IBS и дисбиоза

Намерете началото на всичко, и ще разберете много (К. Прутков)

Комуникирайки с многобройни пациенти, съветвайки хората по здравни въпроси в интернет (виж бележка 1), вие сте убедени, че най-популярните и дискутирани по отношение на патологията на храносмилателния тракт, кожни заболявания, различни детски нарушения са дисбактериоза.
Практикуващите търсят информация за борбата с тази болест и не винаги могат да я намерят. VI руска гастроентерологична седмица (организирана от РСА, РАН, РАМН и Министерството на здравеопазването на Русия), проведена на 23-27 октомври 2000 г., в много богата програма (пет 8-часови дни едновременно в три стаи) не споменава в един от докладите проблема с дисбактериозата и неговата корекция. Въпреки това, като предишните пет.
Причината за това е проста: Руската гастроентерологична асоциация разглежда само клинично стабилни проблеми на гастроентерологията. Затова този проблем изисква допълнително осветление.
Концепцията за дисбактериоза на дебелото черво като специално хронично заболяване, заболяване, водещо до многобройни допълнителни чревни усложнения, които трябва да бъдат коригирани или лекувани, "разпространява" определени микроби, е присъщо само в домашната медицина. Това може лесно да се види. Чрез търсене в световната научна база данни за медицината (Medline) за ключова дума "dysbacteriosis" (dysbacteriosis) установяваме, че тя присъства в заглавията на 257 научни статии, публикувани от 1966 до 2000 г., от които 250 в медицински списания на руски език, Още 4 принадлежат на авторите от бившия социалистически лагер. Работните хипотези от честото използване се превръщат в аксиоми. Както отбеляза един лекар, проблемът с дисбиозата е обрасъл с нас с толкова огромно количество факти, че изглежда почти непревземаем за критика. Лесно е да се предположи, че сред лекарите няма консенсус за това какво е тази дисбактериоза. Педиатър, имунолог, микробиолог, алерголог и специалист по инфекциозни болести ще се изразят по различен начин. Бактериологът ще обяви, че дисбактериозата е чисто бактериологична концепция.
Трудно е да се очакват достоверни данни за смисъла на насилственото елиминиране на така наречената дисбактериоза за здравето, докато в това понятие се постави поне един и / или определен смисъл. Руската гастроентерологична асоциация избягва използването на този термин; В Международната класификация на болестите също не се споменава.
Всички логически конструкции, посветени на дисбактериоза, се основават на основата на трудоемките (и скъпи) изследвания, които сега се провеждат в много лаборатории. Тяхната същност обаче се състои в това, че резултатите от изследването на няколко вида бактерии в парче фекалии механично се екстраполират към най-сложната чревна микроекологична система (виж забележка 2), представена от множество щамове на повече от 400 вида микроорганизми. В същото време промяната на бактериалния спектър се дава доброволно на ролята не на последствията, а на причините за различните системни (екстраинтестинални) нарушения. Това, за да се направи аналогия, е треска като причина за грипа. Пациентите често искат интерпретация на един или друг анализ "за дисбактериоза", но е невъзможно да се направи това правилно. Факт е, че така наречените "нормални показатели" не знаят откъде идват: през последния половин век не можете да откриете сериозна работа, при която микрофлората на изпражненията и нейното влияние върху възрастта, пола, бременността, приеманите храни и наркотиците, настоящите заболявания, както и степента на възвръщаемост към изходните стойности след преустановяване на временни (предотвратими) фактори.
На гастроентеролог, който се придържа стриктно към научни факти, не могат да се дават препоръки за борба с "дисбактериоза на дебелото черво". Дискомфорт под формата на увеличаване на образуването на газ, кипене в червата и др., Причинени от прекомерния растеж на чревната флора, в повечето случаи лесно се потиска от отдавна известни чревни антисептици, които сами по себе си почти не се абсорбират и съответно практически не предизвикват странични ефекти. Това са предимно местни лекарства, сулгин и фталазол.
В сложни случаи прибягвайте до други средства, като неомицин с декомпенсирана цироза на черния дроб. Привържениците на хипотезата за дисбактериоза препоръчват регулиране на баланса на чревната флора чрез поглъщане на биологични, бактериални препарати.
Дължината на храносмилателния тракт на възрастен човек достига 6 m и възниква легитимен въпрос: не би ли било по-лесно да се колонизират последните няколко десетки сантиметра от червата, за да се въведат "добри бактерии" в клизма, а не през устата, излагайки ги на слюнка, солна киселина на стомаха, жлъчка, панкреаса чревни сокове? Очевидно е, че е по-удобно (и по-изгодно) за производителите на съответните продукти.
Ролята на дебелото черво при поддържане на здравето се обсъжда не само през последните две десетилетия. Така че, предложението на I.I. Мечников дори премахва ректума, за да поддържа здравето и дълголетието (виж забележка 3). Православните последователи на тази доктрина често се събират в родината на Нобеловия лауреат. Ролята на лактобацилите в рехабилитацията на духовното и физическото здраве на хората беше посветена на кръгла маса, организирана в Санкт Петербург от движението Модерен Мечников. В него взеха участие бактериолози, гастроентеролози и няколко мениджъри на поликлиники, съобщава Медицински доклади (виж бележка 4) - месечна професионална публикация за медицински работници в Санкт Петербург и Ленинградска област (виж бележка 5). Изследването на дисбактериоза е тясно свързано с идеята за необходимостта от постоянно наблюдение на "чистотата" на дебелото черво.
Прочистване на дебелото черво (OC), хидроколонотерапия в псевдонаучен език, е процедура, при която големи количества течност (няколко литра) се инжектират през ректума в червата, за да се промият и отстранят съдържанието ("шлаки"). ОК се различава от обикновената клизма: с обикновена клизма се излива много по-малък обем течност и само в ректума. Течности, използвани за OCs, могат да включват кафе, билкови настойки и отвари, ензими и други съставки.
Привържениците на тази процедура заявяват, че “всички болести и смъртта започват в червата”, че ОК “почиства” тялото, че редовното почистване е необходимо за поддържане на добро здраве. Веднага отбелязваме, че всички тези разпоредби са неверни.
Ако сравнително наскоро, ако пациентът е имал симптоми на обща слабост и интоксикация, те на първо място препоръчваха дезинфекция на устната кухина и лечение на кариозни зъби, сега някои терапевти виждат причината за тези злини в противоположния край на храносмилателния тракт.
Защо лекарите не се интересуват от метаболитни продукти на микробната флора в устната кухина, които, изглежда, могат да се абсорбират, заобикаляйки черния дроб в непосредствена близост до мозъка? Защо алерго-пулмолозите не се интересуват от флората на лимфоидния фарингеален пръстен и трахеята в астматиците? Защо дерматолозите не се притесняват за кожната флора и потовените течности? Защо някои лекари внимателно се интересуват от микроби, живеещи в изпражненията?
Вероятният отговор може да бъде както следва. Концепция, която няма научно обосновани доказателства, може да стане авторитетна просто заради дългото му съществуване, освещаването на историческата традиция.
Идеята, че всички болести и смъртта започват в червата, е една от най-старите заблуди по отношение на здравето, позната на човечеството.
Древните египтяни са свързвали изпражненията с разлагане и разграждане със смърт. Какво ги е накарало да пишат в древния папирус, че разлагането на човека започва с ануса? Египтяните овладели умението да пазят трупове. При балсамиране те са наблюдавали гниене на бактерии (нормален следкланичен процес вътре в червата). Следователно, отстраняването на стомаха и червата е станало естествена част от процеса на балсамиране.
Любопитно е, че един от седемте медицински папируса и 81 от 900-те известни древни египетски медицински предписания са посветени изключително на ануса. Връзката между консумираната храна и състоянието на фекалиите се предполага. Загрижеността за предотвратяване на разлагането започна да управлява ежедневния живот на жителите на древен Египет.
Херодот отбелязва, че в продължение на три последователни дни египтяните се очистват всеки месец, запазвайки здравето си чрез повръщане и лаксативи, като са сигурни, че всички болести идват от хората. Въпреки че повече от 700 разпоредби от древната египетска фармакопея се оказаха безполезни от гледна точка на съвременната наука, тя все пак съдържа много ефективни средства, способни да предизвикат диария.
През XIX век хипотезата за чревни токсини постепенно се кристализира от тези възгледи и тя стана много популярна. Основната му идея е, че отровите на чревни бактерии, които причиняват гниене, влизат в тялото през чревната стена. Затова трябва да избягвате запек и по всякакъв начин да ги предотвратите. Многобройни гурута от "възстановяването", разпространени във всички европейски страни, предложиха много различни рецепти. Вече тогава беше обявено, че употребата на кефир (кисело мляко) образува "благоприятна" чревна флора, а трици се предлага като груба храна, за да се подобри почистването на чревните стени. Поговорката "една ябълка на ден - и не се нуждаят от лекари" дойде именно от идеята за стойността на грубата храна, а не от идеите за витамини.
В същото време „хидропати“ се умножават, което „изцелява“ хората чрез предписване на прекомерни водни натоварвания през устата, за да се измие хранителният канал отгоре. Хирургът J. Kellogg разработва и прилага операционна техника, която причинява ускорено движение на хранителния болус през червата. На основата на популяризирането на идеята за "правилната" функция на червата, започва да се развива производството на лаксативи и търговията с тях. С известна надежда този бум е дошъл в нашата страна и сега е още по-разпространен чрез телевизията.
Днес разбираме съвсем ясно значението на храненето на хранителните влакна, хидратацията и др. Компетентните лекари също знаят, че всичко това няма нищо общо с чревните токсини.
През първия ХХ век са проведени достатъчно научни изследвания, които доказват безполезността и дори вредата от ОК и това няма да спре дотук. Но дори и през последните десетилетия, има случаи на нарушения на целостта на чревната стена с развитието на перитонит и сепсис (инфекция на кръвта), смърт поради електролитни нарушения и тежки обостряния на улцерозен колит в OC. С разпространението в нашата страна на хидроколонотерапия (или напояване на дебелото черво) като медицинска процедура, такива случаи очевидно ще продължат да се появяват. Ето защо древната египетска идея продължава да се развива. В нашата страна тя се трансформира основно в медицинската теория на дисбактериозата. В САЩ са необходими още по-странни форми. Така че, хидротерапията на дебелото черво е станала популярна в определени кръгове като фетиш на здраве, обща чистота. Особено сред хомосексуалистите: ОК се провежда в специални стаи за масаж с еротична ориентация. Естествено, всичко това се подхранва от определени финансови интереси.
Ние се интересуваме от друг феномен на американската реалност: формирането на авторитетна организация с нестопанска цел Национален съвет срещу измамите в здравеопазването (Националният съвет срещу измамите в здравеопазването). Тази организация дава недвусмислен отпор на такава "научна медицина".

Коментар. Редакционната колегия на Руското списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология разглежда статията на В.В. Василенко, загрижен за използването на термина "чревна дисбиоза" сред практикуващите, който все още продължава, е много уместен. В тази връзка реших да дам кратък коментар на тази статия.
Съгласявайки се с автора на статията за необосноваването на много разпоредби, свързани с понятието "чревна дисбиоза", редакцията би искала да припомни, че повечето от водещите руски гастроентеролози преди няколко години осъдиха широкото използване на диагнозата "чревна дисбактериоза" като недостатъчно, тъй като тази концепция няма присъщо клинично компонент. Диагностицирането на дисбактериоза, основано на неинформативните резултати от бактериологичното изследване на изпражненията, не се проверява правилно и всички доказателства за висока ефикасност на антибиотици и пробиотици често се основават на субективна оценка, а не на принципите на основана на доказателства медицина (виж "Диагностика и лечение на синдром на раздразнените черва"). (Материали от "кръглата маса") // Russian Journal. Gastroenterol., Hepatol., Col. -1999. -Т.9, No. 2 -С.61-69).
За съжаление, гледната точка, че корените на много гастроентерологични заболявания трябва да се търси в промяната на състава на микрофлората на дебелото черво, както показва статията V.V. Василенко остава популярен сред редица лекари и пациенти. В най-добрия случай този подход се изразява в дългосрочното (и най-често безполезно) предписване на така наречените пробиотици (коли и бифидумбактерин и др.), А в най-лошия - при неконтролираното използване на антибиотици с риск от развитие на сериозни усложнения, включително и чревни.
Тези симптоми, които обикновено се дължат на чревната дисбиоза (повтарящи се болки по дебелото черво, метеоризъм, разстройства на изпражненията с тенденция към диария, запек или редуване), всъщност са проява на синдром на раздразнените черва (по-рядко - латентна лактазна недостатъчност) - заболявания цитирани в Международната класификация на болестите на 10-та ревизия и съдържащи следните заглавия (заглавието "чревна дисбиоза", между другото, липсва в МКБ-10).

Заглавия на синдром на раздразнените черва в МКБ-10:
K58 Синдром на раздразнените черва
K58.0 Синдром на раздразнените черва с диария
K58.9 Синдром на раздразнените черва без диария
K59 Други функционални чревни нарушения
K59.0 Запек
K59.1 Функционална диария
K59.2 Неврогенна раздразнителност на червата, некласифицирана другаде
Синдромът на раздразнените черва - като се има предвид широко разпространеното му разпространение в популацията (30-40%) - е предмет на най-голямо внимание в съвременната гастроентерология.

Последните "Римски критерии II" за функционални разстройства на червата (1999 г.), предложени от Международната работна група за изследване на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт, включват следните заглавия:
В. Функционални чревни нарушения
С1. Синдром на раздразненото черво
C2. Функционално газове
С3. Функционален запек
С4. Функционална диария

Материали, подчертаващи патогенезата, диагностиката и лечението на синдрома на раздразнените черва, се публикуват систематично (и ще бъдат публикувани в бъдеще) в руския вестник по гастроентерология, хепатология, колопроктология. Действителните нарушения на качествения и количествения състав на чревната микрофлора, и по-специално увеличаването на съдържанието на бактерии в тънките черва от нормални 104 / ml (иеюнум) до 106 / ml и повече, са посочени в съвременната гастроентерология като синдром на бактериален свръхрастеж.
Този синдром се развива поради ясно определени причини (например, резекция на илеоцекалния клапан с последващо изхвърляне на съдържанието на дебелото черво в тънките черва, резекция на червата с налагане на анастомозис рамо до рамо, стомашно-чревни колики или тънко-дебело черво, чревни стрес при болест на Крон, радиационен ентерит и и т.н.), при което съдържанието на дебелото черво навлиза в малка или счупена пропулсивна подвижност на тънките черва.
Синдромът на свръхрастеж на бактериите има ясно определен клиничен компонент - диария с възможни прояви на малабсорбция. Диагностицира се въз основа на резултатите от дихателния тест с Н2, проведена с лактулоза, както и резултатите от бактериологично изследване на засяването на дуоденален аспират с преброяване на съдържанието на микроорганизми. Лечението на синдрома на бактериален растеж включва, на първо място, засягащо основното заболяване, което е причинило неговото развитие.
Публикувайки тази интересна, нестандартна статия, редакционната колегия на Руското списание за гастроентерология, хепатология, колопроктология изразява надеждата, че това ще помогне на учените и практикуващите, които все още са в плен на предишната чревна дисбиоза, да преразгледат своите виждания за причините за пациентите чревни нарушения, които ще подобрят резултатите от тяхното лечение.

От автора. От публикуването на статията се появиха нови данни по този въпрос.
1. Почти научни изследвания на “дисбактериоза с аутоинтоксикация”, както е прието да се нарича диария / запек с излъчването на ветрове сред образованите хора, успешно продължават с използването на модерно оборудване. (Друга загадъчна болест, която се среща само сред градското население на Русия е “остеохондроза”) Естествено, това предизвиква още по-голямо уважение сред профанните. Вече предложих използването на формата "Микробиологични метаболитни паспортни изпражнения", съставена на базата на газово-течна хроматография на същите тези ветрове. Правните пациенти вече не могат да дават фекалии, а газове. Не се обаждам на адреса на Московския медицински център, за да не му създавам твърде много реклама.
2. Исторически данни показват, че не само местните пациенти са значително засегнати от поддръжниците на хипотезата на чревната отрова. Така известният папирус Еберс (египетски фармацевтичен папирус от XVI в. Пр. Хр.) Е бил справочник на личния лекар на Луи XV - царя, който всъщност разрушил великата държава.
Но мисълта на Мечников за опасностите от самото присъствие на дебелото черво беше пусната в експлоатация във Великобритания: само един хирург в големия медицински център на болницата „Гай“ в Лондон, сър В.А. Лейн (сър Уилям Арбътнот Лейн) между 1900 и 1920 г. премахна дебелото черво от стотици англичани със запек.
3. И накрая, научно обоснована медицина, получена през 2000 г. в резултат на провеждането на широкомащабно изследване, е безспорно потвърждение, че високата консумация на хранителни (растителни) влакна, трици не предотвратява развитието на рак на червата. Този факт сега се обсъжда активно, той ще предизвика нов поглед към проблема на много диетолози, онколози и гастроентеролози. Може би информацията ще достигне до обикновените потребители на хранителни добавки и „екологично чисти“ продукти. И може би всичко ще остане, както и преди, като вяра в чудотворната сила на киселото мляко.
В бъдеще ще публикуваме материали за други несъществуващи болести (инфекциозни и имунни), които се откриват активно в медицински лаборатории, диагностицират и „лекуват” под лабораторен контрол за голяма такса.

1. Интернет портал за пациенти http://www.03.ru/.

2. Специфичните и неспецифични механизми за защита на храносмилателния тракт включват състоянието на лигавичния епител, активността на лизозима, киселинността и ензимната активност на стомашния сок, съдържанието на комплемент, интерферони, макрофаги, имуноглобулини и др.

3. Любопитно е, че във връзка с това предложение на учен Л.Н. Толстой пише в дневника си: „Мечоносците измислят как, като изрязват червата, избиват задника, за да неутрализират старостта и смъртта. Никой не мисли за това точно пред него, а сега пропусна, че старостта и смъртта не са съвсем приятни. Г-н Мечников, и те не бяха мислени от такива деца, както си мислехте, а от най-великите умове на света, и решиха и решиха как да неутрализират старостта и смъртта, те само решават този въпрос интелигентно, а не като вас: отговорът на въпроса не е в задника, а в духовното същество на човека. "

4. 1998 - Vol. 7 (10), септ.

5. Така разочарованието от идеята за нерв на друг носител на Нобелова награда от Санкт Петербург доведе до промяна в патогенетичното значение на главата към антипода.

Василенко В.В., гастроентеролог, к.мед.н., доцент в катедра "Вътрешни болести на МОМ" Сеченов, Москва.

Моля, обърнете внимание: през януари стартира продажбата на новата книга Василенко В. „Мистерии на храносмилането”, 2009г.

Има ли храносмилателната система тайни? Оказва се, че много от тях. Защо се появява лош дъх и силно оригване, защо започва болката встрани и е свързана с психо-емоционално състояние, защо стомахът боли след хранене и как да спре хълцането, което внезапно започна - всеки се сблъсква с тези явления, но не всеки знае как да се справят. Какво е рибно заболяване и зигзагообразна хранителна система, как да се отървем от запек и да спрем диария без лекарства, дали имате нужда от нискокалорична диета и как се лекувате заболявания на храносмилателната система преди 100 години - това е само малка част от това, което трябва да научите.

Тайните на храносмилането са разкрити от Василенко Владимир Владимирович - доцент, кандидат на медицинските науки, доктор, 40-годишен, който дава лекарства.

Дисбактериоза или синдром на раздразнените черва: каква диагноза е валидна по отношение на основана на доказателства медицина?

В преобладаващата част от случаите, коремната болка, съчетана с газове и различни разстройства на изпражненията, се причинява от синдром на раздразнените черва (IBS), широко разпространена функционална болест на червата в света, която се превърна в епидемия в развитите страни. Според съвременните данни IBS засяга около 20% от възрастното население на развитите страни.

Всеки практикуващ с опит знае колко често в клиничната практика има пациенти, които се оплакват главно от коремна болка, съчетана с газове и различни нарушения на стола (склонност към диария, запек или тяхното редуване).
Въпреки това, в Украйна, тази диагноза се прави не толкова често, така че изглежда, че разпространението на IBS в нашата страна е по-ниска, отколкото в други страни.

За съжаление в Украйна има порочна практика да се поставят несъществуващи диагнози. По-специално, в горепосочената ситуация, повечето общопрактикуващи лекари в Украйна предпочитат да поставят основната клинична диагноза „дисбиоза”, която не е в 10-та ревизия на МКБ. След това на пациентите се предписва т.нар. Анализ на изпражненията за дисбактериоза и започват да се лекуват с пробиотици. Практическият опит показва, че такова лечение може да продължи достатъчно дълго и най-често се оказва неефективно.
Разрешена ли е клиничната диагноза “дисбактериоза” като нозологична форма? Различни специалисти - педиатри, общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, имунолози, специалисти по инфекциозни болести, микробиолози, лабораторни лекари - ще отговорят по различен начин на този въпрос. Например, бактериологът ще обяви, че “дисбактериозата” е чисто бактериологична концепция. Въпреки това, тази диагноза е изключително често срещана в Украйна и все още се повтаря от клиницисти. Известно е, че работните хипотези с честа употреба се превръщат в аксиоми. Проблемът с дисбактериозата е обрасъл с толкова много фактически материал, че изглежда почти незабележим за критика. Но все пак, този проблем трябва да се разгледа и да се отговори на цяла поредица от въпроси.
Първо трябва да изясните какво е дисбактериоза като цяло. От микробиологична гледна точка, всяко нарушение на качествения състав и количествените съотношения на чревната микробиоценоза наистина може да се определи като дисбактериоза. Този термин за първи път е предложен през 1916 г. от A. Nissle, въпреки че при дисбактериоза той разбира промените, свързани само с Escherichia coli. По този начин терминът "дисбактериоза" първоначално се тълкува единствено като чисто бактериологична концепция. За съжаление, практическият опит показва, че почти навсякъде в практиката на нашите лекари е имало трансформация на бактериологичната концепция “дисбактериоза” в клинична диагноза, поставена на първо място като основно заболяване. В същото време, промяната на бактериалния спектър вече играе роля не на последствие, а на причините за различни системни нарушения.
Диагнозата на дисбактериозата се основава на анализ на микрофлората на дебелото черво (по-точно, фекалии), тъй като той е най-разнообразен, богат и лесно достъпен за научни изследвания. Предполага се, че количественият и качествен необичаен микробен пейзаж на изпражненията е изпълнен с опасност и изисква корекция. С други думи, бактериологичната диагноза „дисбактериоза” се превръща в клинична концепция с всички последствия за носителите на тази диагноза.
Както вече споменахме, в 10-тата ревизия няма диагноза “дисбиоза” в МКБ. Въпреки това, в Украйна и други страни от ОНД това е изключително популярна и дискутирана патология на червата, както и може би най-често срещаната диагноза. Ако търсите в световната научна база данни за медицината (Medline), ще видите, че това понятие се появява в заглавията на научните статии, публикувани почти изключително в руски или украински медицински списания.

Никъде в чужбина терминът "дисбактериоза" като клинична диагноза не се прилага. В нашия случай диагнозата “дисбактериоза” се прави от раждането на дете (с първите нарушения на изпражненията, симптоми на диатеза, алергии, кожни заболявания, инфекциозна хипорезистентност и др.) И завършва с много стара възраст. Тази практика, която няма аналози в чужбина, се провежда у нас в продължение на много десетилетия, въпреки че през това време идеите за нормална микрофлора са претърпели сериозна еволюция.

Както е известно, няма специфични симптоми на дисбактериоза. Диагнозата “дисбактериоза” се основава предимно на данни от бактериологично изследване на изпражненията. Рутинният анализ включва изследване на изпражненията за количественото съдържание на бифидобактерии, лактобацили, ентеробактерии (Escherichia coli и хемолитичните му варианти), "пара-чревни" (лактоза-дефицитни) пръчки, протеус, ентерококи, Staphylococcus aureus, синьо гной, кандидати. В този случай акцентът е върху намаляването на броя на „благородните“ бактерии (на първо място - на бифидобактериите) и увеличаване на броя на условно патогенните им видове. Всъщност, анализът на изпражненията “за дисбактериоза” има много противоречия и недостатъци.
Въпреки че това изследване се провежда в много лаборатории, то не е стандартизирано и следователно много слабо възпроизводимо. Често различни резултати се получават в различни лаборатории за един и същ пациент. Има големи трудности при интерпретирането на резултатите, свързани с големи колебания на нормалните стойности (т.е. същите показатели при практически здрави хора). Няма общоприети нормални показатели, основани на сериозни научни изследвания на микрофлората на изпражненията и въздействието върху нея на различни фактори: възраст, пол, приемана храна и лекарства, съпътстващи заболявания, бременност. Неизвестни темпове на възстановяване на базовите линии след прекратяване на временните фактори. Не се взема предвид съдържанието на бактероиди и други задължителни анаероби, които доминират нормалната чревна микрофлора. Тълкуването на термина "условно патогенни бактерии" изглежда предубедено, тъй като почти всички представители на нормалната микрофлора имат потенциално заболяване. Ако се докаже етиологичната роля на съответните бактерии (условно патогенна и патогенна флора), в такава клинична ситуация е очевидно по-правилно да се говори за заболявания, свързани с една или друга инфекция, а не с дисбактериоза. Съответно, пациентът трябва да се лекува преди всичко не с пробиотици, а с антибактериални лекарства.
По този начин клиничната диагноза се дава на лабораторните техници. Не се взема под внимание, че фекалната микрофлора е само приблизително копие на париеталната микрофлора. Резултатите от анализа на малка проба от изпражнения се екстраполират върху цялата комплексна микроекологична чревна система, включваща повече от 400 вида микроорганизми. Той не взема под внимание микрофлората на тънките черва, промените в които (предимно нарастването на бактериалното замърсяване) играят важна роля в патологията на храносмилателния канал.
В резултат на това анализът на изпражненията “за дисбактериоза” всъщност е доста скъпо проучване с ниско въздействие. Като се има предвид огромният опит от този вид изследване, диагнозата “дисбактериоза” е почти безпогрешна само на базата на клиниката.
Симптомите на дисбиоза, като метеоризъм, газове и диария, са много по-добри и сравнително лесни за лечение, а не с пробиотици, но с конвенционални неабсорбиращи се чревни антисептици (фталазол, нифуроксазид). Освен това, тъй като дължината на чревната тръба е около 6 m, възниква легитимен въпрос: не е ли по-лесно да се колонизират последните няколко десетки сантиметра от червата, за да не се инжектират бактериални препарати, а не чрез очна клизма, но чрез клизма. ?
Всички тези въпроси нямат категоричен отговор. Повечето от разпоредбите, свързани с понятието "чревна дисбиоза", са необосновани и близо до науката. Диагностицирането на дисбактериоза, основано на неинформативните резултати от бактериологичното изследване на изпражненията, не се проверява правилно и всички доказателства за висока ефикасност на пробиотиците често се основават на субективна оценка, а не на принципите на основана на доказателства медицина.
Въпреки това, за съжаление, поради историческите традиции, гледната точка, че причините за много гастроентерологични и други заболявания трябва да се търсят в промяната на състава на микрофлората на дебелото черво, остава много популярна сред много лекари и пациенти. Това води до факта, че голям брой пациенти отнемат дълго време така наречените пробиотици, които често не носят ефекта. В тази връзка следва да се отбележи, че от 1950 до 1995 г. са проведени около 50 открити клинични изпитвания, а от 1976 до 1995 г. - 25 двойно-слепи контролирани проучвания на различни пробиотици. Положителни данни са получени само в 13 от тях по отношение на пробиотици, съдържащи Е. faecium, S. thermophilus и B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Трябва да се отбележи, че основните индикации за употребата на тези пробиотици са превенция на остра диария (поради приема на амоксицилин; диария, причинена от Е. coli), диария на пътника, диария поради ентерално хранене, псевдомембранозен колит, лямблиоза. Следователно няма съмнение за лечението на така наречената дисбактериоза.

Тъй като в ICD на 10-та ревизия няма диагноза “дисбактериоза”, гастроентеролозите в страни с развита медицина не го използват. В Русия практиката да се използва терминът “дисбактериоза” още през 1999 г. беше осъдена като порочна, тъй като тази концепция няма присъщ клиничен компонент и диагнозата на самата дисбактериоза не се препоръчва в клиничната практика.

Въпреки това, често се наблюдават промени в чревната микробиоценоза, дължащи се на въздействието на различни екзогенни и ендогенни фактори, придружени от различни нарушения в храносмилателната система, въпреки че това в никакъв случай не е основание за изолиране на дисбактериоза в клинично изолирана нозологична форма.
При възрастен съставът на нормалната микрофлора е доста стабилен. Той е доста устойчив на промени в диетата. За да се дестабилизира чревната микробиоценоза, са необходими специални диети, а самата „дисфункция на храната” е временна, изчезва при прехода към „нормална” диета. Същото може да се каже и за "стрес" дисбактериоза, записани по време на дълъг престой в необичайни условия (тежка физическа работа и т.н.). Този вид дисбиотични реакции са компенсаторни по характер и лесно се отстраняват. Микрофлората варира в напреднала възраст и зависи от сезона. "Възраст" и "сезонна" дисбиоза може да възникне при здрави хора, което още веднъж показва конвенционалност на нормата за чревната микробиоценоза.
В някои случаи нарушението на микробната хомеостаза на различни биотопи на стомашно-чревния тракт (GIT), дължащо се на ендогенни или екзогенни фактори, може да се прояви клинично. Многобройни наблюдения показват, че много заболявания от локален и общ характер имат промени в микробния пейзаж на дебелото черво. Дисбактериоза е регистрирана при повечето пациенти с инфекциозни и неинфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт при пациенти и конвалесценти след вирусни и бактериални инфекции на не-чревна локализация, при хронични възпалителни и алергични заболявания, радиационна болест и пост-радиационен синдром, при пациенти с левкемия и други злокачествени процеси. цитостатици и антибиотици. “Лекарствените” дисбактериози, особено зависими от антибиотици, са най-стабилни и могат да имат сериозни последствия (класически примери: кандидоза и псевдомембранозен колит).
През последните години тя е станала „модерна“ за лечение на „дисбактериоза“ дълго време след антибактериална терапия. В действителност, в много случаи диария се развива в резултат на употребата на антибиотици, често се забелязва висока концентрация на дрожди, докато растежът на лактобацилите и другите бактерии се инхибира. Тогава по-правилно е тези случаи да се разглеждат като страничен ефект на антибиотици и да се използва такава широко разпространена диагностика в чужбина като „диария, свързана с антибиотици”. Освен това, както показват последните проучвания, антибактериалната терапия само за кратко засяга чревната микрофлора, а в рамките на 4 седмици при по-голямата част от пациентите, тя се възстановява до нормални нива без специфично лечение.
В случаите, когато има симптоматика, обикновено приписвана на “чревна дисбиоза” (прекъсваща болка по корема, метеоризъм, разстройства на изпражненията със склонност към диария, запек или редуване), трябва да потърсите друго заболяване. Най-често, както вече споменахме, тя е IBS и лактазната недостатъчност. По-рядко срещани са лямблиоза, целиакия и излишък на бактериален растеж (IBR).
Всъщност синдромът на IBR е най-близкият аналог на дисбактериозата в световната медицинска практика. В съвременната гастроентерология, IBR означава синдром (не е болест!), Свързан с прекомерно количество бактерии в проксималния тънък червата. Независимо от факта, че клиничните симптоми на IBR в много случаи наподобяват дисбактериоза (диария, стеаторея, метеоризъм, коремна болка), класическият златен стандарт не е бактериологично изследване на изпражненията, а количествено изследване на микрофлората в биопсията на тънките черва. Така, синдромът на IBR е истинско нарушение на качествения и количествен състав на чревната микрофлора, характеризиращо се с увеличаване на съдържанието на бактерии в тънките черва от 10 4 / ml (в иеюнума) до 10 6 / ml и повече.
Този синдром се развива поради добре дефинирани причини (например, резекция на илеоцекалния клапан с последващо освобождаване на съдържанието на дебелото черво в малкия; резекция на червата с налагане на анастомозис една до друга; стомашно-чревни колики или тънко-дебело черво; т. д.). Планът за лечение на синдрома на IBD включва целенасочена диета без лактоза и ниско съдържание на мазнини, предписване на антимикробна терапия за 7-10 дни, използване на ензими, прокинетици и пробиотици, корекция на хиповитаминоза В12.
Още веднъж подчертаваме, че синдромът на ИББ не е често срещан, но трябва да се помни, диагностицира и правилно да се лекува навреме. По-често тези симптоми, традиционно приписвани в нашата страна на “чревна дисбиоза”, като болки в корема, метеоризъм, диария, запек или тяхното редуване, са всъщност проява на независима нозологична форма - IBS - едно от най-честите условия в съвременната гастроентерологична практика.

Диагнозата IBS се прави при липса на органична патология в случаите, когато не се извършва биопсия или няма морфологични признаци на възпаление в чревната лигавица и има ясно определени критерии - т. Нар. Римски критерии II. Те включват дискомфорт или коремна болка, които продължават най-малко 12 последователни седмици през последните 12 месеца и имат поне два от следните симптоми: облекчение след дефекация; поява едновременно с промяна в честотата на изпражненията; външен вид едновременно с промяната на вида и структурата на стола.

Диагнозата IBS се потвърждава от следните признаци, които се проявяват над 25% от времето на деня:
- промени в честотата на изпражненията: запек (изпражнения по-малко от 3 пъти седмично) или диария (изпражнения по-често 3 пъти на ден);
- промяна на консистенцията на изпражненията (твърди или обратното, течни, воднисти);
- нарушение на процеса на дефекация (прекомерно натоварване, внезапно желание за дефекация, усещане за непълно изпразване на червата);
- секреция на слуз от изпражненията;
- подуване, газове;
- Чувство на спукване и бучене в стомаха.
В допълнение към изясняване и уточняване на клиничните признаци на диагнозата, специално внимание следва да се обърне и на критериите за изключване на диагнозата IBS - така наречените симптоми на „тревожност“ или „червени знамена“:
- немотивирана загуба на тегло;
- постоянни нощни симптоми;
- постоянна интензивна коремна болка като единствен водещ клиничен признак;
- започва в напреднала възраст;
- рак на дебелото черво при роднини;
- треска и промени в обективното състояние (хепатомегалия, спленомегалия, палпиращ тумор в корема и др.);
- кръв в изпражненията;
- левкоцитоза;
- анемия;
- увеличаване на СУЕ;
- Промени в биохимичните кръвни тестове.
Според много от водещите гастроентеролози, откриването на 100% чувствителен и специфичен тест за IBS би било достойно за Нобеловата награда. Въпреки това, досега единственото „средство” за диагностициране на IBS остава гастроентеролог и един от основните проблеми са фалшиво положителните диагнози на IBS, които често водят до недиагностицирани и нелекувани органични заболявания.

Повечето пациенти с ИБС се нуждаят от медицинско лечение, чиято ефективност е различна и като правило зависи от преобладаващия симптом. Днес нито един от използваните или проучени лекарства не може да променя хода на IBS, а цели само облекчаване на симптомите.

Първично лечение на пациенти с преобладаване на диария се свежда главно до употребата на антидиарейни лекарства (лоперамид, дифеноксилат или холестирамин), както и на 5-НТ3 антагонисти (онезитрон, алосетрон и др.). Пациентите с преобладаваща констипация използват предимно диетични фибри, оток и осмотични лаксативи (лактулоза) и 5-НТ4 агонисти (тегасерод). При пациенти с преобладаваща болка и метеоризъм се използват спазмолитици (мебеверин, дицикломин, хиосциамин), 5-НТ3 антагонисти и 5-НТ4 агонисти.
Много от тези наркотици в Украйна там. От лекарствата с доказана ефикасност на фармацевтичния пазар са налични мебеверин, лоперамид, ондасетрон и лактулоза, които трябва да се предписват като първа и / или втора линия за лечение на IBS, в зависимост от преобладаването на болка, диария или запек, съответно.
В заключение още веднъж подчертаваме, че е дошло време за дълго време и в Украйна да преразгледаме основните разпоредби относно терминологията и диагностиката на чревните заболявания, да се откажем от порочната практика на първото твърдение за несъществуваща клинична диагноза “дисбиоза”. Трябва да бъде по-широко, като се вземат предвид критериите за Рим II и критериите за изключване, да се направи първична диагноза на IBS и да се предпишат пробиотици, които не са очевидно неефективни в повечето случаи, но лекарства, които имат доказан симптоматичен ефект върху IBS.

Синдром на раздразнените черва, свързан с дисбиоза

Публикувано в списанието:
Consilium Medicum, 2000, том 2, № 7

PY Григориев, Е.П. Яковенко
Руски медицински университет и Федерален гастроентерологичен център

Разпространение и причини

Данните за разпространението на IBS при възрастни варират от 14–22% до 30–48%, докато съотношението на жените към мъжете е 2–4: 1. По-често жените в репродуктивна възраст са болни, първичното развитие на заболяването започва по-рядко след 40 години, но след това, за да се изключи органичната патология, тези пациенти се нуждаят от особено внимателно изследване. Очевидно е, че информацията за честотата и разпространението на ИБС не е надеждна, тъй като не повече от 10% от пациентите, страдащи от това заболяване, търсят медицинска помощ. Освен това, в Русия, за разлика от някои други страни, IBS не е „любима“ диагноза сред лекарите и едва наскоро стана все по-популярна.

Факторите, които причиняват дразнене на чревните рецептори и в резултат на това неговите функционални нарушения, обикновено включват лактоза и други захари, късоверижни мастни киселини, хранителни агенти, лаксативи, инфекция, причинена от прекомерен бактериален растеж и дисбиоза и др.

IBS често се появява след остри чревни инфекции с развитие на дисбактериоза при пациенти с нестабилно психо-емоционално състояние. Специални електрофизиологични проучвания са показали, че при пациенти с ИБС е нарушена подвижността (по-специално, променен е отговорът на холецистокинин, въвеждането на балон в чревния лумен и т.н.).

В патогенезата на IBS се отдава голямо значение на абнормната чревна подвижност, синдрома на психологическия дистрес и дисгормоналните нарушения. Лицата, страдащи от ИБС, се характеризират с високо ниво на тревожност, повишена възбудимост, нарушения на съня, склонни към депресия, склонни към "хронично болезнено поведение". Въпреки това, много симптоми не предхождат IBS, но се присъединяват към процеса на неговото развитие и регрес на фона на лечението. Съществена роля в появата на някои симптоми при IBS (например, хипомоторна чревна дискинезия) играе определена диета. Известно е, че нормалната пропулсивна чревна подвижност предполага наличието на необходимия обем чревно съдържание, стимулиращо рецепторите на чревната стена. На първо място, обемът на чревния химус се определя от съдържанието на баластните вещества, които задържат водата, абсорбират токсините, стимулират подвижността и т.н., но двигателните нарушения, характерни за IBS, могат да бъдат свързани с други хранителни фактори. По този начин най-големият пик на двигателната активност на левите деления на дебелото черво и ректума се наблюдава сутрин след закуска, по-малко - след обяд, и много малко - след вечеря. Това обяснява защо, в повечето случаи, изпражненията, като правило, се случват сутрин, след хранене. Отказът на много хора от пълна закуска и прибързано хранене подтиска нормалното функциониране на стомашно-чревния рефлекс и води до образуване на запек, което е чест симптом при ИБС.

Определено място сред факторите, водещи до развитието на IBS, очевидно заемат гинекологични заболявания. Симптомите на IBS често се срещат при жени, страдащи от дисменорея, а тежестта и честотата на поява на клинични прояви на IBS обикновено се коригират с притока на гинекологични нарушения.

Според нашите данни, по-голямата част от пациентите с IBS (89 души) под нашия надзор в продължение на 3 години или повече, в 68,8% от случаите е имало прекомерно микробно замърсяване на тънките черва и в 98,4% от случаите - дисбактериоза на дебелото черво. В същото време се откриват хемолизираща флора, чревни бацили с лошо изразени ензимни свойства, ентеропатогенни чревни бацили и други промени в микрофлората на дебелото черво с преобладаване на условно патогенни микроби или техните асоциации (стафилококи, протеи, дрожди-подобни гъби, лактоза-отрицателни или хемолитични майстори);.) т.е. някои дисбиотични промени в микрофлората на дебелото черво в комбинация с прекомерен бактериален растеж в тънките черва. Промените в микробния биоценоз, открити в изследваните пациенти с ИБС, несъмнено са най-важните патогенетични механизми в развитието на този синдром. Така, в резултат на жизнената активност на излишните бактерии в тънките черва, могат да се образуват и акумулират свободни (деконюгирани) жлъчни киселини, хидроксиди на мастни киселини, бактериални токсини, протеази и различни метаболити (феноли, биогенни амини и др.). Тези процеси могат да доведат до нарушения на двигателната, секреторната, храносмилателната и други функции на тънките черва, нарушения на хидролизата на дизахариди (например, лактозен дефицит), мазнини, протеини, абсорбция на витамини, макро- и микроелементи. По този начин, химус, който има агресивни свойства навлиза в дебелото черво, особено в самата колона, особено в първоначалните си секции, поради дисбиотични промени в микрофлората (липса или дефицит на основните бактериални симбионти, бифидобактерии, намаляване на броя на млечнокиселите пръчки). процесите на храносмилане също са намалени (основно се нарушава целулозната хидролиза) и абсорбцията, а останалото “вещество” поради агресивността води до разрушаване на моторно-секреторната функция на дебелото черво и ректума.

При дисбактериоза не само общият брой микроорганизми се променя поради намаляване или увеличаване на броя на основните групи микроорганизми, но и техните свойства се променят (тяхната инвазивност и агресивност към мукозната мембрана се повишават), което може да доведе до развитие на възпалителен процес.

Критерии за диагностициране на IBS

Критериите за диагностициране на IBS са следните: персистиращи или рецидивиращи, но персистиращи в продължение на 3 месеца и повече симптоми: коремна болка, разстройство на стомаха, раздуване на корема или усещане за раздразнение. Те могат да се комбинират и варират, а понякога варират значително при един и същ пациент в различни периоди от хода на заболяването. IBS може да се прояви като астенични, астеноневротични и дори психостенотични симптоми (главоболие, умора, неразположение, депресия, тревожност, тревожност, раздразнителност и др.).

В зависимост от водещия клиничен симптом е обичайно да се разграничават три основни варианта на IBS:

Първият вариант (с преобладаване на диария):

  1. Разхлабени изпражнения 2-4 пъти на ден, предимно сутрин след закуска, понякога с примес от слуз и неразграден остатък от храната.
  2. Спешно желание за дефекация (понякога).
  3. Няма диария през нощта.

Вторият вариант (с преобладаване на запек):

  1. Липса на дефекация за 3 или повече дни.
  2. Редуването на запек с диария.
  3. Чувство на непълни движения на червата (изпражнения под формата на овчи изпражнения или молив с форма на лента).

Третият вариант (с преобладаване на коремна болка и абдоминално раздуване):

  1. Болки в корема и подуване на корема (метеоризъм).
  2. При палпация на корема има напрежение в предната коремна стена и болка по всички участъци на червата).
  3. Болката, като правило, се влошава преди акта на дефекация и намалява след дефекация. Появата на болка често се провокира от яденето.

Диагностика и диференциална диагностика

Въпреки това, представените клинични симптоми, въпреки че много често се срещат в IBS, не са патогномонични само за този синдром. Те често се срещат при много други заболявания на червата: тумори, дивертикулоза, болест на Крон, улцерозен колит, исхемичен колит и други. При наличие на диария е необходимо да се извърши диференциална диагноза с целиакия, псевдомембронозен колит, болест на Уипъл, с предозиране на лаксативи. За тази цел, на първо място, е необходимо да се определи обемът на изпражненията (за IBS, чести изпражнения с малко количество изпражнения - по-малко от 300 cm3 на ден) са типични.

В случая на IBS с преобладаващ запек е необходимо да се изключи „инертна черва“ с аноректални дисфункции, ентероцеле и ректоцеле. За тази цел според показанията са проведени съответните проучвания (ректосигмоскопия, колоноскопия, аноректална манометрия и др.). В случая на IBS с преобладаване на коремна болка и абдоминално раздуване, трябва да се направи диференциална диагноза с истинска или невярна обструкция на тънките черва, лактазен дефицит и органична патология (полипоза, дивертикулоза, тумори). За да направите това, е необходимо да се извърши рентгеново, а понякога и компютърно изследване на коремната кухина, подходящи ендоскопски и скорологични изследвания, включително културата на изпражненията върху бактериалната флора.

При всеки вариант на IBS е необходимо внимателно да се анализират всички съществуващи симптоми и да се обърне специално внимание на наличието или отсъствието на кръв в изпражненията, повишена температура, анемия, немотивирана загуба на тегло, повишена ESR и други т.нар. Симптоми на тревожност, които са основание за подозрение за органична патология. За тази цел първоначалното изследване на такива пациенти трябва да включва общ клиничен и биохимичен кръвен тест, копрограма, култура на изпражнения за бактериална флора (Salmonella, Shigella, Yersinia и др.), Както и ректоманоскопия и колоноскопия, според показания с биопсия.

Това ще изключи заболявания като рак на дебелото черво и ректал, улцерозен колит, болест на Crohn, исхемичен и псевдомембранозен колит, дивертикулоза и чревен полипоз. В случаи на съмнение за цьолиакия и болест на Wipple, гастродуоденоскопията се извършва с дълбока таргетна биопсия от дисталната дуоден. Когато е необходимо, се извършват ултразвук, компютърна томография, ангиография и лапароскопия, за да се идентифицират извън-чревни и ретроперитонеални промени. Въпреки това, в преобладаващата част от случаите, когато има съмнение за IBS, е възможно да се ограничи до напълно събрана анамнеза, анализ на оплакванията и оценка на резултатите от физическото изследване, включително дигитален и ендоскопски ректален преглед, копрограма, тест за изпражнения за хелминти и окултна кръв, кръвен тест и урина. Изследването на тези пациенти често показва признаци на хронично прогресиращо заболяване, като загуба на телесно тегло, анемия, треска, палпираща болезненост често се забелязва в проекцията на мезентерията на тънките черва и лявата илеална област, пълни с газове, сляпото черво и болката в ректума.

Ако има съмнение за IBS, ректосигмоскопията е задължителен изследователски метод. Важно е не само да се изключи органична или възпалителна патология в ректума и дебелото черво дебелото черво, но също така и да се открият характерни признаци на IBS: спазматично сегментирано черва, възможното наличие на хиперемия на лигавицата на дисталното дебело черво и ректума.

Самото изследване понякога може да провокира развитието на симптомите на заболяването. При откриване на ендоскопски признаци на проктозигмонит се препоръчва да се извърши целенасочена биопсия и хистологично изследване, за да се изключи язвен, предмембранен, микроскопичен (колагенен) колит. Наличието на микроскопска картина на проктозигмонит не е причина за изключване на IBS.

Пациент с истинска диария трябва да определи съдържанието на мазнини в изпражненията, да проучи функцията на щитовидната жлеза и да проведе бактериологично изследване.

При наличие на болка в горната част на корема се изисква ултразвук на черния дроб и панкреаса, езофагогастродуоденоскопия. Когато болката в долната част на корема може да изисква ултразвук на таза и лапароскопия.

Лечение на пациенти с IBS, свързани с дисбиоза

Лечението на пациенти с ИБС, свързани с дисбиоза, включва:

1) елиминиране на микробното замърсяване на тънките черва и възстановяване на нормалната чревна микрофлора в дебелото черво (микробен чревен киноз);

2) възстановяване на нарушени процеси на храносмилане и абсорбция, както и елиминиране на хипо- и бери-бери и дефицит на микро- и макроелементи;

3) нормализиране на моторно-евакуационната функция на дебелото черво и акта на дефекация.

Лечението на тези пациенти включва и нормализиране на диетата, провеждане на обяснителни психотерапевтични разговори, назначаване на различни симптоматични лекарства.

С IBS, течаща:

1) с желание за дефекация след хранене (гастроколитичен рефлекс), антихолинергичните лекарства се използват в обичайни дози (хиосцен бутилбромид, метацин, пирензепин хидрохлорид и др.);

2) ниски дози антидепресанти се използват с тежка тревожна депресия;

3) с вегетативни нарушения - сулпирид 50-100 mg на ден;

4) с нарушения на съня (затруднено заспиване, нощни събуждания и т.н.) - хапчета за сън (по-специално, золпидем 5–10 mg преди лягане).

Прегледът и първоначалното лечение на пациентите трябва да се извършват в болница (например в поликлиника за дневна болница), като продължителното лечение и мониторинг продължават в амбулаторните условия.

Най-ефективните лекарствени комбинации за лечение на IBS са следните [като се използва една от изброените комбинации]:

  1. Nifuroksazid 200 mg (капсула) 4 пъти дневно вътре, непосредствено преди хранене в продължение на 7 дни.
  2. Метронидазол 0,5 mg 2 пъти дневно след хранене в продължение на 10 дни.
  3. Sulpiride (желателно е да се използва разтвор за перорално приложение) 50 mg 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2-3 седмици. Курсът може да се повтори, ако симптомите се появят отново.
  1. Фуразолидон 0,05 g 4 пъти на ден непосредствено преди хранене в продължение на 7 дни.
  2. Комбинираният препарат Intrix 2 капсули 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7 дни.
  3. Sulpiride (желателно е да се използва разтвор за перорално приложение) 50 mg 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2-3 седмици. Курсът може да се повтори, ако симптомите се появят отново.

Изборът на лекарства, които имат минимален ефект върху симбиотичната микробна флора и инхибират растежа на условно патогенната микробна флора, е трудна задача.

При синдрома на прекомерен бактериален растеж в тънките черва обикновено се използва един от следните антимикробни средства: тетрациклин хидрохлорид (250 mg 4 пъти дневно с храна), ципрофлоксацин (250 mg 2 пъти дневно), метронидазол (0,5 g 2 пъти дневно с храна), фуразолидон (0,1 g 3-4 пъти дневно), нифуроксазид (200 mg 4 пъти дневно след хранене), комбинираният наркотик Intrix (1 капсула 4 пъти дневно), цефалексин (0,25 g 4 пъти ден), най-малко - хлорамфеникол (0,25 g 4 пъти дневно). В някои случаи можете да използвате антидиарейно лекарство с биологичен произход ентерол (2-4 капсули или опаковка на ден).

В случай на синдром на излишък на микрофлора в дебелото черво, предпочитание се дава на един от следните антимикробни лекарства: фталазол или сулгин (1 g / ден), нифуроксазид (800 mg / ден), интрикс (4 капсули на ден), метронидазол (1 g / ден)., При тежки форми на стафилококова дисбактериоза се използват кларитромицин, цефалексин и други антибиотици. Ако в изпражненията или чревния сок се открият гъби, е показан приемът на нистатин или леворин.

След завършване на курса (а) на антибиотична терапия, се предписват пробиотици, т.е. препарати, съдържащи нормални щамове на чревна флора и пребиотици, които стимулират техния растеж.

За възстановяване на нормалния състав на микрофлората на тънките черва се използват пробиотици, които съдържат аеробни щамове (колибактерин 5-10 дози на ден или лактобактерин 5-10 дози на ден), дебелото черво - пробиотици, включително анаеробни щамове (бифидумбактерин 5-10 дози дневно и др.). ), дебелото черво и тънкото черво - комбинирани лекарства (бификол 5-10 дози на ден, бифиформ 2-4 капсули на ден, Linex 6 капсули на ден). Продължителността на лечението е 2-4 седмици.

Едновременно с приема на пробиотици се предписват пребиотици (хилак-форте 30-60 капки 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици).

За спастична дискинезия на дебелото черво се предписва и лекарство с спазмолитично и обезболяващо действие (комбинирани спазмолитици): метеоспасмил 1 капсула 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици или 200 mg три пъти дневно в продължение на 2 седмици. Също така за тази цел използват такива лекарства като no-shpa, папаверин, спазмол, дицител и др. No-shpa се прилага в доза от 40-80 mg. В момента се използва форма с по-високо съдържание на активното вещество (но не-spa forte - 80 mg на табл.). Поради факта, че не-спа е миотропна спазмолитична и не притежава антихолинергична активност, лекарството рядко причинява странични ефекти, което се установява при анализ на голям брой наблюдения.

С преобладаването на запек може да се предпише допълнително лекарство с слабително действие (лактулоза 30-60 ml / ден или макрогол 20 g / ден или други).

За хипомоторна дискинезия, цизаприд се използва перорално в дози от 20 mg, 2 пъти дневно, обикновено в комбинация с ламинария или мукофалк - 4 супени лъжици гранули на ден.

В случай на диария, те допълнително предписват: 1) цитопротективно измиване (1 чанта 3 пъти дневно след хранене); 2) буферни антациди (маалокс, гастал, протоб, алмагел, фосфалугел и др.) 1 доза 3-4 пъти на ден 1 час след хранене; 3) антидиарейно лекарство, което забавя чревната подвижност - лоперамид от 2 mg до 4 mg на доза (не повече от 16 mg / ден) до спиране на диарията.

При синдрома на малдигестията се предписват допълнителни ензимни препарати (панкреатин, мезим, панцитрат или креон) в 1 доза в началото на хранене, 3-4 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.

Приблизителна схема за присвояване на IBS, свързана с дисбиоза:

Седмица 1: нифуроксазид и / или метронидазол + ензимен препарат + препарати, нормализиращи чревната подвижност;

Седмица 2: бифиформ + хилак-форте + ензимен препарат + препарати, нормализиращи подвижността на червата;