът се екскретира активно от тялото. Инфекциозният бацил се откроява и се установява както върху храната, така и върху предметите. Патогенът се освобождава заедно с урината и изпражненията, върху които се установяват мухите. Останките от изпражнения с патогена остават на лапите си, така че когато мухата седне на хранителен продукт, неговата инфекция със салмонела става неизбежна. За да се дезинфектира ядливият продукт, е необходимо да се извърши термична или химическа обработка. Но първо трябва да сте сигурни, че продуктът е наистина опасен.

Въз основа на това си струва да се отбележи, че най-голямата вероятност за локализация на заболяването е лятото и пролетта. Как да се идентифицират признаци на инфекция с коремен тиф? На този въпрос може да се отговори в следващия раздел, който описва всички симптоми на болестта.

Симптоми на заболяването

Продължителността на инкубационния период зависи от следните фактори:

• количеството инфекция, която е влязла в организма;
• метод на въвеждане (вода, храна, пряк контакт);
• човешкото състояние.

Въз основа на това инкубационният период е от 3 до 21 дни, така че симптомите на заболяването се появяват през определеното време.

Така че симптомите на коремен тиф се характеризират с етапи, които разглеждаме по-подробно. Има три етапа на заболяването, които имат свои симптоми. Тези етапи се наричат:

1. Елементен;
2. Височината;
3. Разрешителни или възстановителни центрове.

Симптоми на началния етап

Началният етап е причинен от постепенното развитие на неразположение на интоксикацията. Има и остра форма, характеризираща се с бързина и наличие на болка.

Постепенното развитие на такова неразположение като коремен тиф се характеризира с поява на обща умора на тялото, увеличаване на слабостта и увеличаване на главоболието. Пациентът губи апетита и втрисането. При постепенната форма на заболяването, температурата се повишава до 7 дни след заразяването. Термометърът показва 39, а понякога и 40 градуса, което показва необходимостта от спешна хоспитализация.

Остра форма на неразположение.Тифозен тиф се характеризира с бързината на поява на симптомите, т.е. в рамките на два или три дни човек може да изпита всички неразположение и треска, включително.

Симптомите на коремен тиф се характеризират с признаци на инхибиране при човек както физически, така и интелектуално. Движение с течение на времето болест, стават бавни, и отговорите на всички въпроси се публикуват трудно. Това променя тена на лицето: пациентът става блед, в някои ситуации има хиперемия на кожата.

Заболяването се характеризира с негативен ефект върху сърдечно-съдовата система, предизвикващ признаци на брадикардия и артериална хипотония. Често симптомите на кашлица и назална конгестия стават признаци на неразположение. Дишането става сложно, появява се хриптене, което показва усложнение и поява на дифузен бронхит.

В устната кухина по време на изследването има картина на удебеляване на езика, което е покрито със сиво-бяло покритие. Липсва плака само на върха на езика. Има подуване и зачервяване на гърлото, което води до увеличена амигдала.

При палпиране на дясната илиачна област се наблюдава тихо и болка, които показват появата на илеит. Пациентът има диария до края на първата седмица, което често води до запек. На този етап, болки в черния дроб и далака, показващи разпространението на бактериите в тялото.

Симптоми на етап вълна

От втората седмица, коремен тиф преминава във втория етап - пикът, който се характеризира с остри прояви на болка. Дължината на пиковия период зависи от горните фактори и може да отнеме от 3 дни до 2 седмици. Вторият етап може да се определи от симптомите на треската на пациента. Интоксикацията се увеличава, което се отразява на функционирането на централната нервна система. Пациентите се характеризират с състояние на спиране, в резултат на което е трудно, а понякога и невъзможно, пациентът да се ориентира на място и във времето. Трудността да се разпознават приятели и познати, сънливост и чести оплаквания от болка - всичко това е характерно за такива болести като тиф.

Липсата на сън причинява нарушение на психо-физиологичното състояние на пациента, което го прави по-нервен и безразличен към целия свят. Само в някои случаи е възможно появата на рани в небето, които имат формата на възпалено гърло. За този етап е странно температурата да се поддържа на 39, а понякога и на 40 градуса.

През втората седмица се появяват розово-червени розови цветя (обриви или пъпки), които достигат диаметър 3 mm. Тези прояви в медицината се наричат ​​екзантема, която е характерна за преобладаването в корема, гръдния кош, горните и долните крайници.

Екзантемата или обривът имат мономорфна форма, т.е. малко количество акне (около 8-10). Височината на Roseol не достига значителни размери, те са ясно видими на бледата кожа на кожата. Ако се опитате да разтегнете кожата в областта на roseol, тогава ще забележите, че те безопасно изчезват. Когато се освободите, кожата се появява отново, което показва наличието на възпалителен процес. Продължителността на преобладаването на розола е около 5 дни, след което те изчезват, оставяйки промяна в цвета на кожата.

Симптомите под формата на пигментация на кожата в жълт цвят показват синдром на Филипопович, който причинява увреждане на черния дроб. Намалява сърдечната честота, намалява артериалното и венозното налягане, възниква пулсов дикротизъм.

Пиковата фаза се характеризира основно с обостряне на респираторното възпаление, по-специално при бронхит. Бронхит с неуспех на подходящо подпомагане се влива в пневмония, което е характерно за трагичен край за човек.

Има допълнително влошаване на храносмилателната система, тъй като се характеризира със следните симптоми:

• сухи устни;
• покритие на езика (появяват се пукнатини с кървене);
• зъбите се появяват на езика;
• подуване на корема;
• зеленикав запек и диария;
• появата на холецистит, особено при жените.

На върха на болестта "коремен тиф" се наблюдава намаляване на количеството на урината, което показва появата на протеинурия. Влошаването на заболяването води до развитие на цистит или пиелит. При бременни жени симптомите на заболяването водят до преждевременно раждане или аборт.

В 8% от случаите има сериозно усложнение, което се характеризира с появата на чревно кървене.

Симптоми на етапа на разрешаване

На последния етап се наблюдава намаляване на симптомите на заболяването, които се характеризират с намаляване на телесната температура. Главоболието изчезва, болките в областта на черния дроб и далака намаляват, апетитът се подобрява, устните и езикът се овлажняват.

Но в допълнение към нормализирането, все още има общо изчерпване на тялото, слабост, раздразнителност и лабилност. Продължителността на периода на преструктуриране или възстановяване е от 5 дни до 2 седмици. На този етап има отхвърляне на патогени от организма и без използването на каквито и да е медикаменти. С пълното изчезване на симптомите не си струва да мислим, че коремен тиф е напуснал завинаги околната среда на човешкото тяло. В 5% от случаите, Salmonella остава в тялото и лицето автоматично става носител на хроничен вирус.

усложнения

Освен това, коремен тиф може да причини непредсказуеми усложнения, които се характеризират с появата на такива сериозни заболявания:

Ако пациент с коремен тиф прекарва през цялото време в леглото, това е изпълнено с появата на рани от натиск. За да се предотвратят усложненията на коремен тиф, е необходимо незабавно да се потърси помощ от лекар, който ще диагностицира и предпише подходящи методи за отстраняване на болестта.

диагностика

В съответствие с етапа, в който е заболяването на коремен тиф, се прави подходяща диагноза. По време на инкубационния период заболяването не се диагностицира. В началния етап се извършват следните диагностични мерки:

1. Серологичен анализ, включващ използването на серумен пациент за реакция на аглутинация. Най-приемлива е реакцията на хемаглутинация, която определя съответното количество антитела.
2. Бактериологичен метод. Този метод се характеризира с тестове на урина, фекалии и кръв, въз основа на които могат да се направят съответните заключения. По биологичен метод се получават анализи на третия ден, затова се използва и серологичен метод.

Правилно диагностицирана причинява успешно лечение, следователно, след надеждно определяне на заболяването, си заслужава незабавно да започне лечението.

лечение

Лечението на коремен тиф се извършва изключително в болницата, тъй като заболяването е инфекциозно и винаги съществува риск от инфекция на други хора. Методът на лечение включва:

• използване на антибиотични лекарства;
• патогенетични агенти;
• грижи за пациентите;
• диета.

На първо място, пациентът се поставя в отделна стая с удобно легло и подходящи хигиенни условия. В периода на височината на сцената се определят само почивка и пълноценна почивка. Но този режим трае не повече от 7 дни, за да не се образуват залежавания. Много е важно да се поддържа хигиена в храненето и самообслужването.

Медицинското хранене включва прием на храна, който има щадящ ефект върху червата. Ястията трябва да бъдат три хранения на ден, да не съдържат развалена храна, а също така да предизвикат процеси на ферментация след консумация.

Заедно с хигиената и храненето, на пациента се предписва употребата на антибиотици, продължителността на която е взета е равна на целия период на неразположение. Най-популярното и ефикасно лекарство е левомицетин. Прилага се 4 пъти дневно, но за всеки пациент дозировката е индивидуална. Антибиотикът помага да се отървем от симптомите на заболяването, но не спестява от образуването на хроничен тиф.

В случай на поява на повтарящи се симптоми на заболяването се предписва ампицилин, който също е причинен от добра ефикасност на експозицията на болестта. Ако патогенът продължи да действа активно в организма, тогава прибягвайте до употребата на нитрофуран или сулфаниламидни лекарства.

За да се избегне появата на повтарящи се рецидиви се прилагат средства от групата на нестероидните анаболни стероиди, които включват: Калиев оротат, метилурацил.

Лечението включва и дезинфекция на тялото, извършвана чрез интравенозно приложение на разтвор на глюкоза 5%, хемодез или реополиглюкина.

предотвратяване

Профилактиката на коремен тиф включва следните предпазни мерки:

1. Спазване на хигиената, внимателна обработка на храната, спазване на стандартите за санитария, мониторинг на питейната вода.
2. Контролирайте или наблюдавайте хора, които имат симптоми на болестта, както и тези, които са пряко изложени ежедневно на заплахи от инфекция: лекари, работници в хранително-вкусовата промишленост.
3. След контакт с пациента е необходимо да се следват наблюденията в строг ред за 21 дни.
4. Провеждане на дезинфекция на местата, от които произхожда разпространението на патогена.

За ваша информация! Ваксинирането на популацията се извършва срещу тифозна треска чрез прилагане на течна сорбирана анти-тифична инжекция.

Тифозната треска е много трудна за лечение, особено в разгара на сцената. За да се избегне появата на това опасно заболяване, е необходимо да се следи не само себе си, но и хората около вас, тъй като всеки контакт с пациента може да доведе до по-нататъшно разпространение на болестта.

Тифозна треска - симптоми и лечение

Инфекциозни болести, опит 11 години

Публикувано на 22 юни 2018 г.

Съдържанието

Какво е тиф? Причините за възникването, диагностиката и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р А. Александров, инфекциолог с 11 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Тифозната треска (Typhys abdominalis typhoid) е остра инфекциозна патология, причинена от Salmonella typhy, която засяга ендотелната лигавица на кръвоносните съдове и лимфоидното образуване на тънките черва. Клинично се характеризира със специфичен синдром на обща инфекциозна интоксикация, синдром на стомашно-чревната лезия (ентерит), розово екзантема (обрив), увеличен черен дроб, далак и интраабдоминални лимфни възли и бронхит.

етиология

Терминът "Typhy" (от гръцки. Σος) означава дим, мъгла.

Тези бактерии са грам-отрицателни бацили, които не образуват спори. В тяхната структура те съдържат от 8 до 14 флагела, те са подвижни, растат на прости хранителни среди с примес на жлъчката.

Тяхната антигенна структура е много сложна. Състои се от:

• О-антигенът (лежи на повърхността на микроорганизма, е липидно-полизахариден комплекс, е термолабилен, кипенето за около два часа не води до разрушаване; то отговаря за видовата специфичност - серогрупа);
• N-антиген (флагелирано, термолабилно);
• Vi-антиген (включен в О-антигена, термолабилен, е вирулентен антиген, който допринася за инфекцията на тялото);
• K-антиген (протеин-полизахаридни комплекси, отговорни за способността на бактериите да бъдат въведени в макрофагите и по-нататъшно размножаване в тях).

Способни на L-трансформация - частично или пълно изчезване на клетъчната стена, в резултат на което бактерията придобива способността да толерира неблагоприятните условия за себе си.

Стабилен във външната среда, до 80 дни на бельо, до 30 дни в изпражнения, до 50 дни в тоалетни, до 4 месеца във водопроводи (без достатъчно хлориране), до 9 месеца в почвата, в мляко - до 3 месеца, в зеленчуците - до 10 дни. При нагряване до 50 ° С във вода, те живеят 1 час, до 60 ° С - 30 минути, те умират незабавно в преварена вода. Когато са замразени, те живеят до 60 дни, при 0,4% белина и съвременните дезинфектанти остават жизнеспособни до 10 минути. [1] [2] [5]

епидемиология

Anthroponosis. Повсеместна (повсеместна) инфекция, но предимно в топли страни. Годишната честота на коремен тиф е повече от 20 милиона души, от които около 200 хиляди души умират.

Основният източник на инфекция са хората (болни и носители). Принудителният източник на коремен бактерии понякога става охлюв, стриди, които се заразяват в замърсени (заразени с вируси) води.

Трансмисионният механизъм е фекално-орален (вода, храна, контакт-домакинство).

Индексът на чувствителност на тялото (неговата способност да реагира на въвеждането на патоген чрез развитие на заболяване или превоз) е 40-50%.

Сезонността е лятна-есенна (целогодишно в горещите страни).

Имунитетът е специфичен за типа, дълготраен, но вторичното заболяване не се изключва след дълго време. [2] [4]

Симптоми на коремен тиф

Инкубационният период продължава от 7 до 25 дни. Заболяването започва постепенно, като треската е постоянна.

• специфична обща инфекциозна интоксикация;
• розолозен екзантема - водещ синдром;
• синдром на стомашно-чревни лезии (възпаление на тънките черва (ентерит) или запек - чревна пареза);
• уголемяване на черния дроб и далака (хепатолинеален синдром);
• възпаление на лимфните възли на мезентерията на червата (месаденит);
• тифозен бронхит.

Преобладаващо, заболяването започва с бавно нарастващ брой, неподвижност, главоболие от размита локализация, появяват се втрисания, скок на телесната температура до 39-40 ° C, загуба на апетит, инверсия на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня). След няколко дни, кашлица, метеоризъм, тътен в стомаха, диария (по-късно заменен от запек), кошмарни сънища се появяват.

Обективните данни разкриват глупост, пациентите не се движат много, лежат в прострация със затворени очи, дават неинформативни отговори на въпроси след известно обмисляне. Лицето на пациента е бледо, покривните тъкани са сухи и горещи на допир. На 7-8-ия ден от началото на заболяването, розолозен обрив се появява под формата на единични елементи, отделени от здрави кожни части и няколко изпъкнали над него, изчезва при пресоване, оставя след себе си пигментация, понякога се появяват нови капки. Локализация на обрива - по корема, долната част на гърдите.

Много рядко е оцветяването на дланите и краката в жълто - ендогенна каротинова хиперхромия (симптом на Филипович).

Понякога задните и аксиларните лимфни възли се увеличават и болезнени.

От страна на сърдечно-съдовите органи се отбелязва брадикардия, понижаване на артериалното налягане, общо аускултативно отслабване на сърдечните тонове.

По време на аускултация на белите дробове се чуват сухи хрипове от дифузна локализация, а при преминаване към пневмония, хриповете стават влажни.

По време на прегледа на корема се наблюдава изразено подуване, дълбоко бучене и чувствителност към палпация на сляпото черво, а възможността за появяване на симптома на Падалки е възможна - скъсяване на перкусионния звук в дясната илеарна зона, поради възпаление на интраабдоминалните лимфни възли. От 3-5 дни се наблюдава увеличаване на далака и до края на първата седмица - и на черния дроб. Симптомът на Sternberg се появява - лека нежност при натискане на корема по оста на мезентерията в резултат на възпаление в мезентериалните лимфни възли. Има липса на изпражнения (обстипация) или умерен ентерит.

Фарингоскопията показва език с пукнатини, без влага, със следи от зъби, покрити с гъсто кафяво или мръсно кафяво покритие (филигинов език), но с чисти ръбове и върха. Орофаринксът е умерено червен.

През последното десетилетие, доста модифицирани форми на заболяването са станали значителни, често включващи само значително повишаване на телесната температура без очевидни чревни нарушения и обрив, без тежка интоксикация, която често обърква дори опитни лекари.

Необходимо е да се диференцира коремен тиф, отличителен симптом на който е продължителната висока температура при липса на органни лезии, с други заболявания:

• гнойно-възпалителни заболявания на бъбреците (дискомфорт и болка в лумбалната област, положителен симптом на Пастернацки, нарушения на уринирането, промени в общите изследвания на урината);
• остри респираторни заболявания (с коремен тиф няма синдром на лезии на горните дихателни пътища, а при ОРЗ няма месаденит);
• пневмония;
• малария (пароксизми (рязко повишаване) на температурата, повишено изпотяване, температурни колебания над 1 ° C);
• ку-треска (остра поява, зачервяване на лицето (притока на кръв), остро изпотяване);
• лептоспироза (внезапно начало, болка в мускулите на прасеца, лицето и шията в червено, жълтеница, неутрофилна левкоцитоза);
• Бруцелоза (добро здравословно състояние при висока температура, внезапно изпотяване, липса на коремни раздразнения, специфични симптоми). [1]

Патогенеза на коремен тиф

Инфектиращата доза е от 10 милиона до 1 милиард микроби (само 0.001-0.01 g от изпражненията на пациента). Входната порта е уста. След това микроорганизмите преминават в стомаха (някои от тях умират), след това в тънките черва и неговата лигавица, където се улавят от макрофаги, при които тифоидните бацили не само не умират, а живеят и дори се размножават.

След това, Salmonella мигрира в лимфоидните органи на тънките черва (единични лимфни възли и плаки на Peyer), а от там в умерени количества в кръвта.

Развитието на бактерии в мезентериалните и ретроперитонеалните лимфни възли започва, а след това през гръдния канал, те се освобождават в системното кръвообращение - започва бактериемия (някои от тях умират с освобождаването на ендотоксин), причинявайки интоксикация: възниква токсично въздействие върху нервните центрове с преобладаване на процеси на инхибиране (status typhosus).

Инхибирането на диенцефалните структури води до инверсия на съня, нарушен апетит, нарушена вегетативна функция. Ендотоксин влияе също на сетивните нервни влакна, което води до подхранващи нарушения на кожата, нарушаване на кръвоснабдяването в лигавицата и лимфоидните структури - механизма на появата на язви на тънките черва. Наблюдава се токсично миокардно увреждане и е възможен инфекциозно-токсичен шок. Нарушен е тонът на периферните съдове, излизането на част от плазмата в екстравазално пространство, което води до развитие на хиповолемия и кръвоносен колапс. В хода на болестта патогенът отново влиза в червата с жлъчка. Има патологичен процес в червения костен мозък (нарушено образуване на кръв).

Значителна роля в патогенезата на заболяването оказва и независимата роля на микроорганизма: при бактериемиите паренхимните органи се пълнят с патогенни агенти, където се улавят от елементи на моноядрено-фагоцитна система и поради неплатежоспособност на последния, вследствие на неплатежоспособност на последния. Също така, по време на живота на бактериите, се отделя ентеротоксин, което води до диария.

По-късно, когато тялото и микробите се борят, човешкото тяло започва да освобождава салмонела през екскреторните органи (главно в черния дроб): повечето от тях умират, а някои влизат в лумена на червата с жлъчка и отново се пускат в лимфоидните образувания на червата. Завръщането на коремен бактериен бактерии протича по различни начини с различни тайни на тялото (изпражнения, урина, пот, майчино мляко).

Приблизително на петия ден от заболяването се появяват IgM антитела към патогена, а в края на втората седмица специфични антитела IgG. Под въздействието на имунни фактори може да настъпи L-трансформация на бактерии, което води до продължителен неинфекциозен процес (за имунитет) и поява на рецидиви.

Периоди на патологични промени в тънките черва:

• първа седмица - подуване на групови лимфни фоликули;
• втората седмица е тяхната некроза;
• третата седмица - отхвърляне на некротични маси и образуване на язви;
• третата до четвъртата седмица е период на чисти язви;
• пета до шеста седмица - заздравяване на язви.

Кървенето и перфорацията на язви могат да се развият по всяко време. [2] [3] [6]

Класификация и етапи на развитие на коремен тиф

Според клиничната форма на заболяването се разделя на:

- атипична форма - подразделена на аборт (бързо развитие в обратна посока) и изтрита (всички признаци са леки);

- първични (с продължително запазване на патогена в грануломи);

- вторично (възниква, когато патогенът проникне в патологично променените органи - жлъчния мехур, костния мозък - на всеки етап от инфекциозния процес). [5]

Усложнения на коремен тиф

Рискови фактори за развитието на усложненията са:

• тежка, без подобрение за 3-4 дни;
• късно хоспитализация;
• смесена инфекция;
• комбинирани лезии;
• появата на левкоцитоза.

Усложненията на заболяването включват:

• чревна перфорация - разпитвана чрез коремна болка, симптоми на перитонеално дразнене, като симптом на Щьоткин-Блумберг, повишена честота на дихателните движения, напрежение на мускулите на коремната стена и може да доведе до перитонит;

Важно: в случай на коремен тиф се изключва всяка очевидна болка в корема, поради което появата им при пациент с коремен тифоиден заболявания се счита за риск от усложнения и изисква внимание и евентуално прехвърляне в специализиран отдел.

• чревно кървене - има намаляване на телесната температура, изчистване на съзнанието, временно подобрение на здравето, тогава пациентът става блед, чертите на лицето стават по-остри, покрива се със студена, лепкава пот, понижава се кръвното налягане, увеличава се пулсът;
• инфекциозно-токсичен шок - намалява телесната температура и кръвното налягане, има състояние на прострация, бледност със сивкав оттенък;
• пневмония, миокардит, холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артрит, пиелонефрит;
• инфекциозна психоза. [3] [5]

Диагностика на коремен тиф

• общ клиничен анализ на кръвта с левкоцитна формула (левкопения, тъй като засяга червения костен мозък, анеозинофилия, неутропения, относителна лимфопения, тромбоцитопения, анемия, ESR е нормална);
• общ клиничен анализ на урината (индикатори за остра токсична бъбрека);
• биохимичен кръвен тест (повишена ALT, AST, електролитен дисбаланс);
• копрограма (храносмилателни нарушения, мазнини, нишесте);
• серологична диагностика (RNAA, включително с Unithiol, RPGA, ELISA от различни класове);
• бактериологичен метод (кръвна култура, фекалии върху среда с жлъчка - жлъчен бульон или среда Rappoport, стерилна дестилирана вода - метод Клодницки, стерилна чешмяна вода - метод на Самсонов: предварителни резултати за 4-5 дни, окончателен - за 10 дни). [1] [4]

Лечение на коремен тиф

Място на лечение - инфекциозна болница.

Режим - кутия, легло строго до 10 дни с нормална телесна температура. През този период, неприемливо напрежение.

Показана е диетата на Певзнер № 4 (висококалорична, високо протеинова, механично и химически нежна).

Етиотропната терапия се извършва до 10 дни с нормална телесна температура с каквато и да е степен на тежест (естествения цикъл на натрупването на патогена). Назначават се лекарства по избор - флуорохинолони, цефалоспорини.

Патогенетично се извършва набор от мерки за попълване на BCC, ентеросорбция, засилване на регенеративните процеси в червата, а също така показва антиоксидантна терапия, насищане с витамини, възстановяване на нормалната чревна микрофлора.

Провежда се постоянен мониторинг на пациентите, за да се изключат усложнения, появата на които изисква прехвърляне на пациенти в интензивното отделение.

Екстрактът се извършва с нормализиране на клиничното състояние и лабораторните показатели, трикратно отрицателно засяване на изпражненията и урината, но не по-рано от 21 дни нормална телесна температура.

Диспансерното наблюдение за период от три месеца е установено за болни, със задължителна култура на кръв и урина в края на периода на наблюдение. [1] [2]

Прогноза. предотвратяване

Неспецифичните методи за профилактика включват:

• поддържане на достатъчно ниво на санитарно състояние на водоснабдителните източници, пречиствателните съоръжения;
• борба с източниците на замърсяване на околната среда, почистване и дезинфекция на отпадъчни води, помийни ями;
• спазване на санитарните норми и правила при събирането, обработката, съхранението и приготвянето на хранителни продукти;
• спазване от гражданите на правилата за санитарна и хигиенна култура;
• своевременно откриване на носители на бактерии (особено сред лицата от постановения контингент, по-специално за кетъринг и работници от обществения сектор).

За три месеца онези, които са се възстановили от лицата на постановения контингент, не са допуснати до обекти за хранене и водоснабдяване.

Специфична профилактика е ваксинация (полизахаридни ваксини на базата на пречистен Vi-антиген за индивиди на възраст от две инжекции и жива атенюирана ваксина от 5 години - перорално). [6]

Тиф. Причини, симптоми, видове, диагноза и ефекти

Какво е тиф?

Тифозната треска е остро инфекциозно заболяване с първично увреждане на стомашно-чревния тракт, което се причинява от бактерии от рода Salmonella. Тифозната треска принадлежи към категорията на антропонозните заболявания, което означава, че патогенът на тази патология може да съществува само в човешкото тяло.

Коремен тиф е заболяване, чието ниво на разпространение зависи до голяма степен от социално-икономическите условия. Така в миналото е имало огнища на тази болест по време на войни, икономическа криза и други социални бедствия.

Като се вземат предвид статистическите данни на Световната здравна организация, всички държави по света, в зависимост от разпространението на коремен тиф, обикновено се разделят на няколко групи. Първата група включва Канада, Белгия, Швеция и други страни с високо ниво на икономическо развитие. В тези региони на 100 000 души се пада не повече от 1 годишен случай на тази инфекция. Последната група включва държави като Чили, Колумбия, Перу. Всяка година в тези страни се регистрират повече от 30 случая на болестта на 100 000 души.

От 2007 г. насам броят на случаите на коремен тиф на територията на Руската федерация е намалял значително. Ако от 2003 до 2006 г. годишният брой на пациентите варира от 150 до 180, то от 2007 до 2013 г. тази цифра не надвишава 80 души. През 2014 г. са регистрирани 14 пациенти (13 възрастни и 1 дете).

Причини на коремен тиф

Причинител на коремен тиф

Причинителят на коремен тиф е Salmonella typhi - подвижен бацил със сложна антигенна структура. Това е доста стабилна бактерия във външната среда, която продължава в продължение на много месеци в езера, почва, зеленчуци и плодове, както и в млечни продукти (в които салмонелата може да се размножава дълго време). Бактериите могат да бъдат умъртвени с 96% етилов алкохол или 3% разтвор на белина. Основната характеристика на Salmonella е сложна антигенна структура. Представен е със соматичен и флагелиран антиген.

Салмонелите произвеждат и отделят силен ендотоксин, който определя клиничната картина на заболяването.

Антигенната структура на Salmonella включва:

• О-соматичният антиген е липозахариден комплекс, устойчив на високи температури;
• N-флагеларен антиген, бързо колабиращ под действието на високи температури.

Тифозните бактерии са способни на L-трансформация, т.е. те могат да станат хронични. При този процес бактериите изглежда заспиват, но запазват своите патогенни свойства. След известно време, когато имунните сили на човек се намалят, те се активират отново. Това обяснява възможността за дългосрочна персистентност (местоположение) на бактериите в организма.

Предаване на коремен тиф

Тифозната треска се отнася до инфекции с фекално-орален трансмисионен механизъм, което означава, че патогенните бактерии влизат в тялото главно през устата. Инфекцията може да се извърши чрез храна или вода. Салмонелата се съхранява в почва или вода за дълго време, което прави този път на заразяване най-честият. Контактната или домашната инфекция е изключително рядка, главно при деца. Това може да се случи чрез пряк контакт с източника на инфекцията (например, едно дете може да вземе играчка, която е била заразена със Salmonella в устата).

След като попадне в човешкото тяло през устната кухина, салмонелите продължават да мигрират в червата. Известно е, че въвеждането на патогена се случва в илеума, което е разделяне на тънките черва. Първоначално бактериите започват да паразитират в клъстери на лимфната тъкан на илеума. След това заедно с лимфния поток те проникват в мезентериалните лимфни възли. Тук те също започват да се размножават бързо и достигат определена концентрация, проникват в кръвта. Намирайки се в лимфните възли, салмонелата не само расте и се размножава в тях, но и предизвиква развитието на възпалителния процес. Периодът от момента, в който бактерията влезе в организма и преди да влязат в кръвта, се нарича инкубационен период. След като свърши, се появяват първите симптоми на заболяването. Известно е, че за появата на заболяването е необходимо поне 10 милиона микробни клетки да попаднат в стомашно-чревния тракт. В чревния тракт концентрацията им може да достигне един милиард.

Влизайки в кръвта, салмонелата води до развитие на бактериемия. Bacteremia се нарича кръвообращение (което е нормално стерилно) на бактериите. Този процес съвпада с появата на първите симптоми на коремен тиф и края на инкубационния период. Колкото по-масивна е бактериемията, толкова по-силни и по-изразени са симптомите на заболяването.

Патогенеза на коремен тиф

Патогенезата е целият комплекс от механизми, необходими за развитието на болестта. При коремен тиф патогенезата се среща в няколко етапа.

Етапите на патогенезата на коремен тиф са:

• Проникване на салмонела в стомашно-чревния тракт заедно с източника на инфекция (храна, вода);
• въвеждане на бактерии в илеалната лигавица;
• размножаване на Salmonella в единични фоликули и пейерови пластири, от където те мигрират към мезентериалните лимфни възли;
• развитие на възпаление в мезентериалните лимфни възли и повишаване на концентрацията на Salmonella в тях;
• освобождаването на бактерии в кръвта и развитието на бактериемия;
• разпространението на бактерии през кръвния поток към всички органи и тъкани;
• образуването на огнища на инфекция в далака, черния дроб и други органи.

Важен момент в патогенезата на коремен тиф е бактеремия. Той е първичен и вторичен. Първичната бактериемия е, когато салмонелата е първа от лимфните възли в кръвния поток. Въпреки това, когато бактериите навлязат в кръвта, те умират поради бактерицидното му действие. Когато умрат, те освобождават ендотоксин, който има невротропен ефект. Така част от бактериите в кръвния поток постоянно умират и освобождават ендотоксин. За да се удължи циркулацията на Salmonella, бактериите започват да мигрират от вътрешните органи в кръвта. Процесът на освобождаване на салмонела в кръвния поток от вътрешните органи се нарича вторична бактериемия.

По този начин се развива порочен кръг - бактериите влизат в кръвния поток, където умират и освобождават ендотоксин, и се заменят с нова салмонела от вътрешните органи и лимфните възли. В същото време ендотоксинът, който има силен невротрофичен ефект, определя клиничната картина на коремен тиф.

Ефектите на салмонела ендотоксин са: t

• невротоксичен ефект с увреждане на централната нервна система и развитие на токсична енцефалопатия;
• увреждане на нервните окончания и вегетативни ганглии, което води до развитие на язви на чревната лигавица;
• кардиотоксичен ефект, който се проявява в дистрофичните промени на сърцето, което в крайна сметка води до развитие на токсичен миокардит;
• нарушен периферен съдов тонус, водещ до спад на кръвното налягане и развитие на колапс;
• развитието на инфекциозно-токсичен шок, който е съпроводен с нарушение на водния и електролитния баланс;
• увреждане на бъбреците и развитие на синдрома "шоков бъбрек".

Всички тези ефекти водят до развитието на многобройни симптоми и предизвикват разнообразна клинична картина.

Превоз при коремен тиф

Източникът на салмонелен тиф за здрав човек в повечето случаи е бактериален носител. Превозвачът е този, който на практика остава здрав, без да показва никакви признаци на заболяване, освобождава патогенни бактерии в околната среда. Разпределението може да продължи от няколко седмици до няколко десетилетия. Това явление може да се обясни с няколко причини. На първо място, той може да бъде бактериален носител-възстановител, т.е. човек, който се възстановява от болестта. По време на възстановителния период бактерионосителят може да бъде или краткосрочен, или дългосрочен. Краткотрайно пренасяне, наблюдавано при дизентерия или дифтерия (от 3 до 4 месеца). Що се отнася до коремен тиф, в този случай превозът се забавя до 10 години.

Отделна категория носители на бактерии са имунните носители. Това са лицата, които преди това са били ваксинирани.

Източник на инфекция могат да бъдат и пациенти с атипични форми на коремен тиф. В този случай заболяването протича без класически симптоми и поради това не се диагностицира навреме. Хората с такива форми на коремен тиф за дълго време се лекуват амбулаторно (т.е. у дома) и остават не изолирани от членовете на семейството. В този случай инфекцията може да възникне при консумация на заразена храна, вода. Млечните продукти представляват голяма опасност, тъй като бактериите в тях не само могат да се запазят, но и да се размножават.

Податливостта на населението към коремен тиф е много висока. При епидемиите, при които е регистрирано огнище на коремен тиф, могат да бъдат засегнати до 50-60% от общото население.

Клинична картина на коремен тиф

В клиничната картина на коремен тиф има няколко етапа. Всеки от тези етапи (или периоди) характеризира специфичен механизъм на патогенеза. Например, инкубационният период съответства на периода на разпространение на тифозните бактерии в лимфните възли. В момента, в който бактериите навлязат в кръвния поток, се появяват първите симптоми и съответства на началния период на заболяването.

Периодите (етапите) на коремен тиф включват:

• инкубационен период;
• начален период;
• височината на заболяването;
• периода на изчезване на основните симптоми;
• период на възстановяване.

Инкубационен период за коремен тиф

Инкубационният период е периодът от момента на проникване на Salmonella в човешкото тяло до появата на първите симптоми. При коремен тиф инкубационният период обикновено продължава от 9 до 14 дни. Максималната сума може да забави до 25 дни. През това време салмонелата в тялото се размножава активно в лигавицата на илеума и лимфните възли. В момента, в който бактериите влизат в кръвта, инкубационният период приключва и се появяват първите признаци на заболяването.

Продължителността на този период зависи от концентрацията на микроби първоначално в организма и от пътя на инфекцията. Когато инкубационният период на хранене с храна е кратък - от 7 до 9 дни, а болестта има висока степен на тежест. Водният път на инфекцията се характеризира с по-дълъг инкубационен период.

Периодът на настъпване на заболяването

Максимален период на коремен тиф

Периодът на изчезване на основните симптоми

Периодът на изчезване на основните симптоми започва от момента на понижаване на температурата, почистване на езика, нормализиране на изпражненията. Всички прояви на обща интоксикация - главоболие, слабост, слабост - си отиват. Телесната температура започва да спада, но все още не достига нормално.

Въпреки намаляването на симптомите, този период на заболяването е много опасен. В този момент болестта може да се прояви отново, т.е. възможен е рецидив на коремен тиф. Следователно, в периода на изчезване на основните клинични симптоми, пациентът продължава да остава в болницата при постоянно наблюдение.

Период на възстановяване

Симптоми на коремен тиф

Тифозната треска се характеризира с множество клинични симптоми. Наличието на определени признаци на заболяването зависи от формата и тежестта на коремния тип. Всички симптоми могат да бъдат леки, умерени или изключително тежки. Също така, симптомите могат да варират в зависимост от естеството на протичането на заболяването. Тифозната треска може да се появи циклично и с периоди на обостряне (повтарящ се характер на курса).

Симптомите на коремен тиф са:

• треска;
• обрив;
• чревно кървене;
• увреждане на вътрешните органи.

Тиф

Тифозен обрив

Специфична проява на коремен тиф е обрив. Тя се причинява от нарушаване на пропускливостта на кръвоносните съдове и импрегнирането на епидермиса с кръвни елементи. Когато коремен тиф обрив, като правило, roseolous, и елемент на такъв обрив е roseola. Roseola е закръглено червено петно, с размери от 1 до 5 милиметра. Той не се лющи и не създава сърбеж и следователно не предизвиква безпокойство у пациента. Въпреки това, самият период на обрива се съпровожда от рязко покачване на телесната температура и влошаване на състоянието на пациента. Умът на пациента става още по-мрачен и той става сънлив, летаргичен, апатичен.

При коремен тиф на 8 - 9-ия ден от началото на заболяването се появява обрив. Той е локализиран върху горната част на корема и гръдния кош. Понякога елементите на обрива могат да се издигнат над кожата и да получат ясни граници. Най-често обривът не е обилен и продължава от 3 до 5 дни. Тя може да изчезне за един или два дни, но след това ще се появи отново. При тежко заболяване обривът придобива петехиално-хеморагичен характер. Елементите на обрива в този случай се напояват с кръв, което показва неблагоприятна прогноза.

В редки случаи може да липсва обрив, характерен за коремен тиф. Липсата на обрив по тялото на пациента не трябва да изключва диагнозата на коремен тиф.

Чревни кръвоизливи при коремен тиф

При коремен тиф се откриват признаци на ентерит поради специфичното увреждане на Salmonella на стомашно-чревния тракт. В началните етапи е отбелязано задържане на изпражненията, но вече по време на стадия на развити клинични прояви присъства стомашен стол (т.е. диария). При някои пациенти запекът остава.

Коремът на пациента с коремен тиф е подут, болезнено при палпация. При умерени и тежки случаи се развива чревна пареза, която се характеризира с пълна липса на перисталтика. В същото време в чревния лумен се натрупват газове и чревно съдържание, което прави стомаха стегнат и болезнен.

Трофични и съдови промени се развиват в чревната лигавица в резултат на специфичния ефект на ендотоксина на Salmonella върху нервните окончания. Те от своя страна водят до недохранване на чревния лигавичен слой и развитието на трофични язви. Трофичните язви са тези, които се развиват в резултат на нарушено хранене (трофизъм) на лигавицата. При неговото развитие, язви преминават през няколко етапа.

Етапи на развитие на язви са:

• първа седмица - увеличаване на лимфните фоликули на чревната лигавица;
• втора седмица - некроза (смърт) на разширени образувания;
• третата седмица - отхвърляне на некротични (мъртви) маси и образуване на мястото на малки депресии, т.е. язви;
• четвърта седмица - етап на чисти язви;
• Петата седмица е етап от лечебни язви.

Всички тези етапи могат да се проследяват един друг, без да се развиват последствия за лигавицата на чревния тракт. Въпреки това, по време на образуването на екстензивни и дълбоки язви, хода на коремен тиф се усложнява от чревно кървене. Това се дължи на перфорация (перфорация) на язвата на лигавицата. В този случай целостта на чревните мембрани е нарушена, заедно с тях и тези кръвоносни съдове, които са вградени в тях. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове води до изливане на кръв в чревния лумен, което е причина за чревно кървене.

Чревните кръвоизливи при коремен тиф обикновено се появяват 3-4 седмици след началото на заболяването. Присъщ симптом на перфорация на чревната язва е болка. Пациентът се оплаква от внезапна, остра болка.

Често болката се локализира под стомаха вдясно, но може да се разлее. Болният синдром е съпроводен с изразено напрежение на коремните мускули, бързо дишане и спад в кръвното налягане. Симптомите на перфорация на язвата са изразени при умерени форми на коремен тиф. Това се обяснява с факта, че съзнанието на пациента в този случай не е много замъглено и болката чувствителност продължава. Ако чревното кървене започва на фона на висока температура и замъглено съзнание на пациента, тогава клиниката му е много изтощена.

При преглед се установи изразено защитно напрежение на коремните мускули. Коремът е стегнат, болезнен, движенията на коремната стена по време на дишането са едва забележими или напълно отсъстват. Има признаци на перитонеално дразнене, като симптом на Шчеткин-Блумберг.

Увреждане на вътрешните органи при коремен тиф

След като коремните бактерии навлязат в кръвта, те се пренасят през кръвта в тялото до различни органи и системи. Така, заедно с кръвния поток, те влизат в черния дроб, далака, бъбреците и сърцето.

Сърдечна недостатъчност
Салмонела ендотоксин води до дистрофични промени в сърцето с развитието на токсичен миокардит. Терминът "миокардит" означава, че възпалителният процес покрива мускулния слой на сърцето. Това води до това, че сърцето престава да изпълнява основните си функции. Обикновено основната функция на сърцето е "функцията на помпата", която осигурява кръвоснабдяване в цялото тяло. Поради поражението на мускулния слой, сърцето престава ефективно да се свива и изпомпва кръв. Съкращенията стават слаби, глухи, което обяснява брадикардия (редки контракции на сърцето), артериална хипотония (по-ниско кръвно налягане). При изследване на пациента сърдечните тонове са глухи, слаби, кръвното налягане е ниско, пулсът е в рамките на 50 удара в минута.

Последствията от увреждане на сърцето са хипоксия или кислородно гладуване, нарушен воден и електролитен баланс, хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв).

Увреждане на бъбреците и белите дробове
На фона на хиповолемията се развива синдром на „шоков бъбрек” и „шоков бял дроб”. А шоковият бъбрек е състояние, при което се нарушават всички функции на бъбреците - филтрация, секреция и секреция. Диурезата (дневен обем на урината) по време на това усложнение намалява рязко до анурия. Поради нарушена екскреторна функция, метаболитни продукти започват да се натрупват в организма - креатинин, урея. Това допълнително влошава хода на заболяването и причинява развитие на инфекциозно-токсичен шок. Лечението на шокови бъбреци трябва да бъде спешно и да включва мерки за възстановяване на диурезата, отстраняването на токсични метаболитни продукти.

Друго последствие от хиповолемията е шоковият бял дроб. При този синдром се натрупва голямо количество течност в алвеолите на белите дробове. Така белите дробове се пълнят не с въздух, а с вода, която е в основата на белодробния оток. За пациента е трудно да диша, задухът се увеличава.

Тиф и коремен тиф

Често коремен тиф често се бърка с тиф, което е погрешно. Тифът е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии рикетсии. За разлика от коремен тиф, това заболяване не се прилага при чревни инфекции. Тифозната треска се характеризира с преобладаващо увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система. Тази инфекция се предава главно чрез въшки, най-често износени и по-рядко главоболие. Инфекцията възниква чрез ухапвания на тези насекоми. Самите въшки са заразени от болни хора. По този начин, тялото въшки са носители на инфекция.

След като въшка е ухапала болен човек, тя може да живее от 30 до 45 дни. Ухапване на въшка е много болезнено, поради което човек започва да боли болката на мястото на ухапване. Разресвайки ухапването, той разтрива изпражненията на въшките в кожата, при което се появява инфекция. След това рикетсии проникват в кръвния поток и се пренасят от кръвта в цялото тяло. Целта на рикетсиите са ендотелните клетки, т.е. структурните елементи на съдовата стена. Развивайки се вътре в съдовата стена, рикетсията го унищожава, което води до разрушаване на кръвоносните съдове. Тифозната треска се характеризира с феномен на васкулит, т.е. лезия на ендотелната съдова стена. Това води до развитие в клиничната картина на заболяването на такива симптоми като кръвоизливи в кожата и лигавиците, увеличена далака, понижение на кръвното налягане.

Друга отличителна черта на тифа е увреждането на нервната система. Съзнанието на пациента е объркано, понякога могат да се развият признаци на менингизма. Изключително тежката проява на тиф е тифен статус. По време на него пациентът има психомоторна възбуда, разстройства на паметта, безсъние. Ако пациентът заспи, той ще има кошмари. Понякога могат да се появят заблуди, халюцинации и други психотични симптоми.

Тифозни форми

Ефектите на коремен тиф

Специфични усложнения на коремен тиф

Тази категория включва тези ефекти, които са характерни само за коремен тиф. Най-голямата стойност сред специфичните последици от това заболяване е инфекциозно-токсичният шок. Подобно състояние се развива в средата на болестта поради масивното навлизане на токсини в кръвния поток, които отделят коремен бактерии. Тези токсини провокират спазъм на кръвоносните съдове, в резултат на което се нарушава кръвообращението.

Също така токсините допринасят за увеличеното освобождаване в кръвта на адреналин и други хормони, които увеличават съдовия спазъм. Кръвта престава да изпълнява своята транспортна функция, което води до тъканна исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите) и до метаболитна ацидоза (повишени кръвни нива на кисели храни). Всичко това причинява дегенеративни (деструктивни) промени в органите и тъканите, оток и други патологични състояния, които могат да бъдат фатални. Инфекциозният токсичен шок започва с повишаване на телесната температура и се развива в няколко етапа.

Етапите на инфекциозен и токсичен шок са:

• Рано. Съзнанието на пациента остава ясно, може да се наблюдава тревожност, двигателно безпокойство, подуване на лицето и горната половина на тялото. Дишането е бързо, кръвното налягане се увеличава и намалява във вълните. При деца ранният стадий обикновено е придружен от повръщане, диария и коремна болка (в горната част).
• Произнесени. Тревогата и общото вълнение на първия етап се заменят с апатично състояние, двигателно инхибиране. Кожата на пациента става бледа, студена и влажна. С течение на времето може да причини кръвоизливи по кожата. Краищата придобиват синкав оттенък. Температурата и кръвното налягане намаляват, дишането и пулса стават слаби. Рязко намалява обема на урината. През този период се развиват различни патологии на бъбреците и дихателната система.
• Декомпенсирана. Кръвното налягане и телесната температура продължават да падат. Пациентът страда от конвулсии, загуба на съзнание или кома е възможно. Кожата получава изразен син цвят. Уринирането липсва. Започват да се появяват симптоми на дисфункция от страна на всички органи.

Неспецифични усложнения на коремен тиф

Тази група включва заболявания, които могат да имат последствия не само за коремен тиф, но и за други заболявания. Тифозните бактерии, различни от червата, могат да засегнат и други органи, предизвиквайки възпалителни процеси. Ситуацията е сложна, когато вторичната бактериална инфекция се присъедини към първичното възпаление.

Неспецифичните ефекти на коремен тиф включват:

• от страна на дихателната система - пневмония (възпаление на белодробната тъкан);
• от страна на съдовете - тромбофлебит (възпаление на вените);
• от страна на сърцето, миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• от страна на бъбреците - пиелит (възпаление на бъбречната таза), пиелонефрит (възпаление на бъбречната тъкан);
• от страна на нервната система - периферен неврит (възпаление на нервите), менингоенцефалит (възпаление на мозъка и, в някои случаи, на гръбначния мозък, последвано от парализа);
• от страна на опорно-двигателния апарат - артрит (възпаление на ставите), хондрит (възпаление на хрущялната тъкан), периостит (възпаление на периоста);
• от страна на урогениталните органи - цистит (възпаление на пикочния мехур), простатит (възпаление на простатата).

Диагностика на коремен тиф

Поради изразените клинични признаци на заболяването, лекарите правят предварителна диагноза на коремен тиф дори преди резултатите от лабораторните тестове. Информацията за епидемиологичната ситуация също допринася за установяването на предварителна диагноза.

Основните симптоми, които се подозират за коремен тиф, са:

• сухота и бледост на кожата;

• повишена температура;
• промени в езика - увеличаване, сухота и покритие в центъра с цъфтеж
• появата на червеникав обрив по тялото;
• диспептични разстройства;
• прояви на синдром на интоксикация.

Когато пациентът има подобни симптоми в рамките на 5 до 6 дни, е необходимо да се преминат лабораторни тестове за коремен тиф и да се проведат серия от диагностични изследвания, чрез които се открива причинителят.

Тестове за коремен тиф

Тестовете за коремен тиф се предписват както за идентифициране на причинителя на заболяването, така и за определяне на тежестта на заболяването и наблюдение на ефективността на лечението.

Тестовете, които се поставят при диагностицирането на коремен тиф, включват:

• общи клинични тестове;
• бактериологични тестове (култури);
• серологични анализи.

Резултатите от клиничните тестове показват наличието на възпалителен процес в организма, степента на дехидратация и състоянието на пациента като цяло.
Бактериологичните изследвания помагат за откриване на причинителя на коремен тиф в биологичните течности на тялото. Серологични изследвания се използват за определяне на антигените на причинителя на коремен тиф в човешкото тяло. Серологичните тестове са особено важни при диагностицирането на бактерионосител.

Тестове за коремен тиф

• клиничен кръвен тест (хемограма);
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината.

• хемокултура (кръвна култура);
• копродукция (развъждане);
• мокро култура (уринна култура);
• посяване на жлъчката.

• Widal реакция;
• непряка хемаглутинационна реакция;
• реакции на флуоресцентни антитела.

Общи клинични тестове за коремен тиф
Общи клинични тестове за коремен тиф се предписват от момента, в който пациентът отиде при лекар. Промените в анализите не са специфични за заболяването, но помагат да се определи състоянието на пациента като цяло. Основните анализи са хемограма и анализ на урината.

Възможните промени в клиничния анализ на кръвта при коремен тиф са:

• умерено повишаване на левкоцитите (бели кръвни клетки);
• левкопения (намаляване на броя на левкоцитите);
• липса на еозинофили (подвидове левкоцити);
• умерено нарастване на броя на лимфоцитите (подвид на неядрени левкоцити);
• умерено ускоряване на седиментацията на еритроцитите.

Броят на левкоцитите може да се увеличи само в първите дни на заболяването. През следващата седмица на болестта тяхното ниво рязко спада. Лейкопенията продължава през целия период на изразена клинична картина на коремен тиф.

Възможни промени в анализа на урината при коремен тиф са:

• присъствието на протеин;
• висок брой червени кръвни клетки (червени кръвни клетки);
• високо ниво на цилиндъра.

Тифни култури

Ранната специфична диагноза на коремен тиф започва с бактериологични изследвания, основани на култури. Различни биологични течности от тялото действат като материал за сеитба.

Биологичните течности, които се използват за сеитба при коремен тиф, включват:

• кръв;
• урина;
• фекални маси;
• съдържанието на дванадесетопръстника (жлъчка);
• кърмата.

Причинителят на коремен тиф също може да бъде открит чрез бактериологично изследване на розоло и костен мозък.
За поставяне на диагноза, събирането на биологични течности трябва да се извършва преди започване на етиотропна терапия.

Кръвна култура
При ранна диагностика на коремен тиф най-често се прибягва до кръвна култура, при която патогенът се открива лесно дори по време на инкубационния период. Най-добре е да се вземат кръвни проби в периода на повишаване на телесната температура. В случай на започване на антибиотична терапия, кръвта се взема непосредствено преди прилагането на следващата доза от лекарството. До 20 милилитра кръв се посяват на специална течна хранителна среда. Най-често използваната среда за кръвна култура при коремен тиф е средата на Rappoport, състояща се от бульон на основата на жлъчката с добавка на глюкоза и специално багрило. Хранителна среда с кръв се поставя в продължение на 10 дни в инкубатор с температура 37 градуса по Целзий. Лаборантите ежедневно проверяват посевите за признаци на растеж на бактериални колонии - мътност на флуида, промяна в цвета му. Ако в края на десет дни няма растеж, резултатът от анализа е отрицателен. Ако се открият признаци на растеж на колонии, се получава засяване върху гъста среда в петриеви блюда. Новите култури отново се инкубират при 37 градуса по Целзий през деня. В резултат на това бактериалните колонии растат на повърхността на плътна среда, която трябва да бъде идентифицирана чрез серия от биохимични тестове. Паралелно с това се определя и чувствителността на бактериите към различни антибактериални лекарства. Резултатите от крайната кръвна култура се получават след четири дни.

Уринарна култура
Проучване на урината за идентифициране на причинителя на коремен тиф може да се проведе през целия период на заболяването. Предвид факта, че патогенът се екскретира в урината периодично и за кратко, културите на урината трябва да се повтарят на всеки 5 до 7 дни. Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията за посев не по-късно от два часа от момента на събиране. Колкото по-дълго материалът се съхранява, толкова по-големи са шансовете за смърт на патогена или на растежа на други бактерии. Селското стопанство се получава по същия начин на засяване и инкубация, както и кръвна култура.

Сеещи изпражнения
Сеенето на изпражнения за диагностициране на коремен тиф се извършва от втората седмица на заболяването. Фекалиите се събират с помощта на стерилна шпатула, жица или лъжица. Стерилен контейнер се използва за транспортиране на материала. В лабораторията копродукцията се приготвя чрез засаждане на фекалии върху твърда хранителна среда и инкубиране при 37 градуса по Целзий за 18-24 часа.

Серологичен преглед за коремен тиф

Серологичните тестове за диагностициране на коремен тиф разкриват специални антигени и антитела в кръвта на пациента. Има няколко основни антигена, които могат да бъдат открити чрез изследване на кръвта на пациента.

Основните антигени, открити в кръвта на пациента при коремен тиф, са:

• О-антиген;
• Н-антиген;
• Vi антиген.

О-антигените и Vi-антигените са представени от частици на обвивката на патогените, а H-антигените са структурни елементи на флагела.
Антителата са специални протеини, които се произвеждат от човешката имунна система за неутрализиране на патогенните антигени. Високите нива на антитела показват образуването на устойчив имунитет към патогена, който се наблюдава по време на периода на възстановяване или в случай на носител на бактерии. Антигените и антителата се определят в кръвта на пациента, като се използват специфични серологични реакции.

Серологичните тестове за коремен тиф включват:

• Widal реакция;
• непряка хемаглутинационна реакция;
• реакции на флуоресцентни антитела.

Серологичната диагноза на коремен тиф се извършва не по-рано от втората седмица на болестта.

Видална реакция при коремен тиф

Видалната реакция се нарича директна аглутинация (лепене), която позволява да се определи наличието на О-антиген в серума на пациента. Тази реакция е широко използвана при диагностицирането на коремен тиф, но не е специфична, като дава фалшиви положителни резултати, поради признаването на други видове Salmonella. За реакцията на Vidal е необходимо 2 до 3 милилитра венозна кръв - обикновено от кубиталната вена. Кръвта се оставя за известно време в епруветка, докато се събере напълно. Образуваният на повърхността серум се изсмуква със стерилна спринцовка и се поставя в друга тръба. Реакцията на аглутинация се състои в постепенно разреждане на серума на пациента до съотношение от 1 до 800 и добавяне на специален диагностикум (антитела към търсените антигени).

Етапите на реакцията на Видал са:

• напълване на редица епруветки с 1 ml физиологичен разтвор;
• добавяне на 1 ml серум към първата епруветка и получаване на разреждане от 1 до 50;
• всмукване с пипета от първата епруветка от 1 милилитър и добавяне към втората тръба - се получава разреждане от 1 до 100;
• повтарящи се манипулации за получаване на разтвори в съотношение от 1 до 800;
• добавяне на специален диагностикум към всяка тръба;
• два часа инкубация при 37 градуса по Целзий;
• последващото съдържание на епруветките при стайна температура през деня.

Реакцията на аглутинация се проявява под формата на малка утайка на дъното на тръбата. Реакцията на Vidal е положителна, ако аглутинацията присъства в епруветка с разреждане от 1 до 200 или повече. Положителният резултат може да показва не само наличието на болестта, но и възможния превоз. За да се разграничат тези състояния, реакцията се повтаря след 5-6 дни. Ако се появи аглутинация в епруветки с висок титър на антитела, това показва наличието на заболяването. В бактерии носителите титри на антитела не се променят при повторни изследвания.

Реакцията на индиректна хемаглутинация
Реакцията на индиректна хемаглутинация е по-специфична и чувствителна за диагностицирането на коремен тиф. С негова помощ, трите основни патогена на антигена. Еритроцити, чувствителни към антигени на Salmonella, действат като диагностикум. Процедурата за провеждане на реакцията е подобна на тази на реакцията на Видал, но разрежданията започват от 1 до 10. Хемаглутинацията се проявява под формата на червена утайка на дъното на тръбата, подобно на обърнат чадър. Положителна е реакцията, при която утайката се образува в епруветка с разреждане от 1 до 40 или повече. В следващите анализи след 5 и 10 дни титрите на антителата се увеличават 2 до 3 пъти, особено О антитела. Повишение на титъра на Vi- и H-антитела се наблюдава при пациенти по време на възстановителния период. Нивото им също може да бъде високо в превозвачите.

Реакции на флуоресцентни антитела
От първите дни на болестта патогенът може да бъде идентифициран чрез флуоресцентни реакции на антитела. Тези реакции се състоят в откриване на патогенни антигени с антитела, маркирани от флуоресцентни вещества. В биологичния диагностичен материал (кръв, изпражнения, урина) се добавят "маркирани" антитела и се изучават със специални микроскопи. Когато антитялото се свързва с патогенния антиген, се наблюдава луминесценция в микроскопа. Предварителните резултати от реакциите са готови в рамките на един час, а крайните резултати за 10-20 часа. Реакциите на флуоресцентни антитела са доста специфични и силно чувствителни, но рядко се използват при диагностицирането на коремен тиф.