Фистула на ректума се отнася до заболявания, които не представляват голяма опасност за организма. Въпреки това, болестта е неприятна, изваждайки пациента от обичайния ритъм на живот. В случай на заболяване се отваря дупка (фистула) през кухия орган или директно навън, през който се освобождават гной и слуз. Хирургия е необходима за отстраняване на фистулата. Причината за проблема е развитието на болести на влакната.
При ректална фистула - след операция възстановяването играе важна роля. Необходимо е да се преминат през всички предписани процедури, прегледи, така че болестта да не започне отново да напредва. Около 80% от пациентите са мъже. Ускоряване на развитието на фистула анална фисура, хемороиди. Друга причина е дългата диария след операцията.
Видове и особености на фистули
Ректалната фистула (ректална фистула) има следните разновидности:
- Пълна, в присъствието на 2 дупки. Един отворен в червата, а вторият - във външната част, близо до ануса.
- Непълни, които се отварят само в една посока. Може да бъде вътрешен, външен. Те се развиват предимно след отстраняване на тумори, чревна туберкулоза, непрофесионална биопсия. Увреждането на стените на стомашно-чревния тракт води до разпространението на чревните бактерии в коремната кухина.
Човек може да диагностицира заболяването, ако открие гной или усети дискомфорт в перианалната зона. Раните понякога отделят гной, кална кръв. Ние трябва постоянно да сменяме мръсното бельо в кръвта, да използваме абсорбиращи влагата продукти и да произвеждаме хигиена на перинеума. При силно отделяне се появява дразнене на кожата. Устойчив сърбеж, неприятна миризма - първите симптоми на фистула.
Праволинейната фистула бързо се елиминира. Тежка болка не се появява. Непълните фистули причиняват редовен дискомфорт поради хронично протичане. При всяко внезапно движение симптомите се засилват. Блокирането на фистулата увеличава количеството гной. Възможни са обостряния, абсцеси, треска, интоксикация, дължаща се на натрупване на гной.
симптоми
Възникват следните симптоми:
- слабост, липса на сън;
- намаляване на концентрацията;
- повишаване на телесната температура в определени периоди (по-често през нощта);
- нервност.
Възстановяването след операцията трябва да се извършва под наблюдението на професионалист, а при дългосрочно отсъствие на лечение се прилагат неправилни методи след операцията, възможни са сериозни промени. Анусът е деформиран, на мускулите на сфинктера се образуват белези.
Лечение на фистула на ректума
Преди операцията, която е основният метод за премахване на ректалната фистула, може да се предпише допълнително лечение. Използват се антибиотици, болкоуспокояващи, лечебни вещества. Предприемат се лекарства за подобряване на състоянието, но най-често тази терапия не носи значително облекчение.
Може да се предпише физиотерапия за подготовка за операция. Необходимостта от физиологични процедури е да се намали рискът от усложнения след действията на хирурга.
Не лекувайте фистула с народни методи. Използваните вещества могат да осигурят временно облекчение. Малко вероятно е те да могат да направят нещо, но времето ще бъде загубено.
Типът фистула определя техниката за отстраняване на патогена. Размерът на засегнатите райони, степента на освобождаване на гной влияе върху използваните методи. Хирургът трябва да отреже правилно фистулата, да източи гнойните канали, ако е необходимо, да зашие сфинктера, да затвори повредената кухина.
Действията във всеки отделен случай са различни. Задължително е да се използва обща анестезия, пациентът е под наблюдението на лекар за около 10 дни.
Особености на следоперативния период
Отнема време за пълно излекуване на увредената кухина, свистелите пасажи. Етапите на постоперативния период се разделят на стационарно и амбулаторно.
12 часа след операцията, приемането на храна е разрешено, винаги фино настъргано. Препоръчва се често приемане на течности. В 90% от случаите се прибавят бани, към които се добавя антисептичен разтвор, и маз за облекчаване на болката. Задължително лаксативи, други необходими вещества. В болницата пациентът се забавя с времето, необходимо за частично възстановяване на функцията, заздравяване на рани.
Амбулаторни периоди
- Fistula лекува за дълго време, освобождаването от отговорност не спира за 3 - 5 седмици. Препоръчва се в края на амбулаторния период, като излезете от болницата, не спирате да приемате заседналите вани. Провеждане на сутрешните и вечерни процедури с добавянето на предписани лекарствени инфузии, антисептични лекарства. Раната трябва да се затвори със стерилни превръзки, намазани с дезинфекциращи мазила. Баните се вземат и след следващата дефекация.
- Всяко нарушение на режима провокира разкриване на рани, продължително лечение. Препоръките са описани от лекуващия лекар - проктолог.
- След известно време (обикновено ден), на пациента се разрешава да използва вода. След анестезия има необичайни усещания в тялото, понякога силна болка. Първите дни пациентът пие курс на болкоуспокояващи.
- След първата превръзка те се отстраняват. Лигирането е болезнена процедура за пациента. Задължителни лекарства местно действие върху тялото. Лекуващият лекар контролира оздравяването: ръбовете на раната не трябва да се залепват, нагъването, неотсуканите джобове не трябва да се натрупват.
- Ако операцията е трудна, след няколко дни има нужда от превръзка под обща анестезия. Извършва се задълбочена обработка на мястото на операцията, затягането на лигатурата. За да се направи раната доста бавна, се извършват вани с калиев перманганат или лайка.
Диета след отстраняване на фистулата на ректума
След операцията е необходимо да се използват не само лекарствата, които ускоряват зарастването на раната, но и други методи. Диета помага на тялото да се справи с наранявания. Необходимо е да се ядат храни, богати на витамини, хранителни вещества, за да се възстанови по-бързо. Храната се разделя на малки порции, консумирани равномерно. Продуктите не трябва да оказват неблагоприятно въздействие върху стомаха, да стимулират метеоризма, появата на запек.
Препоръчително е да се избягва дефекацията през първите 20 часа след операцията. Пациентът трябва да гладува няколко часа. След втория ден можете да ядете. Продуктите се задушават или пекат. Зеленчуците се използват във всякаква форма. Допускат се следните храни:
- Хляб, приготвен на брашно или пшеница.
- Печене, сушене (не е богато).
- Супи на бульон от месо, зеленчуци. Не забравяйте да осветлите, без добавянето на многобройни подправки. Можете да ядете студени ястия: супа от цвекло, плодове или зеленчуци.
- Месни нискомаслени сортове. Продуктът е непременно варен или печен.
- Риба, само море. Не забравяйте да заври или задушени.
- Първокласни колбаси, млечни колбаси.
- Зеленчукови ястия, закуски. Зелените се използват преработени или сурови, ферментирали.
- Каши, който е източник на полезни компоненти. Най-често се опитват да ядат елда, богата на въглехидрати, енергизиращ орган.
- Полезни изпечени, варени макаронени изделия.
- Зелен грах и извара.
- Яйца консумират варени, за предпочитане в състава на други ястия.
- Нискомаслени млечни продукти.
Съществува списък на забранените храни в следоперативния период. Те включват всяка храна или съставки, които увеличават притока на кръв към таза. Забранената категория включва:
- алкохолни напитки, консерванти, пушени меса;
- сложни протеини и ястия на базата на тях (гъши, агнешки, свинско);
- гъби, които трудно се усвояват;
- продукти, които подобряват процеса на образуване на газ в хранопровода, могат да се консумират, но в ограничени количества;
- торти, кифли, кексове;
- плодове с високо съдържание на фибри, чесън, лук, спанак;
- бобови растения, грах, боб, пълномаслено мляко;
- пържени храни.
Ако следвате правилата за хранене, възстановяването ще бъде значително ускорено. Правилното хранене помага за отстраняване на усложненията, произтичащи от навлизането в тялото на нежелани вещества, които забавят процеса на оздравяване.
предотвратяване
Като превантивна мярка, така че болестта да не се появи отново, своевременното лечение на парапроктит играе важна роля. Важно е напълно да се отървете от факторите, водещи до ректални наранявания. Превантивни методи за борба с ректалната фистула:
- Своевременно лечение на заболявания на ректума. Необходимо е да се лекуват аналните цепнатини, за да се предотврати развитието на хемороиди.
- Своевременно освобождаване от болести, че сърбежът е симптом. Избягване на дразнене на кожата около ануса. Колит, диабет, инвазия и други подобни заболявания е важно да се диагностицира и елиминира, за да се избегне развитието на странични проблеми.
- Правилното хранене. Храносмилателните органи пряко засягат появата на фистула. Запек, диария - първите храносмилателни нарушения, водещи до развитие на патология.
- В подходяща температурна зона. Хипотермията увеличава вероятността от заболяване.
- Втвърдяване на тялото и лична хигиена.
Операция на ректалната фистула: подготовка, провеждане, рехабилитация
Фистула на ректума е дупка в стената на червата, която продължава да се движи в меките тъкани навън (най-често върху кожата на перинеума). Фекалното съдържание постоянно попада в този свистящ пасаж и се освобождава през дупката в кожата.
Аналните фистули съставляват 20-30% от всички проктологични заболявания.
Фистулите в тази област най-често са резултат от остър парапроктит. Около една трета от пациентите с остър парапроктит не търсят медицинска помощ. Това е изпълнено с последствия (понякога много трудни и дори фатални). Острият абсцес на перикомибуларното влакно може наистина да се отвори самостоятелно без хирургическа намеса. Но в този случай, образуването на фистула и хроничния парапроктит се среща в 85% от случаите.
В случай на нерадикална хирургия (само отваряне на абсцес без отстраняване на гнойния курс), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.
И дори при радикални операции от 10-15% е възможен изход в хронична фистула.
По-рядко се образуват фистули при други заболявания - хроничен улцерозен колит, болест на Крон и рак на ректума.
Какви са ректалните фистули
Фистули могат да бъдат:
- Пълна (има две дупки - в стената на червата и върху кожата).
- Непълна (има само един изход или външен или вътрешен).
- Обикновено (има един ход).
- Трудно (има много ходове, клони и дупки).
По отношение на сфинктера, фистулите са подразделени
- Интрасфинктер (пресича само част от влакната на външния сфинктер).
- Transsfeective (кръстосан сфинктер).
- Extrasphincteric (курсът излиза извън сфинктера, като правило, отива високо, най-често е трудно).
Каква тактика в присъствието на ректална фистула
Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всички неблагоприятни последици. Фистулата в ректума е процес, при който фекалното му съдържание е постоянно навън, заразявайки меките тъкани по фистулата и поддържайки хроничния възпалителен процес.
От отварянето на фистулата непрекъснато се изпуска - фекално съдържание, гной, ихор. Това причинява не само неудобство, трябва постоянно да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални трудности, ограничава комуникацията.
Само по себе си, наличието на гнездо на хронична инфекция неблагоприятно засяга тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фокус на фистули, проктити може да се развие проктосигмоидит. При жени е възможна генитална инфекция с развитие на колпит.
С дългосрочното съществуване на фистулата, част от фибрите на сфинктера се заменя с белег, което води до несъстоятелност на аналната пулпа и частична инконтиненция на фекалии и газове.
В допълнение, хроничен парапроктит периодично обостря и болка, треска, симптоми на интоксикация се случи. В такива случаи е необходима спешна операция.
Дългосрочната фистула може да е злокачествена.
Не трябва да се надявате, че фистулата сама ще се лекува. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканта, обградена от белег. За да се излекува, тази бележка трябва да бъде изрязана до здрав непроменен вид.
Следователно единственият метод за радикално лечение на фистулата е операция.
Подготовка за операция за отстраняване на фистула
Операцията по отстраняване на ректалната фистула обикновено се определя по планиран начин. По време на обостряне на хроничния парапроктит обикновено се отваря абсцес и се извършва отстраняване на фистула след 1-2 седмици.
Да диагностицира хода на фистулата и да определи обема на предстоящата операция, да извърши:
Sigmoidoscopy. В този случай вътрешният отвор се определя с помощта на боя (метиленово синьо, смесена с водороден пероксид), инжектирана във външния отвор на фистулата.
Подготовката за операция не се различава много от подготовката за други хирургични интервенции: предписват се кръвни тестове, урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, изследвания на терапевт и гинеколог при жени.
Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира тяхното лечение, за да се постигне компенсация за основните функции на тялото (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).
Засяването на свистели секрети (в присъствието на гной) е желателно за идентифициране на основния патоген и определяне на чувствителността към антибиотици.
В случай на бавен възпалителен процес, обикновено се извършва предварително противовъзпалително лечение - антибактериални лекарства се предписват на базата на резултатите от засяването, както и локална терапия (промиване на фистула) с антисептични разтвори.
Три дни преди операцията се предписва диета с ограничение на фибри и храни, които причиняват образуването на газ (сурови зеленчуци, плодове, сладкиши, черен хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки)
Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва с помощта на почистващи клизми (вечер и сутрин) или приемане на лаксативи. Косата в чатала се бръсне.
Противопоказания за операция:
- Тежко общо състояние.
- Инфекциозни болести в острия период.
- Декомпенсация на хронични заболявания.
- Разстройство на кръвосъсирването.
- Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Не се препоръчва извършването на операция по отстраняване на фистулата по време на продължително изчезване на възпалителния процес (когато няма изпускане от фистулата). Факт е, че по това време вътрешният отвор може да бъде затворен с гранулираща тъкан и не може да бъде открит.
Видове операции
Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.
Позицията на пациента е на гръб с извити крака в коленете (както в гинекологичен стол).
Изборът на метод на работа зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението спрямо сфинктера.
Видове операции за отстраняване на фистула на ректума:
- Дисекция на фистулата.
- Изрязване на фистулата по цялата й дължина със зашиване или без зашиване на раната.
- Лигатурен метод.
- Изрязване на фистулата с пластмасови вътрешни отвори.
- Лазерно свиване на огнище.
- Fistulous пълнеж с различни биоматериали.
Интрасфинктерните и транссфинктерните фистули се изрязват в клиновидната кухина на ректума, заедно с кожата и фибрите. Може да се извърши зашиване на мускулния сфинктер, но не винаги, ако са засегнати само дълбоките пластове. Ако в хода на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, защитава и източва. Раната се почиства с марлена тампон с маз (Levomekol, Levosin). В ректума се вкарва вентилационна тръба.
Екстрафинктерните фистули са по-предизвикателни за хирурга. Те се образуват след дълбок (тазово-ректален и седалищно-ректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста дълги, имат много клони и гнойни кухини в хода си. Целта на операцията е една и съща - необходимо е да се изреже свистелият проход, гнойни кухини, за да се елиминира връзката с ректума, като се минимизира интервенцията на сфинктера (за да се предотврати неговата недостатъчност след операцията).
Когато такива фистули често използват лигатура метод. След изрязване на фистулата, копринената нишка се вкарва в неговия вътрешен отвор и се извежда по фистулата. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (отпред или отзад). За това понякога се удължава кожен разрез. Лигатурата е свързана със степента на стегната обиколка на мускулния слой на ануса.
При последващите превръзки лигатурата се стяга до пълното изригване на мускулния слой. Така сфинктерът се разрязва постепенно и неговата недостатъчност не се развива.
Друг метод на операция е изрязване на фистулата и затваряне на вътрешния му отвор чрез мобилизирана кърпа на ректалната лигавица.
Минимално инвазивно лечение на хроничен парапроктит
Наскоро методът на изгаряне на фистула с високоточен лазерен лъч набира популярност. Тази процедура е доста привлекателна, тъй като се извършва без големи разрези, без шевове, почти без кръв, постоперативният период е по-бърз и почти без болка.
Лазерът може да се използва за лечение на прости фистули, без клони, без гнойни мехури.
Още няколко нови метода за лечение на аналната фистула ги запълват с биоматериали.
Obturator Fistula Plug - биотрансплант, предназначен специално за затваряне на фистули. Той се поставя в свистния пасаж, стимулира фистулата да покълне със здрава тъкан, а фистулният канал се затваря.
Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специален фибринов лепило.
Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.
Постоперативен период
След операцията почивка на леглото обикновено се предписва за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда за 7-10 дни.
След отстраняване на аналната фистула е необходимо да се държи изпражненията за 4-5 дни. За тази цел е предписана диета без плочи. При повишена перисталтика, норсулфазол или хлорамфеникол могат да се прилагат перорално.
Първата превръзка обикновено се извършва на третия ден. Лигирането в тази област е доста болезнено, следователно, се извършва на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се импрегнират с водороден пероксид и се отстраняват. Раната се третира с водороден пероксид, антисептици и слабо запълнена с тампони с маз (Levomekol, Vishnevsky маз). В ректума също се инжектира с лента от мехлем.
От 3-4 дни в ректума, можете да вмъкнете свещи с екстракт от беладона и новокаин.
В отсъствието на изпражнения, на 4-5 ден се извършва почистваща клизма.
От продуктите веднага след операцията се допуска грис върху водата, бульони, парни котлети, омлети, варени риби. Пиенето не е ограничено. Храната трябва да бъде несолена, без подправки. След 3-4 дни, диетата се разширява с добавянето на пюре от варени зеленчуци (картофи, цвекло), млечни продукти, плодови пюрета или печени ябълки. Изключени са сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки, алкохол.
След всеки стол се препоръчват вани и лечение на рани с антисептични разтвори (фурацилина, хлорхексидин, мирамистина).
При наличие на външни кожни конци, те обикновено се отстраняват на 7-мия ден.
Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.
Частична инконтиненция на газ и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, пациентът се предупреждава за това. За трениране на мускулите на сфинктера има специален набор от упражнения.
Възможни усложнения
Компетентно извършената операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно възстановяване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:
- Кървене по време и след операция.
- Увреждане на уретрата.
- Намаляване на следоперативните рани.
- Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на фекалии и газ).
- Рецидив на фистула (в 10-15% от случаите).
Обратна връзка и заключения
Пациент Б.: “Преди около година се появиха болки в ануса, температурата се повиши. Болките бяха достатъчно силни, не можеха да седнат. Но той не отиде при лекаря, лекува се сам - свещи за хемороиди, бани от лайка, болкоуспокояващи. Една седмица по-късно абсцесът се отвори, излезе много гной, стана по-лесно, бях възхитен.
Някъде след месец започнах да забелязвам, че перинеума е постоянно влажен, изпуска се в бельо, неприятна миризма. Той извади още два месеца с надеждата, че всичко ще си отиде. В крайна сметка, реши да отиде на лекар. Диагностициран с ректума фистула.
За дълго време не е съгласен с операцията, е лекуван с различни народни средства. Въпреки това, ефектът не е, периодично започва да се появяват болки.
Операцията отне около час. Няколко дни в болницата, тогава той направи превръзка у дома, не е трудно. След 10 дни почти нищо не се притесняваше.
По-голямата част от ректалната фистула е следствие от нелекуван остър парапроктит.
Rectum fistula - болестта не е фатална. Можете да живеете с него, но качеството на живот е значително намалено.
Разходи за
Операцията на ректалната фистула се извършва най-добре в специализирана клиника от хирург-колопроктолог с достатъчен опит в такива операции.
Цената на такава операция, в зависимост от сложността на фистулата, варира от 6 до 50 хиляди рубли.
Каутеризация на хронична фистула с лазер - от 15 хиляди рубли.
Характеристики на операцията за отстраняване на ректалната фистула
В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?
„Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.
Някои болести по отношение на проктологията изискват използването на хирургична намеса. Този радикален метод елиминира ректалната фистула, тъй като те наричат дупката в подкожния мастен слой, който обикновено се намира в близост до ануса.
В свистящия пасаж постоянно се получават фекални маси, което причинява силен възпалителен процес, освобождава се гной. Такова заболяване създава дискомфорт и опасност за живота на пациента.
Причини за възникване на проблеми и симптоми
При повечето пациенти това отклонение е свързано с проявата на парапроктит в острата форма. Това е така, защото някои хора са твърде късно да търсят помощ от специалист и вътрешен абсцес спонтанно излиза навън.
След като гнойът излезе, пациентът ще почувства облекчение. Въпреки това, възпалителният процес ще продължи да продължава, като по този начин се излагат нови тъкани, които постепенно се разтапят, образувайки фистула.
Отново се образуват дупки, докато възпалителният процес се елиминира напълно.
Понякога този проблем възниква поради грешки по време на операцията:
- Ако абсцесът е отворен и дренажът е отстранен, и последващата операция не се извършва.
- Когато, когато хемороидалните възли са елиминирани, лигавицата се зашива и влакната на мускулната тъкан се залавят, след което се образува възпалителен процес.
Фистулата може да се появи в рехабилитационния период след операция за усложнен хемороиди. Както и причината за заболяването са травматични наранявания по време на естествено раждане и гинекологични нарушения.
Понякога възниква проблем поради следните фактори:
- онкологични тумори в ректалната кухина;
- полово предавани болести в напреднал стадий;
- туберкулозно заболяване на червата;
- ампутация на всеки орган на уринарната или репродуктивната система;
- инфекциозни заболявания;
- трайно прекъсване на изпражненията.
Обикновено симптомите на такова отклонение се проявяват чрез силна болка в ануса. Освен това се образува подпухналост, има трудности при изпразването. Пациентът може рязко да повиши телесната температура, има обща слабост.
Понякога се появяват следните симптоми:
- кървави и лигавици от ректума;
- чувство за чуждо тяло в ануса.
Това състояние може да се наблюдава в продължение на 7-14 дни. След което гнойът изтича, има неприятна миризма, възниква дразнене по кожата, което предизвиква дискомфорт.
Методи на операции за ректална фистула
Фистулата на ректума се отстранява чрез операция под обща анестезия. Пациентът трябва да лежи по гръб, да огъва коленете си, така че хирургът да има пълен достъп до ануса.
Методът на хирургичната интервенция се определя само от специалист, като това зависи от етапа на възпалителния процес.
Извършва следните видове операции:
- аутопсия гнойни лезии;
- пълно отстраняване на фистулата, последвано от затваряне на тъканите;
- изрязване на фистулата в лумена на ануса;
- използването на лазер за изгаряне;
- пълнене на отвори със специални биоматериали.
Най-честата операция е изрязване на фистулата в ануса. Този метод обаче има много недостатъци. Защото често има последващи пристъпи. Също така подобна операция нарушава външната структура на сфинктера.
Елиминирането на фистула по цялата кухина се извършва заедно с части от дермата. Ако възпалителният процес е засегнал по-дълбоките подкожни пластове, тогава е необходимо да се вземат части от сфинктера. В присъствието на гнойни торбички, те трябва да се почистят добре, а в ануса да се поставят тампони с антисептик.
С помощта на лазер се елиминират само малки фистули, без много гнойни лезии. Лазерното изгаряне е най-безболезнен метод на интервенция, който не изисква обща анестезия и обширни съкращения.
Преди операцията е необходима следната подготовка:
- общ анализ на кръв и урина;
- анализ на изпражненията;
- изследване на състоянието на кожата;
- диагностика при специализирани специалисти.
Ако се освободи гной, той също се изпраща за изследване. Непосредствено преди операцията пациентът трябва да почисти червата.
Рехабилитацията след лазерно отстраняване на ректалната фистула е много по-бърза, отколкото при радикална операция. Имплантацията на дупката с помощта на биологичен материал, който насърчава изцелението, стана популярна. Този метод започна да се използва в медицината съвсем наскоро, така че все още е слабо проучен.
Хирургичната интервенция за изрязване на фистулата се извършва строго според плана. Въпреки това, по време на обостряне на парапроктит, операцията се провежда спешно, и едва след известно време се открива абсцес.
Възстановяване след операция
След операцията, от пациента се изисква да наблюдава почивка на леглото и да третира увредената област с антисептични средства за една седмица. За този период предписвайте строга диета, както и антибиотична терапия, ако е необходимо.
На третия ден след операцията трябва да се извърши първата превръзка, обикновено този процес е много болезнен, така че на пациента се дава упойващо средство. Още на 4-ия ден в ануса могат да се вмъкнат ректални супозитории.
Веднага след операцията се разрешава използването на такива продукти:
- каши на вода;
- задушени банички;
- млечни омлети
След няколко дни е позволено да се ядат зеленчуци във варена форма, както и картофено пюре. Строго е забранено да се приемат алкохолни напитки и да се въвеждат сурови плодове и зеленчуци в храната за цялото време на рехабилитацията.
Необходимо е внимателно да се следят промените в състоянието на пациента, особено когато се появят такива симптоми:
- кървене от рана;
- патология на уретрата;
- прекомерно изхвърляне на гной.
След приблизително 1 седмица, външните конци се отстраняват, подлежащи на оздравяване. На пациента се препоръчва да се извършват специални упражнения за обучение на сфинктера.
Изрязване на ректалната фистула
Изрязването на ректалната фистула е единственият ефективен формат за подпомагане на жертвите на такова сериозно заболяване. Никое алтернативно лечение не може да осигури също толкова висока гаранция за ефективността на положителен резултат. Това се потвърждава от прегледи на пациенти, които са изтеглили до последно, опитвайки се да си помогнат, като привлече народни средства. Лекарите настояват, че с потвърдена диагноза е невъзможно да се забави за дълго време с неутрализацията на фистулата, тъй като тя бързо нараства в размер. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-трудна ще бъде операцията. Също така трябва да приемете факта, че възстановяването ще отнеме доста дълъг период.
Фистула с локализация в ректума е дупка в чревната стена. Продължава да се движи в меките тъкани, завършвайки с изхода навън. Често изходът е в кожата на перинеума, което придава неудобство на жертвата.
Основната трудност за жертвата на такова образование е преминаването на фекално съдържание в свистения път. Колкото по-голям е диаметърът на проблемната дупка, толкова по-интензивни ще бъдат отпадъчните продукти на пациента, като дразни околните тъкани.
Класификация на фистули
Преди да изпратите отделението да направи изрязването, лекарят трябва да разбере какъв вид фистула се провежда във всеки отделен случай. Това ще позволи да се избере оптималният тип грижи, както и да се ускори постоперативният период в бъдеще.
Според статистиката, аналните фистули са около една четвърт от всички проктологични заболявания. Повечето от формациите от този вид са логично следствие от притока на остър парапроктит. Поради факта, че една трета от пациентите с тези заболявания не търсят помощ на лекар навреме, медицинската им история завършва с различни усложнения, включително образуването на през дупки или дори смърт.
Когато абсцесът влезе в острата фаза, той ще се отвори самостоятелно без хирургическа намеса, увреждайки целостта на периректалната тъкан. Но точно в тази ситуация човек ще стане жертва на външна фистула или други видове.
Понякога пациентите са помолени да се справят без радикални методи, предпочитайки алтернативна намеса. Той осигурява само отваряне на самия абсцес, за да се освободи натрупаното опасно съдържание на "гнойния сак". Но този подход не предвижда неутрализиране на самия гноен курс, поради което рискът от рецидив се повишава до 50%. Това означава, че раната след първото отваряне ще бъде добра среда за повторно натрупване на съдържание, застрашаващо здравата тъкан.
Дори пълното лазерно изрязване не винаги дава стопроцентова гаранция за успешен резултат. Така че около 10% от всички клинични случаи на успешно изхвърляне на първичната фистула заплашва да се превърне в хронична форма на заболяването. За да се намали процентът на вероятност от такова сериозно усложнение, лекарите препоръчват незабавно да се регистрират консултации с проктолог, когато самите те са профилирали симптоми.
Малко по-малко провокатори за растеж на дупката са следните патологии:
- хроничен улцерозен колит;
- рак на ректума;
- Болест на Крон.
За улеснение на диагностиката експертите са сформирали своя собствена свистяща класификация.
Тя разчита на следните типове указани аномалии:
- Завършено. Тя включва две дупки, които са локализирани в чревната стена и върху кожата.
- Непълно. Той има само един изход: вътрешен или външен.
- Simple. Осигурява само един ход.
- Комплекс. Тя се основава на няколко хода, които включват много клонове.
Цената на лечението зависи от това коя версия на диагнозата е намерена в жертвата. Също така ценовата политика може да повлияе на формата на дупката, която се основава на местоположението спрямо сфинктера.
Общо има три категории:
- Интрасфинктерно, което пресича само част от влакната на външната част на органа;
- трансспируларен, който пресича сфинктера изцяло;
- екстрафинокуларен, който преминава извън сфинктера.
Последният клас обикновено се основава толкова високо, че провокира образуването на сложни мулти-проходни фистули. Да се бориш срещу тях е най-трудното.
Тактическо решение
Почти всяка частна болница предлага няколко варианта на терапия, в зависимост от няколко фактора, вариращи от финансовите възможности на пациента, до специфичните медицински показания.
Ако дори и след поставянето на окончателната диагноза, да продължите да се опитвате да си помогнете, това само ще влоши клиничната картина, влошавайки общото здравословно състояние. Тъй като бучките в лумена излизат редовно, той постоянно заразява околните незащитени меки тъкани. Поради това, възпалителният процес преминава в хроничната фаза.
В допълнение към изпражнения през дупката секретира слуз, гной, Ichor. Всички заедно, това е голямо неудобство за пациента, принуждавайки го да използва хигиенни подложки. Допълнително усложнение е неприятната миризма, която обърква жертвата, принуждавайки го да ограничи социалния си живот.
След известно време, без да обръща внимание на тревожните симптоми, човек определено ще се сблъска с отслабен имунитет, който ще се превърне в зелена светлина за проникване на други инфекции.
Така една фистула причинява:
- проктит;
- proctosigmoiditis;
- kolpita, което е характерно за жени с засегнати гениталии.
Продължителното невъзможност за оказване на помощ действа като гарант за образуването на сфинктер от белег, вместо нормални влакна. Не само, че такъв белег боли, но и води до неуспех на аналната преса. Това влиза в "навик" на сфинктера, а човекът престава да контролира не само отделянето на газове, но и изпражненията.
На фона на гореизложеното, пациентът редовно регистрира обостряне на хроничния парапроктит, което води до силна болка, висока температура, признаци на интоксикация и повишаване на телесната температура. С такъв сценарий на развитие ще помогне само аварийна операция.
Дяволското отношение към собственото здраве се допълва от факта, че болестта плавно се влива в злокачествено онкологично неоплазма с бързо разпространяваща се метастаза.
Тук не може да се надяваш, че всичко ще мине сам по себе си. Хроничната фистула се характеризира с тъканна кухина, която се “поддържа” от всички страни чрез белези. За да се отървете от него, трябва да премахнете проблемния слой в здрава тъкан. Помощ при това може само лазерно изрязване или подобен вариант на срязване на лезията.
Подготвителен етап
За да бъде процедурата успешна, пациентът трябва стриктно да спазва инструкциите за правилна подготовка. Тъй като такава намеса се нарича планирана, всеки ще има време да се подготви за него.
Обикновено, в случай на големи увреждания, проктологът настоява незабавно да отвори абсцес, като почисти гнойната кухина. Едва след успеха на първия етап е позволено да се пристъпи към неутрализиране на самия проход. Обикновено между етапите отнема около седмица и половина. Точният срок ще бъде обявен от хирурга, въз основа на индивидуалната динамика на възстановяването на отделението.
Няколко дни преди определената дата специалистът ще изпрати на лицето, което е поискало помощ:
- ректороманоскопия, която помага да се оцени вътрешното състояние на тъканите;
- фистулография, която обхваща рентгеноконтрастното изследване;
- ултразвуково изследване;
- компютърна томография на тазовите органи за оценка на състоянието на съседните вътрешни органи.
Това не става без стандартен тестов пакет, който включва кръв, урина, биохимия, електрокардиограма, флуорография, заключение на гинеколог, терапевт. Отделно се провежда предварителен алергичен тест, който ви позволява да блокирате рисковете от анафилактичен шок поради непоносимост към компонентите на анестезията.
Особено забележителни пациенти, които имат редица хронични заболявания. Те ще трябва първо да се консултират с лекарите с тесен профил, които трябва да преразгледат сегашната одобрена програма за лечение, за да премахнат конфликта на лекарствата.
Но е строго забранено да се променя или прекъсва предписаният режим на лечение. Вероятно лекуващият лекар ще препоръча да изчака няколко седмици, за да завърши курса и след това да продължи с операцията. Правилото се прилага за тези, които страдат:
- сърдечна недостатъчност;
- хипертония;
- дихателна дисфункция;
- захарен диабет.
Ако ситуацията е пренебрегната, тогава не може да се направи без лабораторно засяване на свистели секрети, за да се определи чувствителността към различни групи антибиотици. Резултатът от засаждането ще помогне за идентифициране на причинителя на инфекцията.
Когато става въпрос за бавно протичане на заболяването, по-ефективно е да се започне с противовъзпалителна терапия. Той включва антибактериални фармакологични средства, подбрани според резултатите от клинично проучване на засяването. Местно лечение, насочено към измиване на проблемната зона със специални антисептични разтвори, няма да се намесва.
Приблизително три дни преди определената дата се предписва диета, която изключва храни с фибри и води до увеличаване на образуването на газ. Те включват:
- зеленчуци и плодове в суров вид;
- черен хляб;
- бобови растения;
- сладкиши;
- чисто мляко;
- газирани напитки.
Предишната нощ е почистване на червата с клизма или приемане на фармацевтични средства. Списъкът на последните трябва да бъде изяснен предварително с лекуващия лекар. Необходимо е също така да отстраните косата от областта на чатала.
Преди да изпратите на отделението излъчване на радиовълни или друг вид процедура, специалистът определено ще провери за възможни противопоказания за своите отделения. Медицинските забрани включват:
- общо тежко състояние;
- инфекциозни лезии в пиковия период;
- декомпенсация на хронично заболяване;
- проблеми със съсирването на кръвта;
- бъбречна недостатъчност;
- чернодробна недостатъчност.
Лекарите са съгласни, че по време на упорито гасене на възпалителния процес, когато не се открояват елементи от фистулата, не е необходимо да се извършва процедурата. Това се обяснява с факта, че самата дупка може временно да бъде изтеглена с гранулираща тъкан. Намирането му, особено с малък диаметър, ще бъде предизвикателна задача.
Оперативна класификация
Независимо от това, дали техниката се прилага с лигатура, или с по-проста техника, пациентът е показан с обща или епидурална анестезия. Причината за това - необходимостта да се принудят мускулите напълно да се отпуснат. За удобството на жертвата му се предлага да седне в специален проктологичен стол, който прилича на обикновен гинекологичен стол.
Въз основа на вида на дупката и други особености на патологията, лекарят ще избере един от няколкото вида методи на ексцизия:
- дисекция;
- разрез по цялата дължина, последван от затваряне или спускане на този етап;
- лигатура;
- отстраняване с пластмаса;
- лазерно обгаряне;
- пълнене с биологични материали.
В този случай версиите на интрасфинктерните и транссфинктерните варианти непременно се неутрализират към ректалната кухина под формата на клин. Дори местата на кожата и придружаващата ги целулоза се изравняват. Ако е необходимо, позволява зашиване на мускулите на сфинктера, което е характерно за поражението на по-дълбоките слоеве.
Ако има място за гнойно натрупване, тогава първо се отваря, почиства и след това се източва. Отворената повърхност на раната е покрита с тампон с мехлем.
За да се опрости изпълнението на домакинските действия, жертвата е инсталирана тръба за изпарение.
Много по-трудно е за онези, които са станали жертви на екстрафинктални фистули. Поради факта, че те са много по-дълбоки, това увеличава тяхната дължина.
Често те засягат две дълбоки зони:
Наличието на няколко клона на гнойни кухини усложнява работата на хирурга, който ще трябва да елиминира всичко по-горе и в същото време да спре връзката с ректума. Освен това ще трябва да се погрижите за минимална намеса на сфинктера, за да предотвратите липсата на функционалност в бъдеще.
За да се увеличат шансовете за успешен изход, лекарите активно привличат лигатура. След отрязването на опасния отвор се въвежда копринена нишка по вътрешната му част по протежение на формацията, водеща навън. Необходимо е да се постави нишката така, че да е по-близо до средната линия на ануса. Понякога не може да се направи без нарязване на разфасовката, но такава жертва е оправдана. След това лигатурата е свързана със състоянието на пълна обиколка на мускулния слой на ануса.
По време на всяко лигиране лигатурата постепенно се стеснява до крайното изригване на мускулатурата. Благодарение на такъв внимателен подход се оказва, че сфинктерът се реже постепенно, за да не се задейства механизмът на неговия отказ.
Друга възможност за развитие на събития е да се отстрани дупката и след това да се затвори вътрешността на парцала от ректалната лигавица.
Ръководство за бързо възстановяване
За да бъде завършена рехабилитацията възможно най-скоро, трябва да се придържате към почивка на легло за първите няколко дни. Малко повече от седмица трябва да се изразходват за спазване на правилата за индивидуална антибактериална терапия.
След успешна неутрализация на лезията ще трябва да се работи усилено, за да се забави стола за около пет дни. Тя ще помогне в тази специална диетична храна, насочена към липсата на образуване на шлака. Ако има засилена перисталтика, лекарят ще Ви предпише подходящо лекарство за облекчаване на симптомите.
Първата превръзка се появява на третия ден. Тук си струва да се подготви за факта, че самият процес е доста неприятен, затова лекарите в първите пъти предпочитат да извършват облекчаване на болката чрез упойващи средства.
Тампони, поставени преди това върху повърхността на раната, първо се импрегнират с водороден пероксид и след това се отстраняват. Самата рана се третира с водороден пероксид заедно с антисептици, след което се напълва свободно с пресни тампони с маз. За да се ускори заздравяването, в самия ректум се поставя ивица с мехлем.
След приключване на четиридневната карантина се разрешава използването на специализирани свещи. Ако на следващия ден след това, за да изпразни не работи, тогава трябва да се използва почистваща клизма.
Списъкът на одобрените продукти за първи път от следоперативния период включва:
- грис сварен във вода;
- бульони;
- Задушени банички;
- варена риба;
- омлет.
Но в пиенето няма особени ограничения. Но всички ястия, сервирани на масата, не трябва да са солени, не включват подправки. Няколко дни по-късно, при запазване на положителна динамика, е позволено да се добавят още продукти в главното меню:
- Пюре от варени картофи и цвекло;
- ферментирали млечни продукти;
- плодово пюре и печени ябълки.
Все пак, сода, сурови зеленчуци с плодове, бобови растения, алкохолни напитки все още са забранени.
След всяко пътуване до тоалетната за улесняване на състоянието и допълнителна дезинфекция ще трябва да се прави заседнала вана. Проктологът избира решението за тях индивидуално. Той ще каже точно кога можете да премахнете шевовете, но средният период често е около седмица. Ще бъдат необходими още няколко седмици преди окончателното лечение.
Частичната инконтиненция на фекалии и газ през следващите няколко месеца е стандартна реакция на тялото, така че това не е причина за алармата. За да се подобри клиничната картина, е необходимо да се тренират мускулите на сфинктера, като се използва специален набор от упражнения за това.
Рискове от усложнения
Дори ако процедурата се извършва от опитен хирург с помощта на квалифициран медицински персонал, все още има малък процент от вероятността от усложнения. Ако интервенцията е извършена в болница, тогава 90% от пациентите се възстановяват по стандартен план.
Но някои поради естеството на организма или медицински грешки трябва да се примирят с редица странични ефекти. Сред тях най-честото кървене се среща не само по време на процедурата, но и след нейното завършване.
Още по-рядко в медицинската практика се записва увреждане на уретрата. Но следоперативното нарастване на раната обикновено винаги е на раменете на жертвата, която не следва внимателно предписанията на личната хигиена.
Рецидив се появява само в 15% от случаите, което предизвиква хронична форма на курса. Но дори и с него можете да се биете.
При някои жертви след операцията жизнеспособността на аналния сфинктер не е дори частично възстановена. Това гарантира инконтиненция на фекалии и газ, което значително усложнява обществения живот. За да се избегне това, експертите съветват да се потърси квалифицирана помощ на ранен етап от образуването на фистула.
Какво трябва да знаете за изрязване на ректума
За да се улесни състоянието на пациента при наличие на фистула в аректалната тъкан, се предписва изрязване на фистулата на ректума. Тактиката на хирургичното лечение се избира в зависимост от вида на нарушението. Ако операцията е противопоказана, се провежда консервативна терапия, която не е в състояние напълно да елиминира заболяването. Текущата патология причинява сериозни усложнения.
Характеристики на образуването на нарушение
Формирането на фистули е неестествен феномен, който трябва да бъде отстранен във времето. Чревните фистули са дупки, които проникват във фекални маси, причинявайки инфекция на меките тъкани.
Както е известно, остър парапроктит, който оставя след себе си гнойни огнища, води до образуване на параректална фистула. Една трета от пациентите, които имат парапроктит, не бързат да бъдат лекувани. В някои случаи, язви се отварят спонтанно. Въпреки това, без лечение, заболяването придобива хроничен ход, придружен от съответните признаци.
Също така след хирургична намеса могат да се появят ректални фистули, като например стомашна фистула.
Когато фистулата едва започва да се формира, пациентът страда от прояви, характерни за гнойния процес:
- интензивни болезнени усещания;
- зачервяване на лицето;
- интоксикация;
- оток.
Чревните хронични фистули имат различен симптом. Има редуване на ремисия и обостряне, със засегнатата област сърбеж и има освобождаване под формата на гной, Ichor и изпражнения.
Колкото по-дълго прогресира параректалната фистула, толкова по-трудна ще бъде операцията. В допълнение, рискът от злокачествено заболяване на фистулата се увеличава.
Голяма грешка правят онези, които се надяват на самоотстраняване на патологичната дупка или за нейното лечение с помощта на народни средства. Само едно лечение на фистула на ректума, т.е. хроничен парапроктит, ще бъде ефективно - оперативно, защото за да се излекува фистулата, е необходимо да се изреже белегната тъкан, с която кухината е обградена.
Спешна операция се извършва на пациенти с обостряне на хронична фистула.
Видове операция
Операцията за отстраняване на образуваната фистула в ректалната област се извършва чрез обща или епидурална анестезия, защото мускулите трябва да бъдат напълно отпуснати.
Въпреки факта, че хирургията е достигнала големи висоти в своето развитие, лечението на свистелите пасажи остава едно от най-трудните.
Фистулата на ректума се отстранява с помощта на:
- дисекция на фистула;
- изрязване на патологичния канал по цялата му дължина, в този случай се извършва или оттичане навън или зашиване на раната;
- затягане на лигатурата;
- изрязване с последваща пластичност на съществуващия удар;
- лазерно обгаряне;
- радиовълнов метод;
- канални пълнежи с различни биоматериали.
При наличие на транссфункционални и интраспинални фистули се извършва клинообразно изрязване, а кожата и фибрите се отстраняват. Понякога мускулите на сфинктера се зашиват. Най-лесно е да се премахне вътрешно-спиналната фистула поради близостта му до ануса.
Ако по протежението на канала има гнойни натрупвания, то непременно се отваря, почиства и изсмуква. Раната се запечатва с марлен тампон, третиран с Levomecol или Levino. Освен това се предвижда използването на тръба за парите.
Ако парапроктитът е причинил образуването на екстрасфинктерни свищящи пасажи, тогава се предполага наличието на доста дълги канали с множество клони и гнойни кухини.
Задачата на хирурга е да:
- резекция на фистула и кухини с гной;
- елиминиране на връзката на фистулата с аналния канал;
- свеждане до минимум на броя на манипулациите върху сфинктера.
- След отстраняване на фистулата на ректума, в дупката се въвежда копринена нишка, която впоследствие се отстранява от другия край на канала.
- Мястото, където се поставя лигатурата, е средната линия на ануса, поради което понякога разрезът може да бъде удължен.
- Обвържете лигатурата така, че тя плътно да се обвива около мускулния слой на ануса.
С всяко лигиране, което ще се извърши в следоперативния период, лигатурата трябва да бъде затегната, докато е възможно да се постигне пълното проникване на мускулния слой. Така можете да избегнете развитието на недостиг на сфинктер.
Пластмасовият метод е операция за изключване на фистула и премахване на натрупвания от гной в областта на ректалната област и след това затваряне на фистулата с лигавичен присадка.
Понякога се прибягва до използването на фибрин лепило, което затваря свистящия пасаж.
Минимално инвазивни техники за намеса
Напоследък лекарите все повече използват лазер, за да се отърват от фистулите. С други думи, фистулата просто изгаря.
Предимства на метода:
- няма нужда да правят големи разфасовки;
- няма нужда от бод;
- операцията се извършва с минимална загуба на кръв;
- Периодът на възстановяване трае много по-малко и е почти безболезнен.
Лазерна каутеризация е показана при пациенти, при които парапроктитът провокира появата на прости фистули. Ако има разклонени и гнойни канали, методът се избира различно.
Достатъчно ефективен и безопасен метод е радиовълнообразуването, при което няма механично разрушаване на тъканта. Такава хирургична интервенция осигурява безконтактен метод на експозиция.
Период на рехабилитация
Когато ректума фистула е отстранена, е необходимо да бъде в леглото няколко дни след операцията. Около 10 дни пациентът трябва да приема антибиотици.
В следоперативния период през първите 4-5 дни ще трябва да следвате диета без плочи, така че да няма изпражнения. Ако перисталтиката се увеличи, се предписва Levomycetin или Norsulfazole.
За да се възстанови нормалното, на третия ден се извършва лигиране. Поради прекомерна болка се прилагат обезболяващи. Тампоните в раната се отстраняват след предварително намокряне с водороден пероксид. Впоследствие, антисептично лечение на мястото и пълнене с тампони с маз Вишневски или Levomekol.
Ако след 4-5 дни няма дефекация, на пациента се дава клизма.
Рехабилитацията включва спазване на диетата.
Първоначално разрешено да се яде:
- грис, приготвен във вода;
- парни котлети;
- бульон;
- варена риба.
Използването на течност е разрешено във всяко количество. Подправки за храна и употреба са забранени. След 4 дни менюто се допълва от:
- варени зеленчуци (сурови при забраната);
- млечни продукти;
- плодово пюре;
- печени ябълки.
Пациентът, който е бил опериран, трябва да направи вана за сядане след всяко движение на червата и след това да третира раната с антисептични разтвори.
Външните шевове обикновено се отстраняват след една седмица. Напълно рана лекува след 2-3 седмици. Лекарите задължително предупреждават пациента, че приблизително три месеца може понякога да оставят случайни течни фекални маси и газове. За поддържане на мускулния тонус на сфинктера се препоръчва извършването на специални упражнения.
Ако фистулата, причинена от парапроктит, е отстранена правилно, прогнозата ще бъде възможно най-благоприятна.
Параректалните фистули представляват сериозна заплаха за здравето. Надявайки се на независимо изчезване на патологична дупка, човек рискува да получи усложнения до развитието на раков тумор. Само чрез хирургическа намеса е възможно напълно да се отървете от неприятното явление.