Инсталиране на стойката в хранопровода

Хранопровода е част от храносмилателния канал, през който храната влиза от фаринкса в стомаха. По различни причини може да се появи неизправност на хранопровода, което води до проблемно преминаване на храна. Един от начините за възстановяване на проходимостта е стентирането, което се извършва с помощта на езофагеален стент.

свидетелство

Езофагеалното стентиране се използва за неоперабилен рак на белия дроб, ларинкса и тубуларния участък на храносмилателния канал. Инсталирането на протезата се извършва със следните заболявания:

  • езофагеална фистула;
  • вътрешно изгаряне;
  • трахеална и белодробна фистула;
  • рецидив на рак на стомаха с патологично стесняване на езофаго-интестиналната анастамоза;
  • кървене от разширени вени;
  • перфорация на стените на хранопровода.
Обратно към съдържанието

дефиниция

Нежната операция, извършвана без разрези и кръв, се нарича езофагеален стентиране. Операцията е предназначена да възстанови проходимостта на храносмилателния канал. Езофагеалният стент е направен от различни материали и често има формата на цилиндър.

Стентът се въвежда в храносмилателния канал, където се разширява и по този начин разширява лумена на проблемната област. Прилагането на стентирането, процесът на хранене се възстановява напълно и пациентът се връща към нормален начин на живот. Така, болестта е напълно излекувана, но ако причината за лошата пропускливост на храната е рак, тогава операцията може само да намали болката, а не да елиминира злокачествената неоплазма.

вид

За стентиране на хранопровода с помощта на стентове, изработени от титан или никелови сплави. За производството на импланта може да се използва неръждаема стомана. Протезата е покрита отвътре или с външен биологичен инертен филм. Филмът може да бъде силикон, полиетилен, полиуретан, полиестер или флуоропласт.
Стентът е с дължина от 6 см до 17 см и диаметър в разширена форма от 18 см до 25 см. Има следните видове импланти за стениране на хранопровода:

  • протеза с монтаж на вентил против обратен поток;
  • максимална гъвкавост на стента;
  • имплант, снабден с една нишка за екстракция.
Обратно към съдържанието

Методи за поставяне на езофагеален стент

Стентирането на част от храносмилателния канал може да се извърши с няколко техники. Инсталирането на импланта се извършва без предварително разширяване на засегнатата област с помощта на балон и след това устройство за подаване на стент не се използва по време на рентгеново изследване. Поради редица противопоказания този метод се използва изключително рядко.

Следващият метод се основава на ендоскопско стентиране под контрола на рентгеново изследване. Методът е уместен, когато е необходимо имплантът да се постави в горната част на стомашно-чревния тракт. Показания за употреба - това е грешната форма на проблемната област на храносмилателния канал.

Инсталиране на стент с ендоскопски техники без използване на флуороскопски апарат за контролиране на процедурата. Стентирането се извършва без радиационно облъчване на лекарите и е сравнително ефективен метод за възстановяване на хранопровода. Безопасността по време на безкръвна операция се осигурява чрез предварително бугиране, реканализация или балонна дилатация. Интраоперативното стентиране при ръчен контрол се счита за най-редкия метод.

Въвеждането на стента в хранопровода изисква предварителни маркировки и фиксиране на спомагателните елементи.

Преди да инсталирате стента, извършете оформлението на площадката, където е планирано да бъде разкрита. Маркирането на мястото се извършва по няколко начина:

  • поставете инжекция от рентгеноконтрастно вещество в субмукозата на зоната, върху която е планирано проксималното или дисталното стентиране;
  • скоби от тантал са прикрепени към субмукозата на проблемната област на храносмилателния канал;
  • Фиксира се контрастна матка, която ще се вижда при рентгеновото изследване върху кожата на гърдите в зоната на планираното стентиране;
  • контролират проксималния край на импланта с ендоскопски техники.
Обратно към съдържанието

Предимствата и недостатъците на операцията

При поставянето на стента в проблемната зона на храносмилателния канал се възстановява естественият процес на прием на храна. Тази процедура се счита за най-ефективна и в някои случаи незаменима. Но ако трудността при преминаване на храна се дължи на злокачествени новообразувания, тогава лечението на болестта няма да успее. Въпреки това, стензирането е в състояние да намали болката, която е придружена от езофагеални тумори, облекчаване на състоянието на пациента и увеличаване на продължителността на живота.

Въпреки такова сериозно предимство, като възстановяването на функционирането на хранопровода, фиксирането на стента може да има отрицателни последствия. По този начин, по време на операцията съществува риск от непълно отваряне на протезата или нейното изместване. В процеса на хирургическа интервенция е възможно да се получи болка.

Стентирането може да доведе до следните усложнения, които се проявяват няколко месеца след процедурата за възстановяване на работата на хранопровода:

  • гъбични лезии;
  • легло рани;
  • изместване в стомаха.

В допълнение към горните усложнения, съществува риск от деформация или пълно разрушаване на импланта.

Езофагеално стентиране като метод за възстановяване на проходимостта

Езофагеалното стентиране - метод в медицината не е ново - той намира широко приложение от втората половина на 20-ти век. Широкото използване на тази техника започва през 80-те години - създаването на тел стентове, които могат да се разширяват, датира от тези години. Така, стентирането измести по-популярния по това време метод - гастротомия, която имаше нежелани последствия и усложнения, дълъг период на възстановяване.

Стентирането е процедура, извършвана под контрола на ендоскоп. В хода на тази операция с ниско въздействие се поставя специален имплант в лумена на хранопровода, за да се възстанови неговата проходимост. Възстановявайки необходимия диаметър на хранопровода при пациента, неговото естествено хранене става възможно.

Понякога тази процедура е необходима, тъй като много заболявания на вътрешните органи настъпват с патологично стесняване на лумена на тази куха мускулна тръба. Така пациентът възстановява способността си да яде нормално, но си струва да си припомним, че стентирането не елиминира самия тумор.

Какво представляват стентовете?

Преди да се намери най-подходящият материал за производството на стентове, бяха използвани продукти от дърво, пластмаса, сребро и стомана - те показаха ниска ефективност поради чести блокировки и преместване на първоначалното място за монтаж.

Разнообразие от използван материал:

  • Титанова сплав;
  • Неръждаема стомана;
  • Никелова сплав.

Вътрешният имплант е облицован с биологичен инертен филм, който също покрива продукта отвън. Най-често се използва за неговото производство:

производители:

  1. Ultraflex - се утвърди като най-гъвкавия имплант;
  2. Choo Stent, стент на FerX-Ella - импланти, които имат структура с антирефлукс;
  3. Стент за песни - еднонитови стентове;
  4. Esophacoil;
  5. Boubella-E - стентът е частично покрит с инертен филм;
  6. Boubella, HV Plus - стентове с интегрирана система за доставка, подходяща за първични и рецидивиращи злокачествени процеси на хранопровода, поради повишената му гъвкавост, специфична форма. Потиска миграцията и компресията, пълното покритие е предотвратяване на поникването на тумори и метастази.
  7. Wallsient.

Показания и противопоказания

Показанията за стентоване са следните:

  1. Злокачествени неоперабилни тумори:
    • ларинкса;
    • белите дробове;
    • хранопровода;
    • Медиастинумът;
    • Дисфагия.
  2. фистули:
    • Езофагеален-бронхиална;
    • медиастинума;
    • трахеята;
    • плеврална;
    • Белодробна.
  3. Изгаряния на хранопровода от химичен или термичен характер;
  4. Посттравматични стриктури - при продължителни стриктури, понякога се инсталират 2 импланта;
  5. Кървене от разширени вени на хранопровода;
  6. Перфорирани и перфориращи процеси на стените на хранопровода.

Противопоказания за стентиране:

  1. Абсолютни - метастази или поникване на тумор в областта на горния езофагеален сфинктер;
  2. Относително - тежък тумор на кардия на стомаха.

Видове операции

Методът на действие се определя от тежестта на случая и наличието на противопоказания. За разширяване на стеснена част на хранопровода, стентът може да се инсталира по следните начини:

  1. Рентгеновото стентиране е рядко използвана техника, обикновено тази операция се извършва под ендоскопски контрол;
  2. Използването на два метода наведнъж - рентгеново и ендоскопско наблюдение;
  3. Ендоскопски контрол;
  4. Ръчно управление - без ендоскоп - методът има ниска точност. Следователно на практика тя не се използва.

Как е стентирането на хранопровода?

Преди да инсталирате стент, е необходимо да се идентифицира областта на нейното разкриване. За тази цел се използват инжекции с контрастен агент или контрастните знаци се фиксират върху областта на гърдите. По-добре е манипулацията да се извършва под ендоскопски контрол.

  1. Стентът се въвежда в хранопровода, изискващ експанзия, чрез орално ангиографско ръководство;
  2. Обръщане на структурата;
  3. Проводимият елемент се отстранява;
  4. Последващото разширение на протезата.

Хирургия на рака на хранопровода: продължителност на живота

При рак на хранопровода, стентирането се счита за палиативни грижи, увеличавайки продължителността и качеството на живот на раковите пациенти.

Постоперативна рехабилитация

Инсталираният стент продължава да се контролира чрез въвеждане на контрастен агент - това е начинът, по който може да се оцени неговата проводима способност и могат да бъдат изключени усложнения като перфорация на езофагеалната стена от импланта. Такова изследване на хранопровода за наличие на усложнения се извършва два пъти - в деня на операцията и един ден след него.

Храната в следоперативния период е строго забранена - разрешено е малко количество вода след преминаване на анестезията.

Адекватната проходимост на хранопровода и правилното положение на стента в лумена на хранопровода е причина за прехвърляне на пациента на устно хранене. Диетата трябва да бъде нежна - менюто с избърсани и течни ястия.

На пациента се препоръчва да дъвче храната възможно най-пълно. За предотвратяване на рефлукс и механично почистване на протезата се препоръчва да се пие минерална вода.

усложнения

Те са разделени на 2 групи:

  1. Незабавно - възникващи по време на операцията - болка, кървене, рецидив на фистула. Възможно е също така да възникнат усложнения, свързани със самото проектиране - изместване на протезата или непълно разкриване;
  2. Забавено - появяват се след известно време (обикновено 2-3 месеца) след операцията - деформация, разрушаване на стента в лумена на хранопровода, преместването му в кухината на стомаха. На мястото на инсталирания стент могат да се образуват рани и огнища от гъбична природа. Възможно е прорастване на тумора в структурата на импланта.

Минималната цена за стентиране в района на Москва е 20 хиляди рубли, максималната е 80 хиляди рубли, което зависи от материала и производителя на стента, както и от нивото на клиниката. В която операцията ще бъде изпълнена.

Отзиви

Както пациентите, така и специалистите, които инсталират стентове, отбелязват положителната страна на тази манипулация. Причината за това - възможността за нормално хранене. Разбира се, храната трябва да бъде подготвена, общото меню за пациенти със стент не е подходящо - често има усложнения под формата на изместване на стента или миграция в стомаха.

По-добре е ако е чиста или течна. До 90% от пациентите с рак на хранопровода отбелязват, че се връщат към нормална диета.

Стентиране за рак на хранопровода

През последните години лекарите от болницата Юсупов много обръщат внимание на минимално инвазивната хирургия на рака на хранопровода. Това се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите, приети в онкологични институции, страдат от напреднала дисфагия (нарушено поглъщане). Повече от 70% от пациентите, влизащи в онкологичната клиника за рак на хранопровода, не са обект на хирургично лечение. Често онколозите не са в състояние да извършат радикална операция поради разпространението на туморния процес - екстензивни лимфогенни и хематогенни метастази и свързаните с тях заболявания. Хирурзите образуват питателна гастростомия или еуностома при пациенти с рак на хранопровода, което значително подкопава социалния статус на хората, създава физически и психологически дискомфорт.

Езофагеалното стентиране при рак на хранопровода може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи неговата продължителност. В болница Юсупов са създадени всички условия за лечение на пациенти с рак на хранопровода:

  • удобни отделения;
  • модерно диагностично оборудване на водещите световни компании;
  • квалифициран персонал, който познава характеристиките на пациенти с злокачествени тумори;
  • иновативни методи за лечение, включително езофагеална ендопротезия.

Това подобри резултатите от лечението на пациенти с рак на хранопровода. При пациенти, подложени на стентиране на хранопровода с рак на хранопровода, продължителността на живота се увеличава.

Показания за езофагеално стентиране

Идентифицират се лекари за пациенти, които имат късен стадий на злокачествено новообразуване, като се поставя стент за хранопровода. Цената зависи от вида на импланта и производителя. Стентирането на хранопровода е безкръвна, щадяща операция, която позволява да се възстанови проходимостта на хранопровода в повече или по-малко разширена област. Хранопровода е орган, който е куха тръба. Поради различни причини може да загуби своята пропускливост. Това води до нарушаване на движението на храната към стомаха. При локално стесняване на хранопровода лекарите използват специално устройство - стента, за да възстановят проходимостта си.

Стентът се вкарва в хранопровода със следните показания:

  • химически, радиационни или термични изгаряния на хранопровода;
  • притискане на хранопровода отвън от туморните клетки на гръдната клетка;
  • стесняване на хранопровода, причинено от неоперабилни злокачествени тумори, разположени в органа;
  • рецидив на рак на хранопровода или злокачествено новообразувание на горната част на стомаха.

Стентирането се извършва и след хирургично лечение, последвано от стесняване на лумена на хранопровода в зоната на операцията.

Техника на езофагеален стент за рак

За стентоване на хранопровода лекарите използват стентове, направени от никел или титанови сплави. Протезата отвътре или отвън е покрита с биологично инертен филм. Може да бъде силикон, полиетилен, полиестер или флуоропласт. Дължината на стента е от 6 до 17 cm, диаметърът му в разширената форма може да варира от 18 до 25 cm.

Онколозите от болницата Юсупов използват различни видове импланти за стентиране при рак на хранопровода:

  • протези с антирефлуксна клапа;
  • имплантиране на максимална възможна гъвкавост;
  • стент, снабден с конец за отстраняване на устройството.

Стентът се инсталира или с предварително разширяване на хранопровода, или без дилатация. Ако имплантът се монтира без предварително разширяване на засегнатия хранопровод с балон и след него по време на рентгеновото изследване, устройството за доставяне на стента не се използва. Следният метод на ендопротезиране на хранопровода се основава на стентиране с ендоскоп под рентгенов контрол. Показанието за този метод е неправилната форма на засегнатия от тумора участък на хранопровода. Лекарите рядко извършват стентоване при ръчно управление.

Преди да инсталирате стент в хранопровода, лекарят маркира мястото, където трябва да се отвори. За целта използвайте няколко метода:

  • инжектиране на рентгеноконтрастно вещество под лигавицата на зоната, върху която се планира стентирането;
  • закрепване под лигавичната танталова скоба;
  • фиксиране на контрастни знаци, които се виждат по време на рентгеновото изследване, върху кожата на гръдния кош в зоната на проекция на планираното поставяне на стента;
  • контролират близкия край на импланта с ендоскоп.

Стентът с помощта на специален проводник в сгънато състояние се довежда до мястото на стесняване на хранопровода. С помощта на специално устройство, дизайнът се изправи, проводникът се отстранява. Пълното разширяване на стента се появява след 2-5 дни след инсталацията.

Усложнения след стентиране на хранопровода

Инсталирането на стента в хранопровода връща пациента на нормален живот, позволява ви напълно да възстановите процеса на консумация на храна по естествен начин. Понякога това допринася за пълното възстановяване на пациента от основното заболяване. След стентиране на хранопровода за напреднал стадий на рак, операцията значително намалява страданията на пациента и близките, които се грижат за него.

В постоперативния период повечето пациенти след ендопротезиране на хранопровода се чувстват добре. В случай на силен синдром на болка лекарите предписват аналгетици. Ако след поставянето на стента в хранопровода той се измести, имплантът се затяга с помощта на шнур и се поставя в проекцията на стеснението. Когато отново се инсталира значителна миграция на стента.

Ако растежът на тумора продължава отвъд стента, при пациенти може да се развие многократна дисфагия. Те монтират втори покрит стент с частично покритие на първия. В късния постоперативен период съществува риск от счупване и миграция в стомаха на отдалечения сегмент на стента. Причината за нарушаването на целостта на импланта е агресивното въздействие на солната киселина. В този случай лекарите използват ендоскоп, за да отстранят фрагментите на стента с биопсийни пинсети и да инсталират нов имплант.

Пациенти с рефлуксен езофагит се развиват в ендопротезирането на долната част на гръдния и коремния хранопровод. След това на пациентите се осигурява протеза с антирефлуксен джоб. На мястото на разширяване на хранопровода пред зоната на стенозата може да се образува джоб с застой на храна. В този случай онколозите отново заменят стента с конично удължение близо до туморния край. Особено езофагеално кървене, пневмония е рядко усложнение на стензирането.

Вземете консултация, като се обадите в болницата Юсупов, където лекарите използват различни методи за стентиране на хранопровода.

Стойте за рак на хранопровода

MD Khanevich, G.M. Manihas, D.B. Ларин, А.Г. Chalaev, N.A. Karaseva, M.A. Giparovich,
ГУЗ "Градски клиничен онкологичен диспансер", ФГИ ФМБА "Руски научен институт по хематология и трансфузиология"
Санкт Петербург

През последните години се обръща голямо внимание на минимално инвазивната хирургия при рак на хранопровода. Това се дължи най-вече на факта, че повечето пациенти на тази патология, постъпващи в ракови институции, страдат от напреднала дисфагия.

Повече от 70% от пациентите, приети в болница за рак на хранопровода и кардията, не са обект на хирургично лечение. Основната причина за неуспеха на пациента в операцията е разпространението на туморния процес - обширни лимфогенни и хематогенни метастази, както и тежки съпътстващи заболявания.

Пациентите с неоперабилни тумори, като правило, са обречени на принудително формиране на хранителни вещества, гастро или еюност, което значително подкопава техния социален статус, създава психологически и физически дискомфорт. В този случай, медианата на живота след образуването на гастростомия, като правило, не надвишава шест месеца.

С въвеждането в клиничната практика на ендоскопски и рентгенови хирургични методи на лечение, появата на саморазширяващи се езофагеални стентове, минимално инвазивните интервенции за елиминиране на дисфагия стават изборните операции.

В градския клиничен онкологичен диспансер в Санкт Петербург е проведено стентиране на 114 пациенти с рак на хранопровода. В същото време беше извършено 125 стентоване. При 11 пациенти стентирането се извършва многократно. Стентирането се извършва с нитинол M. i. Teach (Корея), напълно и частично покрит със стентове. Диаметърът на стента варира от 18 до 22 mm. Дължината му варираше от 6 до 17 cm.

Средната възраст на пациентите, претърпели езофагеално стентиране е 72 ± 7,5 години и варира от 45 до 89 години. Установено е, че всички случаи на рак на хранопровода са неоперативни. Инвазия на тумора в съседните органи се наблюдава при 30 (26,3%) пациенти; сенилна възраст и / или наличие на съпътстващи заболявания от страна на жизненоважни органи и системи на тялото с оперативен тумор - при 47 (41,2%) пациенти; отдалечени метастази при 11 (9,7%) пациенти; езофагореспираторна фистула - при 8 (7.0%) пациенти; неуспех на езофагогастроанастомозата след хирургична намеса на Люис - при 2 (1,8%) пациенти; един (0,9%) пациент е имал ранна стриктура на анастомозата на дебелото черво след резекция на хранопровода с едновременна пластична хирургия на дебелото черво; още един (0,9%) - противоречие на езофагоеюнуналния анастомоза.

Чрез локализацията на тумора пациентите бяха разделени на 6 групи (Таблица 1). Основната група се състоеше от пациенти с локализация на тумора в средата на гърдите - 46 (40,4%) пациенти. Долната част на гръдния хранопровод е засегната при 22 пациенти. Горна гръдна кост - при 9 пациенти. При 37 (32.5%) пациенти туморът се е разпространил в две части на хранопровода или е бил разположен на тяхната граница. В допълнение, при 4 пациенти стентовете са били инсталирани в ранния следоперативен период поради усложнения като неуспех на анастомозата или възникване на стриктура.

Таблица 1. Разпределението на пациентите по туморна локализация

Според нашите данни, всички стентове, монтирани както ендоскопски, така и под рентгенов контрол са напълно отворени през първите 2-3 дни след монтажа и не изискват допълнителни спомагателни мерки. Във всички случаи, дисфагията е елиминирана или значително намалена, приемът на храна е възстановен.

В ранния следоперативен период са наблюдавани различни видове усложнения при 10 (8,8%) пациенти. 7 пациенти се нуждаеха от корекция на позицията на стента. Стентът се издърпва от фиксиращата нишка и се поставя в проекцията на стриктурата. Значителна миграция на стента е открита при 2 пациенти, което изисква пермутация на стентовете. Така, при един пациент с тумор на средно-гръдния хранопровод на 4-тия ден след поставянето на стента поради консумацията на твърда храна, се открива миграция на стента. Стентът под рентгеновия контрол се отстранява чрез затягане на фиксиращата нишка. Презарежда се в системата за доставка и се инсталира в зоната за стриктура. Пациент с тумор на горния гръден хранопровод на 6-ия ден след инсталацията показва миграция на напълно покрит стент. Последният се отстранява и се монтира частично покрит стент.

При един пациент с тумор на средно-гръдния хранопровод, 3 месеца след поставянето на стента, отново се появява дисфагия. При езофагоскопия туморът продължава да расте над мястото на стентиране. Пациентът е поставен на втория покрит стент с частично покритие на първия - "стент-в-стент". 8 месеца след повторно стентиране пациентът отново развива дисфагия. Ендоскопията откри туморна езофагеална стеноза, отдалечена от стентовете. Тя беше преинсталирана, вече третият стент.

Сред късните усложнения трябва да се отбележи счупване и миграция в стомаха на дисталния сегмент на стента. Най-вероятната причина за разрушаването на стента е излагане на стомашна солна киселина. На рентгенография на корема дисталният сегмент се намира в лумена на стомаха. Пациентът е бил произведен фиброгастроскопия. Сгънат стент под формата на фрагменти се улавя и отстранява с пинсети за биопсия.

Рефлуксният езофагит придружава всички случаи на поставяне на стент в долния гръден и коремен езофаг. Един пациент имаше джоб с застой на храна при престонотичната експанзия на хранопровода. Стентът беше повторно заменен с конично удължение на проксималния край.

При 28 (24,6%) пациенти езофагиалното кръвотечение с различна степен на интензивност се наблюдава между 8 и 26 месеца. При 9 от пациентите те са с обилна природа и причиняват смърт. Един пациент с рак на горния гръден хранопровод, усложнен от езофагеална трахеална фистула, 5 дни след стентиране имаше тежка пневмония, която беше причина за смъртта. Един пациент в ранния период развива клинична картина на остра коронарна недостатъчност. При останалите 34 (29,8%) случая причината за смъртта е прогресирането на основното заболяване. В същото време, в 13 (11.4%) случая, стената на стента нахлува в тумора.

Така, от 2 до 24 месеца, 45 (39.5%) пациенти са починали. Повече от две години след поставянето на стента са живели 9 (7.9%) пациенти (Таблица 2). Инсталирането на стента в редица пациенти с ранни следоперативни усложнения направи възможно да се избегне повтаряща се хирургична интервенция. Това се отнася за случаи на неплатежоспособност на езофагогастродуктивните и езофагоеюнални анастомози, стриктура на стомашно-стомашната анастомоза. Всички пациенти са изписани от болницата в задоволително състояние.

Таблица 2. Продължителност на живота на пациентите (наблюдение на 56 пациенти)

Езофагеален стент

Хирургичните методи за частична пластична подмяна на хранопровода са широко разпространени през втората половина на миналия век.

Първоначално лекарите провеждали гастромия, но резултатите от подобна операция бяха незадоволителни. Ситуацията се промени значително към по-доброто през 80-те, благодарение на създаването на саморазширяващи се телове.

Стентирането на хранопровода се нарича ендоскопска хирургия с ниско въздействие, по време на която се поставя имплант, който ви позволява да възстановите проходимостта на мускулната тръба.

свидетелство

На първо място, този тип стентиране се препоръчва при пациенти със злокачествени неоперативни образувания в ларинкса, белите дробове, медиастинума, хранопровода, особено при усложнения от дисфагия.

По-малко вероятно е имплантите да бъдат диагностицирани с:

  • фистула (езофагеално-бронхиална, -медастична, -трахеална, плеврална, -легочна);
  • не-неопластични стриктури;
  • неуспех на стомашно-чревната (чревна) анастомоза;
  • вътрешен термичен / химически изгаряне.

Възможни са и други индикации. Някои пациенти (при наличие на удължени стриктури) се препоръчват да се инсталират 2 импланта.

Сортове стентове

По време на разработването на методологията лекарите бяха принудени да експериментират с протези, направени от дърво, пластмаса, сребро и стомана. Тези материали обаче не бяха най-добрият избор. Ефективността на такива импланти се счита за ниска поради честото им разместване, както и висока вероятност за блокиране.

В момента се използват телени стентове, които са изработени от титанови / никелови сплави (нитинол) или неръждаема стомана. По правило протезата се покрива отвътре или отвън с биологично инертен филм от силикон, полиуретан, полиетилен, полиестер и флуоропласт.

Размерът на езофагеалния стент може да варира леко:
дължина - 6-17 см;
диаметър (в разширено състояние) - 18-25 мм.

Повечето клиники препоръчват използването на импланти от следните сортове и производители:

  • снабдени с анти-рефлукс вентил (Choo Stent, Gianturco-Z стент, стена на FerX-Ella);
  • най-гъвкавата опция - Ultraflex;
  • снабдени с една нишка за извличане - стент за песни;
  • други (Esophacoil, Wallsient).

Характеристики на операцията

Стенто, разположено в тръба от 5-7 mm, под контрола на ендоскоп / рентгенова снимка, се въвежда в желаната част на хранопровода през оралния ангиографски тракт. След това устройството за подаване се отстранява и протезата се разширява.

В някои случаи (със силно извитите / тесни канали), първо се вкарва буй през устройство за подаване, след което се отстранява и се прокарва стент през край на устата.

Плюсове и минуси на операцията

Езофагеалното стентиране прави възможно възстановяването на храната по традиционния начин. В някои случаи този метод е единствената ефективна възможност за лечение. В случая на пациенти с рак операцията се извършва като палиативни грижи, което значително увеличава продължителността на живота.

Възможни са обаче някои усложнения.

По време на операцията:

  • синдром на болка;
  • непълно разкриване на стента;
  • изместване на протезата.

След няколко месеца:

  • деформация / разрушаване на импланта;
  • дислокация в стомаха;
  • образуване на пролежки;
  • развитие на гъбични заболявания.

Езофагеално стентиране при рак и травма

Дисфагията е усложнение на много заболявания на хранопровода, особено този синдром се проявява при ракова патология и наранявания. По-рано разработените операции на езофагусната пластика са много травматични и не могат да бъдат извършени при тежко болни пациенти. Гастростомията, макар и напоследък подобрена, не винаги е ефективна, освен това носи допълнителна психологическа травма на пациента. Симптоматичните операции (бужиране, електрокоагулация, лазерна коагулация, инсталиране на твърди интрахепатални протези) се признават за неефективни. Ситуацията се е променила с въвеждането на саморазширяващи се телове.

Съдържание

Какво е езофагеално стентиране?

Стентът е цилиндричен дизайн, изработен от пластмаса или метал, поставен в лумена на кухия орган, стентът го разширява на мястото на патологично свиване. Езофагеалното стентиране е ендоскопска, неинвазивна техника за поставяне на стент в зоната на езофагеална стриктура.

В днешно време се използват изцяло тъкани нитинолни или неръждаеми стоманени стентове, които имат много малък размер при навиване. Вътре и навън, стентовете са покрити с биологично неутрален материал (полиуретан, силикон, полиестер).

Предимствата на тези стентове:

  1. Стентовете могат да бъдат инсталирани със значително стесняване на хранопровода.
  2. Когато са отворени, стентовете, поради тяхната еластичност, имат постоянно разширяващ се ефект върху стесняваните стени на хранопровода.
  3. Стените на стента са тънки и много еластични, така че блокирането на стента с храна е малко вероятно.
  4. Стентовете са покрити отвън и отвътре с инертен филм, което им позволява да херметизират плътно, да покриват стената на хранопровода.

Показания за ендоскопско стентиране

Първоначално се използва стентиране за езофагеални стриктури, причинени от рак на хранопровода. Към днешна дата показанията са преразгледани и значително разширени. Стентовете се използват при следните условия:

  • дисфагия при злокачествени неоперабилни тумори (белодробен, бронхов, медиастинум, ларинкс));
  • фистули (езофаго-бронхиален, езофаго-белодробен, езофагеално-медиастинален, езофагеално-трахеален);
  • химически и термични изгаряния на хранопровода,
  • перфорация на хранопровода;
  • кървене от разширени вени на хранопровода.

По-рано се смяташе, че абсолютното противопоказание за инсталиране на стент в хранопровода е стесняване на органа на нивото на горния сфинктер, но изобретението на специални стентове на дизайна превежда това противопоказание в относително разреждане.

Езофагеално стентиране при рак

За съжаление, по-голямата част от пациентите с рак на хранопровода посещават лекар в късните стадии на заболяването със симптоми на нарастваща дисфагия.

Стентовете на хранопровода за рак са палиативна операция, насочена главно към намаляване на симптомите на дисфагия и поддържане на нормалната диета на пациента. Показания за стентиране са:

  • стесняване на хранопровода, причинено от злокачествен неоперабилен тумор на самия орган;
  • компресия на хранопровода чрез неоплазми от други органи на гръдния кош;
  • рецидив на заболяването при рак на хранопровода и стомаха;
  • стесняване на хранопровода след радикална операция.

Като палиативна операция, стентиране на хранопровода при рак, продължителността на живота се променя малко, въпреки че някои автори говорят за известно увеличение на продължителността на живота. Този индикатор зависи от агресивността на раковия процес. Стентирането не е противопоказание за антитуморна терапия (за химиотерапия и лъчетерапия).

Стентиране с увреждания на хранопровода.

Стенозите на хранопровода могат да възникнат не само в резултат на онкологичен процес, но и резултат от травми, термични и химически изгаряния и имат ятрогенен произход. Нараняванията на хранопровода се отличават с разнообразие, късна диагноза и много висока смъртност.

При въвеждането на езофагеален стент в медицинската практика, се откриват перспективите за лечение на една от най-трудните групи пациенти - пациенти с пост-изгарящи цикатрични увреждания на хранопровода, като алтернатива на трудната толерантност на пациента чрез непрекъснат метод на бужиране.

За лечение на следи от изгаряне от самото начало на появата им, един месец след нараняването се използва стентоване с биоразградими стени.

Когато се образуват груби стриктури, се инжектира метален саморазширяващ се стент за два месеца, което води до добри резултати в борбата с дисфагията.

Перфорационно лечение със стентиране

Всяка перфорация на хранопровода е изключително сериозно и потенциално фатално усложнение. Специален вид перфорации са различни видове фистули. По-рано такива пациенти бяха обречени на гниене отвътре. Сега, с въвеждането на стентиране в клиничната практика, те имат шанс.

Стентът с биологично неутрално покритие, херметически покрива кухината на хранопровода. Основното е да се постави стент възможно най-рано в тези ситуации, за да се затвори фистулата и да се предотврати тежка инфекция на вътрешните органи.

Как се вкарва стент в хранопровода

Езофагеалното стентиране е доста безопасно, лесно за изпълнение и отнема много време.

Стентът, разположен в малка тръба, се извършва в желаната област на хранопровода под контрола на проследяващото устройство. Проводникът се отстранява и стентът се разширява.

При силно стеснен или усукан канал, той първо се разширява с буги и след това се извършва стент.

Както контролиращото оборудване сега използва:

  • комбиниран радиологичен и ендоскопски контрол
  • контрол само с помощта на ендоскопска технология, тази техника се счита за по-обещаваща, тъй като няма допълнителен радиационен товар върху пациента и персонала.

По време на операцията се записват всички действия на хирурга. След операцията на пациента се дава копие от протокола с напомняне за препоръчаната диета.

Подготовка за процедурата

Преди да поставите стента, пациентът се преглежда внимателно.

За проверка на диагнозата се извършва рентгеново и ендоскопско изследване с биопсия. Когато FGS определят дължината на стенозата и степента на стесняване на езофагеалния канал, тези данни са необходими за селекцията на ендопротезата.

Определете степента на рак, оценете неговата оперативност и прогноза за живота (КТ, ЯМР, ултразвук).

Преди стентирането се извършва маркирането на зоната, където се предвижда да се инсталира стента. Тази процедура се извършва по няколко начина:

  • в зоната, където се планира стентиране, под мазилката се инжектира рентгеноконтрастно вещество
  • могат да бъдат монтирани под лигавичните танталови скоби;
  • укрепване на рентгеноконтрастните следи върху кожата на пациента в проекцията на планираното стентиране.

Какво да очакваме след стентиране

Езофагеалното стентиране е палиативна операция, която се извършва, за да се елиминира тежестта на дисфагията. Тя не може да повлияе на хода на онкологичния процес.

В случай на установяване на стент при неонкологични заболявания (стриктури след изгаряния, фистули от неонкологична етиология), авторите отбелязват добри и задоволителни дългосрочни резултати.

Как да се яде, ако стент в хранопровода

Първият ден след операцията пациентът прекарва на празен стомах и се оставя да пие вода при стайна температура. Ден по-късно пациентът се изследва, в случай на добра проходимост на стента и отсъствие на усложнения, пациентът се прехвърля на орално хранене.

Храненето след стентиране на хранопровода се извършва съгласно диетата на Певзнер №1. Менюто трябва да включва предимно течни и полутечни ястия. Пациентът се предупреждава за необходимостта от пълно дъвчене дори на такива меки храни.

Животът на стента в хранопровода

При рак на хранопровода и други онкологични заболявания, стентът се поставя за цял живот.

При отсъствие на онкологичен процес, стентът се поставя за период от 2-3 месеца (някои автори се отнасят до 6 месеца). Въпреки това, късното отстраняване на стента е свързано с големи технически затруднения, което може да доведе до нараняване на хранопровода и рецидив на заболяването.

Ефекти от поставянето на стент в хранопровода

Въпреки факта, че при рак на хранопровода това е палиативна операция, тя прави възможно да се намали максимално дисфагията, да се коригира оралното приемане на храна, а понякога и да се удължи живота на пациента.

Усложненията по време на тази операция са редки, те се разделят на ранни и забавени.

Ефектите от поставянето на стент в хранопровода могат да бъдат както следва.

По време на операцията:

  • torakalgii;
  • ненормален дизайн и неразкриване на стента
  • неправилно положение на стента.

След няколко месеца:

Такава проста операция, като поставяне на стент в хранопровода по време на рак, улеснява живота на пациентите с незаменяеми форми на заболяването, запазва приема на храна през устата и в някои случаи дори удължава живота.

Езофагеален стент: каква е тази процедура и защо е необходимо

Някои заболявания на хранопровода водят до стесняване на лумена или пълно запушване на мускулната тръба, което прави невъзможно естественото хранене. В този случай е необходимо хирургично лечение за възстановяване на желания диаметър.

Първоначално с този проблем се извършва гастротомия, но резултатите са по-често задоволителни. Сега за възстановяване на проходимостта на хранопровода е стентиране.

Такъв вариант на пластмасово заместване включва въвеждането на стента в зоната на стесняване и изглаждането му. Това води до разширяване на патологичната област, която възстановява нормалната функция на хранопровода и връща възможността за перорален прием на храна.

Как е стензирането на хранопровода

Езофагеалният стент, чиято цена зависи от производителя, е куха тръба, изработена от метал или полимер. Първоначално тя е в сгънато състояние и след като е въведена в необходимата област на хранопровода, тя се лекува под визуален контрол. Стентът има клетъчна структура, която й позволява да се побира добре върху лигавицата, за да поддържа необходимия диаметър на хранопровода.

Не се извършва допълнителна фиксация, ендопротезата не се изплъзва и не мигрира под въздействието на перисталтични движения, освен в редки случаи. Стентирането се извършва под обща анестезия. Преди имплантация на стент може да се наложи нанасяне на хранопровода - стените се опъват с цилиндричен прът.

Езофагеални стентове

Какво е езофагеален стент? Неговите характеристики са разгледани на примера на модела Flexella Plus:

  • проксимално отваряне;
  • Push Push;
  • атравматични краища без риск от увреждане на лигавицата;
  • пълно силиконово покритие, което предотвратява поникването на тумора;
  • възможност за промяна на позицията и отстраняване;
  • радиоефективност, пълна визуализация.

Има частично покрити стоманени стендове (Boubella-E), с система за издърпване (Boubella, HV Plus), универсална за цялото удължаване на езофагеалната тръба (HV Plus), за долната част (Boubella, Boubella-E) и горния сегмент (Flexella Plus),

При първични и рецидивиращи злокачествени процеси често се използва стент на Boubella. Тя има висока гъвкавост, специфична форма за предотвратяване на миграцията (елементи на миграцията). Тя има добра способност да устои на компресия, има пълно покритие, което елиминира поникването на тумора и затварянето на фистулата. Стентът се разширява на дъното, има стандартен метод на доставяне - дърпане.

Показания и противопоказания

Основният показател за стентиране е рак на хранопровода. Онкологичният процес е съпроводен със значително увеличаване на патологичния фокус, което води до стесняване на диаметъра на езофагеалната тръба.

Други указания за инсталиране на стент:

  • химически и термични изгаряния;
  • езофагеално-трахеална фистула;
  • следоперативни усложнения;
  • посттравматични стриктури.

Стензирането може да е необходимо за рецидивиращ рак на стомаха, който е придружен от стеноза на езофаго-стомашната или езофагеално-чревната анастомоза. Инсталирането на стента се извършва в случай на органна перфорация, дължаща се на напреднала улцерозна болест или онкология. Показания и разширени вени с кървене.

Абсолютно противопоказание за поставянето на ендопротезата ще бъде покълването на злокачествен тумор на горния сфинктер. В случай на значително участие в патологичния процес на кардия на стомаха, се прави стентиране само когато е невъзможно да се изпълнят други хирургически техники.

Видове операции

Стентът за разширяване на хранопровода се инсталира по няколко метода:

  1. Без ендоскоп под радиологичен контрол (рядко се използва).
  2. Използване на ендоскоп при радиологичен контрол.
  3. Използване на ендоскоп без радиологичен контрол.
  4. Без ендоскоп под ръчно управление (изключително рядко).

Преди операцията направете зоната за маркиране на разкриването на стента. За тази цел може да се извърши инжектиране на контрастен агент в зоната на планираната инсталация. Друг начин е да се определят контрастните знаци върху гърдите. И най-често се извършва ендоскопски контрол върху областта на предложеното разкриване.

Методологията на:

  1. Компресираният стент-проводник се подава в зоната на стесняване.
  2. Инсталира се специално устройство.
  3. Изследователят се премахва.

След стентирането възможността за естествен прием на храна е напълно възстановена. В някои случаи такава операция води до пълно възстановяване. В онкологията поставянето на стент е палиативна техника. Операцията не може по никакъв начин да повлияе на основното заболяване, но облекчава състоянието на пациента.

Първоначално тази техника е била предназначена за еднократна процедура за злокачествена стеноза. Честите пристъпи показват необходимост от повторно стентиране. Принудителните експерименти по време на периода на развитие постепенно доведоха до изобретяването на гъвкави неръждаеми и титанови телове с вграден антирефлуксен вентил, които понастоящем се считат за златен стандарт на езофагеални протези.

рехабилитация

След като стентът е поставен, се инжектира контрастно средство, за да се оцени проходимостта на езофагеалната тръба и се идентифицират възможни усложнения, включително перфорация. След възстановяване от анестезия, пациентът може да пие вода. На първия ден след операцията приемът на храна е противопоказан. На следващия ден се провежда повторно изследване на хранопровода, за да се изключи усложненията.

Пациентът се прехвърля към оралното хранене, когато се потвърди нормалната проходимост и положението на стента. През първата седмица се препоръчва нежна диета с използване на омекотени храни и пълно дъвчене.

За намаляване на проявите на рефлукс и пречистване на протезата се препоръчва използването на минерална вода.

След стентиране съществува висок риск от развитие на рефлукс, наличието на анти-рефлуксен вентил не изключва това. След инсталирането на стента при рак на хранопровода 80-90% от пациентите могат да се върнат към нормалния прием на храна без необходимост от повторна операция. За да се подобри прогнозата, инсталирането на втори стент може да бъде назначено известно време след първата операция.

Постоперативни усложнения

От възможните усложнения непосредствено след операцията се наблюдава движение на стент, стесняване на хранопровода под ендопротезата, кървене, рецидив на фистула. В случай на стентиране за злокачествена фистула, в 25% от случаите възникват усложнения.

Сред късните следоперативни усложнения, стентът може да се премести в стомаха, неговата деформация и разрушаване, развитието на инфекцията. Може да се появи и прораста на протезата с тумор.

По време на операцията хирургът може да направи грешка, което ще доведе до изместване или непълно разкриване на протезата. Незабавните усложнения по време на стентоването се отнасят до перфорация, асфиксия и аспирация на хранопровода.

Когато пациентът излезе от анестезия, тежкото главоболие и гаденето могат да бъдат обезпокоителни.

Полезно видео

Езофагеалното стентиране при рак на хранопровода е сложна процедура, която дава възможност на пациентите. Неговите функции са показани в това видео.

Езофагеален стент: цена

Ако е необходимо да се извърши стентиране на хранопровода, цената му в клиники в Москва започва от 20 000 рубли, средната цена е 80 000 рубли и повече, което ще зависи от материала на стента и неговите допълнителни характеристики.

Отзиви

- Седмица след стентоването рентгеновия стент вече не се показваше. Операцията е извършена върху фистулата. Лекарят каза, че това се случва редовно и след точното определяне на причината е възможно отново да се опита операцията. Други опции не се разглеждат, има противопоказания.

„На мама е поставена диагноза неоперабилен рак на хранопровода 4. Те направиха гастростома, след което прекара няколко седмици в болницата. Цялата храна течеше през гастростома, трябваше да се зашие. След това бе взето решение за инсталиране на стент, всичко мина добре, държавата бавно се подобрява. Сега тя има възможност да опита нормална храна почти 2 седмици на гладно. "

Езофагеално стентиране при рак

Саморазширяващите се метални стентове (SRMS) за първи път се използват за палиативно лечение на злокачествена дисфагия при рак на хранопровода през 1990 година.

Предимствата на металните стентове върху пластмасовите протези включват лесно инсталиране и ниска честота на непосредствени усложнения, тъй като преди инсталацията е необходимо по-малко дилатация. Езофагеалното стентиране при рак бързо облекчава дисфагия. Металните стентове имат голям диаметър на вътрешния лумен (16-25 mm в сравнение с 7-12 mm за пластмасови тръби). Извършени са няколко рандомизирани проучвания, сравняващи метални и пластмасови стентове. Тези малки проучвания показват значително намаляване на честотата на усложненията, разходите за болнично лечение и смъртност с използването на метални стентове. При всички, освен в едно от проучванията, беше установено, че облекчаването на дисфагията е същото и за двата типа стентове. Има едно голямо, детайлно, рандомизирано проучване, проведено от Бюрото за оценка на здравните технологии, което включва анализ на разходите / ползите и качеството на живота, в който повече от 400 пациенти са били рандомизирани да инсталират SRMS или пластмасова протеза. Въпреки че резултатите все още не са напълно публикувани, ранните данни показват, че пластмасовите тръби и CPMS с дължина по-малка от 24 mm вече не се препоръчват. Това проучване показва и необходимостта от бъдещи сравнения на SRMS с лечение без стентиране, както и факта, че оцеляването и качеството на живот са необходими крайни точки. Очакват се пълните резултати от това проучване, тъй като това е най-голямото и най-подробно изследване в света.

Техника на езофагеален стент за рак

Всички налични SRMS могат да бъдат установени ендоскопски или рентгенологично. За ендоскопска инсталация се препоръчва рентгенова снимка с флуороскопия. Има няколко модела с подобно устройство за инсталиране. Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) се вмъква в инсталационен катетър с малък диаметър, принуждавайки стента да се свива между две пластмасови мембрани. По време на поставянето, стентът се намалява с около една трета. Стентовете са или покрити, непокрити, или частично покрити. Коничният “Фламинго” Wallstent е предназначен да намали миграционните проблеми. Ултрафлекс стентът (Boston Scientific Ltd) е направен от сплав от титан и никел и има “памет” за формата, както и супереластични свойства. Устройството е проектирано с проксимално разширение за безопасен монтаж. След освобождаването стентът се прибира приблизително с 40%. Тя също е достъпна частично покрита или непокрита. Покритият от Жантурко-Роше езофагиален Z-стент (Wilson-Cook, Europe, A / S Bjaeverskov, Denmark) съществува или като напълно покрит с пластмасова обвивка с дълги кукички в средната част, за да се улесни фиксирането, или частично покрит с изпъкнали краища, което позволява здраво го затегнете. За разлика от Ultraflex и Wallstent, това устройство е по-малко обект на свиване след инсталацията. Предлага се стент под формата на „вятърна чорап“, която намалява възможността за гастроезофагеален рефлукс. Другите стентове са варианти, базирани на този основен дизайн. В едно проучване, езофагеалното стентиране е сравнено с Flamingo Wallstent с Ultraflex стент. И двете са еднакво ефективни при палиативното лечение на дисфагия, а честотата на усложненията е сравнима.

Противопоказания за стентиране на хранопровода при рак - тумори, които изискват поставяне на стент в рамките на 2 cm от горния езофагеален сфинктер. Това не се препоръчва поради проксимална миграция, компресия на ларинкса, постоянен болкови синдром и усещане за "бучка в гърлото". Относителните противопоказания за инсталиране на стента до определена степен зависят от гледната точка на лекаря, който извършва процедурата, и може да включва: пълна запушване на лумена; не-кръгов растеж на тумора, предотвратяващ подходяща фиксация на протезата; почти хоризонтална ориентация на злокачествения лумен; предшестваща химиотерапевтична терапия; мултиъгълни тумори, особено на гастро-езофагиалната анастомоза. Всички тези ситуации правят ендоскопската интубация опасна.

Подготовка за стентиране на хранопровода

Ендоскопското поставяне на протези обикновено е възможно при интравенозна седация, въпреки че някои ендоскописти продължават да използват обща анестезия. Необходим е рутинен мониторинг за интравенозна седация, както и мониторинг на състоянието на дихателните пътища. Слюнката и регургитантът трябва постоянно да се изсмукват, за да се предотврати аспирация по време на процедурата.

Ендоскопска единица с флуороскопия

След ендоскопско изследване и измерване на тумора, водещият проводник се провежда в стомаха (след успешно преминаване на тумора чрез ендоскоп или под флуороскопски контрол). Понякога е необходима дилатация от поне 10 mm, преди инсталационната система да се пусне на проводника. Проксималното и дисталното разпространение на тумора може да се отбележи с помощта на рентгеноконтрастни следи върху кожата или на границата на тумора се маркира с инжектиран контрастен агент. Тънко устройство за монтиране се прокарва по протежение на проводника до рентгеноконтрастните следи, подравнявайки компресирания стент точно по отношение на тумора върху тях. След инсталиране в желаното положение, стентът се разгъва. Някои стентове могат да бъдат премествани след разполагане. След това водачът и устройството за монтиране се отстраняват внимателно при контрола с флуороскопия. След инсталирането на стента, можете да въведете отново ендоскопа, за да проверите крайното положение. Препоръчва се директна балонна дилатация за подобряване на растежа и предотвратяване на ранна миграция, но може да се извърши няколко дни след поставянето на стент.

Поставяне на рентгенов стент в хранопровода

Преди монтирането на стента се извършва морфологично изследване на злокачествената стриктура с контраст на приема. Оценете дължината и позицията на тумора. След това тънък, направляван катетър се прекарва през стриктура в стомаха през водача, докато се достигнат линковете на кожата. Проксималните и дисталните краища на тумора се маркират (по същия начин, както при ендоскопската инсталация). Балонната дилатация може да се извърши в рамките на 10-15 минути, ако стриктурата е много тясна. След това устройството за инсталиране на стента се извършва внимателно, поставя се под рентгеновия контрол върху проводника и се освобождава в съответствие с вида на стента.

Постоперативно управление

След инсталирането на стента пациентът трябва да седи в права позиция на тялото. Поглъщането на течности след стентиране за рак на хранопровода обикновено се разрешава в същия ден, ако няма съмнения за усложнения или признаци на перфорация. Трябва да се извършат клинични и радиологични прегледи, за да се изключи перфорацията преди поглъщане на течност. Пациентите трябва да получават писмени указания за хранене със съвети, за да се дъвчат обилно и редовно да пият течности по време и след хранене. Понякога се препоръчва да се използват 10 ml водороден прекис 20 об.

Усложнения при стентиране на рак на хранопровода

Дори при опитни ръце, интубацията с използване на SRMS съпътства свързаната смъртност от около 2% и честотата на ранните усложнения от 0 до 40%.

  1. Неправилното положение на стента е индикацията за инсталиране на втория стент, което може частично да коригира ситуацията, за да покрие адекватно тумора.
  2. Непълно разширяване на стента. Това се съобщава за всички видове стентове, но вероятно е най-честата поява при използване на стент Ultraflex. Това усложнение се съобщава в 40% от случаите.
  3. Ранната миграция на стента се среща при около 1% от пациентите. Това се случва въпреки използването на внимателно фиксирани устройства. Стентовете, които пресичат езофаго-стомашната анастомоза, са по-податливи на това усложнение, отколкото онези, в които двата края са фиксирани в хранопровода. Опишете елиминирането на ситуацията с помощта на ендоскопия. Можете да хванете сноп от тел в стент на Ultraflex и да извадите стента от хранопровода, но прорези на метални стентове от други видове го правят опасен. Стентовете, които мигрират към стомаха, могат безопасно да бъдат оставени, тъй като те рядко запушват пилора или причиняват перфорация на червата. 4. Перфорация на хранопровода - най-сериозното усложнение. Появата му е по-вероятно, ако стриктурата се разшири преди да се инсталира стентът, преди да се извърши лъчева терапия и / или химиотерапия, ако туморът внезапно се наклони под ъгъл или за значително разстояние от стената на хранопровода. Бързото развитие на подкожен емфизем, интензивна болка, рентгенологични признаци на пневмомедиастинум, въздух под диафрагмата или плеврален излив трябва да предизвикат подозрение за това усложнение. Степента на дефекта се потвърждава чрез контрастно радиографско изследване. Най-подходящият вид лечение зависи от времето на откриване и размера на дефекта. Ако усложнението се разпознае чрез ендоскопия, вмъкването на протезата само по себе си може да покрие перфорацията и да предотврати медиастинита. Една алтернативна процедура може да бъде да се въздържи от инсталиране на стент и да се прилага консервативна терапия, включително прилагане на антибиотици с широк спектър на действие, спиране на приема на храна и течности и изкуствено хранене, или парентерално, или чрез използване на иеюностомия. Може да се наложи поставяне на плеврален дренаж, ако се открият признаци на замърсяване на плевралната кухина.
  4. Тежко кървене от горния GI тракт е рядко. Те се лекуват трудно, възможно е само поддържащо лечение.

Късни усложнения на стентоването

Дългосрочни проблеми възникват при поне 20% от пациентите и най-често са свързани с приема на храна. Често се посочват хоспитализация, допълнителни ендоскопски техники и (рядко) подмяна на протезата.

  1. Протезите могат да бъдат блокирани поради прекомерния туморен растеж, или близо до края на стента, или поради туморния растеж на решетъчната стена на стента. Това води до рецидив на дисфагия и се появява при 5-30% от пациентите, по-често с непокрити стентове. Поникването на тумора се третира най-добре с лазерна терапия, аргонова лъчева коагулация или PDT. С прекомерен растеж от който и да е край на стента, можете да инсталирате втори стент.
  2. Запушването на бучка храна се случва в метални стентове, въпреки техния широк диаметър. Може да възникне спонтанна раздразнение, в противен случай ще се наложи ендоскопия, за да се вкара болус в храната в стомаха.
  3. Рефлукс на солна киселина в стомаха се наблюдава при всички пациенти, ако тръбата преминава през стомашно-чревната фистула. Това може да доведе до езофагит и (рядко) образуване на доброкачествена стриктура над тръбата. Усложнението може да бъде елиминирано чрез консервативни мерки, дилатация и лекарствено инхибиране на секрецията на солна киселина. Не е доказано значението на антирефлуксните механизми в дисталния край на стента за намаляване на симптомите на рефлукса.
  4. Съобщава се, че некрозата от натиск и късна перфорация на хранопровода водят до образуването на фистула в медиастинума.
  5. Стентовете могат да се счупят или усукат, което води до сериозни усложнения. Това е рядък проблем, тъй като повечето пациенти не живеят достатъчно дълго. Хирургичното отстраняване на тези тръби е изключително рядко.
  6. Затрудненията за хранене възникват поради непълно освобождаване на дисфагия. След поставянето на протезата всяка храна трябва да преминава през тръба с фиксиран диаметър. Поради това пациентите се нуждаят от подходящо изкуствено хранене и препоръки.

Производителите продължават да разработват нови устройства за стентоване на хранопровода при рак и намаляване на риска от миграция, увеличаване на лесната инсталация и осигуряване на възможност за преместване или премахване на стентове. Оценяват се нови саморазшиващи се пластмасови стентове, но в момента малко се знае за тяхната ефективност. Въпреки съпътстващите усложнения на езофагеалното стентиране при рак, незабавното облекчаване на дисфагия по време на едно от ендоскопските изследвания прави интубацията привлекателно просто палиативно лечение. Не е възможно да се създадат препоръки, базирани на безупречни данни, на които пациентите ще имат най-голяма полза от този тип палиативна терапия. Днешната практика е използването на ендоскопско палиативно стентиране на хранопровода при рак при пациенти, които не се считат за кандидати за потенциално лечебно лечение, страдащи от дисфагия степен III или IV, с тумори, подходящи за стентиране и които не препоръчват палиативна химиотерапия поради лошо общо състояние.